Цель и эффективность проведения коронорадикулярной сепарации

Гемисекция корня зуба относится к зубосохраняющим радикальным вмешательствам, хотя правильнее было бы назвать ее условно-зубосохраняющей. Процедура заключается в выборочном удалении воспаленного или пораженного кистой корня многокорневого зуба.

Мнения специалистов о методике расходятся. Несмотря на невысокую надежность процедуры, в определенных ситуациях она оправдана или даже незаменима. Существуют две разновидности операции – гемисекция с сепарацией коронки и ампутация корня лоскутным методом.

Что собой представляет операция?

Процедура гемисекции заключается в резекции не поддающегося консервативному лечению корня зуба. Часто операция предполагает и удаление части коронки зуба, расположенной над резецированным корнем – порой эта манипуляция выделяется как отдельный метод и называется короно-радикулярной сепарацией.

После вмешательства здоровые корни остаются неповрежденными и могут использоваться как опора для протезирования. А также обеспечивать нормальное расположение зубов в ряду (что особенно важно для подростков в период формирования прикуса).

Гемисекция корня может проводиться только на двух-трех корневых молярах. Принято считать, что операция более эффективна именно на 3-х корневых зубах – вследствие большей площади неповрежденных тканей.

Гемисекция не дает 100% гарантии результата даже при идеальном проведении. Это связано с тем, что заранее очень сложно оценить, сможет ли оставшаяся часть зуба полноценно нести жевательную нагрузку.

Показания и противопоказания к вмешательству

Цель и эффективность проведения коронорадикулярной сепарации

Гемисекция – относительно трудоемкая операция, которая целесообразна только если моляр представляет ценность для прикуса либо будущих протезных конструкций. В иных случаях разумнее удалить зуб и установить имплантат.

В целом операция возможна при условии повреждения одного корня многокорневого зуба, прочие должны быть целы, а также доступны для перелечивания каналов. Среди частных показаний к процедуре:

  • невозможность пролечить зубной канал в одном корне ввиду непроходимости или анатомических особенностей – очаг инфекции можно устранить, только удалив корень;
  • аномалии топологии корней (искривление, разделение);
  • прорастание корня в кисту или гранулему более чем на треть – резекции верхушки будет недостаточно, нужно удалять корень целиком;
  • перелом одного корня;
  • гранулемы или кисты значительных размеров;
  • воспаление корня с присоединением инфекции и развитием абсцесса – гнойного размягчения тканей;
  • локальное воспаление периодонта (совокупности тканей, удерживающих зуб);
  • глубокие внутрикостные карманы – образуются при абсцессах и кистах;
  • разрушение кости межкорневой перегородки зуба.

Гемисекция особенно уместна у пациентов в возрасте до 25 лет – с целью сохранить прикус до установки имплантата.

С врачебной точки зрения процедура невозможна либо нецелесообразна, если имеют место:

  • срастание корней – разделить их без травмирования тканей нельзя;
  • степень разрушения зуба, при котором невозможно даже частичное сохранение;
  • анатомические особенности, связанные с локализацией гайморовых пазух или альвеолярного канала нижней челюсти – возможна неумышленная перфорация в процессе гемисекции;
  • короткие корни – два оставшиеся корня не смогут адекватно «работать», при нагрузке зуб расшатается;
  • недостаточный объем десневых тканей в области пораженного моляра.

Среди общих ограничений к гемисекции:

  • Цель и эффективность проведения коронорадикулярной сепарациинарушение свертываемости крови или аллергия на обезболивающее;
  • тяжелые хронические патологии – ввиду риска обострения;
  • заболевания, передающиеся половым путем, в том числе ВИЧ;
  • наличие злокачественных процессов – как само заболевание, так и противораковая терапия обуславливает низкий иммунитет пациента, что может привести к осложнениям и тяжелой реабилитации после вмешательства;
  • пожилой возраст – у пациентов старше 60 лет процессы восстановления происходят медленно, а осложнения, напротив, развиваются чаще.

В числе относительных противопоказаний:

  • декомпенсированный сахарный диабет (медленное заживление плюс риск осложнений);
  • сердечнососудистые нарушения либо период восстановление после них, не предполагающие проведение плановых вмешательств;
  • нарушения психики и функционирования нервной системы в период обострения;
  • острые воспалительные процессы в полости рта и горла;
  • множественный кариес;
  • инфекции дыхательных путей.

Этапы гемисекции

Как и любому хирургическому вмешательству, гемисекции предшествует этап подготовки, включающий ряд мероприятий:

  • Цель и эффективность проведения коронорадикулярной сепарацииОсмотр и санацию полости рта – с целью оценки состояния десен и устранения очагов инфекции.
  • Ориентировочная оценка нагрузки на зуб с учетом будущих протезных конструкций.
  • Перелечивание и пломбирование каналов здоровых корней зуба. Если моляр был «живым», предварительно удаляют пульпу (нерв).
  • Консультация пародонтолога – с целью оценки состояния мягких околозубных тканей и осуществления профессиональной гигиены полости рта.
  • Консультация терапевта с получением заключения об отсутствии противопоказаний к операции.
  • Рентген-снимок одного и/или панорамный снимок всех зубов с челюстями и соседних отделов скелета. Процедура позволяет «увидеть» состояние костей, периодонта, топологию гайморовых пазух, анатомические особенности, новообразования, воспаления.
  • Забор венозной крови для получения образца плазмы – это актуально, если клиника применяет для заполнения лунки гель на базе тромбоцитарной плазмы крови пациента (FRP-гель).

Гемисекция может проводиться лоскутным методом либо дополняться удалением части коронки (при кисте под коронкой зуба). В первом случае, алгоритм операции следующий:

  1. Введение обезболивающего – чаще используется местная анестезия: инфильтрационная на верхней челюсти или проводниковая на нижней.
  2. Выполнение разрезов и выкраивания лоскута мягких тканей до кости. Затем лоскут отгибают и фиксируют при помощи крючков.
  3. Осуществление доступа к корням зуба через кости челюсти – контур сначала намечают, просверливая отверстия, а затем удаляют получившуюся «дверцу». Стружку сохраняют, если планируется использовать ее для заполнения лунки.
  4. Отпиливание при помощи бормашины с фрезой пораженного корня.
  5. Удаление кисты или гранулемы (если нужно) с тщательным выскабливанием ее оболочки.
  6. Стерилизация полученной полости и заполнение ее фирменным костно замещающим веществом (ксенотрансплантантом). Также для этой цели применяют FRP-гель с добавлением плазмы крови пациента и костной стружки.
  7. Наложение швов – лоскуту придают первоначально положение и фиксируют хирургическими нитями.

Лоскутная гемисекция не требует протезирования, среди ее минусов большая травматичность и длительная реабилитация – до 1,5 месяцев.

Если предполагается удаление части коронки (короно-радикулярная сепарация, гемисекция через коронку), то после введения анестезии действия хирурга будут следующими:

  • Цель и эффективность проведения коронорадикулярной сепарацииСепарация коронковой части моляра по естественным линиям (области бифуркации) до области корневой системы при помощи бормашины.
  • Удаление корня зуба с частью коронки щипцами или элеватором.
  • Заполнение лунки костнозамещающим препаратом и мембраной для предотвращения ее зарастания мягкими тканями.

Восстановление коронковой части зуба – при помощи пломб или искусственной коронки – выполняют через месяц после вмешательства.

Гемисекция через коронку предполагает большие потери тканей зуба и меньшую несущую способность моляра после операции. Однако отсутствие разрезов обеспечивает меньшую болезненность и быстрое восстановление. Эта методика более уместна при необходимости сохранить зуб ненадолго – у подростка, например.

Стандартная продолжительность операции составляет от 30 минут до 1 часа (без протезирования зубной коронки).

Послеоперационный период

В первые 3 часа после операции прием пищи запрещен – но можно пить воду комнатной температуры. Бояться периода восстановления не следует, однако, не стоит пренебрегать мерами, ускоряющими заживление и снижающими риск осложнений. Среди них:

  • Отказ от горячих/холодных, пряных и кислых блюд, твердой или жесткой пищи, спиртных напитков, курения – от 3 до 10 дней в зависимости от наличия швов.
  • Внимание к повседневной гигиене полости рта – сразу после операции щетку следует заменить на более мягкую. Это поможет избежать травмирования и не позволит бактериям, скопившимся на старой щетке, попасть в рану.
  • Минимизация физических и эмоциональны перегрузок, вызывающих мышечное напряжение в области головы и шеи – это убережет от повреждения швов или смещения зуба в операционной зоне. Такой режим следует соблюдать от 3 до 14 дней.
  • Антисептическая обработка полости рта. После каждого приема пищи (здесь подойдет вода с добавлением соли или соды), а также после каждой чистки – здесь уместны растворы Фурацилина или Мирамистина. Полоскание следует производить в течение 5–10 дней.
  • Дополнительная обработка швов антисептиком при помощи оросителя – также от 5 дней, далее – по показаниям.
  • Исключение перегрева операционной зоны – не следует изолированно греть область лица и зубов, от бани и сауны лучше отказаться минимум на 3–5 дней.
  • Цель и эффективность проведения коронорадикулярной сепарацииПлановые визиты к хирургу для осмотра и выполнения рентген-снимка. Как правило, обследование назначают на 3 и 5-й день после процедуры, однако график может быть и другим.
  • Прием назначенных препаратов – постоперационная терапия включает антибактериальные и противовоспалительные средства, реже назначают антигистаминные препараты для недопущения отторжения костнозамещающего материала.
  • Прием обезболивающих средств – уместен при умеренных болевых ощущениях и устойчивой положительной динамике.

Нормальными после гемисекции считаются такие явления:

  • болезненность – обычно «пик» дискомфорта приходится на 6–12 часов после операции, далее болевой синдром снижается;
  • незначительное кровотечение – максимум до 24 часов (если применялся лоскутный метод);
  • отечность в операционной зоне – до 7 дней;
  • дискомфорт при открывании рта, жевании, разговоре – это следствие анестезии, которые должны устраняться в течение 5 суток.

Если проявления усиливаются либо появляются другие тревожные симптомы – это повод для внепланового визита к врачу

По мере закрытия раны и приживления костнозамещающего материала нагрузку на зуб можно несколько увеличить. Однако следует понимать, что полноценной несущей способностью моляр обладать не будет – даже если наружная часть коронки осталась нетронутой.

Возможные осложнения

Негативные последствия операции могут быть результатом несоблюдения протокола хирургом, нарушением правил пациентом или пренебрежением к подготовительным процедурам. Среди зафиксированных осложнений:

  • Цель и эффективность проведения коронорадикулярной сепарацииповреждение швов – чаще при небрежном наложении или нарушении диеты;
  • длительное кровотечение;
  • локальный воспалительный процесс с присоединением инфекции – чаще вызвано игнорированием норм гигиены в период после операции;
  • повреждение корней или коронок близлежащих здоровых зубов;
  • длительный отек тканей;
  • расшатывание неудаленной части зуба в лунке.

В ряде случаев осложнения требуют вторичной операции – удаления всего зуба.

Достоинства и недостатки гемисекции

Несмотря на непредсказуемость результата, стоматологи все же считают этот вид вмешательства уместным. Основное преимущество операции – шанс, хотя и не 100% сохранить часть зуба на некоторый промежуток времени и использовать его как опору для коронки. Операция не заменяет имплантацию, но позволят ее отодвинуть – а это, порой, важно, в том числе, и с финансовой точки зрения.

Среди недостатков:

  • Узкий круг показаний – в реальной жизни гемисекция целесообразна в редких случаях.
  • Сложность в прогнозировании результата. Как приживется костный материал и сможет ли моляр (даже в рамках протезной конструкции) выдерживать нагрузки зависит от общих и индивидуальных факторов. Вплоть до рациона питания пациента.
  • Зависимость результата от квалификации и опыта хирурга.
  • Риск расшатывания зуба с последующим удалением.

Стоимость операции

Средняя цена только за гемисекция с сепарацией зуба составит по России от 1000 руб. в государственных клиниках до 5000 руб. в частных клиниках. Лоскутную операцию проводят не везде, и обходится она в 2 раза дороже.

Читайте также:  Депофорез в стоматологии - что это такое, и когда оправдано проведение

Полная стоимость «под ключ» будет включать также подготовительные мероприятия, анестезию и некоторые материалы (стоимость ксенотрансплантанта может достигать нескольких тысяч).

Таким образом, средняя стоимость составит 4000-8000 руб. без протезирования.

В престижном частном учреждении (где вместо рентгена применяют более дорогую компьютерную томографию) цена может достигать 50 000 руб., что уже сопоставимо с «бюджетной» имплантацией.

При выборе клинике внимание следует обращать на отзывы и основные профили работы – среди них должна быть и хирургия.

Отзывы

Цель и эффективность проведения коронорадикулярной сепарацииПациенты, перенесшие операцию, отмечают как положительные моменты:

  • возможность сохранить зуб, хотя и без гарантии;
  • ограниченная, но допустимая жевательная нагрузка на зуб, позволяющая сохранить костные ткани челюсти.

Среди минусов:

  • длительный отек после операции;
  • зависимость результата от добросовестности хирурга;
  • часто высокая стоимость, не всегда точная «цена вопроса» известна заранее.

Гемисекция – зубосохраняющая операция, эффективная при наличии узкого круга показаний. Поэтому оптимально, чтобы операции предшествовало несколько консультаций в разных клиниках – с целью удостовериться в целесообразности финансовых затрат.

Решившись на такую операцию, следует внимательно отнестись к выбору клиники, а затем – к мерам по реабилитации. Это минимизирует риск осложнений и позволит зубу прослужить дольше.

Источник: https://KistNet.ru/rotovaja-polost/gemisekcija-kornja-zuba

Цель и эффективность проведения коронорадикулярной сепарации

Цель и эффективность проведения коронорадикулярной сепарации

  • Суть процедуры заключается в создании необходимого пространства между рядом стоящими зубами.
  • Существует два основных вида сепарации – апроксимальная (боковая) и коронорадикулярная.
  • Первая предполагает сошлифовку небольшого слоя эмали (1/4 мм) по бокам с помощью специальных стоматологических инструментов для придания зубу эстетичного вида.
  • Вторая требует хирургического вмешательства и несет лечебный характер.

Суть коронорадикулярной сепарации

Цель и эффективность проведения коронорадикулярной сепарации

Коронорадикулярная сепарация предполагает распиливание двухкоренного зуба в месте локализации бороздок и удаление патологии в области бифуркации (разделении межзубных корней). После заживления выполняется протезирование – на каждую часть устанавливается культевая вкладка, к которой затем крепится коронка.

В результате операции вместо одного зуба с двумя корнями появляется две однокорневые единицы.

Если при здоровом корне разрушена коронка, поврежденная коронковая часть удаляется, а протез устанавливается на корневую систему.

Показания

Сепарация осуществляется на нижнечелюстных молярах. Состояние поврежденного органа оценивает стоматолог и он же принимает решение о необходимости операции.

В число основных показаний входит:

  • повреждение пародонтальных тканей II и III степени в месте бифуркации и отмирание верхней части межкорневой перегородки;
  • сильное разрушение зуба в результате неправильной терапии;
  • перфорация полости зуба в связи с развитием деструктивных процессов;
  • наличие экстра-каналов, соединяющих зубную полость с периодонтом в зоне бифуркации.

Цель и эффективность проведения коронорадикулярной сепарации

Противопоказания

Процедура отменяется, если во время обследования стоматолог обнаружит следующие проблемы:

  • срастание корневой системы;
  • слишком близкое расположение бифуркации к верхушке корней – в противном случае может быть удалена довольно большая часть зуба;
  • воспаление Цель и эффективность проведения коронорадикулярной сепарациипародонтальных тканей;
  • сильнейший остеомиелит;
  • деструктивный процесс костной ткани и кариес поддесневой корневой зоны;
  • подвижность зуба – в данном случае сепарация может вызвать сильнейшие разрушения (до 50% длины корня) альвеолярных тканей;
  • непроходимость корневых каналов, требующих сохранения;
  • наличие тонкого слоя костной ткани вблизи корневой системы, которое не позволит молярной единице выдержать большую жевательную нагрузку.

Кроме того, операцию отложат, если пациент имеет заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, вирусные и простудные заболевания, патологии печени, психоневрологические проблемы, заболевания крови, почечную дисфункцию, а также не проходит возрастные рамки (для пожилых пациентов).

Прогноз

По мнению самих врачей, коронорадикулярная сепарация – это большое достижение лечебной стоматологии, имеющее массу преимуществ:

  1. Удается сохранить поврежденный зуб.
  2. Операция требует немного времени, при этом легка в проведении.
  3. После осуществления процедуры не нужно восстанавливать костную ткань.
  4. Операция осуществляется при местной анестезии, является полностью безболезненной.

Однако стоит учитывать, что коронорадикулярная сепарация пока осуществляется не повсеместно. Стоматологи берутся за нее только тогда, когда отсутствуют другие возможности сохранить поврежденный зуб и не наблюдается противопоказаний.

К основным минусам коронорадикулярной сепарации относится недолговечность «новых» зубов и возможные осложнения.

Предоперационный этап

Коронорадикулярная сепарация планируется заранее.

Сначала пациент проходит необходимое обследование, состоящее из следующих процедур:

  1. Сбор анамнеза – фиксирование всех имеющихся у пациента на момент обращения заболеваний.
  2. Глубокое обследование организма – общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ-инфекцию, анализ на сифилис и вирусный гепатит. По полученным результатам становится понятно: возможна операция или нет. При упоминании в истории болезни о других заболеваниях, сдаются дополнительные анализы. Если в процессе обследования обнаружатся серьезные противопоказания, пациенту предложат операцию после прохождения соответствующего курса лечения.
  3. Снятие аллергических проб на используемые при операции препараты.
  4. Рентген полости рта.
  5. Компьютерная томография – позволяет увидеть место повреждения, его форму и величину.
  6. Подготовка ротовой полости – профессиональная чистка определенными средствами; лечение растущих рядом зубов; удаление корней, уже негодных к восстановлению; пломбирование зубных каналов.
  7. Организация психологического настроя.

Ход операции

Операция проводится в следующей последовательности:

  1. Подготовка инструментов.
  2. Введение анестезии.
  3. Разрез слизистой в поврежденной зоне, надрез надкостницы.
  4. Отслоение ткани, создание надкостничного лоскута, обеспечение подхода к альвеолярному окончанию.
  5. Удаление при помощи бормашины костной ткани над прикорневой областью.
  6. Отделение коронковой части.
  7. Удаление поврежденных участков коронковой зоны и корня.
  8. Шлифование заостренных краев нивелиром.
  9. Удаление гранулянта, проведение кюретажа.
  10. Антисептическая обработка зоны операции, просушивание раны.
  11. Гемостаз.
  12. Фиксирование частей органа шиной или норакрилом с рядом стоящими элементами.
  13. Возвращени еслизистого лоскута в прежнее место.
  14. Сшивание внешней поверхности.

После операции снимаются оттиски с частей зуба для создания коронок и идет подготовка корней к их установке.

Цель и эффективность проведения коронорадикулярной сепарации

Важность кюретажа

Кюретаж – необходимая процедура при коронорадикулярной сепарации.

Она проводится, если у пациента:

  • повреждены пародонтальные ткани;
  • воспалены десна;
  • большие (3 мм и выше) пародонтальные карманы;
  • объемные отложения камня;
  • здоровые ткани превращаются в грануляционные.

Кюретаж очищает внешнюю часть зуба, околозубную зону, карманы, устраняет кровоточивость десен и гранулянт, предотвращает возникновение инфекции. При отказе от процедуры больному грозит сильная боль и развивающиеся воспалительные патологии.

Послеоперационный этап

Восстановительный период при отсутствии осложнений и патологий продолжается обычно 7-8 суток. По мере того как перестает действовать анестезия возможны неприятные ощущения в месте совершения операции.

Ежедневно в течение 5 суток проводится антисептическая обработка поврежденной зоны, на шестой день снимаются швы.

В период реабилитации пациенту следует:

  • соблюдать гигиену ротовой полости, при этом осторожно обходя поврежденную зону;
  • употреблять мягкую, пюреобразную пищу;
  • не жевать на поврежденной стороне;
  • при приеме пищи избегать резкого перепада температур;
  • употреблять больше жидкости;
  • использовать спазмолитики и регенерирующие вещества, рекомендованные врачом;
  • отказаться от курения в первые несколько часов после операции;
  • прикладывать холод;
  • избегать тяжелых физических нагрузок.

Временные коронки можно поставить через месяц после операции, постоянные крепятся спустя 4-5 месяцев при отсутствии осложнений.

Осложнения

Несмотря на то что операция проходит достаточно быстро и безболезненно, в послеоперационный период не исключены следующие осложнения:

  • повреждение пульпы;
  • гингивит – возникает из-за использования нестерильных инструментов или неправильного ухода за ротовой полостью после операции;
  • кровотечение – устраняется средствами, сужающими сосуды и обеспечивающими хорошую свертываемость крови;
  • расхождение швов – возникает чаще всего по вине пациента при несоблюдении предписаний врача;
  • повышенная чувствительность околооперационной зоны.

Стоимость

Денежные затраты определяются следующими факторами:

  • проведение диагностики;
  • количество выполненной работы при операции;
  • цена анестетика и других медикаментов;
  • стоимость консультаций специалистов и дополнительных услуг.

В среднем по Москве и Московской области процедура обходится от 4000 рублей.

Короно-радикулярная сепарация

Короно-радикулярную сепарацию применяют при лечении моляров нижней челюсти. Под короно-радикулярной сепарацией понимают рассечение зуба на две части в области бифуркации с последующим проведением кюретажа в этой области и покрытием каждого сегмента зуба спаянными коронками.

Показаниями к короно-радикулярной сепарации являются поражение пародонта в области бифуркации с лизисом верхушки межкорневой перегородки, перфорация дна полости зуба в процессе лечения зуба, перфорация дна полости зуба в результате деструкционного процесса, наличия дополнительных канальцев, соединяющих полость зуба с периодонтом в области бифуркации. Операция противопоказана в случаях, когда бифуркация находится близко к верхушкам корней, так как обнажение ее привело бы к удалению большей части ткани зуба, кости и к функциональной неполноценности оставшихся фрагментов зуба.

Читать еще:  Как покрасить зубы в золотой

Техника проведения короно-радикулярной сепарации. Корневые каналы моляров нижней челюсти подвергают тщательному эндодонтическому лечению.

Под проводниковой мандибулярной или инфильтрационной анестезией коронку зуба распиливают пополам в области бифуркации сепарационным диском (различного диаметра) или длинными конусовидными алмазными либо твердосплавными борами. В области бифуркации тщательно сглаживают нависающие края и проводят кюретаж.

Межкорневой патологический карман промывают раствором фурациллина, этакридина лактата и накладывают защитную повязку. Фрагменты зуба фиксируют с соседними зубами шиной из лигатурной проволоки или норакрилом. В дальнейшем изготавливают на каждый из корней коронки, спаивают между собой.

Гемисекция и ампутация корня

Гемисекцию осуществляют на молярах нижней челюсти и премолярах верхней челюсти, а ампутацию — на молярах верхней челюсти. Ампутация корня включает в себя удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части зуба. Гемисекция означает удаление корня вместе с прилежащей коронковой частью зуба.

Эти способы позволяют сохранить часть зуба на альвеолярном гребне, фрагмент сохраняет проприоцептивную чувствительность и функционирует, включенный в ортопедический протез. Некоторые авторы считают, что место ампутации необязательно должно совпадать с анатомической шейкой корня зуба, но необходимо производить на этом уровне.

Где заканчивается участок поражения в тканях периодонта.

Метод ампутации корня моляра нижней челюсти впервые применил Black (1886). Затем этот метод получал развитие в работах Aneo (1966), Basaraba (1969) и многие другие. В нашей стране ампутацию и гемисекцию применяли В.М. Акраменко (1959), Я.И. Гутнер (1964), А.И. Рыбаков и В.С. Иванов(1973,1980). Показаниями к операции гемисекции и ампутации корня многокорневых зубов являются:

  • наличия глубоких, более чем на 1/2 и ѕ длины корня, внутрикостных карманов в области одного из корней многокорневых зубов;
  • поражение и убыль кости в области фуркации и обнажение одного из корней;
  • переломы корней зубов, вертикальный раскол зуба;
  • перфорация в области бифуркации или стенки корневого канала с наличием разрежения альвеолярной кости;
  •  непроходимость каналов одного из корней многокорневого зуба с хроническим периодонтитом, отлом инструмента, внутриканальные анатомические препятствия, облитерация канала;
  • значительное поражение кариесом цемента и дентина одного из корней;
  • случай, когда сохранение пораженного корня может способствовать распространению патологического процесса на соседние зубы, несмотря на эндодонтическое лечение;
  •  наличие мостовидного протеза, когда зуб используется в качестве опоры и имеется значительное разрежение костной ткани у одного из корней;
  •  наличие околокорневой кисты, когда верхушка корня выступает в просвет кисты более, чем на ѕ длины корня;
  • хронический остеомиелит в том случае, когда корень находится в очаге поражения;
Читайте также:  Что делает врач стоматолог хирург, какие проблемы решает

.Невозможность проведения резекции верхушки корня из-за анатомических препятствий.

Ампутацию корня осуществляют двумя способами: с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута и без отслаивания. В первом случае в зависимости от того, какие зубы удаляются щечные или небные формируют лоскут с вестибулярной и небной стороны, обычно угловой или трапециевидной формы.

После отслаивании лоскута бором проводят частичное удаление альвеолярной стенки, обнажая место фуркации. Фиссурным бором отделяем по эмалево-дентинной границе или экскаватором или щипцами. При затрудненном удалении рассекают кость по всей длине корня и удаляют его по частям.

Затем сошлифовывают нависающие края зуба в области фуркации и острые края альвеолы, проводят кюретаж. Лоскут укладывают на место и фиксируют швами.

Второй способ — без отслаивания лоскута — применяют при отсутствии соседнего зуба.

С помощью конусного бора иссекают небольшую часть коронки зуба на уровне эмалево-цементной границы, которая прилежит к пораженному корню, в результате чего обнажается поперечное сечение корня.

Длинным конусным бором отсекают пораженный корень, после чего его удаляют элеватором или щипцами, сошлифовывают нависающие края в области фуркации. Поверхность смыкания коронки зуба формируют соответственно оставшимся корням зуба.

Техника проведения ампутации корня у витальных моляров верхней челюсти состоит в следующем.

Под местной анестезией откидывают слизисто-надкостничный лоскут, фиссурным стерильным бором отсекают корень в месте отхождения его от коронки зуба, удаляют корень, орошают место ампутации теплым изотоническим раствором хлорида натрия или раствором антисептиков.

Культю закрывают на 2-3 мин тампоном, смоченным раствором перекиси водорода. Стерильным обратноконусным бором формируют внутри канала полость с площадкой, наносят препараты гидроокиси кальция, после чего на нее без давления накладывают фосфат-цемент. Амальгамовую пломбу накладывают после затвердения цемента.

Послеоперационный период протекает спокойно. Больному проводят антисептическую обработку раны, швы снимают на 6-7 день. Оставшийся фрагмент зуба покрывают коронкой и в зависимости от клинических условий включают в мостовидный или бюгельный протез.

О рациональности проведения коронорадикулярной сепарации

Цель и эффективность проведения коронорадикулярной сепарации

  1. В современных стоматологических клиниках врачи прибегают к удалению зуба только тогда, когда все остальные способы устранения проблемы либо исчерпаны, либо неэффективны.
  2. Данная процедура не оставляет органу никаких шансов на восстановление, тогда как хирургическая практика может спасти поврежденный элемент челюстного ряда и вернуть ему прежнюю функциональность.

Источник: https://ceragem74.ru/lechenie-zubov/tsel-i-effektivnost-provedeniya-koronoradikulyarnoj-separatsii.html

Коронорадикулярная сепарация зуба: что это, цена, показания и противопоказания

В современной стоматологической практике удаление зубов считается крайней мерой, к которой по возможности прибегать не следует, поэтому сегодня выполняется достаточно редко. Хирургия всё чаще направлена на попытки сохранить, восстановить зубы.

Современные возможности хирургической стоматологии позволяют комплексно восстанавливать функции и природные особенности всех органов ротовой полости, обеспечивая эффективное и бережное сохранение тканей.

Показания к коронорадикулярной сепарации

Коронорадикулярная сепарация зуба необходима в случае патологии в месте бифуркации многокоренного зуба.

Подготовка к выполнению операции предполагает обязательный визуальный осмотр у специалиста, с предварительным пломбированием каналов зуба. При деструктивных изменениях твердых зубных тканей.

Основная ставка операции сделана на сохранение зуба, по результатам осмотра у стоматолога и рентгена.

Коронорадикулярная сепарация в «Арт Дентал Клиник»

Проводимая операция объединяет ряд ключевых этапов выполняемой процедуры:

  • маляр нижней челюсти рассекается в области бифуркации;
  • выполнение кюретажа межкорневой области;
  • все сегменты коронковой части необходимо закрыть коронкой.

Основывается на рассечении на 2 части, удаляя патологические ткани, после завершения процесса заживления для каждого сегмента устанавливается спаянная коронка на культевой вкладке. В случае разрушения коронки под действием разных факторов, когда сам корень при этом является здоровым, удаляется коронковая часть, а корень в этой ситуации выступает как опора для будущего протезирования.

Если стандартные методы для эффективного и корректного пломбирования каналов в определенном случае не подходят, ставка делается на ретроградное пломбирование, с помощью доступа в альвеолярном гребне.

Возможности такой технологии обеспечивают ощутимый эффект для работы с облитерированными и искривленными каналами, покрытыми в процессе лечения коронками, либо при наличии штифтов и вкладок.

Может предполагаться одновременное сочетание нескольких операций по сохранению зубов для наиболее эффективного результата.

В каждом случае специалисты «Арт Дентал Клиник» индивидуально подбирают комплекс диагностики и лечения, с планированием рекомендаций и принципов успешного восстановления – гарантируя согласованный результат по доступным ценам в Москве. Ведь в каждом случае успешность операции непосредственно зависит от точной и эффективной диагностики, по данным показаний к выполнению определенной процедуры, с внимательным и последовательным выполнением подходящей операции.

Уход за полостью рта после коронорадикулярной сепарации

Ключевой уход и принципы восстановления после операции предполагают отказ от пищи в течение ближайших часов.

Также в будущем предстоит уменьшить общую нагрузку на зуб, обязательно следить за состоянием ротовой полости и не забывать обращаться за периодическим осмотром стоматолога.

Весь комплекс дополнительных рекомендаций подготовят специалисты «Арт Дентал Клиник», индивидуально определив подходящие принципы диагностики, лечения и восстановления после выполненной операции.

Источник: https://www.artdentalclinic.ru/services/khirurgicheskaya-stomatologiya/koronoradikulyarnaya-separatsiya/

Цельнолитая коронка с промывным пространством для восстановления анатомо-физиологической функции зуба после короно-радикулярной сепарации

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии.

Поскольку в современной стоматологии основным приоритетом является сохранение зубов, проведение зубосохраняюших операций становится основной задачей стоматолога, особенно в сложных случаях. Их название говорит само за себя.

Если раньше в любом сложном случае зуб удаляли, то в настоящее время стоматологи делают все возможное, чтобы зуб сохранить.

К зубосохраняющим операциям относятся такие виды манипуляций, как удаление различных новообразований в костных или мягких тканях ротовой полости, ампутации корней зубов, различные методики лечения заболеваний пародонта, а также короно-радикулярная сепарация.

Прибегают в случае наличия патологического изменения в твердых тканевых основах зуба, а также прилегающей костной ткани в участке корневого расхождения, которые были выявлены рентгенологическим методом, — разделяем коронку зуба на две части, тем самым разъединяя корни. В результате один двухкорневой зуб трансформируется в два однокорневых, что позволяет открыть доступ к больной полости и осуществить ее лечение.

Зубосохраняющие операции помогают ликвидировать воспаленную часть зуба, не дать заболеванию поразить близлежащие ткани, а следовательно, сохранить зуб, не прибегая к удалению. После таких операций зубы нормально функционируют до самой старости — ими человек пережевывает пищу, они могут послужить опорой для установки протезов.

Среди известных изобретений наиболее близким заявленному является протез для зуба, подвегшегося коронно-радикулярной сепарации, представляющий собой цельнолитую коронку, имеющую общую окклюзионную поверхность и экватор. Внутри данной коронки со стороны окклюзионной поверхности выполнены штифтовые выступы для ее фиксации и литые культевые вкладыши, выполненные с пазами под штифтовые выступы.

Недостатками коронки, на наш взгляд, являются:

Узкий диапазон показаний к послеоперационному использованию культи зуба под опору или самостоятельную ортопедическую конструкцию из-за ослабления функциональных возможностей оперированного зуба.

Нецелесообразное изготовление культевых вкладышей при условии, если культи зуба, подвергшегося короно-радикулярной сепарации, сохранены.

Сложность осуществления профилактических мероприятий по уходу за околозубными тканями из-за отсутствия промывного пространства в области бифуркации корней.

Цель изобретения: восстановление, упрочнение и сохранение структуры и функциональных возможностей пораженного многокорневого зуба, профилактика заболеваний околозубных тканей, обеспечение хорошей гигиены и доступа для лечебных мероприятий в области бифуркации корней.

Цель достигается путем изготовления оригинальной цельнолитой коронки с промывным пространством в области бифуркации.

Предлагаемое изобретение представлено на схеме, где на фиг.1 вид коронки сбоку в продольном разрезе.

Изобретение представляет собой цельнолитую коронку, зафиксированную на отпрепарированных фрагментах оперированного зуба с общей окклюзионной поверхностью, промывным пространством в области бифуркации, расположенным на расстоянии 4 мм от уровня десневого края. Позициями на чертеже обозначены: 1 — цельнолитая коронка, 2 — промывное пространство в области бифуркации, 3 — окклюзионная поверхность, 4 — десневой сосочек, 5 — фрагмент многокорневого зуба.

Пример. Пациент Н. 1948 г.р. обратился в базовую стоматологическую поликлинику ГБОУ ВПО «РязГМУ Минздрава РФ» на кафедру ортопедической стоматологии и ортодонтии с жалобами на болевые ощущения в области зуба на нижней челюсти слева (зуб 3.6), возникающие при жевании, а также самопроизвольно.

Из анамнеза: зуб 3.6 ранее лечен по поводу хронического кариеса, была зафиксирована штампованная коронка.

Пациенту было решено провести зубосохраняющую операцию — коронно-радикулярную сепарацию с последующим рациональным протезирование, оригинальной цельнолитой искусственной коронкой.

Пациент дал свое письменное добровольное информированное согласие на проведение данного типа лечебных мероприятий. Пациенту было оказано хирургическое и ортопедическое лечение с дальнейшим диспансерным наблюдением. Проводилась комплексная реабилитация пациента.

  • Функция зуба восстановлена.
  • Таким образом, использование предложенной оригинальной коронки с промывным пространством позволяет:
  • восстановить целостность и укрепить структуру рассеченного многокорневого зуба;
  • за счет промывного пространства обеспечить хорошую гигиену и область доступа для стоматологических манипуляций в области бифуркации;
  • сформировать общую окклюзионную поверхность, позволяет адекватно воспринимать и перераспределять жевательную нагрузку;
  • восстановить зуб и тем самым структуру (целостность) зубочелюстной системы, что служит профилактике разрушения зубных рядов и заболеваний тканей пародонта.
  • Источники информации

Источник: https://edrid.ru/rid/216.013.1f2a.html

Консервативно-хирургические методы лечения хронических периодонтитов

Консервативно-хирургические методы лечения хронических периодонтитов. Резекция верхушки корня. В последние годы этот метод применяют исключительно редко. К нему теперь прибегают только в случаях, когда имеется прогрессирующий деструктивный процесс в кости, особенно если имеется свищевой ход, кистогранулема и другие методы не дают успеха, а зуб остается устойчивым.

Реплантация зубов. С введением в практику стоматологии антибиотиков в периодической печати вновь появились сообщения об успешном применении этого метода при лечении хронических периодонтитов. Данные В. А. Марченко (1967), В. А. Козлова (1974) и др. говорят о том, что метод реплантации зубов должен найти применение по определенным показаниям при лечении хронических периодонтитов во всех стоматологических учреждениях, тем более что метод способствует сохранению зуба, предотвращает атрофию альвеолярного отростка, восстанавливает прикус, избавляет больных от дополнительных, нередко мучительных манипуляций.

Особенно следует рекомендовать проводить реплантацию зубов на нижней челюсти, где сохранение каждого зуба является профилактикой атрофии костной ткани и гарантией хорошей фиксации протезов.

Если с практической точки зрения реплантация зубов достаточно хорошо разработана, доступна всем врачам и может проводиться в поликлинических условиях, то в плане изучения причин резорбции корней и реплантированных зубов и в конечном счете их отторжения этот вопрос требует дальнейшей разработки.

Читайте также:  Импланты Adin: варианты установки, обзор модельного ряда

Самого серьезного внимания заслуживает изучение иммунологических реакций при реплантации зубов, а также влияния различных лекарственных препаратов, под защитой которых проводят указанное хирургическое лечение (антибиотики, витамины и т. д.).

После реплантации не следует назначать препараты, стимулирующие иммунные реакции: стрептомицин, неомицин, препараты нуклеиновых кислот, витамины А, В, С, PP, дибазол, пирогенал и др. (Петров Р. В., 1969). Из антибиотиков следует предпочесть пенициллин или тетрациклин, поскольку они обладают иммунодепрессантными свойствами.

Другими способами консервативно-хирургического метода лечения периодонтитов являются гемисекция, ампутация корня, короно-радикулярная сепарация.

Под гемисекцией (термин введен впервые Curson, 1966) понимают удаление одного из корней многокорневого зуба (чаще медиального корня нижних моляров) с прилежащей к нему коронковой частью зуба и последующим использованием под мостовидный протез оставшегося дистального корня.

Ампутация корня включает удаление всего корня до места отхождения корня (фуркации) без удаления коронковой части. Гемисекцию проводят на двукорневых зубах — молярах нижней челюсти и премолярах верхней челюсти, а ампутацию корня — на молярах верхней челюсти, хотя, в сущности, обе операции идентичны и разнятся лишь по технике выполнения.

Короно-радикулярная сепарация заключается в рассечении зуба на части с последующим воссоединением в одной общей коронке. Выбор того или иного способа лечения зависит от соответствующих показаний и противопоказаний. Показаниями к гемисекции и ампутации корней являются:

  • наличие глубоких внутрикостных карманов в области одного из корней нижнего моляра, одного или двух щечных корней или небного корня верхнего моляра; 2) обнажение всей длины корня вследствие убыли кости у зубов с поражением пародонта; 3) значительное поражение кариесом цемента и дентина одного из корней; 4) перфорации в области бифуркации или стенки корневого канала;
  • непроходимость корневых каналов зубов с хроническим периодонтитом; 6) облитерация корневого канала после ранее проведенного лечения со значительным разрежением костной ткани в области верхушки корня; 7) случаи, когда сохранение одного из корней может способствовать дальнейшему распространению патологического процесса на соседние зубы и корни, несмотря на хорошо проведенную эндодонтическую терапию;
  • когда зуб уже использовался или будет использоваться в качестве опоры несъемного мостовидного протеза и удаление которого привело бы к необходимости изготовления съемного протеза.
  • Короно-радикулярную сепарацию проводят при воспалительно-деструктивных изменениях в области бифуркации или трифуркации многокорневых зубов; при перфорациях области дна полости зуба идиопатической резорбции с разрушением области разветвления корней.

К противопоказаниям относятся:

  • значительная убыль костной ткани у всех корней, что ведет к неблагоприятному соотношению клинической коронки и корня, мешающему зубам выдерживать нормальные нагрузки во время акта жевания;
  • наличие сросшихся корней, не поддающихся разъединению;
  • наличие непроходимых каналов в корнях, которые необходимо сохранить;
  • когда фуркация находится настолько близко к верхушкам корней, что попытка ее обнажения, необходимого для разделения и создания нормального контура, привела бы к необходимости удаления большой части кости в оставшемся ложе; когда эндодонтические, пародонтологические и ортопедические процедуры вредны ослабленному больному.

Существуют различные варианты ампутации корней верхних моляров. К ним относятся:

  • удаление обоих щечных корней при сохранении небного корня;
  • удаление одного из щечных корней при сохранении небного и другого щечного корня;
  • удаление небного корня при сохранении обоих щечных корней;
  • отсечение одного из корней верхнего пре-моляра при сохранении функционирующего другого.

Из перечисленных вариантов наиболее целесообразным следует считать удаление одного из щечных корней при сохранении небного корня и другого щечного или удалять оба щечных корня при сохранении небного корня.

Справедливо мнение Basaraba (1967), считающего, что сохранение обоих щечных корней при удалении небного корня заметно снижает полезный срок службы таких зубов, так как вертикальные нагрузки, падающие на восстановленную коронку на таких корнях, не будут распределяться в осевом направлении.

Мерой профилактики, устраняющей подвижность остающегося сегмента и возможность вторичной окклюзионной травмы, является временная стабилизация, осуществляемая в большинстве случаев после оперативного вмешательства.

Она может осуществляться по выбору: с помощью проволоки и быстротвердеющей пластмассы, ортодонтических аппаратов или амальгамы. После гемисекции проводят шинирование леченого зуба.

Необходимым этапом, предшествующим операции гемисекции и ампутации корня, является эндодонтическое лечение. Оно заключается в тщательной инструментальной обработке и стерилизации всех корневых каналов с последующим их пломбированием фосфат-цементом, цинкэвинольным цементом и наложением пломбы.

Техника гемисекции. Операция может осуществляться двумя способами: без откидывания слизисто-надкост-ничного лоскута или с его откидыванием.

Первый способ наиболее простой.

После пломбирования канала и наложения пломбы коронку зуба под анестезией рассекают на две половины, точно по месту фуркации с помощью длинного конусовидного алмазного бора, после чего производят удаление второй половины корня.

Сепарацию и удаление производят, по возможности, осторожно, чтобы не задеть интеррадикулярную перегородку и соседние зубы, а также не разрушить костную ткань, окружающую оставшийся сегмент.

Операцию по второму способу начинают с формирования и отслойки слизисто-надкостничного лоскута, после чего кость альвеолярного гребня рассекают алмазным бором на протяжении длины корня с помощью турбинной установки. Корни разъединяют с алмазным бором или диском, а удаление производят элеватором или щипцами.

Лоскут укладывают на место и фиксируют швами. Иногда удаляют корень целиком, сохраняя коронку зуба.

Однако эта операция связана с определенными техническими трудностями, а Оставшаяся нависающая часть зуба является своего рода консолью, что оправдано лишь при удалении корня, находящегося под опорной коронкой мостовидного протеза.

Техника ампутации корня. Ампутация корней моляров верхней челюсти может осуществляться двумя способами с откидыванием слизисто-надкостничного лоскута и без такового.

В первом случае, если ампутации подлежит один или два щечных корня верхнего моляра, после отслойки слизисто-надкостничного лоскута на щечной поверхности осуществляют их обнажение снятием наружной стенки альвеолы.

Затем в область отхождения корней вводят длинный фиссурный или алмазный бор, корень отделяют точно по эмалево-цементной границе, после чего его удаляют с помощью прямого тонкого элеватора или щипцов. Далее производят кюретаж, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и накладывают швы.

Если удалению подлежит небный корень, то на небной поверхности делают два разреза, параллельных длинной оси зуба, на 2—3 мм медиаль-нее и дистальнее корня, разрезы могут быть овальными или трапециевидными.

Второй способ, предложенный Kirchoff, Gerstein в 1969 г., наиболее прост и атравматичен. Он позволяет избежать выкраивания слизисто-надкостничного лоскута и удаления большой части костной поверхности.

Способ заключается в своеобразном переформировании анатомической коронки зуба соответственно корню, подлежащему ампутации. Для этого каким-либо режущим инструментом (фреза, алмазный или фиссурный бор) производят клиновидное иссечение небольшой части коронки зуба.

Благодаря этому в операционном поле обнажается поперечное сечение корня, подлежащего удалению. После этого корень легко удаляют элеватором или щипцами.

Жевательная поверхность коронки зуба остается целой, а коронка зуба по форме должна быть сформирована так, как этого требуют оставшиеся корни.

При проведении операшл^гемисекции и ампутации корня необходимо проводить доо1к?рационный и послеоперационный рентгенологический контроль для выявления навесов твердых тканей в области сепарации и осуществлять тщательное сглаживание сепарационной поверхности при наличии любого выступающего участка.

Ортопедическое лечение моляров, подвергнутых лечению, методом гемисекции или ампутации корня зависит от ряда условий и является также средством выбора врача-стомато-лога. Большинство зубов, леченных данным способом, нуждается в покрытии искусственной коронкой и длительно может служить в качестве основной опоры для несъемного мостовидного протеза.

Техника короно-радикулярной сепарации. Операция довольно проста и не вызывает обычно осложнений.

Под анестезией алмазным бором проводят рассечение зуба пополам, удаляют навесы, затем осуществляют тщательный кюретаж в области фуркации с наложением десневой повязки.

В последующем на каждый из корней изготавливают коронки, спаянные между собой. Подготовку корней под коронки и снятие слепка можно провести во время операции.

Имеющийся в настоящее время арсенал средств и методов позволяет излечить все однокорневые и большинство многокорневых зубов с проходимыми каналами.

В заключение следует отметить, что несмотря на успехи, достигнутые в последнее время в лечении хронических периодонтитов, многие вопросы их лечения остаются до сих пор нерешенными.

К их числу относятся: значительное число обострений, большая трудоемкость и неполный эффект лечения многокорневых зубов, недостаток препаратов, направленных на усиление репарационных процессов в периодоите.

Кроме того, не выясненной во всех аспектах остается степень влияния околоверхушечного очага и его лечения на состояние организма (Овруцкий Г. Д., 1966), несмотря на некоторые успехи в изучении этих вопросов.

Что же понимается под очагом инфекции? Очаг инфекции в настоящее время рассматривается не только как скопление микробов, продуктов их жизнедеятельности и деструкции органического вещества соединительной ткани, являющихся антигенами, но и очаг раздражения вегетативной нервной системы, по которой оно передается высшим нервным центрам, а отсюда в виде патологической импульсации на периферию. Что касается путей влияния одонтогенной инфекции, то они могут быть различными: чисто бактериальное (бывает относительно редко); токсическое — продуктами тканевого распада; антигенное с развитием иммунных реакций (Бурков Т. и др., 1969; Рабинович А. С., 1971; Рудзит К·, 1973; Türk, 1973; Vera, 1974, и др.).

Последние годы принесли некоторые успехи в тестировании и изучении периодонтитов как очагов хронической инфекции. Но применяющиеся ныне электротесты (Zicher, Bat-tner, 1965; Battner, 1965; Бурков Т. и др., 1969; Heuser, 1971, и др.), гистамино-конъюнктивальная проба по Ремки и др.

для выявления и характеристики очагов одонтогенной инфекции (хронические периодонтиты, пародонтоз, пародонти-ты) могут быть достоверными только при их сочетании с другими данными: рентгенологического обследования альвеолярных отростков челюстей, исследования периферической крови (число лейкоцитов, моноцитов и лимфоцитов), белковых фракций сыворотки крови, изучения капиллярной резистентности, кожно-аллергических проб с аллергенами стрептококка, динамических показателей реакций с применением антистрептолизина-О, ревматоидного фактора и других иммунологических исследований.

Учитывая влияние инфекционных пародонтальных очагов на развитие и течение ревматического процесса (Жукова И. И., 1964; Чепулис С. П. и др., 1968, и др.) и потенциальную их роль в патогенезе других аутоиммунных заболеваний (стрептококковый гломерулонефрит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, узелковый периарте-риит, дерматомиозит, болезни крови, гепатиты), многокорневые зубы с хроническими гранулирующими и гранулема-тозными формами периодонтита следует удалять. Хронические инфекционные очаги в области однокорневых зубов необходимо ликвидировать хирургическим путем с помощью резекции верхушек корней под прикрытием антибиотиков и стероидов. Такой радикальный подход должен иметь место в аналогичных случаях и при глубоких патологических десне-вых и костных карманах (пародонтоз, пародонтит).

Источник: https://terastom.com/konservativno-hirurgicheskie-metody-lecheniya-hronicheskih-periodontitov.html

Ссылка на основную публикацию