Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости

Длительное время дефицит объема кости был ограничением для проведения зубной имплантации. Cитуации с недостаточным количеством кости бывают очень часто, и многие пациенты получали отказ на помощь хирургов-имплантологов. Но как известно, спрос рождает предложение и в стоматологии возникло несколько направлений, решавших проблему недостаточного объема кости.
Первое направление экспериментировало с формой и размерами зубных имплантов. Были разработаны поднадкостничные, базальные имплантанты и др. Практика показала, что такой подход оказался тупиковой ветвью развития стоматологии. Результаты протезирования оказались недолговечными, а процедура установки таких конструкций очень сложной и связанной с большим количеством осложнений.

Второе направление развивало протоколы установки зубных имплантов в сроки, когда атрофия кости еще не произошла. Это очень прогрессивное направление и мы часто работаем по такому протоколу. Пациенты любят такую имплантацию по нескольким причинам: Не требуется проводить хирургические разрезы; Проводится одномоментное удаление плохого зуба и установка имплантата; Пациент не ходит без зуба ни дня. Такая процедура называется немедленной имплантацией. Она возможна не в каждом случае, но является очень перспективной.

Третье направление развивало методики увеличения объема кости (костной пластики). Пациенты называют это «наращиванием», стоматологи — аугментацией. Методики аугментации развиваются и совершенствуются, поэтому в настоящее время проведение имплантации с подготовкой костной ткани является показателем качества проведения лечения. О методиках «наращивания кости» расскажем в этой статье.

Виды аугментации костной ткани

Различают несколько типов процедуры наращивания кости — по месту проведения, направлению костной регенерации и типу материала используемого для костной пластики.

Техника аугментации

Некоторые виды аугментации привязаны к месту предстоящей имплантации. Самым ярким примером такого лечения является синус лифтинг. Это очень популярная процедура, но работает такая методика только в области гайморовой пазухи человека — область верхнего 5-го, 6-го и 7-го зубов.

В области других зубов невозможно провести sinus lift. Поднятие дна гайморовой пазухи позволяет только увеличить высоту альвеолярного гребня, но не увеличивает его ширину. Прибыль кости можно получить только вверх и только в локальном участке.

Методика синус лифтинг как ничто другое хорошо демонстрирует, что методика не может работать везде и во всех направлениях.

Материал аугментации

Исторически, на протяжении долгих лет, стоматологи пробовали разные виды материалов для остеопластики. Эти материалы называют терминами графт или трансплантат. Трансплантат должен обладать высокими остеотропными свойствами.

Не секрет, что не все материалы одинаково хорошо способствуют костной регенерации (росту костной ткани). Не станем перечислять все виды костных графтов.

В настоящее время, стоматологи стоят перед выбором: или использовать аутокость (взять кость у пациента в одном месте и добавить в другом) или использовать ксенокость из пробирки (препараты, изготовленные из тканей животного другого вида).

Аутокость имеет самую высокую остеоиндуктивность, так как являются точной копией наших челюстных костей со всеми индивидуальными, структурными особенностями. Но есть недостаток — запас такого материала ограничен, а для забора кости требуется нанести дополнительную травму.

Ксенокость хотя уступает аутокости, но также имеет высокую остеоиндуктивность. Ксенокость можно купить в любом количестве и это плюс. Препараты авторитетных производителей являются качественными графтами, при производстве которых обеспечивается высочайший контроль безопасности продукции.

Клинический пример. Сложные условия для проведения зубной имплантации

Наш клинический пример демонстрирует сложную  для проведения имплантации ситуацию. Но он отлично демонстрирует возможности современной стоматологии.

Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости

Пациентка пробовала пользоваться бюгельным протезом, изготовленным на нижнюю челюсть. Получив этот опыт, она категорично решила преодолеть все трудности, но изготовить несъемную конструкцию.

В чем сложность этого случая? Кость очень истончена в результате атрофии. Имплантологи составляют план лечения на основании данных компьютерной томографии (КТ). КТ позволяет определить размеры анатомических объектов в трех направлениях, за что и называется 3D. Определим размеры челюстных костей.

Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости

В области премоляров верхней челюсти альвеолярный отросток очень узкий, а в области моляров высота гребня очень маленькая и гайморова пазуха вплотную приближается к вершине гребня. Есть и другие анатомические особенности, прибавляющие сложности. О них ниже.

Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости

Для увеличения высоты проводим синус лифтинг. В ходе операции самыми негативными являются осложнения кровотечения и перфорация мембраны Шнайдера (слизистая синуса). Мы столкнулись с кровотечением. На КТ до лечения стрелкой обозначена верхнечелюстная артерия. Останавливать кровотечения в этой области сложно и фото демонстрирует момент остановки кровотечения.

Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости

После завершения процедуры sinus lift, проводим направленную регенерацию костной ткани (НКР). Костный графт Geistlich Bio-Oss®, удерживаемый титановой сеткой, обеспечит костную регенерацию, увеличивая высоту и ширину альвеолярного гребня. Увеличение кости по высоте не одинаковые. Sinus lift увеличивает высоту кости, добавляя объем вверх, а НКРК вниз. Это хорошо видно на КТ через 4 месяца.

Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости

Процессы костной интеграции протекают медленно. Сначала формируются костные балки и растут коллагеновые и эластические волокна. Потом долго идет процесс минерализации ткани, и кость набирает прочности. В середине этих процессов можно устанавливать зубные импланты. Это срок 4 месяца.

Через 4 месяца мы осматриваем место операции. Если где-то через мягкие ткани выступает наружу титановая сетка, то процедуру надо считать неудачной. У нашей пациентки все отлично, переходим к установке имплантатов.

Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости

Через 4 месяца после аугментации КТ демонстрирует высоту кости — 15 мм и и больше, ширину — около 8 мм. Многие пациенты преживают, что после такой операции гайморова пазуха не сможет выполнять свою функцию. Обратите внимание, что объем пазухи остается очень большим и наша операция ничего не портит.

  • Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости
  • Удаляем мембрану и видим молодую, костную ткань.Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости

Теперь когда объем кости большой мы установили зубные импланты. На фото видно, что ширина альвеолярного отростка — это отличные условия для зубной имплантации, поэтому имплантация проведена качественно.

Самочувствие пациента

Насколько тяжело перенести такую операцию человеку? Что ощущает пациент после операции?До операции каждый пациент сильно переживает. Так устроена наша психика, что мы боимся всего неизвестного. Те, кому предстоит второе подобное вмешательство, почти не волнуются, потому что ничего сверх естественного их не ждет.

Все проходит под местным обезболиванием и пациент ничего не чувствует. Самым сложным является то, что длится операция долго. Многие хирурги обещают, что все происходит быстро. Мы не такие и возможно аккуратничаем излишне. Это оправдано, ведь все манипуляции требуют тонкой и неторопливой работы.

Общее время работы от одного до двух часов.

Очень, очень редко пациенты жалуются на боль после вмешательства. После операции пациент один раз выпивает обезболивающее. И не смотря на то, что мы даем все мед. препараты с собой большинство говорят, что не нуждались в приеме анальгетиков. Однако, все пациенты в обязательном порядке принимают противовоспалительный препарат «Нимесил».

После вмешательства длительное время есть чувство распирания, как будто объем под щекой увеличился. Все пациенты после вмешательства на пазухе носа должны соблюдать режим исключающий большие физические нагрузки и моменты повышения носового давления.

Заключение

Пациентка (возраст 41г.) пробовала пользоваться бюгельным протезом на нижней челюсти. Считает, что съемное протезирование хотя и очень бюджетный вариант, но не комфортный для нее.

Приняли решение, что протезирование на верхней челюсти будет проводиться несъемными конструкциями. В ходе подготовки к зубной имплантации провели синус лифтинг и НКР.

Столкнулись с кровотечением из верхней альвеолярной артерии. Через 4 месяца остались довольны качеством кости, установили 3 зубных импланта.

Стоматология Харькова постоянно развивается и соответствует уровню стран с самым прогрессивным уровнем Медицины.

Аугментация мягких тканей

В стоматологической практике достаточно распространены случаи, когда атрофия кости выражена умеренно и зубной имплантат может функционировать много лет, если обеспечить его защиту мягкими тканями.

Следует создать большой объем кератинизированной десны вокруг установленного имплантата.  Британские ученные насчитывают сто двадцать различных методик аугментации мягких тканей.

Мы мы выбрали для своей работы самую близкую по духу технику и она дает неплохие результаты.

  1. Фото ДО имплантации
  2.  Фото ПОСЛЕ имплантации
  3. Видео состояние мякгих тканей после завершения процедуры

Выбирай для себя! Четыре лучших варианта проведения зубной имплантации

Зубная имплантация – самый прогрессивный вариант протезирования зубов. Раздел стоматологии высокотехнологичный и бурно развивающийся. Этот материал поможет разобраться пациентам в тонкостях процедуры установки опор и протезировании на имплантах, пред.

Источник: http://dentalcentr.com.ua/narashchivaniye-kosti-augmentatsiya-1508623449.html

Аугментация костной

Аугментация кости – это процесс, при котором происходит восстановление или замещение костной ткани. В 19 веке была проведена первая подобная операция. Выполнение этой сложности процедуры требует от специалиста исключительного профессионализма.

Для получения положительного результата при процедуре по протезированию моляров костная ткань требуется в оптимальном количестве. Таким образом, добивается хорошая фиксация имплантатов. Через пару месяцев потребуется проведение дополнительных мероприятий, которые помогут укрепить кости, так как костные структуры на месте установки начинают разрушаться.

Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости

Важно осознавать, что от самого пациента требуется не меньший ответственный подход, чем от врача.  Во избежание серьезных осложнений, требуется обязательное и четкое соблюдение предписаний специалиста.

Совместно с имплантацией данный тип процедуры возможен только в случае незначительного повреждения костной ткани. При этом типе операции используется искусственный заменитель кости, его структура разрушается приблизительно через 1,5 года и его заменяют костной балкой из собственной костной ткани;

Это наиболее частый вариант операции по причине осложненной стадии дефекта костной ткани на момент проведения процедуры. В этом случае потребуется большее количество времени на то, чтобы новая костная ткань сформировалась.

В современной стоматологии для осуществления процедуры, используется костная ткань животного происхождения; ткань, взятая у пациента или аллопласты, которые являются материалом искусственного происхождения, так как его получают синтетическим путем.

Читайте также:  Особенности раннего удаления молочных зубов у детей

При проведении процедуры предварительной аугментации потребуется не менее полугода на то, чтобы образовалась новая костная ткань. Данного времени будет достаточно для сращивания нового материала с костями челюсти.

В данной процедуре используется специальная мембрана. Именно этот момент предоставляет возможность получения таких результатов, как:

Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости

Приблизительно в течение полугода происходит полное разрушение мембраны, почти также как это происходит с послеоперационными швами. Это делает процедуру безболезненной и совершенно безопасной для здоровья.

Аугментация кости в современной стоматологии является единственным оптимальным методом, позволяющим устранить последствия установки имплантатов.

От квалификации специалиста напрямую зависит эффективность проведения процедуры. Пациенту также важно соблюдать все рекомендации врача в восстановительный период для достижения желаемого результата.

Уместный вывод – необходимо своевременно обращаться только к высококвалифицированным специалистам.

Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости Nobel ассоциируется исключительно с высочайшим качеством. Компания предлагает более 3000 тысяч наименований различных элементов для проведения имплантации – супраструктуры, комплектующие и сами импланты, различные по дизайну, форме, длине, для решения любых клинических ситуаций.

Именно компании Nobel Biocare принадлежит большинство эффективных решений, которые впоследствии стали отраслевыми стандартами – разработка пористого покрытия, внедрение технологии all-on-4 (протезирование на четырех имплантах) и концепции 3D диагностики для планирования всего процесса имплантации с последующим применением

  • линейка имплантов для сложных клинических случаев (мягкая кость, лунка удаленного зуба, ограниченное костное пространство), подходят для немедленной нагрузки,
  • система имплантов для любых клинических случаев, предназначены как для одноэтапного, так и для двухэтапного протокола,
  • линейка двухкомпонентных имплантов как для отсроченной, так и немедленной нагрузки,
  • модели, специально разработанные для технологии протезирования на четырех имплантах, оптимально подходят для немедленной нагрузки и наклонной установки,
  • модель имплантатов, которые были разработаны специально для метода all-on-3 или Trefoil. Устанавливаются только на нижнюю челюсть и моментально нагружаются протезом,
  • система удлиненных имплантов, которая применяется в качестве альтернативы костной пластике. Для крепления модели используют скуловую кость, размещаются только на верхней челюсти. Подходят для концепции «all-on-4».

Благодаря профессионализму и многолетнему опыту решаем задачи любой сложности.

Мы не отделываем стены мрамором, а вкладываем в профессиональное обучение врачей.

За счёт закупок у производителей, отлаженных бизнес-процессов и собственной лаборатории.

Дента-Вэст в работе использует только качественные, сертифицированные материалы.

Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости

В нашем арсенале новейшие технологии, ультрасовременное оборудование, инновационные лекарственные препараты, что является залогом эффективного и безопасного лечения ваших зубов.

Наши специалисты постоянно совершенствуют свои навыки, проходят курсы повышения квалификации, посещают тренинги и семинары. Они готовы оказать вам самую квалифицированную помощь, в чем уже убедились сотни наших пациентов. Люди ценят высокое качество работы и сервиса стоматологий «DENTA WEST».

Источник: https://dentawest.ru/hirurgiya/augmentatsiya-kostnoj

Аугментация или Восстановление утраченного альвеолярного отростка

Ключевые слова, теги: имплантация, установка имплантатов Astra Tech Implant System, синус-лифтинг, рентгенография.

Для проведения дентальной имплантации иногда требуется восстановление утраченного объёма челюстной кости. И хотя на первый взгляд это звучит устрашающе, наращивание кости в ротовой полости сегодня широко распространенный вид оперативного вмешательства во всём мире и в России, в частности.

Историческая справка

«Аугментация (лат. augmentatio, от augmentare увеличивать, усиливать) – это процесс восстановления или замещения костной ткани челюсти. Это не настолько новое направление в стоматологии как могло бы показаться. Костная аугментация начала неустанно развиваться в 19 в., так научно обоснованные пластические пересадки кости были осуществлены Вальтером (Ph.

Walther, 1821) и Вольффом (1. Wolff, 1863). В нашей стране основоположником костно-пластической хирургии является Н. И. Пирогов, который в 1852 г. провел операцию и положил начало трансплантации кости на питающей ножке. А первые попытки проводить пересадку костной ткани в челюстно-лицевой структуре были осуществлены в 1891 году докторами Дьяконовым П.И. и Дешиным А.

Анатомия костной ткани челюсти человека

Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости

Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной костиКостная ткань челюсти состоит из губчатого и компактного слоя, который закрывается в свою очередь надкостницей, за исключением суставных поверхностей. Надкостница – это соединительная ткань, богатая кровеносными сосудами, имеющая сложное строение и отвечающая за питание и регенерацию кости. Компактный слой кости – это плотная и однородная костная ткань, составляющая поверхностные слои костей, заполненных губчатым веществом. Губчатый слой (вещество) имеет развитую кровеносную сосудистую сеть, состоящую из трабекул или костных пластинок, расположенных в разных направлениях, и образующих в костной ткани систему полостей, что делает ее похожей на губку.

В стоматологии для фиксации имплантатов больше всего задействован именно губчатый отдел костной ткани. При недостаточном объёме, этот слой приходиться восстанавливать с помощью аугментации.

Виды аугментации

Причиной образования обширных дефектов костной ткани обычно становятся инфекционные процессы на верхушках корней зубов, последующее удаление таких зубов зачастую увеличивает размер этих дефектов. Во фронтальном отделе верхней челюсти убыль костной ткани также часто возникает вследствие травмы зубов.

Все это в результате приводит к тому, что объема костной ткани не хватает для установки имплантатов: альвеолярный гребень может быть очень узкий, либо его высота может быть значительно снижена.

В зависимости от этого операция по аугментации альвеолярного отростка подразделяется на горизонтальную и вертикальную, соответственно направлению, в котором наращивается костная ткань.

Горизонтальная аугментация – это увеличение ширины альвеолярного гребня, она чаще всего проводится во фронтальном отделе верхней челюсти и задних отделах нижней челюсти. Это относительно стандартная и предсказуемая процедура. Сохраненная высота альвеолярного гребня позволяет использовать уже имеющийся объем кости и получить его прирост в ширину.

Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости

При вертикальной аугментации происходит увеличение высоты альвеолярного гребня. При недостатке объема костной ткани по высоте сложнее изолировать и неподвижно зафиксировать наращиваемый аугментат. Поэтому в стоматологической практике эта операция считается более ответственной, трудоёмкой и менее прогнозируемой, чем горизонтальная аугментация.

Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости

Аугментация альвеолярного отростка является подготовкой к имплантации и обычно делается за несколько месяцев до нее. В некоторых случаях наращивание костной ткани проводится одновременно с установкой имплантатов.

Виды костнопластических материалов

В настоящее время для восстановления утраченного объема кости доступен широкий выбор как биологических, так и синтетических остеопластических (костнопластических) материалов.

Наиболее важной характеристикой материалов для аугментации является их способность к остеогенезу (костеобразованию). Они классифицируются согласно выраженности этой способности. Так различают остеоиндуктивные материалы, которые напрямую влияют на рост кости, остеокондуктивные, которые используются только в качестве каркаса для новообразования костной ткани.

Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости

Критерии качества лечения

Успешная аугментация костной ткани должна обеспечить необходимый объем, толщину и плотность кости для надежной фиксации имплантата. Консистенция новообразованной кости должна быть плотной и твердой, что является ключом к успешной имплантации. Такая основа обеспечивает высокую приживаемость имплантата и его долгую службу.

Показания

Аугментация может потребоваться, если у пациента, вследствие тех или иных причин не хватает объёма собственной костной ткани для надёжной фиксации имплантата, а также функциональной и эстетической реабилитации.

Этими причинами могут быть – давняя потеря зуба, травма при его удалении, инфекции, бытовая или спортивная травма челюсти и другие заболевания.

Кроме того наращивание кости применяется при пародонтите, когда велик риск полной потери зубов, для заполнения полости после удаления кисты зуба и для уменьшения глубины верхнечелюстных пазух, так называемый синус-лифтинг. Но в любом случае, данный вид оперативного вмешательства проводится исключительно по медицинским показаниям.

Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости

Противопоказания

Все основные противопоказания характерные для любых типов операций, в том числе и имплантации также относятся и к аугментации. Эта операция противопоказана людям, страдающим хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации и некоторыми психическими заболеваниями в острой стадии.

Пациентам, проходящим курсы лучевой/химической терапии, с инфекционными заболеваниями в острой стадии, а также в периоды выздоровления и реабилитации, во время беременности и периода грудного вскармливания – также не рекомендовано проведение операции по наращиванию объёмов челюстной кости.

Возрастные ограничения

Явных возрастных ограничений по проведению аугментации альвеолярного отростка не существует.

Так, данное оперативное вмешательство может проводиться детям и подросткам для лечения дефектов костной ткани, возникших в результате несчастных случаев или заболеваний, в результате неполноценного или замедленного развития костей челюсти.

Что же касается старшего поколения (взрослые после 55-60 и более лет) – главное чтобы показатели здоровья были в пределах допустимой нормы, которые необходимо учитывать при проведении подобного рода операций.

Стоимость

Стоимость аугментации складывается не только из стоимости проведения самой операции, но и из других факторов, включая размер и форму оперируемой области. Немало важно и то, какой материал будет использован для подсадки, его объёмы и производитель.

Также необходимо знать, что аугментация – это сложная операция и для её успешного результата потребуется челюстно-лицевой хирург высокой квалификации и опытная операционная бригада.

Ведь аугментацию можно назвать качественным тестом профессионализма врача, поскольку требуется ювелирная точность и возлагается большая ответственность на плечи доктора. Соответственно, чем лучше специалисты проводящие операцию, тем выше стоимость оказания услуги.

Дополнительные расходы, которые необходимо учитывать, это рентгенография и компьютерная томография. В индивидуальных случаях также может потребоваться консультация узких специалистов для более полной клинической картины.

Важно помнить, что аугментация является одной из основных манипуляций перед проведением имплантации и пренебрегать ею нельзя. Ведь от плотности костной ткани зависит надежность фиксации имплантатов, а значит красота и долговечность вашей улыбки!

Источник: http://edranov.ru/services/augmentatsiya

 Аугментация что это такое

Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости

  • В современной стоматологии существует множество методов восстановления зубного ряда с помощью систем имплантации.
  • Но применять их невозможно в случае, когда объема твердых тканей недостаточно.
  • Для восстановления челюстной кости применяют аугментацию.
Читайте также:  Чистка зубным порошком: польза и вред

Суть операции

Аугментация также называется синус-лифтинг. Предназначается для увеличения объема костных тканей. Операция проводится под наркозом, так как достаточно болезненна.

Установить и зафиксировать импланты на верхний зубной ряд достаточно сложно. Это обусловлено тем, что она отличается от других костей черепа необычной формой.

Она имеет небольшую высоту, в результате чего установить конструкцию не представляется возможным. Именно поэтому аугментация широко применяется в стоматологии и является одним из самых удобных методов увеличения объема твердых тканей.

После процедуры часть дна гайморовой пазухи приподнимается, а в освободившееся пространство вводят костную ткань.

Главным преимуществом процедуры является возможность последующей установки длинных имплантов. Благодаря этому удается обеспечить требуемый уровень нагрузки на жевательные моляры.

Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости

Показания и противопоказания

Аугментация проводится в случаях, когда по определенным причинам у пациента не хватает объема твердых тканей для вживления имплантов. Чаще всего это наблюдается после перенесенных бытовых, спортивных травм, длительного отсутствия зуба после его удаление.

Наращивание костной ткани также используется при пародонтите, когда увеличивается риск потери собственных зубов. Аугментация может быть назначена после удаления кистозного образования, для того чтобы заполнить образовавшуюся полость.

Синус-лифтинг проводится исключительно по медицинским показаниям. Но процедура не может быть проведена при наличии следующих противопоказаний:

  1. Период беременности и лактации.
  2. Прохождение курса химиотерапии или лучевого облучения.
  3. Психические заболевания, протекающие в острой стадии.
  4. Обострения гайморита, протекающего в хронической форме.
  5. Доброкачественные или злокачественные опухоли, образованные непосредственно в области верхней челюсти.
  6. Нарушения свертываемости крови.
  7. Туберкулез.
  8. Первый тип сахарного диабета.

К относительным противопоказаниям относятся воспаления, развивающиеся в носовой полости и кариес. После их устранения возможно проведение операции.

Методы

Аугментация, в зависимости от особенностей полости рта пациента, цели, уровня костной ткани, может проводиться двум методами:

  1. Закрытый. Показанием является наличие костной ткани, высота которой составляет 7—8 мм. При этом специалист не выполняет разрез десны, а вводит костную ткань при помощи прокола.Надрез выполняется только для вживления импланта. Преимуществом является менее продолжительный период реабилитации, так как врач после наращивания не накладывает швы. Установка конструкции возможна сразу после введения костной ткани.
  2. Открытый. Проводится при значительной нехватке твердой ткани, когда ее высота составляет менее 7 мм.Процедура более продолжительна, чем закрытый метод, так как выполняется разрез десны. Период приживления вживленной ткани составляет более 20 недель, после чего устанавливают импланты.

Выбор метода проведения процедуры по вживлению костной ткани проводится лечащим врачом после изучения результатов диагностики.

Подготовительные мероприятия

Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости

Прежде, чем проводить аугментацию, специалист назначает ряд диагностических исследований для определения объема костной ткани и наличия противопоказаний:

  1. Рентгенографическое исследование. Помогает выявить наличие хронических патологий.
  2. Моделирование процедуры. Проводится при помощи использования специальных программ. Помогает врачу составить план действий.
  3. Изучение костной ткани в месте установки импланта.

Пациенту также следует пройти ряд лабораторных исследований:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Анализ мочи, кала.
  3. Исследование крови на уровень сахара и свертываемость.
  4. Анализ на онкомаркеры.
  5. Исследование для определения уровня гормонов.
  6. Анализ на ВИЧ.

Все назначенные процедуры необходимо пройти заранее. Кров сдают в утреннее время натощак.

Пациент также должен правильно подготовиться к операции и соблюдать ряд рекомендаций:

  1. За три дня до операции исключить все спиртные напитки и отказаться от курения.
  2. Принимать антибиотики, назначенные врачом.
  3. Исключить поездки на дальние расстояния.

За два дня проводят полную санацию полости рта, чтобы исключить в дальнейшем развитие серьезных последствий.

Ход процедуры

Перед операцией вводят обезболивающий препарат. В некоторых случаях процедура может быть выполнена под общим наркозом. Открытый метод выполняется в несколько этапов:

  1. Надрез. Врач выполняет разрез мягких тканей, откидывает часть слизистого лоскута.
  2. Обеспечение доступа. Над местом вживления импланта просверливает небольшое отверстие при помощи специального аппарата.
  3. Приподнимание дна.
  4. Заполнение полости остеопластическим материалом. Специалист вводит костную ткань.
  5. Возвращение слизистого лоскута, наложение швов.

Главным достоинством метода является его универсальность, так как может выполняться при любом объеме костной ткани. Но к недостаткам относятся продолжительный процесс заживления и большой объем работы для специалиста.

Закрытый метод занимает меньше времени, а процесс восстановления значительно меньше. Процедура также выполнятся в несколько этапов:

  1. Сверление кости. Надрез мягких тканей не делается. Образованное отверстие используется сначала для вживления костной ткани, а затем для установки импланта.
  2. Приподнимание пазухи. Для этого используется специальный зонд.
  3. Заполнение полости.
  4. Установка импланта.

После наложение швов поверхность обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения развития воспаления и проникновения патогенных микроорганизмов.

Закрытый метод аугментации пациентами переносится значительно легче. Кроме этого, за одно посещение возможно проведение не только процедуры по увеличению объема твердых тканей, но и установка конструкции.

Из видео вы узнаете, с какой целью и как проводится аугментация.

Восстановительный период

Швы снимают, спустя 5—7 дней после операции. После этого пациент должен соблюдать ряд рекомендаций для того, чтобы предотвратить смещение материала и воспаления:

  1. Исключить физические нагрузки.
  2. Соблюдать специальную диету на протяжении двух недель. Пища не должна быть твердой или жесткой.
  3. Принимать лекарственные средства, назначенные врачом.
  4. При чихании или кашле не закрывать рот. Резкое изменение положения челюстей приводит к смещению материала.
  5. Первые несколько дней к оперируемой области прикладывать холод. Это помогает снизить отек.
  6. Регулярно освобождать носовую полость от слизи. При этом лучше использовать ватную турунду или салфетку. Сморкаться следует только с открытым ртом.
  7. Воздержаться от ныряния.
  8. Исключит воздушные перелеты.

Также не следует пить жидкость чрез трубочки. При появлении болезненных ощущений, воспаления и других неприятных симптомов следует обратиться к специалисту.

Прогноз

Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости

Аугментация проводится для увеличения объема костной ткани при имплантации. Чаще всего операция требуется при вживлении конструкции в верхнюю челюсть. Это обусловлено особенностями ее строения.

После выполнения процедуры пациент может забыть о проблемах с зубами на 15 лет и более, в зависимости от срока службы импланта.

Для того чтобы продлить его, следует соблюдать все рекомендации специалиста и ухаживать за искусственным элементом или конструкцией, не допуская больших нагрузок.

Возможные осложнения

  1. Среди осложнений и последствий чаще всего диагностируется развитие воспалительного процесса в результате попадания инфекции.
  2. Несоблюдение правил ухода за полостью рта после проведения операции становится причиной подобного осложнения.
  3. С целью исключения проникновения инфекции следует соблюдать все рекомендации и принимать назначенные антибактериальные препараты.
  4. Также после проведения аугментации наблюдается:
  1. Образование свищей.
  2. Кровоточивость десен различной интенсивности.
  3. Развитие ринита хронической формы.
  4. Подвижность импланта.
  5. Деформация гайморовых пазух.

Осложнения возникают на фоне отечности, гипертермии и воспаления мягких тканей после хирургического вмешательства.

Что бы снизить риск их возникновения, следует тщательно соблюдать правила гигиены, принимать лекарственные препараты и соблюдать осторожность при кашле и чихании.

Стоимость

Стоимость аугментации зависит от многих факторов. В первую очередь от метода проведения операции и количества материала, который ввели в полость.

Средняя цена за 0,5 гр. составляет 12 000 рублей. Стоимость процедуры открытого типа может обойтись в 30 000 рублей. При проведении хирургического вмешательства по увеличению объема костной ткани закрытого типа средняя цена будет составлять около 15 000 рублей.

Общая стоимость процедуры рассчитывается с учетом количества материала, объема работы, метода вживления.

Также следует учитывать расходы на диагностические мероприятия, такие как рентгенологическое обследование, лабораторные исследования крови. В некоторых случаях требуется консультация узких специалистов, что увеличивает затраты.

Аугментация – сложная процедура, проводить которую должен только специалист высокого класса. Это большая ответственность и тонкая работа. Незначительная ошибка может привести к серьезным последствиям.

Источник: https://centr-bibliotek.ru/stati/augmentaciya-chto-eto-takoe.html

Непосредственная имплантация с аугментацией кости и немедленной нагрузкой у пациентов, страдающих генерализованным пародонтитом

Аугментация в стоматологии – это находка для пациентов с дефектом челюстной кости

  • Благодаря богатому клиническому опыту, накопленному в мировой практике за последние десятилетия, были расширены показания к использованию данного метода, позволяющего добиться значительных успехов при реабилитации стоматологических больных.
  • Однако малоисследованными остаются особенности подготовки и проведения дентальной имплантации у больных из так называемой группы риска, а именно — пациентов с тяжелой стоматологической или общесоматической патологией.
  • Проблема генерализованного пародонтита является актуальной в связи с высокой распространенностью заболеваемости среди населения трудоспособного возраста.

Таким пациентам зачастую требуется сложное восстановительное лечение, направленное на устранение дефектов зубных рядов. Эту задачу упрощают новые ортопедические технологии, предусматривающие использование при зубном протезировании в качестве опор интегрированных дентальных имплантатов.

Размещение дополнительных внутрикостных опор помогает стоматологу эффективным и простым способом решить проблему нарушений функции зубочелюстного аппарата.

Одним из приоритетных направлений, требующих дальнейшего изучения, является применение дентальной имплантации у больных генерализованным пародонтитом.

Также на сегодняшний момент не определены критерии отбора и оценки эффективности имплантологического лечения таких пациентов, нет адекватного протокола предоставления данного вида стоматологической помощи вышеуказанной категории пациентов.

Основными проблемами для стоматологов сегодня остаются:

  • наличие остеопоротического процесса в альвеолярной кости, что может негативно отразиться на первичной механической стабильности дентального имплантата;
  • микробный агент, который часто вызывает и постоянно поддерживает деструктивно-воспалительный процесс в тканях пародонта, с последующим развитием осложнений в периимплантном участке;
  • нарушение локальных и системных иммунных факторов защиты организма пациента, которые не позволят достичь устойчивого положительного результата.

К сожалению, часто пациенты попадают в клинику хирургической стоматологии в самом тяжелом состоянии, когда после всестороннего обследования врач принимает решение об удалении всех зубов.

Читайте также:  Импланты Luna – привлекательная цена при высоком качестве

При этом хирурги-стоматологи считают, что болезни пародонта заканчиваются с последним удаленным зубом у пациента. Мы забываем, что остаются проблемы, связанные с микробной контаминацией тканей полости рта, нарушением иммунного ответа и трофики тканей, остеопоротическими процессами в альвеолярных отростках челюстей.

  • Все вышеперечисленные факторы будут иметь негативное влияние на успешность использования реабилитационных мероприятий у данной категории больных.
  • Очень важную роль играют такие факторы, как материальное положение пациентов, необходимость оставаться полноценным членом социума и банальные человеческие страхи, связанные с потерей всех зубов, необходимостью проведения серии оперативных вмешательств и перспектива ношения съемных протезов.
  • Все вышеизложенное диктует необходимость разработки определенного протокола этапных реабилитационных мероприятий для данной категории больных с учетом их требований.

Этапы непосредственной имплантации с аугментацией кости

  1. Сокращение сроков лечения пациентов методом непосредственной имплантации с немедленной нагрузкой — не новость как в научных кругах, так и среди имплантологов.
  2. Частота применения этой методики растет пропорционально появлению на рынке усовершенствованных в технологическом смысле имплантатов и медицинского инструментария для их установки.
  3. Подходящие анатомические условия с оптимальным запасом костной ткани альвеолярного отростка и тела челюсти как в горизонтальном, так и вертикальном направлении делают результат лечения прогнозируемым.
  4. Но даже наличие достаточно хороших анатомических условий и отсутствие абсолютных противопоказаний к имплантации не исключают возникновения проблемных клинических ситуаций, требующих дополнительных исследований.
  5. С появлением методики непосредственной имплантации с немедленной нагрузкой стало возможным сокращение срока лечения, необходимого для заживления лунки экстрагированного зуба с полной регенерацией костной ткани.
  6. Выбор материала для аугментации кости зачастую определяет успешность всего лечения.

В этом контексте явление остеоинтеграции, как и поведение самих остеопластических материалов, недостаточно изучены. Прогнозируемым результат практически в 100% случаев дает использование аутогенного трансплантата с присущими ему остеогенными, остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами.

Применение его не всегда возможно из-за нежелания пациента подвергаться дополнительным хирургическим вмешательствам. Для хирурга-стоматолога промедление с необходимостью точного забора материала также не является привлекательным фактором.

Достаточная доступность материала и наличие остеоиндуктивных свойств ксеногенных материалов на различных этапах остеоинтеграции способствовало весьма интенсивному использованию этой категории продуктов в имплантологии.

Остановимся на основных моментах реабилитационных мероприятий и их проблемах.

Непосредственная имплантация

Большинство пациентов хотят сократить не только сроки своего лечения, но и количество оперативных вмешательств. Поэтому метод непосредственной имплантации приобретает высокую популярность не только среди специалистов, но и среди больных.

Клинические исследования Barzilay, Nail и других авторов, проведенные на животных, показали возможность высокого уровня гистологической остеоинтеграции. Успешность данного метода достаточно высока, и составляет, по разным данным, 94-99%.

Однако существует проблема достижения высокой первичной механической стабильности с учетом остеопоротических процессов в кости альвеолярного отростка.

В арсенале хирурга-стоматолога имеется большой выбор имплантационных систем, которые отличаются не только стоимостью, но и особенностями микро- и макроповерхности.

Аугментация и регенерация кости

Чаще всего после удаления зубов у пациентов с генерализованным пародонтитом стоматолог сталкивается с необходимостью аугментации одновременно с установкой имплантата, что затрудняет проведение реабилитационных мероприятий и требует от врача больших затрат, как временных, так и интеллектуальных и физических.

Какие же условия необходимы и какие проблемы могут возникнуть на этом этапе?

Важнейшими условиями являются первичная механическая стабильность имплантата, рациональное его положение с точки зрения предполагаемой нагрузки. Размер и форма дефекта кости должны обеспечивать возможность прочной фиксации имплантата, гарантировать его устойчивость в процессе эксплуатации.

Данные положения являются аксиомой и не требуют особых доказательств, поскольку подтверждены богатым мировым клиническим опытом.

Немедленная нагрузка

Давайте рассмотрим преимущества и недостатки. Основным условием данного этапа реабилитации являет необходимость использования мембран.

Первичное полное закрытие мягкими тканями не считают обязательным, несмотря на наличие публикаций с требованиями правильного и точного использования слизисто-надкостничных лоскутов для полного закрытия костного графта.

Важным аспектом является рациональный выбор временной ортопедической конструкции и варианта ее фиксации. Такой рациональный выбор временной ортопедической конструкции обеспечит стабильное положение имплантатов, их выживаемость, психологический и социальный комфорт пациента на всех этапах реабилитации.

  • Трудности и проблемы очевидны: немедленная нагрузка с применением аугментации — сложная клиническая процедура, которая увеличивает риск возникновения осложнений и требует от врача-стоматолога высокого профессионализма и временных затрат.
  • Однако при разумном подходе данная процедура позволяет значительно сократить сроки лечения и количество последующих оперативных вмешательств.
  • Важен тот факт, что исключается необходимость использования съемных протезов, негативно влияющих на вносимые костные графты и остеоинтеграцию имплантатов, состояние слизистой оболочки и костной ткани альвеолярных отростков челюстей.
  • Как же минимизировать недостатки и сохранить все преимущества методы?
  • Результаты отечественных и зарубежных исследований показывают, что высокая успешность реабилитационных мероприятий с использованием метода дентальной имплантации у больных генерализованным пародонтитом достигается при комплексном лечении.
  • Лечение должно включать этапное использование профессиональных гигиенических мероприятий, фотодинамической терапии, иммуномодулирующих, антиоксидантных и остеотропных препаратов.
  • Цель комплексного подхода заключается в том, чтобы устранить локальные негативные факторы, добиться полной элиминации вирулентных бактерий и нормализовать функции иммунной и антиоксидантной систем организма.
  • Применение различных имплантатов в зависимости от типа костной ткани, клинической ситуации, конструкционных особенностей тела имплантата и покрытия поверхности, адекватный подбор костного графта в сочетании с обогащенной аутотромбоцитарной массой и применение соответствующих мембран позволяют проводить имплантацию и аугментацию с высоким процентом успеха.
  • Для снижения риска дезинтеграции установленных имплантатов, которые вызывают сомнения, нагрузка может быть отсрочена на 7-10 после хирургического этапа.

Выводы

  1. Применение метода непосредственной имплантации с одномоментной аугментацией и непосредственной нагрузкой у пациентов с генерализованным пародонтитом возможно и абсолютно оправдано, поскольку метод сокращает срок полной реабилитации пациента и позволяет существенно повысить качество жизни.
  2. Данная методика требует правильной предоперационной подготовки (включая местное и общее лечение основного заболевания), дифференцированного подхода к методике графтинга и имплантации, а также дифференцированного использования рационального протокола непосредственной нагрузки.
  3. Следование протоколу непосредственной нагрузки требует от врача-стоматолога высокой степени клинического мышления, хирургического мастерства и опыта, поэтому ее сложно рекомендовать для широкого круга специалистов, особенно начинающих.

Источник: https://bioimplantat.ru/articles/articles/neposredstvennaya-implantatsiya-s-augmentatsiey-kosti-i-nemedlennoy-nagruzkoy-u-patsientov-stradayushch/

Аугментация костной ткани в стоматологии

  • Подготовка к дентальной имплантации на фоне атрофии соответствующего участка челюстной кости.
  • Устранение последствий пародонтита — нарушения жевательной функции и эстетики контуров лица.
  • Восстановление целостности и рельефа челюстной кости после травмы и вследствие врожденных аномалий.
  • Профилактика после удаления нескольких или всех зубов.
  • Патологически узкий альвеолярный гребень.

Операция позволяет оптимизировать костное ложе для дальнейшего вживления имплантата.

Аугментация улучшает качественные и количественные характеристики участка костной ткани в целях повышения стабильности имплантации.

Операция может проводиться несколькими способами:

  • аутотрансплантация (для наращивания используется ткань самого пациента);
  • пересадка донорского материала;
  • применение искусственных остеозаменителей.

В зависимости от направления наращивания аугментация костной ткани в стоматологии бывает двух типов:

  • горизонтальная — увеличение ширины альвеолярного отростка. Этот вид аугментации костной ткани выполняют, как правило, на фронтальной части верхней челюсти и задней части нижней. Наиболее распространенный метод, стандартный, с предсказуемым результатом. Чаще всего для горизонтальной трансплантации используют блоки кости пациента;
  • вертикальная аугментация костной ткани — увеличение высоты альвеолярного гребня. Метод технически более сложный, трудоемкий, со сравнительно менее прогнозируемым результатом. Выполняется преимущественно в сэндвич-технике — костные блоки пациента фиксируют миниатюрными винтами, а промежутки заполняют порошковым или стружечным остеозаменителем. Интегрируемый блок закрывают специальной мембраной, чтобы исключить прорастание десневых тканей, после чего десну зашивают.

В стоматологии «СОЛНЕЧНЫЙ ОСТРОВ» проводится одномоментная и предварительная аугментация костной ткани. В первом случае наращивание кости происходит одновременно с имплантацией. Это возможно при небольших дефектах, и, как правило, применяются искусственные остеозаменители. По прошествии 2–3 месяцев и в течение последующего года происходит остеоинтеграция вживленного имплантата.

Предварительная аугментация костной ткани в нашей стоматологии проводится тогда, когда атрофия челюсти является значительной и необходимо определенное время для формирования достаточного объема кости. Для приживления материала в среднем требуется 4–6 месяцев, после этого можно проводить имплантацию.

Закрытая операция аугментации костной ткани выполняется, как правило, для восстановления высоты кости в области верхнечелюстных синусов. При этом высота должна составлять не менее 8 мм. Если она недостаточна, то проводят открытую операцию по наращиванию кости.

Как выполняется аугментация костной ткани?

При подготовке к операции обязательно выполняется комплексное обследование зубочелюстной системы пациента с применением рентгенографии. Также врач должен исключить противопоказания к аугментации костной ткани:

  • период обострения хронического гайморита;
  • наличие опухолей зубочелюстной области;
  • нарушения свертываемости крови;
  • наличие в анамнезе туберкулеза;
  • сахарный диабет 1-го типа.

Среди относительных противопоказаний к аугментации костной ткани выделяют период беременности и лактации, наличие очагов кариеса и воспалительных процессов во рту.

Пациента усаживают в стоматологическое кресло, вводят индивидуально подобранный препарат для анестезии. Челюсть фиксируют посредством специальной скобы. С помощью скальпеля врач выполняет небольшой надрез и открывает костное окно. Полость наполняют материалом, при одномоментном способе наращивания кости также вживляется имплантат (искусственный зубной корень), накладывается шов.

Критерии качества аугментации костной ткани

Аугментация выполнена качественно, если обеспечены такие параметры костной ткани:

  • необходимый объем;
  • толщина;
  • плотность.

Выращенный участок альвеолярного гребня должен быть твердым, чтобы обеспечить хорошую приживаемость имплантата и долгий срок его службы.

Источник: https://stomatologya-sokolniki.ru/uslugi/khirurgiya/plastika-kostnoy-tkani/augmentatsiya/

Ссылка на основную публикацию