Когда оправдана дентальная имплантация с немедленной нагрузкой

Для большинства пациентов состояние адентии является не только функционально неполноценным, но и эмоционально дискомфортным.

В прошлом, единственным вариантом лечения для подобных пациентов был реабилитационный протокол, который состоял из установки имплантатов, провизорного непосредственного протезирования и установки окончательных ортопедических конструкций через 6 месяцев после первичного вмешательства.

Естественно, многие из больных надеются восстановить отсутствующие зубы намного раньше, чем через полгода после их консультационного визита к стоматологу, и поэтому предпочитают отказаться от имплантации, как возможной терапевтической опции.

Следовательно, в случаях полной адентии они протезировались посредством полных съемных протезов, которые не являются достаточно адаптированными и социально-приемлемыми. Таким образом, пациенты с такой конструкцией не только теряют уверенность в себе, у некоторых из них начинает развиваться депрессия, процесс старения набирает обороты, а продолжительность жизни уменьшается.

Когда оправдана дентальная имплантация с немедленной нагрузкой Протокол «Все-на-четырёх» (All-on-4)

За последние 10 лет протокол немедленной нагрузки имплантатов завоевывает все большую популярность, а концепция лечения «Все-на-четырёх» (Nobel Biocare) помогает еще и минимизировать объем ятрогенных вмешательств, поскольку позволяет провести одноэтапное лечение даже у пациентов со значительной редукцией уровня костной ткани без дополнительных реконструктивных манипуляций.

Согласно протоколу «Все-на-четырёх» для стабилизации протетической составляющей требуется установка лишь 4 имплантатов, позицию которых можно выбрать исходя из индивидуальных условий клинической ситуации.

Установка имплантатов под углом в области верхней челюсти помогает избежать процедуры синус лифта, а в области нижней – минимизировать длину консольной части протеза. Конечно, в заднем участке нижней челюсти можно было бы установить и короткие имплантаты, но их использование в процессе немедленной нагрузки не рекомендовано, следовательно, для ускорения процесса реабилитации – не целесообразно.

Первые случаи, сообщающие об успешности немедленной нагрузки имплантатов несъемной ортопедической конструкций, были опубликованы в научной литературе в начале 1990-х годов.

Результаты комплексных исследований продемонстрировали, что показатель успешности такого лечения составляет от 85% до 97%, но после того, как Paulo Malo в 2002 году представил концепцию «Все-на-четырёх» общий уровень успешности реабилитации при использовании угловых имплантатов превысил 90%, при чем как на верхней, так и на нижней челюстях.

Концепция лечения «Все-на-четырёх» подходит не только для пациентов с полной адентией, ее успешно можно адаптировать в ходе лечения больных, находящихся на стадии перехода от частичных до полных дефектов зубного ряда.

Для этого после удаления безнадежных зубов во фронтальной области устанавливают два прямых, а в дистальных – два угловых имплантата, после чего фиксируют на них провизорную винтовую конструкцию через мультиюнитные абатменты (Nobel Biocare).

Для того чтобы протокол немедленной нагрузки имплантатов обеспечил максимальную эффективность важно тщательно спланировать все этапы будущего лечения и максимально настроить коммуникацию между всеми членами лечащей команды – хирургом, ортопедом и зубным техником.

Также следует помнить, что для подобного алгоритма лечения подходят не все пациенты, поэтому отбор таковых следует проводить на этапе комплексной диагностики с обязательным использованием возможностей 3D-визуализации с КЛКТ для адекватной оценки объема резидуальной костной ткани. Кроме того, обязательно нужно учитывать эстетические ожидания пациента, его согласие сотрудничать с врачом на разных этапах реабилитации, наличие предыдущего опыта ятрогенных вмешательства, финансовые возможности и другие индивидуальные характеристики.

Клинический случай 1

55-летняя женщина обратилась за стоматологической помощью по поводу нынешнего неудовлетворительного состояния ее зубов. Предыдущий стоматолог посоветовал ей провести экстракцию всех безнадежных зубов, но больной при этом было не весьма комфортно осознавать, что ей в дальнейшем все время придется использовать полный съемный протез.

В ходе клинического осмотра были обнаружены симптомы умеренного и тяжелого пародонтита, множественные кариозные поражения, а также имеющиеся дефектные реставрации.

У пациентки наблюдалось нарушение индивидуальной высоты межчелюстного соотношения, в области отдельных фронтальных зубов прогрессировал феномен Попова-Годона, но, в то же время, передние зубы обеспечивали адекватную поддержку тканям губ.

Клинический случай №1: вид зубных рядов с ретрактором.

Когда оправдана дентальная имплантация с немедленной нагрузкой

После обсуждения всех возможных вариантов лечения было принято решение об экстракции оставшихся зубов и восстановлении зубного ряда согласно протоколу «Все-на-четырёх». Анализ улыбки не выявил признаков чрезмерного десневого обнажения (фото 2), что упрощало задачу нивелирования визуального перехода розовой части протеза в оттенок смежных мягких тканей.

Натянутая улыбка для определения степени обнажения десен.

Когда оправдана дентальная имплантация с немедленной нагрузкой

Учитывая все вышеперечисленное, планирование протокола лечения «Все-на-четырёх» может быть проведено на полурегулируемом артикуляторе, поскольку существующее состояние зубов может одновременно служить направляющим ориентиром для адекватной постановки непосредственного провизорного протеза. После установки временной конструкции межчелюстное расстояние было установлено на уровне 24 мм, что, следовательно, еще раз подтверждает отсутствие необходимости выполнения процедур с целью преднамеренной редукции костного гребня.

Согласно данным литературы, параметр расстояния для винтовых конструкций с учетом пластмассовой облицовки должен составлять (отдельно для каждой из челюстей) приблизительно 11-12 мм. Пациентка осталась довольной новым эстетическим профилем улыбки и функциональными параметрами конструкции.

Временный протез: скрытая линия перехода протеза и восстановление эстетики улыбки.

Когда оправдана дентальная имплантация с немедленной нагрузкой

Ортопантомография через год после имплантации: стабильный уровень костной ткани вокруг имплантатов.

Когда оправдана дентальная имплантация с немедленной нагрузкой

Клинический случай 2

42-летний пациент обратился за стоматологической помощью по поводу неудовлетворительного вида его верхних центральных зубов и нарушения общего вида улыбки (фото 5 — 6).

Клинический случай №2: прицельные снимки верхних зубов перед лечением.

Когда оправдана дентальная имплантация с немедленной нагрузкой

Натянутая улыбка для определения степени обнажения десен.

Когда оправдана дентальная имплантация с немедленной нагрузкой

Учитывая тяжелую степень пародонтита, некоторые из его зубов подлежали экстракции, остальные – пародонтологическому лечению, а области дефектов зубного ряда – восстановлению посредством имплантации. Специфика пациента состояла в том, что он много путешествует, следовательно, состояние постоперационной адентии для него является неприемлемым.

Кроме того, учитывая аспекты его профессии и высокую социальную активность, съемные протезы также не являлись допустимой альтернативой в данном клиническом случае. После дискуссии относительно всех возможных вариантов реабилитации, пациент остановился на концепции «Все-на-четырёх» с последующей немедленной нагрузкой титановых элементов после удаления проблемных зубов.

Вертикальные параметры межчелюстного соотношения не были нарушены, а при улыбке степень обнажения профиля десен в области верхних зубов достигала 3 мм (фото 6). Таким образом, требовалось провести коррекцию позиции мягких и твердых тканей для того, чтобы скрыть линию перехода между протезом и десной. Прикус устанавливали в полурегулируемом артикуляторе.

Общее положение зуба сохранялось прежним, дефект во фронтальной области был замещен коронками по размерам несколько шире естественных зубов. Эстетический вид провизорного протеза полностью удовлетворял пациента, а установка новой ортопедической конструкции никак не нарушила прежние окклюзионные соотношения (фото 7 – 9).

Хирургический этап проводился в одно посещение с предварительной седацией, и уже через неделю пациент имел возможность вернуться к полноценному образу жизни.

Временный протез: скрытая линия перехода протеза и восстановление эстетики улыбки.

Когда оправдана дентальная имплантация с немедленной нагрузкой

Вид провизорного протеза с ретрактором.

Когда оправдана дентальная имплантация с немедленной нагрузкой

Ортопантомография через год после имплантации: стабильный уровень костной ткани вокруг имплантатов.

Когда оправдана дентальная имплантация с немедленной нагрузкой

Клинический случай 3 72-летняя пациентка обратилась за помощью по поводу неудовлетворительного вида своей улыбки. Она утверждала, что вид зубов ее не только старит, но также у нее присутствуют проблемы с жеванием.

Лично ей не подходил ни вариант какого-либо длительного лечения, ни полный съемный протез в качестве альтернативы.

При полной улыбке у пациентки обнажалось не более 2-3 мм клинической коронки, таким образом, необходимости в дополнительных манипуляциях для редукции уровня костного гребня попросту не было.

Клинический случай №3: натянутая улыбка для определения степени обнажения десен.

Вертикальные параметры межчелюстного соотношения были значительно разрушены, а фронтальные зубы не обеспечивали адекватной поддержки тканям губ (фото 11).

Вид зубных рядов с ретрактором.

Поскольку зарегистрировать адекватные параметры вертикальных параметров окклюзии в исходной позиции не представлялось возможным, врач определил высоту межчелюстного соотношения в состоянии покоя, после чего отнял от него 3 мм для получения нужных биометрических значений.

Вертикальную составляющую в состоянии покоя определяли путем анализа изменений позиции точек на кончике носа и подбородке при медленном открывании и закрывании рта пациентом до момента первого прикасания губ. После этого расстояние между точками проверяли при полном закрытии рта. Разница между высотой в состоянии покоя и при полном закрытии рта составляла 8 мм.

Читайте также:  Все о применении хирургического шаблона для имплантации

Поэтому было принято решение откорректировать межчелюстную высоту до 5 мм и немного подать позицию зубов кпереди для обеспечения адекватной поддержки губ.

С помощью фотографирования и дополнительных композитных реставраций была определена новая желательная позиция зубов в структуре будущей ортопедической конструкции. После этого изготовили провизорный протез, позицию зубов в котором в дальнейшем перенесли на окончательную протетическую реставрацию.

После экстракции зубов и установки имплантатов (в прямой позиции во фронтально участке и под углом 30° в дистальном), на них были установлены мультиюнитные абатменты и временные колпачки (Nobel Biocare). Преждевременно подготовленный протез припасовывали к временным колпачкам.

Временный протез функционировал на протяжении 6 месяцев для полной адаптации пациента к внешнему эстетическому виду и новым окклюзионным соотношениям.

Окончательная протетическая конструкция состояла из титанового каркаса, покрытого десневым композитом Gradia (GC America), и металлокерамических коронок, зафиксированных поверх титанового базиса.

Обсуждение

После комплексной диагностики и планирования лечения все пациенты в описанных выше трех клинических случаях буквально смогли возвратиться к обычному для них способу жизни уже после первого ятрогенного вмешательства, что исключило целесообразность использования полных съемных протезов в качестве основной альтернативы, а также значительно сократило сроки самого лечения.

Концепция имплантации «Все-на-четырёх» с немедленной последующей нагрузкой интраосальных титановых элементов провизорными протезами помогла максимизировать комфорт процесса лечения и минимизировать термин последующей социальной адаптации пациентов. Предсказуемость непосредственной нагрузки имплантатов согласно протоколу «Все-на-четырёх» хорошо задокументирована в литературе, при этом показатели выживаемости конструкций превышают 90% (99,3% на верхней челюсти, и 100% — на нижней).

Выводы

Немедленная нагрузка установленных имплантатов посредством полного протеза является достаточно эффективным доказуемым алгоритмом лечения.

Кроме того, такой подход уменьшает общее время лечения, как и количество необходимых ятрогенных вмешательств, а процесс реабилитации становиться более комфортным для самого пациента, обеспечивая при этом адекватные эстетические и функциональные результаты.

Источник: https://stomatologclub.ru/stati/implantologiya-14/implantaciya-pri-polnoj-adentii-s-nemedlennoj-nagruzkoj-principy-i-klinicheskie-sluchai-1334/

Имплантация при полном отсутствии зубов верхней или нижней челюсти

О качестве дентальных имплантатов свидетельствует занимаемое место в рейтинге популярных стоматологических товаров. Лидирующие позиции в таких рейтингах остаются за титановыми стержнями, изготовленными в США и странах Европы.

Самые популярные дентальные конструкции в мире — швейцарские Nobel Biocare и Straumann, американские 3i Biomet, Zimmer и BioHorizons, шведские Astra Tech.

В России среди участников данных рейтингов наиболее востребованы имплантаты компаний Astra Tech, Straumann, Nobel Biocare.

Методы имплантации

Как ставят опорные элементы по двухэтапной методике

Классическая имплантация — популярный и надежный способ вживления искусственного корня в челюстную кость. Восстановление зуба проходит в два этапа:

  1. Инсталляция стержня в кость.
  2. Установка коронки после полного приживления конструкций.

Процесс восстановления зуба двухэтапным методом состоит из нескольких этапов:

  1. Подготовка. Включает диагностические процедуры на предмет противопоказаний, определения анатомических особенностей зубочелюстной системы. Проводится санация ротовой полости. Подготовительные процедуры к вживлению имплантата могут занять от нескольких дней до месяца времени.
  2. Наращивание челюстной кости (по показаниям). Операция по увеличению недостающего объема длится не более нескольких часов. Для восстановления тканей необходимо около 5 месяцев.
  3. Установка имплантата. Проводится отслаивание мягких тканей и просверливание кости для формирования ложа. После установки имплантата в его открытую часть вкручивается заглушка, а десна возвращается в исходное положение и зашивается. Для полного приживления искусственного корня на нижней челюсти необходимо 4 месяца, на верхней — полгода.
  4. Протезирование. После восстановления поврежденных тканей и приживлений стержня проводится протезирование. Для чего снова нарушается целостность десны и удаляется заглушка, а на ее место устанавливается абатмент. После снятия слепков и изготовления коронки, она фиксируется на цемент.

Когда оправдана дентальная имплантация с немедленной нагрузкой

Главное достоинство классического метода — надежность и минимальный риск попадания в рану бактерий. Недостаток заключается в отсроченном эстетическом результате, коронка ставится не раньше, чем спустя 6 месяцев.

Установка с немедленной нагрузкой

При необходимости и отсутствии противопоказаний используется методика с немедленной нагрузкой, то есть протез надевается сразу после вживления титанового стержня. Устанавливается неразборная дентальная конструкция — абатмент и имплантат соединены между собой.

Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой часто совмещается с удалением зуба (одномоментно), предполагает следующие этапы:

  1. Подготовка. Включает обследование ротовой полости на предмет стоматологических заболеваний, общую оценку здоровья пациента, компьютерное 3D моделирование с целью определения мест вживления стержней.
  2. Удаление зуба и установка имплантата. После удаления зуба титановый стержень вставляют в образовавшуюся лунку. Обезболивание выполняется путем введения местной (преимущественно) или общей анестезии. Такой подход менее травматичен в отличие от двухэтапного варианта. Над десной остается выступающая часть имплантата, на которой можно установить временный протез, способный восстановить эстетику зубного ряда.
  3. Постоянная коронка одевается после полного приживления конструкций — спустя 4-6 месяцев.

Преимущество метода — быстрый эстетический результат. К недостаткам специалисты относят высокий риск попадания в костную и мягкую ткань патогенных микроорганизмов.

Когда оправдана дентальная имплантация с немедленной нагрузкойКомпьютерная 3D-реконструкция верхней челюсти пациента перед имплантацией

Сколько имплантатов необходимо для установки протезов

Полная установка — можно ли заменить все зубы на импланты

Вместо каждой утраченной единицы ставится титановый стержень. На верхнюю и нижнюю челюсть необходимо установить до 14 единиц. Иногда — 12 (игнорируются вторые моляры). После установки на каждый из них одевается отдельная коронка.

Полная имплантация — лучший способ восстановления зубов с эстетической и функциональной точки зрения. Однако эта методика имеет противопоказания — нельзя вживлять большое количество имплантатов при недостаточном объеме челюстной кости.

Количество имплантов при установке моста

Этот метод идентичен классическому мостовидному протезированию, только опорой служат не здоровые зубы, а титановые стержни. Количество ресурсов дентальных изделий может отличаться.

В среднем в нижнюю челюсть вживляется 710, в верхнюю 68.

Установка несъемного моста — оптимальный вариант при полной адентии, плюс более дешевый.

Имплантация верхней и нижней челюсти по протоколу All-on-4 и All-on-6

Эти методы были изобретены швейцарской компанией Nobel Biocare. Предполагают установку несъемного протеза при потере всех зубов или частичной адентии на 4 (при имплантации All-on-4) или 6 имплантатов (при вживлении по методу All-on-6).

Надежность крепления протеза обеспечивается особым расположением стержней — 2 устанавливаются в переднем отделе зубного ряда, а 2 или 4 по бокам под наклоном 30-45°. Уже через несколько часов после вживления устанавливается несъемный временный протез, который будет заменен на постоянный через 3-6 месяцев.

Технологии «Все на четырех» и «Все на шести» успешно применяются при малом объеме кости, близости нервов, гайморовой пазухи.

Съемный протез с минимальным количеством опор

Когда оправдана дентальная имплантация с немедленной нагрузкой

Если невозможно вживление даже 4-х имплантатов, используется минимальное количество дентальных конструкций двух либо трех. Сверху на имплантаты устанавливаются шаровидные абатменты. Это позволяет надежно закрепить съемный протез, и вместе с этим легко снимать для гигиенических процедур.

Также применяется балочный способ фиксации. Балка, соединяя протез с имплантатом, обеспечивает более прочное крепление в сравнении с шаровидными абатментами, способствует равномерному распределению жевательной нагрузки.

Установка протезов на мини-имплантах

Когда оправдана дентальная имплантация с немедленной нагрузкой

Установка мини-имплантатов при недостаточном объеме кости и невозможности ее наращивания. Мини-стержни по структуре и форме идентичны классическим моделям. Отличие состоит в размерах, диаметр стандартных конструкций составляет 3,5-5 мм, длина не менее 1,5 см, мини версии в диаметре менее 3,5 мм, в длине до 1,4 см. Подходят только для удерживания съемных протезов.

Мини-имплантаты отличаются способом крепления к ортопедической конструкции — имеют круглую головку, которую окружает резиновое кольцо. Принцип работы фиксатора похож на кнопку на одежде. Для крепления необходимо вставить 4-6 мини-имплантатов.

Для вживления выбирают малоинвазивный метод, что значительно сокращает время проведения имплантации, травматичность и реабилитационный период. Но мини-имплантаты имеют недолгий срок службы (не более 10 лет).

Способы фиксации протезов на имплантах

Съемные протезы, устанавливаемые при потере всех зубов, достаточно трудно зафиксировать, особенно часто выпадает нижняя челюсть во время еды и разговора. Решением проблемы стала фиксация искусственных зубов на титановые стержни.

Читайте также:  Как осуществляется установка виниров на передние зубы

Имплантат со съемным протезом закрепляется микро замком — одна его половина размещается на имплантате, а другая — на протезе, которые соединяются и защелкиваются.

Различают два основных способа фиксации:

  1. Кнопочного типа. Выступающую часть имплантата делают в виде головок. Снизу протеза есть углубления, соответствующие головкам имплантатов, куда крепятся микро замки. При надевании протеза, головка попадает в микро замок, протез прочно удерживается на челюсти. Снять его можно определенным движением. Для закрепления конструкции на верхней челюсти необходимо минимум 3 имплантата, но лучше 4. На нижнем соответственно 3 и 2. При вживлении минимального количества титановых корней, протез будет надежно держаться, однако в дальних отделах челюсти возможна незначительная балансировка.
  2. Балочного типа. В челюсть вживается не менее 3 имплантатов, между которыми ставится металлическая балка. В съемном протезе под балку выполнено углубление специальной формы. При таком типе крепления надо вживлять минимум 3 имплантата на верхнюю и нижнюю челюсть, но лучше всего установить 4.

Когда оправдана дентальная имплантация с немедленной нагрузкой

Гарантия производителя и клиники на восстановление зубов

После имплантации, как и после любого хирургического воздействия, могут возникнуть разные осложнения. Одним из таких негативных последствий является отторжение, при котором искусственный корень выпадает либо его приходиться удалять. Вызвать отторжение могут непредвиденные реакции организма, ошибки специалиста, допущенные во время операции, или низкое качество импланта.

Если в первом случае, пациент мог бы отказаться от процедуры, то в двух остальных ситуациях возможно повторное вживление бесплатно. Для этого необходимо, чтобы в договоре, подписанном стоматологической клинической, были указаны такие пункты, как гарантия производителя и гарантии клиники.

Гарантия производителя распространяется только на качество конструкций, и может составлять 10-20 лет, некоторые дают пожизненную гарантию. Повторная имплантация за счет компании проводится только тогда, когда отторжение произошло из-за ненадлежащего качества импланта.

Гарантия стоматологии на работу имплантолога составляет всего 2-3 года. Бесплатное повторное вживление будет проведено, если будет доказано, что отторжение произошло по вине хирурга.

Со стороны пациента важно соблюдать все рекомендации, иначе гарантии могут аннулироваться.

Сколько в среднем стоит по Москве

Наименование услуги Стоимость, руб.
Установка одного имплантата
Alfa Bio (Израиль) 16000
Osstem (Корея) 20000
MIS (Израиль) 25000
ROOTT (Швейцария) 25000
Astra Tech (Швеция) 43000
Straumann (Швейцария) 51000
Nobel Biocare (Швейцария) 60000
Протезирование при полном отсутствии зубов временным протезом
Конструкция MIS по протоколу All-on-4 180000
Базальные импланты Roott 295000
Nobel Biocare 300000
Установка постоянного моста
Из металлопластмассы 110000
Из металлокерамики 180000
Из керамики (диоксида циркония) 250000

Источник: https://topdent.ru/articles/implantatciia-zubov-pri-polnoy-adentii.html

Имплантация с немедленной нагрузкой

Когда оправдана дентальная имплантация с немедленной нагрузкойИмплантация Immediate Load в переводе с английского языка звучит как «немедленная или моментальная нагрузка». Название отражает всю суть методики: после установки имплантатов можно буквально сразу же переходить к протезированию, то есть фиксировать искусственные зубы. Имплантация с моментальной, немедленной нагрузкой является основным протоколом экспресс-методик. Особенность: протезы фиксируются сразу после вживления имплантатов. Конструкция постоянная. Срок лечения: 3-7 дней.

Immediate Load против классической имплантации

Имплантация с возможностью моментального протезирования отличается практически по всем характеристикам от классического подхода – начиная от общих сроков восстановления зубов, до технологии установки имплантатов.

  • работа со всей челюстной костью: наша кость состоит из богатого на капилляры центрального, губчатого отдела и двух наиболее прочных слоев – базального (основание, самый глубокий) и кортикального (это оболочка всей кости). И если классические имплантаты фиксируются только в центральном отделе (он чаще всего сокращается после удаления корня зуба), то конструкции для имплантации с моментальной нагрузкой используют не только губчатую кость, но также базальную и кортикальную. В большинстве случаев это позволяет обойтись без наращивания кости в объеме, поскольку имплантаты имеют отличную стабилизацию сразу после установки в базальный и кортикальный отделы,Когда оправдана дентальная имплантация с немедленной нагрузкой
  • используются специальные имплантаты: для прогрессивной методики имплантации применяются как двусоставные, так и цельные конструкции – у них часть, которая находится в костной ткани, соединена с верхушкой, которая возвышается над десной. Это позволяет имплантаты сразу же нагружать протезами. Последние достижения двусоставных имплантатов Alpha Bio, Nobel и Osstem позволили добиться немедленного протезирования за счет создания индивидуальных абатментов, угол наклона которых обеспечивает достижение параллельности креплений будущего протеза.
  • миниинвазивный и одномоментный метод установки имплантатов: имплантаты имеют особую агрессивную резьбу (по всей длине, если устанавливаются в кортикальный слой, либо активную у корня – если используется базальный отдел). Их установка проводится, как трансгингивальным способом – буквально методом прокола десны и кости. То есть ткани не разрезаются, десна не отслаивается, а в кости не создается ложе под имплантат.  Так и одномоментно, сразу после того как мертвый зуб удален.
  • особая фиксация имплантатов: конструкции устанавливаются без травм, но в участки с максимальным количеством костной ткани. Имплантаты остаются неподвижными за счет того, что «вкручиваются» уплотняя кость вокруг себя и соединяются друг с другом прочным протезом
  • без потери костной ткани при формировании ложа: поскольку имплантаты ввинчиваются в кость, нет необходимости создавать ложе под них. Поэтому собственная кость не удаляется, не теряется. А наоборот за счет ввинчивания уплотняется вокруг имплантатов – достигается компрессия ткани. Кость становится более прочной и надежно удерживает имплантаты в лунке,
  • возможность моментальной/немедленной нагрузки: протезирование сразу после имплантации – это даже не прихоть пациента, а физиологическая необходимость. Ведь мы начинаем активно использовать новые зубы, а значит кость будет получать привычную нагрузку, которая передается ее клеткам через корень зуба, пусть даже искусственный. Внутри костной ткани активируются все естественные обменные процессы, поэтому восстанавливается кость гораздо быстрее,
  • постоянное протезирование – сразу после установки имплантатов: для того, чтобы снизить нагрузку на имплантаты, выбираются легкие протезы, созданные из искусственной десны (она будет прикрывать неровный десневой край, который вызван острой атрофией и усадкой костной ткани) и металлопластмассовых коронок (материал не только легкий, но также просто корректируется прямо во рту пациента). Протез фиксируется на постоянной основе, но через 1-3 года его можно заменить на более качественную конструкцию.

Этапы имплантации с немедленной нагрузкой

  • обследование состояния зубов, десен и всего организма, сдача анализов, исследование челюстной кости (делается ортопантомограмма, а при необходимости также компьютерная томография),
  • выбор места для вживления искусственных зубов, при необходимости проводится компьютерное моделирование, создаются хирургические шаблоны, которые позволят точно установить выбранные конструкции,
  • непосредственная установка имплантатов – операция длится не более получаса,
  • снятие слепков для создания индивидуальных протезов,
  • фиксация протезов после изготовления на специальный стоматологический клей.

Когда оправдана дентальная имплантация с немедленной нагрузкой

Все лечение длится около недели, если не требуется предварительно вылечить больные зубы или сильно воспаленные десны, удалить часть зубов или восстановить организм при наличии острых хронических заболеваний. В целом от вживления имплантатов до протезирования проходит около 2-4 дней. В течение 3-4 месяцев после операции костная ткань полностью восстанавливается.

После установки имплантатов

Нагрузка имплантатов жизненно необходима, однако пациентам не стоит злоупотреблять новыми зубами: от слишком твердых продуктов лучше отказаться, поскольку излишняя нагрузка может привести к смещению имплантатов.

Преимущества имплантации с немедленной нагрузкой

  • имплантаты устанавливаются при атрофии костной ткани,
  • протезы фиксируются на 3-4 день после вживления имплантатов,
  • быстрая реабилитация после операции, поскольку отсутствуют швы и массивные разрезы тканей,
  • стоимость операции – в 2 раза ниже классической двухэтапной операции (при полной адентии),
  • срок службы имплантатов – не менее 20 лет.

Недостатки имплантации с немедленной нагрузкой

На сегодняшний день это один из наиболее комфортных и доступных методов имплантации. Однако владеют им далеко не в каждой клинике.

Сегодня большинство производителей предлагают сотни модификаций имплантатов для классического подхода, который исторически начал развиваться быстрее, а для метода немедленной нагрузки – меньше десятка.

Тем не менее, благодаря явным преимуществам имплантации с моментальной нагрузкой, методика постепенно набирает обороты и в ближайшем будущем выйдет на первый план, что уже сегодня подтверждают тысячи довольных пациентов, восстановивших зубы менее чем за одну неделю.

Читайте также:  О рентабельности установки внутрислизистых имплантатов

Источник: http://www.zubi-implanti.ru/implanti/read/implantacia_immediate_load.html

Непосредственная имплантация с аугментацией кости и немедленной нагрузкой у пациентов, страдающих генерализованным пародонтитом

Когда оправдана дентальная имплантация с немедленной нагрузкой

  • Благодаря богатому клиническому опыту, накопленному в мировой практике за последние десятилетия, были расширены показания к использованию данного метода, позволяющего добиться значительных успехов при реабилитации стоматологических больных.
  • Однако малоисследованными остаются особенности подготовки и проведения дентальной имплантации у больных из так называемой группы риска, а именно — пациентов с тяжелой стоматологической или общесоматической патологией.
  • Проблема генерализованного пародонтита является актуальной в связи с высокой распространенностью заболеваемости среди населения трудоспособного возраста.

Таким пациентам зачастую требуется сложное восстановительное лечение, направленное на устранение дефектов зубных рядов. Эту задачу упрощают новые ортопедические технологии, предусматривающие использование при зубном протезировании в качестве опор интегрированных дентальных имплантатов.

Размещение дополнительных внутрикостных опор помогает стоматологу эффективным и простым способом решить проблему нарушений функции зубочелюстного аппарата.

Одним из приоритетных направлений, требующих дальнейшего изучения, является применение дентальной имплантации у больных генерализованным пародонтитом.

Также на сегодняшний момент не определены критерии отбора и оценки эффективности имплантологического лечения таких пациентов, нет адекватного протокола предоставления данного вида стоматологической помощи вышеуказанной категории пациентов.

Основными проблемами для стоматологов сегодня остаются:

  • наличие остеопоротического процесса в альвеолярной кости, что может негативно отразиться на первичной механической стабильности дентального имплантата;
  • микробный агент, который часто вызывает и постоянно поддерживает деструктивно-воспалительный процесс в тканях пародонта, с последующим развитием осложнений в периимплантном участке;
  • нарушение локальных и системных иммунных факторов защиты организма пациента, которые не позволят достичь устойчивого положительного результата.

К сожалению, часто пациенты попадают в клинику хирургической стоматологии в самом тяжелом состоянии, когда после всестороннего обследования врач принимает решение об удалении всех зубов.

При этом хирурги-стоматологи считают, что болезни пародонта заканчиваются с последним удаленным зубом у пациента. Мы забываем, что остаются проблемы, связанные с микробной контаминацией тканей полости рта, нарушением иммунного ответа и трофики тканей, остеопоротическими процессами в альвеолярных отростках челюстей.

  • Все вышеперечисленные факторы будут иметь негативное влияние на успешность использования реабилитационных мероприятий у данной категории больных.
  • Очень важную роль играют такие факторы, как материальное положение пациентов, необходимость оставаться полноценным членом социума и банальные человеческие страхи, связанные с потерей всех зубов, необходимостью проведения серии оперативных вмешательств и перспектива ношения съемных протезов.
  • Все вышеизложенное диктует необходимость разработки определенного протокола этапных реабилитационных мероприятий для данной категории больных с учетом их требований.

Этапы непосредственной имплантации с аугментацией кости

  1. Сокращение сроков лечения пациентов методом непосредственной имплантации с немедленной нагрузкой — не новость как в научных кругах, так и среди имплантологов.
  2. Частота применения этой методики растет пропорционально появлению на рынке усовершенствованных в технологическом смысле имплантатов и медицинского инструментария для их установки.
  3. Подходящие анатомические условия с оптимальным запасом костной ткани альвеолярного отростка и тела челюсти как в горизонтальном, так и вертикальном направлении делают результат лечения прогнозируемым.
  4. Но даже наличие достаточно хороших анатомических условий и отсутствие абсолютных противопоказаний к имплантации не исключают возникновения проблемных клинических ситуаций, требующих дополнительных исследований.
  5. С появлением методики непосредственной имплантации с немедленной нагрузкой стало возможным сокращение срока лечения, необходимого для заживления лунки экстрагированного зуба с полной регенерацией костной ткани.
  6. Выбор материала для аугментации кости зачастую определяет успешность всего лечения.

В этом контексте явление остеоинтеграции, как и поведение самих остеопластических материалов, недостаточно изучены. Прогнозируемым результат практически в 100% случаев дает использование аутогенного трансплантата с присущими ему остеогенными, остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами.

Применение его не всегда возможно из-за нежелания пациента подвергаться дополнительным хирургическим вмешательствам. Для хирурга-стоматолога промедление с необходимостью точного забора материала также не является привлекательным фактором.

Достаточная доступность материала и наличие остеоиндуктивных свойств ксеногенных материалов на различных этапах остеоинтеграции способствовало весьма интенсивному использованию этой категории продуктов в имплантологии.

Остановимся на основных моментах реабилитационных мероприятий и их проблемах.

Непосредственная имплантация

Большинство пациентов хотят сократить не только сроки своего лечения, но и количество оперативных вмешательств. Поэтому метод непосредственной имплантации приобретает высокую популярность не только среди специалистов, но и среди больных.

Клинические исследования Barzilay, Nail и других авторов, проведенные на животных, показали возможность высокого уровня гистологической остеоинтеграции. Успешность данного метода достаточно высока, и составляет, по разным данным, 94-99%.

Однако существует проблема достижения высокой первичной механической стабильности с учетом остеопоротических процессов в кости альвеолярного отростка.

В арсенале хирурга-стоматолога имеется большой выбор имплантационных систем, которые отличаются не только стоимостью, но и особенностями микро- и макроповерхности.

Аугментация и регенерация кости

Чаще всего после удаления зубов у пациентов с генерализованным пародонтитом стоматолог сталкивается с необходимостью аугментации одновременно с установкой имплантата, что затрудняет проведение реабилитационных мероприятий и требует от врача больших затрат, как временных, так и интеллектуальных и физических.

Какие же условия необходимы и какие проблемы могут возникнуть на этом этапе?

Важнейшими условиями являются первичная механическая стабильность имплантата, рациональное его положение с точки зрения предполагаемой нагрузки. Размер и форма дефекта кости должны обеспечивать возможность прочной фиксации имплантата, гарантировать его устойчивость в процессе эксплуатации.

Данные положения являются аксиомой и не требуют особых доказательств, поскольку подтверждены богатым мировым клиническим опытом.

Немедленная нагрузка

Давайте рассмотрим преимущества и недостатки. Основным условием данного этапа реабилитации являет необходимость использования мембран.

Первичное полное закрытие мягкими тканями не считают обязательным, несмотря на наличие публикаций с требованиями правильного и точного использования слизисто-надкостничных лоскутов для полного закрытия костного графта.

Важным аспектом является рациональный выбор временной ортопедической конструкции и варианта ее фиксации. Такой рациональный выбор временной ортопедической конструкции обеспечит стабильное положение имплантатов, их выживаемость, психологический и социальный комфорт пациента на всех этапах реабилитации.

  • Трудности и проблемы очевидны: немедленная нагрузка с применением аугментации — сложная клиническая процедура, которая увеличивает риск возникновения осложнений и требует от врача-стоматолога высокого профессионализма и временных затрат.
  • Однако при разумном подходе данная процедура позволяет значительно сократить сроки лечения и количество последующих оперативных вмешательств.
  • Важен тот факт, что исключается необходимость использования съемных протезов, негативно влияющих на вносимые костные графты и остеоинтеграцию имплантатов, состояние слизистой оболочки и костной ткани альвеолярных отростков челюстей.
  • Как же минимизировать недостатки и сохранить все преимущества методы?
  • Результаты отечественных и зарубежных исследований показывают, что высокая успешность реабилитационных мероприятий с использованием метода дентальной имплантации у больных генерализованным пародонтитом достигается при комплексном лечении.
  • Лечение должно включать этапное использование профессиональных гигиенических мероприятий, фотодинамической терапии, иммуномодулирующих, антиоксидантных и остеотропных препаратов.
  • Цель комплексного подхода заключается в том, чтобы устранить локальные негативные факторы, добиться полной элиминации вирулентных бактерий и нормализовать функции иммунной и антиоксидантной систем организма.
  • Применение различных имплантатов в зависимости от типа костной ткани, клинической ситуации, конструкционных особенностей тела имплантата и покрытия поверхности, адекватный подбор костного графта в сочетании с обогащенной аутотромбоцитарной массой и применение соответствующих мембран позволяют проводить имплантацию и аугментацию с высоким процентом успеха.
  • Для снижения риска дезинтеграции установленных имплантатов, которые вызывают сомнения, нагрузка может быть отсрочена на 7-10 после хирургического этапа.

Выводы

  1. Применение метода непосредственной имплантации с одномоментной аугментацией и непосредственной нагрузкой у пациентов с генерализованным пародонтитом возможно и абсолютно оправдано, поскольку метод сокращает срок полной реабилитации пациента и позволяет существенно повысить качество жизни.
  2. Данная методика требует правильной предоперационной подготовки (включая местное и общее лечение основного заболевания), дифференцированного подхода к методике графтинга и имплантации, а также дифференцированного использования рационального протокола непосредственной нагрузки.
  3. Следование протоколу непосредственной нагрузки требует от врача-стоматолога высокой степени клинического мышления, хирургического мастерства и опыта, поэтому ее сложно рекомендовать для широкого круга специалистов, особенно начинающих.

Источник: https://bioimplantat.ru/articles/articles/neposredstvennaya-implantatsiya-s-augmentatsiey-kosti-i-nemedlennoy-nagruzkoy-u-patsientov-stradayushch/

Ссылка на основную публикацию