Специфика лечения переломов нижней челюсти

Классификация переломов нижней челюсти выделяет разные степени тяжести вреда здоровью. Данная травма — серьезна и опасна, ее обязательно нужно грамотно лечить. Что может спровоцировать перелом? Каковы его симптомы? И какого лечения требует человек с переломом нижней челюсти.

Причины и классификация

Специфика лечения переломов нижней челюстиПереломы нижней челюсти – опасная травма, часто сопровождающаяся сотрясением головного мозга. Человек может получить данное повреждение в результате драки, огнестрельного ранения, аварийной ситуации, дорожно-транспортного происшествия.

Данная травма относится к средней степени тяжести вреда здоровью, согласно действующему законодательству.

Наиболее часто в медицинской практике фиксируются неогнестрельные переломы нижней челюсти. В зависимости от причин возникновения, данного вида переломы подразделяют на 2 категории:

  1. Травматический — может возникнуть в результате механического воздействия (удара, выстрела). Степень тяжести вреда при нанесении данного повреждения устанавливается после проведения судебно-медицинской экспертизы.
  2. Патологический — может быть спровоцирован заболеваниями и поражениями костной ткани (остеомиелит, метастазы, опухолевое новообразование и т.д.).

В зависимости от локализации повреждения выделяется следующая классификация:

  1. Ангулярный перелом нижней челюсти — локализуется в области углового участка.
  2. Коронарный — фиксируется при поражении венечного отростка.
  3. Клыковой — повреждение в области крепления клыков.
  4. Метальный — зона перелома приходится на подбородочное отверстие.
  5. Резцовый — располагается в области между боковых резцов.
  6. Серединный — локализуется между центральными резцами.
  7. Шеечный — локализуется в области мыщелкового отростка нижней челюсти.

Выделяют также открытый перелом — сопровождающийся кровотечением, наличием открытой раневой поверхности, и закрытый перелом — без нарушения целостности кожных покровов.

Наиболее тяжелым считается двухсторонний тип перелома, локализованный сразу в двух половинах челюсти.

Специфика лечения переломов нижней челюсти

Кроме того, травматологи подразделяют данную травму на 2 следующие категории:

  1. Перелом нижней челюсти со смещением — сопровождается сдвигом костных обломков.
  2. Повреждение без сопутствующего смещения — называется неполным переломом.

При данной травме большое внимание уделяется диагностике. Локализация, степень тяжести вреда, влияют на выбор лечебной тактики, реабилитации и сроки восстановления больного.

Как проявляется?

Симптомы перелома нижней челюсти следующие:

  • Острые, сильные, ярко выраженные болезненные ощущения;
  • Смещение зубного ряда;
  • Нарушение прикуса;
  • Слюнотечение;
  • Нарушение глотательной и жевательной функции;
  • Деформация челюстной части лица;
  • Снижение показателей чувствительности в области подбородка и губ;
  • Затруднение дыхания;
  • Нарушение речевой функции;
  • Характерный, специфический щелчок в момент получения травмы;
  • Кровотечение;
  • Отечность;
  • Обширные подкожные гематомы;
  • Щель, возникающая между зубами.

Двусторонний перелом нижней челюсти сопровождается сильной болью, отдающей в область ушной раковины. Болевой синдром настолько сильный, что человек может потерять сознание, из уха течь кровь. Травма часто сопровождается общей ослабленностью, тошнотой, приступами рвоты и головокружением, что указывает на сопутствующее сотрясение мозга!

Специфика лечения переломов нижней челюсти

Одним из самых типичных признаков является то, что челюсть после перелома щелкает, пострадавшему очень тяжело разговаривать, сглатывать. При появлении подобной симптоматики необходимо грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь и как можно скорее доставить его в лечебное учреждение для проведения диагностики и назначения дальнейшего лечения.

В чем опасность?

Челюстные переломы относятся к категории тяжелых, крайне опасных травматических повреждений. Если своевременно не предпринять соответствующие меры, высока вероятность развития следующих нежелательных осложнений:

  • Нагноение;
  • Дисфункция жевательных мышц;
  • Остеонекроз с сопутствующим отмиранием костной ткани;
  • Острый воспалительный процесс;
  • Остеомиелит;
  • Формирование ложного сустава;
  • Невриты лицевого нерва.

Наиболее опасным последствием переломов данного типа считается гнойный процесс, развивающийся в месте перелома в результате инфицирования, что грозит менингитом, воспалением костной ткани.

Кроме того, если вовремя не обратиться к врачу, кость срастается неправильно. В результате этого вникают косметические дефекты, речевые расстройства, сложности с приемом пищи, качество жизни больного значительно снижается. Адекватное, своевременное лечение с последующей реабилитацией позволяет избежать развития большинства осложнений, почти в 90% клинических случаев!

Специфика лечения переломов нижней челюсти

Как помочь?

При переломе нижней челюсти пострадавшему необходимо быстро и грамотно оказать доврачебную помощь.

От скорости и точности ваших действий будет зависеть успешность последующего лечения и риска развития неблагоприятных последствий!

Первым делом следует позаботиться о предупреждении асфиксии и приступов удушья. Если человек находится в бессознательном состоянии, его переворачивают на бок и фиксируют язык, чтобы избежать возможного западания.

Кровотечение останавливают путем передавливания артерии. Раневую поверхность крепко зажимают стерильной марлей или ватным тампоном. Обязательно при переломе челюсти необходима повязка, обеспечивающая иммобилизацию и неподвижность челюстного аппарата. Повязку можно изготовить из любых подручных средств, шарфов, косынок, рукавов одежды и т.д.

Далее, с целью предупреждения развития чрезмерной отечности и образования гематом, к области повреждения прикладывают лед, холодный компресс.

Данная травма практически всегда сопровождается сильными болями, велика вероятность впадения пострадавшего в состояние болевого шока. Чтобы не допустить этого, необходимо провести обезболивание.

Поскольку больной не имеет возможности нормально глотать, то обезболивающие препараты рекомендуется вводить инъекционным путем!

Особенности лечения

Пациенту с переломом нижней челюсти лечение определяет специалист индивидуально после предварительной диагностики, методы зависят от степени тяжести повреждения.

В первую очередь, больному оказывается первая помощь.

Специалист обрабатывает раневую поверхность, при необходимости перетягивает крупные сосуды для остановки кровотечения, устанавливает трахейный катетер, с целью облегчения дыхательной функции.

Специфика лечения переломов нижней челюсти

После этого под действием местной анестезии проводится репозиция. В ходе данной операции хирург сопоставляет костные фрагменты в анатомически правильном положении и фиксирует их для предупреждения повторного смещения в процессе сращивания. Фиксация проводится при помощи специальных скоб, металлических пластин или же внеротовых конструкций.

В наиболее тяжелых случаях, проводятся пластические операции, устанавливаются челюстные протезы. После этого проводится шинирование для иммобилизации челюсти на период восстановления. Наложение шины является обязательным мероприятием в случае перелома с сопутствующим смещением!

Пациентам назначается также курс медикаментозной терапии, включающий в себя обезболивающие, антибиотические, противовоспалительные препараты, действие которых позволяет предупредить воспаление и осложнения инфекционного характера.

С целью ускоренного восстановления и сращивания кости применяют кальцийсодержащие препараты, иммуномодуляторы, хондропротекторы, витамины группы Д.

Продолжительность лечения, в зависимости от тяжести повреждения, составляет от месяца до полугода!

Диетотерапия

Поскольку челюстные переломы всегда сопряжены с нарушениями жевательной и глотательной функции, в период лечения и реабилитации больным необходимо соблюдать определенную диету. На начальных терапевтических этапах пациентов кормят через зонд или специальную соломинку.

После выписки во время реабилитационного периода в рацион больного должны входить следующие блюда:

  • Бульоны;
  • Овощные и фруктовые соки;
  • Кисломолочная продукция (кефир, сметана, ряженка, йогурты);
  • Морс, компот.

Специфика лечения переломов нижней челюсти

Вся пища должна иметь жидкую, пюреобразую консистенцию. Постепенно в меню включают овощные и фруктовые пюре, жидкие каши, протертые супы. При этом важно, чтобы рацион больного был максимально разнообразен и включал в себя все необходимые питательные вещества, в противном случае возможно истощение организма, и процесс выздоровления значительно затянется!

Реабилитационный период

Реабилитация после повреждения нижней челюсти играет важную роль для успешного выздоровления и предупреждения опасных последствий. В первое время важно соблюдать покой и избегать нагрузок на челюстной аппарат, даже говорить лучше, как можно меньше!

В обязательном порядке, уже спустя несколько дней после проведения репозиции назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез с препаратами кальция;
  • УВЧ-терапия;
  • Инфракрасное облучение;
  • Механотерапия.

Такие процедуры помогут устранить отечность, ускорят процессы формирования костной мозоли и сращивания перелома.

Специфика лечения переломов нижней челюсти

Во избежание инфекционных процессов, больному следует уделять повышенное внимание гигиене ротовой полости. После каждого приема пищи рот необходимо полоскать при помощи антисептических растворов. Зубы рекомендуется чистить очень тщательно и не реже 3 раз на протяжении суток.

Не обойтись и без лечебной гимнастики. Начинают реабилитацию с мимической гимнастики, легкого самомассажа лицевых мышц. После того, как состояние больного несколько стабилизируется, врач предложит ему комплекс упражнений, направленных на разработку жевательных мышц.

Все упражнения очень просты в исполнении. Например, очень хорошие результаты дает поочередное сжимание и разжимание челюсти, четкое, артикулированное произношение разных букв и звуков.

Подобные занятия для достижения положительных результатов рекомендуется проводить ежедневно, по 2–3 раза на протяжении суток.

Гимнастика позволит в ускоренные сроки разработать мышцы и суставы, в полной мере восстановить речевую и жевательную функцию, предупредить развитие мышечной контрактуры. Средняя продолжительность реабилитационного периода составляет около 2 месяцев, после чего пациент возвращается к привычному жизненному ритму.

Грамотное, своевременное лечение перелома нижней челюсти в сочетании с комплексной реабилитацией, при условии соблюдения врачебных рекомендаций, позволит избежать опасных осложнений, добившись полноценного восстановления всех основных функций челюстного аппарата. Самолечение в данном случае категорически противопоказано, последствия могут быть самыми неблагоприятными — от эстетических дефектов при неправильном сращивании до смертельного исхода, в случае присоединения гнойных, инфекционных процессов.

Источник: https://lechimtravmy.ru/perelomy/perelom-nizhnej-chelyusti

Перелом нижней челюсти

Специфика лечения переломов нижней челюсти

Перелом нижней челюсти – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности нижнечелюстной кости. Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в зоне повреждения, нарастание болевых ощущений при жевании, открывании рта. Прикус нарушен, в полости рта выявляются разрывы слизистой с оголением края кости. Зубы на поврежденном фрагменте подвижны. Диагноз «перелом нижней челюсти» ставят, исходя из жалоб, локального статуса, данных рентгенографии. Первичное лечение перелома нижней челюсти заключается в устранении боли, антисептической обработке раны, временном шинировании. Постоянная фиксация отломков достигается консервативным или хирургическим путем.

Читайте также:  Цитопласт для повышения эффективности костной регенерации

S02.6 Перелом нижней челюсти

Специфика лечения переломов нижней челюстиСпецифика лечения переломов нижней челюсти

Перелом нижней челюсти – повреждение кости, сопровождающееся полным или частичным нарушением ее целостности. Среди травм ЧЛО переломы нижней челюсти диагностируют наиболее часто.

Комбинированные повреждения верхнечелюстной кости и нижней челюсти выявляют у 15% обследованных. Основную группу пациентов составляют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

У детей переломы нижней челюсти встречаются в 15% случаев.

По распространенности первую позицию занимают переломы тела (свыше 65%), на втором месте – повреждения угла (37%), на третьем – переломы ветви.

Нарушение целостности ментального отдела диагностируют у каждого двадцатого пациента. Соотношение односторонних и двусторонних повреждений нижнечелюстной кости составляет 1:1.

В проведении оперативного лечения перелома нижней челюсти нуждаются около четверти больных.

Специфика лечения переломов нижней челюсти

Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия силы, величина которой превышает пластичные характеристики костной ткани, что бывает, например, в результате фронтальных и латеральных ударов в нижнюю треть ЧЛО, при падении с высоты на лицо тяжелых предметов, в случае ДТП. Локализация линии перелома соответствует участку кости со сниженной плотностью. Травматическим повреждениям в большей степени подвержены угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел.

В стоматологии также встречаются патологические переломы нижней челюсти, возникающие в результате приложения сил, не превышающих физиологические. Подобные повреждения наблюдаются при резорбтивных процессах костной ткани у пациентов с воспалительно-деструктивными (при остеомиелите, радикулярных кистах) заболеваниями или в случае развития злокачественной опухоли.

Переломы нижней челюсти бывают не только прямыми, но и отраженными. При прямом переломе целостность кости нарушается в точке воздействия травмирующей силы. Локализация отраженных переломов нижней челюсти напрямую зависит от площади и направления удара.

При двустороннем сжатии нижнечелюстной кости в области моляров максимальное напряжение костной ткани сосредотачивается в участке срединной линии. При прямом воздействии высокоамплитудной силы в зону подбородка наиболее уязвимыми являются шейки нижней челюсти. Односторонний перелом шейки зачастую бывает отраженным, возникает вследствие бокового удара.

Дислокация отломков при переломе нижней челюсти определяется траекторией воздействия травмирующей силы, площадью поврежденного участка, группой мышц, прикрепленных к его поверхности.

По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:

  1. Переломы тела. Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением. Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.
  2. Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.

Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние.

При переломе нижней челюсти пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в участке повреждения. Неприятные ощущения усиливаются при жевании, откусывании пищи. В случае нарушения целостности крупных кровеносных сосудов возникает кровотечение.

При боковом линейном переломе нижней челюсти лицо приобретает асимметричную конфигурацию. Травматическое повреждение нижнелуночкового нерва вызывает онемение ментальной зоны и нижней губы. Цвет кожи изменен вследствие образования кровоподтеков, гематом.

При открытых переломах на слизистой оболочке выявляют разрывы с обнажением края кости. По переходной складке определяют кровоизлияния. Артикуляция при переломе нижней челюсти нарушена.

Характер смыкания зубов определяется уровнем, симметричностью повреждения. У пациентов наблюдается ступенчатость зубного ряда. Фиссурно-бугорковый контакт нарушен. Зубы, находящиеся в линии перелома, подвижны (2-3 степени).

Часто выявляют полные вывихи зубов.

Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи. Наблюдается отклонение срединной линии.

При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости. Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения.

И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.

Для определения локализации перелома нижней челюсти стоматологи используют диагностический тест, при котором шпатель ставят по трансверзали на жевательных поверхностях нижних моляров. Легкое постукивание по выступающей части шпателя при сомкнутых зубных рядах вызывает у пациента болезненность в том месте, где проходит линия перелома нижней челюсти.

Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка. С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего. Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях.

Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.

Специфика лечения переломов нижней челюсти

КТ лицевого скелета (3D-реконструкция). Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением

Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы). При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму.

Для определения целостности мыщелкового отростка применяют специальные укладки (по Шюллеру, Парма). На рентгенограмме при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде тонкой полоски просветления. Дифференцировать перелом нижней челюсти необходимо с другими повреждениями костей ЧЛО, а также с ушибами мягких тканей.

Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами. Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают.

Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям.

Для этого используют бинтовые повязки или метод межчелюстного лигатурного соединения.

При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстное проволочное шинирование челюсти.

В связи с низкой эффективностью ручной репозиции отломков при ангулярном и мыщелковом переломах нижней челюсти со смещением чаще используют хирургический метод лечения. Среди основных техник открытого остеосинтеза применяют костный шов, мини-пластины, полиамидную нить.

Для соединения фрагментов с помощью костного шва производят разрезы мягких тканей, скелетируют кость со щечной и оральной стороны. С линии перелома нижней челюсти удаляют осколки, края кости сглаживают. В отломках по обе стороны от линии повреждения делают отверстия для фиксации проволоки. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

Для достижения более жесткой иммобилизации при переломе нижней челюсти дополнительно применяют назубные шины.

Мини-пластины показаны при косых, оскольчатых переломах ветви и тела нижней челюсти.

Разрез делают только со щечной стороны, после отсепарирования слизисто-надкостничного лоскута проводят обработку перелома.

На отломках по обе стороны от линии перелома нижней челюсти просверливают отверстия, с помощью шурупов фиксируют мини-пластины. Укладывают на место слизисто-надкостничный лоскут, накладывают швы.

Для предотвращения развития посттравматического остеомиелита пациентам назначают антибактериальные препараты. Эффективность лечения переломов нижней челюсти зависит от своевременности оказания специализированной помощи, характера перелома, наличия осложнений.

Первичная костная мозоль при переломе нижней челюсти формируется в течение 20 дней, вторичная – на протяжении 6-8 недель. При раннем обращении пациента с переломом тела прогноз благоприятный.

Повреждение ветви и ее отростков может привести к стойким функциональным нарушениям.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/mandibular-fracture

Перелом нижней челюсти: причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-хирурга Козлов П. Ю

Диагностика пациентов с переломами нижней челюсти проводится с целью установления локализации, количества переломов, а также установления травм близлежащих тканей, сосудов и нервов.

Методы диагностики бывают основными и дополнительными (инструментальными).

Основные методы диагностики проводятся стандартным набором инструментов в приёмном покое, стоматологическом кабинете или перевязочной. Врач выясняет у пациента жалобы, узнаёт о перенесённых заболеваниях и проведённых ранее операциях. На этом этапе очень важно установить время получения травмы, так как давность играет большую роль в дальнейшей тактике лечения.

В ходе выяснения обстоятельств доктор узнаёт, была ли травма получена в бытовых условиях, на производстве либо в ходе драки и имеет ли она криминальный характер.

В случае получения травм в ходе насильственных действий, врач обязан сообщить об инциденте в полицию. После чего с потерпевшим беседует сотрудник внутренних дел, выясняя подробности произошедшего.

Читайте также:  Секрет популярности металлокерамических коронок vita из германии

В связи с этим часто наблюдается сокрытие реальных причин получения травмы, и пациент выдумывает порой очень нелепые и неправдоподобные истории.

Иногда сбор жалоб и анамнеза затруднён или не возможен в связи с тяжёлым состоянием пациента, его алкогольным/наркотическим опьянением.

Клиническое исследование начинается с внешнего осмотра, выявляется посттравматическая отёчность, изменение цвета кожных покровов, наличие ссадин, гематом, кровотечений.

Далее проводится пальпация, в ходе которой выявляется характер отёчности, исключается воспалительный инфильтрат, гематома, подкожная эмфизема. Пальпация нижней челюсти проводится симметрично, начиная с ветви нижней челюсти, заканчивается в подбородочном отделе.

Наличие костной ступеньки указывает на перелом нижней челюсти. Также определяется степень подвижности фрагментов и направление их смещения.

При осмотре полости рта особое внимание уделяется слизистой оболочке альвеолярной части нижней челюсти, выявление нарушений целостности и кровотечений. Определяется соотношение зубных рядов, смещение центральной линии нижней челюсти при открывании и закрывании полости рта. Ориентирами являются уздечки губ, линия между центральными резцами верхней и нижней челюсти.

Зачастую открывание полости рта при переломах челюсти ограничено. При покачивании нижней челюсти, опираясь на жевательные зубы и базальный край, можно определить степень патологической подвижности нижней челюсти и локализацию перелома.

Дополнительные методы диагностики:

  • Рентгенограмма: проводится рентгенограмма черепа в прямой проекции с целью исключения переломов других отделов лица и рентгенограмма нижней челюсти в боковых проекциях, анализируется количество переломов, наличие или отсутствие смещения, диастаз (щель) и наличие зубов в линии перелома.
  • Ортопантомограмма — более современный метод, функционал как у рентгенограммы. Проводится один развернутый снимок, есть возможность просмотра на экране монитора с применением различных программ.

Специфика лечения переломов нижней челюсти

  • Компьютерная томография позволяет наиболее точно выявить переломы нижней челюсти, измерить расстояние смещения отломков, диастаза, установить размер и количество осколков, наличие инородных тел. С помощью определённых режимов настройки можно определить нарушение мягких тканей (мышц, сосудов, нервов) и наличие гематом.

Специфика лечения переломов нижней челюсти

  • Оценка общего состояния организма — обследование органов и систем организма, выявление вирусных и хронических заболеваний. Для этого проводится физикальное обследование, цифровая рентгенограмма органов грудной клетки, ультразвуковое исследование, применяются лабораторные методы диагностики. При необходимости проводятся консультации смежных специалистов. Всё это помогает подобрать пациенту максимально эффективную терапию с учётом особенностей конкретного клинического случая.

Источник: https://ProBolezny.ru/perelom-nizhnej-chelyusti/

17.4. Лечение больных с переломами нижней челюсти

Целью
лечения больных с переломами нижней
челюсти является создание условий для
сращения отломков в правильном положении
в возможно самые короткие сроки. При
этом про­веденное лечение должно
обеспечить полное восстановление
функции нижней челюсти.

Для выполнения
ранее сказанного врачу необходимо:
во-первых
— проведение репозиции и фикса­ции
отломков челюстей на период консолидации
отломков (включает удаление зуба из
линии перелома и первичную хирургическую
обработку раны); во-вторых
— создание наиболее благо­приятных
условий для течения репаративной
регенерации в костной ткани; в-третьих
— профи­лактика развития
гнойно-воспалительных осложнений в
костной ткани и окружающих мягких
тканях.

Прежде
чем рассмотреть методы иммобилизации
отломков при переломах нижней челю­сти,
хочу высказать свое мнение по отношению
к зубу, который находится в щели перелома.
Мо­гут быть самые разнообразные
варианты расположения зубов по отношению
к щели перелома (рис. 17.4.1).

  • Подлежат
    удалению
    :
  • • переломанные
    корни и зубы или полностью вывихнутые
    из лунки зубы;
  • • периодонтитные
    зубы с периапикальными хроническими
    воспалительными очагами;
  • • зубы
    с явлениями пародонтита или пародонтоза
    средней и тяжелой степени течения;
  • • если
    обнаженный корень находится в щели
    перелома или ретенированный зуб, мешающий
    плотному (правильному) сопоставлению
    фрагментов челюсти (зуб, вклинившийся
    в щель пе­релома);
  • • зубы,
    неподдающиеся консервативному лечению
    и поддерживающие воспалительные
    явле­ния.

В
дальнейшем проводится первичная
хирургическая обработка раны т.е.
отграничивают костную рану от полости
рта. Таким
образом превращают открытый перелом в
закрытый.

На
слизистую оболочку накладывают швы из
хромированного кетгута. Лунку стараются
ушить наглухо, чтобы меньше была
вероятность инфицирования кровяного
сгустка и развития гнойно-воспалительных
осложнений.

Рис.
17.4.1.
Возможные
варианты расположения зубов по отношению
к щели перелома

нижней
челюсти (поданным рентгенограмм): а, б)
в области тела челюсти; в) в ментальном
отделе; г, д, е, ж, з) в области угла
челюсти.

Рис.
17.4.1.
(продолжение).

Временная
иммобилизация отломков

Осуществляется
на месте происшествия, в автомобиле
скорой помощи, в любом неспе­циализированном
медицинском учреждении средними
медицинскими работниками или врачами,
а также может быть выполнена в порядке
взаимопомощи. Проводится временная
иммобилиза­ция отломков нижней челюсти
на минимальный срок (желательно не
более, чем на несколько часов, иногда
до суток) до поступления пострадавшего
в специализированное лечебное учреж­дение.

Рис.
17.4.2.
Межчелюстное
лигатурное связывание зу-бов проволокой:
а)наложение
лигатуры; б, в) межче-люстное связывание.

  1. Основная
    цель временной иммобилизации — прижатие
    нижней челюсти к верхней с помо­щью
    различных повязок или приспособлений.
    К
    временной (транспортной)
  2. • круговая
    бинтовая теменно-подбородочная повязка;
  3. • стандартная
    транспортная повязка (состоит из жесткой
    шины — пращи Энтина);
  4. • мягкая
    подбородочная праща Померанцевой —
    Урбанской;

• межчелюстное
лигатурное связывание зубов проволокой
(рис. 17.4.2).

  • Постоянная
    иммобилизация отломков
  • Для
    иммобилизации отломков нижней челюсти
    используются консервативные
    (ортопедические)
    и хирургические
    (оперативные)
    методы.
  • Чаще
    всего для постоянной фиксации отломков
    нижней челюсти при ее переломе приме­няются
    назубные
    проволочные шины
    (консервативный
    метод иммобилизации).

Во
время первой мировой войны для лечения
раненых с челюстно — лицевыми поврежде­ниями
С.С.

Тигерштедтом (зубным
врачом русской армии) в 1915 г были
предложены назуб­ные
алюминиевые шины
,
которые
используются по настоящее время в виде
гладкой
шины -скобы, шины с распоркой
(распорочным
изгибом) и двучелюстных
шин с зацепными петлями и межчелюстной
тягой
(рис.
17.4.3).

Рис.
17.4.3.
Варианты
назубных алюминиевых шин, предложенных
С.С. Тигерштедтом (1915):

а)
гладкая шина — скоба; б) шина с распоркой
(распорочным изгибом);

в)
двучелюстные шины с зацепными петлями
и межчелюстной резиновой тягой.

Рис.
17.4.4.

Внешний вид гладкой шины, на­ложен-ной
на нижнюю челюсть при перело­ме между
боко-вым резцом и клыком.

Рис.
17.4.5.

Внешний вид в полости рта двучелюст-ной
алюминиевой шины с за­цепными петлями
и межчелюстной резино­вой тягой.

Гладкая
шина — скоба
используется
при линейных переломах нижней челюсти,
располо­женных в пределах зубного
ряда (от центральных резцов до премоляров),
при переломах аль­веолярного отростка
верхней и нижней челюстей (на неповрежденном
участке челюсти должно быть не менее
3-х устойчивых зубов с каждой стороны),
при переломах и вывихах зубов.

Техника
изготовления шины следующая:
из отожжённой алюминиевой проволоки
толщи­ной 1,8-2 мм, при помощи крампонных
щипцов, по зубной дуге изгибают шину
(рис. 17.4.

4) про­водят лигатуры (из
бронзо-алюминиевой проволоки) в межзубные
промежутки, охватывая каж­дый зуб с
язычной или небной стороны и отгибают
медиальный конец проволоки вверх, адистальный
вниз (чтобы дифференцировать медиальные
концы лигатур, расположенных между
центральными резцами, которые обе
загнуты кверху, нужно один конец проволоки
с левой или правой стороны всегда
загибать вниз); после того, как шина
уложена на зубной ряд, концы про­волочных
лигатур скручивают между собой (медиальный
конец с дистальным), обрезают скру­ченные
лигатуры, оставляя свободный конец
длиной до 5 мм и подгибают их в межзубной
про­межуток в медиальную сторону (по
направлению к средней линии).

Шина
с распоркой
(рис.
17.4.3-6) изготавливают в тех же случаях,
что и гладкую шину. Показанием для ее
изготовления является отсутствие одного
или нескольких зубов в месте пе­релома
или при имеющемся дефекте костной ткани.

Распорочный
изгиб располагается все­гда только
в участке перелома челюсти.

Края
распорочного изгиба упираются в соседние
зу­бы (во избежание смещения отломков),
а глубина его должна соответствовать
ширине боковой поверхности зуба,
расположенного по краю дефекта.

Шина
с зацепными петлями
(рис.
17.4.5) накладывается на обе челюсти.

Показанием
для
ее изготовления являются переломы
нижней челюсти в пределах зубного ряда
или за его пределами как без смещения
отломков, так и с их смещением, а также
при переломах верхней челюсти (в последнем
случае обязательно дополнительно
накладывается теменно-подборо­дочная
повязка или стандартная подбородочная
праща и головная шапочка).

На
каждой алюминиевой шине делают по 5-6
зацепных крючков (петель), которые
распо­лагают в области четных зубов
(второго, четвертого и шестого). Длина
петель около 3-4 мм и они находятся под
углом 35-40° к оси зуба. Шины укрепляют к
зубам ранее описанным способом (см.
технику изготовления шин).

На шине,
укрепленной на верхней челюсти, петли
(крючки) на­правлены кверху, а на нижней
челюсти — вниз. На зацепные петли надевают
резиновые кольца (нарезают их из резиновой
трубки диаметром около 8 мм).

Подтягивать
лигатурные проволоки нужно каждые 2-3
дня, а также каждые 5-6 дней (или по мере
необходимости) требуется менять резиновую
тягу.

Проволочные
алюминиевые шины в настоящее время
наиболее широко используются из-за их
доступности и простоты изготовления.
Нужно стремиться, чтобы контуры назубной
шины максимально соответствовали
изгибам зубной дуги.

Читайте также:  Особенности реставрации зубов пломбами gradia direct

Но наряду с
достоинствами гнутых прово­лочных
шин имеются ряд их недостатков:
травмирование слизистой оболочки губ
и щек зацеп­ными крючками (петлями);
вследствие окисления шин и засорения
их остатками пищи возникают сложности
с гигиеническим содержанием полости
рта; необходимость индивидуального
изго­товления; при глубоком прикусе
мешают правильному смыканию зубных
рядов; наличие допол­нительных
ретенционных пунктов; прорезывание
мягких тканей лигатурами; появление
гальва­нических токов и др.

Стандартные
назубные ленточные шины
из
нержавеющей стали с готовыми зацепны­ми
петлями были предложены B.C.
Васильевым в 1967 г. (рис. 17.4.6-17.4.7). Толщина
шин 0,38-0,5 мм.

Фиксация шин к зубам
проводится лигатурной проволокой ранее
описанным способом. Стандартные назубные
ленточные шины лишены некоторых ранее
перечисленных недостатков и находят
широкое применение. Показания к
использованию ленточных шин такие же
как к про­волочным.

Рис.
17.4.6.

Внешний вид шин Васильева.

Рис.
17.4.7
.Фиксация
шины Васильева к зу­бам при переломе
нижней челюсти.

Горобец
Е.В. и Коваленко В.В. (1997) доказали, что
назубные алюминиевые шины вызы­вают
возникновение в полости рта больных
гальванических токов, выраженность
которых в 8-10 раз превышает таковую у
пострадавших, которым накладывались
назубные ленточные шины из нержавеющей
стали (шины Васильева). Это указывает
на преимущества последних перед ши­нами
Тигерштедта.

Менее
часто используются назубные
шины из быстротвердеющей пластмассы.
В.К.
Пелипась в 1969 г. предложил такую шину.

Техника наложения следующая: капроновой
нитью к отдельным зубам привязывают
стальные крючки, а затем быстротвердеющую
пластмассу укла­дывают на зубной ряд
с вестибулярной стороны, прикрывая
основание прикрепленных к зубам крючков.

К настоящему времени предложены и другие
шины из быстротвердеющей пластмассы
(М.Б. Швырков и др.).

Находит
применение компрессионно-сближающее
назубное шинирование с применени­ем
сдвоенной полиамидной нити и стальной
проволоки по В.Г. Центило и соавт. (1997) и
шини­рование с помощью быстротвердеющей
пластмассы по М.Б. Швыркову.

Рис.
17.4.8.
Зубодесневые
и надесневые
шины:
а)
шина Вебера; б) шина Порта; в) шина
Ванкевич.

Рис.
17.4.9.
Использование
съемных протезов больного в качестве
шины. Оба
протеза соединены в моноблок: а) лигатурной
проволокой; б) быстротвердеющей
пластмассой.

При
недостаточном количестве зубов на
нижней челюсти или их отсутствии
изготавливают (в лабораторных условиях)
зубодесневые
и надесневые шины
.
Наиболее
часто применяется шина
Вебера.

Пластмассовая
шина охватывает зубы, плотно прилежит
к десневому краю аль­веолярного
отростка и опирается на последний.
Жевательные поверхности и режущие края
зу­бов шиной не перекрываются.

Показанием для ее использования являются
переломы, прохо­дящие в пределах
зубного ряда и на каждом фрагменте
челюсти имеется по несколько устойчи­вых
зубов (рис 17.4.8-а).

Шина
Порта
(надесневая
шина) применяется при переломе нижней
челюсти у больных с беззубыми челюстями.

Состоит из базисных пластинок на
альвеолярный отросток верхней и нижней
челюстей, которые скрепляются в единый
блок, а
в
переднем отделе этой шины имеет­ся
отверстие для приема пищи (рис. 17.4.8-6).

Используя шину Порта для прочной фиксации
от­ломков нижней челюсти необходимо
наложить теменно- подбородочную повязку
или стандарт­ную подбородочную пращу
и головную шапочку.

Шину
Ванкевич
необходимо
применять у больных с переломом нижней
челюсти с дефек­том костной ткани и
отсутствии зубов на отломках.

Шина
фиксируется на зубах верхней челю­сти,
а боковые крылья — пилоты (отростки)
опущены вниз и упираются во внутренние
поверхно­сти поломанных фрагментов,
что удерживает их в правильном положении
(рис.17.4.8-в).

Осно­вой для шины Ванкевич
является пластмассовый нёбный базис,
а для шины Ванкевич — Степа­нова —
стальная дуга.

В
качестве шины можно использовать съемные
протезы больного (рис. 17.4.9). Протезы
верхней и нижней челюстей соединяют
между собой при помощи лигатурной
проволоки или быстротвердеющей
пластмассы.

  1. Остеосинтез
  2. Остеосинтез

    хирургический метод соединения костных
    отломков и устранения их под­вижности
    с помощью фиксирующих приспособлений.
  3. Показания
    к остеосинтезу:
  4. • недостаточное
    количество зубов для наложения шин или
    отсутствие зубов на нижней и верх­ней
    челюстях;
  5. • наличие
    подвижных зубов у больных с заболеваниями
    пародонта, препятствую-щих исполь­зованию
    консервативного метода лечения;
  6. • переломы
    нижней челюсти в области шейки мыщелкового
    отростка с невправи-мым отлом­ком,
    при вывихе или подвывихе (неполном
    вывихе) головки челюсти;
  7. • интерпозиция
    — внедрение тканей (мышцы, сухожилия,
    костных осколков) между фрагмента­ми
    поломанной челюсти, препятствующая
    репозиции и консолидации отломков;
  8. • оскольчатые
    переломы нижней челюсти, если костный
    осколок не удается сопо-ставить в
    правильное положение;
  9. • несопоставляемые
    в результате смещения костные фрагменты
    нижней челюсти.

Классификацию
современных
методов остеосинтеза фрагментов нижней
челюсти с уче­том устройств для его
реализации Ю.Д. Гершуни (1986) представил
в следующем виде

Источник: https://studfile.net/preview/5346440/

Переломы нижней челюсти — Детская челюстно-лицевая хирургия

Переломы нижней челюсти у детей встречаются достаточно часто. Причем большинство из них — это переломы мыщелкового (суставного) отростка — одного или обоих.

Предъявляемые жалобы и клиническая картина переломов нижней челюсти зависят от возраста, локализации перелома, наличия с черепно-мозговой травмы, наличия смещения отломков.

Типичные жалобы — на боль в челюсти в месте удара, нарушение прикуса, ограничение открывания рта из-за болезненности, трудности с приемом пищи, боль при смыкании зубов.

Клиническая картина

Переломы нижней челюсти без смещения встречаются в 36% случаев. Открывание рта обычно умеренно ограничено болезненностью, нарушения прикуса нет.

При переломах по типу «зеленой ветки» надкостница удерживает фрагменты челюсти как в футляре. Такие переломы чаще возникают у детей младшего возраста в результате несильного удара.

Также при переломе могут быть различные по степени тяжести травмы зубов и мягких тканей.

Переломы челюсти со смещением возникают при сильном ударе и сопровождаются смещением отломков. Также может отмечаться: наличие гематомы; раны мягких тканей; болезненность при движениях нижней челюсти; кровотечение из под краев десен; отсутствие одного или нескольких зубов; нарушение прикуса, которое зависит от места перелома.

Один из наиболее частых видов переломов нижней челюсти у детей — односторонний перелом мыщелкового отростка, который, как правило, сочетается с переломом самой нижней челюсти с другой стороны (именно этот перелом является первичным, а перелом мыщелкового отростка является «отраженным» — вторичным). Возникает такой перелом чаще при направлении удара косо в подбородок или немного в стороне от него.

  • Типичная клиническая картина:
  • ограничение открывания рта;
  • наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области;
  • асимметрия лица за счет смещения челюсти в сторону перелома;
  • болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;
  • смещение средней линии нижней челюсти в больную сторону с нарушением прикуса (перекрестный прикус).

Также один из частых видов переломов нижней челюсти у детей — двусторонний перелом мыщелковых отростков. Возникает при прямом направлении удара в подбородок.

  1. Типичная клиническая картина:
  2. ограничение открывания рта;
  3. наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области с двух сторон;
  4. болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;
  5. смещение нижней челюсти кзади с нарушением прикуса (открытый или дистальный прикус).

Часто у детей до 7 лет смещение отломков клинически малозначимо. У детей же старшего возраста смещение отломков при переломе более выражено.

  • Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического осмотра и рентгеновских снимков.
  • Диагностика перелома нижней челюсти часто сопровождается определенными трудностями:
  • дети не всегда могут точно описать и охарактеризовать свои ощущения;
  • быстрое нарастание отека мягких тканей не позволяет четко пропальпировать («прощупать») место травмы;
  • беспокойное или негативное поведение ребенка может сильно затруднять осмотр и выполнение качественных рентгеновских снимков.
  • В сложных случаях для постановки окончательного диагноза при отсутствии четких и явных клинических и рентгенологических признаков перелома и при невозможности исключить его полностью на основании этих данных применяется компьютерная томография.

Лечение

Лечение переломов нижней челюсти зависит от возраста, места перелома, наличия смещения отломков, сопутствующих травм тканей челюстно-лицевой области и т. д.

Основной принцип лечения переломов — это репозиция (при смещении) и иммобилизация отломков.

Иммобилизация может быть выполнена оперативным или консервативным путем, что, как уже было сказано выше, зависит от возраста, объема и характера травмы.

  1. При небольших смещениях, отсутствии функциональных нарушений (нарушения прикуса и открывания рта) проводится консервативное лечение, которое заключается в иммобилизации фрагментов различными внутриротовыми устройствами и приспособлениями:
  2. 1) межчелюстное шинирование:
  3. проволочными назубными лигатурами;
  4. проволочными лигатурами на металлических шинах с зацепными петлями;
  5. шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;
  6. проволочными лигатурами на альвеолярных винтах;
  7. резиновыми тягами на альвеолярных винтах;
  8. 2) шинирование нижней челюсти:
  9. проволочными назубными лигатурами;
  10. проволочными лигатурами на гладкой шине-скобе;
  11. или шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;
  12. 3) применение различных трейнеров (накусочная шина-каппа из силикона), придающих нижней челюсти правильное положение и разгружающей мыщелковые отростки.

При выраженных смещениях отломков показано оперативное лечение под общим обезболиванием. Такое лечение заключается в проведении открытой репозиции и металлоостеосинтезе, т. е. — в обнажении кости в области перелома через разрез на коже или на слизистой в полости рта, сопоставлении и сближении отломков и фиксации их лигатурной проволокой или металлическими пластинами на шурупах.

Показанием для оперативного лечения является выраженное смещение отломков, которое приводит к нарушению прикуса и движениям нижней челюсти, а также переломовывих мыщелкового отростка, даже если прикус не нарушен. Однако тем не менее сохраняются элементы индивидуального подхода к лечению в каждом случае.

Особое внимание необходимо уделять гигиене полости рта в послеоперационном периоде!

При отсутствии лечения при переломе нижней челюсти могут возникать и развиваться воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты); отставание в росте и деформация челюсти; нарушения прикуса; артроз и анкилоз височно-нижнечелюстного сустава; контрактуры жевательных мышц.

Источник: http://cmfsurgery.ru/fracture/fracture-lower-jaw

Ссылка на основную публикацию