Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

Что такое «переключение платформ» и для чего это нужно

Получение качественного оттиска с имплантата любого типа является несложной задачей. Это во много раз проще чем получить качественный оттиск с зуба.  Принципиально отличаются 2 метода: закрытой ложкой и открытой. Сразу должен отметить, что оба метода равноценны.

Если речь идет о получения слепка с нескольких имплантатов в пределах одного квадранта, то не существует научно подтвержденных доказательств преимуществ одного метода над другим. Но, все-таки, бывают случаи, когда стоит предпочесть один метод – другому. Например, если нужно получить оттиск для работы «все на 6-ти», т.е.

для дуги, то открытая ложка лучше.

Оттиск закрытой ложкой

Существует 2 вида трансферов для оттиска закрытой ложкой – металлические и пластиковые. Пластиковые удобнее, потому что они сразу остаются в слепке и нет риска неправильного позиционирования.

Для правильного обратного позиционирования металлического трансфера  в слепке лучше закрыть гнездо для отвертки воском .

Для оттисков с имплантатов жесткость массы важна, поэтому А-силиконы с базой Putty (или Heavy Putty), а также полиэфиры предпочтительны. Чем мягче база, тем сильнее она пружинит.

Наученный горьким опытом , я аналоги имплантатов всегда прикручиваю и вставляю сам, и всем советую поступать так же – меньше будет ошибок и разбирательств с лабораторией.

Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

Несколько слов по поводу оттискных масс и оттискных ложек

Существует мнение о том, что самые лучшие слепки можно получить индивидуальной ложкой и полиэфирной массой. Это правда, что в руках опытного оператора индивидуальная ложка и Импрегум прекрасный  инструмент для получения высококачественных оттисков. НО:

  1. Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

    Не менее качественные оттиски можно получать с помощью полиэфира и стандартных неперфорированных ложек. Металлических или пластиковых (кстати, последние, фирмы 3М самые лучшие – такие, как на картинке.

  2. При наличии своих зубов с оголенными корнями, мостовидных конструкций и вообще любых поднутрений, получение слепков полиэфиром то еще «удовольствие» в следствие очень высокой конечной твердости материала.
  3. В случае, если снимается слепок при помощи индивидуальной ложки и появляется необходимость переснять слепок – жесткость  полиэфира иногда не дает удалить его из ложки не сломав её.
  4. Для оттисков с имплантатов достаточно основной массы в шприце, а если еще и препарированные зубы то необходимо корректуру.
    Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки
  5. Высокая стоимость, перечисленные выше сложности, а также самое главное – тот факт, что качественный слепок можно получить поливинилсилоксаном (ПВС) делают полиэфиры хорошим дополнением, но не обязательным к покупке, если его нет. Это написано потому, что я уже встречался с ситуациями, когда клиники или врачи или техники настаивали на приобретении Пентамикса для увеличения точности. На самом деле, во всех тех случаях – там просто все «не сидело» и не село бы ни при каком раскладе, потому что дело не в материалах, а в людях, их знаниях, умениях и соблюдении ими протокола.
    Но, все-таки, если есть Пентамикс и Импрегум – это хорошо. За счет жесткости выручает тогда, когда имплантат слишком сильно заглублен и наружу торчит только малая часть трансфера. И еще полиэфир очень выручает, если нужно снять слепок для дуги – все на 4-х или 6-ти и т.д.

Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки
Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

На самом деле, на сегодняшний день и полиэфиры и ПВС позволяют получать оттиски достойного качества, но 100% точности нет и, скорее всего, не будет. Она достаточна. И все.

Вся технология оттиск-отливка приводит к искажениям, связанным с пространственными деформациями.

И если цифровые технологии не дают пока даже сопоставимой точности на полных моделях зубных рядов – все равно — будущее за цифрой! Для кого-то это будущее, а для кого-то уже и настоящее.

Уже сегодня многие наши Коллеги отказываются на небольших работах от слепков в пользу цифры. В первую очередь это пользователи Церек, а за ними все остальные.

Протокол нашего недалекого будущего (а для кого-то — это сегодня) будет выглядеть так:

А пока цифровые технологии совершенствуются, нам придется снимать слепки по-старинке. Еще раз повторюсь, в опытных руках любые ложки и ПВС позволяют получать достойные оттиски как с зубов, так и с имплантатов.

Единственное, чем нельзя пренебрегать – это адгезив для слепочных ложек. И еще совет — перед тем, как ассистент начнет замешивать массу – обязательно несколько раз повторить путь введения ложки в рот: повторение — мать учения.

И еще раз – лучше закрывать место для винта воском – это актуально для большинства систем.

В Штрауманн Бонлевел, например, головка трансферного винта закрывается пластиковым позиционером и там воск не нужен.

Стандартная процедура оттиска закрытой ложкой представлена ниже.

Практика показывает, что основные проблемы с точностью посадки возникают от неправильного позиционирования трансфера и аналога в слепке.

Для того, чтобы избежать неприятных разбирательств с лабораторией врачу необходимо стараться самому соединять трансфер с аналогом и вставлять их в слепок.

Далее необходимо надежно упаковать слепок перед отправкой в лабораторию (если она отдельно от клиники) – просто целлофанового пакета недостаточно – нужна коробка, т.е. нечто с жёсткими гранями и мягким наполнителем внутри.

Заканчивая с оттисками «закрытой ложкой», необходимо все-таки сказать, в опытных руках работает все. А трансферы Нобель вообще чемпионы по точности среди «закрытых». Данная работа сделана без распиливаний и приточек с первого раза.

Оттиск открытой ложкой

Главное показание – тотальные работы.

Оттиск открытой ложкой

Оттиск открытой ложкой

Effect of impression coping and implant angulation on the accuracy of implant impressions: an in vitro study

Si-Hoon Jo, DDS, Kyoung-Il Kim, DDS, Jae-Min Seo, DDS, Kwang-Yeob Song, DDS, PhD, Ju-Mi Park, DDS, PhD, Seung-Geun Ahn, DDS, PhDDepartment of Prosthodontics, College of Dentistry, Chonbuk National University, Jeonju, Korea

J Adv Prosthodont 2010;2:128-33

Effect of impression coping and implant angulation on the accuracy of implant impressions: an in vitro study

Si-Hoon Jo, DDS, Kyoung-Il Kim, DDS, Jae-Min Seo, DDS, Kwang-Yeob Song, DDS, PhD, Ju-Mi Park, DDS, PhD, Seung-Geun Ahn, DDS, PhDDepartment of Prosthodontics, College of Dentistry, Chonbuk National University, Jeonju, Korea

J Adv Prosthodont 2010;2:128-33

Effect of impression coping and implant angulation on the accuracy of implant impressions: an in vitro study

Si-Hoon Jo, DDS, Kyoung-Il Kim, DDS, Jae-Min Seo, DDS, Kwang-Yeob Song, DDS, PhD, Ju-Mi Park, DDS, PhD, Seung-Geun Ahn, DDS, PhDDepartment of Prosthodontics, College of Dentistry, Chonbuk National University, Jeonju, Korea

J Adv Prosthodont 2010;2:128-33

Effect of impression coping and implant angulation on the accuracy of implant impressions: an in vitro study

Si-Hoon Jo, DDS, Kyoung-Il Kim, DDS, Jae-Min Seo, DDS, Kwang-Yeob Song, DDS, PhD, Ju-Mi Park, DDS, PhD, Seung-Geun Ahn, DDS, PhDDepartment of Prosthodontics, College of Dentistry, Chonbuk National University, Jeonju, Korea

J Adv Prosthodont 2010;2:128-33

Выводы:

  • Техника открытой ложки позволяет получить более точную модель там, где имплантаты параллельны.
  • На точность моделей не влияет длина трансфера, во всяком случае в пределах до 11 мм.
  • Не обнаружено различий в точности моделей между параллельными имплантатами и имплантатами с ангуляцией 10 град.

Clinical study evaluating the discrepancy of two different impression techniques of four implants in an edentulous jaw

Michael Stimmelmayr, Jan-Frederik Güth, Kurt Erdelt, Arndt Happe, Markus Schlee, Florian BeuerClin Oral Invest 2012

Clinical study evaluating the discrepancy of two different impression techniques of four implants in an edentulous jaw

Michael Stimmelmayr, Jan-Frederik Güth, Kurt Erdelt, Arndt Happe, Markus Schlee, Florian BeuerClin Oral Invest 2012

  • Две техники слепка – открытой и закрытой ложкой.
  • Анализ и сравнение STL файлов после сканирования моделей
  • Оценка (слепая) готовых реставраций опытным ортопедом:

Тест Шеффилда с 1 прикрученным абатментом :

если виден люфт с увеличением 2х – «плохо», с увеличением 4,3х – «удовлетворительно» , если не видно с увеличением 4,3х – «хорошо».

Результаты:

  • Балки изготовленные по слепку открытой ложкой получили оценку ортопеда: 10 из 10 «ХОРОШО» и во рту и на модели.
  • Балки изготовленные по слепку закрытой ложкой оценивались ортопедом только на модели. Результат: 4 — «УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО», 6 – «ПЛОХО»

Выводы:

  • Техника слепка влияет на точность переноса позиции имплантата.
  • Слепок открытой ложкой с соединенными абатментами показал лучшие результаты, но исходя из данного исследования нельзя отдать предпочтение одному из методов исходя из «точности», но опираясь исключительно на предпочтения ортопеда.
  • Чем длиннее реставрация, тем выше вероятность плохого прилегания.

Что такое «переключение платформ» и для чего это нужно

Источник: http://implantarium.ru/ottiski/

Сравнение методов открытой и закрытой ложки

Грей Радц

В настоящее время имплантологи могут выбирать из трёх методов снятия слепков: метод открытой ложки, метод закрытой ложки и цифровое сканирование. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки, и выбор обычно базируется на оценке конкретной ситуации.

На сегодняшний день доля цифрового сканирования оттисков на рынке в США составляет менее 10 процентов, поэтому мы более подробно остановимся на оставшихся двух методах.

Мы рассмотрим, когда и где использовать каждый метод, чтобы добиться максимального клинического успеха, создать наиболее комфортные условия для пациента и предотвратить возможные неудачи.

Реставрационная часть имплантации – это кульминация многих месяцев планирования и кропотливой работы. Основой реставрации является снятие финального слепка.

Поэтому врач должен ответственно подойти к выбору метода снятия слепка.

Любой из них может дать желаемые результаты, но в некоторых случаях один из методов может быть предпочтительным или даже рекомендуемым для получения определенной информации.

Читайте также:  Зубная паста Пародонтакс: инструкция по применению, состав и виды

При снятии слепка методом открытой ложки, фиксирующий винт слепочного колпачка выходит за пределы ложки и должен быть откручен перед извлечением ложки. При использовании закрытого метода слепочный колпачок снимается внутри слепка, затем слепок извлекается, после этого колпачок откручивается и вводится обратно в слепок.

Необходимость извлечения и повторного введения слепочного колпачка при закрытом методе неизбежно ведет к возникновению, хоть и маленькой, но всё же вероятности ошибки. Повторное введение и точная подгонка слепочного колпачка внутри слепочного материала требует пристального внимания к деталям.

Любая ошибка на этом этапе пройдет через весь процесс имплантации и обязательно приведет к неудовлетворительному результату на этапе протезирования.

Так как же определить в каком случае использовать тот или иной метод снятия оттиска. В своей практике, я использую открытую технику, если нужно восстановить один зуб и нет факторов, препятствующих этому.

Иногда при восстановлении второго моляра пациент не может открыть рот достаточно широко для выведения фиксирующего винта из открытой ложки. При более сильном ограничении открывания рта такая же ситуация возникает и при восстановлении первого моляра.

Очень важно убедиться в возможности извлечения слепочного колпачка перед тем как выбрать метод открытой ложки.

При установке нескольких имплантатов, к выбору метода нужно подходить ещё более критически. Противопоказанием для закрытого метода является снятие слепка для нескольких имплантатов не параллельных относительно друг друга (Рис. 1).

Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

Если снимать слепок с таких имплантатов закрытым методом, велика вероятность блокировки слепка во рту.

В зависимости от положения и наклона имплантатов, иногда я использую комбинированный подход с закрытым слепочным колпачком на одном имплантате и открытым(и) на другом (других).

Кроме того, при одновременной имплантации нескольких зубов открытый способ позволяет врачу соединить имплантаты воедино, что в свою очередь повышает стабильность и точность слепка.

В среде зубных техников практически универсальным является соглашение о том, что метод открытой ложки предпочтительнее из-за его точности и стабильности. Наш штатный техник Джереми Джонсон говорит «С использованием открытой техники повышается точность слепка и значительно снижается возможность ошибки».

Поговорим о ложках

Обсуждение методик снятия оттисков не может быть полным без упоминания о выборе слепочной ложки. Техники почти всегда отдают предпочтение оттискам полных зубных рядов.

«Полные слепки обеспечивают лучшую стабильность модели, а также точность, функциональную анатомию и эстетику финальной реставрации», — говорит Джонсон.

Далее необходимо определиться с выбором между стандартной и индивидуальной ложкой. Для одного или двух имплантатов можно использовать стандартную ложку.

В случае установки трёх и более имплантатов возникает спорная ситуация. В этом случае не лишней будет консультация с зубным техником.

Если дело касается полного протезирования на имплантатах, то подавляющее большинство врачей и техников склоняется к использованию индивидуальной ложки.

Оттискные материалы

В последнюю очередь обсудим выбор слепочного материала. Как уже было упомянуто, самыми лучшими слепками для имплантации, считаются полные слепки.

Как нам известно, снятие слепка – довольно неприятная процедура для многих пациентов.

При использовании открытой техники, этот процесс может стать ещё более неприятным, так как слепок остаётся во рту дополнительное время пока врач извлекает фиксирующие винты.

При выборе оттискного материала учитываются следующие факторы: точность, скорость замешивания, прочность на разрыв, время затвердевания и гидрофильность.

Я обнаружил, что материал V-Posil от Voco сочетает в себе все необходимые свойства для снятия слепков с имплантатов. Материал обладает отличной прочностью на разрыв, точностью и гидрофильностью, а также показывает приемлемое рабочее время.

Материал чувствителен к теплу и время затвердевания значительно сокращается, когда материал перемещается из комнатной температуры в более теплую среду полости рта. При помещении материала в полость рта затвердевание фактически ускоряется до «затвердевания по щелчку».

Это обеспечивает стабильность слепка и помогает добиться точности, необходимой для имплантации.

Клинический случай

Данный клинический случай демонстрирует открытый и закрытый методы снятия слепков с целью сравнения.

В области зуба 45 был установлен имплантат четыре месяца назад, и сейчас настало время протезирования. Первый оттиск был снят с использованием закрытой техники. На рис. 2 показан отпечаток слепочного колпачка в готовом оттиске. После этого слепочный колпачок был откручен от имплантата и аккуратно помещён в слепок. Слепок был отправлен в лабораторию.

Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

Затем была использована открытая техника. На рис. 3 изображена модель, демонстрирующая положение слепочного колпачка, вкрученного в имплантат.

Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

Хорошо видно, что винт сильно выступает за пределы окклюзионной плоскости, что позволяет без труда вывинтить его перед извлечением слепка из полости рта. На рис. 4 показано как выглядят оттиск снятый с помощью техники открытой ложки.

Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

Оба оттиска были отправлены в лабораторию и отлиты модели. Мы попросили техников выбрать наиболее точный слепок, и они решили работать с открытым слепком. Рис. 5 демонстрирует рабочую модель мягких тканей с установленным аналогом имплантата.

Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

С помощью данной модели была изготовлена металло-керамическая коронка с винтовым креплением. Рис. 6. Примерка готовой коронки в полости рта заняла не более 10 минут. Эстетика и положение коронки оказались идеальными.

Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

И открытая и закрытая техники снятия слепков могут обеспечить желаемый результат, если четко следовать технологии, обращать внимание на детали и выбирать качественные материалы.

Тем не менее ни одна из этих техник не может удовлетворить всем клиническим ситуациям. Поэтому так важно оценивать каждый клинический случай индивидуально, и делать выбор на основе этой оценки.

Владение этими двумя вариантами позволяет вам постоянно добиваться прекрасных результатов для ваших пациентов.

Об авторе

Д-р Грей Радц управляет частной практикой в Денвере и ведёт приём на кафедре Школы дентальной медицины Университета Колорадо. Д-р Радц читает лекции по косметической и ортопедической стоматологии, а также является членом редакционных советов семи стоматологических журналов.

Источник: https://StomPort.ru/articles/sravnenie-metodov-otkrytoy-i-zakrytoy-lozhki

Обзор методов открытой и закрытой ложки ― особенности, сходства и отличия

49

Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

Снятие слепков с челюстей считается довольно рутинной операцией в стоматологии. Однако от качества ее выполнения зависит многое.

Используемая оснастка (оттискные ложки), материалы и техника выполнения в значительной степени определяют функциональность и комфортность протеза, срок его службы.

Основные аспекты

Снятие слепков при протезировании на имплантах происходит на этапе изготовления модели челюстей, на которой в дальнейшем моделируется и изготавливается протез. Слепки снимаются после окончательного формирования тканевой манжеты вокруг формирователя десны и ее полного заживления.

Снятие оттисков при протезировании на имплантах имеет свои особенности по сравнению с обычным протезированием. Поскольку имплант находится внутри альвеолярного отростка, его точное местоположение и наклон не отображаются на слепке без принятия дополнительных мер.

К таким мерам относится использование трансферов – металлических или пластмассовых конструкций, которые устанавливаются в имплант и выступают над десной.

Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

Название произошло от слова «to transfer» – перемещать. В данном случае подразумевается перенос местоположения и наклона импланта из ротовой полости на гипсовую модель.

Суть применения трансфера состоит в том, что перед снятием оттиска он устанавливается на имплант и после получения слепка остается в последнем или вставляется в него вне полости рта.

Элемент фиксирует положение и направление импланта на десне, позволяя тем самым определить его точное положение на модели, по которой будет изготавливаться протез.

Стандартный трансфер состоит из 3-х частей:

  • тела в виде стержня конической формы с элементами, обеспечивающими точность фиксации трансфера в импланте и оттиске (наружный шестигранник, лыски);
  • винта, который крепит тело к импланту;
  • пластикового колпачка (только у моделей, использующихся при методе закрытой ложкой).

Изготавливают продукт из титана или нержавеющей стали. По своей сути это технологические элементы, которые могут использоваться многократно. После каждого применения они дезинфицируются.

Конструкции и оттискной материал

Оттискной ложкой называется устройство в форме зубной дуги, которое предназначено для снятия слепков с челюстей при протезировании или ортодонтическом лечении.

Заполненная оттискным материалом ложка, вставляется в рот пациента, который сжимает челюсти, отпечатывая на ней свои зубные ряды. После некоторого времени, необходимого для отверждения полимера, челюсти разжимаются, и ложка вместе с оттиском извлекается изо рта.

Конфигурация и размер ложки определяется формой, шириной и протяженностью дефекта, замещаемого протезом, а также высотой зубов.

По форме и размерам оттискные ложки могут быть полными, покрывающими весь зубной ряд, и неполными, сегментарными, устанавливаемыми на какую-то область зубного ряда. Полные ложки лучше неполных позиционируются и фиксируются на челюстях.

Изготавливают их из металла (обычно нержавеющей стали, реже, из дюралюминия) или из пластмассы. Металлические ложки можно использовать многократно после дезинфекции. Пластмассовые конструкции, как правило, бывают разовыми.

Ложки могут быть перфорированными (с отверстиями) и сплошными. Перфорация делает конструкцию легче, и обеспечивает более высокую ретенцию оттискного материала в ложке.

В зависимости от технологии изготовления, ложки подразделяют на стандартные и индивидуальные. Первые изготавливаются промышленным способом, и имеют усредненные размеры.

Индивидуальные конструкции используют в тех случаях, когда по каким-либо причинам не подходит стандартная ложка. Такими причинами может быть челюсть без зубов, одиночные зубы, нестандартное положение зубов и имплантов, слишком большие или малые размеры челюстей.

В некоторых случаях использование индивидуальных ложек может вызываться необходимостью применения очень жидкотекучего оттискного материала.

Для изготовления индивидуальной ложки требуется наличие гипсовой модели челюстей. По ней определяются размеры и конфигурация индивидуальной конструкции.

Применяются разные способы изготовления индивидуальных ложек, один из наиболее распространенных – отливка изделия из акрила в предварительно изготовленной форме. В качестве последней может использоваться подходящая стандартная ложка.

Иногда индивидуальные конструкции изготавливают из стандартных, заполнив лишнее пространство высоковязким полимером.

Читайте также:  Аспекты выбора протеза на жевательные зубы

Важным параметром ложки является расстояние от зубов да ее внутренней стенки, то есть боковая толщина получаемого оттиска. Есть общее правило, которое говорит, что расстояние от зубов до стенки ложки должно быть не менее чем в 2 раза больше поднутрения зубов.

Слишком малая толщина создает опасность нарушения конфигурации оттиска при его снятии, если будет превышен предел упругой деформации (последняя перейдет в пластическую).

Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

Оттискные материалы

Применяемые для снятия слепков оттискные материалы должны отвечать следующим требованиям:

  • быть не токсичными, гипоаллергенными;
  • точно воспроизводить формы поверхностей;
  • восстанавливаться после деформации (иметь достаточную упругость);
  • обладать тиксотропностью (растекаться только при механическом воздействии, а при его отсутствии сохранять форму капли);
  • иметь необходимую прочность на разрыв;
  • быть гидрофильными.

Сегодня в распоряжении ортопедов имеется множество марок оттискных материалов: альгинатные, цинк-оксид-эвгенольные, полиэфирные, полисульфидные, силиконовые.

Все они имеют определенные параметры (точность отпечатка, прочность на разрыв, продолжительность набора твердости, рабочее время и пр.) которые и определяют их выбор в конкретной клинической ситуации.

В настоящее время наиболее подходящими по сочетанию свойств считаются А-силиконовые (поливинилсилоксановые) материалы, которые лучше других подходят для снятия прецизионных оттисков. К их достоинствам относятся:

  • высокая точность воспроизведения деталей;
  • хорошее сочетание вязкости и текучести;
  • стабильность размеров;
  • малая усадка (меньше 1%);
  • устойчивость к деформации.

Основной их недостаток – относительно невысокая прочность на разрыв.

Техники получения слепков

Слепки с челюстей с установленными в импланты трансферами могут сниматься двумя способами – открытой и закрытой ложкой. Выбор конкретного метода определяется клинической картиной.

Открытой ложкой

Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

Метод открытой ложки предусматривает вывод затвердевшего оттиска из ротовой полости вместе с трансфером. Чтобы это был осуществимо, ложка должно иметь отверстия, через которые имеется доступ к винтам.

Благодаря этим отверстиям, перед тем как вынуть оттиск изо рта, трансфер отсоединяют от импланта. Для этого нужно всего лишь отвернуть крепежный винт, который «выглядывает» из отверстия. Таким образом, ложки с отверстиями являются «открытыми» для доступа к винту, что и обуславливает их название.

При этой методике используются индивидуальные или стандартные персонализированные ложки. Персонализация состоит в проделывании в них отверстий в проекции имплантов, установленных в челюсти пациента. Обычно, кроме больших отверстий, ложки имеют и мелкую перфорацию.

Процедура снятия оттисков открытой ложкой осуществляется в такой последовательности:

  • Перед началом операции убеждаются, что ткани слизистой оболочки вокруг десневого формирователя полностью сформированы, и кровоточивость отсутствует. Если место кровит и/или слизистая в области выхода десневого формирователя не полностью зажила, процедуру снятия слепка откладывают.
  • Выворачивают формирователь десны.
  • Прикрепляют трансфер к импланту с помощью крепежного винта. Последний должен выступать над окклюзионной поверхностью соседних зубов не меньше, чем на 5-10 мм. Очень важно, чтобы посадочная поверхность точно и полностью вошла в имплант.
  • В ложке фрезеруют отверстия в проекции.
  • Заполняют ее оттискным материалом.
  • Наносят оттискной материал на десну вокруг трансфера.
  • Вводят ложку в ротовую полость, устанавливая ее таким образом, чтобы трансферы выходили в отверстия. После чего просят пациента  сжать челюсти.
  • Когда масса затвердеет, пациент широко открывает рот, ортопед отворачивает винты крепления, и аккуратно выводит оттиск с оставшимися в нем трансферами изо рта пациента.
  • Внутренняя полость импланта промывается и к нему снова крепится формирователь десны.
  • Далее к трансферам, находящимся в оттиске, крепятся аналоги (копии) имплантов, которые установлены у пациента.
  • На этом этап снятия слепка заканчивается, и начинается следующая фаза – изготовление гипсовой модели, в которой прикрепленные к трансферу аналоги имплантатов займут точно такое положение, которое занимают настоящие импланты в ротовой полости пациента.
  • Благодаря этому, изготовленный по модели протез абсолютно точно установится на импланты во рту пациента.
  • К достоинствам метода открытой ложки относятся:
  • абсолютная точность перемещения положения импланта, обусловленная тем, что трансфер не вынимается из оттиска, что может явиться причиной погрешности;
  • возможность снимать точные оттиски в самых сложных клинических ситуациях – при непараллельности и большом количестве имплантов, близком расположении их друг от друга и пр.;
  • недопущение деформации оттиска.

Недостатки:

  • увеличенная продолжительность процедуры на время отворачивания винтов трансферов;
  • необходимость для пациента широко открывать рот (при заболеваниях ВНЧС это может быть затруднительно или даже невозможно);
  • возможен рвотный рефлекс у пациента при манипуляциях у него во рту.

Закрытой ложкой

При этом способе оттиск извлекается из ротовой полости без трансферов, которые остаются на имплантах. Они снимаются после извлечения оттиска и устанавливаются в отпечатанные в оттиске углубления вне ротовой полости.

Естественно, в этом случае отпадает необходимость в персонализированной ложке с отверстиями. Очевидно, что при установке трансферов в оттиск может возникнуть погрешность, величина которой зависит от качества оттискного материала и квалификации ортопеда.

Трансферы, используемые при методе закрытой ложки, имеют меньшую длину, чем при способе открытой ложки. Кроме этого, они имеют пластмассовый колпачок, закрывающий винт от проникновения оттискной массы и облегчающий ввод трансфера в оттиск.

Способ закрытой ложки обычно применяется для получения оттисков с единичных имплантов или нескольких параллельных друг другу (отклонение не должно превышать 15°). Кроме этого, метод удобен для снятия слепков в дистальных сегментах из-за малой длины трансферов.

Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

Последовательность операций

  • Удаление десневого формирователя, промывка внутренней полости имплантата.
  •  Вставка трансфера в имплант с точным совмещением многогранников и заворачивание винта.
  • Установка на трансфер пластикового колпачка.
  • Заполнение ложки оттискной массой и ввод ее в ротовую полость пациента.
  • Сжатие ложки челюстями и ожидание, пока масса затвердеет.
  • Вывод оттиска из ротовой полости.
  • Отворачивание винта и снятие с импланта.
  • Установка на имплант десневого формирователя.
  • Соединение трансфера с аналогом импланта.
  • Вставка трансфера на «свое» место в оттиске.

При вставке его в слепок обращается особое внимание на правильность положения.

Нужно слегка покрутить его, чтобы позиционирующие элементы точно совпали с их отпечатком в оттиске.

Преимущества способа:

  • возможность использовать стандартную ложку без персонализации;
  • быстрая установка ее в рот;
  • возможность снимать оттиск с дистальных сегментов у пациентов с патологиями ВНЧС из-за малой длины трансфера и отсутствия необходимости отворачивать винты в ротовой полости.

Недостатки метода:

  • меньшая точность, чем при способе открытой ложки (погрешность возникает при установке трансфера в оттиск);
  • противопоказания в виде большого количества имплантов и непараллельности их друг другу.

В видео смотрите процесс получения оттиска в технике открытой и закрытой ложки.

Оптимальный выбор

Как уже отмечалось, метод открытой ложки дает более точный результат, чем закрытой, поскольку трансфер не извлекается из оттиска и находится в оптимальном положении. Поэтому открытую ложку используют при изготовлении протезных конструкций, опирающихся на значительное количество имплантов, или при их непараллельности.

Закрытая ложка используется при протезировании небольших дефектов с малым количеством параллельных имплантов.

Более развернутый список отличий закрытой и открытой ложки приведен в таблице ниже.

Параметр Закрытая ложка Открытая ложка
Клиническая картина Единичные и параллельные импланты.
Импланты в дистальном сегменте.
Множественные и непараллельные импланты.
Преимущества способа Быстрое снятие слепка. Высокая точность.
Недостатки Возможность повреждения слепка при установке трансферов.
Обязательные требование параллельности имплантов.
Длительность и сложность снятия слепка.

  1. Возможен рвотный рефлекс при снятии оттиска.
  2. Трудности снятия слепков в дистальных сегментах из-за плохого доступа и длинных трансферов.
  3. Необходимость для пациента широко раскрывать рот, невозможно делать это при заболеваниях ВНЧС.

Отзывы

Снятие слепков закрытой ложкой при протезировании на имплантах мало отличается от аналогичной процедуры при обычном протезировании. А вот способ открытой ложки представляет определенное испытание для пациента.

Если вы подвергались этой процедуре, поделитесь впечатлением о ней. Протезирование на имплантах не получило еще у нас массового распространения, поэтому его подробности будут интересны многим потенциальным пациентам дентальных имплантологов.

Источник: http://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/okklyuzii/metodov-otkryitoy-i-zakryitoy-lozhki.html

Техники снятия оттисков в дентальной имплантации: сравнение методов открытой и закрытой ложки

Долговременный клинический успех дентальной имплантации и протезирования зависит от соответствия протеза тканям челюсти. Несоответствие протеза тканям провоцирует осложнения. Например, ослабление или повреждение внутрикостной части импланта, увеличение количества зубного налета, что приводит к нарушению остеоинтеграции и перелому самого имплантата. 

Снятие оттиска нужно для установления точного пространственного положения имплантата. Это позволит достичь пассивного соответствия самого имплантата, абатмента и протеза другим структурам челюстной дуги.

На основании слепка изготавливается модель, на основе которой в дальнейшем будет сконструирован протез.

Для снятия оттиска используют методики открытой и закрытой ложки.

  • Метод открытой ложки используется для снятия оттиска при установке множественных и единичных имплантатов при их непараллельном положении. 
  • Для этой методики используется персонализированная микро-перфорированная ложка, покрытая адгезивным веществом (например, поливинил силоксаном), которая находится под грузом трансфера. 
  • Трансфер состоит из металлического трансфера и направляющего винта.

При снятии оттиска этим методом на имплантат (или аналог) надевают трансфер и фиксируют направляющим винтом. Далее в оттискной ложке фрезеруют отверстия для винта. 

Оттискная ложка заполняется оттискным материалом. Этот материал дополнительно распределяется вокруг трансфера для плотной фиксации в оттиске.

После полимеризации оттиска винт раскручивают, а ложку вынимают из полости рта. 

К зафиксированному трансферу присоединяется аналог имплантата, который частично покрывают десневой маской. После этого формируют модель протеза из супергипса.

Это позволяет зафиксировать точное положение имплантатов и получить точное изображение рельефа мягких тканей.

Для снятия оттиска методом открытой ложки используются такие материалы:

  • ГипсСходства и различия методов открытой и закрытой ложки
  • Цинк-оксид эвгенольная паста
  • Термопластичный компаунд
  • Альгинатные и другие эластичные материалы разной вязкости
  • Полиэфирные
  • Полисульфидные

Основные преимущества методики:

  • Позволяет сделать оттиск при установке множественных непараллельных близко расположенных имплантатов
  • Точность слепков выше, чем получаемых методом закрытой ложки
  • Понижает уровень деформации материала для оттиска
  • Устраняет необходимость замены опор для зубных протезов в соответствующем месте в оттиске
Читайте также:  Что делает стоматолог имплантолог, и как найти хорошего специалиста

Основные недостатки:

  • Длительное время подготовки и проведения процедуры
  • Необходимость широкого раскрытия рта, что невозможно при патологии височно-нижнечелюстного сустава
  • Более высокая вероятность развития рвотного рефлекса при проведении процедуры

Для удобного снятия оттиска методом открытой ложки итальянская компания B&B Dental предлагает использовать принадлежности с использованием прикручивающегося трансфера и защелкивающийся слепочный модуль для имплантатов SLIM.

Метод закрытой ложки

Метод закрытой ложки используется для формирования оттиска при установке единичных имплантатов, которые расположены параллельно друг другу (угол наклона не должен превышать 15°).

Для этой методики используется стандартная оттискная ложка и трансфер, который состоит из трех элементов:

  • Металлический трансферСходства и различия методов открытой и закрытой ложки
  • Ортопедический винт
  • Пластиковый колпачок

Для получения слепка методом закрытой ложки на имплантат (или аналог) вкручивают слепочный колпачок. После этого в рот вставляют оттискную ложку с нанесенным адгезивным материалом. Когда материал затвердеет, оттиск удаляют, оставляя колпачок во рту. После удаления колпачок откручивается и вставляется в оттиск.

Для снятия оттиска методом закрытой ложки используются такие материалы:

  • Гипс
  • Цинк-оксид эвгенольная паста
  • Термопластичный компаунд
  • Полисульфидные материалы
  • Силиконы

Основные преимущества метода:

  • Быстрая установка
  • Трансферы для использования методики закрытой ложки короче. Это позволяет использовать их в дистальных участках челюсти, а также у пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава

Основные недостатки метода:

  • Не подходит для снятия оттиска с множественных имплантатов
  • Противопоказано, если имплантаты не параллельны друг другу (угол наклона больше 15°)
  • Возможность повредить оттиск при повторной вставке колпачка

Для снятия оттиска методом закрытой ложки итальянская компания B&B Dental предлагает использовать:

Оптимальные размеры продукции B&B Dental дают возможность удобно снимать оттиски даже в дистальных отделах челюсти, что особенно важно при работе с пациентами с патологией височно-нижнечелюстного сустава.

Каким будет оптимальный выбор?

При использовании любой методики можно получить качественный оттиск, однако для правильного выбора нужно учитывать особенности конкретного клинического случая.

В таблице приведены характеристики, которые нужно учитывать при выборе между методом открытой и закрытой ложки для снятия оттисков.

Название Открытая ложка Закрытая ложка
Клиника Установка единичных или множественных не параллельных имплантатов
  • Установка единичных имплантатов
  • Установка имплантатов в дистальных отделах челюсти
Преимущества Получение более точного оттиска Нужно меньше времени для снятия оттиска
Недостатки
  • Длительное время снятия оттиска
  • Возможно развитие рвотного рефлекса
  • Сложность при снятии оттиска в дистальных отделах челюсти
  • Возможно повреждение оттиска при повторной установке колпачка
  • Противопоказан, если имплантаты не параллельны друг другу

Источник: https://bebdental.com.ua/blog/tehniki-snjatija-ottiskov-v-dentalnoj-implantacii-sravnenie-metodov-otkrytoj-i-zakrytoj-lozhki

Планирование имплантологического лечения. Ортопедический этап — получение оттиска

5405

Позиционный ключ при протезировании одиночных коронок может быть изготовлен на имплантате сразу после установки последнего. Самоотверждаемую пластмассу (Джи-Си Паттерн Резин; GC Pattern Resin) наносят поверх переходника имплантата и на соседние зубы (смазанные вазелином) или на хирургический шаблон. Для той же цели можно использовать специальный набор регистрационных колпачков системы Бронемарк («Simpler in practice»). Позиционный ключ устанавливают на модели с аналогом имплантата. После этого выбирают соответствующий абатмент и изготавливают временную коронку, которую можно фиксировать на втором хирургическом этапе вместо формирователя десны. Оттиск, полученный после проведения второго хирургического этапа, предоставляет зубному технику хорошую репродукцию контура десны. Перед получением окончательного оттиска необходимо проверить припасовку абатмента с помощью рентгенограммы (рис. 5). Окончательную фиксацию абатментов проводят с помощью динамометрического устройства с усилием 20, 30 или 45 Н*см (табл. 5). Минимальная свобода движения (=4°) между ортопедической платформой имплантата и абатментом облегчает установку абатмента и устраняется при затягивании винта. Золотые винты, используемые для фиксации абатментов СегаОпе, способны выдержать большую нагрузку, чем титановые (стандартный абатмент и абатмент EsthetiCone), которые имеют низкий порог перелома. Динамометрический контроль предотвращает ротацию винта, которая передается на имплантат. Угловые абатменты могут быть фиксированы вручную, золотые винты в кости III и IV типа можно завинчивать только с усилием 20 Н*см.

Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки Рис. 5. Неполная припасовка левого абатмента MirusCone

Таблица 5. Рекомендуемое усипие затягивания винта Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

Необходимо помнить о разнице получения оттисков на уровне имплантатов и абатментов. При наличии нескольких имплантатов и предполагаемом шинировании коронок на них оттиски рекомендуется делать на уровне абатментов, предварительно фиксированных с необходимым усилием. Это позволит минимизировать ошибку и создать максимально точную припасовку каркаса. Оттиски можно получать двумя способами. Методика открытой ложки предполагает использование длинных трансферов, привинченных непосредственно к имглантату или абатменту. Необходимо наличие индивидуальной ложки для получения оттисков, в которой проделаны отверстия в проекции трансферов для доступа к фиксирующим их винтам. Возможность доступа к трансферам нужно проверить клинически до получения оттиска. До удаления оттиска из полости рта винты полностью развинчивают, чтобы трансферы остались в застывшем оттискном материале. Получение оттисков для одиночных коронок на абатментах СегаОпе с помощью специальных ретенционных трансферов, которые после удаления оттисков остаются в полости рта и лишь затем переносятся в оттиск. Оттиски с других абатментов получают, используя конические трансферы без борозд под отвертку нй окклюзионной поверхности. После получения оттиска трансферы остаются в полости рта, потом переносятся в оттиск. Нельзя использовать закрытую ложку, если оси имплантатов сильно отклоняются, в мягкой кости (тип IV; в комбинации с эластичным оттискным материалом, поскольку в момент удаления оттиска может возникать высокая нагрузка на имплантаты. Для изготовления новой модели можно использовать высокоэластичным материал, например алгинат или гидроколлоид. На модели выбирают абатмент. После этого закрытой ложкой получают окончательный оттиск эпастомерным материалом на уровне абатмента. Точность оттисков, полученных по методу открытой ложки, должна быть выше, поскольку не проводится репозиция трансферов в оттиск. Более того, в качестве каркаса между трансферами можно использовать отрезок проволоки или зубной нити. Перед шинированием нити вокруг трансферов ей дают свободно провиснуть и фиксируют простыми узлами. Затем трансферы шинируют самоотверждаемой пластмассой (Джи-Си Паттерн Резин). При наличии больших пролетов между имплантатами уже затвердевшую пластмассу можно заранее нарезать на кусочки и потом объединить их. Это позволит избежать искажения, возникающего при полимеризации пластмассы. При выборе абатментов на модели зубной техник может подготовить пластмассу на транс ферах (на уровне абатмента), шинировав их. После этого пластмассу распиливают, и модель с шинированными трансферами отправляют для получения оттисков, что в значительной степени облегчает и ускоряет процедуру получения оттисков. После изготовления модели шинированные трансферы можно удалить из оттиска интактными и установить на новую модель для проверки ее точности. При использовании каркаса Процера (Procerd) рекомендуется изготовить верификационную дугу для проверки точности модели. Для подготовки такой дуги трансферы шинируют на модели, после чего примеряют дугу в полости рта. При необходимости дугу разрезают и снова склеивают. Правильное соотношение переносят на модель и препарируют аналоги до достижения пассивной припасовки дуги. При использовании керамических абатментов (CerАdapt, оксид циркония) или методики Процера ОлЦерам (Procera AllCeram) необходимо получать оттиски на уровне имплантатов, что позволяет подобрать и препарировать абатменты в зуботехнической лаборатории. Оттиски для одиночных коронок: — на уровне имплантата или абатмента; — методика открытой или закрытой ложки. Оттиски для шинированных конструкций: — окончательный оттиск на уровне абатмента (после окончательной фиксации); — методика открытой ложки; — двойная проверка пассивной припасовки шинированных трансферов (по выбору); — на уровне имплантата с закрытой ложкой с использованием алгинатного или гидроколлоидного материала только для изготовления диагностической модели (для выбора абатментов в зуботехническей лаборатории). Каркас Процера: верификационная дуга обязательна Н. Зицман, П. Шерер

Опубликовал Константин Моканов

  • Пациенты с полной адентией Восстановление зубов на одной или обеих беззубых челюстях с помощью протезов с опорой на имплантаты подходит для двух совершенно различных ситуаций. Имплантология
  • Одиночные коронки на имплантатах Искусственная коронка с опорой на имплантат является очень привлекательным решением проблемы как для пациента, так и для врача, занимающегося восстановлением утраченных зубов. Как с точки зрения эстетики, особенно при восстановлении резцов или клыков, так и с точки зрения функции при восстановлении … Имплантология
  • Проблемы в дентальной имплантологии Ни один вид стоматологического лечения не застрахован от неудач; однако в тех случаях, когда лечение сложно в планировании и проведении, проблемы возникают чаще, чем при более простых процедурах. Проблемы требуют оперативного решения, однако по возможности их следует предотвращать. Имплантология
  • Стоматологическая имплантология Стоматологическая имплантология — относительно новый раздел стоматологической науки и практики. Использование классических методов протезирования съемными или несъемными конструкциями иногда невозможно… Имплантология
  • Хирургические основы лечения с применением имплантатов Основной задачей хирурга-имплантолога является обеспечение такой устойчивости имплантата, чтобы на нем можно было надежно зафиксировать протез. В одном случае весь спектр работ, связанных с восстановлением имплантатами, может выполнить один специалист, в другом — лечение проводится целой командой хи… Имплантология
  • Составные части имплантата Существует множество терминов, характеризующих различные компоненты, которые используются при имплантации. При этом любые попытки стандартизировать терминологию успеха не имели. Ниже приведены термины, которые будут использоваться в данном издании. Имплантология
  • Пациенты с частичной адентией Перед тем как рассмотреть вопрос о возможности имплантации, следует детально согласовать с пациентом задачи лечения. Прежде всего лечение должно быть нацелено на разрешение проблем пациента, при составлении его плана нужно учитывать данные истории болезни, осмотра и дополнительных исследований. Непр… Имплантология

Источник: https://medbe.ru/materials/implantologiya/planirovanie-implantologicheskogo-lecheniya-ortopedicheskiy-etap-poluchenie-ottiska/

Ссылка на основную публикацию