Все самое важное об интралигаментарной анестезии

Методике интралигаментарной анестезии более ста лет. В медицинской практике она более известна под понятием «внутрисвязочное обезболивание».

С каждым годом данный вариант устранения болевого порога в процессе проведения хирургического вмешательства стремительно набирает популярность в российских клиниках, в том числе и в учреждениях стоматологической направленности.Все самое важное об интралигаментарной анестезии

Общее представление

Интралигаментарная анестезия – вариант местного обезболивания, принцип действия которого состоит во введении состава, имеющего эффект точечного воздействия в периодонтальном пространстве.

Спецификой данного способа является более высокое давление в процессе подачи препарата, чем при стандартном наркозе.

Если давящая сила будет в пределах нормы, то малый процент состава локализуется в периодонтальной щелевидной полости, а основная жидкость достигнет внутрикостных слоев альвеоляра. Оттуда начнется ее распространение в периапикальную зону, задавая анальгетику внутрикостное действие.

Основная задача процедуры – обезболивание мягких фрагментов ротовой полости и твердых тканей зубов в момент проведения операционных манипуляций.

Состав начинает действовать, уже спустя минуту после введения препарата, а стойкий эффект при этом держится на протяжении получаса. Этого промежутка времени вполне достаточно для проведения не только стандартных хирургических действий, но и операций среднего и высокого уровня сложности.

Наиболее оправдано применение данной методики для людей с достаточно низким болевым порогом и детям, поскольку не сопровождается полным онемением челюстного аппарата и дисфункцией речи, что так пугает маленьких пациентов.

Особенности и механизм действия

Все самое важное об интралигаментарной анестезии

Специфическими особенностями методики можно считать:

  • рекордно короткий период латентности – состав практически сразу после введения начинает свое действие;
  • анестетический порог достаточно высок и сохраняет свою равномерность на протяжении всего периода действия наркоза;
  • процедура введения препарата не сопряжена с физической болью;
  • мягкие ткани щек, языка, губ не подвергаются общему онемению ни в момент введения состава, ни на протяжении его действия;
  • не провоцирует формирование гематом, рефлекторного постхирургического жевания онемевших участков слизистой и фрагментов полости рта;
  • дает возможность осуществлять корректирующие манипуляции по устранению дефектов прикуса после терапевтических процедур на порядок легче, удобнее и быстрее, чем при стандартной анестезии;
  • токсическое влияние на организм самого препарата предельно минимально, поскольку объем его применения ничтожно мал.

Принцип действия анестетика состоит в следующем. Средство инъекционным путем вводится в зубную периодонтальную связку.

Это обеспечивает точечное его влияние на конкретную единицу челюстного ряда, сохраняя при этом функциональность и природное состояние опоясывающих фрагментов тканей.

Создается эффект внутрикостной анестезии, позволяющий абсолютно безболезненно устранять многие стоматологические диагнозы.

Использование инъекторов и виды

  • Для данной цели применяются только  курпульные шприцы, действие которых основано на принципе пистолета.
  • Материалы, из которых их делают, должны выдерживать высокие температуры, используемые во время стерилизации, а также иметь небольшую массу, чтобы не усложнять работу хирурга.
  • Наилучшие результаты соответствия заявленным требованиям показали следующие системы.

Все самое важное об интралигаментарной анестезии

STERINJECT и PERI-PRESS

Комплектуются специальным защелкивающимся механизмом и отличаются уникальной крестовидной формой.

Приспособление позволяет добиться максимально полного применения мышечной силы. В процессе одного механического нажатия на эргономичный рычаг в ткани пациента поступает примерно 0,2 мм жидкости.

CITOJECT

Дизайн конструкции напоминает обычную автоматическую ручку, при этом в действии прибор очень легкий, удобный и функциональный.

Имеет специальный поршневой механизм и гребенку. Благодаря таким конструктивным особенностям препарат вводится максимально точечно и абсолютно безболезненно. Средняя доза – 0,3 мм.

PAROJECT

Инъекторы в виде полого сосуда цилиндрической формы изготовлены из качественного металлического медицинского сплава. Величина несколько меньше, чем у аналоговых версий.

Основное преимущество – увеличенная порция подачи препарата. За один раз в полость попадает порядка 0,6 мм состава, что важно при работе со сложными клиническими случаями.

Показания и противопоказания

Методику интралигаментарного анестезирования можно проводить в следующих клинических случаях:

  • для устранения болевого синдрома при лечении или удалении пораженного зуба;
  • если возникает потребность ведения пониженной дозы препарата – это необходимо при склонности пациента к аллергическим проявлениям, непереносимости отдельных группу анальгетиков;
  • при недостаточной эффективности проводникового и инфильтрационного способа обезболивания.

При этом нередко встречаются случаи, когда применение методики не только не оправдано, но и опасно:

  • периодонтит органа маргинального типа;
  • при клинически незавершенном формировании корневой системы фрагментов челюстного ряда;
  • при проведении хирургических манипуляций в области верхушки корня;
  • при долговременных врачебных действиях, продолжительностью свыше минут;
  • эндокардит в стадии обострения;
  • сердечные диагнозы врожденного характера;
  • операции на органах сердечнососудистой системы.

Преимущества и недостатки

Все самое важное об интралигаментарной анестезии

Преимущества:

  • порог устранения боли достаточно высок – не менее 90%. Исключение составляют клыки и верхние фронтальные резцы – там это показатель несколько ниже;
  • безболезненное введение препарата;
  • длительное обезболивание;
  • минимальная концентрация для достижения стойкого результата;
  • возможность одномоментной терапии сразу нескольких зубных единиц за одно посещение стоматолога.

Недостатки:

  • в процессе проведения прокола и по пути следования иглы шприца во внутренние слои мягких тканей могут проникнуть фрагменты зубного налета, что может спровоцировать инфицирование и развитие воспаления;
  • механическая травма зубной связки, что способно вызвать дискомфорт в последующие несколько суток после процедуры;
  • атрофия и некроз клеток периодонтальной связки вследствие несоблюдения протокола проведения обезболивания.

Подготовка к процедуре

Перед тем, как использовать данную методику, следует пройти тест на аллергопробы. Особенно это необходимо в случаях:

  • склонности к непереносимости компонентов лекарственных препаратов;
  • при наличии бронхиальной астмы, насморка аллергической природы происхождения, атопических проявлениях дерматита;
  • у пациента хотя бы единожды диагностировался отек Квинке либо анафилактический шок;
  • в случаях, ели подобная процедура выполняется впервые.

Тест проводится следующим образом. Состав с помощью физраствора доводится до предельно низкой концентрации и вводится под кожу не слишком глубоко в зону запястья.

Далее следует оценочный алгоритм:

  • аллергия появилась практически моментально – противопоказание к использованию;
  • реакция спустя 15 – 20 минут – применение средства крайне нежелательно;
  • внешняя поверхность запястья не изменилась – состав можно использовать. Проба организма на анестетик отрицательная.

Техника введения

Все самое важное об интралигаментарной анестезии

Процедура введения проводится пошагово по следующему алгоритму:

  • тщательно очищается вся внешняя поверхность рабочей зоны от налета и каменистых отложений;
  • обработка зуба антисептическими средствами;
  • после этого, строго параллельно зубу, врач вводит иглу до момента ощущения надкостницы, но не более 3 мм;
  • достигнув желаемой глубины, медленно вводит состав;
  • число уколов определяется количеством корней и сложностью их строения.

Эффект наступает практически одномоментно. Наиболее эффективны в этом плане препараты:

  • Тримекаин;
  • Ультракаин;
  • Лидокаин и их производные.

Укол делается только специально предназначенными для этого шприцами. К ним предъявляются определенные требования:

  • обеспечение необходимой силы давления в процессе подачи состава в ткани зуба;
  • наличие ограничения по объему вводимого компонента. Предельно допустимая доза – 0,6 мл средства;
  • наконечники, входящие в комплект инъекции, должны иметь несколько углов наклона. В момент укола доктор вводит раствор под углом в 30 градусов.

После того, как лекарство достигнет цели, иглу некоторое время удерживают в исходном положении, и только спустя несколько секунд, выводят наружу. Это нужно для полного всасывания анестетика.

Основные аспекты

Все самое важное об интралигаментарной анестезии

Количество необходимых инъекций определяется числом корневых отростков. При этом более двух уколов одновременно, не проводится. В среднем, содержание препарата в одной дозе варьирует от 0,2 до 0,5 мл.

По медицинскому протоколу на полноценное введение препарата у врача уходит до 15 секунд. Несоблюдение этого правила может привести к осложнениям и снижению эффективности средства.

Если ток жидкости по каким-нибудь причинам отсутствует, шприц следует заменить новым, иначе состав может задержаться в подкожном слое мягких тканей и спровоцировать развитие гематомы.

Возможные осложнения

В процессе проведения манипуляции не исключены осложнения:

  • случайная травма или повреждение зубной связки кончиком иглы, вызванное повышенным давлением в момент введения состав;
  • разрыв слизистых тканей;
  • болевой синдром в первые 24 часа при механическом воздействии на проблемную зону – это случается, если укол сделан быстрее, чем этого требует протокол;
  • локальные некротические проявления опоясывающих тканей – возникает при нарушении угла наклона при введении средства.

Цена

  1. Стоимость манипуляции определяется степенью сложности клинического случая, количеством инъекций, статусом лечебного учреждения, где проводится процедура, а также выбором препарата.
  2. В среднем по регионам цена на один укол вместе со стоимостью «работы» варьирует в пределах 550 – 900 рублей.
  3. В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Несмотря на то, что интралигаментарная анестезия – методика, применение которой в отечественных клиниках началось относительно недавно, она уже успела приобрести как своих сторонников, так и ярых противников.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/intraligamentarnaya-anesteziya.html

Интралигаментарная анестезия в стоматологии – что это, техника, осложнения

Одним из главных преимуществ современной стоматологии является безболезненность процедур. Под действием анестетиков, проводят не только комфортное лечение кариеса и его осложнений, но также осуществляют сложные хирургические операции. На сегодняшний день выделяют множество методик устранения болевой чувствительности, одной из них является интралигаментарная анестезия.

Читайте также:  Гипертрофический гингивит: этиология, формы, лечение

Все самое важное об интралигаментарной анестезии

Анестетик вводится в периодонтальное пространство под большим давлением с помощью специального шприца. Количество инъекций зависит от числа корневых каналов зуба, на котором проводиться лечение.

Особенности внутрисвязочного обезболивания:

  • медленное введение препаратов;
  • применение минимального количество анестетика;
  • моментальное устранение чувствительности после проведения инъекции;
  • относительная безболезненность процедуры.

В отличие от других видов анестезии, после введения препарата, человек не ощущает онемения губ, языка, слизистых. Зона обезболивания ограничена и действует непосредственно в области проблемного зуба. В результате, после лечения у человека не наблюдаются проблем с дикцией, сохраняется вкусовая чувствительность.

Действие анестетика начинается спустя всего несколько секунд и продолжается до 40 минут. Несомненным достоинством метода является его безопасность. Количество используемого анестетика настолько мало, что риск развития негативных последствий от препаратов стремиться к нолю.

Внутрисвязочное обезболивание проводят людям, находящимся в группе риска (сердечнососудистые и нервные патологии, отягощенный аллергоанамнез, эндокринные расстройства).

Отсутствие выраженной болезненности во время процедуры и практически моментальное наступление действия анестезии, позволяет использовать метод в педиатрии.

Показания и противопоказания

В зависимости от вида заболевания, расположения проблемного зуба и индивидуальных особенностей организма пациента, стоматолог принимает решение о виде обезболивания.

Внутрисвязочную анестезию проводят в следующих случаях:

  • лечение кариеса любой сложности;
  • реставрация коронки зуба;
  • эндодонтическое лечение;
  • удаление молочных зубов у детей;
  • экстрипация разрушенных корней у лиц из группы риска;
  • обточка зубов под коронки.

Интралигаментарную анестезию нельзя применять при воспалениях пародонта и периодонта.

Все самое важное об интралигаментарной анестезии

Перед проведением обезболивания, стоматолог проводит опрос пациента и выявляет важные сведения: наличие аллергической предрасположенности, хронических заболеваний, беременности. Не стоит пугаться отягощенного анамнеза, врач внимательно отнесется к пациенту и подберет оптимальный способ анестезии.

В настоящее время существует множество клиник, оснащенных современным оборудованием, которые проводят лечение зубов и десен под общим наркозом. Если человек желает воспользоваться данной услугой, ему необходимо предварительно пройти обследование и получить одобрение анестезиолога, кардиолога, терапевта.

Техника проведения

Все самое важное об интралигаментарной анестезии

После наступления действия препарата, иглу вводят в десневой карман, максимально приблизив к тканям зуба, и продвигают на расстояние 1 мм. На достигнутом участке вводят 0.05 мл обезболивающего средства и выжидают 25 – 30 секунд. Спустя указанное время, иглу продвигают на 1 – 3 мм, до достижения надежного укрепления в периодонтальных тканях и вводят оставшуюся часть анестетика.

Требования при проведении внутрисвязочной анестезии:

  • применение специальных шприцев и карпул;
  • медленное впрыскивание препарата (от 30 до 60 сек на 1инъекцию);
  • угол введения иглы составляет 30° относительно центральной оси зуба,
  • недопустимость применения силового давления;
  • проведение нескольких инъекций, при обезболивании многокорневых зубов;
  • использование минимального количества анестетика (не более 0,6 мл на 1 инъекцию).

После введения анестетика, действие препарата длиться около 30 минут. В большинстве случаев этого времени бывает достаточно для осуществления несложных стоматологических вмешательств.

Недостатком интралигаментарной анестезии являются невозможностью визуализировать процесс введения анестетика, контролировать распределение препарата и следить за силой давления в тканях. В результате неправильно выполненной процедуры возникают: повреждения мягких тканей, резорбция костной ткани, сильные болевые ощущения, длительный послеоперационный дискомфорт.

Благодаря компьютерной технологии у стоматологов появилась возможность наблюдать за выполнением манипуляции на мониторе экрана. Модифицированная интралигаментарная анестезия позволяет резко сократить количество осложнений. Данный вид является приоритетным, относительно более сложных и опасных техник проводникового и инфильтрационного обезболивания.

Технику проведения модифицированной STA интралигаментарной анестезии можно посмотреть на видео:

Инструментарий

Во время введения внутрисвязочного обезболивания используют специальные шприцы. Известными марками производителями стоматологического оборудования являются PAROJEC, PERI-PRESS, TRUEWIN, ASADENTAL.

Все самое важное об интралигаментарной анестезии

В отличие от карпульных шприцев, инъектор для интралигаментарной анестезии имеет ряд особенностей:

  • съемные наконечники;
  • защитный цилиндр для капсулы препарата;
  • дозатор;
  • ограниченный объем анестетика;
  • обеспечение высокого давления при введении препарата.

Длина иглы инъектора может составлять 8, 10 или 12 мм. При необходимости иглу рекомендовано сгибать.

Интралигаментарный шприц имеет вид ручки или пистолета.

Все самое важное об интралигаментарной анестезии

Введение препарата осуществляется во время нажима на рычаг. При каждом надавливании на поршень вводиться от 0.2 до 0.6 мл обезболивающего раствора. Шприц фирмы Soft-Ject не имеет рычажка, внешне он напоминает авторучку, оснащенную специальным колесиком-дозатором.

При внутрисвязочном обезболивании используют современные анестетики Артикаинового ряда и иглы с металлической канюлей до 12 мм с диаметром иглы 0,3 мм. В связи с высоким давлением, создаваемым при введении препарата, стекло карпулы имеет повышенную прочность.

Осложнения

Все самое важное об интралигаментарной анестезии

Несмотря на видимую простоту манипуляции, процедуру должен выполнять опытный врач. При неправильном введении препарата, существует риск развития осложнений. В число неблагоприятных явлений входят:

  • травма связочного аппарата — выражается во временной болезненности при надкусывании на леченый зуб (положительная или резко положительная перкуссия);
  • периодонтит;
  • бактериемия;
  • некроз тканей (стенки лунки зуба и между корневой перегородки).

Устранить осложнения помогают: качественная антисептическая обработка перед инъекцией, знание врачом анатомических особенностей строения челюстно-лицевого аппарата, качественное компьютерное оборудование.

Вопрос-ответ

Как проходит удаление зубов у ребенка?

Подвижные молочные зубы целесообразно удалять под аппликационным местным обезболиванием. Если зубки крепко удерживаются в лунках, применяют инфильтрационную или интралигаментарную анестезию. Место предполагаемой инъекции предварительно обрабатывают обезболивающим гелем, мазью или спреем.

Не вытекает ли анестетик, из места укола, после его введения при внутрисвязочной анестезии?

Если манипуляция проведена правильно, такая возможность исключена. Несмотря на то, что введение иглы осуществляется всего на 1 – 3 мм, под действием высокого давления, анестетик распределяется в периодонтальной апикальной области и не вытекает в ротовую полость. После процедуры, стоматолог на несколько секунд прижимает край десны к зубу.

  • Максимальная продолжительность действия интралигаментарной анестезии?
  • В большинстве случаев, эффект обезболивания ослабевает к 30 минуте, полностью заканчивается к 40.
  • Что делать, если после введения внутрисвязочного обезболивания появилась боль при жевании?

Симптом может являться последствием медицинской процедуры. Если в течении нескольких дней, болезненность не исчезает полностью, рекомендуется обратиться к врачу для проведения диагностики и определения точной причины неприятных ощущений.

Источник: https://DrZub.net/other/intraligamentarnaya-anesteziya/

Нюансы применения интралигаментарной анестезии

 

Все самое важное об интралигаментарной анестезии

Безболезненность проведения процедур в стоматологии было человеческой мечтой на протяжении нескольких столетий.

И только после создания анестетиков местного действия и способов их введения появилась возможность безболезненно выполнять любые манипуляции.

Общее представление

Интралигаментарная (иначе внутрисвязочная) анестезия – относительно новая методика местного обезболивания, используемая в стоматологии.

Является разновидностью инфильтрационной анестезии. Ее цель – обезболивание зубов и окружающих их мягких тканей посредством введения местноанестезирующего раствора в периодонтальную щель.

Методика была создана и впервые опробована дантистом Noque из Франции в первом десятилетии прошлого века. Второе рождение она получила только в 1965 г., когда Lafargue усовершенствовал технику введения препарата.

Анестетик инъецируется под давлением (30-70 кг/см2), что отличает данный способ от иных методов анестезии. После введения, лекарственный раствор быстро распространяется по кости альвеолярного отростка и доходит до верхушки проблемного зуба.

Для снятия боли используется небольшое количество лекарства – всего 0,1—0,2 мл. Продолжительность его действия не превышает 40 мин.

Все самое важное об интралигаментарной анестезии

Методика может выступать основным, или дополнительным анестезирующим действием. Кроме этого, является нетоксичной и безопасной ввиду использования специфических обезболивающих препаратов.

Благодаря этому, она широко применяется:

  • при лечении детей;
  • в случае проведения сложных операций;
  • для экстракции;
  • при терапии патологий твердых тканей;
  • в лечении осложнений.

Может использоваться и для людей с непереносимостью препаратов или их отдельных компонентов, так как здесь объем применяемого обезболивающего меньше в разы, чем в традиционных способах.

Особенности и механизм действия

Анестезия имеет несколько свойств, которые позволяют оставаться самой популярной и быть востребованной среди пациентов и стоматологов.

Такими свойствами являются:

  • короткий латентный период – обычно действие препарата начинается с первой минуты после инъецирования;
  • максимальное действие анестетика проявляется сразу и удерживается до 20 мин.;
  • достаточная продолжительность;
  • легкость в технике проведения;
  • отсутствие выраженной боли;
  • после терапевтической манипуляции можно провести коррекцию прикуса;
  • не возникают гематомы, онемение тканей.

Вышеназванные особенности важны при лечении маленьких пациентов, которые очень боятся врача и боли.

Само название методики раскрывает механизм ее действия. Обезболивающий препарат вкалывается к костным тканям под давлением через зубную связку (мягкие ткани альвеол).

Именно давление позволяет препарату быстро достичь нужного участка и распространиться до корневой верхушки.

Вместе с этим обезболиваются не слизистая и большая часть десны, как при традиционных способах, а только нужная врачу единица.

Читайте также:  Видео- и фото-рекомендации о том, как правильно чистить зубы

Инъекторы и их виды

Все самое важное об интралигаментарной анестезии

Сегодня для анестезии используются карпульные шприцы. Разработано и применяется несколько их видов, но все они обладают следующими общими свойствами:

  1. Поддерживают при введении средства требуемое давление.
  2. Присутствует система выведения жидкости.
  3. Удобны в использовании.
  4. Имеют малый вес.
  5. Имеют ограничение по объему инъецируемого препарата (до 0,06 мл.).
  6. Изготавливаются из материалов, выдерживающих любой вид стерилизации.
  7. Имеют в наборе иглы с разным углом наклона.
  8. Дополняются насадкой или поворачивающейся головкой, позволяющей менять наклон ввода иглы.

Инъекторы действуют за счет сокращения мышц руки специалиста, позволяют создать нужное давление за счет специального редуктора.

На практике используются 4 модели шприцев: STERINJECT, CITOJECT, PAROJECT, PERI-PRESS.

STERINJECT и PERI-PRESS

Обе модели выпускаются«1KB PRODUCTS», имеют крестообразную форму и оснащены особой защелкой, которая удерживается четырьмя пальцами.

Приспособления способствуют задействованию мышечной силы руки врача по максимуму. При нажиме на рычаг, в периодонтальные ткани вкалывается 0, 2 мл лекарства. Его продвижение и создание давления осуществляется при помощи гребенок.

CITOJECT

Компания «Вауег» (Германия) производит инструмент, по форме напоминающий авторучку. Гребенки, связанные с внутренним поршнем, действуют при помощи защелки. Разовое введение анестетика составляет 0,3 мл.

PAROJECT

Данные инъекторы разработаны компанией «Ronvig»(Дания) и по виду представляют полый цилиндр, параметрами немного меньше обычной шариковой ручки. Каждый шаг поршня вводит 0,6 мл обезболивающего.

Кроме названых карпульных шприцев популярность имеют и другие модели, например, ИС-01-1-МID от российского производителя. Он снабжен поворачивающейся головкой, допускающей ввод лекарство под нужным углом.

Показания и противопоказания

Все самое важное об интралигаментарной анестезии

В стоматологии применяется несколько методик обезболивания. Между собой они различаются множеством факторов, основными из которых является длительность действия анестетика, время наступления его эффекта, место введения, показания и ограничения к выполнению, виды лекарств и их концентрация.

Интралигаментарная анестезия имеет следующие показания:

  • экстракция;
  • воспаление в пульпе;
  • необходимость ввода небольшой дозы обезболивающего;
  • отсутствие эффекта от проводниковой или инфильтрационной анестезий;
  • кариес;
  • препарирование;
  • установка коронки.

Подобное обезболивание часто ставится детям, поскольку данная методика самая безболезненная из всех существующих в стоматологии.

Она также является единственно разрешенной к применению при беременности и грудном кормлении, т. к. дозировка вводимого лекарства минимальная и не представляет угрозы для ребенка.

Но данный метод оправдан не во всех случаях. К противопоказаниям для его использования относятся такие состояния:

  • воспаление в периодонте;
  • выполнение резекции корневой верхушки;
  • флюс;
  • множественное удаление зубов (перед выполнением протезирования);
  • гнойная киста;
  • пародонтальный карман;
  • все процедуры на клыках, которые вследствие их анатомии этим способом обезболить нельзя;
  • несформированные полностью корни;
  • врожденные пороки сердечнососудистой системы.

Не рекомендуется и в случае, если длительность предстоящего лечения превышает 30 мин.

Преимущества и недостатки

Интралигаментарное обезболивание обладает множеством достоинств, которые выгодно выделяют ее среди существующих способов анестезии:

  1. Простая техника исполнения — не требует от стоматолога глубоких знаний и большого навыка.
  2. Имеет высокий эффект. Если не брать во внимание обезболивание клыков, успешность данной методики составляет 98%.
  3. Методика безопасная, т.е. отсутствует реакция организма на объем введенного лекарства. Вкалывается небольшое его количество, благодаря чему допустимо проведение детям и беременным.
  4. Процедура безболезненная — не вызывает у пациента выраженных болей,но может проявиться небольшой дискомфорт в момент прокалывания тканей. Подходит для пациентов с низкой болевой чувствительностью.
  5. Обезболивающий эффект наступает быстро (примерно через 20-30 сек.). Начинать лечение врач может сразу после того, как поставит укол.
  6. Имеет достаточную для выполнения основной манипуляции продолжительность амбулаторно.
  7. Отсутствуют общие минусы анестезии: контрактура, долгая парализация нервной проводимости, продолжительный латентный период.
  8. Обезболивание происходит только той части, где планируется лечение.

Из недостатков указывается следующее негативные моменты:

  1. Развитие осложнений в случае, если при выполнении анестезии были допущены ошибки.
  2. Не подходит для процедур, длящихся более получаса.
  3. Высокая цена при сравнении с другими способами, а это автоматически повышает общую стоимость процедуры.

Но последний недостаток можно назвать относительным, поскольку дороговизна перекрывается такими преимуществами, как безопасность, эффективность и безболезненность.

Подготовка к процедуре

Все самое важное об интралигаментарной анестезии

Для интралигаментарного обезболивания обычно берутся «Лидокаин», «Ультракаин» и «Тримекаин». Все эти препараты являются стандартными и используются практически во всех способах местной анестезии.

Процедурой, проводимой перед каждым видом лечение, является тест на аллергию (аллергопроба). Если у пациента имеются сомнения или он не знает реакции своего организма на определенный вид лекарства, эта манипуляция является обязательной.

Тест также выполняется, если в анамнезе присутствуют:

  • бронхиальная астма;
  • аллергический насморк;
  • поллиноз;
  • атопический дерматит.

Если же у пациента, хотя бы раз, был отек Квитке, анафилактический шок, или он никогда не лечил зубы с обезболиванием, он должен предупредить об этом врача. При таких ситуациях также необходимо сделать аллергопробу.

Стоматолог для теста препарата, который он планирует вводить, разводит физиологическим раствором. Потом 0,1 мл получившегося раствора внутрикожно вкалывает в запястье. Результат пробы оценивается по таким показателям:

  1. Реакция развилась мгновенно – результат положительный, и означает, что от использования данного лекарства следует отказаться.
  2. Реакция проявилась в течение 20 мин. – немедленный эффект. Также как в первом случае, применение препарата противопоказано.
  3. Реакция отсутствует (на коже нет никаких изменений) – отрицательный результат. Медикамент допускается к использованию.

Техника введения

Внутрисвязочное обезболивание подразумевает ввод анестетика в пространство, окружающее связку, т. е. в периодонт. Перед тем как сделать укол, врач выполняет несколько обязательных действий:

  • очищение эмали от отложений;
  • санация ротовой полости;
  • антисептическая обработка зубов и зубодесневых карманов.

Введение происходит в десенную бороздку на глубину 2—3 мм до момента появления у стоматолога ощущения сопротивляемости тканей.

Игла шприца при этом должна располагаться к продольной зубной оси под углом в 30°. Достигнув упора, она разворачивается на 180° (в тот момент ее срез должен быть направлен на альвеолу).

Препарат вводится медленно (в течение 30—60 сек) – это главное требование. Одновременно с вводом, нажатием рукоятки шприца развивается нужное давление, под влиянием которого лекарство входит в ткань. Эффект наступает почти сразу, как только стоматолог введет лекарство.

Основные аспекты

Все самое важное об интралигаментарной анестезии

Проводя процедуру, стоматолог должен учитывать следующие условия:

  1. Количество введений анестетика напрямую зависит от числа корней в зубе, т. е. для однокорневой единицы достаточно одной инъекции, и две – для двух корневого.
  2. На анестезию одного элемента требуется 0,12—0,19 мл обезболивающего раствора.
  3. Если у инъектора дозатор имеет объем 0,06 мл, то данное количество лекарства вводится медленно на протяжении 7 секунд. Для однокоренного зуба ввод повторяется до трех раз с промежутком в 7 сек.
  4. После инъекции нельзя сразу вытягивать иглу. Надо подождать около 10 сек, чтобы препарат не вышел наружу.

Во время манипуляции врач следит за тем, чтобы анестетик не выходил. Если такое случается, он должен уменьшить силу нажима на поршень, или же глубина ввода иглы была недостаточной. Подобное также происходит и тогда, когда игла сильно прижата к корню или к альвеоле, когда она закупорена.

Чтобы устранить проблему, следует поменять положение инъектора. Если результат отсутствует, надо проверить насколько хорошо лекарство проходит через иглу.

Основный признак правильного проведения манипуляции – проявление бледности десенных тканей около обезболенного зуба.

Возможные осложнения

Несмотря на простоту процедуры, проводит ее должен опытный высококвалифицированный врач. При допущении ошибки существует вероятность развития неблагоприятных последствий и осложнений.

В число таких состояний входят:

  1. Бактериемия. Во время укола у 70% больных микроорганизмы из десенной бороздки проталкиваются в русло сосуда. Подобный риск можно снизить, качественной антисептической обработкой борозд.
  2. Травмирование связочного аппарата. Проявляется временной болью при перкуссии или надавливании на пролеченную единицу первые 24—36 ч после лечения. Такое случается, если анестетик был введен очень быстро.
  3. Локальный некроз слизистой на участке прокалывания ее иглой. Развивается вследствие неправильного проведенной анестезии, т. е. при быстром вводе раствора, неправильном расположении иглы или неверно рассчитанном объеме препарата (его переизбытке).

Устранить названые осложнения поможет знание стоматологом анатомического строения и особенностей челюстно-лицевого аппарата, качественная обработка антисептиком, современное оборудование.

Цена

Стоимость обезболивания высокая и зависит от вида вводимого препарата, уровня стоматологического центра и места его нахождения.

Средняя цена одной инъекции составляет 300—400 р., но может доходить до 2 тыс. р. клиниках VIP-уровня.

В видео специалист подробно рассказывает об интралигаментарной электронной анестезии.

Источник: http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/intraligamentarnaya-anesteziya.html

Анестезия внутрисвязочная или интралигаментарная

Методу интралигаментарной анестезии около века. Его разработка в 1907 году связана с именем французского дантиста Noque. Своим вторым рождением метод обязан совершенствованию средств местного обезболивания, а точнее изобретением Lafargue (1965 г.) инъектора, создающего во время инъекции достаточно высокое давление (35-70 кг/см2) для продвижения раствора в ткани пародонта.

Читайте также:  Что нужно знать про язвенно-некротический гингивит Венсана?

Внутрисвязочная анестезия заключается в обезболивании, одного зуба путем инъекции анестезирующего раствора в периодонтальную щель. Обозначение “внутрисвязочной анестезии” не совсем корректно, так как инъектор непосредственно в связку не вводится. Но все же большинство авторов используют этот термин.

Особенностью ИЛА является тот факт, что обезболивающее средство инъецируется под более высоким давлением, чем при обычной анестезии.

Если оно будет достаточным, то только незначительная часть раствора распределяется вдоль щелевидного периодонтального пространства, тогда как основная часть жидкости через отверстия Lamina cribriformis проникает во внутрикостное пространство альвеолярной кости. Отсюда она распространяется до периапикальной области, что доказывает внутрикостный характер этой анестезии.

По многим свойствам интралигаментарная анестезия выделяется среди других видов инфильтрационной анестезии, а именно:

  • латентный период минимальный: анестезия наступает на 1-й минуте с момента инъекции;
  • максимальный эффект развивается сразу и держится до 20-й минуты;
  • техника анестезии достаточно проста и овладеть ею легко;
  • проведение ИЛА практически безболезненно;
  • отсутствие онемения мягких тканей во время и после инъекции.

Это свойство очень важно не только для взрослых пациентов, профессиональная деятельность которых связана с речевой нагрузкой.

Особенно полезным мы считаем этот метод в детской практике, так как: а) предотвращены образование гематомы и послеоперационное жевание онемевшей губы, языка или щеки; б) коррекцию прикуса после терапевтических вмешательств проводить относительно легче; в) потенциальная токсичность препаратов маловероятна из-за минимального количества используемого раствора.

Виды инъекторов

Интралигаментарную анестезию безопаснее и легче проводить специальными инъекторами.

Предъявляемые к ним требования должны быть следующими: — создавать и поддерживать достаточно высокое давление во время инъекции; — иметь систему дозированного выведения раствора; — иметь угловую насадку или поворотную головку для изменения угла наклона иглы по отношению к зубу; — выполняться из материала, выдерживающего различные методы стерилизации; — быть легкими и удобными в работе.

Применяемые инъекторы для анестезии используют мышечную силу руки врача, позволяющей развивать сильное давление при помощи редуктора. Мы приведем краткие характеристики шприцев нового поколения, которые используются в настоящее время для проведения интралигаментарной анестезии.

Шприцы STERINJECT и PERI-PRESS (фирма 1KB PRODUCTS) имеют анатомическую форму креста, оснащенного защелкой, удерживаемой 4-мя пальцами. Шприц позволяет использовать максимальную мышечную силу руки врача, продвижение вперед осуществляется с помощью системы гребенки, позволяющей производить наибольшее увеличение усилия. Каждое нажатие на рычаг выводит 0,2 мл раствора анестетика.

Шприц CITOJECT (фирма “Вауег”, ФРГ) — в форме авторучки; связанная с поршнем гребенка действует с помощью защелки, которая выводит 0,2 мл анестезирующего раствора в шприце Ligmaject и 0,06 мл -в шприце Citoject.

Шприц PAROJECT (фирма “Ronvig”, Дания) представляет собой полый металлический цилиндр, не более авторучки. Каждый шаг поршня выводит около 0,06 мл анестетика.

Уникальность отечественного инъектора ИС-01-1-MID состоит в том, что его наконечник имеет поворотную головку, позволяющую создавать любой угол наклона иглы при проведении анестезии. Рекомендуемая для инъекции игла (рис.3) имеет диаметр 0,3 мм (длина ее может быть — 10, 12 или 16 мм). Особенностью ее является способность изгибаться, не ломаясь.

Внутренний диаметр канюли (0,03 мм) убедительно доказывает, что игла не попадает в периодонтальную щель, (ширина которой составляет 0,05-0,36 мм в средней части корня), а ток раствора под давлением проталкивается в щель.

Применяемый для ИЛА карпулированный местноанестезирующий раствор (объемом 1,7 и 1,8 мл) должен содержать анестетик амидного ряда и обязательно вазоконстриктор.

Методика проведения интралигаментарной анестезии

После удаления налета и антисептической обработки (например, 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата) всей поверхности зуба и десневой бороздки вокруг него раствор анестетика инъецируют под давлением в периодонтальное пространство.

Игла скользит по поверхности зуба и под углом 30 градусов к центральной оси зуба прокалывает десневую бороздку и проникает на глубину 1-3 мм до появления ощущения сопротивления тканей.

Затем развивается максимальное давление нажатием на рукоятку шприца в течение 7 сек., раствор инъецируется.

На правильное размещение иглы указывает сильное сопротивление тканей. В редких случаях при правильном введении иглы может отсутствовать ток жидкости из иглы. Это возможно в следующих случаях: при очень тугом прижатии иглы к поверхности корня или стенке альвеолы; при закупорке иглы. В первом случае следует поменять положение иглы, в другом — проверить, поступает ли раствор через иглу.

Очень важно следить за поступлением анестетика из иглы: если в области расположения иглы появилась капля анестетика, то это свидетельствует о неправильном расположении иглы и выходе раствора наружу. В этом случае надо обязательно изменить ее положение. Клиническим признаком правильно проводимой анестезии является ишемия (побледнение) десны вокруг обезболиваемого зуба.

Число инъекций зависит от количества корней зуба. На обезболивание однокорневого зуба требуется 0,12-0,18 мл раствора. Основное требование — медленное введение раствора.

При работе инъектором с дозатором 0,06 мл это количество раствора вводится в течение 7 сек. На однокорневой зуб это введение повторяется 2-3 раза с интервалом 7 сек.

В конце инъекции иглу не рекомендуется убирать сразу, а следует подождать еще 10-15 сек. с тем, чтобы раствор не вышел обратно.

Анестезию проводят с апроксимальных поверхностей зуба (медиальной и дистальной), т.е. у каждого корня. Таким образом, для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,12-0,18 мл анестетика, а для двухкорневых — 0,24-0,36 мл, для трехкорневых (для верхних моляров дополнительно вводят анестетик у небного корня) — 0,36-0,54 мл.

Клинические рекомендации по применению анестезии

При консервативных вмешательствах (лечении зубов по поводу кариеса и пульпита), а также препарировании зубов под коронку во время анестезии необходимо осторожно вводить иглу в пародонт, на глубину не более 2-3 мм и очень медленно выпускать раствор, строго соблюдать паузы между введением каждой дозы раствора.

Для удаления зуба проведение интралигаментарной анестезии не требует соблюдения щадящих мер; в этом случае допустимо как более глубокое введение иглы, так и более быстрое введение раствора. В случае недостаточной эффективности ИЛА при лечении острой и хронической форм пульпита можно вводить анестезирующий раствор внутрипульпарно, пользуясь тем же инъектором с иглой.

Предварительно вскрытый участок пульпы обезболивается аппликационно. Эффективность интралигаментарной анестезии высока — от 89% при терапевтических до 94% — при ортопедических и 99% — хирургических вмешательствах.

Следует отметить, что ИЛА эффективна не для всех групп зубов, а именно: в 46% случаев неэффективно обезболивание клыков на верхней и нижней челюстях, чуть выше эффективность обезболивания верхних центральных резцов.

Вероятно, на успех анестезии влияет длина корня этих групп зубов.

Преимущества интралигаментарного метода анестезии

  • Высокий процент успешного обезболивания от 89% в терапевтической до 99% в хирургической практике. Исключение составляет обезболивание клыков и иногда центральных резцов верхней челюсти (46%).
  • Практически безболезненное проведение анестезии.
  • Анестезирующий эффект проявляется практически немедленно (через 15-45 секунд), что экономит время врача и пациента.
  • Продолжительность интралигаментарного обезболивания достаточна для проведения основных амбулаторных стоматологических вмешательств (от 20 до 30 минут).
  • Минимальное использование анестетика (0,12-0,54 мл на обезболивание одного зуба) и вазоконстриктора, что особенно важно у лиц с сопутствующей патологией.
  • Анестезия лишена недостатков, присущих проводниковой анестезии, таких, как длительное нарушение проводимости нерва, длительный патентный период, контрактура и т.д.
  • Возможность замены проводниковой анестезии при проведении вмешательств на фронтальных зубах нижней челюсти, не прибегая к проведению двусторонней проводниковой анестезии.
  • Лечение в одно посещение зубов в 4-х квадрантах челюстей, используя при этом минимальный объем обезболивающего раствора, не вызывая дискомфорта у пациента при проведении инъекции.

Показания к интралигаментарной анестезии

  • Лечение зубов по поводу кариеса, острого и хронического пульпита.
  • Депульпирование интактных зубов в целях протезирования.
  • Удаление зубов по поводу хронического периодонтита.
  • Препарирование твердых тканей зуба под-коронку.

Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии

  • Наличие пародонтального кармана, если только не требуется удаления зуба.
  • Наличие острых воспалительных заболеваний тканей пародонта.
  • Лечение и удаление зубов по поводу острого и обострения хронического периодонтита.
  • Наличие в анамнезе эндокардита.

Интралигаментарная анестезия является перспективным, высокоэффективным, безопасным и простым по технике исполнения методом обезболивания, обеспечивая адекватную анестезию почти для всех амбулаторных стоматологических вмешательств. Для пациента анестезия приемлема, так как по окончании вмешательства не только функции зубочелюстной системы не нарушены, но и сама инъекция не вызывает отрицательных эмоций.

ИЛА может служить как основным, так и дополнительным методом, освоение и применение которого позволит повысить эффективность обезболивания при проведении стоматологических вмешательств.

Источник: https://StomPort.ru/glossary/anesteziya-vnutrisvyazochnaya-ili-intraligamentarnaya

Ссылка на основную публикацию