Уникальная конструкция субпериостальных имплантатов и техника установки

10.09.2019

  • Одной из масштабных методик реставрации зубов является поднадкостничный имплантат или субпериостальный. 
  • Он задействует в качестве опоры большую поверхность кости челюсти, при этом, состоит из двух видов компонентов:
  • — сетка из металла, которая прилегает к кости, принимает и перераспределяет нагрузки;
  • — абатменты, которые становятся опорными единицами для будущего протеза, фиксирующими его в неподвижном положении.

Размещается протез, как видно из названия, между надкостницей и костью. Такая конфигурация обеспечивает, помимо указанных аспектов, защиту надкостницы от повреждений. Рассмотрим подробнее данный вид восстанавливающих структур.

Для моделирования структур используется металл, в лаборатории создается каркас будущей системы, после чего он объединяется с абатментами, уже при установке. Для выпуска протеза используют литьевой метод и огнеупорные модели.

  1. Обычно металл задействуется двух видов:
  2. — кобальт-хром;
  3. — титан.

Поверхность материала после литья подвергается дополнительной обработке. Создается покрытие из биоинертной гидроксилаппатитной керамики, как оксид алюминия. 

  • Это позволяет добиться следующих аспектов:
  • — снизить риск отторжения системы;
  • — улучшить коррозийную стойкость;
  • — повысить прочность поверхности.
  • Субпериостальные протезы можно разделить на две группы:
  • — частичные;
  • — полные.
  • Уникальная конструкция субпериостальных имплантатов и техника установки

Первые подойдут для восстановления дефекта с утратой не менее 3-х единиц подряд. Тотальные устанавливаются вдоль всей челюстной дуги, способны восстановить потерянные функции даже при полной адентии.

  1. Конструктивно протез представляет собой набор следующих компонентов:
  2. — основа, в которой совмещена оральная и вестибулярная ветвь;
  3. — под большую площадь прилегания подготавливается множество ветвей или опорных плеч;
  4. — стабилизирующие компоненты в виде балочных элементов;
  5. — съемные головки;
  6. — шейки;
  7. — крепления.
  8. Последний пункт наиболее многочислен и может включать различные фиксирующие части, как эндоссальные пластинки, защелки в виде кнопок, крючков, винтов.
  9. Уникальная конструкция субпериостальных имплантатов и техника установки
  10. Полный имплантат этого типа – это каркас в виде монолитной структуры, он буквально надевается на кость, закрывая большую площадь. 
  11. Даже небольшое несоответствие углов наклона и поверхности прилегания многократно повышает риск излома, сдвига или деформации изделия. 

Имеются несъемные головки, выполняющие опорную функцию. Ранее с конструкцией сразу совмещались коронки, но сейчас от этого способа отказались. Дело в том, что громоздкие и сложные конструкции легко деформировать на одном из этапов создания. 

С учетом клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента, этот тип конструкций актуально использовать при альвеолярном отростке, достигающем меньше 5 мм. Так же протез позволит решить проблемы при несоответствии кости оптимальному состоянию (малая толщина, плотность или ширина).

  • Уникальная конструкция субпериостальных имплантатов и техника установки
  • Показаниями для применения являются:
  • — адентия, в том числе полная;
  • — если альвеолярный отросток атрофировался;
  • — повреждении кости или резорбции;
  • — когда костное ложе полностью отсутствует;
  • — если корневидные опорные элементы невозможно установить;
  • — противопоказания или мнение пациента не позволяет надлежащим образом восстановить естественные качества кости.
  • Уникальная конструкция субпериостальных имплантатов и техника установки
  • В основном применяют способ для установки конструкций, как полный съемный протез, съемные/несъемные системы любых конфигураций, когда ткани атрофировались и утрачено более одной единицы в ряд. 
  • Рама располагается по всей поверхности кости, создаются позиции для установки абатментов, которые не снимаются. 
  • Используются литые несъемные компоненты, которые в ротовой полости на занятом месте образуют опоры для моста. 
  • Мостовидная супраструктура способна закрыть дефект до 14 коронок, то есть весь ряд одной челюсти.
  • Противопоказаниями для установки конструкции являются следующие ситуации:
  • — при приеме антидепрессантов, потребуется предварительная консультация с врачом для оценки рисков;
  • — если имеются инфекции, их необходимо пролечить;
  • — проблемы с нервной системой;
  • — сахарный диабет;
  • — туберкулез;
  • — патологии, связанные с сердцем;
  • — если выявлены проблемы со свертываемостью крови;
  • — болезнь затрагивает соединительную ткань;
  • — организм истощен или иммунитет подавлен;
  • — обнаружены злокачественные образования, либо онкология на любой стадии.
  • Уникальная конструкция субпериостальных имплантатов и техника установки

Некоторые противопоказания являются относительными, то есть их можно устранить в короткие сроки и с небольшими вложениями. К таким относят воспаления во рту, дефекты прикуса, обильные отложения зубного камня и поражения кариесом, артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава.

До 25-летнего возраста, при хронической усталости или беременности, а так же завышенном тонусе жевательных мышц, так же провести операцию не удастся.

Способ хорош по многим аспектам, начиная с того, что наращивания ткани кости не нужно. Это позволяет успешно проводить операции с людьми, у которых тонкие кости. 

Нагрузка на челюсти распределяется равномерно, что исключает риск повреждения твердой ткани. 

Так как после установки каркаса абатменты остаются над десной, коронки или коронковую часть протеза можно устанавливать сразу. Ждать остеоинтеграции не нужно, так как конструкция сразу прочно фиксируется на челюсти.

  1. Уникальная конструкция субпериостальных имплантатов и техника установки
  2. Метод универсален, в частности, нет ограничений по восстанавливаемым единицам при их должном состоянии, можно работать с нижней и верхней челюстью.
  3. Недостатки методики в ее травматичности и сложности, по данным пунктам она превосходит любые аналоги. 
  4. Кроме того, выявлены следующие слабые стороны:
  5. — специфические особенности конструкции могут вызвать дискомфорт;
  6. — статистика показывает, что процент отторжений в этом случае наибольший;
  7. — ткань приходится иссекать несколько раз, а это подразумевает повышенный риск инфицирования;
  8. — если клиент плохо ухаживает за ротовой полостью, то налет и бактерии могут проникнуть по выступающим частям к основанию и вызвать такие недуги, как гингивит, периимплантит;
  9. — при малой нагруженности протеза часто наблюдаются проблемы с надежностью.
  10. Уникальная конструкция субпериостальных имплантатов и техника установки

Всего служит конструкция не более 10 лет, но при этом на 4-6 году после установки не редко происходят отторжения. В данном случае начинается прорезывание металлической основы через надкостницу и слизистые. В итоге вся система начинает расцениваться организмом, как чужеродный предмет. Необходима полная замена вместе с протезом, кроме того, организм будет долго восстанавливаться.

Из-за противоречивых характеристик такой метод имплантации применяется достаточно редко, обычно он рассматривается в качестве резерва, когда любые другие варианты не дали положительного результата.

Процесс может быть одно- и двухэтапным, оба варианта выполняются под общим наркозом. Вживление происходит сбоку через разрез ткани, под надкостницу каркас одевается так, чтобы лунки зубов не перекрывались перемычками несущей основы.

  • Одноэтапный способ проводится в следующей последовательности:
  • — сначала томография;
  • — задействуются принципы моделирования и оборудования CAD/CAM. С помощью сканера анализируется состояние кортикального слоя челюсти, а так же слизистой оболочки, надкостницы;
  • — в программе удается воссоздать структуру мягких и твердых тканей, моделируется форма имплантата;
  • — далее подбирается место, на котором будет располагаться протез;
  • — в лаборатории формируется модель из гипса и имплантат;
  • — ротовая полость пролечивается к этому этапу, выявляются и устраняются все недуги, способные негативно повлиять на результат операции;
  • — установка проводится хирургическим путем.
  • Уникальная конструкция субпериостальных имплантатов и техника установки

Данный способ менее травматичен, чем двухэтапный. Основным же отличием процесса является период ожидания полного восстановления тканей после вживления металлической основы. Занимает данный этап до полугода, только после него начинается заключительный шаг имплантации.

Единовременный метод позволяет установить супраструктуру уже на 2-3 неделе после начала заживления тканей.

Первое время необходимо аккуратное пользование, так как превышение нагрузок при эксплуатации легко провоцирует отторжение или смещение.

Источник: https://ortos.biz/news/podnadkostnichnye-nadkostnye-implantaty/

Субпериостальные зубные импланты

Уникальная конструкция субпериостальных имплантатов и техника установки

Общая информация о субпериостальных имплантах

Если разобрать «по кусочкам» термин «субпериостальные», то можно получить два слова – «суб» и «периост».

Периост – это надкостница, или тончайшая костная пластинка, окружающая тело самой челюстной кости. А «суб» – приставка, означающая «расположенное рядом».

То есть субпериостальные импланты – это те, которые устанавливаются рядом с челюстью (а не в ней самой) и плотно примыкают к ней. 

По форме субпериостальные импланты похожи на седло, которое как бы надевается на альвеолярный отросток (край челюстной кости, в котором размещены зубные корни). Изготавливаются такие конструкции строго индивидуально, по оттискам кости конкретного пациента – в этом их преимущество и недостаток одновременно (об этом чуть далее).

Что касается материалов, то основной – это кобальт-хромовый сплав, но предпочтительнее изготавливать любые импланты из биосовместимого титана, который не провоцирует аллергию.

Важно знать, что в настоящее время субпериостальные зубные импланты практически не используются (исключение – малое количество имплантологов-энтузиастов). Эти конструкции обладают массой недостатков и крайне низкой выживаемостью – около 60%, против 95-99% у внутрикостных имплантов.

Показания к установке

Основная область применения субпериостальных имплантов – восстановление зубов при наличии слишком тонкой костной ткани.

Их выбирают в основном пациенты, кто не желает уделять продолжительное время наращиванию костной ткани (которое травматично и не всегда эффективно), либо данный процесс невозможен по медицинским показаниям.

К тому же установка субпериостальных имплантатов почти не травмирует сохранившуюся костную ткань.

Уникальная конструкция субпериостальных имплантатов и техника установки

Чаще всего поднадкостничные модели устанавливались пациентам с полным отсутствием зубов на нижней челюсти. И в этом случае на всю челюсть ставился 1 имплант, на который потом фиксировался протез из 12-14 коронок.

На верхней челюсти такие модели использовались реже – т.к. кость здесь менее плотная, то на весь ряд ставили 2 импланта по бокам, а на них сверху фиксировался протез.

Реже субпериостальные имплантаты устанавливали на месте 1-2 отсутствующих зубов.

Противопоказания к имплантации

Основные противопоказания к субпериостальной имплантации такие же, как для всех остальных протоколов установки имплантов:

  • детский возраст до 18 лет и беременность,
  • непереносимость анестезии,
  • заболевания крови, сосудов, эндокринные нарушения,
  • туберкулез,
  • бронхиальная астма в тяжелой форме,
  • инфаркт миокарда, перенесенный менее 6-8 месяцев назад,
  • невозможность поддерживания удовлетворительной гигиены полости рта после имплантации.

Но также у поднадкостничных моделей имеется противопоказание, которое вполне можно обойти на современных внутрикостных имплантатах – это воспаление десен и кости челюсти (обычно наблюдается при пародонтите и тяжелой степени пародонтоза). Также есть ограничения по размерам костной ткани, вокруг которой будет размещен имплантат – высота должна быть не менее 5 мм, а толщина не менее 3 мм. И сам периост не должен быть очень тонким.

Преимущества субпериостальной имплантации

В свое время большим преимуществом субпериостальных имплантов считались следующие факторы:

  • отсутствие необходимости наращивания кости и синус-лифтинга,
  • идеальная «посадка» на альвеолярный отросток, т.к. системы изготавливаются индивидуально,
  • отсутствие риска повредить крупные сосуды и нервные пучки внутри кости челюсти,
  • качественное распределение жевательного давления от протеза на кость,
  • быстрая установка протеза: либо в день имплантации, либо в течение 5 дней. Но полноценно жевать в первые недели им нельзя.

Недостатки поднадкостничных моделей

В современной стоматологии подавляющее большинство имплантологов отказалось от установки субпериостальных имплантов из-за их минусов, которых действительно очень много:

  • травматичная установка,
  • малый срок службы,
  • смещение и выпадение конструкции со временем: субпериостальные импланты не защищают от атрофии ткани. Также к таким моделям не прирастает плотная костная ткань (это называется остеоинтеграция), но прирастает мягкая фиброзная, которая не способна удерживать конструкцию долгое время,
  • «прорезывание» краев имплантата через десну,
Читайте также:  Брекеты Виктори: характеристики, стоимость, рекомендации

Уникальная конструкция субпериостальных имплантатов и техника установки

  • наличие ограничений по питанию,
  • невозможность провести испытания конструкции после изготовления: этот недостаток присущ все индивидуальным моделям имплантов и абатментов. При массовом производстве все изделия проходят испытания на прочность, аллергенность, устойчивость под протезом,
  • наличие гальванического синдрома при изготовлении из кобальт-хромового сплава,
  • сложности со стерилизацией конструкции: на массовом производстве этот процесс может занимать около 5 дней, и проводится он на специальном оборудовании, которое не всегда есть в обычной зуботехнической лаборатории.

Эксперты отмечают, что субпериостальные импланты имеют небольшую микроподвижность, как, впрочем, и любые другие. Но определить ее не представляется возможным, т.к. в кость система не погружена.

Читайте по теме: что такое стабильность имплантов и как ее измеряют.

Подготовка перед имплантацией

Перед тем, как поставить субпериостальный имплант, следует провести санацию полости рта – вылечить сохранившиеся кариозные зубы, удалить с них зубной камень и налет, вылечить заболевания десен. Также необходимо удалить разрушающиеся корни, которые могут стать источником инфицирования и привести в дальнейшем к отторжению имплантата.

В подготовку перед имплантацией также входит сдача анализов для выявления противопоказаний, прохождение рентген-обследования – ранее было достаточно прицельного снимка и ортопантомограммы, но в последние годы имплантологи настаивают на компьютерной томографии, т.к. она более точна.

Особенности установки конструкций

Их особенность в том, что они занимают огромное количество места. Поскольку импланты фиксируются не в твердой кости, а на надкостнице, то массивные размеры оправданы – в противном случае импланты просто не смогут закрепиться в полости рта пациента.

После установки имплантов их верхушки остаются на поверхности, благодаря чему протезы могут быть зафиксированы сразу после операции. Правда, сначала – лишь временные, созданные из легкой пластмассы. А через 2-4 месяца они меняются на постоянные.

Любой вид имплантации проводится под анестезией (чаще всего местной, но по показаниям можно и под наркозом или при седации ксеноном). А, исходя из того, что установка субпериостальных моделей может проводиться в несколько этапов, то на каждом этапе придется проводить обезболивание в области операции.

Установка в два этапа

Это самый старый способ установки, самый травматичный и дискомфортный для пациента – рассмотрим его поэтапно:

  1. снятие оттисков (слепков) с челюсти для изготовления индивидуальной слепочной ложки,
  2. отслоение десны и снятие оттиска с альвеолярного отростка: этот оттиск необходим для производства имплантата,
  3. ушивание десны: далее пациент отправляется домой,
  4. изготовление имплантата в лаборатории: по требованию протокола на это должно отводиться минимальное время – не более 5 суток,
  5. снятие швов, повторное отслоение десны и установка имплантата,
  6. наложение швов[1] и установка протеза: если протез был изготовлен еще по первому слепку, то он подгоняется под верхушки конструкции и фиксируется. В другом случае протез делают уже после имплантации и фиксируют его спустя несколько дней.

Согласно мнению экспертов, разработкой субпериостального импланта должен заниматься не имплантолог, ортопед или зубной техник, а инженер-конструктор, с широкими познаниями в анатомии зубочелюстной системы.

Установка в один этап

С активным внедрением компьютерных программ в стоматологию удалось ускорить процесс субпериостальной имплантации и исключить первый хирургический этап – когда нужно было разрезать десну, чтобы снять слепок для будущего импланта.

Сейчас при помощи томографии челюсти, которая в цифровом виде загружается в компьютер, можно создать виртуальную поднадкостничную модель и отправить ее на печать в специальный 3D-принтер.

А затем установить готовый имплант пациенту за 1 посещение.

Уникальная конструкция субпериостальных имплантатов и техника установки

Важно, что с момента прохождения компьютерной томографии пациентом и до имплантации не должно пройти много времени.

Иначе из-за продолжающейся атрофии костной ткани имплант просто не подойдет – и обнаружится это уже в ходе операции. Тут у врача будет два пути.

Первый – установить уже имеющееся, но неподходящее изделие (а это чревато осложнениями). Второй – пойти по пути двухэтапной установки (а это долго и дорого).

Период реабилитации после имплантации

После операции ни в коем случае нельзя употреблять слишком твердую пищу, ведь импланты должны надежно закрепиться на челюсти. Чрезмерная нагрузка может привести к их смещению и даже отторжению. Поэтому продукты нужно предварительно измельчать или разминать (если это, например, тушеные овощи).

Для ускорения реабилитации и исключения осложнений следует в точности соблюдать рекомендации стоматолога – принимать назначенные лекарства, соблюдать гигиену полости рта, не подвергать организм физическим нагрузкам, температурным перепадам.

Гарантии и срок службы

Поскольку субпериостальные системы изготавливаются индивидуально, то ни о какой пожизненной гарантии здесь не может быть и речи.

Максимум, что может предложить стоматология – это 1-3 года гарантии. Что касается срока службы, то в среднем он составляет 7-8 лет.

Но бывали случаи, когда такие импланты служили 12-15 лет (правда, к этому времени их боковые части прорезывались сквозь десну).

Стоимость поднадкостничных имплантов

Цена субпериостальных имплантов зубов будет зависеть от материалов (кобальт-хромовый сплав или титановый), от протяженности конструкции, от способа изготовления и установки – в два этапа лечение будет дороже, чем в один.

Если учитывать, что разработкой субпериостальных имплантатов должен заниматься инженер, то цена только возрастает. В итоге стоимость становится сравнима с внутрикостными имплантатами среднего и даже премиального ценового сегмента.

Что говорят эксперты

Из-за того, что поднадкостничные системы признаны устаревшими, найти достоверные отзывы пациентов очень проблематично.

Известно лишь, что спустя 7-12 лет пациенты возвращаются в стоматологию для удаления данных конструкций и установки современных имплантов, которые прослужат до конца жизни.

Но в настоящее время поднадкостничные модели вполне успешно можно заменить классическими корневидными, базальными и скуловыми имплантами, которые устанавливаются непосредственно в кость и приживаются в 98-99% случаев.

[1] Петруска М., Петруска Я. Пародонтально-имплантологическая пластическая хирургия, 2015.

Вахрушев А. В.(Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Субпериостальные зубные импланты фото и видео

Получить консультацию стоматолога

Источник: http://www.zubi-implanti.ru/article/read/subperiostalnie_zubnie_implanti.html

Субпериостальные импланты

  • Главная
  • Имплантация зубов
  • Субпериостальные импланты
  • Наши специалисты с радостью дадут исчерпывающие ответы на все интересующие Вас вопросы

Услуга оказывается в следующих отделениях:

  • Стоматология на Академической — ул. Винокурова, д. 2
  • Стоматология в Кузьминках — Волгоградский проспект, д. 116, к. 1
  • Стоматология в Новых Черемушках — ул. Наметкина, д. 11, к. 1
  • Стоматология на Коломенской — Нагатинская наб., д. 18, корп. 1
  • Стоматология на Пионерской, Славянском бульваре — ул. Кастанаевская, д. 43, корп. 2

Субпериостальный имплант – так называемый надкостный или поднадкостничный искусственный корень, который может быть рассчитан как на один зуб, так и для восстановления всего зубного ряда.

В отличие от классической конструкции дентальных имплантатов, субпериостальный протез нужно устанавливать на поверхность альвеолярной кости, то есть под слизистую оболочку.

Это передовое стоматологическое решение для сложных клинических случаев, когда пациенту необходимы сугубо персонализированные имплантационные системы «под ключ».

Особенности конструкции

Уникальная конструкция субпериостальных имплантатов и техника установки

Поднадкостничная модель протеза достаточно массивная, визуально напоминает сетку седловидной формы. Монолитный каркас внедряется в пространство между костью и надкостницей, то есть локализуется под слизисто-надкостничным лоскутом в альвеолярной области.

Таким образом, при процедуре костная ткань не повреждается, но при этом система прочно соединяется с костью, выдерживает жевательную нагрузку и равномерно ее распределяет.

Каркас при этом абсолютно не визуализируется, так как расположен под десной. Сверху на металлические опоры необходимо устанавливать коронки (протезы на выбор пациента – бюджетная металлокерамика или более премиальный диоксид циркония).

Особенности субпериостальных имплантов

ТОП-5 особенностей поднадкостничных имплантационных систем, о которых вы должны знать:

  1. Особая поверхность протеза. Структура – шероховатая, гидрофильная, похожа на структуру человеческой костной ткани, текстура – губчатая, благодаря чему успешно позиционируется и адаптируется. Благодаря такой поверхности, имплантаты отличаются крайне низким процентом отторжения;
  2. Материал. Титановый сплав (иногда используются кобальт, хром и их сплавы), который обрабатывается и обрабатывается лазерным лучом. Опорная часть покрыта биоинертным керамическим слоем на базе окиси алюминия. Импланты изготавливаются, благодаря технологии селективного спекания материала;
  3. Персонализированный подход. Дизайн каждого имплантата проектируется с учетом индивидуальных особенностей человеческого организма (состояние десен, размер альвеолярной области). В процессе проектирования задействуется технология 3D-моделирование конструкции;
  4. Срок службы – более 20 лет. Иногда субпериостальные импланты служат и дольше – все зависит от индивидуальных особенностей организма и ухода за полостью рта в процессе носки. В любом случае, гарантия – пожизненная;
  5. Объем костной ткани не важен. Субпериостальная конструкция внедряется под слизистую оболочку (установка происходит без сверления), поэтому недостаток или же полное атрофирование костной ткани не является противопоказанием для их установки.

Без субпериостального импланта не обойтись, если у пациента сильно атрофирована кость, значительно уменьшен альвеолярный отросток, нижнечелюстной нерв локализуется близко к кости. Таким образом, при традиционной имплантации есть риск его задеть или же попросту отсутствует место для установки обычного имплантата.

Особенно такое решение эффективно для людей преклонного возраста, когда снижается функциональность зубов, кость утрачивает былую прочность, постепенно уменьшается альвеолярный отросток. Процедура установки таких моделей исключают необходимость более глобального хирургического вмешательства.

Обратите внимание! Титановый поднадкостничный имплантат выдерживает нагрузку более 100 Нм, что делает его практически неуязвимым в процессе эксплуатации.

Уникальная конструкция субпериостальных имплантатов и техника установки

Как изготавливаются субпериостальные импланты?

Конструкции уникальны не только по своей структуре, но и по типу изготовления. При их создании задействуется печатная технология. Удается максимально точно смоделировать систему, чтобы она идеально прилегала к кости. Каждый имплант имеет индивидуальный серийный номер, на него распространяется гарантия производителя.

5 шагов к установке субпериостального импланта

Условно процедуру имплантации можно разделить на пять ключевых шагов:

Этап №1 – консультация пациента у стоматолога. Выполняется диагностика с задействованием компьютерной томографии. Сделанные снимки позволят определить, есть ли возможность для установки субпериостального импланта;

Этап №2 – санация полости рта. Лечится кариес, пролечиваются заболевания десен, при необходимости десневая ткань укрепляется (здоровые десна – залог надежного позиционирования импланта);

Этап №3 – процедура изготовления. результаты томографии отправляются в лабораторию, где изготавливается конструкция. В течение нескольких дней в лабораторных условиях происходит моделирование имплантата, дополнительная обработка, окончательная стерилизация. Полученная система точно соответствует альвеолярному отростку;

Этап №4 – стоматолог получает готовый набор, который необходимо собрать и установить. Как правило, процедура установки происходит за один визит к врачу.

Этап №5 – выполняется местная анестезия, делается надрез в десне, вырезают части альвеолярного гребня, устанавливают модель, после чего закрывают ее лоскутами ткани. Конструкция крепится с помощью специальных фиксаторов и винтов.

Сколько стоят субпериостальные импланты зубов?

Стоимость конструкции зависит от многих факторов:

  • количества зубов, которые необходимо восстановить (данные модели могут помочь как при полной адентии, так и при единичном отсутствии зубов);
  • состоянии полости рта пациента;
  • выбранных протезных конструкций.
Читайте также:  Возможности и специфика защитного силикона для брекетов

Например, стоимость поднадкостничного импланта Nobel CC составляет от 49 500 рублей. Немного дешевле, а именно, от 43 500 рублей стоят системы Astra Tech. Более доступными по цене считаются варианты за 25 тыс. рублей и выше: Neobitech, Alpha Bio и др.

К этой цене стоит добавить стоимость протеза, формирователя десны, предварительного лечения стоматологических заболеваний и т.п. В любом случае, точную стоимость восстановления улыбки по данной процедуре вы узнаете при личной консультации у стоматолога.

Источник: https://www.32Dent.ru/subperiostalnye-implanty.html

Субпериостальные имплантаты

Слово «субпериостальный» заимстововано из латыни и в переводе на русский означает «поднадкостничный».

Надкостница — особая ткань организма, которая отвечает за рост костей, а также их восстановление в случае переломов.

Установка субпериостальных имплантатов производится между костью и надкостницей, что позволяет не повредить последнюю, но при этом надежно и прочно соединить имплантат с костной тканью.

Область применения

Протезирование с помощью субпериостальных имплантатов проводится, как правило, в тех случаях, когда установка корневидных конструкций возможной не представляется.

В частности, это бывает при малых размерах альвеолярного отростка, что наблюдается при длительном отсутствии зуба, а также характерно для пациентов пожилого возраста.

Для восстановления объема и структуры костной ткани существует специальная процедура — синус-лифтинг (также известная под названием субантральная аугментация), но она требует очень много времени — до нескольких месяцев.

Чтобы ускорить процесс имплантации прибегают к установке субпериостальных конструкций, которые крепятся под десной к боковой поверхности челюсти, а не над десной через лунку, где раньше располагался корень зуба. Требования к размеру альвеолярного отростка при таком способе протезирования минимальны: его размер должен быть не менее 5 миллиметров.

Уникальная конструкция субпериостальных имплантатов и техника установки

Субпериостальный имплантат представляет собой тонкую и ажурную металлическую конструкцию с выступающими в полость рта специальными опорами.

Благодаря большой площади она надежно удерживается на десне и эффективно справляется с возложенными на нее задачами. На опоры можно устанавливать как съемные, так и несъемные зубные протезы.

Изготовление поднадкостничных имплантатов производится исключительно после выполнения слепка челюсти, а их установка требует оперативного вмешательства.

Методы установки субпериостальных имплантатов

Существует два метода установки поднадкостничных конструкций: одноэтапный и двухэтапный.

Процесс проведения двухэтапной установки субпериостального имплантата следующий:

Изготовление слепка с поверхности кости челюсти. Для этого проводится оперативное вмешательство, во время которого происходит отделение надкостницы от костной ткани и снимается отпечаток челюстной кости, который затем поступает в лабораторию, где будет изготавливаться имплантат.

Подготовка костей челюсти к имплантации и установка субпериостального имплантата. После того, как операция завершена, производится наложение швов на десневую ткань и начинается процесс восстановления.

Уникальная конструкция субпериостальных имплантатов и техника установки

Одноэтапный метод менее травматичен, поскольку он не требует предварительного оперативного вмешательства для изготовления слепка с костей челюсти. Определение размера имплантата в этом случае осуществляется с помощью новых цифровых технологий, в частности, исследования на компьютерном томографе.

Полученные данные загружаются в компьютер, где специальная программа визуализирует 3D-модель кости челюсти.

После этого на объемном изображении моделируется форма и размер имплантата, который впоследствии в специальной лаборатории превращается в реальную конструкцию, которая учитывает все особенности строения челюсти и идеально к ней подходит.

После того, как конструкция изготовлена, наступает время операции, во время которой подготавливается челюсть, и на нее устанавливается субпериостальный имплантат. Так современные цифровые технологии ускоряют процесс протезирования и снижают его травматичность.

Источник: https://moscow-stom.ru/articles/subperiostalnye-implantaty/

О субпериостальных имплантатах, современное переосмысление забытых методик

Что было раньше

Не скажем, что эта тема совсем новая. Еще в далеком 1989 году (в Каунасской медицинской академии) нам не просто рассказывали об этом типе имплантатов, но и учили, как их моделировать, изготавливать и применять. Тогда все это казалось архи сложным и жутко травматичным.

Вот, как выглядела последовательность действий в то время:

  • изготовление индивидуальной оттискной ложки (разумеется, по оттиску полученному со слизистой)
  • разрез слизистой по гребню
  • снятие отиска со скелетированной челюсти — ушивание раны
  • отливка модели и восковая моделировка имплантата
  • отливка имплантата из металла (вся тех. часть должна быть осуществлена за пять дней)
  • вновь расшиваем рану
  • фиксируем имплантат на кость и фиксируем винтами — ушиваемся
  • через 6-8 недель делаем протез

Понятно, что в данной методике целая куча узких мест начиная от получения качественного оттиска с кости и заканчивая усадками и искажениями при литье (разумеется из КХС).

Начав заниматься этим видом имплантатов в начале 90-х годов прошлого века мы столкнулись с большим количеством диагностических и технических проблем (про компьютерную томографию и компьютерное моделирование в стоматологии в те годы говорить бессмысленно- их просто не было), которые охладили оставили наши надежды на долгие годы.

Несколько раз за эти годы встречались пациенты с такими имплантатами (именно по описанной выше методике), Некоторые из этих имплантатов пришлось удалять (в основном из-за значительного прорезывания части имплантата через слизистую оболочку и, как следствие развитие хронического воспалительного процесса). Интересно было то, что все имплантаты, которые были удалены служили пациентам 12-15 и более лет!

Время все расставит по своим местам!

А как же решалась проблема дефицита костной ткани все эти годы? Вы и сами это прекрасно знаете! Недостаток кости стали восполнять всевозможными костными материалами животного или трупного происхождения.

Но столкнувшись с проблемами перестройки и замещения этих материалов в нашем организме начали больше использовать пересадку аутокости.

И опять столкнулись с проблемой дополнительных травм, парестезий и потерей костного объема пересаженных аутокостных фрагментов.

  • Причем, чем больше мы занимались костнопластическими операциями с применением ауто- и алло- материалов, тем больше нам хотелось реанимировать метод субпериостальной имплантации!
  • К тому же, провисев в Интернете несколько месяцев и перечитав груду зарубежной информации на тему субпериостальной имплантации, убедились, что этим путем идут уже многие и получают хорошие клинические данные и высокую удовлетворенность пациентов этим видом лечения.
  • Но анализируя методики проведения этих операций за рубежом, и главное — подход к проектированию самого имплантата, я имевший к этому времени уже большой багаж знаний и практического опыта, видели, что к некоторым этапам у нас другой взгляд и просто копировать их глупо и не перспективно.

А жизнь шла своим чередом и цифровые технологии развивались стремительными темпами. Так же быстро совершенствовалась техническая часть стоматологического оборудования. Наличие в клинике компьютерного томографа, лазерного 3D сканера, 3D принтера и современных программ для имплантологии стало обычным делом.

И вот приблизительно год-два назад у нас сложились окончательное понимание, как это сделать на современном уровне. А с появлением в 2016 году доступных технологий и оборудования по 3D печати из титана позволило от размышлений перейти к фантомным работам по теме субпериостальной имплантации.

Схема проектирования субпериостального имплантата (к которой я пришел в 2016 году) выглядила следующим образом:

  • делаем МСКТ (наши дентальные КЛКТ слишком шумят!)
  • конвертируем полученную КТешку в stl файл
  • импортируем stl в САМ-программу для создания съемных протезов ( в которой создаем поддесневую часть (тело) имплантата) и приаттачиваем stl абатменов (естественно, stl абатменов должны быть с разной величиной трансгингивальной части).
  • компилируем единый файл и отправляем его на печать из титана методом лазерного спекания SLM. В России и Москве уже есть много сертифицированных организаций предоставляющих возможность изготовления индивидуальных, титановых имплантатов методом 3D печати.

Если все проектирование прошло идеально, то сама операция будет выглядеть следующим образом:

  • рассекаем слизистую оболочку полости рта, откидываем слизисто-надкостничные лоскуты.
  • имплантат укладываем на кость и фиксируем несколькими винтами для остеосинтеза.
  • ушиваем рану и через некоторое время фиксируем несъемный протез (который можно смоделировать на этот имплантат еще в момент моделирования самого имплантата).

Для примера приводим одну из первых, фантомных работ. Этот имплантат никому не устанавливался и даже печатался на 3D принтере не из титана, а из стали, но подобные работы позволили выявить несколько скрытых проблем и избежать их при реальном, клиническом применении.

Плюсов несколько

Одна операция, кость фактически не затрагивается и полностью исключено повреждение магистральных, сосудисто-нервных стволов. Ну, и разумеется самый главный аргумент — большая предсказуемость по сравнению с костной пластикой!

Проведя подобным образом серию фантомных работ и убедившись, что все проблемные места учтены, такой вариант лечения был предложен нескольким пациентам, которые не могли пользоваться съемными протезами, а костная реконструкция и внутрикостные имплантаты были отвергнуты по целому ряду причин.

Мои убеждения в успехе этих операций основывались на следующих факторах:

  • высокое качество современных МСКТ данных, позволяющих делать срезы толщиной менее 1 мм.
  • программном обеспечении позволяющим совмещать данные с МСКТ (КЛКТ) томографов, внутриротовых камер и лазерных 3D сканеров.
  • применении программ содержащих библиотеки виртуальных, масштабируемых зубов и обширные базы данных имплантатов.
  • качество печати из титана современных 3D принтеров, позволивших сделать толщину тела имплантата равной 0,6-0,8 мм.
  • полностью одноэтапная хирургическая процедура (полностью исключена процедура предварительного снятия оттисков с кости)

Практическое решение

Подробное описание операции проведенной 4 апреля 2017 года

1. Пациенту было произведено МСКТ исследование нижней челюсти, с последующим созданием STL модели. В зуботехнической лаборатории был изготовлен восковой шаблон с искусственными зубами с учетом индивидуальных прикусных взаимоотношений (пока это делает зубной техник точно так же, как при изготовлении съемного пластиночного протеза).

2. После этого произвели компьютерное моделирование самого имплантата и фиксирующих элементов.

Примечательно, что в абатментах, использовался отлично зарекомендовавший себя и проверенный десятилетиями интерфейс КОНМЕТ! В результате получили несколько специальных файлов, позволяющих не только сделать сам имлантат, но еще до операции изготовить и сами зубы. Данные файлы передали в изготовление на специальном 3D оборудовании.

Имплантат напечатали из особого, биосовместимого, медицинского титана на предприятии имеющим соответствующую медицинскую лицензию. Толщина имплантата составила 0,8 мм, а вес всего несколько грамм!

Так, как субпериостальный имплантат является абсолютно индивидуальной конструкцией, то его моделировка, изготовление и последующая обработка и стерилизация могут занимать 2-4 недели! Правда не стоит забывать, что и сами зубы делаются в это же время!

Сама же операция длиться 20-50 минут в зависимости от количества утраченных зубов. В процессе этой операции, после проведенной местной анестезии, делается разрез на слизистой, она приподнимается и субпериостальный имплантат укладывается на кость.

После этого рана фиксируется несколькими швами и все! Через 10-14 дней мягкие ткани срастаются и надкостница надежно удерживает имплантат на месте.

Нет необходимости ждать несколько месяцев, как это бывает в случае с внутрикостными винтовыми имплантатами.

Новые, искусственные зубы фиксируются к этому имплатату стандартными, трансокклюзионными винтами на 1-14 день (в данном клиническом случае на 5 сутки) и по-существу являются несъемными!

Читайте также:  Зубная щетка Oral-B Genius: умная, стильная, современная

Казалось бы все просто.

Да, но для реализации всей врачебно-технологической цепочки по моделированию и изготовлению подобного поднадкостничного имплантата, необходимо время и очень высокий уровень специалистов.

И разумеется оборудования состоящего из 3D сканеров, принтеров, компьютерных томографов, программного обеспечения и т.д., которое есть далеко не во всех, даже современных стоматологических клиниках.

И поэтому, как любое индивидуальное изделие (можно сказать, что это произведение медицинского искусства) такой имплантат, изделие не из дешевых!

В заключении хотелось бы сказать:

  • на сегодняшний день в России фактически отсутствуют работы по данному методу дентальной имплантации, хотя все необходимые теоретические и практические данные для его проведения уже существуют и опубликованы.
  • пост-обработка изготовленного на 3D принтере титанового имплантата имеет огромное значение и должно осуществляться медицинскими учреждениями имеющими опыт и оборудование для работы с индивидуальными титановыми имплантатами.
  • современное диагностическое компьютерное оборудование используемое для проектирования и изготовления имплантата позволяет говорить об одноэтапной методике проведения операции и ее щадящем характере по сравнению со многими другими методиками (имплантаты зигома, пересадка костной ткани с забором блока из ребра или гребешка подвздошной кости и т.д.).
  • субпериостальная имплантация — не панацея! Как и любой медицинский метод имеет свои показания и противопоказания, которые может определить только врач после консультации и определенных исследований!

ПРОДОЛЖЕНИЕ МЫСЛЕЙ НА ЗАДАННУЮ ТЕМУ

В первой части статьи мы написали про свой персональный опыт с субпериостальными имплантатами и кратко текущее состояние дел по данной теме. Многочисленные вопросы от коллег и пациентов подтолкнули нас сделать некоторые добавления и пояснения по этой тематике.

Особенности поднадкостничных имплантатов

Во-первых: хочется еще раз подчеркнуть, что субпериостальный имплантат изделие сугубо индивидуальное требующее, при его подготовке большого количества времени и ресурсов.

Причем не только финансовых, но что более важно, требуются высокопрофессиональные знания и опыт в стоматологической имплантологии, одонтопротезировании и технологиях связанных с обработкой титана.

Соответственно, речь идет о работе целой группы специалистов разного профиля.

Для примера скажем, что подготовка к операции, которая будет частично показана в этой статье ниже, заняла почти 6 недель!

Во-вторых: действительно, субпериостальная операция менее травматична и более предсказуема по сравнению с операциями костной пластики при тождественных объемах оперативного вмешательства. Но это не значит, что субпериостальная имплантация является альтернативой костной пластики! Ни в коем случае!

Это обособленный вид хирургической помощи в ситуациях, когда проведение костной пластики не возможно по целому ряду причин. Если говорить упрощенно, то это последний шанс пациента на несъемные зубы.

В-третьих: современная субпериостальная имплантиация, хоть и сохранила основные черты своих предшественников, существенно изменилась в связи с применением цифровых технологий, начиная от цифрового КТ исследования, цифрового моделирования и заканчивая 3D печатью самого имплантата.

И это еще не все. Для того, чтобы имплантат оптимально взаимодействовал с костью на которую он опирается и надкостницей, которая покрывает его сверху, необходима особая структура поверхности имплантата. И тогда через некоторое время, имплантат стороной обращенной к кости прочно с ней срастается.

Одним из лучших вариантов такой поверхности является структура АНАТАЗ полученная путем атомарного осаждения двуоксида титана с особой кристаллической решеткой на поверхность имплантата (запатентована фирмой Конмет).

И в-четвертых: небольшой фрагмент из операции по восстановлению всех утраченных зубов на верхней челюсти.

По сути эта операция полностью повторяет протокол и этапность операции представленной в первой части статьи, за исключением того, что искусственные зубы были зафиксированы сразу после операции.

Со слов самой пациентки, процесс жевания был совершенно безболезненным с самого первого дня.

Анализ работ 2017-2018 и дальнейшее развитие

По понятным причинам сразу набирать объемы данных операций не стали. Надо было проанализировать результаты и определиться, что может тормозить дальнейшее развитие технологии и более широкое применение данной технологии.

Первый вывод к которому мы пришли, это то, что для данных конструкций имплантатов сохранять внутренний интерфейс с шестигранником и конусом Морзе нецелесообразно из-за ограничения возможностей современной 3D печати титана.

Кроме того, техническая обработка после 3D печати такого интерфейса представляет значительные трудности и ведет к неоправданному увеличению цены.

Поэтому пришли к единодушному мнению, что лучший вариант-это опорные элементы полностью повторяющие абатменты-мультиюниты.

Второй, и наверное главный вывод-решение — моделированием и конструированием индивидуальных, субпериостальных имплантатов должен заниматься инженер-конструктор с большим опытом в медицине и знаниями индивидуальной анатомии челюстно-лицевой области на уровне хорошего хирурга. При этом все-равно должно осуществляться тесное и постоянное взаимодействие с хирургом, который будет проводить операцию.

Посмотрите на приведенные выше работы и вы обратите внимание, что перфорации в теле имплантатов подчиняются скорее «художественным» принципам нежели биомеханическим. Поэтому уже в 2018 году не только изготовление, но и конструирование имплантатов было целиком передано сотрудникам Конмет.

Это в значительной степени повысило качество самих имплантатов, но по вполне понятным причинам (таких грамотных инженеров-конструкторов по определению не может быть много) резко удлинились сроки изготовления.

При определенных случаях, когда после удаления зубов кость еще не окончательно закончила ремоделировку, срок с момента КТ по которому моделируют субпериостальный имплантат, до операции может носить критический характер. Т.е.

, чем дольше время изготовления, тем больше вероятность того, что имплантат не полностью будет соответствовать рельефу подлежащей костной ткани.

Посмотрите на небольшом клиническом примере новый подход к конструированию имплантата по сравнению с имплантатами описанными в начале этой статьи.

Промежуточные выводы.

Результаты проведенных в 2017-2018 году операций субпериостальной имплантации показали их высокую эффективность, очень быструю адаптацию пациентов к новым зубам и отсутствие послеоперационного болевого синдрома.

Интересной особенностью является труднодиагносцируемая, но точно присутствующая микроподвижность имплантатов спустя 6-12 месяцев.

Учитывая данную особенность надо категорически избегать объединения субпериостальных имплантатов с естественными зубами или внутрикостными имплантатами!

Анализируя первые результаты, хочется отметить, что для более массового производства подобных имплантатов, а следовательно большего объема помощи пациентам требуется некоторое переосмысление и создание нового, унифицированного, учитывающего современную спицифику 3D печати имплантатов из титана, интерфейса между имплантатом и протетической конструкцией.

Небольшие результаты и выводы на 1 октября 2019 года.

Клинические работы с субпериостальными имплантатами производства Конмет, проведенные в 2019 году, позволили унифицировать интерфейс данных имплантатов под современный цифровой протокол.

Более того, необходимые конструкционные элементы были введены в официальную базу под программу Exocad.

Что позволило сократить время изготовления зубного протеза до 1-3 дней!
Таким образом на сегодняшний день в данной технологии аналоговым остается один единственный этап — создание первичного воскового базиса с искусственными зубами.  

Уникальная конструкция субпериостальных имплантатов и техника установкиВАЖНО

Конструирование субпериостальных имплантатов должно осуществляться инженерами-конструкторами с высоким уровнем медицинской подготовки и знанием анатомии челюстно-лицевой области.

Источник: http://www.conmet.club/board/surg/subper19/2-1-0-8

Субпериостальные имплантаты

Раздел «Имплантация зубов» на Rusmedserv.com

Существует шутливый афоризм: нельзя всем дать все, потому что всех много, а всего мало. А можно ли всем людям устанавливать кореневидные имплантаты (имплантаты корневидной формы), чтобы восстановить все зубы? Ответ, к сожалению, однозначный – нельзя. Но не потому, что имплантатов на всех не хватит. Причина проще и прозаичнее.

Для установки любого имплантата необходимо учитывать наличие показаний и отсутствие противопоказаний. Только в этом случае можно гарантировать почти 100% успеха,т.е. отсутствие существенного риска для всевозможных осложнений.

Да и зачем идти на риск, если современная медицина в состоянии предложить альтернативные и столь же эффективные методы имплантации.

Так что же такое субпериостальный имплантат и когда его можно устанавливать? Название субпериостальный в переводе с латинского означает поднадкостничный. Надкостницу имеет любая косточка в нашем организме. Она обеспечивает рост кости в толщину и восстановление при переломах.

Уникальная конструкция субпериостальных имплантатов и техника установки

Субпериостальные имплантаты устанавливаются между надкостницей и костью, чтобы с одной стороны, не повредить эту саму надкостницу, а с другой – добиться максимально прочного и надежного соединения имплантата с костной тканью.

Субпериостальная имплантация проводится в тех случаях, когда костная ткань в области будущего имплантата не соответствует всем требованиям по установке корневидного имплантата. В частности, в тех случаях, когда размер альвеолярного отростка мал.

Это бывает в случае длительного отсутствия зуба и в пожилом возрасте. Можно, конечно же, провести Синус-лифтинг (субантральная аугментация), т.е. дополнительную хирургическую операцию по увеличению, а точнее, восстановлению структуры костной ткани.

Но это требует довольно существенных затрат времени – несколько месяцев после операции для полного восстановления структуры кости. Субпериостальный имплантат, в отличие от корневидного имплантата, внедряется не над десной, т.е. не со стороны лунки, где сидел корень зуба.

Он прикрепляется к боковой поверхности, под десной.

Итак, субпериостальная имплантация рекомендуется при недостаточной высоте альвеолярной части челюсти, т.е. применяется при сильном истончении (резорбции) костной ткани челюсти. Этот вид зубных имплантатов устанавливают под десной, между надкостницей и костью.

Конструкция достаточно тонкая и ажурная, но затрагивающая достаточно большие площади, что позволяет ей прочно удерживаться и эффективно выполнять свою функцию. Поднадкостничный имплантат представляет собой достаточно сложную металлическую конструкцию с выступающими в полость рта опорами.

Имплантат изготавливается по предварительному слепку с костной ткани челюсти и помещается под надкостницу в процессе операции. Требования для размера кости при данном виде имплантации минимальны: не менее 5 мм в высоту.

Существует два основных метода установки субпериостального имплантата: Двухэтапный и одноэтапный методы. Рассмотрим двухэтапный метод:

  • Первый этап – это снятие слепка с поверхности челюстной кости. Слепок снимается в процессе операции, при которой надкостницу аккуратно отделяют от костной ткани, затем снимают отпечаток со структуры кости и направляют его в лабораторию для изготовления имплантата.
  • Второй этап — это подготовка челюстной кости к имплантации и собственно внедрение субпериостального имплантата. После установки имплантата проиходит обычное хирургическое ушивание тканей, т.е. восстановление структуры мягких тканей.

При одноэтапном методе травматичность имплантации значительно меньше, т.к не требуется предварительной операции для снятия отпечатка с костной поверхности челюсти. Это позволяют сделать современные методы медицинской визуализации информации, в частности, компьютерная рентгеновская томография.

С ее помощью современная медицина буквально творит чудеса. Компьтерная томография челюстной кости позволяет с помощью специальных программ воссоздать объемную структуру кости.

А далее на этом трехмерном изображении с помощью специальной технологии моделируется имплантат, который затем в лаборатории превращается в точную и полностью соответствующую челюсти конструкцию.

Остается лишь провести единственный хирургический этап по подготовке челюсти и установке субпериостального имплантата. Так современные медицинские технологии позволяют ускорить процесс лечения и снизить его травматичность.

Источник: http://www.rusmedserv.com/dentalimplants/types/subperiostal_implant/

Ссылка на основную публикацию