Механизм развития атрофии альвеолярного отростка и способы коррекции

Главная > Имплантология > Костная пластика челюстей при атрофии альвеолярного отростка

Мало кто знает, что объем костной ткани не является константой, и может меняться так же, как объем ткани мышечной или жировой.

И так же, как мышечная, костная ткань чувствительна к имеющейся нагрузке и атрофируется при бездействии. Так, при потере зуба челюстная кость или альвеолярный отросток претерпевает атрофию, убыль костной ткани.

Однако, в отличие от мышечной, костная атрофия альвеолярных отростков – процесс необратимый.

Отсутствие своевременной помощи при утрате одного или нескольких зубов чревато развитием атрофии десны, деформацией уздечки, нарушением прикуса, дикции и речи, прогрессированием асимметрии лица. При запущенном процессе происходит смещение всего зубного ряда и повреждение здоровых зубов.

Чем дольше отсутствует зуб или зубы, тем заметнее уменьшается количество костной ткани, и тем сложнее будет исправить создавшуюся проблему.

NKclinic берется за хирургическое лечение атрофии альвеолярного отростка любой степени тяжести и выраженности. Для наших опытных специалистов, ведущих челюстно-лицевых хирургов нет невыполнимых задач.

Однако, мы, тем не менее, не рекомендуем вам затягивать с лечением. В данном вопросе время не на вашей стороне.

Как выглядит процесс атрофии альвеолярного отростка?

После удаления зуба соответствующий участок челюстной кости подвергается перестройке: дно лунки заполняется новообразованной костной тканью, а ее свободные края атрофируются. После заживления костной раны процесс атрофии продолжается, что обычно связано с бездеятельностью альвеолярного отростка.

Темпы и степень атрофии у разных людей не одинаковы. Они зависят, в частности, и от причины потери зуба. Например, пародонтоз, вызвавший утрату зуба, усугубляет и атрофические процессы.

Вопреки распространенному мнению, протезирование не останавливает атрофию, а стимулирует ее. Дело в том, что физиологичным для кости воздействием служит растяжение крепящихся к ней сухожилий и периодонта, но не сжатие под воздействием съемной конструкции. Более того, неправильное протезирование, при котором жевательная нагрузка распределяется неравномерно, стимулирует убыль костной массы.

Механизм развития атрофии альвеолярного отростка и способы коррекции

ДО

Механизм развития атрофии альвеолярного отростка и способы коррекции

ПОСЛЕ

Почему возникает атрофия альвеолярного отростка?

Причины можно разделить на воспалительные и невоспалительные.

К первой группе относятся, например, шеечный кариес, гингивит и пародонтит. Вторая группа охватывает широкий спектр заболеваний и внешних факторов, приводящих к утрате одного или нескольких зубов.

В их числе процессы, как локальные (пародонтоз, позднее протезирование, нарушения прикуса и неорганичная нагрузка на зубы, травма), так и системные (остеопороз, в том числе сенильный, сахарный диабет и другие болезни, непосредственно влияющие на состояние костной ткани и кровоснабжение челюстно-лицевой области).

Как проявляется атрофия альвеолярного отростка?

Симптоматика и внешние проявления атрофии челюстной кости весьма индивидуальны, и во многом зависят от причин, вызвавших потерю зуба. Имеющиеся заболевания зубов и десен, а также болезни общего профиля накладывают свой отпечаток на клиническую картину.

В большинстве же случаев специалист при осмотре обратит внимание на некоторую асимметрию лица, сухость слизистой рта и истощение слизистой оболочки, уплощение нёба, уменьшение диаметра костного ложа.

Механизм развития атрофии альвеолярного отростка и способы коррекции

ДО

Механизм развития атрофии альвеолярного отростка и способы коррекции

ПОСЛЕ

Методы хирургического лечения атрофии альвеолярного отростка в NKclinic

Стратегия лечения определяется персонально для каждого пациента. При выборе ее учитываются сопутствующие патологии, как челюстно-лицевой области, так и системного характера, тщательно изучаются данные, полученные в результате компьютерной диагностики.

  • В первую очередь наши специалисты принимают во внимание давность потери зуба и выраженность атрофии.
  • На начальных этапах – в первые 2-3 года после утраты зуба – наблюдается атрофия по толщине.
  • В таких случаях хирурги выбирают одну из следующих операций:
  • Направленная костная регенерация (НКР). Объем кости увеличивается с помощью костной стружки, как собственной, так и искусственной. Она прижимается к атрофированному альвеолярному отростку биологически инертной мембраной с титановыми пинами или титановой сеткой, или костными блоками, взятыми с нижней челюсти.
  • Наращивание костной массы костными блоками. Фрагмент кости, забранный с нижней челюсти, фиксируется к пораженной зоне титановыми винтами.
  • Аугментационная имплантация. Комплексная операция представляет собой одномоментную пластику с имплантацией. Доктор Назарян Д. Н., основатель и ведущий специалист NKclinic , впервые описал этот метод в 2010 году. Ранее имплантация проводилась не ранее, чем через 4 месяца после костной пластики. Сегодня же, если возможна первичная фиксация имплантатов и костного материала, мы следуем именно этой тактике. Период полного заживления в таком случае сокращается на 6 месяцев!

Через 4-5 лет после утраты зуба, ношения бюгельных протезов или системных болезней, поражающих костную ткань, возникает уже атрофия альвеолярного отростка по высоте.

Проблема такого рода решается с помощью:

  • Костных блоков, которые также пересаживаются с нижней челюсти или с теменной зоны. NKclinic первой в нашей стране применила технику теменного костного трансплантата.Единственным противопоказанием для данной техники является близкое расположение нижнечелюстного нерва (менее 2 мм костной ткани).
  • Вертикальной остеотомии. Костный фрагмент альвеолярного отростка со слизистой оболочкой распиливается, поднимается и фиксируется на новом месте.

Механизм развития атрофии альвеолярного отростка и способы коррекции

Синус-лифтинг – коротко о методе

При имплантации в области боковых участков верхней челюсти в подавляющем большинстве случаев требуется поднятие уровня костной ткани.

Верхняя челюсть является органом воздухоносным. В ней находятся гайморовы пазухи, выстланные реснитчатым эпителием, ответственным за очищение вдыхаемого нами воздуха. Операция синус-лифтинга предусматривает аккуратное приподнимание слизистой кюретами и проведение костной подсадки. По факту, синус-лифтинг является версией НКР для верхней челюсти в проекции гайморовых пазух.

Успех костной пластики при атрофии альвеолярного отростка зависит от выполнения пациентом рекомендаций врачей, четкого соблюдения послеоперационного режима, отсутствия курения, и конечно, от опыта и квалификации оперирующего хирурга!

Источник: https://nkimplant.ru/implantologiya/kostnaya-plastika-chelyustej-pri-atrofii-alveolyarnogo-otrostka/

Механизм развития атрофии альвеолярного отростка и способы коррекции

Альвеолярный отросток – это костное углубление, характеризующееся пористым строением. Формируется ложе ответвлениями нижнего и верхнего челюстных рядов. Они пронизаны мельчайшими кровеносными капиллярами и нервными отростками.

При частичной потере зубов спустя определенный период времени нарушается нормальный прикус, и основная причина данного явления – атрофия альвеолярного отростка.

Его высота может варьировать в зависимости от принадлежности человека к старшей возрастной группе.

Потеряв корневую часть органа, лунка существенно деформируется, ее мягкие ткани постепенно меняют свои размеры в меньшую сторону. Диаметр ложа также сужается. По мере заживления костной ранки появляются первые признаки истощения краевой части лунки, а альвеоляр начинает быстро перестраиваться.

Давящая сила соседних органов на этот фрагмент слишком велика. Его функциональность резко снижается, а затем и вовсе прекращается.

Механизм развития атрофии альвеолярного отростка и способы коррекции

Дисфункция – явление необратимое. Костная ткань будет постоянно убывать, делая невозможным последующее протезирование, вследствие чрезмерного сужения зубного ложа.

Причины возникновения альвеолярного гребня

Альвеолярный гребень – это новообразование, возникающее на альвеолярном отростке (участок верхней/нижней челюсти со специальными углублениями для зубов – лунками, или альвеолами). Альвеолярный гребень появляется на месте хирургически удаленных корней вследствие заполнения лунок мягкой тканью, форма и размер которой является определяющим фактором при установке протеза.

  • При атрофии и гипоплазии костной ткани проводится операция по ее увеличению с использованием специальных костно-пластических материалов. В зависимости от вида материала различают аутотрансплантацию (пересадка собственного костного материала) и аллотрансплантацию (пересадка синтетического или животного материала). В качестве аутотрансплантационного материала обычно используют подбородочную или нижнечелюстную кость; редко – в тяжелых случаях – подвздошную кость или ребро. Затем готовый материал в виде блока или костной крошки помещается в область недостачи костной ткани и фиксируется титановыми болтами. Заживление происходит в течение 6-8 месяцев, после чего осуществляется установка имплантата.
  • При узком альвеолярном гребне пластика производится описанным выше способом с предварительным разрезанием десны и вертикальным разделением гребня. Десна сшивается после заполнения оперируемого участка костным материалом.
  • Коррекция врожденных патологий анатомии гребня, а также посттравматических дефектов и последствий хронических заболеваний производится путем наращивания либо устранения функциональных образований. В данных случаях нередко приходится прибегать к рассечению мягких тканей; кроме того, используемый биоматериал располагают как на поверхности костной ткани, так и под ней. При необходимости устраняются патогенные наросты, бугры, нависающие ткани, экзостозы и т.д.

Важно отметить, что в реабилитационный период нагрузка кости является недопустимой. Для дополнительной защиты прооперированного участка используется специальная пародонтологическая повязка, которую впоследствии допустимо сменить на съемный протез. Установка имплантатов после пластики альвеолярного гребня возможна не ранее, чем через 6 месяцев.

Для всех стоматологических аномалий тканей диспластического характера, все провоцирующие их появление, факторы, можно классифицировать по двум направлениям:

  • воспалительные – пародонтит, гингивит. Большую роль играет также кариес в области шейки зуба. Эти негативные проявления являются основной причиной развития истончения тканей на фоне постоянного влияния на них указанных воспалительных процессов;
  • невоспалительные – это, в основном, воспаление пародонта в хронической стадии течения заболевания, а также экстракция органа. При этом природа его повреждения может быть как механического характера, вследствие полученной травмы, так и природная. Часто такое явление возникает по причине чрезмерного давления соседних органов, когда противодействие на них в месте удаления фрагмента, отсутствует.

Принцип лечебного восстановления отростка состоит в наращивании его высоты посредством применения медицинских методик и технологических манипуляций различной степени сложности.

Выбор конкретного варианта устранения аномалии определяется степенью прогрессирования заболевания и клиническими его проявлениями.

Коррекция фрагмента органа проводится посредством пластической хирургии. Альвеопластика  ставит своей целью увеличение не только параметров костных тканей, но и их уплотнение в той зоне, где впоследствии будет проводиться имплантация.

Выполняется она следующими способами:

  • внакладку – делается либо во внутренней части лунки, либо на внешней костной поверхности. Перед этим проводят предварительную обработку площади, после чего мягкие фрагменты иссекаются. Необходимо проверить, достаточно ли их будет для обеспечения нормального кровотока и полноценного закрытия трансплантата. Объект располагают вдоль дуги, а чтобы сделать ложе нижней челюсти, его помещают у основания. Если применяется костный подвоздушный гребень, конструкция может расщепляться;
  • внутрь – после рассечения тканей слизистой и переустановки стенок кости делают надлом, с помощью которого наполняют появившееся место специальными биоматериалами. Метод внедрения трансплантата проводится путем распила и раздвоения костного челюстного тела. Во внутреннюю часть вживляют пересадочный объект. Образовавшуюся после манипуляции костную стружку перемещают в область локализации пересаженных участков и челюстной зоны.
Читайте также:  Хирургический метод удлинения зубов и альтернативные способы

В ряде случаев в нижнем челюстном ряду начинают формироваться деструкционные патологические явления, на фоне которых величина края кости локализована ниже, чем на 1 см от нижелуночного нервного ответвления.

При такой клинической картине показано его перемещение. В медицинской терминологии такая манипуляция называется «транспозиция» нерва.

Процедура относится к категории хирургических операций средней сложности и проводится под местным обезболиванием. Риск развития осложнений присутствует и зависит от квалификации и практического опыта хирурга.

Показания к операции

Пластика костного гребня необходима в следующих случаях:

  1. Атрофия объема костной ткани. Продолжительное отсутствие зуба приводит к уменьшению естественной жевательной нагрузки на месте его локализации. Изменение кровообращения и потока питательных веществ влияет на изменение формы гребня: становясь узкой и тонкой, она делает установку протеза невозможной.
  2. Врожденные патологии альвеолярного отростка, связанные с гипоплазией костной ткани.
  3. Неправильная форма альвеолярного гребня (бугристость, шероховатость), способная спровоцировать при установке имплантата возникновение язвочек и воспаление десен.
  4. Подвижный альвеолярный гребень. Возникает как следствие неправильного распределения нагрузки протеза на десну, что приводит к разрастанию фиброзной ткани, вытесняющей костную ткань.
  5. Возрастные изменения.
  6. Общие и хронические заболевания ротовой полости (пародонтит, остеомиелит, нагноения, опухоли и т.д.).

Корректирующая пластика альвеолярного гребня осуществляется с целью обеспечить наиболее естественную биомеханическую фиксацию имплантата в лунке зуба. Достигнуть ее можно используя различные методики, соответствующие типу альвеолярного дефекта.

Степени выраженности

Проявляющая способность патологии выражается в трех степенях, имеющих различную клиническую картину:

  • легкая – гребень еще сохраняет первоначальную величину, сверху его опоясывает слизистая оболочка довольно плотной консистенции. Рельеф верхней челюсти выражен, четко просматриваются все бугристые элементы. На данном этапе протез сохраняет свою фиксацию и не исключает проведения процедуры искусственной реставрации органа;
  • среднетяжелая – мягкие ткани слизистой уже слишком тонкие, костная лунка значительно уменьшилась, бугры верхней челюсти не так видны. На такой стадии прогрессирования патологии стандартное протезирование затруднительно. Для осуществления манипуляции потребуются подготовительные процедуры;
  • резкая – данная атрофия альвеоляра – это практически полное его отсутствие. Бугры почти отсутствуют, ложе челюсти сужено до минимальных размеров.

В видео представлена схема формирования атрофии альвеолярного гребня.

Классификация

После ампутации зуба образовавшаяся на его месте, лунка, сокращает свою первоначальную высоту на 30%. После этого процесс приостанавливается, и патология переходит в стадию латентности.

При этом сам атипичный процесс продолжает скрытое прогрессирование. Разрушающее действие никогда не бывает идентичным – это определяется очередностью ампутации, провоцирующих факторов и специфики проведения хирургии.

Механизм развития атрофии альвеолярного отростка и способы коррекции

  • На фоне данного диагноза начинается смещение челюстного ряда, а неравномерная подача силовой нагрузки на органы еще больше атрофирует альвеолярный отросток.
  • В зависимости от происходящих с ним, изменений, аномалию классифицируют следующим образом.
  • Данный вариант описания заболевания выглядит так:
  • легкая атрофия – начальная стадия, позволяющая проводить протезирование стандартными способами. Все анатомические фрагменты сохраняют структурное содержание и первоначальную целостность;
  • средняя – слизистая тонкая, диаметр умеренно допустимый. Имплантация возможна только при условии проведения предварительной подготовки;
  • запущенная либо полная – альвеоляр почти отсутствует. Челюстная площадь практически ровная.

По Кеплеру

Данный метод разделяет недуг по следующим характеристикам:

  • невыраженная дистрофия – проявляется поражающими процессами слизистой различных степеней изменения, но сам альвеоляр на этом фоне полностью сохранен. Стадия относится к классу благоприятных клинических ситуаций;
  • дистрофия прогрессирующая;
  • гипоплазия с неравномерным распределением – наиболее сильную патологию можно наблюдать в зоне локализации резцовых органов, наименее повреждены места роста коренных фрагментов.

По Оксману

Деление диагноза по Оксману более специфично:

  • гипоплазия нижней челюсти на фоне практически невыраженной атрофии верхнего альвеоляра;
  • аналогичная верхнему пункту, ситуация, с точностью до наоборот;
  • равнозначные дистрофические поражения всех альвеолярных фрагментов;
  • непропорциональные деструктивные патологии.

Цена

Вид манипуляции Стоимость в рублях
Гингиво — остеопластика От 800 до 10 000
Коррекция альвеолярного отростка От 8 400
Перемещение нижелуночного нерва От 6 200
Посадка трансплантата От 4000

Источник: https://briketruf.ru/greben-alveolyarnogo-otrostka/

Атрофия альвеолярных отростков

Альвеолярный отросток после удаления зуба подвергается перестройке, сопровождающейся образованием новой кости, заполняющей дно лунки, и атрофией свободных ее краев. С заживлением костной раны в области удаленного зуба перестройка не заканчивается, а продолжается, но уже с преобладанием явлений атрофии.

Последняя связана с выпадением функции альвеолярного отростка, почему ее часто называют атрофией от бездеятельности. Характер и степень этой атрофии зависят также от причины удаления зубов. При пародонтозе, например, атрофия более выражена.

Есть основание считать, что после удаления зубов при этом заболевании убыль альвеолярного отростка является не только следствием утраты функции, но и самого пародонтоза в связи с тем, что причины, вызвавшие его, не прекратили своего действия. Здесь, следовательно, мы встречаемся со вторым видом атрофии, альвеолярной кости, вызванной общей патологией.

Кроме атрофии от бездеятельности, резорбции при общих и местных заболеваниях (пародонтоз, диабет), может иметь место старческая (сенильная) атрофия альвеолярного отростка.

Атрофия альвеолярного отростка — процесс необратимый, и поэтому чем больше времени прошло после удаления зубов, тем более выражена убыль кости. Протезирование не приостанавливает явлений атрофии, а усиливает их.

Объясняется это тем, что для кости адекватным раздражителем является растяжение, исходящее из прикрепленных к ней волокон связок (сухожилия, периодонт), но кость не приспособлена к восприятию сил сжатия, которые исходят от базиса съемного протеза.

Атрофия может быть также усилена неправильным протезированием с неравномерным распределением жевательного давления, направленным преимущественно на альвеолярный отросток.

Таким образом, у разных лиц может быть неодинаковая степень выраженности атрофии альвеолярного отростка. Можно встретить пациентов, у которых альвеолярные отростки хорошо сохранились. Наряду с этим наблюдаются также случаи крайней степени атрофии.

На верхней челюсти твердое небо становится плоским, в переднем отделе его атрофия часто достигает носовой ости. Не все отделы верхней челюсти в одинаковой степени подвергаются атрофии.

Менее всего она захватывает альвеолярный бугор и небный торус (небное возвышение).

На нижней челюсти также можно наблюдать различные степени атрофии; от маловыраженной до полного исчезновения альвеолярного отростка. При большой атрофии подбородочное отверстие может оказаться непосредственно под слизистой оболочкой и сосудисто-нервный пучок будет ущемляться между костью и протезом.

Альвеолярный отросток при большой атрофии исчезает. Ложе для протеза суживается, а точки прикрепления челюстно-подъязычных мышц оказываются на одном уровне с краем челюсти (рис. 184). При сокращении их, а также при движениях языка подъязычная слюнная железа накладывается на альвеолярный отросток.

Атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти происходит неодинаково в разных отделах. Так, в переднем отделе убыль кости наиболее выражена с язычной стороны, результатом чего может явиться острый, как нож (рис. 185), или шишковидный альвеолярный отросток. В области коренных зубов ячеистый отросток после потери зубов уплощается.

Это связано с тем, что атрофия альвеолярного отростка наиболее выражена на вершине его (горизонтальная атрофия). Вследствие этого наступает истончение внутренних косых линий, осложняющих протезирование. В подбородочной области с язычной стороны в месте прикрепления мышц (geniohyoideus и др.

) обнаруживается плотный костный выступ (torus genio-lingualis), покрытый истонченной слизистой оболочкой.

Вместе с атрофией альвеолярного отростка изменяется положение переходной складки. При далеко зашедшей атрофии она оказывается в одной плоскости с протезным ложем. То же самое происходит и с точками прикрепления уздечек языка и губ. По этой причине размер протезного ложа на нижней челюсти уменьшается, определение его границ и фиксация протеза усложняются.

Источник: https://ortostom.net/content/atrofiya-alveolyarnyh-otrostkov

Механизм образования дефектов челюстей, атрофии альвеолярных дуг, челюстных сегментов

Механизм образования дефектов челюстей, атрофии альвеолярных дуг, челюстных сегментов

Одной из причин развития дефектов кости челюстей является удаление зубов. Последнее, как правило, связано, с одной стороны, с распространенностью кариеса зубов и его осложнений, с другой — с заболеваниями пародонта. Величина дефекта челюстных сегментов усугубляется наличием патологических околоверхушечных деструктивных очагов и маргинальной резорбцией кости при поражении пародонта. Так, после удаления зубов на верхней челюсти по поводу хронических деструктивных очагов возникает разрушение и истончение кости альвеолярного отростка или альвеолярной части, а часто и тела челюстей на 75%. 

После удаления зубов при их разрушении и наличии околоверхушечных деструктивных очагов или при подвижности зубов за счет поражения пародонта заживление ран происходит, как правило, за счет организации кровяного сгустка. Но это всегда ведет к атрофии кости.

Более того, после удаления зубов по альвеолярной дуге на ограниченном или протяженном участке могут оставаться костные выступы, что обуславливает неравномерную атрофию челюстей. Нередко адекватное протезирование не может быть достигнуто без хирургического вмешательства, когда сглаживают контур альвеолярной дуги.

Вместе с тем, альвеотомия и альвеолоэктомия не только не уменьшают атрофию кости, а наоборот усугубляют ее. Ряд авторов считают, что альвеолоэктомия даже вредна и следует приспосабливаться при зубном протезировании к неровным контурам кости.

Вместе с тем, принцип сохранения параметров альвеолярного гребня в области лунок зубов после удаления зубов другие авторы считают обязательным. Многие исследователи указывают, что при значительной атрофии кости без наращивания ее стандартное зубное протезирование, особенно при беззубых челюстях невозможно.

Атрофия кости челюстей после удаления зубов зависит от индивидуальных особенностей пациента, а также от характера оперативного вмешательства. При травматичном удалении зуба или зубов, особенно при выпиливании корней, увеличивается зона склерозирования и убыль кости в челюстном сегменте.

Читайте также:  Современный подход к имплантации жевательных зубов

Во-вторых, имеет значение характер строения челюстей и ее костных структур. В третьих, атрофия кости может усугубляться в связи с сопутствующими заболеваниями (диабет, заболевания щитовидной железы, костей и др.). Кроме того, более интенсивно атрофия кости челюстей развивается в пожилом и старческом возрасте.

В связи с этим актуальна пластика альвеолы, наращивание кости альвеолярной дуги для профилактики атрофии и при зубной имплантации. Это предопределяет необходимость пластики челюстных сегментов после удаления зубов и при дефиците костной- ткани челюстей для внутрикостной зубной имплантации.

Вместе с тем, при удалении зубов по поводу хронического периодонтита требуется удаление патологических тканей из околоверхушечных тканей. Это увеличивает дефект челюстного сегмента.

Кроме того, удаление зуба всегда связано с одонтогенной инфекцией и заживление костной ткани происходит в инфицированной ране, что также может отрицательно влиять на остеогенез.

Также остеогенез зависит и от индивидуальных особенностей организма пациента: его генетики, возраста, сопутствующих болезней и других факторов.

В случаях удаления зуба или, чаще, нескольких зубов по поводу заболеваний пародонта образуется более значительных размеров дефект кости..

Это связано с одной стороны с выраженными явлениями резорбции кости на участке нескольких челюстных сегментов за счет поражения пародонта; с другой — необходимостью ревизии кости и удаления вросшего эпителия и грануляционных разрастаний.

В таких случаях дефект альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти бывает значительным. Он захватывает не только альвеолярный отросток верхней челюсти или альвеолярную часть нижней челюсти, но и их тело. Оставшаяся базальная часть челюстей требует восполнения дефекта и большего количества материала.

Иначе уменьшение межальволярной высоты нижней челюсти ведет к смещению ее и снижению нижней трети лица. Кроме того, нарушается функция жевательных и мимических мышц.

Ряд авторов справедливо указывали на то, что при увеличении атрофии челюстей происходят нарушения сокращения жевательных мышц, движений языка во время жевания, глотания, разговора и усугубляется патологическая окклюзия. Это создает трудности протезирования, особенно при беззубых челюстях.

Кроме традиционных поражений следует помнить, что значительный лизис кости наступает при агрессивном остром пародонтите — локализованном и генерализованном. Еще большую проблему представляет резорбция кости при пародонтите, как проявлении общих заболеваний организма.

Среди них в первую очередь надо выделить гематологические расстройства — приобретенную лейкопению, лейкемию и другие; генетические болезни — наследственная и циклическая нейтропения, синдром Дауна, гистоцитоз, детский агранулоцитоз, гипофостазия и другие синдромы. В таких случаях возникает значительная убыль кости не только альвеолярной дуги, челюстных сегментов, но и захватывает альвеолярный отросток верхней челюсти или альвеолярную часть нижней челюсти, а также тело этих костных образований. Это требует тщательной, не только местной, но и общеорганной диагностики и решение о восполнении дефекта кости челюстей определяется строго индивидуально.

Для костной пластики атрофированных альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти имеет определенное значение состояние слизистой оболочки. Она может быть плотной и хорошо воспринимать жевательное давление. Обычно в таких случаях атрофия кости бывает умеренной.

Пластика кости требует значительного количества биоматериала. Вместе с тем, большую проблему, как правило, представляет нехватка мягких тканей для его закрытия.

В таких случаях ряд авторов отмечали медленное заживление тканей, ремоделирования биоматериала, что для пациента нарушало функцию и эстетику, снижало качество жизни.

Стимуляция ремоделирования кости может осуществляться с применением плазмы, обогащенной тромбоцитами, которая сама создает полноценную кость, так и способствует ремоделированию биоматериалов.

При утрате зубов происходит атрофия как кортикального, так и губчатого вещества. Кроме того, с возрастом наступает уплотнение губчатого вещества и, при утрате зубов, потеря ориентации костных балок. Этот процесс может усугубляться особенностями строения губчатого вещества, которое бывает мелко-, средне- и крупнопетлистым.

При потере зубов снижается способность кости выдерживать нагрузки и при атрофических процессах происходит уменьшение красного и увеличение желтого костного мозга. После удаления зуба или зубов атрофические процессы наиболее выражены в первые 3 мес. после операции.

На верхней челюсти, относящейся к плоским костям, скорость резорбции кости в 3-4 раза выше, чем на нижней. Причем наибольшей атрофии подвергается вестибулярная часть кости верхней челюсти. Удаление зуба или зубов ведет к изменениям не только количества, но и качества кости. Наиболее несовершенна для пластики кость IV класса по Misch, Judi.

Потеря зубов ведет к окклюзионным нарушениями и изменению анатомии альвеолярной дуги, о чем свидетельствует классификация Mersier et. al.

Большое значение при атрофии альвеолярных дуг и челюстных сегментов имеют индивидуальные особенности строения кости. Отечественные анатомы считают, что каждый зуб вместе с альвеолой и прилежащей костью составляет сегмент. Каждый сегмент составляет альвеолярный отросток на верхней челюсти и альвеолярную часть на нижней челюсти.

Поэтому следует выделять собственную альвеолярную часть и поддерживающую альвеолярную кость. Многие авторы придают большое значение индивидуальным особенностям костных структур. Строение челюстей во многом зависит от антропологических особенностей черепа человека.

Размеры черепа могут быть с различными его диаметрами — продольными, поперечными и высотными. Математические параметры являются основанием для выделения долихокрании, мезокрании и брахикрании. Половые различия черепов мужчин и женщин незначительны.

Па современном этапе отмечено увеличение вместимости мозгового отдела черепа и уменьшение лицевого отдела, в том числе, массы и размеров нижней челюсти.

Немаловажное значение для заживления костной ткани после удаления зуба или зубов имеют имеющиеся у пациента нарушения иммунитета, сопутствующие заболевания. Ухудшение периферического кровоснабжения наблюдается при ряде сердечно-сосудистых заболеваниях, особенно после инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, недостаточности кровообращения.

Также нарушается периферическое кровообращение, в том числе, в области краевой десны, костной ткани стенок альвеолы при некоронарных заболеваниях сердца — миокардитах, кардиомиопатии, дистрофии миокарда.

Важным фактором у пациентов с такими заболеваниями является установление генеза болезни и наличие инфекционного, аллергического или аутоиммунного факторов болезней.

Если удаление зубов с патологическими околоверхушечными или маргинальными патологическими очагами при таких сопутствующих болезнях является показанными, то развивающаяся после операции атрофия кости бывает более выраженной, качество новообразованной кости менее совершенным.

При хронических воспалительных заболеваниях легких, бронхиальной астме, почечной недостаточности всегда развивается, вторичный иммунодефицит.

У таких пациентов удаление зубов часто сопровождается воспалительными осложнениями, что усугубляет в дальнейшем атрофию кости. Такие же проблемы присутствуют при заболеваниях эндокринной системы, особенно — диабете.

Все процессы пролиферации при заболеваниях эндокринной системы снижены, что отражается на атрофии и качестве кости после удаления зуба или зубов.

Наиболее сложную проблему для атрофии челюстей после удаления зубов представляют изменения челюстей при общеорганных заболеваниях кости. У человека около 99% кальция содержится в костях и зубах. Метаболизм кальция более выражен у мужчин, менее — у женщин.

Причем, максимальная потеря кости наблюдается у женщин после менопаузы, овариэктомии, вторичной аменореи.

При остеопорозе атрофия челюстей происходит как после удаления зубов, так и при наличии зубов, и чаще этот процесс больше затрагивает губчатую кость, меньше кортикальную.

Остеопороз имеет прямую связь с заболеваниями пародонта. Частота и тяжесть поражения пародонта прогрессируют при системных, эндокринных заболеваниях, когда развивается лизис кости.

Чем больше времени проходит после удаления зубов, тем больше бывает выражена атрофия кости.

Классификация дефектов челюстей определяет возможности для протезирования классическими методами или необходимость реконструктивных операций на челюстях, в том числе с включением внутрикостных имплантатов.

Чем больше площадь протезного ложа, тем выше его опорные свойства. Это во многом зависит от состояния покрывающей кость слизистой оболочки, жевательных и мимических мышц, прикрепляющихся к челюстям.

Наиболее благоприятные условия для восприятия жевательного давления создает плотная слизистая оболочка. В таких случаях атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти бывает выражена умеренно.

Вместе с тем, у людей астенического типа строения тела, у пожилых людей часто встречается тонкая слизистая оболочка, которая сочетается, как правило, со значительной и полной атрофией альвеолярных дуг.

При ряде сосудистых, эндокринных заболеваний может наблюдаться рыхлая, податливая слизистая оболочка. При потере зубов в связи с заболеваниями пародонта возникшая атрофированная кость бывает покрыта подвижной слизистой оболочкой, которая неблагоприятна как для фиксации съемного протеза, так и для закрытия биоматериала при пластике.

Все вышесказанное убедительно свидетельствует об актуальности пластики альвеол, челюстных сегментов после удаления зуба или зубов, восстановлении атрофированных альвеолярных дуг, альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти.

В силу анатомических особенностей челюстей, влияние их на гармонию лица в целом и функцию жевания, пластика атрофированной кости имеет ряд нерешенных вопросов и требует исследований для науки и практики стоматологии по восстановлению утраченных костных структур и функции протезированием с опорой на внутрикостные зубные имплантаты.

В настоящее время в ортопедической стоматологии разработано много новых технологий для повышения эффективности зубного протезирования без пластики кости.

Вместе с тем, имеющиеся трудности фиксации зубных протезов при атрофии кости требуют развития предпротезной хирургии.

Назрела необходимость разработки показаний для пластики кости, обоснования восполнения дефектов челюстных дефектов после удаления зубов, наращивания кости при атрофии альвеолярных дуг челюстей, челюстей и обоснование показаний для внутрикостной зубной имплантации.

Источник: https://medicalinsider.ru/rubrics/mekhanizm-obrazovaniya-defektov-chelyustejj-atrofii-alveolyarnykh-dug-chelyustnykh-segmentov/

Альвеолярный отросток и его патологии

Верхняя челюсть, maxilla, парная кость со сложным строением, обусловленным ее многообразными функциями: участием в образовании полостей для органов чувств — глазницы и носа, в образовании перегородки между полостями носа и рта, а также участием в работе жевательного аппарата.

Читайте также:  Виды и функции кламмеров в съемных протезах

Перенесение у человека в связи с его трудовой деятельностью хватательной функции с челюстей как у животных на руки привело к уменьшению размеров верхней челюсти; вместе с тем появление у человека речи сделало строение челюсти более тонким.

Все это и определяет строение верхней челюсти, развивающейся на почве соединительной ткани.

Тело, corpus maxillae, содержит большую воздухоносную пазуху, sinus maxillaris верхнечелюстную или гайморову, отсюда название воспаления пазухи — гайморит , которая широким отверстием, hiatus maxillaris , открывается в носовую полость. На теле различают четыре поверхности.

Поиск данных по Вашему запросу:

Дождитесь окончания поиска во всех базах.По завершению появится ссылка для доступа к найденным материалам. ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Верхняя челюсть (maxilla)???? — Анатомия человека [2019]✅

Перелом челюсти в области альвеолярного отростка

Департаменотом образования города Москвы. Врожденные расщелины нёба являются одним из наиболее распространенных пороков развития лица и челюстей.

Причинами его могут быть самые разные экзогенные и эндогенные факторы, воздействующие на плод на раннем этапе его развития — до 7—9 недель. Нёбо в норме — это образование, которое разобщает полости рта, носа и глотки. Оно состоит из твердого и мягкого нёба.

Твердое имеет костную основу. Спереди и по бокам его обрамляет альвеолярный отросток верхней челюсти с зубами, а сзади — мягкое нёбо. Твердое нёбо покрыто слизистой оболочкой, поверхность которой позади альвеол имеет повышенную тактильную чувствительность.

Высота и конфигурация твердого нёба влияют на резонанс. Мягкое нёбо является задним отделом перегородки между полостями носа и рта. Само мягкое нёбо представляет мышечное образование. Передняя треть его практически неподвижна, средняя наиболее активно участвует в речи, а задняя — в напряжении и проглатывании.

При подъеме мягкое нёбо удлиняется. При этом наблюдается истончение его передней трети и утолщение задней. Мягкое нёбо анатомически и функционально связано с глоткой, нёбно-глоточный механизм участвует в дыхании, глотании и речи.

При дыхании мягкое нёбо опущено и частично прикрывает отверстие между глоткой и полостью рта. При глотании мягкое нёбо натягивается, поднимается и приближается к задней стенке глотки, которая соответственно движется навстречу и вступает в контакт с нёбом.

Одновременно сокращаются и другие мышцы: языка, боковых стенок глотки, ее верхнего сжимателя. В процессе речи постоянно повторяется очень быстрое мышечное сокращение, которое приближает мягкое нёбо к задней стенке глотки по направлению кверху и кзади.

При поднятии оно вступает в контакт с валиком Пассавана. Однако относительно непременного участия последнего в нёбно-глоточном смыкании в литературе имеются противоречивые мнения.

На практике же наблюдать образование валика Пассавана у лиц с расщелинами нёба удается довольно редко.

Движется мягкое нёбо во время речи вверх и вниз очень быстро: время открытия или закрытия носоглотки колеблется от 0,01 до 1 секунды.

Степень поднятия его зависит от беглости речи, а также от фонем, которые в данный момент произносятся. Максимальное поднятие нёба наблюдается при произнесении звуков а и с, а наибольшее его напряжение при и.

Это напряжение чуть уменьшается при у и значительно на о, а, э. В свою очередь объем полости глотки меняется при фонации разных гласных.

Глоточная полость занимает наибольший объем при произнесении звуков и и у, наименьший при а и промежуточный между ними при э и о.

При дутье, глотании, свисте мягкое нёбо поднимается еще выше, чем при фонации, и закрывает носоглотку, в то время как глотка суживается. Однако механизмы нёбно-глоточного смыкания при речи и неречевой деятельности различны. Существует также функциональная связь между мягким нёбом и гортанью.

Источник: https://kakbik.info/c37/kardiologiya/alveolyarniy-otrostok-i-ego-patologii.php

Особенности коррекции альвеолярного отростка. Механизм формирования атрофии альвеолярного отростка и способы устранения патологии

Альвеолярный отросток – это анатомическая часть человеческой челюсти. Располагаются отростки на верхней и нижней части челюстей, к которым крепятся зубы, и состоят из следующих компонентов.

  1. Альвеолярная кость с остеонами, т.е. стенками зубной альвеолы.
  2. Альвеолярная кость поддерживающего характера, заполненная губчатым, довольно компактным веществом.

Альвеолярный отросток подвержен остеогенезу тканей или процессам резорбции. Все эти изменения должны быть уравновешенными и сбалансированными между собой.

Но могут возникать и патологии, обусловленные постоянной перестройкой альвеолярного отростка нижней челюсти.

Изменения альвеолярных отростков связаны с пластичностью и адаптацией кости к тому, что зубы меняют свое положение из-за развития, прорезывания, нагрузок и функционирования.

Альвеолярные отростки имеют разную высоту, что зависит от возраста человека, заболеваний зубов, наличия дефектов в зубных рядах. Если отросток имеет небольшую высоту, то проводить дентальную имплантацию зубов нельзя. Перед подобной операцией проводится специальная костная пластика, после которой закрепление имплантата становится реальным.

Анатомическое строение альвеолярного отростка

Альвеолярный отросток верхней челюсти имеет губчатое строение и форму конуса. Высота кости может достигать нескольких миллиметров. Отросток является своеобразным костным ложем, в котором располагаются зубы. Все составляющие части органа имеют каналы, через которые проходят кровеносные сосуды и нервные сплетения.

Альвеолярный отросток верхней челюсти имеет дугообразную форму и представляет собой выпуклый вперед изогнутый костный валик. Дуга имеет восемь лунок, предназначенных для зубов и их корневой системы.

В лунках, подготовленных для клыков и резцов, есть две стенки: губная и язычная. В костных ложе для моляров и премоляров предусматривается наличие язычной и щечной стенок.

Второе название лунок – альвеолы. Их стенки отделены друг от друга альвеолярными перегородками.

Верхнечелюстные лунки расположены ближе к поверхностям щек, именно поэтому наружная стенка альвеолы несколько тоньше внутренней.

Почему альвеолярный гребень может деформироваться

Даже если у человека есть врожденные аномалии альвеолярного отростка, он может о них так и не узнать. Дефекты и патологии стают заметными лишь во время подготовки к сложному протезированию или имплантации.

К причинам искажения альвеолярного отростка и гребня относят:

  • полное удаление зуба, включая все корни. Это, пожалуй, основная причина деформации торцевой части отростка. Участок костной ткани, лишенный зуба, со временем искажается, пока не наступает полная атрофия. Гребень постепенно уменьшается в размерах (как в высоту, так и в толщину) и в результате сжимается;
  • индивидуальные анатомические характеристики строения верхней и нижней челюсти;
  • генетически обусловленные врожденные патологии всей челюсти или ее отростковой части;
  • необратимые деформации, спровоцированные преклонным возрастом пациента;
  • некачественно установленный протез или и вовсе некорректно подобранный стоматологом тип протезирования. Например, в качестве природных опор для мостовидной конструкции выбраны слишком слабые органы. Результат – неравномерное распределение давления на отдельные участки десен и костной ткани;
  • вовремя не обнаруженные и не вылеченные челюстные травмы, а также отеки и гнойные отложения в области отростка;
  • стоматологические заболевания хронического характера: пародонтит, киста, гранулема;
  • сахарный диабет и некоторые другие хронические болезни соматического свойства.

по этой теме:

Боль после лечения зуба: что делать если болит зуб после пломбы? Лечение зубов лазером: сферы применения лазера в стоматологии Беременность и стоматология: разрешенные и запрещенные процедуры

Какие существуют заболевания альвеолярного отростка?

  • Различные аномалии в развитии. Бывает, что альвеолярный отросток вырос до чрезмерных размеров или имеет неправильную, аномальную форму. В таком случае необходима хирургическая коррекция.
  • Атрофия альвеолярного отростка. Из-за таких болезней, как остеопороз, остеомиелит, долговременная отсрочка протезирования и появляется атрофия альвеолярного отростка. Перед началом протезирования зубов выполняют альвеопластику.
  • Переломы альвеолярного отростка. Такие переломы принято разделять на оскольчатые, полные и частичные. При таких травмах происходит и перелом самих зубов. В ротовой полости возникает кровотечение, сильная боль, отек щеки в месте пораженной области, неправильный зубной контакт.
Как происходит коррекция альвеолярного отростка?

Коррекцию деформации альвеолярного отростка верхней челюсти и нижней челюсти делают при помощи альвеопластики и разных методов.

Бывает, что альвеолярный отросток – бугристый, узкий, неровный. Тогда биоматериал, который используют, располагают и по костной поверхности и под надкостной поверхностью, чтобы придать кости нужную форму. Для этого часто производят рассечение надкостницы и слизистой оболочки, после готовят кость и кладут материал. Края надкостницы сшиваются или сближаются швами.

Также при такой операции возможно удаление излишков, нависающих краев, бугров, тяжей, формирование преддверия.

Все операции по реконструкции делаются под анестезией местного характера и проходят без осложнений при соблюдении всех рекомендаций хирурга.

Какие существуют методы альвеопластики?

  • Пластика внутрь кости. Такая пластика делается после проведения вертикальной остеотомии и транспозиции костных стенок.
  • Пластика по гребню альвеолярного отростка или на одной поверхности костного ската внакладку.
  • Вертикальная остеотомия, которая делается с надломлением стенки и наполнением нового пространства биоматериалом.

Аугментация альвеолярного отростка

Это метод наращивания альвеолярного отростка. Наращивается высота атрофированной нижней челюсти с помощью костных блоков, искусственной кости. Такой метод применяется, если из-за потери зубов произошло рассасывание кости.

Аугментация альвеолярного отростка происходит в несколько этапов:

  • Вначале необходимым становится создание доступа к костной лунке зуба, который удален.
  • В освеженную и очищенную лунку погружается препарат искусственной кости.
  • Ранка зашивается, чтобы костная ткань интегрировалась.

Транспозиция нижнелуночкового нерва

Если высота костной ткани составляет менее десяти миллиметров, то при имплантации возможно повреждение ствола нерва, находящегося в нижней лунке. Чтобы такое осложнение не возникло, осуществляется транспозиция этого нерва.

Видео

Это может быть вам полезно:

БАДы для иммунитета: ваша неиссякаемая энергия и внешняя привлекательность!

Необходимость в приеме активных добавок возрастает в период эпидемий гриппа и ОРВИ, о чем необходимо помнить и своевременно

06.03.2019

Базальная имплантация зубов

Базальная имплантация – это новое решение в восстановлении зубов. Базальная – означает основная, глубокая и, конечно же, современная.

Источник: https://pro-acne.ru/stomatologiya/alveolyarnyj-otrostok-verhnej-i-nizhnej-chelyusti-operatsiya-pri-perelome-i-atrofii.html

Ссылка на основную публикацию