В каких случаях оправдано проведение альвеолотомии и суть операции

Альвеолотомией называют вскрытие альвеолы – зубной ячейки.

Показания для проведения операции могут быть различными, но чаще всего ее назначают либо пациентам, которые перенесли травматичное удаление зуба, в результате чего обломки корня остались в полости альвеолы, либо для подготовки к протезированию челюсти у пациентов с патологическими изменениями.

Под патологическими изменениями челюсти чаще всего понимаются экзостозы – это костные выступы, покрытые тонким слоем слизистой оболочки.

Обычно при пальпации они вызывают у пациента болезненные ощущения, поэтому и установка протеза при их наличии будет сопровождаться неприятными ощущениями.

Суть операции состоит в том, что альвеолу вскрывают, проделывая над ней разрез и оттягивая лоскут отсепарированной ткани на время операции. Затем мешающий элемент кости или зуба скалывают, удаляют и пришивают ткань на место.

  1. В некоторых случаях место операции требует внесения костного материала для коррекции скола или более быстрого заживления кости.
  2. Перечисленные проблемы (в частности, экзостозы) возникают у пациентов по самым различным причинам.
  3. Одной из них является наследственность – если у одного из родителей наблюдалась подобная проблема, то высока вероятность, что она проявится и у детей.
  4. Кроме того, различные нарушения структуры челюсти могут возникнуть из-за дизонтогенеза (нарушения развития во внутриутробном периоде), при травмах челюстей, а также при осложнениях различных стоматологических манипуляций.

Иными словами, операция альвеолотомии главным образом служит для устранения патологических образований в альвеолярной лунке, а также для формирования альвеолярного гребня, благоприятного для установки зубного протеза.

Противопоказания

Перед резекцией лунки врачу следует убедиться в целесообразности проведения операции.

Например, у пациентов с системными заболеваниями альвеолотомия носит весьма сомнительный характер целесообразности, т. к. сам процесс, как операции, так и заживления послеоперационных ран может угрожать пациенту ухудшением состояния вплоть до летального исхода.

Относительным противопоказанием является пожилой возраст пациента, однако вопрос о проведении операции в большей степени должен опираться на объективные показатели здоровья.

Абсолютным противопоказанием является неконтролируемый сахарный диабет, болезни крови (нарушение свертываемости, острый лейкоз, и т. д.) и сердечнососудистой системы, наличие иммунодефицита или инфекционных заболеваний (гепатит, сифилис и т. д.).

  • Кроме того, к абсолютным противопоказаниям можно отнести выявление онкологических новообразований (вне зависимости от зло- или доброкачественности, хронический остеопороз, активную фазу туберкулеза).
  • Операция может быть отложена также из-за некоторых факторов, которые устранимы методами стоматологии.
  • К таким факторам относятся нарушение прикуса, запущенная стадия подвижности зубного ряда, наличие на зубах твердых или мягких отложений, а также другие случаи патологии ротовой полости.

Преимущества и недостатки

В каких случаях оправдано проведение альвеолотомии и суть операции

К преимуществам операции можно отнести:

  1. относительную дешевизну, если речь идет о коррекции единичного корня зуба;
  2. небольшое время, требуемое на произведение манипуляций;
  3. относительно невысокую сложность операции;
  4. отсутствие необходимости применять наркоз;
  5. несложный уход в период восстановления после операции;
  6. короткий восстановительный период.

Недостатками альвеолотомии можно назвать следующие особенности операции:

  1. наличие довольно глубокой раны, т. е. относительно высокий риск инфицирования при несоблюдении правил постоперационного периода;
  2. наличие противопоказаний к проведению операции ряду пациентов;
  3. вероятность повышения стоимости операции ввиду индивидуальных различий клинических случаев;
  4. относительно высокая травматичность – костяные наросты требуется скалывать долотом или другим инструментом;
  5. некоторые риски деформации зубочелюстного аппарата после операции.

Таким образом, альвеолотомия является относительно простым и безопасным хирургическим вмешательством.

Если пациент не имеет системных заболеваний и обладает рядом показаний для проведения операции, то польза от нее значительно превышает возможные риски, тем более, что для пациента постоперационный период не требует никаких серьезных манипуляций по уходу за полостью рта.

Подготовительные мероприятия и ход действий

В каких случаях оправдано проведение альвеолотомии и суть операции

Чаще всего экзостозы диагностируются при визуальном осмотре челюсти. По мере прогрессирования они принимают значительные размеры, что позволяет увидеть их в виде возвышений над деснами. При пальпации пациент ощущает боль.

Если же необходимость альвеолотомии связана с иной проблемой, для ее конкретизации требуется проведение ортопантомограммы – панорамного рентгеновского снимка челюстей, который позволяет врачу явно различить расположение и структуру костных образований.

Помимо этого, требуется сдать общий анализ крови и принести выписку из медицинской карточки об отсутствии системных заболеваний.

Непосредственно перед операцией кожа лица пациента обрабатывается спиртовым раствором, а полость рта – раствором фурацилина. Лицо пациента изолируется стерильной простыней, а затем производится анестезирующий укол в зависимости от локализации области операции.

Дальнейшие действия происходят в такой последовательности:

  • Губу и щеку больного фиксируют крючком Фарабера, чтобы обеспечить врачу беспрепятственный обзор и доступ к области операции.
  • Врач производит надрез скальпелем, после чего слизистый слой десны отслаивается и фиксируется так, чтобы открыть альвеолярную полость.
  • При помощи бормашины или долота врач откалывает костный дефект, в то время как ассистент охлаждает операционную область во избежание ожогов.
  • Фрагмент кости удаляется из лунки, ее полость тщательно промывается и обрабатывается, а скол либо сглаживают бормашиной, либо корректируют костным материалом.

На сегодняшний день практически всегда при аллопластике используется костный материал, причем предпочтение отдается аллотрансплантантам – т. е. синтетическим материалам.

Их преимущество состоит в том, что они не требуют дополнительной травматизации пациента и при этом имеют минимальный риск возникновения реакции иммунного ответа.

После операции на разрез накладываются швы шелковыми хирургическими нитями, которые снимаются, 3—4 дня спустя. Желательно, чтобы на рану была наложена формирующая пластинка или пародонтологическая повязка.

Возможные осложнения

Естественными осложнениями после проведения операции являются небольшой отек и припухлость в месте разреза, болезненность десны и небольшое повышение температуры. Эти последствия обычно не требуют никакого специального лечения, кроме соблюдения врачебных рекомендаций.

Если у пациента ослабленный иммунитет, или же если он не следует врачебным предписаниям, пренебрегает обработкой протеза и полости рта, не принимает курс антибиотиков, то стенка альвеолы может быть инфицирована.

Тогда потребуется серьезный курс антибиотикотерапии и другие комплексные мероприятия. Без лечения инфекция может затронуть костную ткань и привести к ее перфорации.

Восстановительный период

В каких случаях оправдано проведение альвеолотомии и суть операции

Первичная реабилитация длится не более 7 дней. На 3—4 день после операции снимаются швы, и происходит первичное заживление ранки. Окончательное рубцевание раны происходит примерно через 3 недели после операции.

На протяжении 3 недель пациентам не рекомендуется употреблять жесткую пищу, алкоголь, отказаться от курения. Предпочтение следует отдавать супам, кашам, мясо должно быть перемолото или порублено для предупреждения травмирования.

После операции пациентам назначают комплекс препаратов для снятия отеков, обезболивания, а также курс антибиотиков во избежание инфицирования в период первичного восстановления.

В период рубцевания раны нежелательно находиться в людных местах, лучше носить марлевую повязку и беречься от сквозняков и переохлаждения.

Источник: http://www.kosmetik-dent.ru/udalenie-zuba-s-alveolotomiej-chto-eto/

Паллиативная операция при раке — что это, понятие о радикальных и паллиативных вмешательствах, проведение операции

Радикальная операция при раке предполагает полное удаление злокачественной опухоли.

Невзирая на то, что для диагностики злокачественных новообразований врачи Юсуповской больницы применяют современные методы обследования, которые выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей, нередко только на операции удаётся установить истинную стадию опухоли. Если отсутствуют технические возможности полностью удалить раковое новообразование, онкологи выполняют паллиативную операцию.

Паллиативное вмешательство – это не радикальная операция. Во время паллиативной операции хирурги не удаляют полностью опухоль. Нерадикальность паллиативной хирургической операции в Юсуповской больнице подтверждают гистологическим исследованием.

После паллиативных операций пациенты нуждаются в специализированном уходе. В клинике онкологии работают врачи и медицинские сёстры, которые знают все особенности течения онкологических заболеваний.

Они обеспечивают оказание профессиональной помощи пациентам после паллиативных оперативных вмешательств.

В каких случаях оправдано проведение альвеолотомии и суть операции

Показания к паллиативной операции

Паллиативная операция при раке выполняется в том случае, если опухоль чувствительна к лечению химиотерапевтическими препаратами или лучевой терапии. В таких случаях онкологи Юсуповской больницы удаляют как можно большую часть опухоли или метастаза и в последующем назначают консервативную терапию.

Паллиативная хирургическая операция является частью комбинированного лечения злокачественных новообразований.

Она позволяет не только приостановить рост, но и добиться во многих случаях полного обратного развития очагов злокачественной опухоли, восстановить трудоспособность и продлить жизнь пациентов на многие годы.

Собственно, паллиативные операции представлены двумя основными типами оперативных вмешательств.

К первому типу относятся паллиативные операции, которые устраняют осложнения, вызванные опухолью (перевязка сосудов на их протяжении при кровотечениях, наложение билиодигестивных анастомозов или обходных кишечных анастомозов, трахеостомия, колостомия или гастростомия при неоперабельных опухолях соответствующих органов).

Целью операций этого типа является восстановление жизненно важных функций организма: дыхания, питания, кровообращения, отведения содержимого кишечника, желчных путей. Их онкологи Юсуповской больницы выполняют в экстренном и неотложном порядке.

Ко второму типу паллиативных операций относится паллиативное удаление злокачественного новообразования или паллиативная резекция. Этот тип операций отличается от первого тем, что при нем удаляют часть опухолевой ткани (первичную опухоль или метастазы). Паллиативные резекции выполняют в двух случаях.

Первым показанием к паллиативной резекции являются новообразования, чувствительные или относительно чувствительные к лучевым или лекарственным методам лечения в обычных или модифицирующих чувствительность условиях. В таких случаях хирурги удаляют основную массу опухоли, первичное новообразование и его метастазы с тем, чтобы на оставшуюся меньшую часть опухолевой ткани направить дополнительное противоопухолевое лечение.

Такие операции оправданы при следующих онкологических заболеваниях:

  • семиноме яичка;
  • раке яичников;
  • недифференцированных местно-распространённых, метастатических и рецидивных формах сарком мягких тканей;
  • распадающейся большой опухоли молочной железы;
  • раке молочной железы после недостаточно успешного предварительно проведенного специального лечения.

Вторым показанием к паллиативной резекции в онкологии является угроза развития осложнений или уже развившиеся осложнения рака. Такие хирургические вмешательства рассчитаны на предотвращение жизненно опасных осложнений. В отдельных случаях при реальной угрозе развития жизненно опасных осложнений паллиативная резекция оправдана даже при отдалённых метастазах опухоли.

В последнее время в онкологии в связи с усовершенствованием лекарственных и лучевых методов лечения показания к проведению паллиативных хирургических операций расширяются. Врачи Юсуповской больницы принимают коллегиальное решение о целесообразности и эффективности паллиативного вмешательства на заседании экспертного совета, в котором принимают участие профессора и врачи высшей категории.

Паллиативные операции при раке желудка

Благодаря применению паллиативной хирургии онкологи Юсуповской больницы добились высоких результатов по улучшению качества жизни у больных раком желудка на поздних стадиях. Методики проведения паллиативных оперативных вмешательств постоянно развиваются и совершенствуются. Это позволяет добиваться значительного улучшения состояния пациентов.

Читайте также:  Шесть альтернатив брекетам достойных внимания пациентов

Паллиативные хирургические операции на желудке хирурги клиники онкологии выполняют рекомендуются при следующих состояниях:

  • четвёртой стадии рака желудка, когда злокачественной опухолью поражены соседние органы и близлежащие лимфатические узлы, выявлены отдалённые метастазы;
  • непосредственной угрозе для жизни пациента: прободении стенок желудка, кровотечении из новообразования, стенозе;
  • невозможности нормального питания;
  • желтухе, которая возникает в случае поражения печени или желчевыводящих путей;
  • сдавливание крупных сосудов метастазами.

При раке желудка онкологи Юсуповской больницы выполняют паллиативные операции двух типов. Первая группа оперативных вмешательств направлена на улучшение питания и стабилизацию общего состояния пациента. При этом очаги поражения не удаляются. К этому типу паллиативных операций относят гастроэнтероанастомоз, гастростомию и еюностомию.

Хирургические вмешательства второго типа проводят с целью удаления первичного очага новообразования или метастазов. Данный тип операций включает паллиативную резекцию, паллиативную гастрэктомию и удаление метастазов. Чаще всего их выполняют для того, чтобы повысить эффективность последующего противоракового лечения.

Паллиативные операции при раке прямой кишки

У больных четвёртой стадией рака прямой кишки часто развиваются осложнения, требующие выполнения паллиативных оперативных вмешательств. Паллиативная операция предполагает удаление первичного новообразования при остающихся отдалённых метастазах.

Удаление первичного узла опухоли уменьшает раковую интоксикацию, устраняет или предупреждает непроходимость кишки, снижает темпы дальнейшей генерализации опухолевого процесса.

При обширном метастазировании, канцероматозе брюшины, тяжёлых сопутствующих заболеваниях паллиативную операцию выполнить сложно.

К симптоматическим оперативным вмешательствам при раке прямой кишки относится колостомия.

Хирурги клиники онкологии выполняют эту операцию при неподлежащих удалению новообразованиях с угрозой непроходимости или при развившейся кишечной непроходимости.

Иногда онкологи накладывают колостому у пациентов с опухолью, которую можно удалить, но это невозможно сделать в связи с наличием противопоказаний к радикальной операции.

Наиболее часто при раке прямой кишки онкологи накладывают двуствольную сигмостому. При анатомических трудностях, связанных со спаечным процессом или короткой брыжейкой, вовлечении сигмовидной кишки в опухолевый процесс используют трансверзостомы.

После исключения пассажа каловых масс через прямую кишку, пораженную злокачественной опухолью, уменьшается опасность кровотечения, воспаления. Если воспалительный процесс вокруг новообразования, создаются условия для того чтобы его остановить.

После радикальной операции, стому закрывают хирургическим путём.

Паллиативные оперативные вмешательства при раке яичников

Паллиативные операции при раке яичников выполняются на поздних стадиях заболевания, при наличии метастазов.

Если патологический процесс проник в другие области таза или брюшной полости, онкологи Юсуповской больницы стремятся удалить максимальной объём опухолевой ткани. Такая паллиативная операция называется циторедукция.

После оперативного вмешательства врачи назначают химиотерапию. Химиотерапевтические препараты уничтожают сохранившиеся раковые сегменты.

Иногда рак яичников полностью блокирует кишечник и приводит к развитию непроходимости. В некоторых случаях хирурги клиники онкологии удаляют часть кишечника. Если болезнь затронула орган и блокировала его, создают искусственное отверстие для выхода испражнений – колостому.

В том случае, когда нарушается проходимость мочеточников, моча накаливается в почках. Их объём увеличивается, нарушается функция органа.

Для восстановления оттока мочи онкологи устанавливают в мочеточник внутренний стент или накладывают нефростому. У многих женщин с раком яичников развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

При асците хирурги выполняют парацентез (пункцию брюшной полости) или устанавливают долгосрочный катетер.

При наличии технических возможностей онкологи в дальнейшем удаляют всю или большую часть опухоли и назначают химиотерапию. В некоторых случаях вначале проводят лечение цитостатиками, а после уменьшения объёма опухоли её оставшуюся часть удаляют. В послеоперационном периоде вновь проводят химиотерапию. Такая операция называется промежуточной или интервальной циторедукцией.

Источник: https://yusupovs.com/articles/oncology/ponyatie-o-radikalnykh-i-palliativnykh-operatsiyakh/

Операция альвеолотомии

При подготовке к протезированию часто у пациентов обнаруживаются различные расстройства и дефекты челюстной дуги. Так же не редко страдают зубные корни, а это может приводить к постоянному ощущению болей. Помочь справиться с такими ситуациями может операция, называемая альвеолотомией. О сути и целях данного вмешательства пойдет речь в материале.

Особенности операции

Альвеолотомией называется операция по вскрытию зубной ячейки. Такое хирургическое действие требуется чаще всего при необходимости в удалении остатков зубного корня в челюсти. При травматичной экстракции разрушенного зуба, остатки корней в альвеолярных частях челюсти могут причинять серьезные боли.

Вторая необходимость в проведении альвеолотомии обусловлена подготовкой к протезированию. Некоторое патологические изменения челюсти могут мешать установке любого вида протезов. Именно вскрытие ячейки зуба решит подобный случай.

Чаще всего под такими патологиями понимаются экзостозы. Отростки кости, образующиеся в местах отсутствия единиц ряда, покрытые тонким слоем слизистой и называют экзостозами. При прикосновении к ним пациент чувствует боль, по этой причине затрудняется установка съемного и несъемного протеза.

Когда операция необходима

Показаниями к проведению альвеолотомии считаются следующие случаи:

  • Зуб, который из-за глубокого размещения не смог прорезаться.
  • Углубленное расположение коренной части зуба, из-за которого невозможно удалить его традиционным методом.
  • Хронические воспаления в альвеолярной части гранулирующего типа.
  • Оставшиеся после экстракции обломки корня или коронки, не поддающиеся вытаскиванию.
  • Образование болезненных экзостоз.
  • Необходимость оформления альвеолярного края после удаления сразу нескольких единиц в ряду.

Возникать указанные выше проблемы могут по разнообразным причинам. Самый распространенный вариант — наследственность, когда болезнь была у одного из родителей. Другая распространенная причина появления дефектов — нарушения во время медицинских манипуляций из-за допущенных врачем ошибок.

В каких случаях оправдано проведение альвеолотомии и суть операции

Противопоказания к альвеолотомии

Перед тем, как вскрывать альвеолярную лунку, врач должен оценить состояние полости рта пациента и целесообразность проведения вмешательства. Так, пациентам с серьезными системными заболеваниями альвеолотомия для протезирования может не принести необходимого эффекта. Кроме того, часто возникают осложнения, приводящие даже к летальному исходу.

Относительным запретом к проведению операции будет считаться пожилой возраст пациентов. Самое главное при этом обращать внимание на состояние здоровья пациента. Абсолютно запрещено проводить операцию при наличии сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Проблемы со свертываемостью крови и заболевания иммунного характера так же являются причиной для не проведения вмешательства. Из-за некоторых обстоятельств альвеолотомия может быть перенесена. Обычно это временные проблемы, которые исправляются в краткосрочный или длительный период времени.

У каждого способа лечения есть свои положительные и отрицательные стороны. Альвеолотомия — не исключение из правил. К ее достоинствам относят в первую очередь относительно не высокую стоимость операции, при условии проведения в единичном случае. На проведение вмешательства требуется мало времени, что так же можно включить в список положительных сторон.

При проведении процедуры не требуется применения наркоза, только в индивидуальных случаях. Восстановление происходит в короткие сроки и при этом нет необходимости в особенном уходе. Но не только положительные качества выделяются при проведении манипуляций подобного плана.

В числе недостатков первое место занимает наличие крупной раны, которая при несоблюдении постоперационного режима может привести к заражению.

Так же, в качестве недостатка отмечается ряд противопоказаний абсолютных и относительных. Возможное повышение стоимости при индивидуальных особенностях, требующих особого подхода.

Риск травмирования при скалывании костных наростов специальным инструментом.

Источник: https://my-ort.ru/novosti/operatsiya-alveolotomii/

Паллиативная операция: что это такое? Цель паллиативной операции, паллиативная хирургия

Операции в онкологии можно разделить на три группы:

  • Диагностические операции. Проводятся для диагностики заболевания, взятия биопсии и определения степени распространенности опухоли.
  • Радикальные операции. Предполагается, что опухоль удаляется в полном объеме. При осмотре краев иссечения, злокачественных клеток там не обнаруживается.
  • Паллиативные операции. Во время вмешательства опухоль не удаляется, или удаляется не в полном объеме. Чаще всего, такие операции направлены на устранение осложнений, вызванных злокачественным новообразованием и временное облегчение состояния больного.

В связи с развитием нехирургических противоопухолевых методов терапии, нерадикальные операции стали применяться как один из этапов основного лечения. Они называются циторедуктивными.

В каких случаях оправдано проведение альвеолотомии и суть операции

Показания к паллиативным операциям

К сожалению, во многих случаях злокачественные новообразования диагностируют на поздних стадиях, когда радикальное лечение невозможно. Но это не значит, что пациенту нельзя помочь.

В таких случаях целью медицинского вмешательства является облегчение состояния пациента, улучшение качества его жизни и увеличение ее продолжительности.

Одним из компонентов такого лечения являются паллиативные операции, устраняющие осложнения, вызванные опухолью. Их проводят в следующих ситуациях:

  • Профилактика жизнеугрожающих осложнений.
  • Облегчение симптомов заболевания.
  • Борьба с уже развившимися осложнениями.

Помимо этого, паллиативная хирургическая операция может проводиться как этап комбинированного лечения рака на распространенных стадиях. В этом случае говорят о паллиативном удалении опухоли или паллиативной резекции.

Паллиативные операции, устраняющие осложнения

Операции для обеспечения проходимости пищеварительной системы

Опухоли органов пищеварительной системы склонны к экзофитному и циркулярному росту, что в конечном итоге может спровоцировать обтурацию (закупорку просвета органа с развитием его непроходимости).

Чаще всего, это происходит на уровне пищевода, желудка, тонкого кишечника и конечных отделов толстой кишки. Чтобы обеспечить пациенту возможность нормального питания, используются паллиативные операции по наложению обходных анастомозов.

Таким образом, пища и кишечное содержимое сможет беспрепятственно проходить по пищеварительной трубке.

В ряде случаев анастомозы наложить невозможно, тогда используют стомирование — формируют выходное отверстие на стенке живота. Например, если затруднено поступление пищи в желудок, выводят гастростому, и тогда пациент сможет принимать полужидкую пищи через нее.

При обтурационной непроходимости терминальных отделов толстого кишечника производят наложение колостомы — выведение отдела кишки, находящегося выше опухоли, на переднюю брюшную стенку. Через нее будет отходить кишечное содержимое (в частности каловые массы) в специальный мешок — калоприемник.

В каких случаях оправдано проведение альвеолотомии и суть операции

Паллиативные хирургические операции при блокировке мочевыделительной системы

Блокировка отведения мочи может возникать на нескольких уровнях мочевыделительной системы:

  • На уровне почки. В этом случае устанавливают нефростому (специальную трубку), которая выполняет функцию дренирования. Все манипуляции проводятся через прокол задней брюшной стенки под контролем УЗИ.
  • Блокировка на уровне мочеточников. В этом случае моча не поступает в мочевой пузырь, а ретроградно забрасывается обратно в почку, что вызывает тяжелые осложнения, вплоть до развития почечной недостаточности. Для отведения мочи чаще всего используется стентирование мочеточника. В просвет мочеточника, на уровне опухоли, производят установку каркасного стента, который будет обеспечивать поддержание просвета органа в расправленном состоянии.
  • При удалении мочевого пузыря проводят операции по формированию искусственного мочевого резервуара из тканей других органов (желудок, часть кишки). Отведение мочи из этих резервуаров осуществляется с помощью уростомы — искусственного отверстия на передней брюшной стенке. Однако есть техники, при которых сохраняется мочевой сфинктер, тогда уростома не требуется. Если резервуар сформировать невозможно, мочеточники выводят на переднюю брюшную стенку, такая операция называется уретерокутанеостома.
Читайте также:  Этиология и классификация распространенных патологий зубов

Операции для остановки кровотечения

Частым осложнением у онкологических пациентов является кровотечение. Оно может возникать при прорастании новообразования в крупные кровеносные сосуды, или при распаде опухолевой ткани.

Ситуация усугубляется тем, что на фоне паранеопластического процесса возникают проблемы с кровесвертывающей системой, что может спровоцировать такое грозное осложнение, как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

В рамках устранения кровотечения применяют различные методики, от перевязки кровеносных сосудов, до паллиативной операции по удалению опухоли.

Обеспечение дыхания

Опухоли горла, гортани и трахеи нередко вызывают обтурацию дыхательных путей. Чтобы облегчить это состояние и дать возможность пациенту нормально дышать, накладывают трахеостому — через хирургическое отверстие в трахее вставляется специальная трубка, которая будет проводить воздух к бронхам.

Паллиативные хирургические операции для нормализации отведения желчи

При опухолях печени, желудка, поджелудочной железы и кишечника может возникнуть непроходимость желчевыводящих путей с развитием механической желтухи. Желтуха опасна тем, что в крови серьезно повышается уровень билирубина, который является токсическим веществом, особенно он опасен для головного мозга.

Чтобы обеспечить нормальное отведение желчи, проводят паллиативные операции — дренирование или стентирование желчных протоков, наложение обходных анастомозов.

Скопление жидкости в полостях тела

При многих злокачественных новообразованиях органов живота и малого таза происходит скопление свободной жидкости в брюшной полости. Такое состояние называется асцит. Объем свободной жидкости может достигать десяти литров и более. Пациенты, при этом, чувствуют себя очень плохо: у них выраженная одышка, отмечается нарушение работы внутренних органов, запоры, тошнота и др.

Чтобы облегчить состояние таких пациентов, проводят лапароцентез — пункцию брюшной полости с отведением свободной жидкости. На последних этапах, когда быстро образуется много жидкости, в брюшную полость устанавливают дренаж. Он осуществляет непрерывное отведение асцитического содержимого.

Гидроторакс

Гидроторакс — это скопление жидкости в плевральной полости. Возникает при злокачественных опухолях легких, плевры и др. Характеризуется болью в груди, одышкой, сильным надсадным кашлем, а также может привести к ателектазу и отеку легкого. Для устранения гидроторакса проводят такие же операции как при асците.

Паллиативное удаление опухоли, паллиативная резекция

Во время таких операций производят частичное удаление злокачественного новообразования. Причем это может быть, как первичная опухоль, так и ее отдаленные метастазы. Разновидностью такого типа операций, является циторедукция.

Она выполняется в рамках комбинированного лечения. На первом этапе проводится хирургическое удаление опухолевой массы в максимально возможном объеме.

На втором этапе на оставшиеся злокачественные клетки воздействуют другими методами противоопухолевого лечения, например, химиопрепаратами или облучением.

Циторедуктивные операции проводятся при следующих формах злокачественных новообразований:

  • Рак яичников.
  • Саркомы мягких тканей.
  • Некоторые виды опухолей молочной железы.
  • Семинома яичка.

Помимо циторедуктивных операций, паллиативные резекции применяются для предотвращения развития жизнеугрожающих осложнений. Например, когда опухоль имеет большие размеры, есть высокий риск ее распада с образованием перфорации органа и развитием массивного кровотечения.

В этих случаях целесообразно произвести превентивное удаление рака, не дожидаясь осложнений. Плановые паллиативные операции менее рискованные и более безопасные для пациента, чем экстренные. При их проведении есть время на адекватную подготовку организма к вмешательству.

В целом, развитие паллиативной помощи в целом и паллиативных операций в частности, позволило существенно увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество при многих формах рака.

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/hirurgiya/palliativnaja-operacija

Альвеолэктомия

В каких случаях оправдано проведение альвеолотомии и суть операции

Показания

Альвеолярные возвышения часто могут быть увеличены в районе клыков и верхних моляров. Такое увеличение может происходить после раскачивания зуба во время его удаления, либо при длительном отсутствии соседних зубов (альвеолярный отросток атрофируется).

Эти возвышения чаще всего не проявляют симптомов и не доставляют пациенту сильных болевых ощущений, их поверхность достаточно ровная и гладкая, а слизистая оболочка над ними не изменяется. Несмотря на это, альвеолэктомию рекомендуется все же проводить при операции по удалению зубов.

В случае, если по каким-либо причинам удаление острых краев альвеол не было проведено непосредственно во время операции по удалению зуба, впоследствии они могут повреждать мягкие ткани и слизистую оболочку, а жевание и разговоры могут сопровождаться значительными болевыми ощущениями.

Также альвеолэктомию рекомендуют проводить перед протезированием одного или нескольких зубов, так как восстановление десневой и костной ткани будет в этом случае проходить значительно быстрее, и уже через 12-14 дней после удаления зубов можно проводить протезирование. При традиционном способе удаления зубов протезирование можно проводить не раньше, чем через 1-1.5 месяца.

Как проходит процедура

Перед тем, как производить протезирование, врач обязательно должен оценить условия для его нормального осуществления и направить для хирургического лечения тех пациентов, у которых имеются патологические изменения, не позволяющие полноценно обеспечить изготовление зубных протезов. При планировании хирургического лечения следует учитывать степень риска, в том числе при наличии у пациента общих системных заболеваний.

Удаление альвеолы обязательно проводится под местной анестезией. Пациента размещают в таком положении, чтобы получить доступ к оперируемой области рта. Альвеолэктомия включает в себя несколько основных этапов:

  1. Операционное поле обрабатывают и изолируют стерильной тканью.
  2. При оперировании нескольких зубов, которые расположены один за одним, обычно начинают с корней, расположенных более дистально (дальних). Это необходимо для того, чтобы стекающая кровь не попадала на операционное поле.
  3. Используя остроконечный скальпель, с наружной и внутренней стороны десны делают два горизонтальных разреза до кости на расстоянии 4-5 мм от края на верхней челюсти и 3-4 мм на нижней челюсти. Разрезы делают таким образом, чтобы они заходили на 3-5 мм за пределы увеличенных альвеолярных тканей.
  4. Затем от краев горизонтальных разрезов делают по два вертикальных разреза с каждой стороны в направлении переходной складки.
  5. Используя распатор, слизисто-надкостинчные лоскуты отслаиваются, обнажая кость. Специальным крючком ассистент хирурга в этот момент удерживает лоскуты.
  6. Затем удаляют слизисто-надкостничную полоску, которая находится на гребне альвеолярного отростка.
  7. Далее все костные выступы удаляются, чтобы придать альвеолярному отростку форму, пригодную для дальнейшего протезирования.
  8. Рану промывают антисептическим раствором, после чего лоскут укладывается на место, а края плотно соединяются швами.

Во время операции следует из­бегать образования складок и провисания лоскута. Если это произошло, необходимо ис­сечь избыток слизисто-надкостничного лоскута по его краю.

Частичная резекция альвеолярного отростка применяется в случаях, когда режущие или жевательные края зубов одной челюсти касаются при смыкании челюстей беззубого участка десны другой челюсти.

В таких случаях, чтобы создать необходимое пространство для будущего протеза, приходится удалять более значительный участок гребня альвеолярного отростка.

Размеры предстоящей резекции альвеолярного отростка определяются с помощью гипсовых слепков обеих челюстей.

Источник: https://best-stom.ru/articles/alveolektomiya/

Частичная резекция альвеолярного отростка (альвеолэктомия)

Удаление щипцами и сглаживание фрезой острых краев лунок зубов представляет собой частичную резекцию альвеолярного отростка. Эту операцию называют также альвеолэктомией. Ее следует производить при удалении нескольких рядом расположенных зубов или корней.

Альвеолэктомия целесообразна при подготовке полости рта к протезированию, так как благодаря этой операции получается ровная линейная рана. Заживление раны происходит значительно скорее, чем при обычном удалении зубов, и часто уже на 12—14-й день можно приступать к протезированию.

При обычном удалении зуба процесс окончательной атрофии альвеолярного края более длителен и протезирование можно иногда начинать лишь через 1—1,5 мес.

Для проведения альвеолэктомии в области верхней челюсти достаточно обезболивания зубного сплетения. На нижней челюсти требуется мандибулярная анестезия в комбинации с инфильтрационной. При необходимости удаления ряда зубов или корней следует начинать с расположенных более дистально, чтобы стекающая кровь не закрывала операционного поля.

После обработки острой ложкой всех луночек делают два вертикальных разреза через слизистую оболочку и надкостницу с вестибулярной и небной (язычной) сторон. С вестибулярной стороны разрез ведут от альвеолярного края до переходной складки, с небной длина разреза короче — около 10 мм от альвеолярного края. Линии разрезов с вестибулярной и небной (язычной) сторон должны совпадать.

При необходимости рассекают также ткани по гребню альвеолярного отростка.

Слизисто-надкостничные лоскуты с обеих сторон альвеолярного отростка отделяют распатором от кости и вестибулярный лоскут несколько оттягивают крючками. Выступающие края альвеолярного отростка, а также межзубные и межкорневые перегородки резецируют долотом или удаляют небольшими хирургическими кусачками приблизительно на 3—5 мм и сглаживают их фрезой.

Фестончатые края десневых лоскутов срезают ножницами, чтобы края десны представляли ровную линию. Затем оба десневых лоскута кладут на место и накладывают узловатые швы, которые снимают на 6—7-й день. В некоторых случаях мягкие ткани лица в результате операционной травмы на 2—3-й день после операции сильно припухают.

Лечение в таких случаях проводят обычным путем, как после резекции верхушки корня зуба.

Частичная резекция альвеолярного отростка применяется в случаях, когда режущие или жевательные края зубов одной челюсти касаются при смыкании челюстей беззубого участка десны другой челюсти.

В таких случаях, чтобы создать необходимое пространство для будущего протеза, приходится удалять более значительный участок гребня альвеолярного отростка.

Очень удобно наметить размеры предстоящей резекции альвеолярного отростка при помощи гипсовых слепков обеих челюстей.

Источник: http://www.medical-enc.ru/17/stomatologia/hirurgicheskaya/alveolektomia.shtml

Проведение операций по альвеолотомия

Альвеолотомия — это операция по рассечению зубной лунки, чтобы удалить глубокосидящий непрорезавшийся зуб или устранить воспалительный процесс в надкостнице корня. Кроме этого, целью может стать удаление переломанных корневых структур зубов.

Посредством оперативного вмешательства в лунку зуба, устраняют изменения косных тканей челюсти, чтобы провести правильную ортопедическую терапию. Перед протезированием зубов, ортодонту необходимо оценить имеющиеся изменения в структуре костей и зубов. Проводят рентген и панорамные снимки челюсти.

Важно постараться не повредить кости и десна, чтобы в будущем проводить успешное протезирование, нужно:

  • Достаточное количество мягких десневых тканей для ушивания раны
  • Удалить наружный слой костной скани, чтобы она омылась кровью
  • Провести правильные расчеты материала, который будет применяться при протезировании
  • Учесть эстетические особенности лица пациента и индивидуальный порядок формирования зубов

Чтобы кость не атрофировалась, в лунку прокладывают специализированный материал, который смачивается естественными жидкостями (кровью или плазмой). Они обогащены тромбоцитами, поскольку кровь прошла через центрифугу. В завершение биоматериал закрывают специализированной мембраной. Мягкие ткани необходимо зафиксировать швами.

Вторичное устроение биоматериала делается спустя полгода. После, в ткань ставится имплантат. В этот же период можно проводить протезирование зубов, которые находятся не по соседству с искомым зубом. Завершается лечение, спустя 2-4 месяца.

Читайте также:  Электрическая зубная щетка colgate 360°: виды и особенности

Если альвеолярный отросток деформирован, показана его пластика. Напротив пораженного места откидывают лоскут слизистой десны, чтобы открыть пораженный участок кости. Деформацию ликвидируют с помощью бора (фрезы) или напильника, рашпиля. Место дислокации оперативного вмешательства охлаждают специальными растворами.

Такое оперативное вмешательство (альвеолотомия) требует восполнения тканей костей. Медики используют аутокость. Это кость пациента, которую берут в качестве имплантата. Последние разработки в этой сфере позволяют врачам применять материалы из генетически разных организмов (даже животных).

Эти материалы в большом количестве содержат коллаген. Он различается по 12 характеристикам. Используют типы с 1 по 5. Такие вещества способны стимулировать регенерацию костной ткани. Достоинство этого материала в том, что в него можно включить препараты антибактериального типа и антисептики.

Цена на альвеолотомию в Москве

В последнее время стоматологи применяют комбинирование искусственных и естественных материалов. При этом их смешивают с кровью из раны, которая содержит большое количество тромбоцитов.

Применяют и керамику на основе фосфата и кальция. Она биоактивна и активизирует разрастание естественной костной ткани.

Источник: https://clinicpartner.ru/stomatologia/provedenie-operatsiy-po-alveolotomija-v-moskve/

Альвеолоэктомия в области одного зуба

Альвеолярные отростки имеют возвышения. Их присутствие считается нормой. Однако нельзя забывать, что любые манипуляции с зубами приводят к изменению альвеолярного отростка.

Люксация, или смещение зубов, находящихся рядом с отсутствующим или атрофия альвеолярного отростка, вызванная длительной адентией, способны привести к разрастанию костных выступов.

Подобная картина характерна для верхних моляров и клыков, хотя может наблюдаться в зоне любого зуба.

Такие возвышения безболезненны, не несут эстетических неудобств, не вызывают изменения слизистой и окружающих тканей. Однако их рекомендовано удалять, для чего производится процедура альвеолоэктомии. Она представляет собой резекцию альвеолярного отростка, проводимую частично.

Процедура альвеолоэктомии показана при наличии выступов альвеолярного отростка, экзостозов (разрастаний на поверхности кости неопухолевого характера), удаление эпулидов (разновидностей доброкачественной опухоли. Как правило, они делают невозможным проведение правильного протезирования.

Операция производится под анестезией, выбор которой зависит от области обезболивания.

Процедура начинается с создания двух горизонтальных параллельных надрезов, наносимых посредством остроконечного скальпеля. Если операция производится на верхней челюсти, от края десны отступают на 5 мм (вверх), если на нижней – 4 мм (вниз). Надрез производится с небной и вестибулярной сторон. Важно, чтобы разрезы на 0,5 мм заходили за ту область, где сформировались костные изменения.

Далее следует выделить края надрезов, направленных горизонтально, после чего от них делаются небольшие вертикальные надрезы. Они должны создаваться под небольшим тупым углом. Длина горизонтальных надрезов достигает 2 см, а сами они направлены к переходной складке. Из той же точки (край горизонтального надреза) производят 2 вертикальных надреза с язычной стороны, длина которых 50 мм.

После этих манипуляций должны образоваться слизисто-надкостничные лоскуты, которые отслаиваются распатором и раздвигаться в 2 стороны. В результате обнажается участок альвеолярного отростка.

Раздвинутые лоскуты удерживаются с помощью крючков. На гребне отростка, в зоне прохождения горизонтально направленных разрезов, сохраняется слизисто-надкостничная полоска, которая подлежит удалению.

После этого костные выступы и экзостозы выдалбливаются, спиливаются, поверхность выравнивается, ей придается форма, необходимая для фиксации протеза. Делается это с помощью костных кусачек, долота и различных фрез.

Следующий этап – антисептическая обработка раны. Завершается процедура альвеолоэктомии процедурой ушивания возвращенных на место слизисто-надкостничных лоскутов. Лоскуты сшиваются попарно, при этом недопустимо провисание и присборивание лоскута. В случае обнаружения складок или излишков, лоскут иссекается по краю.

Если при наличии показаний к проведению альвиолоэктомии процедура не была проведена, то возможно острые альвеолярные края и перегородки могут травмировать надкостницу и слизистую ротовой полости. В момент жевания или говорения края и перегородки альвеол оказывают давление на слизистую, способствуя образованию на ней эрозий.

  • источник
  • После лечение кариозного зуба или после его удаления могут развиться осложнения в виде альвеолита, экзостоза или пародонтита.
  • Эти стоматологические проблемы нередко решают посредством альвеолотомии.
  • Особенности проведения процедуры и показания к ней будут рассмотрены в статье.

Источник: https://ustbib.ru/pro-zuby/alveoloektomiya-v-oblasti-odnogo-zuba/

Восстановительные операции у пациентов с илео- и колостомой

Кишечная стома – это хирургически сформированное отверстие в передней брюшной стенке для отведения кала в обход естественного пути по кишечнику.

Такая необходимость возникает при лечении различных заболеваний толстой и тонкой кишки, когда восстановление непрерывности кишечника после операции не представляется возможным.

Наиболее часто встречающиеся виды кишечных стом в колопроктологии: илеостома (соединяет просвет нижней части тонкой кишки с поверхностью кожи) и колостома (соединяет просвет толстой кишки с поверхностью кожи).

Причины формирования кишечной стомы

Формируя стому, хирург стремится решить следующие задачи:

  • Восстановить отхождение стула и газов (при кишечной непроходимости);
  • Компенсировать утрату функции прямой кишки;
  • Прекратить на время поступление кала в прямую кишку после выполнения операции на толстой или прямой кишке с созданием анастомоза (соединения частей кишки) или при травмах органов таза (повреждения прямой кишки при переломах таза, тяжелых родах, прямые травмы и пр.). Выведение стомы избавляет пациента от длительных страданий и боли и является в ряде случаев лишь временной мерой, призванной решить неотложные проблемы, вызванные заболеванием, и подготовить пациента к реконструктивной операции.

Основная масса пациентов со стомой — это люди старше 50 лет, перенесшие операции по поводу злокачественных новообразований толстой и прямой кишки.

Однако рак не единственная причина формирования стомы: встречаются пациенты более молодого возраста, оперированные по поводу неспецифического язвенного колита и болезни Крона, семейного полипоза кишечника, дивертикулярной болезни и травм, осложненных кишечной непроходимостью или перитонитом. Для большинства из них стома — временная мера, но часть пациентов вынуждены жить со стомой многие годы.

Если формирование стомы происходит в плановом порядке, больные, как правило, соглашаются на такой результат оперативного вмешательства, поскольку знают, что через определенное время стома будет ликвидирована. Обычно после закрытия временных стом функции кишечника восстанавливаются в полном объеме.

С другой стороны, выведение постоянной стомы создает у больного целый комплекс технических и психологических проблем. Еще тяжелее воспринимается факт формирования стомы в случае экстренного хирургического вмешательства по поводу острой кишечной непроходимости, перфорации опухоли и кровотечения, когда стома выводится по жизненным показаниям.

Постоянная колостома неизбежна, если после резекции кишечника оставшейся части кишки недостаточно, чтобы соединить здоровый участок с анальным отверстием и обеспечить естественное функционирование кишечника.

Необходимость формирования постоянной стомы чаще всего возникает при выполнении так называемой брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, когда полностью удаляются прямая кишка, анальный канал и мышцы анального сфинктера, а также в результате тотальной колпроктэтомии при тяжелом течении болезни Крона и язвенного колита.

Внимание и участие врача в информировании и обучении пациента, а также доступность современных средств ухода за стомой позволяют большинству больных впоследствии сохранить работоспособность и привычную повседневную активность. В ряде клиник организованы центры, в которых работает персонал, специализирующийся на уходе за стомированными пациентами и обучающий правилам ухода за стомой.

Восстановительные операции у пациентов со стомой

Современные возможности колоректальной хирургии позволяют все чаще положительно решать вопрос о выполнении реконструктивных операций пациентам, у которых объем хирургического вмешательства ранее не предполагал технической возможности восстановления непрерывности кишечника.

Квалификация хирургов-колопроктологов ЕМС, опыт проведения таких операций и техническая оснащенность операционных позволяют выполнять операцию любой степени сложности, единственным условием является возможность проведения реконструктивной операции, которая оценивается индивидуально у каждого стомированного пациента.

Частые вопросы пациентов с илео- и колостомой

В какие сроки может быть выполнена реконструктивная операция?

Сроки закрытия стомы зависят от многих факторов: причины формирования стомы, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, общего состояния и возраста пациента.

Оптимальный срок проведения реконструктивной операции — в период от 2-х до 3-х месяцев после формирования стомы.

Чем больше «возраст» длительно существующей стомы, тем чаще возникают такие осложнения, как рубцовое сужение, выпадение кишки, параколостомические грыжи, свищи и абсцессы, которые технически осложняют проведение операции.

Как определить, возможно ли выполнить реконструктивную операцию?

Для того, чтобы определить перспективность и возможность восстановительной операции по закрытию стомы, необходимо тщательное обследование больного. Следует оценить состояние как функционирующего, так и отключенного отделов толстой кишки.

С этой целью пациенту выполняется колоноскопия/колонография/ирригоскопия, КТ органов брюшной и грудной полости, МРТ малого таза (особенно важно для пациентов, оперированных по поводу злокачественных новообразований, с целью исключения рецидивов и метастазов опухоли).

Если стома была выведена в результате операции по поводу язвенного колита, необходимо обследовать сохранные участки кишки на предмет трансформации воспалительного процесса в рак, а также оценить сохранность функции анального канала и сфинктера. Только после полного обследования планируется определенный объем хирургического вмешательства.

Как проходит операция?

Суть реконструктивной операции — закрытия стомы — заключается в восстановлении непрерывности кишки путем соединения концов оставшихся частей кишки — создания так называемого анастомоза, надежность которого обеспечивается современными сшивающими аппаратами – степлерами.

Технические сложности при проведении операции могут быть связаны с рубцово-спаечными процессами в брюшной полости, а также с малым размером оставшейся части прямой кишки или с ее полным отсутствием. В таких случаях современные методики предусматривают проведение пластики прямой кишки, и в большинстве случаев удается восстановить адекватную функцию держания и выделения.

Колопроктологи ЕМС имеют опыт реконструкций кишечника в сроки от 3-4 месяцев до 10 лет после формирования стомы, в том числе у пациентов с «грузом» сопутствующих заболеваний. Проблемы терапевтической подготовки пациента к операции успешно решаются в условиях многопрофильного стационара с участием кардиолога, пульмонолога, нефролога и других специалистов.

Безусловно, послеоперационный период после закрытия стомы потребует привыкания к новому режиму работы кишечника, обусловленному особенностями проведенной операции. Мотивация на преодоление возможных проблем и всесторонняя поддержка специалистов Хирургической Клиники ЕМС помогут пациенту обрести новое, более высокое качество жизни.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/vosstanovitelnye-operacii-u-pacientov-s-ileo-i-kolostomoy

Ссылка на основную публикацию