Методики исправления вестибулярного положения зубов

Вестибулярно могут располагаться центральные резцы, клыки или вся группа фронтальных зубов. Чаще вестибулярно прорезываются клыки. Иногда они располагаются полностью вне зубной дуги.

Вестибулярное положение клыков верхней челюсти нередко сочетается с небным смешением боковых резцов.

Причиной вестибулярного положения зубов могут быть неправильная закладка фолликула, раннее удаление молочных зубов, нарушение дыхания через нос, вредные привычки, наличие сверхкомплектного зуба, сужение челюстей, медиальный сдвиг боковых зубов и др.

Вестибулярное положение зубов встречается как в сменном, так и в постоянном прикусе. Исправлять вестибулярное положение зубов можно ортодонтическими аппаратами, аппаратами в сочетании с хирургической подготовкой, с удалением зубов, а также хирургическим и протетическим методами.

Основным клиническим признаком является наличие или недостаток места в зубной дуге.

В период смены зубов перемещение резцов из вестибулярного положения в язычное иногда нежелательно, так как уплощается вся зубная дуга, что может привести к уменьшению места для постоянных клыков и к аномальному их прорезыванию.

В сменном прикусе к этому вмешательству прибегают лишь в случаях, когда вестибулярное положение резцов резко выражено, что затрудняет смыкание губ, способствует попаданию нижней губы под верхние фронтальные зубы, травмирует слизистую оболочку губ и щек, или когда между ними большие тремы.

В тех случаях, когда вестибулярное положение группы фронтальных зубов является результатом вредной привычки (сосание пальцев, языка) или нарушенного дыхания через нос, применяют вестибулярные пластинки, предложенные Nevel, Korbitz, Schonherr.

Главным показателем для применения вестибулярной пластинки является дыхание через рот при нормальном состоянии носоглотки. Вестибулярная пластинка представляет собой тонкий пластмассовый мантель, располагающийся в преддверии полости рта.

Этими пластинками дети пользуются только в ночное время.

Лечение вестибулярного положения резцов проводят скользящей дугой Энгля, аппаратом Айзенберга, пластинкой с ретракционной дужкой. При пользовании скользящей дугой изготовляют опорные коронки на нижние 6|6 зубы.

После припасовки коронок снимают оттиск и на модели к коронкам припаивают трубки таким образом, чтобы они были на обеих сторонах на одном уровне и параллельны между собой. Зацементировав коронки, припасовывают скользящую дугу.

Она не имеет на концах гаек и изгибается так, что ее концы свободно входят в трубки коронок, фиксированных на нижних 6|6 зубах (рис. 116). К дуге на уровне клыков или первых премоляров припаивают крючки, открытые медиально.

Между крючками и скошенной частью трубки натягивают резиновые кольца, сократительную способность которых используют для давления дуги на фронтальные зубы, которые в результате этого будут перемещаться в направлении неба.

С этой же целью применяют аппарат Айзенберга, состоящий из колец или коронок, укрепленных на вторых молочных или на постоянных молярах (рис. 117).

К вестибулярной поверхности коронок припаивают балочки длиной 1,5—2,5 см, расположенные горизонтально на уровне экватора каждого зуба. Свободные концы балочек изгибают в виде крючков.

Между крючками натягивают резиновую тягу (резиновое кольцо), которая при сокращении оказывает давление и перемещает фронтальные зубы в направлении неба.

Чаще всего для лечения вестибулярного наклона зубов используют пластинку с ретракционной дужкой.

Она представляет собой пластмассовую базисную пластинку с кламмерами и вестибулярной дужкой, изогнутой из пружинящей стальной проволоки диаметром 0,6 мм.

Проволоку изгибают так, чтобы во фронтальном участке она плотно прилегала к нижним 2 1|1 2 зубам, а в области клыков изгибают вертикальные петли, отстающие от десны и служащие местом активирования аппарата (рис. 118).

Сошлифовывание пластинки в местах прилегания ее к небной поверхности фронтальных зубов в один прием можно проводить не более чем на 0,2—0,5 мм, так как снятие большой части базиса способствует ущемлению десны между краем базиса и шейкой зуба, в результате чего возникает ее отечность, гиперемия, а нередко и гипертрофия.

Для лечения вестибулярно расположенных отдельных или всей группы резцов можно также использовать аппарат, предложенный А. Д. Осадчим в 1959 г. (рис. 119).

, Опорной частью аппарата является небная пластмассовая пластинка, в толщу которой позади последних моляров приварены две балочки из ортодонтической проволоки, огибающие моляры с дистальной стороны.

С вестибулярной стороны балочки располагаются параллельно зубному ряду; на уровне клыков изгибаются в виде крючков; используют проволоку диаметром 1,5— 2 мм. От крючка к крючку натягивают резиновое кольцо, которое, сокращаясь, давит на зубы и смещает их кзади.

Принцип действия аппарата тот же, что и у аппарата Айзенберга. Прогноз лечения вестибулярного положения резцов в значительной степени зависит от правильного ведения ретенционного периода.

Достигнутые результаты после лечения вестибулярного положения зубов необходимо закрепить ретенционным аппаратом или пластинкой с ретракционной дужкой, а также аппаратом несъемной конструкции, состоящей из колец, укрепленных на нижних 4|4 зубах, и наружной металлической дужки, плотно прилегающей к вестибулярным поверхностям фронтальных зубов.

Длительность ретенции полученных результатов должна примерно в 2 раза превышать срок лечения. Контролем для снятия ретенционного аппарата является хорошая устойчивость зубов и восстановление структуры всех тканей пародонта (рентгенологически).

Источник: https://ortostom.net/content/vestibulyarnoe-polozhenie-zubov

Вестибулярное положение зубов

Вне зубного ряда вестибулярно могут прорезываться как отдельные зубы, так и их группы. Чаще всего вестибулярно размещаются клыки и центральные резцы. Вестибулярное положение клыков верхней челюсти часто сочетается с нёбным смещением боковых резцов.

  • Этиологическими факторами могут быть:
  • · неправильное закладывание фолликула;
  • · ранняя экстракция молочных зубов;
  • · нарушение дыхания через нос;
  • · наличие сверхкомплектных зубов;
  • · несоответствие коронок зубов ширине апикального базиса челюстей;
  • · сужение зубных дуг;
  • · задержка прорезывания молочных моляров.

Вестибулярное прорезывание клыков объясняется тем, что зачатки верх­него и нижнего третьего зуба размещаются глубоко в челюсти, и для полного прорезывания этим зубам приходится пройти длинный и тяжёлый путь. На момент их прорезывания место в зубной дуге нередко бывает занято премоляром и латеральным резцом, и поэтому они занимают вестибулярное поло­жение.

При отсутствии места в зубной дуге для прорезавшегося вестибулярно зуба поступают по-разному, в зависимости от клинической картины, состоя­ния зубов, возраста больного, а также наличия или отсутствия места в зубной дуге. Исправлять вестибулярное по­ложение зубов можно ортодонтическими аппаратами, аппаратами в соче­тании с хирургической подготовкой (удалением зубов), а также по отдель­ности хирургическим и ортопедичес­ким методами.

Устранение вестибулярного поло­жения зубовпри наличии места в зуб­ной дуге производят с помощью съём­ных аппаратов: аппарат А. А. Канюры—С. И. Дорошенк, аппарат А. М. Шварца с вестибулярксш дугой, аппарат Осадчего, аппарат Айзенберга, скользящая дул Э. Энгла, брекет-система.

Вопрос о расширении зубной дуги для создания места или удалении ано­мально расположенного или какого-либо менее полноценного в функциональном и эстетическом отношении зуба решается на основании доскональное! изучения клинических особенностей деформации, вида прикуса и формы зуб­ных дуг, профиля лица больного с учётом данных антропометрических изме­рений контрольных моделей челюстей, рентгеновских снимков.

При дефиците места до 25 % ширины коронки зубную дугу можно расши­рить с помощью петли Коффина, разных видов винтов, перемещения зубов дистально или медиально, лечения тортоаномалий.

При дефиците места 50 % и более ширины коронки аномально располо­женного зуба возникает вопрос об удалении этого или другого менее полно­ценного зуба.

Если постоянный прикус уже сформировался и артикуляция резцов установилась в стойком равновесии, аномально расположенный зуб удаляют.

Если рядом с вестибулярно расположенным зубом имеется разру­шенный зуб, его удаляют, а вестибулярно расположенные зубы ортодонтическим путём перемещают на освобождённое место.

Для исправления вестибулярного положения клыков чаще всего удаляют первый премоляр с дальнейшим перемещением клыков в зубной ряд.

Выбор аппарата зависит от положения верхушки корня клыка. Различают три варианта: верхушка клыка отклонена медиально, дистально и по середине короночной части.

В зависимости от этого будет находиться точка приклады­вания силы для перемещения зуба: по середине короночной части, возле кли­нической шейки или по середине альвеолярного гребня. С этой целью можно использовать съёмные и несъёмные ортодонтические аппараты: дугу Э.

Энгла, аппарат А. И. Поздняковой, X. А. Каламкарова; аппарат В. С. Куриленко с подвижными активаторами.

При удалении бокового резца с целью исправления аномалии положения клыка необходимо учитывать не только положение коронки, но и его анато­мическую форму. Боковой резец удаляют в том случае, если корень клыка отклонён вперёд. После удаления бокового резца клык перемещается на его место.

Нередко удаление зуба сочетается с кортикотомией костной перегородки и компактного вещества кости в участке удалённого зуба, тем самым возможно ускорение перемещения клыка в зубную дугу.

Ускорить ортодонтическое лечение вестибулярного положения зубов мож­но также хирургической подготовкой путём перфорирования альвеолярного отростка тонким фиссурным бором в вестибулярно-язычном направлении по обе стороны перемещаемого зуба. Перфорировать альвеолярный отросток не­обходимо параллельно корню перемещаемого зуба на максимальном расстоя­нии от него, не повреждая стенок альвеол прилегающих зубов.

Вестибулярное положение зубов можно исправить протетическим мето­дом. С этой целью зубы депульпируют и изготавливают штифтовые культи, которые покрывают коронками (пластмассовыми, фарфоровыми или комби­нированными).

НЁБНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЗУБОВ

Нёбным положением зубов называется такое положение, при котором зубы или группа зубов прорезались с нёбной стороны на верхней челюсти. Таким образом чаще всего прорезываются резцы или вторые премоляры.

  1. Этиологическими факторами нёбного положения могут быть:
  2. · недостаточность развития межрезцовой кости;
  3. · сужение переднего участка верхней челюсти;
  4. · нарушение роста альвеолярного отростка;
  5. · наличие сверхкомплектных зубов;
  6. · раннее удаление молочных зубов;
  7. · вредные привычки;
  8. · нарушение дыхания через нос;
  9. · несращение верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого нёба;
  10. · нарушение процесса изменения зубов;
  11. · неправильная закладка зачатков зубов.
  12. Эта аномалия может нарушать движение нижней челюсти, искажать речь.
  13. В зависимости от возраста больного, формы аномалии, клинической кар­тины применяют разные методы лечения. Основными клиническими симпто­мами, играющими важную роль в выборе метода лечения больных с нёбным положением зубов, являются:
  14. · наличие места (места недостаточно, совсем отсутствует);
  15. · положение нижних зубов (со скученностью, промежутками, вестибуляр­ным наклоном);

· степень перекрытия верхних зубов нижними (глубокая, средняя, мини­мальная или совсем отсутствует).А. И. Бетельман и А. С. Черномордик (1952) различали пять групп нёбного положения резцов.

I группа — глубокое перекрытие нижними зубами верхних, нёбное положение верхних фронтальных зубов, нормальное развитие фронтального участка нижней челюсти и недоразвитость её боковых участков. Лечение : каппа А. М. Шварца, аппарат Брюкля, каппа Б. Н. Бынина.

II группа — перекрытие нижними зубами верхних, среднее, нёбное поло­жение верхних фронтальных зубов, нормальное развитие фронтального и бо­кового участков нижней челюсти. Лечение: каппа Б. Н. Бынина.

III группа — отсутствие или очень незначительное перекрытие верхних зубов нижними, нёбное положение верхних фронтальных зубов. Лече­ние: стационарная дуга Э. Энгля с применением тяги путём лигатуры, аппарат А. И. Поздняковой, аппарат Топеля, брекет-система.

IVгруппа — палатинальное поло­жение резцов, обусловленное тесным положением верхних фронтальных зубов. Лечение: аппарат А. М. Шварца с винтом, пружинными активато­рами, окклюзионными накладками; брекет-система.

Vгруппа — нёбное положение резцов, обусловленное не только отставани­ем роста в области верхних фронтальных зубов, но и чрезмерным развитием фронтального участка тела челюсти с наличием промежутков между резцами.

Лечение: действие на верхнюю челюсть для увеличения в сагиттальном на­правлении ортодонтического аппарата с окклюзионными накладками, винтом по сагиттальной линии или пружинными активаторами, на нижнюю челюсть для уменьшения её в том же направлении — ортодонтического аппарата с вес­тибулярной дугой, аппарата Осадчего, аппарата Айзенберга, скользящей дуги Э. Энгла, брекет-системы.

Читайте также:  Какие задачи решаются с помощью паяных протезов

ЯЗЫЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЗУБОВ

Язычное положение отдельных зубов или их группы может встречаться как самостоятельно, так и в сочетании с другими аномалиями зубов и зубных ря­дов. Особенно часто в этом положении находятся боковые резцы. Это объяс­няется тем, что фолликулы этих зубов в норме расположены несколько ораль­но от корня одноимённых молочных зубов.

В дальнейшем под влиянием роста челюстей и давления языка зубы при прорезывании перемещаются вестибулярно и занимают правильное положение в зубной дуге. При задержке роста нижней челюсти 32 и 42 зубы остаются в язычном положении.

Эта аномалия может также возникать при раннем удалении молочных зубов, в результате задержки смены молочных зубов, при недоразвитии апикального базиса ниж­ней челюсти, наличии сверхкомплектных зубов, медиального сдвига зубов.

Тесное положение нижних фронтальных зубов снижает стойкость зубов к кариозному процессу, создаёт условия для развития пародонтита, образования дёсневых карманов.

Язычное положение боковых зубов проявляется во время их прорезыва­ния. В этот период для лечения аномально расположенного зуба можно изго­товить съёмный ортодонтический аппарат, расширяющий нижнюю челюсть, с винтом, вестибулярной дугой или пружинными активаторами-толкателями.

Для свободного перемещения латеральных резцов в зубной ряд можно удалить молочный клык. Место для постоянных клыков впоследствии будет создано в результате роста нижней челюсти за счёт будущего её расширения, или удаления первых премоляров, или с использованием ортодонтических ап­паратов для увеличения её размеров.

Можно применять аппараты, разъединяющие прикус, с винтами и секто­ральными распилами: аппарат Андресена, функционально-действующие аппа­раты Френкеля, аппарат П. С. Флиса и Г. П. Флис.

В старшем возрасте в некоторых случаях при язычном положении резцов с уменьшением места на 50 % и более и без наличия места в зубной дуге при­меняется удаление зубов с дальнейшим ортодонтическим вмешательством для правильной расстановки оставшихся зубов в зубной дуге. С эстетической точки зрения целесообразно удаление первых премоляров. Можно также удалить один из нижних резцов. При скученности, которая возникает за счет уменьшения апикального базиса, лучше всего расширять зубные ряды.

Достигнутые результаты после окончания лечения необходимо в обязательном порядке фиксировать с помощью аппаратов съемной или несъемной конструкции. Прогноз лечения более благоприятен при удалении зубов и перемещении язычно расположенных зубов аппаратным методом.

ДИАСТЕМА

Диастемной называется промежуток между центральными резцами. Чаще встречается на верхней челюсти.

  • Причичнами диастемы могут быть:
  • · вредные привычки;
  • · позднее удаление нижних зубов;
  • · аномалии формы и величины боковых зубов;
  • · частичная адентия;
  • · аномальное положение уздечки верхней губы;
  • · сверхкомплексные зубы;
  • · несоответствие размеров зубов и челюстей (большие челюсти и малые зубы).

Различают два вида диастемы: ложную и истинную. Ложная диастема возникает в период смены зубов и исчезает после прорезывания боковых резцов и клыков. Истинная диастема возникает в результате проникновения волокон соединительной ткани уздечки верхней губы в средний шов.

На основании клинического обследования, изучения рентгентограммы области резцов и альвеолярного отростка, учитываю этиологические и патогенические факторы, Ф.Я Хорошилкина (1962) предложила следующую классификацию диастем.

Первый вид — латеральное отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней. Причинами могут быть сверх­комплектные зубы, прорезывание которых опережало прорезывание централь­ных резцов, вредные привычки (сосание пальцев, языка).

Второй вид — корпусное, латеральное смещение резцов.

Причинами могут быть адентия боковых резцов, уплотнение костной ткани по срединному шву, низкое прикрепление уздечки верхней губы, дистальное положение одного из резцов, клыков или их дистопия.

Нередко является наследственной особен­ностью. Кашюгохмег, Коркхгауз называют такую диастему истинной, подчер­кивая тем самым её отличие от диастемы, возникающей под влиянием этиоло­гических факторов.

Третий вид — медиальный наклон коронок центральных резцов и лате­ральное отклонение их корней. Встречается при наличии сверхкомплектных зубов между корнями центральных резцов или сверхкомплектного зуба, распо­ложенного поперек при одонтоме, многокистевой адентии.

  1. При диастеме расположение коронок центральных резцов может быть разным:
  2. · без поворота по оси;
  3. · с поворотом по оси медиальной поверхности в вестибулярном направ­лении;

· с поворотом по оси медиальной поверхности в оральном направлении. Такие разновидности положения центральных резцов встречаются при всех видах диастем.

Иногда наблюдаются асимметрично расположенные диастемы. В этих случаях диастема возникла не за счёт асимметрического положения обоих одноимённых зубов от губной уздечки, а в результате смещения зубов в сто­рону.

Промежутки между зубами нередко приводят к нарушению речи (шепеля­вость), при громкой речи и произношении согласных звуков появляется свист (стриденс). Диастема, нарушая непрерывность зубного ряда, ослабляет его стойкость и приводит к развитию пародонтопатии.

Устранение диастем следует начинать после рентгенографии области цен­тральных резцов и альвеолярных отростков, прилегающих к ним, для опреде­ления расположения корней и коронок резцов, ширины и плотности средин­ной межальвеолярной перегородки, выявления сверхкомплектных зубов.

Лечение диастемы можно проводить ортодонтическим, хирургически-ортодонтическим, ортодонтически-протетическим, терапевтическим методами.

Ортодонтическое лечение можно осуществлять с помощью съёмных и не­съёмных аппаратов. Выбор аппарата зависит от вида диастемы. Сила действия будет находиться на разной высоте от режущей поверхности резцов. При пер­вом виде — ближе к режущей поверхности, при втором — возле клинической шейки, при третьем виде — по середине альвеолярного отростка.

При незначительной диастеме можно применять ниточную лигатуру, ко­торая даёт положительный результат.

Среди несъёмных аппаратов можно использовать аппарат Коркхгауза. Для этого на зубы, подлежащие перемещению, надевают ортодонтические коронки или кольца с припаянными к медиальному краю вертикальными балками или штангами для укрепления резиновых колец.

Можно также на вестибулярные поверхности центральных зубов прикле­ить ортодонтические кнопки с последующим укреплением резиновых колец; наложить аппарат Бега, аппарат Ю. И.

Бабаскина, современные не­съёмные ортодонтические аппараты — брекет-систему; съёмные аппараты — аппарат Д. А. Калвелиса с рукообразным пружинным активатором, аппарат A.М. Шварца с вестибулярной дугой и пружинным отростком; аппарат B.

С. Куриленко с подвижным активатором и резиновой тягой.

При лечении диастем нередко проводят хирургическое вмешательство — удаление сверхкомплектных зубов, пластику уздечки верхней губы, нарушение костной перегородки между лунками центральных резцов, решётчатую ком-пактостеотомию. Эти операции способствуют саморегуляции диастемы и об­легчают ортодонтическое лечение.

Если диастема возникла в результате адентии боковых резцов, после сбли­жения центральных зубов дефект зубного ряда компенсируют съёмными про­тезами, которые нередко со временем заменяют несъёмными конструкциями с опорой на верхних клыках.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s30753t6.html

Современные методы исправления прикуса

06/06/2018

Идеальная улыбка – это не только здоровые и красивые зубы. Важной ее составляющей является и правильный прикус.

Прикусом называют взаимоотношение верхнего и нижнего зубных рядов при плотном смыкании челюстей.

Физиологический (правильный) прикус характеризуется тем, что при плотном смыкании челюстей каждый зуб (кроме центральных резцов и зубов мудрости) контактирует с противоположным зубом зубного ряда.

Основы правильного прикуса закладываются практически с самого рождения. В его формировании можно выделить следующие периоды.

  1. Период новорожденности. Зубы в это время у малышей еще отсутствуют.
  2. Временный прикус – формируется во время от момента прорезывания первого молочного зуба до прорезывания всех 20. Соответствует возрасту от 6 месяцев и до 3 лет.
  3. Сменный прикус- время смены молочных зубов на постоянные. Возраст 6-12 лет
  4. Период формирования постоянного прикуса. В среднем соответствует возрасту от 12-15 лет. Характеризуется наличием во рту всех коренных зубов.

Однако, очень часто при наличии факторов риска прикус у детей формируется неправильно.

Такими факторами могут стать наследственная предрасположенность, преждевременное удаление молочных зубов, наличие вредных привычек (сосание пальцев, игрушек, длительное использование сосок), дефекты зубного ряда, задержка прорезывания зубов, воспалительные заболевания десен и полости рта, питание только мягкой и жидкой пищей, частые простудные заболевания носа и горла, при которых ребенок постоянно дышит ртом, в результате чего нарушается формирование лицевых костей черепа.

Очевидные симптомы неправильного прикуса у своего ребенка внимательные родители обязательно заметят.

Ими будут: выдвижение челюстей вперед или назад, неровные зубные ряды, чрезмерная скученность зубов, наличие сверхкомплектных зубов, неправильная постановка челюстей при смыкании зубов, зубы, развернутые вокруг собственной оси, наличие межзубных промежутков. Дети могут предъявлять жалобы на трудности при жевании и глотании, прикусывание языка и щек, боли в челюстях и мышцах лица, головные боли.

Все вышеописанное чревато не только косметическим дефектом, что само по себе является очень важным фактором в жизни ребенка, особенно в подростковом периоде, но и может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Неправильный прикус ведет к таким проблемам, как быстрое стирание зубной эмали, множественный кариес, парадонтит, пародонтоз, заболевания височно-нижнечелюстного сустава и даже развитие остеохондроза шейного отдела позвоночника. Теряется способность к правильному пережевыванию пищи, возникают проблемы с пищеварением.

Дети с неправильным прикусом подвержены проблемам с дыхательной системой, они больше склонны к ОРВИ. В той или иной степени страдает звукопроизношение и возникает нечеткость речи.

Своевременное обращение к стоматологу позволит устранить развивающуюся проблему с прикусом. Первое посещение ортодонта рекомендовано детям не позднее чем в 3-4 года.

Какие же методы исправления прикуса являются наиболее эффективными в настоящее время? Выбор методики будет зависеть от состояния зубов и возраста ребенка.

Рассмотрим основные виды лечения нарушения прикуса у детей.

1. Съемные аппараты для ортодонтического лечения.

Такие конструкции пациенты носят в течении определенного времени суток, их можно снимать, но при этом необходимо соблюдать предписанный режим для достижения результата. Есть аппараты профилактические, направленные на предупреждение возникновения патологии прикуса, и лечебные.

  • Соски-пустышки специальной формы и с особым нагубником обеспечивают правильное положение челюстей и языка. Применяются у малышей от рождения до 1 года. Они формируют правильный молочный прикус.
  • Губные бамперы — металлические пластинки, помещаемые между губами и зубами, снижающие давление губ и щек на растущие зубы.
  • Трейнеры — функциональные устройства из силикона, которые способствуют выработке правильного положения лицевых костей, зубных рядов и языка. Бывают мягкими, для детей от 6-8 лет и жесткими, для детей от 8 до 12 лет.
  • Пластины — функционально-направленные устройства, состоящие из пластикового основания, располагающегося на небе у ребенка и металлических дуг, фиксирующих зубы и помогающих корректировать их положение. Они изготавливаются индивидуально, с помощью проведения предварительного силиконового оттиска и в дальнейшем по мере выпрямления зубов производится подгонка. Применяется устройство для коррекции нарушения положения зубов у детей до 12 лет. Оно позволяет корректировать прикус, устранять патологии развития челюстей и зубов у детей, удерживать необходимое пространство между зубами при смене молочных моляров на постоянные, сократить сроки лечения брекетами, при использовании его в качестве дополнительного приспособления. Пластина не требует постоянного ношения. Достаточно надевать ее на время сна и устанавливать днем на 2-4 часа.

2. Несъемные аппараты для ортодонтического лечения предназначены для коррекции прикуса при разных патологиях. Лечение такими аппаратами обычно начинают в 6-8 лет.

Элементы несъемных ортодонтических аппаратов, их конструкция и принцип действия могут существенно различаться.

Объединяет их то, что они снимаются только врачом, носятся в течение длительного времени и разработаны для исправления прикуса.

Самые распространенные варианты таких конструкций:

  • Аппарат Эйнсворта — состоит из упругой вестибулярной дуги диаметром до 1,2 мм. Она представляет собой проволоку, для изготовления которой обычно используется нержавеющая сталь. На молярах верхней челюсти фиксируются опорные кольца с вертикальными трубками. В них и укрепляется дуга. К верхним поверхностям колец припаивают касательные балки, прилегающие к нижней части тех зубов, которые предстоит сместить. В основе принципа перемещения лежит механическая сила, создаваемая металлической проволокой. Аппарат Эйнсворта используется в основном при сужении челюстей в области премоляров и клыков. Он производит давление сразу в нескольких направлениях. На протяжении всего срока лечения дугу придется время от времени активировать по мере того, как давление будет ослабевать.
  • Аппарат Мершона – ортодонтическое устройство для постепенного расширения зубной дуги. Он состоит из конструкции, которая повторяет контур зубного ряда, и опорных колец. Длина и форма подбираются индивидуально в зависимости от проблемы и особенностей зубочелюстной системы. С каждой стороны дуги имеются стержни – активаторы давления. Конструкция вставляется в опорные кольца или коронки. Кончики дуги надежно фиксируются замочками для того, чтобы не повреждать слизистые оболочки. Аппарат Мершона оказывает щадящее давление на зубы, поэтому не происходит перерастяжения связочного аппарата. Зубы перемещаются в заданное положение медленно, но верно. Применяются такие несъёмные аппараты преимущественно при сужении нижнего зубного ряда или при отклонении коронок по направлению к языку. Устройство может использоваться как для коррекции всего ряда, так и изменения положения отдельных зубов. Чаще всего востребовано в период сменного прикуса, так как в этом возрасте мягкое воздействие с умеренным давлением дает оптимальные результаты. Среди основных показаний можно назвать усиленное развитие верхней челюсти, скученность зубов, глубокий прикус преимущественно в боковом отделе, поворот коронки вокруг своей оси.
  • Аппарат Бегга. В устройстве используется очень тонкая проволочка толщиной 0,4 мм, крючки и дополнительные резинки, создающие тягу. Крепление конструкции во рту пациента обеспечивается специальными скобками, фиксируемыми на опорных кольцах. Посредством этого устройства исправляют различные деформации ряда, отклоняющееся от нормы положение зубов и другие аномалии прикуса.
  • Аппарат Лури – сложное ортодонтическое устройство практически универсального назначения. Основной действующий элемент – лабиальная дуга. Дуга находится в корневой части и точно повторяет очертания зубного ряда. В зоне премоляров она дважды изгибается до середины коронки зуба. Для установки используются винтовые нарезки на конце дуги, а для крепления – опорные кольца, установленные на моляры. На опорных кольцах имеются специальные втулки, в которые дуга вставляется и окончательно закрепляется металлическими лигатурами или специальными замочками. Принцип действия аппарата заключается в несильном, но постоянном давлении пружинящими отростками на проблемные зубы. Они обладают эффектом памяти, поэтому стремятся вернуться в заданное им изначально положение. Давление приходится непосредственно на коронки корректируемых зубов. Устройство используется для мягкой коррекции, так как отличается слабой давящей силой. Оно довольно эффективно, но современная ортодонтия в предпочитает использовать другие устройства, так как это требует слишком частой активации в процессе лечения.
  • Кроме описанных аппаратов существует множество других конструкций, каждая из которых предназначена для коррекции определенных патологий. Выбор конструкции осуществляется врачом на основании сложности и типа аномалии, диагностированной у пациента.
Читайте также:  Пять эффективных методов ортодонтического лечения

3.Брекеты — разновидность сложной ортодонтической несъемной конструкции для коррекции неровностей зубного ряда и нарушений прикуса. Являются одними из самых востребованных на сегодняшний день.

Брекеты представляют из себя дугу, выполненную из металла с памятью формы, которая при помощи замков крепится индивидуально к каждому зубу. Изначальная форма дуги повторяет идеальный изгиб зубного ряда.

У детей установка брекетов возможна в периоде формирования постоянного прикуса. Как правило это возраст с 12 лет.

Основные виды брекетов:

Металлические брекеты. Они стали использоваться самыми первыми, но не потеряли своей актуальности и на сегодняшний день благодаря ряду положительных качеств.

  • За счет сплава металлов они очень прочные и надежные, сломать их практически невозможно.
  • Ускоренная программа лечения значительно сокращает время ношения брекетов, так как этот материал способен эффективно воздействовать на положение зубов и в короткие сроки приводит к нужному результату.
  • Способны корректировать даже сильные дефекты.
  • Безболезненность процедуры установки и замены дуг новыми.
  • Металл не окрашивается от цветных напитков или продуктов, поэтому можно не ограничивать себя в питании.
  • Низкая стоимость среди всех видов брекет-систем.
  • Есть возможность поставить более симпатичные формы и оттенки пластин, или же выбрать оригинальный цвет лигатурных креплений, которые помогут сделать улыбку яркой и неординарной.

К минусам металлических брекетов можно отнести:

При наружном (вестибулярном) расположении замков и пластин, металл очень заметен на зубах.

  • У некоторых пациентов данный материал может вызвать аллергические реакции.
  • За счет своей прочности и твердости изделия могут натирать и травмировать слизистую рта.
  • Из-за сильного воздействия на зубной ряд пациент может ощущать дискомфорт, а иногда и болевые ощущения в процессе лечения.

Минусы металлических брекетов привели к изобретению других видов, в частности, керамических брекетов. Данная система относится к эстетичным ортодонтическим конструкциям, способным регулировать положение зубов в ряду и прикус. Носить такие брекеты нужно около двух лет, иногда дольше, поэтому их внешний вид должен отвечать высокой эстетичности.

Выделим их основные преимущества:

  • Эстетичный внешний вид, который обеспечивается схожим оттенком пластин с естественной эмалью.
  • Легкость в адаптации, она проходит гораздо быстрее.
  • Относительная доступность цены по сравнению с другими «невидимыми» брекет-системами (сапфировые, лингвальные и пр.).
  • Керамика не вызывает аллергии, не окисляется и не наносит вред организму различными испарениями.
  • За счет гладкой поверхности и закругленной форме каждого элемента не происходит травмирование твердых и мягких тканей во рту.
  • Выбранный оттенок брекетов останется таким же спустя длительное время, так как не имеет свойства менять цвет.
  • Более простой уход, чем, например, за металлическими конструкциями.

И все же, такие системы тоже имеют незначительные недостатки:

  • Адаптация проходит быстрее, чем с другими материалами, но изначального натирания и некоторого дискомфорта не избежать;
  • Коррекция положения зубов будет проходить чуть дольше;
  • Фиксирующие элементы могут сами по себе быть заметными или окрашиваться от цветных продуктов и напитков;
  • Хрупкость материала может привести к поломке.

Еще одна разновидность брекет систем – лингвальные брекеты ( Incognito /Инкогнито). Эта уникальная система исправления прикуса разработана для тех пациентов, которым важно, чтобы ортодонтическую конструкцию не видно было для окружающих глаз. Какими же уникальными характеристиками они обладают?

  • Изготовление каждого элемента происходит строго по индивидуальным особенностям строения зубов пациента. Дугу прогибают тоже под индивидуальные особенности пациента с точностью до полградуса. Высокоточное производство исключает риск появления бракованных деталей, все элементы точно подходят под челюсть пациента.
  • Трехмерная модель и новейшие компьютерные программы дают возможность увеличить точность лечения и сократить его сроки. Врач с помощью компьютерной программы может показать будущий результат коррекции и предвидеть сроки его завершения;
  • Минимальные размеры тонких пластин создают максимальное удобство при их ношении с первых дней. Адаптация к системе происходит быстрее по сравнению с другими конструкциями. Они удобны в процессе эксплуатации, не портят дикцию и не мешают принятию пищи.
  • Расположение на внутренней поверхности зубного ряда предполагает полную невидимость для окружающих. За счет скрытного расположения и невидимости системы, они очень нравятся подросткам.
  • Особый состав металлического сплава создан с учетом гипоаллергенных характеристик, в нем отсутствует никель.

Небольшие минусы тоже будут присутствовать:

  • За счет лингвального способа крепления некоторое время понадобится на привыкание, особенно в разговоре.
  • Особенности ухода за конструкцией. Ее чистка сложнее обычных, вестибулярных.
  • Стоимость изделия выше, чем у других ортодонтических систем.

4.Капы.

Ортодонтические зубные капы (элайнеры) представляют собой съемные полимерные прозрачные накладки, плотно охватывающие зубной ряд. Самые применяемые материалы для их изготовления – пластик и силикон. Использование именно этих материалов продиктовано их низкой аллергенностью. Капы используются у детей для исправления прикуса или закрепления эффекта от ношения брекетов.

В первом случае для достижения видимого эффекта капы носят практически постоянно (22 часа в сутки). В противном случае эффективность снижается и видимый результат будет достигнут не скоро. Во время ношения капа оказывая определенное давление на те или иные зубы, ставит их на место. Снимать ее нужно во время принятия пищи и гигиеничских процедур.

Капы способны исправить не слишком сложные отклонения от нормального прикуса. Для закрепления полученного результата от круглосуточных кап или брекетов, на завершающем этапе всей процедуры коррекции, могут использоваться ночные капы. Капы могут быть термопластиковыми или изготавливаться по индивидуальному заказу.

Термопластиковые представляют собой материал, который по достижению определенной температуры становится мягким и податливым. После этого материал плотно обжимается по зубам, повторяя естественные индивидуальные контуры. Индивидуальные капы кардинально отличаются процессом изготовления от предыдущих.

Если в первом случае все происходило на зубах пациента, то в этом, капы изготавливаются по снятому слепку в специальных технических лабораториях. Такие капы считаются более комфортными, но имеют более высокую цену.

Как и любая методика использование кап в исправлении прикуса имеет свои преимущества и недостатки.

К плюсам можно отнести:

  • Капы для выравнивания прозрачные и их не видно на зубах.
  • Не требуют длительной адаптации, не влияют на произношение, не вызывают болевых ощущений, капы не соприкасаются и не натирают десны, не раздражают слизистую.
  • Отсутствие аллергических реакций.

Минусы:

  • Силиконовая капа для выравнивания зубов у детей не может исправить какие-либо сложные дефекты.
  • Нельзя применять детям, страдающим психическими заболеваниями или эпилепсией.
  • При индивидуальном подходе значительно возрастает срок и цена изготовления капы.

Итак, несмотря на распространенность патологии нарушения прикуса у детей и ее серьезные последствия для организма, выход есть.

Однако очень важно помнить, что чем младше ребенок, тем меньше требуется времени и средств для исправления аномалий прикуса. Если Вы находите у своего ребенка признаки неправильно формирующегося прикуса, не стоит откладывать дело в долгий ящик.

В нашей клинике «DentalKraft» работают врачи — ортодонты с высокой квалификацией и богатым опытом, способные справится с самым сложным случаем. Подарите себе и своим детям счастливую и красивую улыбку!

Источник: https://dentalkraft.ru/articles/sovremennye-metody-ispravleniya-prikusa/

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Клинико-антропометрическое обоснование выбора метода ортодонтического лечения детей с "вестибулярным" положением клыков верхней челюсти при аномалии I класса по Энглю

  • На правах рукописи
  • БИМБАС Евгений Александрович
  • КЛИНИКО-АНТРОПОМЕТРИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА МЕТОДА ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С «ВЕСТИБУЛЯРНЫМ» ПОЛОЖЕНИЕМ КЛЫКОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ АНОМАЛИИ I КЛАССА ПО ЭНГЛЮ

14.01.14 — Стоматология

  1. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
  2. 2 7 ОКТ 2011
  3. Екатеринбург — 2011
  4. 4858383
  5. Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учрежденш высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинска академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российсксм Федерации
  6. Научный руководитель:
  7. доктор медицинских наук,профессор Блохина Светлана Ивановна
  8. Официальные оппоненты:
  9. доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор
  10. Данилова Марина Анатольевна Жолудев Сергей Егорович
  11. Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имен академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развити. Российской Федерации

Защита диссертации состоится « /с?» ¿¿¿РЛ^/и^Ю 11 года в «_» часов н.

заседании совета по защите докторских диссертаций Д 208.102.03, созданного пр Государственном бюджетном образовательном учреждении высшег профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, п адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.

Читайте также:  Некроз зуба: провоцирующие факторы, схема лечения

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО УГМ Минздравсоцразвития России по адресу: (620028, г. Ржатеринбург, ул. Ключевская д. 17), а с авторефератом на сайте академии: www.usma.ru

Автореферат разослан « года

Ученый секретарь совета Д 208.102.03 по защите докторских диссертаций

доктор медицинских наук, профессор Базарный В.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Данные литературы свидетельствуют о росте распространенности зубочелюстных аномалий среди детей. В их структуре аномалии положения зубов (I класс по Энглю) составляют 60-89%, чаще других неправильно, а именно вне зубного ряда, прорезаются клыки верхней челюсти [Русакова И.В., 2008; Козлов Д.С., 2009; Чуйкин C.B. и соавт., 2010].

Положение клыков вне дуги оценивается как вестибулярное, а размеры и форма зубоальвеолярных дуг часто не учитываются.

Этому способствует выделение в классификациях нозологической формы «вестибулярное положение клыков верхней челюсти» [Хорошилкина Ф.Я., 2006; Персии Л.С., 2007].

Однако в литературе нет сведений об оценке позиции клыков, относительно неизменных в процессе развития анатомических точек головы.

В связи с этим представляется актуальным изучение деформаций челюстно-лицевого комплекса, приводящих к прорезыванию верхних клыков вне зубного ряда, а также разработка метода оценки их положения.

При коррекции положения верхних клыков в 25-35 % случаев удаляются верхние первые премоляры, а для компенсации — нижние зубы [Алимский A.B., 2009; Джуркова А., 2002; Zimmer В. 2004; Zachrisson B.U., 2006].

Развивается искусственная редукция зубочелюстной системы, сдерживается дальнейший рост челюстей, нарушаются эстетические параметры лица [Зеленин К.Г., 2004; Basciftci A.F., 2003; Ciger S. et al., 2005; Conley R.S. et al., 2006; Flores C. et al.

, 2006; Kiekens R.M.A. et al., 2006; Proffit W.R., 2008].

Социально-психологические исследования показали, что изменения эстетики лица имеют огромное значение для формирования личности, возможности самореализации, влияют на качество жизни человека [Оспанова Г.Б., 2000; Демина H.A., 2001; Тумшевиц A.B., 2003; Graber Т.М., 2000].

Игнорирование эстетического аспекта ортодонтического лечения ведет к неудовлетворенности результатами лечения и конфликтам [Баринова М.Г., 2001; Brachwitz J., 2001].

Поэтому задачей врача является не только устранение морфологических и функциональных отклонений зубочелюстной системы, необходимо также учитывать изменения конфигурации лица в процессе ортодонтического лечения [Ленденгольц Ж.А., 2006; Нанда Р., 2009].

Критерии, лежащие в основе выбора метода лечения (с удалением или без удаления зубов) зачастую лежат в рамках возможностей ортодонтической аппаратуры [Me Ñamara J.A. et al., 1998].

С появлением новой технологии — самолигирующей брекет системы «Dämon» увеличились возможности лечить сложные зубочелюстные аномалии без удаления комплектных зубов [Арсенина О.И. и соавт., 2007; Damon D.H., 2002, 2007; Berger J. 2007; Eberting J.J., 2007].

Однако на практике снижения числа удалений комплектных зубов при коррекции аномалий не наблюдается.

До настоящего времени недостаточно данных об изменениях лица у молодых пациентов после коррекции аномалии I класса. Не обнаружено данных, демонстрирующих, у каких пациентов удовлетворительный результат можно получить любым из этих двух методов, а для кого решение об удалении зубов или увеличении зубных рядов является критическим для успеха лечения.

В связи с этим, определение показаний к удалению премоляров при леченш пациентов с зубочелюстными аномалиями остается актуальным.

Цель работы — повысить эффективность ортодонтического лечения детей «вестибулярным» положением клыков верхней челюсти, путем обоснованной ограничения удаления комплектных зубов. Задачи:

1. Изучить деформации зубо-альвеолярных дуг при «вестибулярном» положенш клыков верхней челюсти у детей.

2. Разработать метод определения положения клыков верхней челюсти

3. Сравнить пути развития лицевого скелета и мягкотканого профиля детей положением клыков верхней челюсти вне дуги после лечения различным методами: с удалением и без удаления зубов.

4. Проанализировать состояние окклюзии зубных рядов после коррекции положени верхних клыков различными методами: с удалением и без удаления зубов.

5. Определить влияние результатов ортодонтического лечения на качество жизн пациентов, обусловленное стоматологическим здоровьем.

Научная новизна:

Оценка положения верхних клыков с помощью предложеннного нами индекс межклыкового расстояния позволила впервые установить, что верхние клык располагаясь вне зубного ряда, занимают правильное положение в челюсти, а и вестибулярное расположение связано с деформацией зубной дуги — сужением зубны. рядов в области моляров и премоляров. В связи с этим нет оснований для выделени нозологической формы «вестибулярное положение клыков».

  • На основании обобщения результатов клинико-антропометрическог исследования с использованием реконструированного нами диагностического листа, котором положение зубов, зубные ряды, их соотношение рассматриваютс одновременно с параметрами лица, впервые выделены симптомы нарушени челюстно-лицевой области, устранение которых позволяет создать условия дл гармоничного развития лица и получить физиологическую окклюзию зубных рядов.
  • На основании комплексного изучения развития окклюзии, лицевого скелета I мягкотканого профиля у детей 13-18 лет до и после лечения доказаны преимуществ коррекции положения верхних клыков без удаления комплектных зубов.
  • Практическая ценность работы: Правильная оценка положения верхни клыков с учетом параметров лицевого скелета и мягкотканого профиля позволяе-сделать обоснованный выбор метода лечения и обеспечивает гармонию лица оптимальную окклюзию зубных рядов и, как следствие, улучшение качества жизни обусловленного стоматологическим здоровьем. Положения, выносимые на защиту:
  • При аномалии I класса по Энглю положение клыков верхней челюсти вне зубно1 дуги связано с сужением зубного ряда, клыки занимают правильное положение основании верхней челюсти, поэтому при диагностике аномалии не следуе использовать термин «вестибулярное положение клыков».
  • Удаление зубов при коррекции положения верхних клыков отрицательно влияе на развитие лицевого скелета, мягкотканный профиль, размеры и окклюзию зубны рядов.

Коррекция положения верхних клыков без удаления зубов позволяет получить оптимальные размеры зубных рядов и их окклюзию. Это обеспечивает гармонию развития лицевого скелета, мягкотканого профиля лица и положительно сказывается на качестве жизни, обусловленном стоматологическим здоровьем.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России, внедрены в практику лечебных учреждений г.

Екатеринбурга: МСП УГМА, AHO «Объединение «Стоматология» — филиал №4, МАУ «Стоматологическая поликлиника № 12», ЗАО «Клиника косметической стоматологии Приор-М».

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на съездах Профессионального общества ортодонтов России (2005, 2007гг.), на конференциях врачей «Клуб ортодонтов» (Екатеринбург, 2008, 2009, 2010гг.), на съезде Ассоциации ортодонтов Украины (Киев, 2010г.), на Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала» (Екатеринбург, 2010г.).

Публикации. По мтеме диссертации опубликовано 16 научных работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 126 отечественных и 120 зарубежных источников. Работа иллюстрирована схемой, 14 таблицами, 17

рисунками, клиническими примерами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В основу работы положено клиническое обследование 59 детей 12 — 18 лет с положением верхних клыков вне зубной дуги. В зависимости от метода лечения выделены 2 группы: 1-я — 33 чел.

, их лечение проведено без удаления комплектных зубов с использованием техники пассивного самолигирования системы «Dämon», которая позволяет установить в зубочелюстной системе функциональное равновесие и за счет нормализации действия мышц устранить морфологические нарушения; 2-я группа — 26 чел.

, которые прошли ортодонтическое лечение с удалением первых премоляров верхнего и нижнего зубных рядов, с использованием техники прямой дуги — активное лигирование.

Проведены измерения 158 пар моделей зубоальвеолярных дуг: по 59 до и после лечения; 40 пар — с ортогнатическим прикусом. Для определения соотношения размеров верхнего и нижнего зубного ряда вычислялся индекс межклыкового расстояния (MKI). Нормальное значение индекса определено по собственной методике (Е.А. Бимбас, Е.С. Бимбас Е.С., 2007).

Окклюзия оценивалась по 10 критериям (Е.С. Бимбас, Е.А. Бимбас., 2003).

Изучены фотографии 59 пациентов после коррекции аномалии (по 7 угловых измерений на каждой фотографии и анализ положения iy6 относительно ротовой касательной), всего сделано 472 измерения.

Проведен анализ боковых телерентгенограммам головы 30 детей с положение вне зубной дуги до ортодонтического лечения, 59 телерентгенограмм после коррекци» аномалии (произведено 1003 угловых измерения).

Для изучения влияния ортодонтического лечения на социальные характеристик! проведено сравнение субъективных оценок внешнего вида молодых люде! (анкетирование 61 чел.

, 21-23 лет) с данными объективного анализа параметро лица, сопряженных с эстетикой (анализ фотографий в проекциях «анфас», «профиль» «с улыбкой» (определен тип профиля, индекс Izard, эстетическая плоскость п Штайнеру, тип улыбки — профиль губ по Шварцу и по Коркхаузу).

Статистическая обработка материала проведена на персональном компьюте] по программе Stadia 5.0: анализ непараметрических тестов критериев различий сдвиге (положении) выборок по статистикам Ван дер Вардена и Вилкоксон однофакторный непараметрический дисперсионный анализ выборо непараметрическая корреляция Спирмена.

Определялся уровень значимости ( нулевой гипотезы об отсутствии различий в сдвиге двух выборок по отношению др; к другу. Различия принимались за достоверные при р < 0,05.

При изучении индею межклыкового расстояния полученные результаты обработаны по MeTOj вариационного анализа с определением среднего квадратичного отклонения (с доверительного интервала для разности средних величин (t) и критерия Student.

Результаты и их обсуждение

Изучение лицевого скелета 30 детей с положением верхних клыков вне зубнс дуги выявило нормальное развитие лицевого скелета (I класс Энгля). Для коррекщ аномалии нет скелетных показаний к удалению комплектных зубов.

Сравнительный анализ моделей зубоальвеолярных дуг 59 пациентов до лечеш (первая группа, 33 чел., коррекция проводилась без удаления зубов; вторая группа, чел — с удалением) не выявил значимых различий в расстоянии между клыками балансе места на обеих челюстях.

  1. Для анализа положения верхних клыков был использован собственный мето Отталкивались от известного положения, что расстояние между клыками нижне челюсти — стабильная величина, измерили расстояния между верхними Lo(3-3) между нижними клыками Lu(3-3) у 40 человек с ортогнатическим прикусом.
  2. Среднее значение расстояния Lo(3-3) разделили на среднее значение Lu(3-3 получили значение индекса межклыкового расстояния: MKI = Lo(3—3) / Lu(3-3).
  3. ■Р^ИШЬ- Lo (3-3) — расстояние между верхними клыками

Среднее расстояние между верхними клыками — 34,2±1,15 мм, между нижними клыками — 26,0±1,09 мм. Значение МК1 составило 1,31 ± 0,02. Используя значение МК1 и расстояние между клыками на нижней челюсти, вычисляли соответствующее расстояние между верхними клыками и сравнивали его с фактическим: Ьо(З-З) = Ьи(3 -3) х 1,31.

Используя значение МК1 и расстояние между клыками на нижней челюсти, у 59 детей с положением верхних клыков вне зубной дуги вычислили соответствующее расстояние между верхними клыками и сравнили с фактическим. В первой группе фактическое Ьо(З-З) было близко к вычисленной величине (35,64 ± 0,35 мм) и составило 35,3±0,39 мм.

Во второй группе фактическое Ьо(З-З) составило 34,42±0,4 мм, вычисленное через индекс — 34,45 ± 0,40.

Таким образом, оценка положения верхних клыков с помощью индекса показала, что в обеих группах верхние клыки, располагаясь вне зубного ряда, занимают правильное окклюзионное положение, а их «вестибулярное» расположение связано с деформацией зубной дуги.

В обеих группах наблюдалось сужение зубных рядов в области моляров и премоляров. Как следует из табл. 1, во второй группе величина сужения была более выражена как на верхней, так и на нижней челюсти.

Таблица 1. Средняя величина сужения зубных дуг

Величина сужения (мм) Группа 1 (33 чел.) Группа 2 (26 чел.) Достоверность различий

  • В области 4-4 ВЧ 5,9 ±0,32 7,11 ± 0,37 Р

Источник: http://medical-diss.com/medicina/kliniko-antropometricheskoe-obosnovanie-vybora-metoda-ortodonticheskogo-lecheniya-detey-s-vestibulyarnym-polozheniem-klyk

Ссылка на основную публикацию