Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материал

Понятие обтурация корневых каналов подразумевает закрытие просвета полостного органа в стоматологии. Обтурация в обязательном порядке проводится при пломбировании, нередко используется для устранения периодонтита и пульпита.

Обтурация может иметь временный или постоянный характер, такая коррекция проводится при помощи специально разработанных пломбировочных материалов. Многие стоматологи прибегают к применению гуттаперчи. Преимущество средства в том, что оно не способно провоцировать появление аллергии.

Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материал

Латекс после нагревания расплавляется и заполняет имеющиеся полости.

Временная обтурация проводится в случае, если установить пломбу – невозможно из-за воспалительного процесса. На развитие патологий могут указывать симптомы: припухлость в области зуба, отечность, острая боль.

В таком случае при проведении манипуляции применяют пластические материалы, не твердеющие, обладающие рядом лечебных свойств. Период, на который устанавливается материал, определяет врач.

Цель проведения процедуры

На финишной стадии эндодонтического лечения проводится пломбирование корневых каналов при помощи биосовместимого пломбировочного материала. Цель пломбирования состоит в сохранении инертного состояния, профилактики внедрения инфекционных агентов. Материал, обеспечивающий пломбировку должен герметично закрывать, а имеющееся отверстие прилегать к стенкам канала.

Такая манипуляция обеспечивает полноценную изоляцию тканей периодонта от корневого канала и от микрофлоры, содержащейся в дентинных канальцах. Санация ротовой полости может быть проведена после полноценной и медикаментозной обработки. Для проведения пломбирования могут применяться различные методики, материалы.

Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материал

Временная обтурация может проводиться для достижения результатов:

  • антисептическая обработка дентинных трубочек и корней,
  • противовоспалительное лечение, прямая антисептическая обработка очага воспаления,
  • восстановление регенеративных способностей на особых участках,
  • изоляция канала.

Как делают обтурацию корневых каналов?

Обтурация корня проводится двумя способами. Предусмотрено две методики:

Временная проводиться при наличии воспалительного процесса и заменяется на постоянную после устранения причин, провоцирующих воспалительный процесс. Отличительной особенностью является то, что временная пломба изготавливается из нетвердеющих материалов и устанавливается лишь на ограниченное время.

Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материал

Максимальная продолжительность службы – 2 месяца с момента установки, после снятия острого воспаления пломбу сменяют на постоянную.

Стандартная техника

Методика используется с момента выявления способа апикального уступа. Такая методика  упрощает процесс обработки корневых каналов. Эта форма выступа обеспечивает плотное прилегание гуттаперчи, иного пломбировочного материала к стенкам. Эти условия позволяют получить герметизацию.

Преимущество метода состоит в простоте. В ходе манипуляции применяются стандартные инструменты и пломбировочные материалы. Несмотря на простоту такой метод является преимущественным, позволяет обеспечить надежность лечения.

Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материал

Мягкая и разогретая гуттаперча

Подогретая гуттаперча позволяет получить абсолютное заполнение полостей и достичь надежной герметизации. Несмотря на преимущества, метод имеет недостатки. После испарения хлороформа происходит усадка, нельзя исключать диффузию пломбирующего материала.

Такая методика является простой, но отличается высокой эффективностью. Благодаря применению мягкой гуттаперчи, возможно получить результаты в лечении.

Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материал

Химическая методика

Химическая методика заполнения системы пустот подразумевает использование стержня из гуттаперчи, обработанного специальными растворами или растворителями. Этап подготовки требует проведения маркировки мастер-штифта, его диаметр подбирается в индивидуальном порядке.

Длина штифта должна быть на 2-3 мм меньше глубины высверленной пустоты. На заключительном этапе устьевая зона заполняется штифтами.

Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материал

Thermafil

Такая методика требует подогрева гуттаперчи до текучего состояния. На поверхность канала наноситься силер, после  вставляется инъекционная игла в зону пломбирования. Игла вводится ниже апикальной трети корневого канала. Предотвратить усадку материала , возможно. Состав наносят слоем не более 2-3 мм. К материалу должна прикладываться нагрузка в виде нагнетающей силы.

Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материал

Латеральная конденсация

При проведении манипуляции по технологии размягчение заполнителя не требуется. Преимуществом методики является исключение вероятности усадки, проявляющейся после размягчения.

Также способ позволяет минимизировать риск продавливания материала в пространство. Канал принимает форму планомерно расширяющегося конуса.

После соблюдения всех условий проведения манипуляции штифт погружается на полную глубину и осуществляется рентгенологический контроль.

Силер может быть нанесен на внутреннюю поверхность корней или на сам штифт. Для герметизации возможного устья используются стержни.

Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материал

Двухэтапная и биологическая методика

Двухэтапная методика с раздельной обтурацией используется при внутренней резорбции корня зуба. После проведения пломбировки первого канала штифт срезают при помощи раскаленного инструмента вровень с уровнем разветвления.

После проведения обработки каналы могут пломбироваться по стандартной методике. Биологическая обтурация позволяет закрыть корневую полость благодаря выращиванию твердых и соединительных тканей периодонта.

Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материал

Какие материалы используются?

В процессе пломбирования зубных каналов вычищенная полость зуба заполняется массой. Можно сделать вывод о том, что обтурация позволяет выполнить замену периодонтальных тканей искусственным аналогом. Состав тесно контактирует с тканями, предъявляемые к составам требования высокие:

  • средство должно изолировать канал от попадания бактерий,
  • важна высокая гипоаллергенность,
  • достаточная рентгенконтрастность.

Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материал

Процедура пломбирования каналов терпела изменения по мере развития стоматологии. Для проведения должной терапии используются новейшие способы пломбировки и специальные материалы. Выбрать методику из общего перечня – невозможно.

Стоматологи  прибегают к использованию комбинированных методик.

Специальные пасты

В качестве пломбировочных элементов часто используются специальные пасты. в современной стоматологии используются составы трех видов:

  • пластичные нетвердеющие,
  • твердые материалы,
  • пластичные твердеющие.

Все перечисленные составы имеют собственные преимущества и недостатки.

Силеры

Силер применяется для обеспечения полного заполнения корневых каналов. такое условие требуется для обеспечения герметичности, снижения риска появления воспалительных процессов и обеспечения легкости вхождения штифта.

При выборе силера обращают внимание на параметры:

  • адгезия,
  • текучесть,
  • скорость застывания.

Существует достаточное количество силеров, но ни один из них не отвечает стандартам в полной мере.

Гуттаперча

Гуттаперча является продуктом переработки латекса. В процессе нагревания вещество размягчается и принимает текучее, вязкое состояние. Непосредственно после охлаждения состав застывает и принимает твердую форму.

В составе такого средства содержится 20% гуттаперчи. Состав отвечает всем стандартам и требованиям, основное его преимущество в высокой биологической совместимости с тканями. Такое условие позволяет снизить риск появления аллергической реакции до минимума.

Оптимальная методика воздействия и тип обтурации определяются в частном порядке врачом стоматологом. Все составы, используемые в стоматологии, соответствуют стандартам качества.

Источник: https://za-rozhdenie.ru/stomatologiya/obturacziya-kornevyh-kanalov

Обтурация корневых каналов: суть технологии и разнообразие доступных методов

Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материал

Существует несколько способов обтурации корневого канала. Эта статья расскажет о них.

Общие принципы

Обтурация – это введение в корневые полости штифта из материала не подверженного окислительным процессам. Штифт устанавливается так, чтобы его края не касались стенок канала.

Все оставшееся пространство заполняется специальной пластичной массой, которую называют силером. Эта паста чаще всего состоит из двух компонентов и способно надежно герметизировать канал.

После затвердевания она дополнительно обеспечивает штифту устойчивость.

Стоит отметить, что штифты бывают разными. Наибольшее распространение получили серебряные изделия и гуттаперча.

Серебряные штифты в последние годы используются все реже. Это объясняется не только сложностью их постановки. При развитии у пациента периодонтита есть вероятность того, что гнойный экссудат будет контактировать со штифтом.

Серебро в этом случае начнет окисляться. Это в конечном итоге приведет к повторному инфицированию корневого канала и развитию серьезных осложнений.

Так как серебро окисляется очень медленно, то патология может заявить о себе через несколько лет после лечения.

По описанным выше причинам гуттаперча в современной стоматологии вышла на первый план. Она полностью соответствует следующим требованиям стоматологов:

  • Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материалИметь отличные показатели герметизации канала.
  • Отличаться минимальной токсичностью или ее полным отсутствием.
  • Быть гипоаллергенным материалом.
  • Не вызывать раздражение тканей периодонта.
  • Не давать усадку.
  • Иметь склонность к увеличению в размерах при проникновении в канальные ответвления.
  • Оказывать антимикробное воздействие.
  • Хорошо просматриваться на рентгеновском снимке.
  • Не изменять естественный цвет тканей зуба.
  • Быстро затвердевать.
  • Не разрушаться под воздействием агрессивных жидкостей, которые могут выделять окружающие ткани.
  • Обладать достаточной прочностью и упругостью.
  • Быть биосовместимым материалом.

При всех методах обтурации используются одна и та же гуттаперча, изготовленная из природного латекса, полученного из тропических растений. Она обладает нужно пластичностью, упругостью и прочностью.

Основные методы обтурации корневого канала

К основным способам закрытия полостей зуба относятся:

  • Стандартная техника.
  • Мягкая и разогретая.
  • Химическая техника.
  • Thermafil .
  • Метод латеральной конденсации.
  • Двухэтапная методика.

У каждого способа имеются свои достоинства и недостатки. Поэтому врач выбирает тот или иной метод обтурации исходя из поставленных задач. Более того, в некоторых случаях врачи объединяют разные способы закрытия каналов.

Стандартная техника

Этот способ закрытия корневого канала стали использовать тогда, когда стоматологи научились придавать апикальному уступу необходимую форму для упрощения обработку корневых каналов. Цилиндрическая форма выступа нужна для более плотного прилегания гуттаперчи и силера к стенкам канала. Лишь в этом случае можно получить необходимую герметизацию.

Стандартная техника выполняется в несколько этапов:

  • Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материалС помощью специальных инструментов стоматолог формирует апикальный выступ, после чего подбирает мастер-штифт из гуттаперчи. При этом он по размерам должен соответствовать последнему инструменту, которым формировался апикальный выступ. Из-за того, что при производстве гуттаперчи стандарты соблюдаются менее строго, чем при изготовлении инструментов, стоматологии выбирают штифт немного большего размера. Только в этом случае его будет немного клинить в канале.
  • После установки штифта врач делает контрольный снимок. Если все в порядке, то на гуттаперче делается ориентационная пометка относительно режущей поверхности зуба. После этого штифт вытаскивается.
  • Доктор наносит на стенки канала специальный герметик. Этим же материалом он обрабатывает поверхность штифта. Затем, гуттаперча помещается внутрь канала.
  • После фиксации штифта его положение нельзя корректировать.

Основное преимущество стандартной техники обтурации заключается в ее простоте за счет использования стандартных инструментов и материалов. При этом лечение получается надежным и стабильным.

Мягкая и разогретая гуттаперча

Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материалЭтот метод характеризуется наиболее плотным заполнением канальных ответвлений. Какое бы строение ни имели каналы, они все равно будут качественно заполнены. Из-за этого этот способ нередко называют трехмерным. К недостаткам этого метода следует возможность проникновения размягченной гуттаперчи в периапикальную область и усадку. Правда, последняя происходит достаточно редко.

Разогретая гуттаперча изначально достаточно твердая. Мягкой она становится под воздействием специального инструмента, подающего на материал определенное тепловое излучение.

Читайте также:  Секрет создания aspire брекетов для коррекции прикуса и украшения зубов

При работе с мягкой и разогретой гуттаперчей стоматологи придают месту установки штифта конусовидную форму. Это нужно для того, чтобы в канал можно было ввести объемный инструмент.

Сам штифт подбирается особым образом. Его длина должна быть на пару миллиметров меньше глубины канальца. Кроме того, его конец обрезается под конус.

Обтурация канала выглядит следующим образом:

  • После первичной примерки штифта его извлекают и обрабатывают специальным цементом.
  • После повторного введения гуттаперчи в канал излишки срезаются горячим инструментом.
  • Пока штифт мягкий, его уплотняют в сторону вершины корня с помощью холодного плаггера.

Это очень непростая процедура, так как стоматологу приходится не только несколько раз быстро вставлять и извлекать штифт с одновременным его разогревом. К тому же нужно успевать уплотнять разогретый материал плаггером.

Обтурация заканчивается после того, как корневой канал заполняется примерно на 5 мм.

Химическая техника

Для выполнения обтурации этим способом стоматологу нужна не только гуттаперча, но и хлороформ или любой другой активный раствор.

Процедура состоит из следующих этапов:

  • Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материалВрач готовит обрабатываемую область с помощью специальных инструментов.
  • После этого выбирается мастер-штифт походящего размера. Его диаметр, в отличие от других методов обтурации, должен в несколько раз превышать диаметр инструмента, который использовался при формировании апикального выступа. При этом по длине штифт должен быть короче глубины канала на 3 мм.
  • Стоматолог вводит штифт в канальную полость и делает контрольный снимок. Когда все в порядке, тогда на штифте становится контрольная метка.
  • После извлечения гуттаперчу обрабатывают силером и погружают на определенный промежуток времени в хлороформ. Временной промежуток определяется размерами штифта.
  • После извлечения гуттаперчи из хлороформа ее с силой вводят в канальную полость до того момента, как метка на штифте совпадет с уровнем жевательной поверхности зуба.
  • Если в канале остается свободное пространство, то его заполняют силером вперемешку с обрезками гуттаперчи.

Отличительная черта этого способа обтурации корневых каналов — простота выполнения. Однако, у него есть один существенный недостаток, роднящий его с применением мягкой гуттаперчи: материал штифта может выходит за пределы корневого канала. Кроме того, иногда после испарения хлороформа гуттаперча дает усадку.

Thermafil

Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материалЭта техника также известна как Ultrafil . Ее суть заключается в разогревании гуттаперчи до температуры в 160 ° С. При таких температурных показателях материал становится жидким словно вода. Врач набирает его в шприц и с помощью тонкой иглы вводит в корневой канал. При введении гуттаперчи стоматолог медленно извлекает иглу до полного заполнения всей полости.

Разогрев материала штифта производится только после того, как врач придаст канальцу необходимую форму и обработает его стенки специальным цементом.

Гуттаперча при таком сильном разогреве имеет склонность к усадке. Чтобы этого избежать стоматолог за один раз вводит в полость столько вещества, сколько необходимо для заполнения 2-3 мм. После этого, к материалу прилагают холодный плаггер. Это не только охлаждает гуттаперчу, но и уплотняет ее.

Эти манипуляции повторяются до полного заполнения канальной полости.

Этот способ обтурации применяется для запечатывания каналов тех зубов, у которых не сформировалась нормальная верхушка корня. К недостаткам этой технологии следует отнести возможность неполного закрытия канала.

В некоторых случаях разогретый материал выходит за пределы апикального отверстия. Но эта проблема решается очень просто: перед началом процедуры врач блокирует апикальную зону куском твердого мастер стержня.

Метод латеральной конденсации

При этой технологии гуттаперчу не разогревают и не размягчают. Герметизирующий материал остается твердым, что дает возможность избежать последующей усадки и выхода гуттаперчи за пределы апикального отверстия.

Этот способ обутарции состоит из следующих этапов:

  • Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материалСтоматолог с помощью специальных инструментов придает канальной полости форму расширяющегося конуса.
  • Подбирается подходящий по размеру штифт и вставляется на всю глубину канала.
  • Осуществляется контрольный снимок.
  • Доктор маркирует мастер-штифт относительно поверхности зуба, после чего извлекает его.
  • Силер можно наносить как на стенки корневого канала, так и на поверхность гуттаперчи.
  • Штифт вводится в канал и с усилием прижимается к его стенке. В результате в канале остается небольшое пространство, которое заполняется еще одним штифтом, заранее покрытым герметиком. Оба штифта конденсируются с помощью спредера. Процедура повторяется до заполнения всей имеющейся полости гуттаперчей.

Главный плюс этой методики — пространственная устойчивость гуттаперчи. Недостаток, проблемы при уплотнении материала в вершинной зоне канала. У неопытных стоматологов она может оказаться заполненной одним силером.

Двухэтапная и биологическая техники

Если корневая система зуба сильна разветвленная или наблюдается разрушение тканей корня, то стоматологи предпочитают использовать двухэтапную методику обтурации.

Проходит она следующим образом:

  • Стоматолог обрабатывает первый канал и пломбирует его.
  • На высоте первого ответвления штифт обрезается.
  • Пломбируется следующее ответвление и штифт снова обрезается, на уровне последующего ответвления
  • Процедура повторяется до заполнения всех каналов.

В том случае, когда доктор обнаруживает внутренние разрушения канала процедура проводится в 2-а этапа:

  1. Врач заполняет участок канала, расположенный выше места разрушения его стенок.
  2. Далее, врач срезает штифт на нижнем уровне апикального предела зоны разрушения, после чего устраняет имеющийся дефект методом вертикальной конденсации.

Иногда врач сталкивается с тем, что ему нужно запломбировать канал, у которого формирование апекса не завершено. В таких случаях полость канала превышает размеры стандартных штифтов. Стоматологу приходится сращивать несколько стержней гуттаперчи, для получения штифта необходимого размера.

Биологическая обтурация заключается в пломбировании канальной полости твердыми тканями зуба. Последние выращиваются из периодонта с помощью гидроксида кальция. Иногда их заменяют соединительной тканью, получаемой при смешивании коллагена и биологически активных компонентов.

Это инновационная технология, которая пока не пошла в широкие массы. Но можно не сомневаться, что после совершенствования и упрощения она сможет потеснить другие способы обтурации, поскольку позволяет проводить коррекцию вне зависимости от числа каналов и особенностей их строения.

Источник: https://zub.guru/plomby-i-koronki/obturaciya-kornevyh-kanalov-v-stomatologii.html

Методы обтурации корневых каналов и какие материалы используют при процедуре

Главная » Стоматологические процедуры

При извлечении пульпы зуба требуется качественная обтурация корневых каналов. Какие существуют методы и материалы в современной стоматологии для проведения данной процедуры опишем ниже.

Такая манипуляция нужна для того, чтобы полностью перекрыть доступ агрессивных жидкостей во внутреннюю часть зубного пространства, а также прекратить сообщение между ней и тканями периодонта, с которыми и соединяются корневые каналы. Таким образом, функциональность зуба сохраняется даже при удалении его «сердца».

Описание конструкции

Суть методики обтурации состоит в том, что в корневые полости (каналы) вводят искусственный штифт, а пространство между ним и естественными тканями заполняют специальной пластичной и твердеющей массой, которая называется силером. Она состоит из двухкомпонентной пасты, способной максимально плотно закрыть все пространство, а в затвердевшем состоянии надежно удерживать штифт и противостоять агрессивному воздействию окружающих жидкостей.

А вот материал для изготовления стержня может быть разным, но чаще всего современная медицина останавливается на гуттаперче. Раньше для пломбирования каналов использовали пасту с хлорфенол-камфорно-ментоловым составом, серебренные пломбирующие материалы, а также пасты на цинке и эвгеноле. Некоторые из них еще остались популярными в эндодонтии молочных зубов в качестве временной обтурации.

Современные материалы для герметизации должны отвечать большому числу требований:

  • обладать хорошими герметизирующими характеристиками;
  • быть нетоксичными по отношению к организму пациента, не вызывать аллергических реакций или отравления;
  • не раздражать ткани периодонта;
  • не подвергаться усадке;
  • иногда желательно некоторое увеличение материала в канальных ответвлениях;
  • обладать антимикробными характеристиками, производить обеззараживающий эффект;
  • быть видимым при рентген-диагностике;
  • никак не влиять на цвет зуба, чтобы твердые ткани не темнели со временем от окисления;
  • иметь возможность с легкостью удаляться из канала при необходимости;
  • достаточно быстро отвердевать, облегчая работу стоматолога;
  • не растворяться при воздействии естественных жидкостей, выделяемых тканями;
  • прочность и в то же самое время достаточная упругость;
  • биосовместимость компонентов.

Найти такой материал для стержня и силера, который бы обладал всеми перечисленными характеристиками одновременно, пока еще не удалось. Но есть гуттаперча, которую используют для этого в разных комбинациях с применением нескольких самых популярных методов обтурации корневых каналов. Таким образом, можно подобрать лучший вариант в каждом отдельном случае, чтобы совершить процедуру с наименьшими побочными эффектами.
Все способы, основанные на использовании гуттаперчи, имеют схожую конструкцию. Для этого нужен сам штифт, сделанный из латекса гуттаперченосных тропических растений. Чаще всего для этих целей берут так званый бета-тип материала. За счет него достигается нужная пластичность, гибкость и упругость.

Гуттаперча отвечает большему количеству перечисленных требований – она способна равномерно заполнять корневые полости, нетоксична, поддается конденсации, размягчается при нагреве и, что самое важное, совместима с организмом человека, не вызывая никаких негативных побочных реакций.

При работе со штифтами из гуттаперчи обязательно нужно применять и силер для заполнения остающегося пространства. Также практически исключено использование только одиночного стержня, чаще всего потребуется несколько штук различной длины. Опыт и навыки врача при этом очень важны, так как работа с таким материалом требует внимательности и точных движений.

Методы и особенности применения гуттаперчи

Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материал

Перечислим основные способы обтурации, которые сегодня используются в стоматологии:

  1. Стандартная техника.
  2. Мягкая и разогретая гуттаперча.
  3. Химическая методика.
  4. Thermafil.
  5. Латеральная конденсация.
  6. Двухэтапная и биологическая методика.

Каждая из систем имеет свои плюсы и минусы, особенности в работе с материалом. В каждом из случаев врач должен адекватно выбрать, какой метод лучше использовать, некоторые же стоматологи считают, что идеального результата можно достичь только при объединении двух или нескольких методов.

Стандартная техника

Этот способ обработки зубного канала появился после того, как апикальному уступу смогли придавать нужную цилиндрическую форму стандартного размера.

Читайте также:  О вероятности развития гайморита после имплантации зубов

Это упрощает всю проработку корневых каналов и помогает подобрать нужный диаметр гуттаперчевого стержня.

За счет совпадения размеров штифта и канала обеспечивается плотное прилегание материала к стенкам, что похоже на закупоривание бутылки пробкой.

При этом совершается закрытие апикального уступа и вершинной зоны канала с помощью подходящего диаметра используемого инструмента для моделирования нужной области в обрабатываемой зоне. В данном случае обязательным является применение силера.

Процедура проходит такие этапы:

  • формирование цилиндрического апикального упора, подготовка зубной полости к лечению;
  • подбор идеально подходящего по размерам мастер-штифта;
  • проверка точности его вхождения, когда происходит заклинивание стержня, а извлечь его можно только приложив усилия, также его прилегание проверяется с помощью рентгена;
  • дальше этот штифт маркируют и извлекают из канала;
  • производят обработку стержня или стенок зубной полости специальным герметиком и вводят мастер-штифт на всю глубину;
  • в случае если полностью вставить его не получается, то следует очистить поверхность от излишков материала, дентинных опилок с помощью инструмента К-категории такого же диаметра, как и созданная цилиндрическая область;
  • прежде чем вводить следующие заполняющие стержни, главный штифт должен быть установлен идеально точно и зафиксирован с помощью силера;
  • далее, по аналогии производят заполнение корневого канала вспомогательными стержнями, используя для этого спредер и герметик.

Метод считается достаточно простым и удобным в работе. Вероятность того, что материал выпадет из канала или попадет в периапикальную область минимальна, а надежность герметизации высокая. Проведя процедуру правильно, можно гарантировать, что не потребуется применение слишком агрессивных методов, как, например, латеральной конденсации.

Недостаток такой обработки каналов – это существенное расширение и изменение формы апикального уступа до нужных размеров. Особенно это сложно сделать при лечении резцов и премоляров верхней челюсти.

Мягкая и разогретая гуттаперча

Этот способ обеспечивает надежную герметизацию и плотное заполнение полости канальцев. Благодаря этому ее иногда называют трехмерной, так как независимо от строения веток каналов, они все заполнятся герметиком. Но у него есть и недостатки – высокая вероятность диффузии материала в периапикальную область, а также иногда происходит усадка.

Разогретая гуттаперча иначе среди специалистов называется термополиверифицированной. Ее пластификация, то есть размягчение происходит уже после установки в пломбируемой области за счет воздействия на нее специального инструмента-теплоносителя определенной температуры.

Для удобства работы стоматолог формирует зону обрабатываемого канала в виде конуса, который значительно расширяется у коронки. Этот метод предполагает наличие обширной области для вхождения инструмента объемного по диаметру.

Данная технология требует и других особенностей в работе – вспомогательный мастер-штифт обрезается с созданием острой вершины и выбирается по размеру меньшим на 2-3 мм, чем вся глубина пломбируемого канала. После его извлечения на стенки полости наносят цинк-оксидэвгеноловый цемент, а штифт после повторного введения срезают горячим инструментом.

Затем теплую размягченную гуттаперчу нагнетают в сторону вершины зуба холодным плаггером. Сложность процедуры состоит в том, что теперь нужно многократно вводить и извлекать стержень достаточно быстро и обрабатывать ее разогретым инструментом. Одновременно с этим производится такое же нагнетание материала в направлении апекса с помощью холодного плаггера.

Когда получается тщательно заполнить корневой канал на 5-6 мм, сложные манипуляции можно прекращать. Если этого достаточно, то процедура заканчивается. В случае объемного пространства и частичной обтурации нужно использовать фрагменты вспомогательных штифтов и таким же образом наполнить ими и герметиком оставшееся пространство, пока весь канал не окажется закрытым.

За счет такой системы происходит максимально плотное прилегание материала к стенкам корня, но часть его может попасть в периапикальную область, так что метод не считается идеальным.

Химическая методика

Для обтурации корневого канала данным способом нужен такой же стержень из гуттаперчи, как и в других случаях, но обрабатывают его хлороформом или иным аналогичным физраствором. Вся процедура проходит такие этапы:

  1. Препарируется апикальный уступ для формирования и подготовки обрабатываемой полости.
  2. Выбирается нужный мастер-штифт, диаметр которого должен быть больше в 2-3 раза, чем инструмент для обработки, а длина меньше на 2-3 мм от всей глубины канала.
  3. Погружается гуттаперча в подготовленную полость и после рентгена маркируется на уровне жевательной или режущей части зуба.
  4. Следующая маркировка происходит с полным погружением стержня до апикального уступа.
  5. После последнего его извлечения обрабатывают поверхность штифта силером и погружают в раствор хлороформа. Выдержать нужное время, которое определяется в зависимости от размеров и диаметра материала.
  6. Теперь необходимо быстро и с силой ввести стержень в канал и продавить его к апексу до того момента, пока метка не совпадет с жевательной поверхностью коронки. Это будет свидетельствовать о плотном прилегании и качественной припасовки гуттаперчи.
  7. При необходимости оставшееся пространство в канале заполняют кусочками штифтов с силером. При этом часто применяют латеральную конденсацию как вспомогательный способ заполнения оставшегося участка.

Thermafil

Методикой Термофил производят обтурацию воронковидных корневых каналов, когда нет сформированной верхушки. При этом может произойти неполное заполнение полости, а сам герметик попасть за пределы апикального уступа. Чтобы такого не произошло, можно дополнительно заблокировать эту часть канала с помощью не размягченной гуттаперчи.

Техника Thermafil производится с использованием инъекционной иглы, заполненной жидким материалом, разогретым до температуры около 160 градусов. Ее помещают в зону пломбирования с погружением на треть апикального уступа и медленно выпускают из нее жидкость, одновременно извлекая обратно инструмент.

Таким образом, получается герметезировать корневые каналы любой сложности, объема и формы. Но тут есть свои нюансы. Заполнять за один раз стоит всего лишь 2-3 мм, остужая материал с помощью постоянной нагнетающей силы. Затем повторяют манипуляции, пока не заполнится вся обрабатываемая область.

Одна из вариаций этой технологии – проведение обтурации за счет размягчения гуттаперчи непосредственно в канале трением насадок. Правда, этот метод тоже не самый лучший, поскольку очень часто подобные инструменты ломаются, а проконтролировать уровень нагрева и состояние стержня практически невозможно.

Латеральная конденсация

Этот способ помогает избежать усадки материала после остывания, как часто происходит в предыдущих вариантах. Также можно не бояться продавливания гуттаперчи за апикальную зону, потому что она не размягчается и герметично закрывает эту часть канала.

Обработка пломбируемой области предполагает придание ей формы конуса. По размеру точно подбирают подходящий мастер-штифт и вводят его на полную глубину. С помощью рентгена проверяют качество припасовки.

Делают маркировку на уровне поверхности зуба, извлекают стержень и наносят на него или на стенки канала силер. Без предварительного размягчения, как есть, вводят штифт обратно в апикальную зону, чтобы маркировка совпадала с обозначенным уровнем.

Спредером нужно хорошо придавить стержень к боковой стенке канала, а образовавшееся пространство быстро наполнить другими штифтами, покрытыми силером до верхнего уровня извлеченного спредера. Именно им и производится последующая конденсация каждого установленного стержня до тех пор, пока не заполнится все пространство.

Считается, что такой материал, который не поддавался термической обработке, обладает большей пространственной устойчивостью. Самая сложная часть работы – обтурация верхней зоны канала. Ведь если он наполнится только силером, то постепенно от воздействия естественных жидкостей быстро разгерметизируется.

Видео: обтурация корневых каналов горячей гуттаперчей.

Двухэтапная и биологическая методика

Встречается и достаточно сложное строение корневых каналов, когда обычная технология неспособна качественно герметезировать все ответвления. Тогда лучшим способом станет двухэтапная техника заполнения каждого канала по отдельности.

Сначала совершают пломбирование первой части штифтом с обрезанием нагретым инструментом на уровне, где каналы разветвляются. Затем повторяют процедуру с другой частью и переходят к пломбированию общей зоны обычным способом.

В случаях обработки корня с резорбцией врач заполняет тот участок канала, который находится выше лакуны. После этого стержень срезают на уровне нижнего предела резорбции и пломбируют сам дефект и верхушку канала с помощью вертикальной конденсации.

Еще один сложный случай, когда несформированный апекс имеет радиус канала намного больший, чем любой доступный стержень для его герметизации. Тогда приходится спрессовывать два или больше штифта между собой так, чтобы они стали одним целым и полностью закрыли нужное пространство.

Способ под названием «биологическая» обтурация подразумевает использование клеток самого пациента. Для этого принимаются препараты кальция и другие стимуляторы роста твердых тканей. Затем из периодонта забирают часть материала и вращивают его в корневую полость.

Также этот метод может совершаться с помощью наполнения каналов специальным коллаген-гелем, который способен нарастить соединительную ткань. При этом происходит не только заполнение всей области натуральным материалом, но и обработка стенок минеральным составом.

Современная стоматология способна предоставить любому пациенту надежный способ лечения зубных корней и сохранение единиц даже после удаления пульпы. Каков бы ни был его возраст, индивидуальные особенности, строение каналов и проблемы с окружающими тканями, врач может провести нужные лечебные манипуляции.

Стоимость процедуры также отличается, обычно обтурация обходится в 5000-10000 рублей, в зависимости от количества и строения каналов, уровня клиники и выбранного способа. Самой дорогой считается латеральная конденсация, как более сложный, но надежный метод.

Источник: https://infozuby.ru/obturaciya-kornevyh-kanalov.html

Санация и обтурация корневых каналов. Рекомендуемые стандарты эндодонтического лечения. Критерии оценки качества эндодонтического лечения и отдаленные результаты. (Семинары, Эндодонтия)

Место проведения

Стоимость участия

Москва, Новохорошевский проезд, 25, этаж 1, помещение 1
14 000 р.

Семинары

Эндодонтия; Терапия

  • Программа семинара
  • Теоретическая часть
  • Критерии оценки качества пломбирования.
  • Рекомендуемые стандарты.
  • Рентгенологические критерии качества обтурации.
  • Мониторинг отдаленных результатов пломбирования корневых каналов.
  • Роль медикаментозной обработки корневого канала.
  • Формирование корневого канала.
  • Качественное препарирование – залог успешной обтурации.

Временное пломбирование корневого канала.

  • Выбор клинической тактики
  • Материалы и средства, алгоритм применения, механизм действия, возможные ошибки.

Пломбировочные материалы для обтурации корневого канала.

  • Классификация.
  • Требования, предъявляемые к материалам. Выбор методики и материалов.
  • Гуттаперча и силеры.
Читайте также:  Подготовка к протезированию зубов — обязательные и индивидуальные этапы

Современные методики обтурации корневых каналов.

  • Латеральная конденсация.
  • Моноштифт повышенной конусности.
  • Термопластические обтураторы «Термафил».
  • Вертикальная конденсация термопластифицированной гуттаперчи: метод Шилдера и непрерывной волны.
  • Методика работы термопластифицированной гуттаперчей с использованием аппаратов «E&Q plus» и «E&Q master” (Корея).

Практическое занятие — фантомный класс

Пломбирование корневого канала методом:

  • моноштифта повышенной конусности на демонстрационном блоке;
  • латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов на демонстрационном блоке и удаленных зубах ;
  • пломбирование каналов MTA при несформированной верхушке или по клиническим показаниям.
  • с использованием обтуратора «Термафил» на демонстрационном блоке или экстрагированных зубах;
  • вертикальной конденсации термопластифицированной гуттаперчи с использованием аппаратов «E&Q Plus», «E&Q master» на демонстрационных блоках и экстрагированных зубах.

Во время практического занятия каждый участник сможет самостоятельно выполнить все манипуляции с использованием техноскопа Carl Zeiss или бинокулярной лупы.

Источник: https://stomatologclub.ru/obuchenie/seminary-2/sanaciya-i-obturaciya-kornevyh-kanalov-rekomenduemye-standarty-endodonticheskogo-lecheniya-kriterii-ocenki-kachestva-endodonticheskogo-lecheniya-i-otdalennye-rezultaty-15565/

Новый метод трехмерной обтурации системы корневого канала зуба — современные наукоемкие технологии (научный журнал)

1 Бондаренко И.С. Маланьин И.В.

структурные компоненты самосознания матери: самопостижениепсихолого-педагогическая технология
Последней стадией эндодонтического лечения является полное, плотное и герметичное заполнение системы корневого канала и всех труднодоступных отделов нераздражающими материалами.

Для успешного лечения необходимо трехмерное пломбирование всего пространства канала, апикального отверстия в области дентинно-цементного соединения и дополнительных каналов инертным, биологически совместимым материалом, имеющим пространственную стабильность. (Carnes, E.

, 1973)

Трехмерная обтурация системы корневых каналов должна предотвращать просачивание экссудата из периапикальной области в корневой канал, предотвращать повторное инфицирование, создавать благоприятные биологические условия для процесса заживления тканей.

Для пломбирования системы корневого канала используют множество различных способов: метод одного штифта; метод боковой конденсации, метод вертикальной конденсации, метод пломбирования химически размягченной гуттаперчей, термомеханическое уплотнение гуттаперчи; обтурация канала гуттаперчей, вводимой с помощью шприца; метод введения гуттаперчи на носителе; депофорез; серебряные штифты, жесткие штифты и т.д., но не один из них не обеспечивает тщательную трехмерную обтурацию системы корневого канала зуба, включая открытые дополнительные каналы, множественные ответвления, изгибы, расширения и сужения канала.

  • В связи с этим, поиск новых способов трехмерного пломбирования системы корневого канала зуба после эндодонтического лечения актуален и в настоящее время, что и определило наши цели и задачи.
  • Целью данной работы явилось повышение качества пломбирования системы корневого канала после эндодонтического лечения.
  • Задачей нашего исследования явилось повышение эффективности лечения осложнений кариеса, предотвращение выведения горячей гуттаперчи за апикальное отверстие, снижение токсичности.
  • Материалы и методы: Нами проведено пломбирование системы корневого канала зуба с применением предложенного способа у 150 пациентах, 50 пациентов составили контрольную группу, которым проводили пломбирование системы корневого канала с применением метода вертикальной конденсации теплой гуттаперчи.

Предложенный нами метод осуществлялся следующим образом. После определения топографии и длины корневого канала, проводили инструментальную обработку системы корневого канала по методики Step-back по стандартам ISO минимум до 35-40 размера с формированием стоп-упора и конусности.

Медикаментозную обработку системы корневого канала проводят по общепринятой методике с применением стабилизированного раствора гипохлорита натрия. Корневой канал тщательно высушивали при помощи абсорбирующих штифтов.

Гуттаперчевый штифт, подобранный по размеру, длине и конусности канала, пинцетом погружают на 2-3 секунды в ксилол, затем вводят его в корневой канал на 5-10 секунд, тем самым получают слепок канала, корневой канал обрабатывают эфиром для повышения скорости испарения ксилола и нейтрализации токсического (хоть и не большого) действия ксилола.

Корневой канал высушивали при помощи абсорбирующих штифтов. Стенки канала покрывали очень тонким слоем инертного силлера при помощи каналонаполнителя или бумажного штифта, слепок тоже смазывали силлером и вносили в канал. Излишки слепка срезали на высоте устья канала нагретым докрасна стоматологическим экскаватором.

Затем в центр слепка находящегося в канале зуба на 40-50 секунд, вводили файл с ультразвуковыми колебаниями, разогретый до 300 0С. Файл не доводя до апикального отверстия на 1-2мм. Файл берут стандарта ISO на 1-2 размера меньше, чем размер файла которым был обработан канал.

Под действием температуры и ультразвуковых колебаний происходит разогрев гуттаперчи в канале и проникновение ее в латеральные ответвления канала. В образовавшееся пространство вводят того же размера что и файл гуттаперчевый штифт. Проводят рентгенологический контроль пломбирования.

Результаты исследований. Использование гуттаперчи с ксилолом и получение слепка канала позволяет наиболее точно распределить гуттаперчу в канале и заполнить его с учетом разнообразных щелевидных углублений. Применение эфира при снятии слепка позволяет убрать токсическое действие ксилола, за счет повышения скорости испарения и нейтрализации последнего.

Применение разогретого файла до 300 0C в сочетании с ультразвуковыми колебаниями, вызывающими эффекты микровибрации, повышает качество пломбирования за счет нагревания гуттаперчи, расположенной в корневом канале, распределения ее по всему каналу и боковым ответвлениям, способствует заполнению латеральных канальцев гуттаперчей и увеличивает плотность прилегания материала к стенкам корневого канала.

В контрольной группе, сразу после проведения пломбирования у 5 пациентов были выявлены выведения разогретой гуттаперчи за апикальное отверстие, а у 10 пациентов на рентгенологическом снимке было выявлено неплотная конденсация.

Через 1 месяц у 11 пациентов были выявлены периодонтальные изменения. У пациентов, которым проводилось пломбирование системы корневого канала, осуществляемое с помощью предложенного метода, периодонтальных изменений не наблюдалось.

У пациентов основной группы, при контрольном осмотре через 6 месяцев, после применения предложенного метода пломбирования системы корневого канала зуба, клиническая картина была благоприятна.

Не отмечалось ни каких изменений периапикальных тканей.

А у 6 пациентов контрольной группы рентгенологически были выявлены деструктивные изменения в периапекальных тканях и увеличение толщины периодонтальной щели.

  1. Выводы: Пломбирование системы корневого канала с помощью предложенного способа трехмерного пломбирования системы корневого канала зуба позволяет добиться полного, герметичного заполнение системы корневого канала исключить просачивание экссудата из периапикальной области в корневой канал, создает благоприятные биологические условия для процесса заживления тканей, тем самым повышая эффективность лечения осложнений кариеса.
  2. Предложенный способ трехмерного пломбирования системы корневого канала зуба отвечает на требования предъявляемые к трехмерной обтурации системы корневого канала и тем самым повышает качество лечения осложнений кариеса и предотвращает вероятные периодонтальные осложнения.
  3. Анализируя результаты исследования, можно сделать заключение о том, что предложенный способ удобен для использования, хорошо переносится пациентами, не имеет побочного действия и противопоказаний к применению.
  4. Полученные данные, позволяют рекомендовать предложенный способ трехмерного пломбирования системы корневого канала зуба в широкую стоматологическую практику.

Библиографическая ссылка

Бондаренко И.С., Маланьин И.В. НОВЫЙ МЕТОД ТРЕХМЕРНОЙ ОБТУРАЦИИ СИСТЕМЫ КОРНЕВОГО КАНАЛА ЗУБА // Современные наукоемкие технологии. – 2005. – № 4. – С. 38-39;
URL: http://top-technologies.ru/ru/article/view?id=22677 (дата обращения: 19.02.2020).

Источник: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=22677

Методы пломбирования корневых каналов – STOMWEB.RU

Современные исследования доказывают, что контроль над инфекцией в корневом канале является основной  успеха эндодонтического лечения.

Несмотря на то, что в эпидемиологических обзорах утверждается, будто удачный исход лечения более вероятен в зубах, которые были плотно обтурированы не доходя 2 мм до рентгенологической верхушки, до сих пор неясно, является ли сама по себе обтурация корневого канала определяющим фактором исхода лечения. Также неизвестно, как различные материалы и методы, используемые для достижения «удовлетворительного» пломбирования корневых каналов, могут влиять на исход лечения. Данная статья представляет обзор современных принципов и методов пломбирования корневых каналов, а также поможет разобраться в ограниченных и зачастую противоречивых исследованиях актуальности применения данных методов в клинической практике и их эффективности.

Успех эндодонтического лечения в основном зависит от борьбы с инфекцией в системе корневых каналов. При оценке состояния зубов после эндодонтического лечения эксперты обычно не владеют полной информацией о методах и предпринятых шагах для борьбы с внутриканальной инфекцией.

Поэтому внимание уделяется тем аспектам лечения, которые можно легко определить и измерить, таким, которые видны на рентгенограммах (т.е. длина и плотность обтурации), предполагая, что этим данным можно доверять при оценке всех мер по борьбе с инфекцией в системе корневых каналов.

Неудивительно, что большинство эпидемиологических исследований в эндодонтии были в основном направлены на оценку исключительно рентгенологических проявлений, несмотря на признанные ограничения при интерпретации рентгенограмм и принятии того факта, что «белые полоски» на снимках являются недостаточно информативными.

Ставшее классическим «Вашингтонское исследование», так и не изданное в рецензируемом журнале, задало тон наблюдениям, гласившим, что 58.66% неудач эндодонтического лечения были вызваны несовершенной обтурацией.

Другие прочно устоявшиеся базовые учебники придают особое значение тому, что «недостаточно адекватная обтурация» является основной причиной неудачи эндодонтического лечения.

Данная позиция основана на лучших клинических научных исследованиях того времени.  

Современное исследование акцентирует внимание на очищении (cleaning) и  препарировании (shaping) корневого канала как на единственных наиболее важных факторах предотвращения и лечения эндодонтических заболеваний. Достаточно сложно считать обтурацию корневого канала фактором такой же первостепенной важности.

Но слишком жестко следовать данному принципу, и использовать сообщения о заживлении периапикальных очагов без качественной обтурации канала как доказательства ненужности качественного пломбирования, значит упускать из виду ту важную роль, которую пломбирование может сыграть в достижении непосредственных и отдаленных результатов.

В технологическом аспекте, «успех» лечения ожидается в тех случаях, когда механически обработанные корневые каналы будут герметично запломбированы на рабочую длину канала, т.е. не доходя 2 мм до рентгенологической верхушки.

Однако, количество основных высококачественных клинических исследований, на которых основываются данные выводы, ограничено.

Еще менее понятно, наступит ли после технически «удовлетворительного» лечения корневого канала выздоровление, несмотря на то, что некоторые из использованных материалов и методов по природе своей «лучше» чем другие в отношении предсказуемости, безопасности, состава, влияния на заживление и долголетие зуба.

Коммерческое давление и глянцевая реклама еще никогда не были более навязчивыми, но споры о наилуч

Источник: https://stomweb.ru/articles/metody-plombirovaniya-kornevyh

Ссылка на основную публикацию