Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита

Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита

Продолжение • В момент измерения рабочей длины корневого канала необходимо обеспечить плотный контакт инструмента со стенками апикальной части канала; при использовании слишком тонких инструментов в широких каналах апекс может быть определен неверно в связи с тем, что инструмент продвинут слишком далеко за верхушку; • В заключении хочу привести изречение хорошего эндодонта «измеряйте длину канала электрометрически, но качество обтурации проверяйте рентгенологически» .

Техника проведения измерения длины корневого канала апекслокатором • После раскрытия полости зуба и удаления содержимого корневого канала в него вводят до упора эндодонтический инструмент.

Активный электрод (зажим) присоединяют к металлической части инструмента (файла), находящегося в корневом канале, пассивный электрод замыкают на СО предверия полости рта.

При работе с апекслокатором необходимо сначала включить прибор, а затем присоединять электроды, а не наоборот.

Продолжение • Апекслокатор позволяет определить степень прохождения канала по цветовым световодам графического дисплея с высокой точностью между верхушкой инструмента, введенного в канал и физиологической верхушкой зуба.

Продвигать инструмент в канале необходимо до загорания на графическом дисплее красного световода «Апекс» и появления прерывистого звукового сигнала.

Если инструмент выходит за апекс на табло загорится один или два оранжевых световода и раздается протяжный звуковой сигнал.

Схема подключения апекслокатора

Апекслокатор

Апекслокатор

Апекслокатор

Dentaport ZX • При приближении к верхушке скорость вращения автоматически снижается, а при достижении заранее заданной глубины – файл останавливается и начинает вращаться в обратную сторону для облегчения выведения инструмента из канала. Это помогает избежать такой серьезной ошибки как отлом инструмента в канале.

Чтобы предотвратить перфорацию стенки канала в системе Dentaport ZX имеется датчик вращающего момента. Если файл слишком углубился в стенку канала, он автоматически останавливается и начинает вращаться в обратную сторону. Вращающий момент также показывается на дисплее апекслокатора.

При использовании системы Dentaport ZX заметно снижается риск возникновения ошибок при механической обработке корневых каналов

• При использовании системы Dentaport ZX заметно снижается риск возникновения ошибок при механической обработке корневых каналов. • В системе Dentaport ZX используются файлы, отличающиеся по форме от ручных инструментов, что позволяет применять прогрессивные методики пломбирования каналов, такие как пломбирование жидкой гуттаперчей, пломбирование термафилами.

• В ROOT ZX применен процессор нового поколения, который производит автоматическую калибровку прибора и позволяет работать независимо от влажности среды в сухих и влажных каналах заполненных водой , кровью, слюной, гипохлоридом, перекисью и т. п. Точность измерения не зависит от типа зуба, размера канала, величины каналорасширителя, температуры и влажности среды.

• EMF-100 имеет двухтональный звуковой сигнализатор, который оповестит Вас о приближении к апексу (редкий прерывистый сигнал), о вхождении в устье апекса (ускоренный прерывистый сигнал), о выходе за пределы апекса (непрерывный сигнал). Причем максимальную глубину проникновения инструмента можно легко установить самостоятельно.

Smar.

Pax-новый интеллектуальный апекслокатор • • Свойства и преимущества Функция автоматической калибровки прибора обеспечивает быстрый и надежный результат точных данных о длине канала в любом состоянии (сухой, влажной с кровью, EDTA, с гипохлоритом натрия, с перекисью водорода, со слюной или водой) Аккумуляторная батарея Функция автоматического отключения Автоклавируемые загубник и файлодержатель Большой, жидкокристаллический, информативный дисплей Звуковое оповещение Компактный и эргономичный дизайн

Электронный цифровой апекслокатор I-ROOT от S-Denti • Принцип работы аппаратов схож: специальный файл помещается в корневой канал, затем на ЖКмониторе можно наблюдать за перемещением файла и его местоположением в канале, о чем врача оповещает звуковой сигнал. Данные исследования отображаются в виде графика или чисел.

• Проблема: скол 4. 4 зуба под телескопической коронкой. Несмотря на глубокий отлом коронки зуба, полость зуба, как часто бывает в подобных случа‑ ях, не вскрыта

• Проведение диагностического рентгеновского снимка перед началом эндодонтического лече‑ ния. Снимок производится по параллельной технике

• Раскрытие полости зуба при помощи турбины

• Зондирование канала при помо‑ щи файла № 15 (Patiency, Loser)

• Апекслокатор Smart. Pex. TM (Loser) в нерабочем состоянии

• Измерение рабочей длины: файл, фиксированный при помо‑ щи зажима, вводится в канал и осторожно продвигается в апикальном направлении

• Инструмент введен слишком глубоко. Об этом предупрежда‑ ют оптический и акустический сигналы прибора

Установленную при помощи сто‑ пера рабочую длину переносим на измерительный блок. . .

• . . . и переносим эту длину на все последующие файлы для разра‑ ботки канала

• Полноценная разработка канала без применения специального мотора при помощи никель‑ти‑ тановых файлов Mity. Roto (Loser) или при помощи стальных фай‑ лов

• Длину гуттаперчевого штифта проверяем при помощи уста‑ новленного стопера, сокращая таким образом количество рент‑ геновских снимков

• Перед внесением силера и гуттаперчевого штифта в канал тщательная очистка и дезинфек‑ ция канала при помощи гипо‑ хлорита натрия (Histolith, фирма Lege artis). Внимательно следить за оттоком и отсасыванием рас‑ твора

• Контрольный рентгеновский снимок после пломбирования канала

Медикаментозная обработка каналов

Асептика • Асептика гарантирует отсутствие бактерий в операционном поле. Она предусматривает применение стерильных инструментов, оборудования и материалов.

• Асептические условия работы способствуют предотвращению загрязнение канала бактериями.

• Это возможно в некоторых случаях при лечении пульпита, депульпирования зубов с интактной пульпой, однако в условиях полости рта этого достичь очень трудно.

Антисептика • Антисептика предусматривает мероприятия по устранению инфицирования или загрязнения в канале. Они проводятся при ампутации и экстирпации пульпы. • Для проведения дезинфекции используются ватные турунды или с помощью 10 мл шприца; • Дезинфекция также может проводится с помощью депофореза.

Медикаментозная обработка канала (1 -ый этап плдготовки к изготовлению турунды)

2 -ой и 3 -ий этап изготовление турунды

Готовая турунда

Дезинфицирующие растворы • 3% перикись водорода (при образовании пены удаляются опилки дентина, остатки некротизированной пульпы, образующийся кислород обладает антимикробным действием). • Часто применяются

Депофорез • В канал вводятся не ионы, а молекулы меднокальциевого гидроксида, обладающим выраженным антисептическим действием, которые создают депо в корневой части; • Вводимый в корневой канал препарат, попадая на поверхность корня через разветления, стимулирует физиологическое закрытие отверстий на поверхности корня; • Нижняя треть канала пломбированию не полежит.

Показания к применению метода • Частичная проходимость корневого канала ( в частности после резорцин-формалинового метода); • Облом инструмента в корневом канале; • Неудовлетворительная обтурация корневого канала; • Ограниченное открывание полости рта.

Противопоказания • • Беременность; Злокачественные новообразования; Непереносимость электрического тока; Аллергическая реакция на медь; Тяжелые формы аутоиммунных заболеваний; Обострение хронического периодонтита; Нагноившаяся киста; Наличие в канале серебренного штифта.

Техника проведения • Первое посещение: подготовка корневого канала производится на 2/3 длины от его устья; • Промывание допускается только взвесью кальция в дистиллированной воде; • Заполнение канала производят гидроксидом меди-кальция в консиститенции жидкой сметаны путем закапывания или смешивания пасты с дистиллированной водой в канал. • В резцах и клыках пасту разводят 1: 10 во избежание окрашивания зуба.

Продолжение • Затем следует наложение электродов: положительный электрод (красный штекер) помещают в области переходной складки, отрицательный игольчатый электрод (черный штекер) погружают в канал с гидроксидом медикальция. Электроды фиксируются при выключенном аппарате. • Включение прибора производят медленно до момента ощущения тепла в области верхушки зуба в интервале 0, 5 -1, 0 м. А.

Схема проведения депофореза

Прибор депофорез – Оригинал ll

Положительный электрод фиксируется в углу рта, отрицательный – в устье корневого канала

Продолжение • При появлении неприятного ощущения силу тока уменьшают, а затем медленно с интервалами увеличивают. • Желательно довести силу тока до 1 — 1, 7 м. А. Суммарная величина тока 5 м. А за сеанс на канал.

Исходя из этого при силе тока 1 м. А продолжительность сеанса 5 мин, а при 1, 5 м. А – примерно 3, 3 мин. • После завершения процедуры прибор выключают, а в канал вводят свежую порцию гидроксида меди – кальция.

Второе посещение • Через 8 -14 дней проводят те же манипуляции что и в первое посещение; • Обычно переносимость тока становится лучше, а величина 5 м.

А достигается быстрее; • После второго посещения канал можно оставлять открытым или накладывать повязку без давления.

• Третье посещение через 8 -14 дней проводится электрофорез по той же методике, после чего верхние 2/3 канала заполняют щелочным атацамит-цементом и ставится пломба.

Компоненты для депофореза

Гидроокись меди-кальция –голубая паста и высокодисперсная гидроокись

Техника пломбирования пастой при помощи корневой иглы Миллера • Нетвердеющая паста в корневой канал вводится при помощи турунды; • Первая порция вводится до верхушки зуба; • После этого нагнетательными движениями вносятся остальные порции пасты; • Затем сухой турундой уплотняется в канале; • Изолирующие прокладки на устье (водный дентин, фосфат цемент или стеклоионномерный цемент, постоянная пломба.

Приготовление пасты (ex tempore) для заполнения корневого канала

Этапы заполнения пастой каналов корня зуба при помощи корневой иглы Миллера

Приготовление твердеющего пломбировочного материала для заполнение корневого канала (напримере фосфат цемента)

Техника пломбирования твердеющими пастами при помощи корневой иглы Миллера • Готовится тампон смоченный спиртом; • Замешивается цемент до сметанообразной конститенции; • Берется корневая игла обрабатывается тампоном смоченным спиртом; • Затем погружается в порошок, что бы жидкий фосфат цемент не прилипал к корневой игле; • После этого на кончик корневой иглы берется небольшое количество жидкого цемента и продвигается до верхушки корня; • Последующие порции вводятся нагнетательными движениями в корневой канал.

Внесение твердеющей пасты в корневой канал при помощи корневой иглы Миллера

Пломбирование канала при помощи каналонаполнителя • Пломбировочный материал берется со шпателя или со стеклянной пластинки рабочей поверхностью инструмента подводится к устью корневого канала и включают бормашину на малых оборотах и нагнетательными движениями вводится в канал; • При пломбировании каналонаполнителем, скорость вращения должна быть от 400 до 800 об/мин; • При высокой скорости вращения могут быть осложнения такие как выведение большого количества пломбировочного материала за верхушку зуба, попадания его в гайморову пазуху, в нижнечелюстной канал и т. д.

Пломбирование каналонаполнителем

Пломбирование каналонаполнителем

Заполнения корневого канала пломбировочным материалом при помощи каналонаполнителя

Уплотнение пломбировочного материала в корневом канале штопфером

Признаки полного пломбирования корневого канала • При введении первой порции больной должен почувствовать болезненность, это говорит о том, что пломбировочный материал достиг верхушечного отверстия; • По мере заполнения канала корневая игла или каналонаполнитель вязнет в канале; • Больной будет чувствовать незначительную тяжесть в зубе; • После пломбирования канала врач обязан сделать контрольный рентгеновский снимок.

Методы заполнения корневых каналов • • • Заполнение канала одной пастой; Метод одного (центрального) штифта; Заполнение канала гуттаперчей: Метод боковой конденсации; Метод пломбирования химически размягчен-ной гуттаперчей; Вертикальное уплотнение теплой гуттаперчи; Термомеханическое уплотнение гуттаперчи; Обтурация канала гуттаперчей, вводимой с помощью шприца; Метод введение гуттаперчи на носителе (термафил).

Пломбирования канала способом одного центрального штифта • • а) примерка гуттаперчивого штифта; б) введение силера на стенки канала;

продолжение • в) фиксация гуттаперчивого штифта; Поперечное сечение корневого канала.

Способ латерального холодного пломбирования • • а) примерка гуттаперчивого штифта; б) введение силера в корневой канал; в) фиксация основного гуттаперчивого штифта; г) введение спредера в корневой канал;

Пломбирование канала способом холодной латеральной конденсации (продолжение) • д) фиксация дополнительного гуттарпечивого штифта;

Латеральная конденсация • е) ведение в канал спредера меньшего размера; * ж) создания ложа для штифта; * з) фиксация дополнительного штифта; * и) поперечный разрез штифтов в корневом канале; * к) гуттаперчивые штифты в корневом канале.

Лечение пульпита

Источник: https://present5.com/sposoby-plombirovaniya-kornevyx-kanalov-a-pri-lechenii-pulpita/

лечение каналов при периодонтитах и пульпитах

Главная » Лечение зубов » Лечение каналов при периодонтитах и пульпитах

Читайте также:  Все самое важное о методе имплантации без костной пластики

По статистике в 60-70% случаев пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита проводится некачественно, что приводит к развитию воспалительных осложнений и последующему удалению зубов.

Подготовка каналов к пломбированию  –

Качественное пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита является залогом отсутствия осложнений.  Но для того, чтобы корневые каналы запломбировать, их нужно сначала подготовить к этому. Так как корневые каналы очень узкие – подготовка к пломбированию будет заключаться в расширении каналов и их прохождении на всю их длину до верхушки корня.

Давайте представим, что на жевательной поверхности зуба имеется глубокая кариозная полость, а пульпа зуба воспалена.

Основные этапы (подготовка к пломбированию):

  1. Удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.1b)  –при этом частично могут удаляться и здоровые ткани зуба для того, чтобы создать удобный доступ к устьям корневых каналов.
  2. Удаление пульпы зуба  –пульпа удаляется как из коронковой части, так и из корневых каналов.
  3. Определение длины каждого корневого канала  –у каждого канала она своя и зависит от длины корня и изгибов.
  4. Механическая обработка корневых каналов (рис.1c)  –необходимо специальными инструментами пройти корневые каналы на всю длину до верхушки корня, после чего расширить диаметр каналов до нужного размера. Если это не сделать – не удастся качественно запломбировать канал на всем его протяжении, особенно его дальнюю треть у верхушки корня. Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита

    Только после этого доктор может приступить к следующему этапу:

  5. Пломбирование каналов гуттаперчей –  это заключительный этап работы с корневыми каналами. Качество выполнения этого этапа напрямую зависит в первую очередь от правильного измерения длины корневых каналов и от качества их механической обработки.

Основные этапы, от которых зависит качество пломбирования корневых каналов:

1.  Определение рабочей длины каждого корневого канала  –

Качественное лечение каналов зуба предполагает, что корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки корня. Если запломбировать зуб не до верхушки корня зуба, то в просвете незапломбированной части канала начинает размножаться микрофлора. Ее рост и выход за верхушку корня приведет к разрушению костной ткани у верхушки корня и развитию там гнойного воспаления.

Наиболее частой причиной недопломбирования корневых каналов зуба является то, что изначально стоматологом неверно была определена их длина. Неверное определение длины каналов приводит к тому, что на неправильную глубину проводятся  как механическая обработка каналов, так и их последующее пломбирование.

Если длина канала определена неправильно, то возможно два варианта:

  • если корневой канал будет недопломбирован, то это приведет к воспалительным осложнениям, развитию периодонтита, кист и при отсутствии перелечивания зуба – к его удалению.
  • если корневой канал будет перепломбирован (пломбировочный материал будет выведен избыточно за верхушку корня), то это может привести к длительным болям, невралгии, развитию воспаления.

Поэтому необходимо тщательно измерить длину каждого канала в зубе. Делается это в хороших клиниках следующим образом: после удаления пульпы из корневых каналов, доктор, при помощи специальных тонких ручных инструментов (например, К-файлов) старается пройти каждый корневой канал до верхушки. Схематично такой инструмент  изображен в корневом канале на Рис.4,9,10.

Продвижение инструмента в глубь канала проводится под контролем специального прибора Апекслокатора (рис.6), который при помощи электрода соединяется с К-файлом, находящимся в канале (рис.5). На дисплее Апекслокатора отражается глубина погружения инструмента, а также момент достижения кончиком инструмента верхушки корня.

Апекслокатор показывает только приблизительно точную картину, поэтому по правилам  (сразу же после измерения длины каналов апекслокатором) необходимо сделать рентгеновский снимок зуба с вставленными в корневые каналы К-файлами. Эти файлы являются рентгеноконтрастными, поэтому на рентгене прекрасно видно — дошел ли кончик инструмента до верхушки корня.

2.  Механическая обработка корневых каналов  –

Цель механической обработки – расширить корневой канал, сделать его пригодным для пломбирования.

Необработанные лы в большинстве случаев очень узкие, имеют множество незаметных сужений и расширений, которые не позволят качественно заполнить канал пломбировочным веществом на всем его протяжении.

Таким образом, механическая обработка должна убрать все сужения и неровности на протяжении корневого канала, и расширить его до определенного размера.

Существует 2 способа механической обработки корневых каналов:

  • Ручными инструментами такие инструменты врач вращает в корневом канале кончиками пальцев.
  • С помощью эндодонтического наконечника в такие наконечники вставляются специальные титановые Про-файлы (рис.12). Эндодонтические наконечники вращают Про-файлы в корневом канале, и про-файлы своими острыми гранями постепенно снимают стружку со стенок канала, расширяя его.

                                            Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпитаВсе тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита

Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита    Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита    Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита

Все важное о пульпите Что такое пульпит. Виды пульпита. Лечение. Подробности о болезни читай на uniksperm.u Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.Чувствительные десны? Поможет Parodontax! 70% активных ингредиентов для здоровья десенНахожусь ли я в группе риска·Уход за деснамиПричины возникновения парадонтита·Частые вопросы unikspболезнии пародонтаerm.ru 

Преимущества обработки каналов такими машинными Про-файлами перед ручными инструментами:

  • Качество обработки канала во много раз выше –поверхность канала после такой обработки — гладкая, словно полированная, и это облегчает введение гуттаперчевых штифтов для пломбирования канала.
  • Безопасность  –эндодонтический наконечник идет в комплекте с умным микромотором, который контролирует движение файла в канале, и при превышении определенной нагрузки, которая угрожает отлому Про-файла в канале – микромотор останавливает вращение Про-файла и включает автореверс.
    Поэтому угроза отломов кончика инструмента в этом случае минимальна, чего не скажешь о ручных файлах. Ведь пальцы врача, которыми он вращает «ручной» файл, достаточно слабо чувствуют сопротивление движению инструмента, и, поэтому очень часто это заканчивается отломом инструмента и невозможностью запломбировать канал зуба как следует. В результате возникают воспалительные осложнения, которые очень часто заканчиваются удалением такого зуба.
    Если в вашей клинике механическую обработку каналов делают при помощи таких умных приборов — это большой плюс (кстати, стоит такая обработка дороже). Однако стоит помнить, что в любом случае такую обработку делает врач, и даже самый умный и хороший прибор в неумелых руках может нанести больше вреда, чем пользы.

3.  Пломбирование корневых каналов гуттаперчей  –

После того, как корневых каналы расширены, а также проведена медикаментозная обработка корневых каналов, — необходимо их запломбировать.

Методы пломбирования корневых каналов, которые могут применяться в стоматологических клиниках:

  • Метод одной пасты  –просвет канала заполняется пластичным материалом, который потом твердеет. На данный момент не существует более ужасного метода пломбирования каналов, осложнения развиваются практически в 99% случаев. Если ваш врач пломбирует вам каналы подобным образом, то необходимо срочно бежать!!!
  • Метод одного штифта  –после заполнения корневого канала пастой (как в предыдущем варианте), в корневой канал вводится один гуттаперчевый штифт. Этот метод немного лучше первого, однако процент осложнений после такого лечения также непозволительно велик.
  • Пломбирование каналов с помощью системы «Термофил»  –представляет из себя высокоэффективный метод пломбирования разогретой до текучего состояния гуттаперчей, которая при заполнении канала начинает постепенно остывать и твердеть. Метод отличный: минусы — сложность в выполнении, требует приличной  квалификации врача, высокая себестоимость, и связанная со всем этим — высокая конечная стоимость лечения.
  • Метод летеральной конденсации гуттаперчи  –мы подробно остановимся только на этом методе, как наиболее распространенном и позволяющим получить весьма хорошие результаты при качественном исполнении. Смысл этого метода (исходя из названия) заключается в том, чтобы как можно плотнее «набить» корневые каналы гуттаперчей на всем их протяжении.

Обтурация корневых каналов гуттаперчей (метод летеральной конденсации) –  заключается в выполнении врачем следующих этапов:

Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита

Рисунок 14. Методика латеральной конденсации гуттаперчи.

  1. Подбор основного гуттаперчевого штифта  –штифт выбирается в зависимости от того — на сколько был расширен корневой канал во время механической обработки)
  2. Наполнение корневого канала силером  –силер – это специальная паста. После введения силера в канал вводится основной штифт (рис.14а)
  3. Конденсация (уплотнение) гуттаперчевого штифта при помощи спредера  –процесс уплотнения заключается в совершении возвратно-поступательных движений спредером, при помощи которых гуттаперча оттесняется к стенке канала и освобождается пространство для введения новых гутаперчевых штифтов. Сам спредер изображен на рис.14(б), а процесс уплотнения на рис.14(в).
  4. Введение гуттаперчивых штифтов меньшего размера и их уплотнение (рис.14 г,д,е).только в одном корневом канале может быть «утрамбовано» до 8-12 гуттаперчевых штифтов. В результате, если посмотреть на увеличенный срез корня зуба, то мы должны увидеть вот такую картину – Рис.17.

      Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита  Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита  Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита

  5. Рентгенологический контроль пломбирования   –если все Ок – приступаем к следующему этапу… Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все штифты и начать пломбирование каналов с начала.
  6. Удаление излишков гуттаперчи и силера  –после того, как каналы плотно обтурированы гуттаперчей и силером, выступающие из устьев корневых каналов верхушки гуттаперчевых штифтов срезаются раскаленным инструментом (рис.14ж,з). Как выглядят устья корневых каналов до пломбирования и после того, как были срезаны, выступающие над устьями каналов избытки гуттаперчи – вы можете увидеть на рис.15 и 16соответственно.
  7. Временная пломба  –после этого полость зуба закрывается временной пломбой. Пломбировать коронку зуба в одно посещение с пломбированием каналов не допускается. Реставрация коронки зуба должна проводиться в следующее посещение.

Как можно самостоятельно оценить качество пломбирования ваших корневых каналов при пульпите и периодонтите?

Сделать это можно не только оценивая негативные симптомы (боль, припухание) после лечения, но и путем анализа рентгеновского снимка. Прежде всего необходимо обращать внимание на следующие ключевые моменты:

  • Корневой канал должен быть запломбирован до верхушки корня  –пломбировочный материал в корневом канале имеет ярко белый цвет, в следствие рентгеноконтрастности, и корневой канал должен быть «заполнен этим белым цветом» на всем своем протяжении. На рис.18 вы можете увидеть как выглядит незапломбированный (с нервом в корневом канале) и запломбированный до верхушки корня гуттаперчей – корневые каналы.
  • Корневой канал должен быть плотно обтурирован гуттаперчей и силером  –хорошая обтурация означает, что канал плотно наполнен пломбирующими его веществами, без пустот, без размазанных следов силера по стенкам канала и одной-двух болтающихся гуттаперчин в просвете канала, а именно плотная глухая обтурация.
    Пример качественного пломбирования корневых каналов вы можете увидеть нарис.18,19,20  –

О том, как выглядят на рентгеновских снимках некачественно запломбированные корневые каналы после лечения пульпита и периодонтита вы можете узнать из нашей статьи «Почему болит зуб после лечения пульпита».

Сравнивая свои рентгеновские снимки, которые возможно есть у вас на руках – с приведенными нами, и читая пояснения в тексте – Вы вполне сможете определить большинство «косяков», допущенных стоматологом при пломбировании каналов ваших зубов.

Источник: http://uniksperm.ru/lechenie-kanalov-pri-periodontit

Ирригация Корневых Каналов-Виды Антисептиков И Методика Работы

Во все времена тщательная диагностика, планирование лечения и само лечение повышали качество жизни пациента с той или иной проблемой. Инструментальная обработка, ирригация корневых каналов и обтурация — классические этапы лечения заболеваний пульпы и апикального периодонта. Вместе они способны дать успешные результаты.

Однако, многие считают, что успех эндодонтического лечения напрямую зависит от качества постоянной пломбировки корневого канала, что является не совсем правдой. Обтурация лишь отражает качество механической и медикаментозной обработки. Чем меньше Вы уделили времени и сил на обработку канала инструментом и антисептиком, тем меньше следуют ждать положительного эффекта.

Чтобы провести адекватную ирригацию, а затем обтурацию корневого канала, необходимо придать каналу равномерную конусность на всем протяжении.

Это достигается правильной последовательностью использования эндодонтических инструментов.

Будь то ручные или машинные инструменты, они должны создать условия для помещения пломбировочных материалов в канал – достаточное пространство и непосредственное удаление инфицированных тканей и продуктов метаболизма бактерий.

Все больше разговоров ведется о связи инфекции корневого канала с биопленкой.

Помимо взвеси кокков, спирохет, их токсинов в пространстве корневого канала, наибольшую опасность представляет биопленка, приклеенная к стенке канала и находящаяся также в латеральных канальцах, соединенных с основным.

Читайте также:  Брекеты Forestadent 2d: конструктивные особенности, установка, сроки ношения

Это объясняется трофикой микроорганизмов остатками отростков одонтобластов, коллагена, дентинной жидкости. Наличие биопленки наблюдается в 80% случаев в зубах с апикальным периодонтитом.

При первичном инфицировании канала можно обнаружить облигатно-анаэробных, а при застарелом поражении факультативно-анаэробных микроорганизмов, которые создают биопленку, поэтому их присутствие негативно влияет на результат лечения.

Мало того, липополисахариды могут продвигаться по дентинным трубочкам на глубину более 1 мм, что вызывает сильную воспалительную реакцию.

Экзо- и эндотоксины вызывают разрушение природных тканей даже в отсутствии жизнеспособных микроорганизмов.

Патогенная флора располагается также в смазанном слое. Помимо микробов он состоит из остатков дентина и пульпы и возникает при соприкосновении с инструментом. Смазанный слой прекрасно пригоден для существования и размножения бактерий, что имеет значение при последующей обтурации канала.

Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита

Некоторые исследователи утверждают, что смазанный слой способен противостоять проникновению инфекции в дентинные трубочки. Но в ходе многих исследований было доказано, что он не только не обеспечивает герметичность барьера, но и нарушает сцепление пломбировочного материала к стенкам канала. Все эти доводы доказывают необходимость и важность полноценной медикаментозной обработки.

Ирригация корневого канала, занимая важное место в эндодонтии, нужна не только для удаления инфицированных опилок из канала, но и предотвращает образование апикальной пробки и в последующее проталкивание ее в периапикальные ткани. На сегодняшний день ни один антисептик не способен идеально очистить корневой канал, поэтому только сочетание ирригационных растворов позволяет добиться максимального результата.

Основные требование к «идеальному» ирриганту

  • Обладать широким спектром антимикробной активности, в том числе действовать на грибы
  • Воздействовать на анаэробных микроорганизмов в биопленке
  • Инактивировать эндотоксины
  • Растворять некротические остатки пульпы
  • Растворять смазанный слой или препятствовать его формированию
  • Не обладать токсическим действием на ткани организма
  • Не вызывать окрашивание зуба и быть относительно недорогим

Правила медикаментозной обработки корневого канала

Эффективность медикаментозной обработки корневого канала зависит от диаметра корневого канала и диаметра иглы, глубины проникновения и направления скоса иглы, давления и вязкости подающегося раствора.

Внутренний диаметр иглы измеряется по шкале Гейдж (Gauge, сокращенно G). Чем больше значение G, тем меньше диаметр иглы. Соответственно, чем меньше диаметр иглы, тем ближе мы можем продвинуть ее к верхушке.

Значение G мм
23 0,57
25 0,45
27 0,36
29 0,28
30 0,25

Узкие иглы требуют больших сил и давления для выведения раствора из шприца, при этом выпрыскивается меньшее количество ирриганта. С большими иглами наоборот – меньше давление, но много антисептика.

Ни для кого не секрет, что все чаще стали использовать иглы с тупым кончиком и боковыми отверстиями для подачи ирригационного раствора. При введении в канал, создается турбулентный поток и гидродинамическое напряжение, что повышает качество орошения.

Вместе с этим придумали систему одновременного орошения канала и аспирацию его содержимого – EndoVac.

Принцип работы основан на введении канюли для подачи раствора на небольшую глубину, а аспирационной насадки на рабочую длину.

Посредством отрицательного давления происходит орошение полностью всего канала на рабочую длину, и в то же время раствор не выходит за пределы верхушечного отверстия.

Материал, из которого изготовлены иглы, также влияет на качество ирригации. NiTi иглы позволяют глубже проникать в корневой канал даже при его искривлениях.

Препараты для медикаментозной обработки канала

Обилие препаратов для медикаментозной обработки канала сбивают с толку какой же выбрать, с чем комбинировать и в какой последовательности. Пробуем разобраться.

Гипохлорит натрия

Несмотря на то, что впервые придуманный во Франции 0,5% раствор гипохлорит натрия применялся во времена Первой мировой войны как раствор для промывания ран, в эндодонтии он стал применяться только в 1920 году.

В настоящее время невозможно представить ирригацию корневого канала без использования гипохлорита натрия. Он используется в концентрациях от 0,5% до 6%, убивает микроорганизмы при прямом контакте с ними за считанные секунды.

Гипохлорит натрия — единственный, кто удаляет некротические остатки пульпы и органическую ткань в принципе. Обладая мощным действием, он разрушает инфицированные ткани даже при низких концентрациях, хотя на это нужно больше времени.

Исследования показывают, что этот ирригант удаляет весь органический компонент в смазанном слое, но не удаляет его полностью. Наличие остатков дентина препятствует уничтожению Enterococcus faecalis, особенно в латеральных канальцах.

Гипохлорит натрия обладает прекрасной антимикробной активностью даже в отношении к грибов рода Candida, которые менее резистентны, чем Enterococcus faecalis. Также исследования показывают, что применение гипохлорита натрия в различных концентрациях от 1% до 6% убивают 99,7% патогенной флоры в отличие от хлоргексидина.

Активация раствора гипохлорита натрия путем нагревания до 40 градусов и ультразвука увеличивает вероятность успеха. Требуется меньше времени для удаления биопленки при тех же концентрациях. Однажды использованный нагретый раствор гипохлорита меняется на новую подогретую порцию.

Время экспозиции раствора в канале и объемное количество раствора прямо пропорциональны эффективности орошения им. Считается, что оптимальным количеством раствора на один корневой канал является 15-20 мл.

Однако, его слабыми сторонами являются невозможность полностью удалить смазанный слой, высокая токсичность и неприятный запах.

Для профилактики выведения раствора гипохлорита натрия за пределы апекса не используем его при широком верхушечном отверстии, нажимаем на поршень шприца указательным пальцем – так уменьшается сила давления. Для профилактики попадания на слизистую, всегда работаем с коффердамом!

Экспериментально доказано, что сочетание медикаментозной обработки канала гипохлоритом натрия и последующим временным пломбированием гидроксидом кальция повышают процент успеха эндодонтического лечения.

Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита

Хлоргексидин

Наряду с гипохлоритом натрия хлоргексидин биглюконат является широко применимым антисептиком. Благодаря концентрации 0,2% или 2% обладает хорошей противомикробной активностью. Действует на грамм-положительных и грамм-отрицательных бактерий, а также на грибы.

Только хлоргексидин связывается с дентином и эмалью и со временем высвобождается, что обеспечивает его пролонгированное действие.

Плюсами являются отсутствие неприятного запаха и токсичности в отношении к слизистой.

Но, в отличии от гипохлорита не уничтожает органическую ткань, при наличии которой его активность угасает. Он не удаляет смазанный слой, не нейтрализует липополисахариды как гипохлорит. Поэтому и не может заменить его. Сочетание хлоргексидина и гипохлорита натрия невозможно из-за выпадение хлоргексидина в осадок красного цвета.

Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита

ЭДТА

Если гипохлорит натрия отлично уничтожает только органику смазанного слоя, то ЭДТА хорошо применим в отношении неорганического компонента. Использование 17% раствора ЭДТА не позволяет удалить смазанный слой полностью и обладает слабозаметной противомикробной активностью.

Этилендиаминтетрауксусная кислота биосовместима, однако длительное нахождение в канале ослабляет дентин, увеличивая риск перфорации при механической обработке корневого канала.

Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита

Сочетание гипохлорита натрия и ЭДТА (сочетать, но не смешивать!) позволяет повысить качество медикаментозной обработки корневого канала. Вместе они дополняют друг друга, воздействуя на органический и неорганический компонент.

Считается, что ЭДТА следует использовать в самом конце обработки в течение 1 минуты.

С другой стороны, источники повествуют о использовании сначала ЭДТА, а затем гипохлорита с целью лучшего проникновения в открытые дентинные канальцы.

Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита

Лимонная кислота

Лимонная кислота стоит в одном ряду с ЭДТА, так как схожа по свойствам с ней. Они примерно одинаковы по антимикробной активности и способности удалять смазанный слой. Но в разных источниках по-разному отдаются предпочтения. Известна лимонная кислота деминерализацией интертубулярного дентина, за счёт чего канальцы становятся шире, и другие ирриганты лучше проникают в дентин.

Используется лимонная кислота концентрацией от 1% до 40%, чаще всего 10%.

Перекись водорода

3-5% раствор перекиси водорода широко используется в эндодонтии как самостоятельно, так и в сочетании с другими ирригантами, например, гипохлоритом натрия. Перекись водорода обладает антимикробным эффектом, хотя он ниже, чем у гипохлорита. Комбинация этих растворов проявляется в образовании пузырьков кислорода, увеличении гистолитической активности и отбеливающим эффектом.

Исследованиями подтверждено, что уничтожение Enterococcus faecalis сочетанием гипохлорита и перекиси водорода эффективнее, чем применение их по отдельности.

Спасибо ????

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/irrigatsiya-kornevyh-kanalov-vidy-antiseptikov-i-metodika-raboty/

Лечение каналов зубов. Тонкости эндодонтического лечения

Лечение каналов зубов остается наиболее сложным и непрогнозируемым в лечении зубов. Связано это в большей степени с ограниченным обзором операционного поля. Да-да именно так, ведь лечение корневых каналов – это в своем роде операция по спасению зубчика.

А перелечивание корневых каналов – это и вовсе задача архисложная. Цель лечения корневых каналов – это извлечение коронковой и корневой части  пульпы зуба, обработка корневых каналов и герметичное заполнение корневых каналов.

Пульпа зуба – это сосудисто-нервный пучок, который питает зубчик и продолжал бы это делать, если бы мы все вовремя лечили зубы. Вовремя невылеченный кариес медленно и уверенно распространяется к  пульпе зуба и провоцирует воспалительный процесс в пульпе зуба.

И уже тогда требуется полноценное лечение корневых каналов, правда иногда мы забываем о том, что нужно идти к стоматологу и, укрепляя позиции фармацевтического рынка, покупаем горсть обезболивающих препаратов. Пульпит таким образом переходит в другое не менее злостное заболевание  — периодонтит.

И если удалять зуб с пульпит – это преступление, то с периодонтитом некоторые «счастливчики» таки зубы удаляют. Хотя все можно решить намного безобидней, просто провести своевременно лечение корневых каналов.

Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпитаВсе тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита

Лечение корневых каналов правильный доктор начинает с осмотра и рентгеновского снимка. В том и другом случае он оценивает необходимость лечения корневых каналов, рассказывает прогнозы и последствия отказа от лечения. Далее анестезия  и создание условий для работы специалиста эндодонта.

Кстати, эндодонт – это специалист для лечения корневых каналов. После анестезии он с помощью специальных боров убирает кариес в зубчике и вскрывает для лечения пульповую камеру. Кстати для вскрытия пульповой камеры изобрели специальные боры с ограничителем по длине, так что риск попасть куда-то не туда минимальный.

Далее доктор с помощью ассистента (помощника) создает комфортные условия для работы, они устанавливают коффердам (защитный латексный платок). Таким образом, создается операционное поле для визуального и инструментального контроля. Далее доктор должен обработать коронковую и корневую часть корня.

Коронковая часть – это свободно проходимая прямая часть корня. Корневая часть – это все что после изгиба и куда можно попасть только специальными тоненькими инструментами. Корневая часть канала заканчивается сужением на верхушке зуба, которое именуется апексом.

Апекс зуба бывает разной формы, самой тяжелой для врача эндодонта есть форма «песочных часов».

Обработка корневого канала – длительный и кропотливый процесс, который может проводиться как ручным так и машинным инструментарием. Невзирая на повальное увлечение машинными файлами для обработки корневых каналов, ручной инструментарий все так же востребован в работе эндодонта.

Ручной инструментарий повсеместно используется для первичного прохождения корневых каналов, при работе в труднопроходимых и изогнутых каналах.

Кстати, если корневой канал имеет изгиб на 50 градусов, то и весь инструмент нужно изогнуть соответствующим образом под таким же углом, иначе поломки инструмента не избежать.

Эндодонт обрабатывает каждый корневой канал большим количеством инструментов, каждый раз орошая корневой канал, соответствующими растворами. Ирригация (орошение) корневого канала нужна для того что вымыть остатки пульпы и инфицированного дентина с корневого канала.

Промывают разными растворами (гипохлоритом натрия, хлоргексидином, дистиллированной водой и т.д.), при этом используют специальные иглы для промывания корневого канала. Чем шире разработан корневой канал, тем лучше для ирригации, так как не возникает напряжение в апикальной части зуба и нет риска выведения раствора за верхушку зуба.

Вообще в арсенале эндодонта много всяких инструментов и приспособлений для качественной обработки корневого канала. Например, одних инструментов для прохождения корневого канала должно быть три комплекта:

  • для нормальных и легкопроходимых корневых каналов,
  • для изогнутых корневых каналов,
  • для облитерированных (суженых) корневых каналов
Читайте также:  Подробно о том, как правильно выбрать брекеты

Различают между собой эти наборы инструментов с помощью специальных силиконовых стопов разного размера.

Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпитаВсе тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита

После инструментальной и медикаментозной обработки приступают к пломбировке корневого канала. Чем и как пломбировать решает каждый врач для себя сам, ведь пациенту главное результат. Пломбировка корневого канала – это герметично закрытые корневые каналы в которые не попадает инфекция.

На данный момент рынок стоматологических товаров предлагает пасты, гуттаперчевые штифты, горячую гуттаперчу, гуттаперчу на пластиковых носителях  и т.д. Что применить в каждом конкретном случае решает стоматолог, в зависимости от клинической ситуации.  После пломбировки традиционно делают снимок, даже если доктор абсолютно уверен, что он качественно запломбировал зуб.

И напоследок, лечение корневых каналов зуба – это искусство, и далеко не каждый доктор им владеет.     

Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпитаВсе тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита

Источник: http://www.smile-center.com.ua/ru/articles/lech-kanal-zubov-tonkosti-endodont-lech

Протоколы ирригации корневых каналов

Одна из причин неудач эндодонтического лечения — проблема качественной ирригации корневых каналов.

Все тонкости проведения ирригации корневых каналов при лечении пульпита

Ирригация преследует две важнейшие цели:

  1. Очищение системы корневых каналов за счет химического растворения органических и неорганических остатков, а также механического их вымывания струей жидкости;
  2. Дезинфекция системы корневых каналов, качественное препарирование и формирование корневого канала способствует созданию необходимого резервуара для ирригационного раствора и возможностей для его активации.

Система корневого канала имеет очень сложную морфологию, которая часто характеризуется наличием боковых каналов и анастомозов, разветвленным строением в апикальной части.

В случае гибели пульпы происходит обезвоживание дентинных канальцев, в просвете которых остается только тканевой распад отростков одонтобластов, по просвету канальцев легко происходит миграция микроорганизмов, токсинов, дентинные канальцы могут содержать бактерии, проникающие в них как из полости рта, так и из системы корневых каналов. Поскольку данные бактерии могут приводить к неэффективности эндодонтического лечения, они должны быть устранены.

В ходе препарирования твердых тканей зуба ручными или машинными инструментами на поверхности дентина формируется микроскопический слой из опилок Смазанный слой, формирующийся при эндодонтической обработке, характеризуется высоким содержанием органических компонентов в виде фрагментов пульпы, одонтобластов, слабоминерализованного предентина. В тоже время имеются и неорганические компоненты, источником которых является дентин. В связи с этим, для удаления смазанного слоя со стенок корневого канала требуется использование растворов, эффективных в отношении как органических, так и минеральных компонентов.

Смазанный слой корневого канала может содержать микроорганизмы и являться для них питательной средой, а также нарушать адгезию пломбировочных материалов к стенкам корневых каналов В связи с вышесказанным, смазанный слой корневого канала необходимо полностью удалять. Перитубулярный дентин, высоко чувствительный к ЭДТА или растворам кислот, полностью растворяется.

Ирригационные растворы

— Гипохлорит натрия

Гипохлорит натрия (NaOCl) обладает одновременно окислительными и гидролизирующими свойствами: он оказывает бактерицидный и протеолитический эффекты. Раствор был предложен для применения в качестве средства для промывания ран еще в 1915 году, а в качестве ирригационного раствора для эндодонтии начал применяться в США около 1920 года.

Во многих исследованиях продемонстрированы его антисептические и растворяющие свойства. В частности, NaОCl оказывает быстрый бактерицидный эффект в отношении вегетирующих форм, спорообразующих бактерий, грибов, простейших и вирусов (включая ВИЧ, ротавирус, НSV-1 и -2, вирусы гепатита А и В).

Точный механизм антимикробной активности NaОCl не до конца ясен, но он может определяться формированием гипохлористой кислоты и высвобождением активного хлора, который приводит к окислению сульфгидрильных групп важных бактериальных ферментов Гипохлорит натрия обладает выраженными растворяющими свойствами в отношении остатков пульпы, даже находящихся в боковых и дополнительных каналах

Растворяющий эффект определяется концентрацией гипохлорита натрия: максимальная выраженность эффекта проявляется у 5% раствора NaОCl. Для повышения эффективности гипохлорита натрия как растворителя тканевого распада рекомендуется:

  • использовать подогретый раствор с температурой около 40°C;
  • активировать и нагревать раствор путем использования ультразвуковых файлов;
  • использовать временное пломбирование корневых каналов гидроксидом кальция для использования преимуществ синергического эффекта этих двух веществ;
  • — Компоненты ЭДТА
  • ЭДТА применяется в эндодонтии в виде жидкости или геля в качестве хелатного агента, извлекающего ионы кальция из гидроксилапатита, тем самым растворяя минеральную фракцию смазанного слоя корневого канала O'Connell в одном из последних исследований указывает на то, что изолированное применение ЭДТА без гипохлорита натрия ни в одном случае не обеспечило полного удаления смазанного слоя корневого канала. Этим объясняется целесообразность чередования ЭДТА-содержащих агентов и гипохлорита в ходе эндодонтической обработки; их сочетанный эффект обеспечивает великолепную степень очистки дентинных стенок в апикальной трети корневого канала при условии, что оба вещества доводятся до апекса и активируются с помощью ультразвука или ручными файлам
  • — Кислотные компоненты

Кислотами, применяемыми в эндодонтии для промывания каналов, являются фосфорная и лимонная в концентрации от 6% до 30%. Растворы кислот высоко эффективны для удаления минерального компонента смазанного слоя корневого канала и при лечении облитерированных каналов.

Тем не менее, поскольку их эффективность как антисептиков и органических растворителей ограничена, рекомендуется сочетанное использование с гипохлоритом натрия.

В одном из недавних исследований изучили эффективность двух различных комбинаций ирригационных растворов (NaOCl+ЭДТА и NaOCl + ортофосфорная и лимонная кислота) для удаления смазанного слоя.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что обе концентрации оказались эффективны, хотя применение ЭДТА характеризовалось более щадящим воздействием на перитубулярный и интертубулярный дентин.

После применения кислот рекомендуется промыть канал дистиллированной водой, так как существует тенденция к кристаллизации и выпадению преципитата на стенках канала.

— Хлоргексидин

Растворяющая эффективность хлоргексидина относительно органических и минерализованных тканей не выражена. Хлоргексидин может быть использован для краткосрочного временного заполнения корневых каналов.

  1. Нельзя сочетать хлоргексидин с гипохлоритом, образуется канцерогенный осадок под названием парахлоранилин!
  2. Можно так: Гипохлорит — дистиллированной вода — хлоргексидин.
  3. Последовательность ирригации в ходе препарирования корневых каналов
  • Удалить крышу пульпарной камеры и промойте гипохлоритом натрия для удаления остатков пульпы и выявления устьев корневых каналов;
  • Начать инструментальную обработку просвета канала, чередуя ее только с гипохлоритом натрия;
  • Приступая к иссечению дентина, заполните просвет канала материалом «ЭДЕТАЛЬ»
  • Продолжайте инструментальную обработку
  • Промывайте канал гипохлоритом натрия до прекращения пенообразования;
  • Завершите инструментальную обработку, контролируя, чтобы канал всегда оставался заполнен «ЭДЕТАЛЬ», промывая канал гипохлоритом натрия после каждых 3-4 инструментов;

В подавляющем большинстве случаев часть каналов остается необработанной и незапломбированной, а результаты эндодонтического лечения, несмотря на это, бывают удовлетворительными. Это заслуга хорошей иммунной системы. Но во многих случаях недостаточная очистка корневых каналов приводит к неудачным результатам эндодонтического лечения.

Следует стремиться растворить остатки тканей пульпы химическими методами, а затем по возможности полностью удалить их из корневых каналов. Это и является целью продолжительной ирригации корневых каналов.

Какую концентрацию гипохлорита выбрать? Сколько авторов — столько и мнений.

Очень интересное исследование д-ра Дэвида Соннтага: » Гипохлорит натрия в концентрации от 1 до 5,25% на сегодняшний день является наиболее подходящим раствором для химической очистки системы корневых каналов NaOCl обладает уникальной способностью растворять остатки некротизированных тканей, а также органические компоненты смазанного слоя Однако активность хлора в корневом канале может быть исчерпана в течение двух минут на первом этапе растворения тканей Поэтому в процессе разработки каналов следует все время проводить ирригацию новыми порциями раствора. Эффективность антимикробного и растворяющего ткани воздействия водного раствора гипохлорита натрия возрастает при увеличении концентрации раствора. Однако показатель уменьшения количества бактерий в канале после проведении ирригации корневого канала при помощи пятипроцентного раствора не выше, чем после применения для этих целей раствора 0,5 % концентрации (Bystrom и Sundqvist, 1985; Cvec и соавт., 1976). При применении раствора 1 % концентрации достигается необходимое растворяющее ткани действие. Поскольку концентрация раствора может уменьшиться при изменении температуры или под воздействием света, возможно, что, рассуждая практически, было бы лучше применять раствор в более высоких концентрациях. Чтобы повысить эффективность воздействия NaOCl, целесообразно подогреть раствор например, до 55 °C, При повышении температуры на 5° в интервале от 5 до 60 °C бактерицидное действие NaOCl увеличивается более чем в два раза. 1% раствор NaOCl при температуре 45 °C так же эффективно способен растворять органические остатки тканей, как 5,25%-ный раствор NaOCl при температуре 20 °C При этом токсичность однопроцентного раствора и, соответственно, риск применения такого раствора в подогретом состоянии значительно ниже. Раствор хлоргексидина (очевидно, независимо от концентрации) не обладает способностью растворять ткани.

При осложненных формах пульпитов и периодонтитов предлагается протокол с хлоргексидином:

Ирригационный протокол выглядит следующим образом:гипохлорит натрия 5,25% – дистиллированная вода – ЭДТА 17 % – дистиллированная вода — хлоргексидин

Промежуточным ирригантом должна являться дистиллированная вода для максимально возможного предотвращения химического взаимодействия между остатком одного раствора и внесенным в канал другим раствором на различных основах (щелочная и кислотная).

Хлоргексидин можно не вымывать из канала, достаточно только просушить канал, поскольку он не влияет на полимеризацию и адгезивные свойства обтурационных материалов.

После чего необходимо эвакуировать из канала влагу при помощи бумажных штифтов, при этом важно не пересушить корневой канал, чтобы не сделать дентин более хрупким.

Еще немного об ЭДТА. В форме геля препараты на основе ЭДТА являются прекрасной смазкой, обеспечивающей лучшее соприкосновение режущего инструмента со срезаемой поверхностью, что тоже повышает эффективность механической обработки канала зуба.

Многие авторы указывают на еще одно интересное свойство гелей с ЭДТА. Они оптимизируют электропроводность системы корневого канала во время апекслокации.

Считается, что апесклокация, проводимая в присутствии большого количества лубриканта дает самые точные результаты.

«Омега Дент» выпускает два препарата на основе ЭДТА:

  1. «Эдеталь жидкость»
  2. «Эдеталь гель»

Гель обладают пенящимся эффектом, что способствует лучшей эвакуации дентинных опилок, возникающих в процессе механической обработки канала.

Растворы гипохлорита натрия также облегчают механическую обработку канала наряду с препаратами ЭДТА. Существуют методики, при которых для размягчения дентинной стенки канала используют только гипохлорит натрия, что, однако, может сделать показания апекслокатора менее точными из-за высокой электропроводности раствора.

Препараты на основе гипохлорита натрия являются активнейшими антисептиками. Это свойство обусловлено высокой степенью электролитической диссоциации с высвобождением атомарного кислорода и хлора. Выделение газов способствует пенообразованию, облегчающему, как уже говорилось, эвакуацию содержимого канала при препарировании.

«Омега Дент» производит: препараты «Гипохлоран-3» и «Гипохлоран-5», содержащие 3,25% и 5% гипохлорита натрия.

В современной эндодонтической практике используют различную концентрацию растворов гипохлорита натрия. Существует устоявшееся мнение, что антисептическая активность этого антисептика зависит не столько от его концентрации, сколько от экспозиции, то есть времени воздействия раствора на содержимое канала.

При более длительном промывании канал лучше очищается механически и большее количество микроорганизмов погибает и покидает канал. Значительно усиливаются антисептические свойства растворов и при подогревании.

Однако, только в 5% концентрации раствор гипохлорита натрия обладает протеолитическими свойствами, что важно при лечении периодонтитных зубов, каналы которых заполнены распадом пульпы, микроорганизмами и их токсинами.

Но важно учитывать, что попадание растворов гипохлорита натрия в полость рта вызывает настолько неприятные реакции у пациентов, что может сделать невозможным продолжение лечения. Поэтому применение раббердама является обязательным при проведении эндолечения.

Для получения 0,5% р-ра гипохлорит 3% концентрации следует развести дистиллироваанной водой в соотношении 1:5 и подогреть до 37 градусов.

В результате гнойно-воспалительного процесса в пульпе и тканях периодонта инфекция по дентинным канальцам проникает и в толщу корневого дентина.

Поэтому традиционная методика антисептической обработки корневого канала не гарантирует от его реинфицирования.

Исходя из этого, наряду с традиционной методикой обработки канала необходимо проводить временную корневую обтурацию стерильной гидроокисью кальция для пролонгирующего антисептического воздействия на корневые каналы.

Источник: https://stomatologclub.ru/stati/terapiya-10/protokoly-irrigacii-kornevyh-kanalov-2638/

Ссылка на основную публикацию