Грамотный подход к лечению гангренозного пульпита у взрослых и детей

Это заболевание, которое характеризуется острым воспалением пульпы зуба и ее последующей некротизацией, т.е. отмиранием или распадом. Во время начала течения заболевания наш организм с удвоенной силой продуцирует лейкоциты, которые и отправляются на борьбу с анаэробными бактериями, проникшими в пульповую камеру. Как следствие, происходит отек тканей и начинает активно выделяться экссудат: сначала серозный, а потом гнойный. А гной – это отмершие лейкоциты и результат жизнедеятельности микробов. Постепенно гной скапливается в пульпе, давит на нее и постепенно приводит к разрушению. Таким образом происходит гангрена пульпы, то есть ее некроз или постепенное отмирание.

Что такое гангренозный пульпит

Грамотный подход к лечению гангренозного пульпита у взрослых и детей

Важно! Чаще всего гангренозный пульпит – результат отсутствия лечения хронической стадии заболевания. Он может возникать на фоне ранее перенесенного фиброзного или диффузного пульпита.

Почему заболевание возникает у взрослыхГрамотный подход к лечению гангренозного пульпита у взрослых и детей

Во всем виноваты бактерии, которые, как уже было сказано выше, могли попасть в зуб в результате невылеченного и запущенного кариеса, или же по причине некачественно проведенного ранее лечения.

Грамотный подход к лечению гангренозного пульпита у взрослых и детейНо иногда зачинщики заболевания могут пробираться в пульповую камеру зуба и иными путями:

  • через кровь и лимфу: например, при гайморите или остеомиелите,
  • через соседние зубы: при периодонтите,
  • при полученных травмах: например, в результате падения или аварии может произойти вывих зуба, перелом корня, травматический пульпит. Также заболевание может развиться на фоне повышенной стираемости зубов,
  • при нарушении техники препарирования зубов перед протезированием.

На развитие патологии прямым образом может влиять состояние вашего здоровья, иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний, тщательность гигиенического ухода и даже возраст. Естественно, куда больше шансов заболеть возникает у детей.

На заметку! Чаще всего гангренозным пульпитом поражаются нижние моляры, т.к. именно они во время проведения чистки зубов оказываются самыми труднодоступными и нередко подвергаются кариесу, который человек может долго оставлять без внимания.

Несколько слов о патологии у детей

Маленькие дети заболевают гангренозным пульпитом из-за частых простудно-инфекционных заболеваний и травматического повреждения зубов, из-за присутствия во рту необработанных посторонних предметов (в частности, разные игрушки) – все это способствует формированию анаэробной микрофлоры во рту.

Также многие малыши не в полной мере обучены правилам ежедневного ухода за полостью рта, ведь часто родители не видят в этом необходимости.

И зря! Маленькие дети любят сладости, в результате чего на их зубах откладывается большое количество глюкозы, которую очень любят кариесогенные бактерии.

При отсутствии гигиены зубы очень быстро разрушаются, через тонкий эмалево-дентинный слой бактерии по широким и прямым дентинным канальцам быстро сообщаются с пульпой и поражают ее.

Грамотный подход к лечению гангренозного пульпита у взрослых и детейПульпит молочных зубов может иметь плачевные последствия

«По статистике, формой гангренозного пульпита чаще страдают взрослые. Зато если им заболевают дети, то лечение проходит очень тяжело как в физическом, так и в моральном плане. Ведь тактика лечения заболевания обязательно предполагает использование бора и других профессиональных инструментов, которые вызывают у малышей панику.

Но реалии таковы, что на детских зубах, увы, при определенном стечении обстоятельств, заболевание протекает стремительно и незаметно в силу их строения. Если при этом родители не водят малышей ко врачу на профилактические осмотры, то дети вообще редко могут сами четко сказать им об испытываемых ощущениях, о том, что у них есть проблемные зубки.

Так заболевание приобретает угрожающий характер», – считает Пястолова В.Т., детский стоматолог.

Важно также подчеркнуть, что у малышей заболевание развивается быстрее, чем у взрослых. А его симптомы более ярко выражены, они сопровождаются общим ухудшением самочувствия, потерей аппетита и сна, повышением температуры тела. Также у детей заболевание часто поражает не один, а несколько расположенных рядом зубов.

Формы заболевания

  • острый гангренозный пульпит: такая стадия возникает как обострение фиброзного пульпита. В тканях пульпы возникают язвенные очаги, абсцессы, при этом пациент испытывает острые боли, отдающие в голову и виски,
  • хронический гангренозный пульпит: в данном случае некрозом поражается и коронковая, и корневая часть пульпы. А вот болевой симптом и чувствительность к разным раздражителям в таких случаях, как правило, отсутствует, что указывает на масштабность некротических процессов.

Важно сказать о том, какой процесс преобладает при гангренозном пульпите. В основном пациенты сталкиваются с хронической патологией.

Характерные симптомы патологии

Клиника заболевания бывает разной. Все зависит от того, открыта ли пульповая камера и сообщается ли она с кариозной полостью или нет. Если да, то гнойный экссудат через образовавшееся отверстие может легко покидать зуб, если нет, то он скапливается и причиняет человеку неимоверные мучения.

Если у гноя нет выходаЕсли у гноя есть выход

  • боль возникает от любых механических нагрузок и давления на зуб, и долго не проходит. Но чаще всего неприятный симптом появляется от употребления горячей пищи, а также при жевании – возникает ощущение, что зуб распирает изнутри,
  • воспаляются лимфоузлы: при пальпации они могут быть болезненными,
  • появляется гнилостный запах изо рта.
  • пациент не испытывает болезненных ощущений, лишь незначительный дискомфорт при надкусывании,
  • внешне изменяется оттенок эмали: зуб становится серым,
  • человека сопровождает тянущее и распирающее ощущение, что свидетельствует о медленном оттоке экссудата,
  • на десне может появляться свищ, либо экксудат выходит через коронку зуба.

Методы диагностики

Заболевание нельзя пытаться диагностировать и тем более лечить дома. Даже профессиональные стоматологи, прежде чем составить эффективный план лечения, сначала проводят дифференциальную диагностику, которая позволяет отделить гангренозный пульпит от глубокого кариеса, периодонтита и фиброзного пульпита.

Грамотный подход к лечению гангренозного пульпита у взрослых и детейОдним из методов диагностики является электроодонтодиагностика

Для этих целей специалисты проводят визуальную диагностику, зондирование и пальпацию, затем рентгенографию.

Также обязательна электроодонтодиагностика: специалист проверяет реакцию пульпы на импульсы электрического тока.

Увеличение показателей тока до 60-90 мкА свидетельствует о том, что пульпа разрушилась и не восприимчива даже к значительным воздействиям. А такая ситуация требует немедленного решения – удаления пораженных тканей.

Чем опасно заболевание, если его не лечить

Грамотный подход к лечению гангренозного пульпита у взрослых и детейСхема отличия пульпита от периодонтита

Как и любая форма пульпита, гангренозный опасен распространением воспаления на ткани, которые окружают зубной корень (могут развиться периодонтит, остеомиелит, флюс или кисты). Помните, что чем дольше будете затягивать, тем меньше шансов сохранить зуб – придется его удалять вместе с корнем.

Также вы можете нанести и непоправимый вред организму, т.к. гангрена мягких тканей, вполне может привести к интоксикации организма, заражению крови. Такое положение дел непременно отразится на функциональности внутренних органов, центральной нервной системы, сердца, печени, почек и даже головного мозга!

Можно ли лечиться дома

Вылечить гангренозный пульпит в домашних условиях – невозможно. Различными народными методами, травами шалфея и ромашки, содой, можно лишь на время устранить общую симптоматику заболевания, но никак нельзя удалить некротические ткани.

Какое лечение проводит врач у взрослых пациентов

Метод лечения хронического гангренозного пульпита только один – это хирургическое удаление пораженных тканей пульпы, т.к. процесс ее распада считается необратимым.

Поэтому биологические методы лечения даже не рассматриваются, ведь сохранять просто-напросто уже нечего. Причем пульпа удаляется сразу и из коронковой, и из корневой областей. Даже тогда, когда поражена только одна из них.

Профессиональные врачи уверяют, что в таком случае бактериям просто не остается шанса повторно затеять воспалительный процесс.

Грамотный подход к лечению гангренозного пульпита у взрослых и детей

Итак, сначала специалист поставит вам анестезию (проводниковую или инфильтрационную). Затем проведет экстирпацию, т.е. полное удаление пульпы. Следом прочистит и обработает каналы. Далее специалист нанесет лечебную пасту на основе гидроокиси-кальция, которая способствует уничтожению микробов, и закроет ее временной пломбой.

«Мне вот вообще ложили в зуб под временную пломбу не пасту, а турунду с жидкостью, которая называется «Крезофен». Это я потом название у врача спросила. Оказывается, препарат является более бюджетным и доступным для стерилизации и обработки корневых каналов, и хорошо снижает риск развития повторных инфекций. Лечилась 5 лет назад, все до сих пор в порядке, так что нареканий нет».

Лечение гангренозного пульпита должно проводиться только совместно с тщательным рентген-контролем. Через неделю после первого этапа и временного пломбирования следует посетить врача повторно, где вам проведут диагностику состояния зуба.

При жалобах, при остаточном воспалительном процессе закладка лечебной пасты и установка временной пломбы должны быть выполнены повторно. И только при отсутствии тревожных симптомов и после оценки качества проделанной работы врач ставит постоянную пломбу.

В отдельных случаях пациенту может быть показано последующее ортопедическое лечение – протезирование коронкой.

Какова тактика лечения у детей

Большинство докторов сходится во мнении, что лечить молочные зубы нужно точно также, как и постоянные – теми же методами экстирпации пульпы и закладкой лечебной пасты.

Но некоторые специалисты уверены, что пульпу нужно не удалять, а мумифицировать до того момента, когда на смену молочным зубам не придут постоянные. Для этих целей врачи применяют резорцин-формалиновые составы и материалы, которые отличаются минимальной токсичностью.

Впрочем, в любом случае очень важно сделать так, чтобы внутри зубика не осталось воспаленных тканей – это чревато потерей зуба и даже инфицированием соседних.

Прогнозы экспертов: сколько прослужит зуб после лечения

Если лечение было проведено правильно и своевременно, то вылеченный зуб будет радовать вас даже без пульпы еще длительный период времени (но только в случае, если следом было проведено протезирование, т.е. восстановлена форма).

В первые дни после установки постоянной пломбы некоторые пациенты жалуются на болезненность, которая спустя 5-7 дней исчезает без следа. Это явление считается естественным, т.к. в зубе был воспалительный процесс, а для его устранения пришлось проводить ряд сложных манипуляций.

Но бывают ситуации, когда боль не прекращается, а к ней добавляются повышенная температура тела, отечность десны и общее недомогание – это повод немедленно посетить врача. Такое явление может свидетельствовать о нарушении техники пломбирования или о возникновении повторного воспаления.

Источник: https://anZub.ru/lechenie-zubov/khronicheskijj-gangrenoznyjj-pulpit/

Хронический гангренозный пульпит

Грамотный подход к лечению гангренозного пульпита у взрослых и детей

Для многих людей даже название такого заболевания как хронический гангренозный пульпит звучит устрашающе и это неудивительно, поскольку ему присущи довольно серьёзные осложнения. В процессе развития этой болезни происходит воспаление пульпарной области.

Читайте также:  Уникальные свойства геля chlo-site для лечения пародонтальных тканей

Связано появление такого процесса с инфекционным поражением мягких тканей, что приводит в конечном итоге к их отмиранию.

Такая ситуация может повлечь за собой гангрену сосудисто-нервного комплекса, в этом состоит её главная опасность, поэтому огромное значение имеет время начала лечения — чем раньше оно начнётся, тем меньше вероятность допущения различных осложнений.

Что такое гангренозный пульпит?

В данной ситуации речь идет о хронической форме этого стоматологического заболевания, причём в поздней его стадии. Основной характеристикой является воспаление пульпы и её последующий распад в результате различных разрушений.

Такая картина становится следствием жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, проникающих в пульпу через образовавшуюся в результате поражения кариесом полость.

Возможен также вариант, когда эти бактерии заносят инфекцию через карман пародонта, а также она может проникать в пульпу из-за кровоточивости дёсен.

Особенности и диагностика гангренозного пульпита

Сигналом о начавшемся гангренозном поражении будет служить произошедшие изменение в цвете зуба, а также появление у пациента неприятного запаха изо рта.

Боль характеризуется как ноющая, кроме того наблюдается ярко выраженная реакция на температурные изменения.

Методика постукивания по зубу, применяемая в этом случае в качестве основного, не приносит болевых ощущений в большинстве ситуаций, хотя возможны и исключения, но лишь, когда гангреной уже поражена основная часть пульпы.

Чтобы выявить хронический гангренозный пульпит стоматолог нагревает кончик инструмента и прикасается им с коронкой зуба. Если идёт воспалительный процесс, то его симптомом будет нарастающая боль, не проходящая в течение довольно длительного временного отрезка. Реакции же на холод нет, поскольку значительная часть нерва уже отмерла.

Для диагностирования этого заболевания также можно успешно применять ЭОД и рентгенографию.

Причины гангренозного пульпита

Ключевым фактором, вызывающим появление воспалительного процесса, становится отрицательное воздействие на структуру ткани вредоносной микрофлоры, что приводит к её размягчению и гниению.

Из числа наиболее вероятных причин, вызывающих хронический гангренозный пульпит, можно выделить следующие:

  • осложнения после кариеса;
  • затруднение отведения жидкости из полости;
  • механические повреждения из-за травм;
  • ослабление иммунитета из-за сезонных изменений или нездорового образа жизни.

Симптомы гангренозного пульпита

Грамотный подход к лечению гангренозного пульпита у взрослых и детей

Визуальный осмотр показывает, что зуб, поражённый данным недугом, имеет серый оттенок, на десне нередко наблюдается отёчность или гиперемия, могут также появиться свищи.

Как протекает заболевание у взрослых?

Протекание этого заболевания у различных пациентов может протекать по-разному, что объясняется такими причинами:

  • возбудителями болезни могут выступать разные бактерии, которые у каждого человека могут быть специфическими;
  • течение болезни напрямую зависит от здоровья пациента, стойкости его иммунной системы и уровня сопротивляемости заболеваниям;
  • наличие или отсутствие инфекционных или иных заболеваний.

Острая и хроническая форма протекают с отличиями, пусть и не самыми значительными. Так, для хронической формы присуще поражение пульпы и в коронковой, и в корневой части зуба. Помимо этого начинается корневой области заполнение грануляционной тканью.

Потом наступает стадия фиброза, сопровождаемая воспалительным процессом в пульпе. Крупные вены поражает некроз, а мелкие забиваются тромбами.

Определить, с какой именно формой приходится иметь дело, удаётся не всегда, поэтому особое значение имеет качественное и тщательное обследование.

Характер и причины появления заболевания у детей

Для детского возраста хронический пульпит не характерен, но лечить его довольно сложно, прежде всего, из-за страха перед бормашиной. Острая форма тоже не самое распространённое явление в детстве, но она становится результатом запущенного острого пульпита.

Такое запускание возникает чаще всего из-за того, что дети не могут рассказать о своих ощущениях или вовсе скрывают информацию о появившихся болях.

Обнаружить поражённые полости довольно легко в процессе визуального осмотра, при этом в ходе их зондирования могут ярко проявляться болезненные ощущения.

Методы лечения гангренозного пульпита

Грамотный подход к лечению гангренозного пульпита у взрослых и детей

  1. Обезболивание зуба.
  2. Изоляция от влаги.
  3. Удаление дентина, поражённого инфекцией.
  4. Раскрытие и промывание каналов с помощью раствора гипохлорита натрия.
  5. Установка специальных паст с антибактериальным и противовоспалительным эффектом.
  6. Выяснение, какая длина у корневого канала.
  7. Просушка каналов и их пломбирование (о том, как пломбируют каналы зубов, найдете в этой статье).
  8. Восстановление функциональности зуба и его эстетичности при помощи пломбировочных материалов.

Препараты для лечения каналов при гангренозном пульпите

Несмотря на длительную обработку каналов и их медикаментозную очистку, многие стоматологи настаивают, что в профилактических целях необходимо процедуру пломбирования предварить постановкой антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Так, для антисептической обработки в стоматологии применяется препарат «Gangraena-Merz», в основе которого гидроокись кальция. Данное средство зарекомендовало себя с самой лучшей стороны, но не следует уповать только на него в процессе лечения.

Успеху будет способствовать комплексная методика, основанная на применении и подобных препаратов, и качественной очистки с орошением каналов.

Недостатком этого препарата или его аналогов может стать довольно высокая стоимость, но существуют и более экономные варианты, например, использование такого средства как Крезофен.

Лечение гангренозного пульпита у детей

Грамотный подход к лечению гангренозного пульпита у взрослых и детей

  • умерщвление пульпы с её мумификацией (девитальная ампутация);
  • полное извлечение пульпы (девитальная экстирпация).

Выполняется эта процедура с помощью препаратов на основе резорцин-формалиновой пасты, задачей которых становится мумификация пульпы и сохранение зуба. Наибольшее распространение на сегодняшний момент получили такие пасты: Форедент, Эндоформ, Резодент и «Mummifying Paste».

Применение (экстирпационный метод)

Эта методика характерна использованием в процессе лечения мышьяковой пасты. Способ продолжает применяться в стоматологии, хотя и всё реже, поскольку стоматология шагнула уже далеко вперёд. Схема лечебного процесса следующая:

  • обнажение пульпы;
  • накладывание пасты на поражённую область;
  • удаление пульпы;
  • антисептическая обработка каналов;
  • пломбирование каналов.

На заметку: Лучше всего эта методика подойдёт при лечении средней или тяжёлой стадии болезни, а также для детей и тех пациентов, кто уже перешагнул 40-летний возрастной рубеж.

Осложнения

Грамотный подход к лечению гангренозного пульпита у взрослых и детей

  • флюс;
  • необходимость полностью удалять зуб;
  • невралгия;
  • кисты;
  • периодонтит.

Процесс лечения сложен и длителен по времени, особую опасность представляет запущенные формы болезни или его низкое качество. Исходя из этого, следует вывод, что гораздо проще и легче предупредить развитие заболевания, чем потом бороться с ним. Для этого необходимо регулярно посещать врача, следить за ротовой полостью и уделять внимание её гигиене.

Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

Правильно проведённое лечение этой формы пульпита позволяет сохранить зуб в целостности. Гнилостный запах исчезает, боль уходит, цвет зуба становится естественным и наблюдается регрессия процессов в периодонте. Если же ничего не предпринимать, то наступит полное отмирание корневой пульпы и придётся долго лечить зуб или вовсе его удалить.

Профилактические мероприятия заболевания предполагают обязательность регулярного прохождения осмотров у врача, предупреждение кариеса и острой формы пульпита, а также своевременность лечения всех этих болезней.

Стоимость лечения

Чтобы успешно вылечить хронический гангренозный пульпит пациенту предстоит посетить клинику не менее двух раз, обычно за 2-3 посещения удаётся устранить проблему. Ценообразование зависит от многих факторов, но главную роль в этом вопросе будут играть следующие аспекты:

  • обезболивающие инъекции;
  • промывание каналов (непосредственная зависимость цены от их количества);
  • пломбирование каналов и выбор материалов для этого;
  • использование ультразвука;
  • пломба и выбор материала для неё.

Примерный расклад стоимости получается следующий: процедура лечения пульпита будет стоить около 8 тысяч рублей, плюс пломба обойдётся в районе 2-3 тысяч. Это усреднённые цифры, конкретную цену устанавливает уже клиника исходя из специфики и сложности выполняемых врачом операций.

Источник: https://mnogozubov.ru/khronicheskijj-gangrenoznyjj-pulpit/

Гангренозный пульпит

Гангренозный тип пульпита — это запущенная и очень опасная стадия заболевания, при которой начинается гнилостное воспаление пульпы.

Что такое гангренозный пульпит?

Это хроническое воспаление пульпы, которое сопровождается омертвением ее тканей. Гангренозный пульпит может развиться и в открытой, и в закрытой полости зуба. Чаще всего такому заболеванию подвержены моляры нижней челюсти, так как эти зубы более других уязвимы для кариеса.

Каковы причины гангренозного пульпита?

Причиной развития гангренозного пульпита является проникновение в пульпарную камеру зуба гнилостных микроорганизмов. В большинстве случаев инфицирование происходит из-за несвоевременного и некорректного лечения зуба, механической травмы (откола коронки, перелома корня и т.д.) либо ретроградно — например, через зубодесневой карман.

Каковы симптомы гангренозного пульпита?

Гангренозный пульпит в открытой полости, как правило, не сопровождается зубной болью. Пациент ощущает некоторый дискомфорт в пораженном зубе и незначительную болезненность при накусывании.

Но наблюдается явная реакция на температурные раздражители — особенно, на горячее. Если же полость зуба закрыта, и отток экссудата затруднен, болевые приступы случаются достаточно часто.

Из-за распада пульпы появляется неприятный запах изо рта, а цвет зуба приобретает более темный оттенок.

Если гангренозный пульпит долгое время игнорируется, а посещение стоматолога постоянно откладывается, прогнозы самые неблагоприятные. Обострение этой формы заболевания чревато гангреной пульпы и развитием периодонтита, а кроме того, есть опасность распространения воспалительного процесса на другие ткани головы.

Каковы показания к лечению гангренозного пульпита?

Поскольку явные боли при гангренозном пульпите зачастую отсутствуют, необходимость в лечении выявляется по результатам диагностики.

Показаниями к стоматологическому вмешательству являются: резкие боли при глубоком зондировании пульпы, патологическое изменение периодонта (связочного аппарата) в области верхушки корня, наличие абсцессов пульпы, значительные разрушения свода полости зуба.

Какова методика лечения хронического гангренозного пульпита?

Хронический гангренозный пульпит лечится методом удаления пораженной пульпы зуба с последующим пломбированием каналов и восстановлением анатомической формы зуба.

Каковы рекомендации после лечения гангренозного пульпита?

После лечения пульпита в течение двух часов не ешьте и не полощите рот. В дальнейшем гигиена запломбированного зуба не должна отличаться от ухода за другими зубами. Если в первые дни после лечения, наблюдается повышенная чувствительность зуба, особо беспокоиться не стоит — эти ощущения пройдут через одну-две недели.

Каковы возможные осложнения?

Осложнениями некачественно проведенного лечения могут быть острые зубные боли —  самопроизвольные или как реакция на температурные раздражители. Обычно причиной этих болей является некорректное пломбирование корневых каналов либо травмирование тканей в зоне верхушки корня.

Каковы критерии качества лечения?

При грамотном лечении гангренозного пульпита функциональность зуба полностью восстанавливается. Проходит боль, исчезает запах изо рта, цвет зуба со временем возвращается к изначальному оттенку. Качественно вылеченный зуб  должен прослужить еще много лет.

Наименование услуги Цена
Механическая и медикаментозная обработка корневого канала 1100,00 руб.
Пломбирование одного канала 1100,00 руб.
Распломбировка одного канала 1350,00 руб.
Читайте также:  Возможности шаровидных абатментов при съемном протезировании
Наименование услуги Цена
Инфильтрационная анестезия 350 руб.
Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала Протейпером с использованием эндомотора 1400 руб.

Источник: https://dentabravo.ru/lechenie/pulpit/gangrenoznyj/

Гангренозный пульпит

Грамотный подход к лечению гангренозного пульпита у взрослых и детей

Гангренозный пульпит — гнилостное воспаление пульпы в коронковой и корневой частях зуба, которая сопровождается отмиранием её тканей. Эта форма считается одной из самых опасных и запущенных, а характерная особенность её заключается в разрушении пульпы.

Гангренозный пульпит зуба является поздней стадией хронического пульпита, возникающей вследствие отсутствия лечения такого заболевания, как кариес. Она характеризуется такими неприятными проявлениями, как потемнение зуба, развитие галитоза (неприятного запаха из рта), болевой симптоматикой ноющего характера. Чаще всего данная форма пульпита поражает жевательные зубы нижней челюсти.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

  • Стоимость консультации стоматолога — 500
  • Стоимость консультации ортодонта — 1 500

Записаться на прием

Гангренозный пульпит: этиология

Гангренозный пульпит возникает по причине проникновения в пульпу гнилостных анаэробных бактерий. При этом, пути проникновения могут быть разными:

  • Кариозная полость, которая требует лечения;
  • Неправильно проведённое лечение, при котором поражённые ткани достигли нерва зуба (пульпит развивается под пломбой);
  • Нарушения техники препарирования зуба под коронку;
  • Глубокие пародонтальные карманы;
  • Разрушение зуба до мягких тканей при сильной истираемости;
  • Периодонтит соседнего зуба;
  • Различные травмы зуба;
  • Заболевания инфекционной природы, при которых микроорганизмы переносятся к тканям зуба через кровь и лимфу.

Ещё одна причина развития — обострение гангренозного пульпита, которое не было вылечено и со временем переросло в хроническую форму.

Симптомы

Симптомы гангренозного пульпита зависят от того, в какой форме он протекает:

  • Острый гангренозный пульпит характеризуется наличием глубоких язв, которые покрывают всю пульпу. Вследствие деструкции перегородки между кариозной полостью и пульпой инфекция проникает внутрь. Для острой формы характерны сильные боли, которые возникают без причин или вследствие реакции на раздражители в виде горячей или холодной пищи;
  • Хронический гангренозный пульпит характеризуется грязновато-серым оттенком верхних слоёв пульпы и самого зуба, наличием большой кариозной полости. Кровоточивость отсутствует. Болевые симптомы практически отсутствуют, но иногда могут возникать боли ноющего характера, особенно при воздействии раздражителей. Возникает гнилостный запах изо рта.

Грамотный подход к лечению гангренозного пульпита у взрослых и детей

Протекание заболевания зависит от следующих факторов:

  • патогенность микроорганизмов;
  • сопротивляемость пульпы;
  • состояние здоровья пациента в целом;
  • состояние пародонта;
  • сопротивляемость организма;
  • наличие сопутствующих патологий.

Это значит, что процесс развития заболевания напрямую зависит от того, насколько здоров организм пациента: чем он крепче, тем больше времени необходимо бактериям, чтобы оказать негативное воздействие.

Принимая во внимание вышесказанное, можно сделать вывод о том, что особенно тяжело заболевание протекает у детей, поскольку сопротивляемость детского организма куда ниже, чем взрослого.

Клиника гангренозного пульпита может разниться в зависимости от того, открыта или закрыта полость зуба. Так, при открытой полости наблюдаются следующие симптомы:

Симптомы при открытой полости Симптомы при закрытой полости

  • слабо выраженные болевые ощущения за счёт свободного оттока экссудата;
  • ощущение дискомфорта и тяжести в зоне поражённого зуба;
  • боли при надкусывании;
  • длительная болезненная реакция на горячее.
  • ярко выраженная болевая симптоматика вследствие скопления экссудата;
  • сильный неприятный запах из ротовой полости;
  • воспаление лимфатических узлов, расположенных под челюстью;
  • серый цвет зуба и сильное разрушение его коронки.

Гангренозный пульпит у детей

Дети намного реже подвержены этому заболеванию… Однако, если оно возникает, то лечение его требует приложения немалых усилий. Чаще всего маленькие пациенты страдают от хронического пульпита из-за того, что не могут правильно пояснить суть проблемы и характер болевых ощущений.

Это приводит к тому, что заболевание переходит во хроническую форму. По мнению стоматологов, гангренозный пульпит в детском возрасте развивается вследствие фиброзной и гнойной форм пульпита, протекающих в хронический или острой форме соответственно.

Некроз нерва зуба начинается вследствие проникновения в неё анаэробной микрофлоры, при этом болевая симптоматика определяется особенностью нервной системы малыша. Во время проведения осмотра стоматолог выявляет крупные кариозные полости и отмершую пульповую ткань.

Болевая симптоматика возникает при зондировании отверстий канала. Для лечения чаще всего приходится применять девитальный способ удаления нерва зуба.

Диагностика заболевания

Лечение гангренозного пульпита назначают только после того, как стоматолог поставит правильный диагноз. Очень важно суметь отличить это заболевание от:

  • глубокого кариеса;
  • хронического фиброзного пульпита;
  • верхушечного периодонтита.

Визуальный осмотр ротовой полости стоматологом позволяет выявить следующее:

  • глубокую кариозную полость с размягчённым дентином;
  • вскрытую зубную полость;
  • сероватый налёт на верхних слоях пульпы;
  • изменение цвета коронки зуба.

Зондирование пульпы может быть болезненным, в отличие от перкуссии, при которой болевых симптомов практически не наблюдается.

Помимо визуального осмотра, врачом назначается:

  • рентгенодиагностика;
  • электроодонтодиагностика.

Лечение гангренозного пульпита

Грамотный подход к лечению гангренозного пульпита у взрослых и детей

К сожалению, лечение острого и хронического гангренозного пульпита проводится только хирургическими методиками. Они предусматривают удаление нерва зуба, поскольку процесс его поражения является необратимым. Процедура проводится под местной анестезией и требует полного удаления пульпы из корневой и коронковой частей зуба. Для того, чтобы она прошла правильно, необходимо исключить кровотечение. Для этого стоматолог проводит прижигание сосудов. После того, как пульпа была удалена, применяют одно из двух решений:

  • проводят чистку каналов и их пломбирование, накладывают постоянную пломбу;
  • проводят обтурацию с применением гидроокиси кальция и временное пломбирование.

Поскольку заболевание часто сопровождается сильным разрушением коронковой части зуба, для её восстановления может потребоваться установка искусственной коронки.

Прогнозы лечения и профилактика заболевания

Стоматологи клиники ЦЭЛТ дают благоприятные прогнозы на лечение, которое было проведено качественно и вовремя. В любом случае, они предпринимают все меры, позволяющие сохранить зуб.

Для того, чтобы избежать этого заболевания и сохранить зуб здоровым, необходимо каждые шесть месяцев проходить профилактические осмотры у стоматолога и не пытаться терпеть зубную боль.

Чем раньше выявлено заболевание, тем проще и быстрее его можно вылечить. Меры профилактики также заключаются в соблюдении гигиены ротовой полости.

Стоматологическое отделение клиники ЦЭЛТ предлагает услуги по лечению самых сложных случаев гангренозного пульпита. Обращайтесь и будьте здоровы!

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/stomatol/pulpit/gangren/

Гангренозный пульпит

Грамотный подход к лечению гангренозного пульпита у взрослых и детей

Гангренозный пульпит — форма хронического воспаления коронковой и корневой пульпы, сопровождающаяся некрозом ее тканей. Гангренозный пульпит характеризуется изменением цвета коронковой части зуба, гнилостным запахом изо рта, ноющей болью, реакцией больного зуба горячую и холодную пищу. Диагностика гангренозного пульпита проводится с помощью стоматологического осмотра, перкуссии, пальпации, зондирования полости зуба, термопробы, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение гангренозного пульпита требует проведения витальной экстирпации пульпы с последующим пломбированием зубных каналов и восстановлением коронковой части зуба.

Гангренозный пульпит — поздняя стадия хронического пульпита, характеризующаяся воспалением и гнилостным распадом пульпы. В стоматологии гангренозный пульпит является второй по частоте формой первично хронического пульпита (после фиброзного) и обычно развивается вслед за ним.

Реже гангренозный пульпит служит продолжением перенесенного острого диффузного пульпита. Гангренозный пульпит может возникнуть как в закрытой полости зуба, так и в открытой. Чаще гангренозным пульпитом поражаются моляры нижней челюсти, что связано с наибольшей распространенностью пора­жения этих зубов кариесом.

В 16-20% случаев при гангренозном пульпите возникают изменения со стороны апикального периодонта.

Грамотный подход к лечению гангренозного пульпита у взрослых и детей

Гангренозный пульпит

Этиология гангренозного пульпита обусловлена проникновением в пульповую камеру гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры. Инфицирование пульпы может происходить при вскрытии полости зуба в процессе лечения кариеса либо ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, периодонтита соседнего зуба, гайморита, остеомиелита.

Возможным способом проникновения инфекции может являться травма зуба (отлом коронки, перелом корня, повреждение нервно-сосудистого пучка, случайное вскрытие рога пульпы во время препарирования зуба под коронку, патологическая стираемость зубов и др.).

Гангренозный пульпит изначально может развиваться как первично хроническое воспаление либо являться исходом острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.

В патогенезе гангренозного пульпита ведущая роль принадлежит таким факторам, как вирулентность микрофлоры, длительность раздражения пульпы и ее сопротивляемость, общее состояние организма человека, интенсивность кариеса, состояние пародонта.

Хронический гангренозный пульпит характеризуется некрозом как коронковой, так и корневой части пульпы.

При этом в корневой пульпе на определенном уровне возникает демаркационный вал, образованный грануляционной тканью, ниже которого отмечается фиброзное воспаление пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий, склерозом. Выше демаркационного вала пульпа некротизирована и изъязвлена.

При развитии гангренозного пульпита в открытой полости болевой синдром, как правило, отсутствует. Вместо зубной боли пациент обычно ощущает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе, незначительную болезненность при надкусывании.

Вместе с тем, для гангренозного пульпита типична реакция на температурные раздражители, главным образом, на горячую пищу. Даже после прекращения действия раздражителя ноющая боль длительное время сохраняется. Если же полость зуба не вскрыта, и полноценный отток экссудата затруднен, гангренозный пульпит протекает с болевыми приступами.

Распад пульпы сопровождается появлением специфического, неприятного гнилостного запаха изо рта.

При осмотре зуб, пораженный гангренозным пульпитом, имеет «безжизненный» вид, серый цвет; в некоторых случаях выявляется сильно разрушенная коронковая часть. Иногда на десне в зоне проекции верхушки корня определяется гиперемия, отечность или свищ. Регионарные лимфоузлы при гангренозном пульпите увеличены в размерах и слабо болезненны при пальпации.

При опросе больного стоматологом выясняется, что в прошлом пораженный зуб сильно болел, однако спустя несколько недель боли значительно уменьшились или самопроизвольно прекратились.

При общем стоматологическом осмотре пациента с гангренозным пульпитом обнаруживается дисколорит или разрушение коронки зуба, наличие глубокой кариозной полости с размягченным дентином.

Глубокое зондирование пульпы может быть болезненным; пальпация и перкуссия зуба обычно сопровождаются незначительной чувствительностью.

Проведение термодиагностики при гангренозном пульпите обнаруживает возникновение болевой реакции на температурный раздражитель и медленное угасание боли после прекращения воздействия. Метод электроодонтодиагностики при гангренозном пульпите выявляет снижение электровозбудимости пульпы до 60-90 мкА.

Рентгенография зуба позволяет обнаружить изменения периапикальных тканей: расширение периодонтальной щели, иногда — небольшой очаг деструкции в области верхушки корня. Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от среднего и глубокого кариеса, хронического фиброзного пульпи­та и верхушечного периодонтита.

При правильно проведенном эндодонтическом лечении гангренозного пульпита зуб, как функциональную единицу, удается сохранить.

Читайте также:  Ретроградное пломбирование как уникальный метод лечения безнадежного зуба

Исчезает неприятный запах изо рта, стихают болевые ощущения и температурная реакция, восстанавливается цвет зуба, регрессируют временные изменения в периодонте.

В случае отсутствия лечения гангренозного пульпита отмечается полный некроз корневой пульпы и развитие периодонтита, что может потребовать длительного консервативного лечения или удаления зуба.

Профилактика хронического гангренозного пульпита заключается в прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса, своевременном лечении кариозного поражения зубов, острого пульпита.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/gangrenous-pulpitis

Гангренозный пульпит: причины, симптомы, диагностика и лечение гангренозного пульпита

Грамотный подход к лечению гангренозного пульпита у взрослых и детей

Гангренозный пульпит — это воспаление нервно-сосудистого пучка зуба (пульпы) с отмиранием его тканей. При этом процессу отмирания всегда предшествует воспаление. Самой распространенной причиной заболевания является не вылеченный кариес. Бактерии и продукты их жизнедеятельности проникают в глубокие структуры зуба через кариозную полость, провоцируя воспалительный процесс пульпы.

Реже причиной болезни может выступать пародонтоз — болезнетворные микроорганизмы проникают в пульпу через периодонтальный карман, то есть, из-под десны.

Хронический гангренозный пульпит — следствие острого диффузного или хронического фиброзного пульпита. В острой стадии заболевания нервно-сосудистый пучок отекает, в нем образуется экссудат — серозная жидкость, а впоследствии гной.

Он выступает результатом гибели лейкоцитов и бактерий, так иммунная система пытается защитить ткани пульпы от инфекции.

На фоне этого процесса пульпа начинает постепенно отмирать, происходит распад тканей, что проявляется сильными болями, отдающими в ухо, висок, глаз или затылок — в зависимости от того, какой именно зуб поражен.

По мере того, как погибает коронковая часть пульпы, а дно кариозной полости вскрывается вследствие разрушения зуба, гной выходит и наступает облегчение. Именно это свидетельствует о переходе острой формы болезни в хроническую, гангренозный пульпит.

Симптомы течения гангренозного пульпита

Попадание гнилостной микрофлоры в пульповую камеру влечет за собой некроз или отмирание тканей нервно-сосудистого пучка. От того, насколько активны микроорганизмы и токсины, зависит скорость разложения “нерва”. Симптомы заболевания достаточно типичны:

  • гнилостный запах изо рта;
  • боль, которая носит ноющий характер и усиливается от горячей пищи и напитков;
  • ощущение распирания внутри зуба — это связано с отеком и затруднениями оттока экссудата.

При беспрепятственном сообщении кариозной полости с пульповой камерой симптомы могут быть стерты или отсутствовать вовсе — наблюдается лишь изменение цвета эмали, она становится серой.

Симптомы и лечение гангренозного пульпита могут разниться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания.

При первом визите врач проводит тщательную диагностику, чтобы принять верное решение.

Диагностика гангренозного пульпита

Врач-стоматолог учитывает жалобы и симптомы, а также изучает данные методов обследования для постановки окончательного диагноза. К этим методам относят:

  • визуальный осмотр кариозной полости;
  • пальпацию десны возле причинного зуба;
  • зондирование;
  • перкуссию — постукивание;
  • термометрию;
  • рентгенографию;
  • ЭОД — электроодонтодиагностику.

При осмотре больного зуба врач оценивает оттенок, а также кариозную полость — как правило, она уходит вглубь до самых устьев каналов.

Зондирование предполагает погружение инструмента в полость, при этом специалист отмечает наличие размягченного дентина и определяет болезненность при погружении в устья каналов корня.

В некоторых случаях, при гибели части корневой пульпы, боли может не наблюдаться.

Постукивание по зубу чаще всего не вызывает неприятных ощущений, особенно если отток гноя происходит беспрепятственно. При гангрене большей части нервно-сосудистого пучка и затруднении оттока гноя могут наблюдаться незначительные боли. Пальпация десны в проекции верхушки корней пораженного зуба, как правило, также безболезненна.

Термометрия предполагает применение нагретого кончика инструмента — врач осторожно прикасается к коронке зуба на несколько секунд.

Хронический гангренозный пульпит характеризуется тем, что в этом случае наблюдается медленно нарастающая болезненность.

Это свидетельствует о наличии гноя на фоне некроза пульпы, а на холод зуб практически не реагирует, особенно когда большая часть “нерва” уже отмерла.

ЭОД или электроодонтодиагностика проводится для того, чтобы отличить гангренозный пульпит от других форм болезни. Она дает возможность оценить возбудимость нервно-сосудистого пучка с помощью специального прибора — он пропускает через зуб слабый ток. Наличие гангренозного процесса снижает возбудимость “нерва”, полученная информация также берется во внимание врачом-стоматологом.

Рентгенография с помощью визиографа позволяет получить изображение структур зуба и околозубных тканей. Как правило, на снимке врач отмечает глубокую кариозную полость, сообщающуюся с пульповой камерой. В некоторых случаях при гангренозном процессе отмечаются также изменения окружающих тканей.

На основании полученной информации стоматолог принимает решение о выборе метода лечения.

Методы лечения гангренозного пульпита

Главным методом лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов является витальная экстирпация — полное удаление пульпы из коронковой части и каналов корня без предварительного ее умерщвления.

Эта форма болезни не оставляет шансов сохранить жизнеспособность нервно-сосудистого пучка зуба, и даже в том случае, если гангренозный процесс затрагивает только коронковую часть, врач скорее предпочтет удалить и корневую пульпу — почти всегда в ней также уже начались процессы некроза.

Предварительная девитализация — умерщвление пульпы, может применяться, но с осторожностью. Дело в том, что применяемые средства рассчитаны на то, что будут покрывать живую пульпу. В случае с гангренозным пульпитом часть “нерва” уже мертва, поэтому к вопросу о сроке действия паст следует подходить индивидуально.

Лечение хронического гангренозного пульпита подразумевает несколько этапов:

  1. Анестезия — местное обезболивание с помощью инъекции анестетика.
  2. Изоляция зуба с использованием коффердама или ватных тампонов.
  3. Препарирование кариозной полости — удаление размягченных кариесом тканей эмали и дентина, медикаментозная обработка антисептическими средствами.
  4. Раскрытие устьев каналов корня, удаление пульпы, механическая обработка каналов файлами и римерами — маленькими инструментами, позволяющими сформировать стенки каналов.
  5. Промывание каналов — удаление остатков гноя, токсических веществ, частиц каналов, оказавшихся там в результате обработки. При гангренозном пульпите чаще всего применяется струйное промывание гипохлоритом натрия.
  6. При необходимости проводится заложение специальных антибактериальных средств на несколько дней перед выполнением пломбирования каналов. Это необходимо в том случае, если воспалительный процесс перешел на околозубные ткани.
  7. Удаление антисептических средств, повторное промывание каналов, их высушивание и последующее пломбирование с применением паст и гуттаперчевых штифтов.
  8. Оценка проведенной работы с помощью рентгеновского снимка.
  9. Восстановление коронковой части зуба — с помощью композитных материалов, при необходимости с применением культевой вкладки.

Восстановление коронки зуба почти всегда осуществляется через некоторое время после пломбирования каналов — материал должен затвердеть полностью.

Лекарственные средства для лечения гангренозного пульпита

Несмотря на то, что лечение гангренозного пульпита подразумевает тщательную обработку каналов инструментами и антисептиками, полное удаление очага инфекции, а в ряде случаев также обработку ультразвуком или лазером, большинство стоматологов едины во мнении, что профилактика воспалительного процесса должна включать в себя заложение антибактериального средства перед окончательным пломбированием каналов.

В основе средства лежит гидроокись кальция — оно создает высокий уровень кислотности, что позволяет уничтожить большую часть болезнетворных микроорганизмов в самых отдаленных участках каналов корня. Врач закладывает препарат в каналы на несколько дней — этого достаточно для достижения нужного результата. В ряде случаев используются не пасты, а жидкости с бактерицидным действием.

Лекарственные средства, используемые при лечении гангренозного пульпита, применяются также для снятия симптомов — врач может назначить прием обезболивающих препаратов.

Стоимость лечения гангренозного пульпита

Цена лечения гангренозного пульпита определяется несколькими параметрами: объемом используемого материала, методом лечения и др. Принцип формирования стоимости включает в себя прохождение нескольких этапов:

  • обезболивание — применение того или иного анестетика;
  • механическая обработка, промывание каналов — их количество, сложность;
  • пломбирование каналов — объем и вид используемого материала (гуттаперчевый штифт + замешивающаяся паста или трехмерное пломбирование горячей гуттаперчей);
  • необходимость применение ультразвука или лазера — это может потребоваться для активации действия антисептических средств в ходе обработки каналов корня;
  • восстановление коронковой части зуба — применение композитов светового отверждения, вкладки и т.д.

Также стоит учитывать количество визитов к врачу-стоматологу, которое потребуется для полного выздоровления.

Прогноз течения гангренозного пульпита

Правильно и своевременно проведенное эндодонтическое лечение этой формы пульпита позволяет сохранить зуб.

Неприятные симптомы утихают практически сразу после выполнения вмешательства, в редких случаях болезненность может сохраняться в течение короткого времени.

Восстанавливается и цвет зуба — это особенно важно для случаев, когда гангренозный пульпит развивается в зубе, заметном при улыбке.

Если не принять мер вовремя, возникает полный некроз пульпы, а впоследствии периодонтит. Прогноз сохранения зуба в этом случае неоднозначен — воспаление околозубных тканей может повлечь утрату зуба, изменение структуры костной ткани, поэтому важно обратиться к врачу как можно раньше, заметив неприятные симптомы и почувствовав боль в зубе.

Профилактика гангренозного пульпита

В связи с тем, что гангренозный пульпит является следствием острого воспалительного процесса, обязательным условием его профилактики является визит к врачу при симптомах поражения пульпы — появлении пульсирующих болей в зубе. Справедливо заметить, что визит к специалисту необходимо нанести еще до появления болезненности — важно лечить кариес своевременно, не дожидаясь, когда он достигнет внутренних структур зуба.

Для того, чтобы предупредить гангренозный пульпит, как и любую другую его форму, важно внимательно относиться к гигиене полости рта, посещать стоматолога-гигиениста дважды в год, проходить профессиональную чистку зубов.

Источник: https://dantistk.com/articles/lechenie-gangrenoznogo-pulpita/

Ссылка на основную публикацию