Какие задачи решаются с помощью паяных протезов

Протезирование зубов стало неотъемлемой частью современной стоматологии и ортодонтии. Коронки и протезы из металла изготавливаются издавна, это надёжный и проверенный временем метод восполнения недостающих костных образований во рту.

Строение

Зубы в мостовидном ортодонтическом аппарате изготавливаются из металла. Чаще всего применяют кобальто-хромовые сплавы. Конструкция протеза этого вида подразумевает наличие хотя бы 2-х коронок, которые выполняют функцию опорных элементов.

Какие задачи решаются с помощью паяных протезов

Между ними находится искусственный зуб. Протез бывает цельнолитым или обладает облицовкой из композитных материалов или пластмасс (фасетка или инзома). Конструкции второго типа обладают низкой прочностью, им требуется особый контроль и периодическая доработка.

Жевательные поверхности протезов должны максимально повторять естественный рисунок зубов для достижения оптимальной оккюзии. Особенно важны щёчные бугорки снизу и нёбные сверху. Ими производится сдавление пищи, а также они отвечают за распределение жевательной нагрузки по вертикальной оси костного образования.

За разделение пищи, осуществление чёткой артикуляции и защиты поверхности щёк и языка отвечают щёчные бугорки протеза сверху и язычные снизу. Они носят название «защитные» из-за своих функций.

Виды

Штамповано-паяные протезы различаются по методу изготовления коронок и по виду покрытия на них. По материалу напыления конструкции бывают:

  1. Хромированные – покрытие наносится гальваническим способом в специальной ванне. На поверхность протеза поступает электрический ток, который притягивает к себе материал, создавая плёнку оксида хрома. Это покрытие обладает высокой стойкостью и инертностью к жидкостям, в том числе биологическим. Единственное условие поддержания плёнки – доступ кислорода. Без него при повреждении напыления образуется коррозия (электрохимическая, химическая, межкристальная).
  2. Покрытые МЗП (нитридом титана) – по внешнему виду имитирует жёлтое золото. Напыление этого вида защищает протез от естественного истирания. Покрытие нестойкое – с жевательной поверхности коронки оно пропадает через 6 месяцев, с внешней стороны время нахождения нитрида титана на поверхности зависит от тщательности гигиенического ухода. Чем лучше чистка зубов, тем быстрее стирается напыление.

Какие задачи решаются с помощью паяных протезов

Хромированные коронки долговечнее, но не столь популярны из-за цвета напыления.

По способу производства выделяют:

  1. Коронки, штампованные комбинированным способом (метод ММСИ): используется мальдин или невулканизированный каучук в качестве контрштампа. Д.Н. Цитрин из ММСИ предложил его делать из металла, который легко плавится.
  2. Метод внутренней штамповки (производство коронки по кольцу): актуален при разрушении зуба значительных масштабов, если слепок неинформативен по части рельефа шейки.
  3. Метод Паркера (наружная штамповка): на гильзу воздействуют высокой температурой, затем помещают на другой штамп и делают окончательную штамповку аппаратом Паркера. Он состоит из полого основания и цилиндра, который в него входит. Внутри аппарата находится невулканизированный каучук или мальдин.

Выбор способа изготовления не влияет на качество протеза. Он отражается лишь на затратах и прилагаемых к производству ортодонтической единицы усилий.

Показания и противопоказания

Показанием к установке протезов любого типа считается отсутствие 2-х и более зубов у пациента. Установка штамповано-паяных конструкций рекомендована при ограниченном бюджете и непритязательности пациента к внешнему виду аппарата.

Какие задачи решаются с помощью паяных протезов

У протезов этого вида есть несколько противопоказаний:

  • патологии прикуса;
  • отсутствие у пациента более 4-х резцов, более пары моляров, более 1 моляра;
  • бруксизм (скрежетание зубами, преимущественно по ночам);
  • острая фаза воспалительных заболеваний полости рта;
  • остеомиелит (расплавление костной ткани);
  • отсутствие надлежащего ухода за зубами;
  • болезни пародонта в тяжёлой форме.

При наличии любого из перечисленных состояний установка штамповано-паяных протезов не производится.

Изготовление

Аппараты изготавливаются обжатием гильзой с тонкими стенками из металла копии нужного зуба из твёрдого материала. Коронки соединяются друг с другом при помощи припаивания, из-за чего соединение становится непрерывным. Но метод штамповки не позволяет воссоздать зуб с высокой точностью, из-за чего протез прилегает неплотно.

Коронка напоминает колпачок, надеваемый на зуб, с бугорками. Верхняя часть протезов должна максимально походить на естественную жевательную поверхность, чтобы пациенту было комфортно есть. Но из-за низкой точности при штамповке это достигается не всегда.

Установка

Процесс установки штамповано-паяных протезов проходит несколько клинико-лабораторных этапов.

Первый этап

Зуб препарируется под местной анестезией. После проведения процедуры с остатков костных образований снимается оттиск. Это происходит в тот же день при отсутствии повреждений пародонта или на следующий приём при наличии таковых.

Затем слепки осматривают на предмет повреждений. Если их нет, дезинфицируют и убирают. Если препарированные зубы доставляют пациенту дискомфорт, их обрабатывают десенситайзером.

Происходит обработка тканей ротовой полости противовоспалительными и регенерирующими растворами настойки коры дуба, шалфея, ромашки. Это поможет заживить травмы пародонта.

Методом штамповки изготавливаются коронки будущего протеза.

Второй этап

Врач оценивает качество коронок, особенно плотность краевого прилегания (в пришеечной области), силу давления на пародонт, соответствие контуров опорного наконечника с соответствующей частью зуба, степень погружения в бороздку (максимально допустимый уровень – от 0,3 до 0,5 мм), контакты с антагонистами (окклюзионные и апроксимальные).

Если части протеза не соответствуют требованиям, осуществляется их коррекция. В этот же визит определяется цвет облицовки и фасетки, если они предусмотрены. С надетыми коронками у пациента снимается оттиск. Его и части будущего протеза дезинфицируют и передают зуботехникам в лабораторию.

Затем происходит изготовление путём пайки оставшейся части протеза.

Третий этап

Готовый ортодонтический аппарат накладывается пациенту. Врач снова осматривает конструкцию на предмет окклюзионных и апроксимальных контактов с антагонистами, а также промывную зону, находящуюся под промежуточной частью.

Какие задачи решаются с помощью паяных протезов

При выявлении несоответствий осуществляется коррекция недостатков. Контролируется правильность изготовления и степень отполированности всех деталей конструкции.

При отсутствии недостатков протез фиксируется в полости рта на цемент. Процедура проводится при максимально сомкнутых челюстях. Особенно важно на этом этапе проконтролировать тщательность удаления оставшихся склеивающих материалов из-под протеза и между зубов.

После завершения всех этапов врач объясняет пациенту правила ухода за ортодонтическим аппаратом.

Уход

Чистка зубов должна осуществляться качественно и ежедневно. После каждого приёма пищи необходима гигиеническая обработка полости рта ополаскивателем. Для чистки зубов удобнее использовать специальную щётку, изготовленную в виде треугольника с углублением.

Для более качественного ухода за полостью рта применяют домашние ирригаторы. Так как протезирование проводят на длительный срок, покупка этого средства оправдывает себя. Она позволяет избежать осложнений ношения ортодонтических конструкция (воспалительных заболеваний пародонта, вторичного кариеса).

Плюсы и минусы

Установка штамповано-паяных протезов обладает рядом положительных сторон:

  • относительно низкая цена;
  • большой опыт применения;
  • надёжность.

Какие задачи решаются с помощью паяных протезов

Но, кроме плюсов, мостовидные протезы, изготовленные таким методом, обладают массой минусов:

  • неплотно прилегают к зубам, из-за чего возрастает риск вторичного кариеса;
  • отходят у дёсневого края, что провоцирует развитие воспалительных заболеваний пародонта;
  • коронка тонкая, из-за чего быстро стирается при жевании;
  • металл способен окисляться, давая неприятный привкус во рту;
  • неэстетично выглядят.

Штамповано-паяные мостовидные протезы практически не используются в современной медицине, так как изобретено немало аналогов, лишённых столь существенных минусов.

Источник: https://dentalblog.ru/protezy/shtampovanno-payanye/

Почему паяные протезы уходят в прошлое

Какие задачи решаются с помощью паяных протезов

Экологическая обстановка в мире на сегодняшний день неблагоприятная. Рацион у большинства тоже не сбалансированный. Эти факторы приводят к проблемам с зубами и их утрате.

Чтобы восстановить полноценные функции зубочелюстного аппарата, показано протезирование. Бюджетным вариантом является установка паяных протезов.

Общее представление

Паяные протезы – ортопедические цельнометаллические несъемные конструкции. Они состоят из штампованных колпачков (коронок) и подвесного блока литых искусственных зубов, объединенных между собой посредством спайки.

Они напоминают мост, складывающийся из двух опор и подвесного элемента. Из-за своеобразных конструктивных особенностей стоматологи называют конструкции мостовидными протезами или мостами.

Штампованный колпачок – опорный элемент. Он надевается на существующий зуб и служит для прочной фиксации моста во рту. Между коронками, выполняющими опорную функцию, располагается «подвесной» элемент, необходимый для замещения дефекта зубного ряда и восстановления адекватной жевательной функции.

Ортопеды отдают предпочтение цельнометаллической конструкции, однако, если восстановить нужно фронтальный отдел, где важна эстетика, переднюю поверхность протезов облицовывают пластмассой.

У мостовидных паяных протезов много недостатков, но благодаря невысокой стоимости и быстроте изготовления, они все ещё пользуются популярностью у пациентов.

Показания и противопоказания

Какие задачи решаются с помощью паяных протезов

Основными показаниями являются:

  • Малые, включенные дефекты зубного ряда.
  • Средние, включенные дефекты.
  • Концевые дефекты.

Малый дефект характеризуется отсутствием 1, 2 зубов. Включенный означает, что с обеих сторон от дефекта зубы сохранены. Средний дефект характеризуется отсутствием 2 – 4 зубных единиц.

При концевом дефекте протезирование паяными протезами проводится крайне редко по причине того, что зубы отсутствуют в конечном отделе альвеолярного отростка челюсти. Зубы, которые могут играть опорную функцию, сохраняются лишь с одной стороны от беззубого участка.

Ортопедическое лечение посредством установки мостов  в такой ситуации не будет иметь положительной динамики. Итог всегда неблагоприятный ― зуб, покрытый штампованной коронкой, будет удален. Это произойдёт по причине хронической, чрезмерной нагрузки на него.

При жевании, когда пища будет попадать на подвесной искусственный блок, он будет действовать как рычаг. Нагрузка будет действовать на единственную опорную единицу, приводя к ее расшатыванию.

Кроме длины дефекта и количества отсутствующих зубов, стоматолог обращает внимание на состояние пародонтальных тканей и костную структуру челюсти.

Особое внимание уделяется состоянию опорных зубов. Если они имеют деформированные пломбы, измененную в цвете эмаль, если наблюдается патологическое стирание, глубокие зубодесневые карманы или обнажение шеек, назначается дополнительное рентгенологическое обследование, т.к. для опоры выбирают только здоровые единицы.

Кроме того:

  1. При протезировании бокового отдела челюстного ряда дефект не должен превышать 3 единицы. Если он будет большим, тогда лечение должно проводиться частичными съемными протезами или методом дентальной имплантации.
  2. При протезировании фронтального отдела, допускается отсутствие 4 резцов. В данном случае опорную функцию будут выполнять клыки, способные выдержать жевательную нагрузку из-за мощной корневой системы.
  3. Если одним из отсутствующих зубов является клык, тогда дефект во фронтальном отделе тоже не должен превышать трех единиц.
Читайте также:  Шесть главных признаков прогенического прикуса

Ортопеды-стоматологи не проводят протезирование паяными протезами в следующих клинических ситуациях:

  1. При дефекте, ограниченном зубами с патологической подвижностью.
  2. При дефекте, окружённом зубами с очень низкими клиническими коронками.
  3. При большом дефекте, окружённом зубными единицами разной функциональной направленности (например, беззубый участок с одной стороны отделяется резцом, с другой ― моляром).

Технология производства

Стоматолог подготавливает ротовую полость к ортопедическому лечению и оценивает качество конструкции, периодически примеряя ее в полости рта пациента – клинический этап.

Изготовление протеза начинается в кабинете стоматолога с осмотра и прогноза. Если противопоказаний к протезированию не обнаруживается, приступают к подготовке.

Снятие оттисков

Какие задачи решаются с помощью паяных протезов

Изготовление штампованно-паянного моста начинается с подготовки сохранённых зубов под искусственные коронки. Ортопед придает им цилиндрическую форму, сошлифовывая эмалевый слой на толщину будущей коронки (около 0.3 мм).

Контролировать правильность препарирования можно сложенной в 8 слоев копировальной бумагой. После препарирования должны быть сглажены контактные межзубные пункты, стенки должны быть ровными.

В противном случае штампованная коронка просто не наденется на зуб, а, если и зафиксируется, то пришеечная часть будет очень широкой. Это приведёт к травме десневого края и постоянному скоплению остатков пищи под ней. В результате разовьется рецидивный кариес, и конструкцию придется снимать.

Закончив сошлифовывание эмалевого слоя, ортопед снимает слепок с челюстей, передает его в лабораторию, где техник отливает гипсовые модели, добивается правильного смыкания челюстей и гипсует их в артикуляторе.

Из воска восстанавливается объем сошлифованных эмалевых тканей. Особое внимание уделяется гравировке шейки. Неправильно нанесенная шейка приведет к удлинению коронки. Она будет давить или нарезать десну.

После моделировки зубов, техник вырезает штампики из гипсовой модели. По ним отливает штампы из металла, на которых осуществляться штамповка будущих колпачков.

Для изготовления коронок из нержавеющей стали используются стандартные гильзы промышленного производства. Диаметр подгоняется на специальном аппарате Пуансона.

Гильза надевается на металлический штамп, форма зубу придается посредством постукивания по этой гильзе молоточком на наковальне. Далее готовая коронка подвергается обжигу, передается стоматологу для примерки.

Примеряя колпачок в полости рта пациента, стоматолог должен обратить внимание:

  • на плотность прилегания его к шейке зуба;
  • на длину. Если коронка будет длинной, в первую очередь побелеет десна, пациент ощутит режущую боль;
  • на высоту прикуса. Этот показатель проверяется, используя пластинку из воска или артикуляционную (копировальную) бумагу. Если колпачок будет завышен по прикусу, опорная единица будет испытывать хроническую нагрузку. Это приведет к воспалению тканей периодонта, развитию периодонтита или пародонтоза.

Если нет никаких замечаний к штампованным колпачкам, ортопед, не удаляя их с зубов, снимает слепок альгинатной массой с обеих челюстей.

Чтобы не доставлять пациенту дискомфорт, нужно правильно подобрать размер слепочной ложки и соблюдать технологию замешивания слепочной массы.

Если слепочной ложкой снять слепок невозможно, рекомендуется использовать прикусной слепок, используя силиконовую массу. Ложка в данном случае не нужна, но нужно внимательно следить, чтобы пациент правильно сомкнул челюсти, иначе протез получится неточным.

Изготовление гипсовой модели

Получив слепок от стоматолога, техник сразу приступает к отливке модели из гипса. Этот этап нельзя отлаживать на потом, т.к. слепочная масса может дать усадку, в результате протез получится меньшего размера. Его невозможно будет зафиксировать в полости рта.

На то время пока зубной техник замешивает гипс, слепок должен быть помещен в воду. Это важно! Если слепок будет сухим, при соприкосновении с жидкой гипсовой массой он начнет активно поглощать воду. В результате слепок и модель прочно соединятся, и невозможно будет их разорвать.

Гипсовая масса не должна быть слишком густой. Слепок начинают заполнять в области альвеолярного отростка. После каждой порции гипса, слепок нужно встряхивать, чтобы не возникало пор. Идеальный вариант для отливки качественной модели – использование вибрационного столика.

Когда слепок будет заполнен до краёв, остатки гипсовой массы выкладывают на стол столбиком. В этот гипсовый столбик медленно погружают слепок, слепочной ложкой вверх.

При этом нужно следить, чтобы рабочая поверхность ложки находилась в одной плоскости с плоскостью стола. Гипс застывает в течение нескольких минут. Сначала он горячий. Полное остывание свидетельствует о готовности.

Затвердевшую модель отсоединяют от слепочной массы. Обрезают излишки, гипсуют её в окклюдатор или артикулятор и приступают к дальнейшей моделировке ортопедической конструкции.

Моделирование тела протеза

Какие задачи решаются с помощью паяных протезов

На полученных моделях, штампованные колпачки уже зафиксированы. Беззубый участок заполняют моделировочным воском. Восковой базис должен по ширине и высоте выступать за границы сохранённых зубов.

Чтобы правильно смоделировать жевательные поверхности, искусственные челюсти смыкают, получается четкий отпечаток антагонистов.

Далее моделируют вестибулярные и окклюзионные поверхности. Моделировочный воск срезают до необходимой ширины. Намечают шпателем расположение и количество зубов. Придают им правильную форму.

Язычная или небная поверхность делается плавной, обтекаемой, без выступов, чтобы предупредить травмы языка. Особое внимание уделяется буграм.

Нельзя, чтобы они были ярко выраженными и завышенными, иначе возникнет блок челюстей. Человек не сможет выполнять адекватные движения челюстью при жевании или даже при разговоре.

Дополнительно возникает чрезмерное давление на структуры периодонта, что заканчивается хроническими воспалительными явлениями в этой области.

В литейной лаборатории на специальной литниковой системе воск заменяется металлом. Процедура состоит из нескольких последовательных действий:

После возвращения из литейной лаборатории готового подвесного блока, его нужно каким-то образом соединить со штампованными колпачками. Это может быть сделано:

Если практикуют первый способ, подвесной блок склеивают с опорными элементами воском. Конструкцию гипсуют в кювету. При этом жевательная поверхность не должна быть погружена в огнеупорную смесь.

При использовании второго способа, штампованные колпачки освобождаются от заполняющего их воска. Для этого конструкцию нагревают над пламенем горелки.

Модель тоже должна быть очищена от воска. Поверхности, которые будут спаивать, обезжиривают и удаляют окалину. Элементы моста устанавливают на модель и фиксируют между собой липким воском.

Следя за тем, чтобы не нарушилось сцепление, снимают протез с модели. Далее проводят гипсовку в огнеупорной массе.

После спаивания частей, конструкцию погружают в воду, отбеливают, промывают кипящей водой, удаляют оставшийся припой, шлифуют и полируют.

Отбеливание заключается в удалении окалины. Отбеливатели должны хорошо удалять смесь оксидов, но при этом не оказывать агрессивного действия на сам металл. Чтобы убрать окисную пленку с штампованно-паянного протеза, используют средства на основе соляной и серной кислоты.

Окончательный этап отделки – шлифовка различными кругами, жёсткими и мягкими щетками и полировка. Полировка проводится мягкой щёткой и специальной пастой.

В видео смотрите весь процесс изготовления штампованно паяного протеза.

Преимуществ у паяных протезов намного меньше, чем недостатков. К плюсам относят:

Средняя цена в Москве 1500 руб. за 1 искусственную единицу, если протез с облицовкой, и 1000 рублей, если без пластмассовой фасетки.

Паяные мостовидные протезы до сих пор занимают важное место в практике ортопедов-стоматологов в основном из-за невысокой стоимости.

Если вы тоже выбрали такой метод восстановления целостности зубного ряда, оставьте отзыв под статьёй.

Источник: http://dr-zubov.ru/ortopediya/nesemnye-protezy/sposob-vosstanovleniya-payanymi.html

Штампованно-паяные мостовидные протезы

Одна из разновидностей несъемных ортопедических конструкций – штампованно-паяный мостовидный протез.

Как следует из названия, в процессе изготовления изделия применяются две технологии: сначала методом штамповки из специальных металлических гильз создаются одиночные коронки, после чего они спаиваются между собой в единое целое. На сегодняшний день подобный вид протезирования считается устаревшим и практически не используется.

Штампованно-паяные мостовидные протезы: фото до и после

Какие задачи решаются с помощью паяных протезов Какие задачи решаются с помощью паяных протезов Какие задачи решаются с помощью паяных протезов

Виды паяных мостовидных протезов

Паянные мостовидные протезы бывают трех видов:

  • без напыления – в этом случае коронки имеют обычный металлический цвет;
  • с напылением – с помощью нитрида титана коронки приобретают золотой цвет;
  • с пластмассовой облицовкой – из всех вариантов этот отличается наибольшей эстетичностью, поскольку цвет облицованных протезов приближен к цвету натуральных зубов.

Какой материал используют для паяных мостовидных протезов

Штампованно-паяный мостовидный протез может быть изготовлен из сплавов неблагородных или благородных металлов. В первом случае применяются нержавеющая сталь, хром, никель, во втором – серебро, золото, палладий. В качестве облицовки используются пластмассы акрилового ряда.

Преимущества и недостатки

У штампованно-паяного мостовидного протеза больше недостатков, чем достоинств. К плюсам можно отнести небольшую толщину стенок (значит, на подготовительном этапе потребуется сошлифовать меньший объем зубных тканей) и невысокую стоимость восстановления зубов.

А из недостатков стоит упомянуть следующие моменты:

  • Из-за особенностей изготовления паяных мостовидных протезов невозможно обеспечить точность прилегания коронок к опорным зубам. В результате в течение некоторого времени под ними развивается вторичный кариес, который приводит к полному разрушению зуба. Кроме того, край паяного мостовидного протеза постоянно раздражает десну, вызывая хроническое воспаление. Нередко это становится причиной развития пародонтита, и, как следствия, утраты зубов.
  • Малая толщина коронок – не только плюс, но и минус: от жевательной нагрузки они быстрее стираются и даже могут сломаться.
  • В состав припоя штампованно-паяного мостовидного протеза входят металлы (например, цинк, висмут, медь, кадмий), которые могут вызывать негативные побочные эффекты: раздражение тканей полости рта, гальваноз — постоянное воздействие на слизистую гальванических токов не только вызывает дискомфорт, но и может стать причиной возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Под воздействием слюны, компонентов пищи и напитков металлы паяных мостовидных протезов окисляются. О данном процессе свидетельствует почернение мест пайки либо образование на поверхностях коронок резко очерченных пятен. При этом во рту появляется неприятный металлический привкус.
  • По прочности паяные мостовидные протезы значительно уступают цельнолитым конструкциям.
  • Чаще всего коронки, изготовленные данным методом, имеют недостаточно выраженный рельеф жевательной поверхности. Это ухудшает процесс измельчения пищи и приводит к возникновению проблем в височно-нижнечелюстных суставах.
Читайте также:  Горечь во рту – что это может быть?

Ввиду большого количества недостатков в мировой практике на смену штампованно-паяным мостовидным протезам давно пришли цельнолитые ортопедические конструкции для восстановления зубов.

Источник: https://doka-dent.ru/shtampovanno-payanyie-mostovidnyie-protezyi/

Паяние мостовидных протезов

Паяние производят при довольно высокой температуре в присутствии кислорода. Это способствует образованию окисной пленки в местах спая.

Освоение паяния нержавеющей стали было связано с особыми трудностями, так как в ее составе находится большое количество железа, которое сильно окисляется и препятствует процессу паяния.

В результате большой экспериментальной работы, проведенной в лаборатории нашего института, Д. Н. Цитрин предложил специальный припой и разработал технологию паяния деталей зубных конструкций из нержавеющей стали.

Зафиксированный в формовочной массе мостовидный протез просушивают на интенсивном огне и начинают обогревать при помощи горелки паяльного аппарата. Для этого мостовидный протез устанавливают на огнеупорный блок в вытяжном шкафу и направляют широкое пламя горелки на формовочную массу, равномерно обогревая ее кругом.

Затем направляют более узкое пламя на литую часть, избегая при этом чрезмерного перегревания коронок. Значительно легче спаивать детали из золота, так как на их поверхностях образуется меньше окислов. Для поглощения кислорода, способствующего образованию окисной пленки во время паяния, применяют различные флюсы: буру, борную кислоту, стеарин и др.; наиболее широкое распространение имеет бура.

Паяние деталей зубопротезных конструкций из нержавеющей стали проводят таким образом. Стружку припоя для стали разламывают на кусочки величиной 1,5—2 мм.

Мостовидный протез просушивают и обогревают над широким пламенем горелки паяльного аппарата так, чтобы нагрелась докрасна только формовочная масса.

Затем разогревают докрасна конец стальной проволочки, вделанной в деревянную ручку, погружают разогретый конец в буру и наносят ее на места спая до тех пор, пока не образуется сплошная стекловидная масса, закрывающая весь промежуток между поверхностями деталей.

После этого пинцетом накладывают кусочки припоя на расплавленную буру и направляют на припой более узкое пламя горелки. В момент расплавления припоя необходимо проводить (в местах спая этой же стальной проволочкой, пока весь промежуток между поверхностями деталей не заполнится припоем.

Закончив пайку, мостовидный протез опускают в холодную воду для термической обработки и очистки от огнеупорной массы. Затем мостовидный протез отбеливают в специальном растворе.

Паяние деталей зубопротезных конструкций из нержавеющей стали требует особого навыка и опыта. Если упущен момент расплавления припоя и в местах спая образуется окисная пленка, продолжать паяние бесполезно. В этих случаях получается так называемая ложная пайка, т. е. припой не проникает между поверхностями деталей, а механически соединяет их только поверхностно.

Паяние деталей зубопротезных конструкций из золота производят следующим образом. Нарезают кусочки припоя шириной 1,5—2 мм и длиной 3—4 мм по количеству спаек.

Когда литье нагревается докрасна, на месте спая наносят небольшое количество буры при помощи чистой проволочки из нержавеющей стали, конец которой предварительно немного нагревают.

Затем пламя направляют на буру и постепенно ее расплавляют, причем бура проникает между поверхностями деталей.

После этого захватывают пинцетом кусочки приготовленного припоя, накладывают их в области спая и направляют пламя уже на припой, пока он не расплавится. Не следует слишком долго направлять пламя на припой после его расплавления во избежание расплавления коронок.

После спайки мостовидный протез опускают в холодную воду, очищают его от огнеупорной массы и отбеливают в 40% растворе соляной кислоты.

Источник: https://ortostom.net/content/payanie-mostovidnyh-protezov

Клинические и лабораторные этапы изготовления паяных мостовидных протезов

После постановки диагноза и выбора конструкции протеза начинается препарирование зубов под коронки. Препарирование проводится под анестезией, показания к которой приданном в виде протезирования встречаются чаще, поскольку в большинстве случаев опорные зубы не пораженыкариесом и имеют выраженную анатомическую форму.

Препарирование опорных зубов для мостовидного протеза производят по тем же правилам и в той жепоследовательности, что и препарирования зубов для одиночных коронок. Объем снимаемых тканей от выбранного по согласованию с больным вида искусственной коронки.

Особенностью препарирования опорных зубов для мостовидного протеза является необходимость обеспечить параллельность всех получаемых культей коронок между собой. Это обязывает врача определить основную ось введения протеза, обычно по наиболее вертикально стоящему зубу и вести обработку всех зубов так, чтобы они были параллельны этой оси.

Затем, расположив режущий инструмент параллельно выбранной оси и не изменяя его наклона, производят препарирование стенки, обращенной к дефекту второго зуба. Аналогично поступают и с другими поверхностями. При отсутствии параллельности опорных зубов мостовидный протез будет накладываться с усилием, а при реальном наклоне зубов его и совсем не удастся наложить.

Протез, наложенный с усилием вызывает наклон зубов в сторону дефекта. Возникающий травматический периодонтит в легких случаях вызывает чувство неловкости, в тяжелых — боль. При большом наклоне опорных зубов для придания им параллельности приходится сошлифовывать значительный слой тканей зуба. В ряде случаев это можно сделать только после депульпирования.

При резко выраженных наклонах зубов, особенно нижнего моляра, следует отказаться от протезирования мостовидным протезом и применить другую специальную конструкцию.

После того как будет закончено препарирование зубов, снимают оттиски с обеих челюстей. Один из них является рабочим, другой — вспомогательным, могут быть оба рабочими.

Рабочий оттиск должен точно отображать зубы, их шейки, режущие края и жевательные поверхности, альвеолярный отросток в области дефекта. Вспомогательный оттиск должен иметь отпечатки зубного ряда, в особенности режущие края передних и жевательную поверхность боковых зубов.

Получением оттисков заканчивается первый клинический этап. По оттискам отливают модели составляют их в положении центральной окклюзии по признакам, характерным для каждого вида прикуса или с помощью восковых шаблонов.

Способ определения центральной окклюзии зависит от конкретной клинической картины, протяженности и топографии дефекта. В зависимости от способа определения центральной окклюзии может меняться количество клинических и лабораторных этапов.

После определения центральной окклюзии, гипсовые модели закрепляют в этом положении путем связывания крепкой ниткой (тонкой веревкой) или склеивают при помощи спичек, приливая их кипящим воском к гипсу цоколя. Зафиксированные модели гипсуют в окклюдатор (лучше в артикулятор).

Загипсовка моделей в окклюдатор. Металлический окклюдатор состоит из двух дуг: нижней и верхней; задние концы нижней дуги изогнуты под углом в 100-110 градусов.

Эти дуги соединены при помощи съемного поперечного стержня, который вставляется в отверстия, имеющиеся в дугах. На задней части нижней дуги находится площадка, на которую опирается вертикальный стержень верхней дуги.

Модели закрепляют в окклюдаторе при помощи гипса, причем верхняя модель прикрепляется к верхней дуге, а нижняя — к нижней. Это наиболее простая конструкция.

Существенным недостатком шарнирного окклюдатора является то, что им можно пользоваться для воспроизведения только вертикальных движений, между тем при постановке искусственных зубов на моделях учет горизонтальных движений нижней челюсти имеет большое значение.

Излишки гипса срезают с моделей так, чтобы штифт высоты окклюдатора упирался в площадку, он не должен препятствовать смыканию и размыканию окклюдатора и должен сохранять межальвеолярную высоту при центральной окклюзии.

После подготовки моделей замешивают гипс, накладывают его на гладкую поверхность и погружают в него нижнюю раму окклюдатора. Затем добавляют небольшой слой гипса и на него помещают закрепленные модели. Шпателем заглаживают гипс по всей окружности модели.

В дальнейшем слои гипса накладывают на модель верхней челюсти и опускают верхнюю раму окклюдатора. При этом штифт высоты должен плотно прилегать к площадке окклюдатора. Гипс сравнивают таким образом, чтобы он покрывал ровным слоем раму окклюдатора и модель.

По затвердении гипса излишки его убирают, удаляют нитку или деревянные палочки, скреплявшие модели, и раскрывают окклюдатор. Удаляют восковые базисы с прикусными валиками (если они были) и начинают моделировать протез.

После загипсовки моделей в окклюдатор производится моделировка культи всех опорных зубов, изготовление штампов гипсовых и металлических, штамповка опорных коронок. На этом заканчивается первый лабораторный этап.

Коронки иногда отбеливаются (но не полируются), а чаще в черном виде (с окалиной) отправляются в клинику, где проводится второй или третий (в зависимости от способа определения центральной окклюзии) клинический этап.

Последний состоит из припасовки опорных коронок, проверки центральной окклюзии и получении оттиска вместе с коронками для изготовления промежуточной части мостовидного протеза.

После получения оттиска (слепка) снимаются все опорные коронки и отправляются в лабораторию.

Следует отметить, что в случае получения гипсового слепка все опорные или часть коронок могут сниматься вместе со слепком и остаться в нем. Их не надо извлекать, а вместе с остальными отправить в лабораторию.

Читайте также:  Как работает аппарат Вектор для лечения пародонтита

Если протез делается на две челюсти, то получают два рабочих оттиска, если на одну, то один рабочий, а вспомогательная модель уже имеется.

После проведения второго (третьего) клинического этапа техник получает оттиск и припасованные коронки. Если слепок из гипса, то его тщательно собирают и склеивают.

Склейка слепка и изготовление моделей. При склейке слепка коронки тщательно устанавливают в их ложе, следя за тем, чтобы они плотно прилегали не только ко дну, но и в области краев ячейки. Если коронка не будет доведена до дна ячейки, она окажется вне контакта с антагонистами.

Особенно осторожно следует вкладывать коронку в ячейку, если слой гипса на ее дне тонок. При сильном надавливании можно раскрошить гипс и продавить коронку глубже. В этом случае коронка окажется выше соседних зубов и при смыкании артикулятора контакт будет только на этой коронке.

Особенно необходимо следить, чтобы коронка не повернулась в слепке вокруг своей оси.

Если коронку трудно ввести в слепок, то лучше вынуть этот участок из ложки, разъединить куски, в больший из них вставить коронку, после этого подсоединить и нему меньший и вставить их в ложку.

Слепок склеивают обычным способом, коронки же необходимо приклеить к гипсу сильно разогретым воском, нанесенным на один из участков края коронки. Это делается с целью предотвращения смещения коронок при отливке модели.

Внутрь коронок необходимо также налить воск и вставить в центре небольшие штифтики (деревянные, можно из разломанных спичек) для того, чтобы впоследствии коронки можно было легко снять с модели; штифтики предохраняют гипс в этих участках от поломки.

Воск внутрь коронок не наливают лишь в случае, когда готовится коронка с облицовкой. Модель отливают, предварительно поместив гипсовый слепок в воду до насыщения, и освобождают от кусков слепка обычным способом, составляю антагонирующей челюсти и загипсовывают в окклюдатор, лучше в артикулятор.

После закрепления моделей в артикул ступают к моделировке промежуточной части мостовидного протеза. В области жевательных зубов, незаметных при улыбке, целесообразно сделать литую металлическую конструкцию промежуточной части протеза, в области передних зубов, а иногда и премоляров, моделируют комбинированную конструкцию, состоящую из металлической основы и пластмассы.

К форме промежуточной части мостовидного протеза предъявляют определенные требования.

Изготовление промежуточной части. Промежуток между коронками заполняют валиком, изготовленным из воска, если нет стандартных, заводских заготовок. Валик должен быть несколько выше и ширекоронок. Установив, валик, смыкают модели, благодаря чему на валике получают отпечаток антагонистов.

Из валика шпателем моделируют зубы, для чего вначале удаляют излишки воска так, чтобы ширина валика была равна ширине соседних зубов.

Затем его размечают в соответственно количеству отсутствующих зубов, и наконец, приступают к моделированию каждого зуба, создавая соответствующую анатомическую форму на вестибулярной и жевательной поверхности для премоляров и моляров и вестибулярной, режущей и оральной поверхности для фронтальных зубов.

С оральной стороны резкого разграничения в переходах от одного зуба к другому не делают во избежание травмирования слизистой оболочки языка. Наоборот, эта поверхность должна иметь закругленную форму.

Моделированию жевательной поверхности должно быть уделено большое внимание. Неправильное моделирование может служить причиной гибели опорных зубов-антагонистов из-за перегрузки при движениях нижней челюсти.

Буры жевательных зубов должны быть закруглены, не резко выражены и не создавать блокирующих участков при движении челюсти.

Резко выступающие бугры как на коронках, так и на теле мостовидного протеза создают концентрацию жевательного давления при пережевывании пищи и усиливают тем самым вредное воздействие горизонтальной нагрузки на периодонтит зубов.

Когда сторона коронки, обращенная к дефекту, имеет незначительную высоту, от тела мостовидного протезана язычную сторону этой коронки необходимо отвести отросток. Это позволяет увеличить поверхность соединения коронки с телом протеза и предотвратить его отрыв при пользовании этим протезом.

Лучшим вариантом в этом случае является окклюзионная накладка, наложенная на жевательную поверхность коронки. Техник при моделировке коронкияе не моделирует жевательную поверхность — она создается при моделировке промежуточной части и отливается вместе с коронкой.

При этом происходит соединение металла с коронкой.

С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются особые требования. Здесь большое значение имеет форма промежуточной части протезам предъявляются особые требования.

Здесь большое значение имеет форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа — слизистой оболочке беззубого альвеолярного отростка, десне опорных зубовслизистой оболочке губ, щек, языка.

В переднем и в боковом отделах зубной дуги положение промежуточной части одинаково.

Если в переднем отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее (касательная форма — для этого модель покрывается этом месте лаком), то в боковом отделе между телом протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, не препятствующее прохождению разжевываемых пищевых продуктов (промывное пространство).

При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяется зондом.

Если кончик его легко вводится под тело протеза, значит, давление на десну отсутствует и в то же время нет видимой щели, которая неэстетично выглядит при улыбке или разговоре.

В боковом отделе зубного ряда, создавая промывное пространство, стремятся избежать задержания пищи под промежуточной частью протеза, что может вызвать хроническое воспаление этого участка слизистой оболочки.

Промывное пространство делают достаточно большим, особенно на нижней челюсти, ориентировочно на толщину спички (2—3,5 мм).

На верхней челюсти, с учетом степени обнажения боковых зубов при улыбке, промывное пространство делают чуть меньше, чем на нижней, а в области премоляров и клыков, открывающихся при улыбке, оно может быть сведено к минимуму, вплоть до касания слизистой оболочки.

В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально. Особенно важно соблюдать это правило в области спаек опорных коронок с промежуточной частью протеза.

Закончив моделирование вестибулярной, жевательной и язычной поверхностей, приступают к оформлению стороны, направленной к десне. Для этого острым шпателем срезают воск под углом к вестибулярной поверхности, отступив от места перехода жевательной поверхности в язычную на 2—4 мм.

Воск срезают до тех пор, пока не соединят эту поверхность с вестибулярной поверхностью. Затем, охладив воск, снимают его с модели. Если тело протеза готовят по типу промывного, то оральную сторону срезают дополнительно в руках, сглаживая так, чтобы получить форму.

Заготовленную таким образом восковую композицию тела мостовидного протеза направляют в литейную.

В поперечном сечении форма промежуточной части протеза напоминает треугольник. По поводу седловидной формы мнения расходятся. Еще в 1947 году Б. Н.

Бынин считал возможным применение седловидной промежуточной части только в съемных мостовидных или дуговых протезах из-за опасности образования пролежней на слизистой оболочке.

Однако, в последние годы, в связи с внедрением высокоэстетичных металлокерамических конструкций, появились сторонники использования в них седловидной формы тела протеза.

Замена восковой репродукции промежуточной части мостовидного протеза методом литья.

Отливка деталей зубного протеза отличается от заводского способа тем, что восковая модель выплавляется, после чего остается точная форма будущей металлической детали протеза.

Другое отличие заключается в том, что количество расплавляемого металла здесь незначительно, поэтому металл не может заполнить форму в силу своей собственной тяжести.

Для получения металлических деталей посредством литья используют два метода:

  • метод литья по выплавляемым моделям из моделировочного воска в формах из огнеупорного материала;
  • метод литья на огнеупорных моделях, помещенных в формы из огнеупорного материала.

Процесс литья включает последовательных операций:

  • изготовление восковых моделей деталей (в случае литья на огнеупорных моделях предварительное получение таковых);
  • установка литниковообразующих штифтов и создание литниковой системы;
  • покрытие моделей огнеупорным слоем;
  • формовка модели огнеупорной массой в муфеле;
  • выплавление воска;
  • сушка и обжиг формы;
  • плавка сплава;
  • литье сплава;
  • освобождение деталей от огнеупорной массы и литников.

В литье зубопротезных деталей самым важным вопросом является борьба с усадкой сплавов и восковых композиций, создание специальных компенсационных формовочных масс, система и характер литников и методы плавления сплавов.

Все восковые композиции, а также сплавы металлов при переходе из жидкого состояния в твердое уменьшаются в объеме, то есть дают усадку. У восковых композиций она составляет 0,5-2%, у сплавов следующая: нержавеющая сталь – 2,1-2,25%; золотые сплавы – 1,25% (у сплавов золота с платиной несколько меньшая), серебряно-палладиевые сплавы – до 2%.

Усадка восковых композиций уменьшается путем создания смесей с введением карнаубского, монтанового и других восков, а также моделировкой деталей не из расплавленной смеси, а из размягченной.

Усадку сплавов компенсируют с помощью специальных компенсационных масс, которые имеют двойной коэффициент расширения: расширение в процессе затвердевания (0,8-1%) и свойственной всем телам тепловое расширение при нагревании (0,6-0,75%).

Чем больше удается уравновесить процент усадки восковых смесей и сплавов металлов расширением формовочных масс, тем точнее и качественнее получается литье.

Получение восковых моделей зубопротезных деталей описано в разных разделах данного учебника, так как моделировка их специфична для различных конструкций протезов. Весь процесс литья изложен в строгой последовательности, с раскрытием всех манипуляций и применяемых средств для компенсации усадки сплавов.

Источник: http://www.smile-center.com.ua/ru/articles/Klinicheskie-i-laboratornye-ehtapy-izgotovlenija-pajanykh-mostovidnykh-protezov

Ссылка на основную публикацию