Основы реализации торка брекетов и логика его выбора

158

Основы реализации торка брекетов и логика его выбора

При планировании ортодонтического лечения системами брекетов обязательно учитывается, в каких направлениях и плоскостях могут перемещаться зубы. Понятию торка уделяется, пожалуй, наибольшее внимание, что и позволяет достичь желаемых результатов.

В этой публикации мы разберемся, что представляет собой торк и почему так важен учет его потери. Для этого нужно знать, как и в каком направлении движутся зубы в процессе коррекции брекет-системами.

Общее представление

Ортодонты различают следующие виды самопроизвольных (при развитии аномалий) или принудительных (при ортодонтической коррекции) перемещений и отклонений зубов:

  • Корпусное. Передвижение, при котором наддесневая часть и корневая система зуба перемещается на одно и то же расстояние, вследствие чего наклона продольной оси зуба не происходит. Корпусное перемещение может быть мезиально-дистальным (вдоль альвеолярного отростка), вестибуло-орапьным (поперек гребня) и зубоальвеолярным (углубление (интрузия) или выдвижение (экструзия) зуба из десны).
  • Вращательное (ротация). Вращение зуба вокруг своей продольной оси.
  • Наклонное. Поддесневые и наддесневые части зуба смещаются на различное расстояние, вследствие чего одновременно с перемещением происходит наклон зуба. Если он направлен вдоль линии альвеолярного отростка, его называют ангуляцией, если поперек – инклинацией или торком.

Термин «торк» (лат. torqueō означает «крутить») является в стоматологии многозначным, используется для обозначения различных параметров и явлений, значение которых зависит от контекста.

Основные значения торка определяются по нескольким параметрам.

Основы реализации торка брекетов и логика его выбора

Положение зуба

Синонимом торка в этом случае является термин «инклинация». Как уже отмечалось, это наклон зуба поперек альвеолярного гребня. Для фронтальных зубов это означает взад-вперед, для боковых – влево-вправо.

Степень наклона в градусах определяется положением касательной линии к срединной точке наружной поверхности коронки по отношению к перпендикуляру, проведенному к плоскости окклюзии. Если зубы отклоняются наружу (губно/щечно), угол считается положительным, если внутрь (нёбно/лингвально) – отрицательным.

Положительный торк называют также протрузией или проклинацией, отрицательный – ретрузией или ретроклинацией. Например, выражение «торк зуба составляет 5°» означает, что он выдвинут вперед и угол между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной к вестибулярной поверхности его клинической коронки составляет 5°.

Момент вращения

Вращательное действие (момент сил), приложенное к зубу для изменения его наклона. Измеряется в Ньютонах на миллиметр (Н×мм).

Наклон паза брекета или просто «торк брекета»

Это наклон верхней и нижней поверхностей паза относительно его основания (является параметром, содержащимся в прописи).

Поговорим о торке, употребляемом в третьем значении. За базу, относительно которой он определяется, принимается горизонтальная плоскость, перпендикулярная основанию брекета.

Если плоскость, параллельная верхней и нижней поверхности паза брекета, не параллельна его базовой плоскости, значит, торк брекета имеет значение, отличное от нуля. Он представляет собой угол между этими плоскостями, и измеряется в градусах.

Если плоскость, проходящая через центр паза, отклонена от базовой плоскости вниз, торк считается отрицательным, если вверх – положительным. Нижняя и верхняя челюсть имеют противоположные по знаку значения. Для ВЧ положительным считается наклон паза вниз, отрицательным – наклон вверх. Для НЧ – наоборот.

Инклинация корректируется брекетами с дугами, имеющими прямоугольное сечение. Перед тем как вставлять дугу в пазы замочков, ее скручивают. Оказавшись в пазу, она стремится раскрутиться, и передает на брекет вращательный момент, который заставляет зуб принимать правильное положение.

Величина вращающего момента определяется тремя факторами:

  • зазором между пазом замка и дугой;
  • упругостью дуги;
  • торком брекета.

Если зазор слишком велик, или жесткость дуги недостаточна, или выбрана система с неправильным торком, дуга не оказывает на паз брекета нужное давление (с вращающим моментом меньше 5 Н×мм).

Это состояние называется «потерей торка». Иногда, из-за него, несмотря на, казалось бы, правильное планирование и верный подбор системы, коррекция к полному успеху так и не приводит. Или, другими словами, заложенный в брекетах торк реализуется не полностью.

Причины утраты

Основы реализации торка брекетов и логика его выбора

Потеря торка может быть:

  1. Геометрической, обусловленной слишком большим зазором между дугой и пазом или неправильным подбором брекета;
  2. Силовой, наступающей из-за того, что дуге не хватает упругости для коррекции инклинации. Иногда силовая потеря оказывается настолько большой, что дуга не может создать необходимый вращающий момент даже после устранения геометрической потери.

Ортодонты используют для коррекции инклинации конструкции с дугами прямоугольного сечения. Дуга, которая входит в паз слишком плотно, практически без зазора, называется полнопазной.

Такие дуги позволяют избежать потери геометрического торка. Но у них есть свои серьезные недостатки. Они, во-первых, оказывают слишком сильное давление на брекет, которое опасно чрезмерной компрессией в тканях альвеолярного отростка и нарушением микроциркуляции крови. Стандартным силовым моментом, который не рекомендуется превышать, считается 20 Н×мм.

Вдобавок полнопазные дуги плохо скользят по пазу в поперечном направлении, что лишает их самолигирования, являющегося важным преимуществом перед лигатурными системами.

Поэтому полнопазные дуги применяются редко. Обычно применяются те, размер которых немного меньше размера паза. Они начинают оказывать корректирующее воздействие на брекет, только повернувшись на определенный угол, при котором зазор между дугой и пазами оказывается полностью выбранным.

Этот угол зависит от бренда и марки брекетов. В частности, в брекетах компании Дэймон с сечением дуги в дюймах 0,019×0,025 и паза 0,022×0,028 этот угол равен 10,5°.

Кроме подбора размера дуг, коррекция контролируется также применением брекетов с определенным, заложенным в них торком. Компании производители брекет-систем выпускают брекеты с разным торком, т. е. отличающиеся углом наклона паза к базовой плоскости.

В частности, компания Damon выпускает брекеты с тремя вариантами торка – стандартным, низким и высоким. Так брекеты для центральных резцов в зависимости от своего типоразмера имеют следующие значения торка: стандартный (15°), высокий (+22°), низкий (+2°). Для клыков: стандартный (+7°), высокий (+11°), низкий (-9°).

Для удобства ортодонтов в терминологию было введено такое понятие, как «реальный торк». Это означает создание такого вращательного момента, который позволяет компенсировать потерю геометрического и силового торка.

Варианты и компенсация

Реальный торк должен быть равен номинальному (заданному производителем в прописи) + величина потери торка. Чтобы обеспечить полную коррекцию инклинации необходимо обеспечение двух условий:

  • Превышение реального торка над значением потери геометрического. Без соблюдения этого условия инклинация зуба после ортодонтического лечение останется неизменной.
  • Отсутствие потери силового торка. То есть дуга должна обладать жесткостью, достаточной для коррекции наклона зуба (создавать вращающий момент не менее 20 Н×мм).

Для восполнения потери торка обычно используют следующие способы:

  • Выбор наиболее приемлемого варианта брекета по прописи. Это способ предполагает гиперкоррекцию, которая заключается в том, что подбирается замочек с бо̀льшим углом наклона паза, чем требуется по номиналу. Возможность реализации этого способа напрямую зависит от бренда системы, поскольку выбирать можно только из того, что есть.
  • Выбор самолигирующей системы с «жестким» закрытым пазом. Такая конструкция препятствует выходу дуги из паза и потере, вследствие этого, торка. Как показывает практика, запираемость паза обеспечивает гораздо бо̀льшую предсказуемость коррекции, чем использование брекетов без механизма закрывания.
  • Применение дополнительных торковых приспособлений, в частности, пружин с рычагами, позволяющими создать необходимый для корректировки инклинации вектор сил.
  • Компенсирующие изгибы дуг. Это наиболее сложный и затратный способ, требующий высокой квалификации врача. Его результат напрямую зависит от профессионального уровня ортодонта.

Основы реализации торка брекетов и логика его выбора

Логика выбора

Как уже отмечалось, брекеты Damon имеют в прописях три вида торка – номинальный, высокий и низкий. Выбор между ними определяется с учетом клинической картины.

Стандартный торк рекомендуется использовать в следующих случаях:

  • Для нижних фронтальных зубов с повреждением периодонта.
  • Для верхних зубов при расположении брекетов близко к десне (при коррекции с целью обеспечения «арки улыбки»).
  • При выраженном открытом прикусе и низком угле плоскости окклюзии.
  • Низкий торк способен решить проблему при суженных рядах, скученности зубов, протрузии или предрасположенности к ней.
  • Высокий торк показан при тремах, удаленных или дистализированных зубах, ретрузии или предрасположенности к ней.
  • В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Заключение

Потеря торка брекетов является наиболее сложной, трудно поддающейся решению проблемой, свойственной большинству марок брекетных систем. Решать ее нужно с применением всех возможных способов, подходящих при определенной клинической картине.

В их числе правильный выбор прописей, использование конструкций с закрытым «жестким» пазом, исправление инклинации на ранних стадиях коррекции. В крайнем случае может применяться изгиб вестибулярных дуг.

Очень важно, чтобы ортодонт знал примерные параметры потери торка той системы, с которой он работает. Только в этом случае можно гарантированно обеспечить эффективность лечения, снизить трудозатраты и создать максимальный комфорт для пациента.

Источник: http://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/breketyi/po-raspolozheniyu/vestibulyarnyie/chto-takoe-poterya-torka.html

Торк в брекетах

03 января

Отклонение положения зубов от физиологической нормы – распространенное явление. Оно может происходить в различных направлениях, выражаться в виде вращения или корпусного смещения. Для описания выраженного наклона зуба в сторону щеки или языка в стоматологии используются два термина – инклинация или торк.

Понятие «торк» имеет несколько трактовок. Вышеуказанная дефиниция используется для обозначения параметра углового отклонения зуба и выражает непосредственный угол наклона, измеряемый в градусах.

Ввиду невозможности точного определения продольной зубной оси, за основу берется касательная, прокладываемая относительно средней точки его вестибулярной поверхности.

Параметру отклонения наружу по умолчанию присваивается положительное значение, внутрь – отрицательное.

Торком также обозначаются параметры биомеханики зуба – к их числу относятся момент вращения относительно зубной дуги и показатель смещения зуба во внешнем либо внутреннем направлении.

В ортодонтии торком также именуется одна из характеристик замочных креплений, используемых в брекет-системах. Конкретно – направление пазового наклона, которое, как и в случае со определением наклона зуба, может иметь положительное и отрицательное значение, выражаемое в градусах. При этом для верхней и нижней челюстей одна и та же направленность будет иметь противоположное значение.

Принцип работы торка в брекетах

Вестибулярная дуга, имеющая прямоугольное сечение, подвергается легкому скручиванию, позволяющему войти в расположенный под наклоном пазовый замок.

После установки на место, благодаря собственным упругим свойствам, она начинает раскручиваться.

Возникает вращающий момент, воздействующий на брекет, под влиянием которого система вместе с зубом начинает менять положение в нужном направлении.

Оптимальным для вращающего момента условием является равнозначность ширины наклонного паза и толщины дуги, устанавливаемой в него – отсутствие промежуточного расстояния обеспечивает максимальное приложение силы упругости к брекету. Но подобные конструкции на практике используются редко – ввиду затрудненности скольжения трением и снижения показателей самолигирования системы.

Ключевым моментом, определяющим эффективность использования брекет-системы, является достижение вращающим моментом, создаваемым дугой, значения в 5 Н/мм – данная величина является минимально необходимой для изменения положения зуба. В том случае, если она не достигается, возникает ситуация, называемая «потерей торка».

Основы реализации торка брекетов и логика его выбора

Факторы потери торка

К причинам, которые могут спровоцировать недостаточность вращающего момента и, как следствие, привести к потере торка, относятся:

  • излишний зазор между наклонным пазом и установленной дугой;
  • некорректный выбор брекетов с точки зрения направленности торка;
  • недостаточный показатель упругости дуги с продольным сечением.

Ортодонтическая практика показывает, что оптимальными значениями для силы, прикладываемой системой к зубу, являются показатели от 5 до 20 Н/мм. Меньшее значение может не дать желаемого эффекта, а большее – привести к негативным последствиям в виде избыточной компрессии и рассасывания альвеолярной кости, сопряженного с резорбированием корней зуба.

Методы компенсации торка

Недостаточность вращающего момента компенсируется тремя методиками:

  • Использование гиперкоррекционных методов, подразумевающих установку брекет-систем с торком, значение которого превышает номинальные показатели.
  • Установка вспомогательных торковых конструкций, представляющих собой систему из рычагов на пружинной либо эластичной тяге.
  • Увеличение номинального значения торка при помощи компенсирующих изгибов.
Читайте также:  Radiance брекеты: конструктивные особенности, тактика и сроки лечения

Среди перечисленных способов самой простой считается первая методика, наиболее сложной с точки зрения практической реализации – третья.

Критерии выбора брекетов с торком

Основы реализации торка брекетов и логика его выбора
 Нажмите для записи на БЕСПЛАТНУЮ консультацию

Эффективным решением проблемы обеспечения нужного торка является применение брекет-систем, оснащенных замочками с пазовыми наклонами – низким, номинальным или высоким. Каждый из вариантов позволяет решить конкретные ортодонтические задачи:

  • брекеты с низким торком применяются при наличии риска протрузии;
  • номинальные параметры эффективны в целях эстетической корректировки зубного ряда, а также в тех случаях, когда у пациента имеется выраженный открытый прикус;
  • высокий торк эффективен при ретрузии, тремах и диастемах.

Устранение проблемы потери торка требует использования методик, оптимально подходящих для каждого конкретного случая. Процедура требует высокой квалификации и знания специфики используемой брекет-системы.

Источник: https://my-ort.ru/novosti/tork-v-breketakh/

Вопрос реализации торка один из основных. Влияние высоты позиционирования брекетов. зубов верхней челюсти на реализацию заложенного в них торка

1 автор тема тема Влияние высоты позиционирования брекетов зубов верхней челюсти на реализацию заложенного в них торка О.В. Баша Д.К. И А.В. Тихонов О.В. Баша 1, врач-ортодонт; Д.К. И 2, врач-ортодонт; А.В. Тихонов 3, асс. 1 МСЧ Клиника «Конфиденция» ООО «Ормко» 3 СЗГМУ им. И.И.

Мечникова, кафедра ортодонтии, врач-ортодонт клиника «Полный порядок» [ ] Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций Номинальный торк, заложенный в брекет, может реализовываться по-разному в зависимости от высоты позиционирования брекета на зубе и аккуратности его прижатия к поверхности коронки при фиксации.

Это особенно актуально для зубов с выраженной кривизной коронки (моляры, премоляры). Цель исследования изучить влияние высоты позиционирования брекета и точности его прижатия к вестибулярной поверхности зуба на реализацию прописи торка, заложенного в брекет. Ключевые слова: инклинация, реализация торка, высота позиционирования брекетов.

Вопрос реализации торка один из основных в ортодонтии еще со времен L. Andrews. Именно L.F. Andrews в своей классической статье «6 ключей нормальной окклюзии» назвал правильную инклинацию зубов одним из условий идеальной окклюзии [3].

Реализация торка играет важное значение при планировании лечения, влияя на эстетику улыбки, функциональную и статическую окклюзию и здоровье тканей пародонта [1].

Пропись торка брекета, заложенная в его конструкцию производителем, так называемый номинальный торк, определяется или наклоном паза, или наклоном основания брекета к вестибулярной поверхности зуба.

В случае позиционирования брекета по центру клинической коронки при условии стандартной анатомии коронковой части зуба и равномерного прижатия брекета при фиксации, а также при отработке прописи торка с применением проволочных дуг достаточного сечения торк реализуется в интервале значений, близких к номинальной величине [1, 2]. Таким образом, при стандартной фиксации брекета на коронку зуба типичной анатомии реализуемая инклинация зуба зависит только от «геометрической» и «силовой» потери торка [1, 2]. 10

2 Влияние высоты позиционирования брекетов зубов верхней О.В. Баша, Д.К. И, А.В. Тихонов С учетом данных о величине такой потери врач может спланировать выбор прописи торка, чтобы относительно предсказуемо получить желаемую инклинацию зуба.

Кривизна вестибулярной поверхности коронки зуба может влиять на то, каким образом будет реализовываться торк, заложенный в брекет, особенно в случае его фиксации выше или ниже экватора коронковой части.

Также вследствие не всегда полного совпадения формы основания стандартного брекета и кривизны вестибулярной поверхности зуба в одном и том же месте на зубе брекет может занимать несколько положений («люфт»). Иногда это балансирование может быть достаточным, чтобы изменить то значение торка, которое закладывалось в брекет.

Врач с трудом может определить это визуально и едва ли почувствует тактильно, особенно при прямой фиксации брекетов на боковых зубах. При выборе высоты позиционирования ортодонт редко рассматривает проблему влияния высоты позиционирования на контроль третьего порядка.

В повседневной практике клиницисты также редко принимают во внимание кривизну коронок зубов при выборе торка брекетов и их позиционировании, так как технически это достаточно сложно.

На реализацию номинального торка, заложенного в брекет, как известно, влияет большое число факторов: дизайн брекета, размер его паза, размер и жесткость рабочей дуги, торк соседних зубов, уровень и плотность костной ткани, анатомия вестибулярной поверхности зуба, вариабельность прижатия брекета при фиксации, высота фиксации [1].

Мы изучили влияние последних трех параметров. Влияние анатомии вестибулярной поверхности на реализацию торка давно обсуждается в научной литературе. По данным R.R. Miethke и B. Melsen, вариабельность реализации торка может составлять от 2 до 10 в зависимости от групповой принадлежности зуба [9]. Существуют разные подходы к выбору высоты фиксации брекетов.

Одни врачи используют более традиционный подход при позиционировании, ориентируясь на середину высоты клинической коронки зуба. Другие изначально в высоту фиксации закладывают планируемую гиперкоррекцию по высоте (работа с аркой улыбки, обнажением резцов в покое, выравнивание или, наоборот, сохранение исходной кривой Шпее).

Это приводит к смещению брекетов в области отдельных зубов на запланированную высоту по отношению к экватору. Выравнивание краевых валиков, последующие реставрации коронок по высоте, эстетическая пришлифовка режущих краев или бугорков также могут вызывать необходимость смещения брекетов от экватора.

Если при фиксации ортодонт всегда ориентируется на экватор зуба, то возможно влияние человеческого фактора незапланированное смещение брекета по высоте. Так, N.G. Taylor и Р.A. Cook сообщают о возможной неточности позиционирования брекетов по высоте в пределах 0,5 мм [10]. По сведениям N. Balut и соавт.

, при непрямой фиксации один и тот же ортодонт, фиксируя брекеты на одинаковые модели, имеет разницу по высоте фиксации брекетов в среднем 0,34 мм [4]. Мы изучали реализацию торка при смещении брекета по высоте окклюзионно или гингивально относительно экватора коронки. В опубликованных исследованиях приводятся в основном данные для зубов нижней челюсти. Так, R.R.

Miethke сообщил, что при изменении высоты фиксации на 0,5 мм торк меняется на 3,3 для моляров и на 1,3 для передних зубов [8]. По другим данным на 2 меняется реализация торка на центральных и боковых резцах, на 3 на клыках и на 8 на премолярах и молярах нижней зубной дуги [6]. Исследования M. Meyer и G.

Nelson показали, что при смещении брекета на премоляре нижней челюсти на 3 мм по высоте торк изменялся на 15 [7]. Всего в одном исследовании приведены результаты изучения изменения торка при позиционировании брекетов на резцах и клыках верхней челюсти: при изменении высоты фиксации на 0,5 мм на центральных резцах изменение торка составило 1,5, на боковых резцах и клыках 2 [10]. Сведения о зубах верхнего зубного ряда ограничены. Мы исследовали первый премоляр верхней челюсти, так как на практике потеря торка очень характерна для данного зуба при расширении зубного ряда, а также при лечении пациентов с дистопией клыков. Нам не удалось найти в научной литературе данных об изменении значения торка брекета в зависимости от прижатия его при фиксации в области экватора. Следует отметить, что в связи с возросшей популярностью самолигирующих брекетов представляет интерес изучение влияния на торк высоты позиционирования таких брекетов. 11

3 О.В. Баша, Д.К. И, А.В.

Тихонов Влияние высоты позиционирования брекетов зубов верхней Материал и методы Случайным образом отобрали 57 пациентов, которые проходили ортодонтическое лечение в клинике «Конфиденция» (ЗАО «Дентал Комплекс», Санкт-Петербург) с использованием системы STb «Orapix» хотя бы на одном зубном ряду и у которых имелись виртуальные диагностические сетап-модели в файлах «Orapix» 3Txer (рис. 1).

Измерения проводили на диагностических виртуальных сетапах, полученных при сканировании в сканере «Orapix» гипсовых моделей, отлитых по двуслойным силиконовым оттискам, полученным с применением силикона класса ABisico S1 и S4 (Bisico) двухэтапным методом. У каждого из 57 пациентов исследовали области 3 зубов: латерального резца, клыка и первого премоляра левой стороны верхней челюсти.

Всего проанализировали 47 латеральных резцов, 49 клыков, 51 первый премоляр. Некоторые зубы были исключены из исследования. Критерии исключения: 1. Наличие артефактов сканирования на виртуальной модели в области зубов 22, 23 и 24. Данные артефакты обычно являются следствием невозможности сканирования 100% поверхности коронок зубов на диагностической модели при выраженной скученности зубов. 2.

Наличие на вестибулярной поверхности зубов реставраций или виниров. 3. Наличие повреждения вестибулярной поверхности, режущих краев или режущих бугорков зубов (сколы, пришлифовка). Повреждение режущих краев или бугорков было принято за критерий исключения в связи с невозможностью определения истинной середины высоты клинической коронки. 4.

Выраженная нестандартная анатомия зубов (шиловидные резцы, микродентия и др.), выраженное уменьшение высоты клинических коронок зубов (середина клинической коронки на высоте менее 3,5 мм от режущего края или бугорка). В программе «Orapix» 3Txer доступен ряд виртуально смоделированных вестибулярных и лингвальных брекетов для виртуального позиционирования.

При исследовании мы позиционировали брекет «Damon Q» (фирма «Ormco», США) со стандартными значениями торка. Брекет выбирали соответственно исследуемому зубу. Работа с программой «Orapix» 3Txer Программа (см. рис.

1) позволяет увидеть, на сколько миллиметров или градусов брекет меняет положение (значение «difference») от исходного (с точностью до сотых долей миллиметра или градуса) при его перемещении (рис. 2). Работа в программе состояла из трех частей. Для каждого из исследуемых зубов пациента производили следующие действия: 1. Позиционирование брекета на середине клинической коронки зуба и измерение его торка на этой высоте. 2. Измерение возможности «люфта» брекета на экваторе путем вращения его по торку вокруг оси его паза. 3. Смещение брекета на 0,5 мм гингивально и окклюзионно и измерение торка брекета в этих положениях. 12 Рис. 1. Программа «Orapix» 3Txer

4 Влияние высоты позиционирования брекетов зубов верхней О.В. Баша, Д.К. И, А.В. Тихонов 1. Позиционирование брекета на экваторе зуба и измерение его торка на этой высоте Сначала оценивали высоту клинической коронки (рис. 3). Брекет позиционировали на середину клинической коронки зуба, но не ниже 3,5 мм от режущего края (рис. 4).

Далее положение брекета корректировали по ротации и ангуляции (рис. 5). В процессе перемещения и позиционирования брекета важно зафиксировать первый контакт основания брекета с эмалью (момент, когда врач, фиксируя реальный брекет на зубе, больше не может «продавливать» брекет в сторону зуба).

В данной программе это можно оценить с помощью так называемого пятна контакта основания брекета с эмалью (рис. 6). В случае приближения брекета к зубу постепенно (шаг 0,1 мм) можно увидеть, как брекет начинает касаться эмали (зеленое пятно на внутренней стороне вестибулярной поверхности зуба).

Если в процессе позиционирования брекета на экваторе «пятно контакта» слишком большое, брекет отодвигали от эмали (шаг 0,1 мм) до тех Рис. 2. Изменение параметров брекета при его смещении (значение «difference» в программе). Рис. 3. Измерение высоты клинической коронки. Рис. 4. Позиционирование брекета по высоте.

В «окне» справа шаг перемещения брекета составляет 0,1 мм. Рис. 5. Позиционирование брекета по ротации и ангуляции. Рис. 6. «Пятно контакта» брекета с эмалью. 13

5 О.В. Баша, Д.К. И, А.В. Тихонов Влияние высоты позиционирования брекетов зубов верхней пор, пока оно совсем не исчезало, затем делали шаг назад до его появления снова. Таким образом получали положение первого контакта брекета с зубом. Следили, чтобы «пятно контакта» на экваторе было симметричным горизонтальной оси (красная линия), т.е.

чтобы по обе стороны от этой линии площадь пятна была одинаковой. Теоретически это означает, что брекет контактирует центром своего основания, а не краем. В полости рта это соответствует такому положению брекета, при котором брекет касается эмали центральной частью основания, а остальное пространство между основанием и эмалью заполнено композитным материалом.

Читайте также:  Все о том, как снимают брекеты, и об ощущениях в ходе процедуры

После окончательного позиционирования брекета фиксировали значение торка брекета (в значении «difference»). Это торк брекета на экваторе в средней позиции. Мы не приводим методику расчета значения торка брекета в программе, так как сама по себе абсолютная величина не имела большого значения.

Интересовало увеличение или уменьшение торка относительно этого значения в дальнейшем при перемещении брекета. 2. Измерение «люфта» брекета на экваторе путем вращения его по торку вокруг оси паза Измеряли «люфт» брекета на экваторе путем вращения его по торку вокруг паза (красная ось) вверх и вниз до максимально возможного контакта и наблюдали за «пятном контакта».

Если брекет вращали в гингивальную сторону, то пятно увеличивалось вертикально в эту же сторону, так как, кроме центра основания брекета, в контакт с поверхностью эмали постепенно входили другие части основания в направлении к его гингивальному краю (рис. 7).

Максимальным контактом считали такое положение, когда при вращении брекета пятно уже переставало увеличиваться по вертикали и начинало увеличиться по горизонтали (брекет начинал «внедряться» в эмаль зуба).

В полости рта это соответствует такой а б В ситуации, когда брекет контактирует верхним или нижним краем и центром основания с эмалью, а оставшееся пространство между основанием и эмалью заполнено композитом. В каждой из крайних позиций фиксировали торк брекета.

Далее вычисляли, как изменился торк брекета в крайнем гингивальном и окклюзионном положениях на экваторе по сравнению с его значением в средней позиции. 3. Смещение брекета на 0,5 мм гингивально и окклюзионно и измерение торка брекета в этих положениях Из средней позиции на экваторе брекет перемещали на 0,5 мм гингивально и окклюзионно.

В каждой из этих позиций, как и на экваторе, брекет должен был контактировать с эмалью своей средней частью. Измеряли торк брекета в средней позиции, но уже смещенного на 0,5 мм выше или ниже экватора. Далее вычисляли, на сколько градусов изменился торк брекета после его перемещения по сравнению с таковым на экваторе в средней позиции.

Унификация метода, воспроизводимость измерений, использованных в исследовании Измерения проводили три исследователя, которых обучили работать с программой «Orapix» 3Txer и методике измерения исследуемых параметров.

Основную сложность в унификации измерений составлял человеческий фактор: возможная индивидуальная вариабельность оценки площади «пятна контакта», которое должно было быть минимально широким при вращении брекета на уровне экватора в окклюзионную и гингивальную стороны до контакта. Все исследователи провели серию из 10 измерений двух зубов (22 и 24) одного и того же пациента. Каждый исследователь проводил измерение двух зубов один раз в день, чтобы минимизировать автоматичность выполнения методики, возникновение которой характерно для проведения серии измерений одним человеком в короткий промежуток времени. Рис. 7. Измерение «люфта» брекета на экваторе: «пятно контакта» в средней позиции брекета (а) симметрично горизонтальной линии, проходящей через центр основания брекета; в крайней нижней (окклюзионной) позиции брекета (б) и в крайней верхней (гингивальной) позиции брекета (в). 14

6 Влияние высоты позиционирования брекетов зубов верхней О.В. Баша, Д.К. И, А.В. Тихонов Таблица 1.

Сравнение высоты экватора зуба, измеренной тремя исследователями Сравнение (указан 95% доверительный интервал (M±σ), мм р номер исследователя) нижняя граница верхняя граница 1 и 2-0,25±0,10-0,55 0,04 0,09 1 и 3 0,12±0,44-0,11 0,35 0,44 2 и 3 0,37±0,01 0,08 0,67 0,01 Таблица 2.

Разница между значениями торка брекета при прижатии его максимально окклюзионно и максимально гингивально на экваторе зуба Зуб Число исследований, n (M±σ), 95% доверительный интервал разности средних нижняя граница верхняя граница ,15±2,48 3,42 4,88 11,48

Источник: https://docplayer.ru/42699282-Vopros-realizacii-torka-odin-iz-osnovnyh-vliyanie-vysoty-pozicionirovaniya-breketov-zubov-verhney-chelyusti-na-realizaciyu-zalozhennogo-v-nih-torka.html

Тихонов_Контроль инклинации зубов при работе Damon. Учебное пособие для гдрачей-ортодо1чтов Санкт-Петербург, 2011 к 11 1 1 1 I

меняется знак торка и ангуляции при различных комбинациях переворота брекета и(или) его переноса из одного квадранта полости рта в другой (табл. 5).

ДействиеАнгуляцияТоркПереворот брекета без переносаНе меняетсяМеняет знакПеренос брекета с левой стороны зубного ряда на правую или наоборот в рамках одной челюстиМеняет знакНе меняетсяПеренос брекета с одной стороны челюсти на туже сторону другой челюстиМеняет знакМеняет знакПеренос брекета с одной стороны челюсти на туже сторону другой челюсти с переворотом брекетаМеняет знакНе меняетсяПеренос брекета с одной стороны челюсти на противоположную сторону другой челюсти («наискосок»)Не меняетсяМеняет знакПеренос брекета с одной стороны челюсти на противоположную сторону другой челюсти наискосок) с переворотом брекетаНе меняетсяНе меняется

Таблица 5. Изменение знака торка и ангуляции, заложенных в брекет, при различных действиях.Для примера приведем некоторые варианты комбинаций, которые могут иметь место на практике:

Переворот брекета вверх ногами

Применяется, когда нужно просто изменить знак торка. Некоторые примеры приведены ниже. Для верхнего бокового резца, находящегося корпусно в небном положении, как уже говорилось ранее, при работе системами с пазом .022 и максимальной дутой .019X.025 нужен торк брекета около — 6 градусов подробнее см. выше. Мы ищем в прописи той системы, которой работаем, цифру торка для бокового резца. Допустим в ней вообще нет отрицательных значений, и есть всего один вариант, к примеру, +8 градусов. Тогда мы можем установить брекет вверх ногами, получив значение торка —8 градусов без изменения ангуляции. Цифра —8 явно ближе к —6, чем +8. Брекет остается перевернутым до конца лечения. Верхний премоляр, стоящий с избыточной небной инкли- нацией (слишком отрицательный торк) при условии, что зубной ряд достаточно ровный (нет перепадов в вестибулооральном направлении •— останется с избыточным небным наклоном в результате лечения, если на него не установить брекет с заведомо более высоким торком, чем в норме. В такой ситуации мы можем перевернуть брекет премоляра и получить положительный торк (рис. 20). Например, переворачиваем брекет верхнего премоляра системы Damon Q с торком —11 градусов, получаем значение +11 градусов. Такой торк брекета поможет премоляру получить более эстетичный наклон. Нижние резцы в случае аномалии по классу III часто имеют доРис 20. На зуб 15 брекет установлен вверх ногами для получения положительного торка. В данном случае брекет Damon 3 с торком —7 градусов после переворота будет иметь торк +7 градусов.лечения слишком язычный наклон. Если скученности нет, а к тому же еще будут применяться эластики по классу III или(и) сепарация нижних зубов, то наклон будет сохраняться или даже усугубится. Чтобы помочь нижним резцам улучшить свой наклони переместить их корни подальше от наружной кортикальной пластинки, нам требуются брекеты с положительным торком. Однако, как правило, такого торка брекетов для нижних резцов в большинстве систем нет. При выборе прописи для нижних резцов мы будет искать брекеты с самым низким торком например, —6 градусов в системе Damon 3 или —11 градусов в системе Damon Q) и переворачивать их вверх ногами. Таким образом, мы получим положительный торк. Если же в системе нет брекетов с низким торком, а есть только —1 или 0 градусов, то, конечно, возможности ограничиваются, переворачивать такие брекеты никакого смысла нет. Если возникает мысль использовать брекеты верхних резцов, то, конечно, необходимо помнить о разнице в толщине и ангуляции. Обычно в таком случае намного практичнее будет сделать изгибы третьего порядка. Верхние клыки, как мы помним, иногда требуют высокого торка лечение с удалением премоляров, изначально низкий торк клыков и др. В некоторых системах нет брекетов с высоким торком для клыков. Можно перевернуть брекеты с отрицательным торком.—43 — Нижние клыки иногда также требуют высокого торка, особенно при удалении одного нижнего резца. Опять же, если в системе нет такого варианта, переворачиваем брекеты с отрицательным торком, получаем требуемый положительный (рис. Рис. 21 Брекет зуба 33 стоит «вверх ногами для обеспечения положительного торка.Перенос брекета из другого квадранта зубного рядаПрименяется в тех случаях, когда нам требуется другое значение торка, а непросто изменение знака. При этом можно сохранять знака можно его менять — в зависимости от ситуации.Некоторые примеры. Мы уже рассматривали пример с небно наклоненным верхним премоляром, которому требуется более высокий торк. Мы решили, что можем перевернуть брекет в такой ситуации. Однако, иногда этого может быть недостаточно. К примеру, в системе Damon 3 торк верхнего премоляра равен —7 градусов, при перевороте соответственно +7 градусов. Геометрическая потеря составляет 11 градусов. Если зуб имеет значительную площадь корней, то будет еще и силовая потеря торка. Таким образом, окончательная инклинация будет зачастую всё равно недостаточно правильной. И хотя это нечастая ситуация, номы можем держать в голове возможность использования брекета с нижнего премоляра (например, нижнего первого премоляра с торком —12 градусов) с противоположной стороны нижнего зубного ряда без переворота. При таком варианте торк поменяет знак, станет положительным, ангуляция не изменится (см. табл. 5).2. Когда премоляр расположен корпусно небно, рядом с вестибулярно дистопированным клыком, мы, как уже обсуждалось, хотим поставить на него брекет с торком даже меньшим, чем —11 градусов. В прописи у нас минимальное значение составляет, например,

—7 градусов (Damon 3). В таком случае мы можем использовать, опять же, брекет с нижнего премоляра (—12 градусов с первого премоляра или —

даже —17 градусов со второго премоляра). В отличие от предыдущей ситуации мы перевернем этот брекет, перенося его с противоположной стороны нижнего зубного ряда. При такой комбинации торк сохранит отрицательный знак, ангуляция не изменится (см. табл. 5).3. Таким же образом можно действовать в отношении клыков, а также в некоторых других ситуациях, когда надо расширить выбор прописи.В любом случае, чем шире выбор вариантов торка в рамках одной системы, тем легче найти наиболее адекватный вариант. В этом отношении у системы Damon Q выбор вариантов, пожалуй, самый большой в самолигировании.

Что еще влияет на реализацию торка?

В брекеты техники прямой дуги торк заложен таким образом, что паз брекета будет иметь требуемый наклон относительно ок­клюзионной плоскости при установке брекета на экватор (область наибольшей выпуклости) типичного по форме зуба. Только тогда, если устранить потерю, зуб теоретически сможет принять ту инклинацию, которая заложена в брекет.

Если зуб имеет нетипичную форму и(или) брекет установлен не на экватор зуба, а выше или ниже, топаз брекета будет иметь не такой наклон, как это было задумано производителем.Если говорить про аномалии формы зубов, то здесь нам довольно сложно что-то сделать при обычной процедуре позиционирования, так как любые поправки будут примерны.

Чтобы исключить влияние нюансов анатомии зубов на торк, можно пользоваться современными компьютерными процедурами позиционирования с изготовлением сетапа.

Что касается высоты позиционирования брекета относительно экватора зуба, то здесь необходимо понимать некоторые закономерности, так как на высоту позиционирования мы вполне в силах влиять в обычной практике.

В силу выпуклости поверхности зубов особенно клыков и боковых зубов) смещение брекета выше или ниже экватора приводит к изменению наклона паза, что соответственно меняет торк, заложенный в брекет. При смещении в десневую сторону паз брекета наклоняется в сторону десны и соответственно создает дополнительный отрицательный торк (или уменьшает положительный, заложенный в брекет).

При смещении брекета в окклюзионную сторону от экватора паз наклоняется в противоположную сторону, приводя соответственно к увеличению положительного торка (или —

уменьшению отрицательного, заложенного в брекет.Даже для таких сравнительно плоских зубов, как центральные резцы, влияние высоты позиционирования на торк довольно заметно.При смещении брекета верхнего центрального резца на мм от экватора торк меняется следующим образом (Vigorito, 2006):• В десневую сторону —5 градусов В окклюзионную сторону +3 градусаКакое значение имеет эта информация для клинической практики Мы просто должны принимать её во внимание, когда брекеты в силу тех или иных причин устанавливаются не на экваторе зубов. Например, часто мы устанавливаем брекеты нижних премоляров ближе к десне, это усиливает отрицательный торк. Если это невыгодно (исходный наклон премоляров итак язычный, то можно предусмотреть брекеты с менее отрицательным торком (брекет первого премоляра установите на второй премоляр или верхние премоляры на нижние с переворотом с противоположной стороны зубного ряда и тд.). Или, например, мы можем иногда в случаях открытого прикуса ставить верхние передние брекеты ближе к десне для облегчения закрытия прикуса. Это одновременно приводит к уменьшению положительного торка, что обычно вполне выгодно в такой ситуации.

Читайте также:  Импланты Антожир: обзор моделей, показания и ограничения

Если требуется активная коррекция торка

Если всё жене удалось предотвратить потерю торка, и инклинация зуба (зубов) неправильная после работы жесткой дуги в течение нескольких месяцев, то изменение торка отдельного зуба или нескольких зубов мы рекомендуем проводить на дуге ТМА Х. На неё наносят индивидуальные или плоскостные изгибы третьего порядка.

Многие доктора не любят делать торковые изгибы, считая их непростыми. Стоит заметить, что с помощью адекватного инструмента, подобный изгиб в области одного зуба занимает не более минуты (рис. 22).

При необходимости увеличения торка всех верхних резцов можно применять специальные никель-титановые дуги со встроенным положительным торком в переднем отделе, делать индивидуальные изгибы на все резцы или один общий изгиб третьего порядка — А БРис. 22.

А после, выведения из обратного перекрытия и отработки торка на дуге ТМА инклинация зуба 12 остается неправильной. Маркировка дуги вокруг зуба 12. Б индивидуальный изгиб третьего порядка с помощью специального инструмента.Изгиб третьего порядка, призванный активно изменить торк зуба, должен удовлетворять по крайней мере двум условиям.

Быть больше геометрической потери торка. То есть, в результате изгиба дуга не должна иметь возможности войти в паз брекета без активного скручивания (рис. 23).2. Развить в результате скручивания момент силы от 5 до 20 НХмм. Точный момент для каждого конкретного зуба назвать нельзя. Однако чем больше зуб, тем больше момент требуется.

Рис.23.

Индивидуальный изгиб третьего порядка на дуге в области зуба 33 (А Видно, что в результате изгиба дуга не может войти в паз (Б. После активного скручивания щипцами дуга входит в паз (В Пытаясь раскрутиться обратно, дуга будет создавать момент силы для пере М —

Точную требуемую величину изгиба в градусах назвать сложно, так как она зависит от нескольких факторов:1.Требуемый момент силы2.Жесткость рабочей дуги3.Межбрекетное расстояние4.Величина торка, заложенного в брекет5.Инклинация соседних зубов6.Величина торка, заложенного в брекеты соседних зубов7.Возраст, плотность костной тканиНе все из этих параметров поддаются точному расчету в клинической практике. Поэтому изгибы третьего порядка всё равно в той или иной степени делаются на глаз. Еслгг взять для примера верхние резцы и клыки, тона наш взгляд, на дуге ТМА .019X.025 величина активного изгиба должна составлять 15-20 градусов. В любом случае придется идти опытным путем, анализируя прогресс изменения инклинации и усиливая изгибы при необходимости.Необходимо принимать во внимание тот факт, что движение корня

(торк) требует много времени, так как ремоделирование костной ткани резорбция, образование новой кости) происходит на большой площади. Делать выводы раньше чем через 2-3 месяца обычно не стоит.

Кроме собственно прогресса с изменением инклинации зуба, ориентироваться можно на такой косвенный признак, как легкость выведения дуги из паза данного брекета. Еслгг дуга вынимается из паза довольно легко, это значит, что торковый изгиб уже неактивен. Если торк зуба еще неидеален, надо усилить изгиб.

Когда дуга вынимается из паза только после скручивания, это значит, что изгиб еще активен. Однако это не означает, что он создает достаточный момент силы для перемещения корня. Здесь опять же надо следптъ за фактическим прогрессом изменения инклинации зуба.

Подробное изложение методики выполнения изгибов третьего порядка не входит в задачу данного учебного пособия. Мы планируем отдельное пособгге по вопросам применения детализирующих изгибов первого, второго и третьего порядка в технике прямой дуги

ЗаключениеРабота с торком требует понимания принципов его реализации и потери. Потеря торка — универсальный феномен при ортодонтичес- ком лечении любыми системами. Самолигирующим брекетам Damon этот феномен также не чужд. Однако, в пассивных самолигирующих брекетах, паз которых в закрытом состоянии представляет собой жесткую трубку с четырьмя стенками, потеря вполне предсказуема. Этого нельзя сказать про менее жесткие варианты конструкций, где стальные дуги большого сечения могут просто не входить полностью в паз или частично выйти из него. На практике, при условии достаточной квалификации врача-ортодонта, грамотный выбор прописи торка брекетов Damon для конкретной ситуации позволяет компенсировать потерю ив значительной степени решить проблему, в то время как большинство лигатурных и активных самолигирующих систем имеют гораздо меньший ассортимент прописи торка, требуя еще более внимательного и творческого отношения к выбору.

Необходимо понимать, что в любом случае невозможно вылечить всех пациентов без использования изгибов третьего порядка на дуге.

Но при грамотном и вдумчивом подходе вполне реально значимо снизить необходимость в таких изгибах, а также добиваться нормализации инклинации зубов на более ранних стадиях лечения.

Это экономит время и трудовые затраты врача-ортодонта, сокращает сроки лечения и делает его комфортнее для пациента.

Имея широкий арсенал вариантов прописи брекетов, думающий доктор в настоящее время имеет возможность для расширения выбора, получает более надежный контроль и ставит пропись брекетов себе на службу. Именно способность сделать такой осознанный выбор является одним из отличий современного врача-ортодонта от человека, приклеивающего брекеты».-49 — перейти в каталог файлов

Источник: http://stomfaq.ru/uchebnoe-posobie-dlya-gdrachej-ortodo1chtov-sankt-peterburg-20/index5.html

Принципы выбора ортодонтических брекетов

Принципы выбора ортодонтических брекетовДжон К. Беннетт2012 г.

  • Книга по ортодонтии, издание на русском языке, — 115 страниц, твердый переплет.
  • Написанное известным экспертом в отрасли механики ортодонтического лечения прекрасно иллюстрированное пособие, рассматривающее характеристики, которые следует искать, а также те, которые следует избегать в хороших ортодонтических брекетах.
  • В книге рассматриваются темы, касающиеся значения строения брекетов, прецизионности их изготовления, возможности контроля позиции зубов в конкретных клинических случаях.

Пособие «Принципы выбора ортодонтических брекетов» содержит указания по выбору соответствующих брекетов с 12 рекомендациями инструкции их применения.

Предисловие

Не следует принимать, что все ортодонтические брекеты одинаковы, и что «брекет это брекет», так как некоторые из них эффективнее.

Вид используемых брекетов играет существенную роль в ортоднтическом лечении и даже наилучшие врачи готовы дискутировать если их спросить о действии «средних» ортодонтических брекетов.

Целью должен быть выбор наилучших систем брекетов, а также избегание таких, которые не выполняют своего лечебного предназначения.

Эта книга — ценный источник информации и уникальный обзор реального действия разных видов брекетов, благодаря чему она является обязательной литературой для ортодонтов, желающих обеспечить своим пациентам наилучшее лечение. В тексте приведены точные указания по выбору соответствующих брекетов с 12 конкретными рекомендациями инструкции обслуживания.

Предисловие автора

Эта книга готовилась два года, включая десятимесячный период, когда я отложил в сторону работу над ней. Мне было сложно организовать материал воедино, но книга удалась и я рекомендую ее читателю, так как верю в потребность публикации, которая должна объяснить клинические приоритеты в процессе выбора брекетов и прояснить некоторые запутанные размышления на данную тему.

Её формат отличается от предыдущих работ, так как касается технических аспектов проектирования и изготовления брекетов. Поэтому я решил на этот раз не включать в нее полные клинические случаи, чтобы книга стала небольшой и доступной максимальному кругу наших коллег.

Я и мои соавторы опубликовали ранее десятки поэтапно описанных клинических случаев, доступных читателям в других наших книгах, ссылки на которые даются в конце каждой главы.

С самого начала, еще три года назад, я решил ограничить рамки этой книги только широким обзором аспектов проектирования брекетов и объяснения значения данного процесса для обеспечения хорошего ортодонтического лечения.

Эта книга — большей мерой клиническая помощь, чем справочник, и написана в лёгком для восприятия стиле.

Нет нужды обращать внимание на хорошие или плохие особенности брекетов конкретных производителей, поэтому торговые наименования брекетов в этой публикации отсутствуют, за исключением списка в главе 11.

Выражаю особенную благодарность Jane Rose, Anne-Marie Gilbert и коллективу Direct Approach за надежную помощь и упорную работу на протяжении всего процесса составления и публикации книги.

Как и в предыдущих книгах, рисунки выполнены автором с использованием Freehand и Illustrator. Все клинические фотографии (кроме 3.10, 7.7, 7.11 и 10.5) взяты из архива автора и доктора Маклафлина.

Это второе издание книги, а первое издание в мягкой обложке было ориентационным и вышло на Ближнем Востоке в ноябре 2009 года.

Предисловие не было бы полным без упоминания о моём близком друге и уважаемом коллеге докторе Рике Маклафлине. Это вдохновляющий учитель и идейный лидер для сотен ортодонтов в целом мире, которые хотят «сделать это правильно» и которые чувствуют себя благодарными ему.

Я обязан ему больше всего. Он не принимал участия в создании книги, но мы планируем в будущем снова публиковать свои работы вместе.

Мотивация к написанию этой новой книги была та же, что и в случае предыдущих пяти томов — представить рекомендации, которые позволят врачам сконцентрироваться на том, что важно для ортодонтии и, благодаря этому, обеспечить лучшее лечение пациентов.

Я надеюсь, что Вам эта книга понравится и Вы найдете в ней полезную информацию.

Джон Беннетт (John C. Bennett) Октябрь 2010

Об авторе книги «Принципы выбора ортодонтических брекетов»

Доктор John C. Bennett — известная личность в мире ортодонтии. Предмет его особого профессионального интереса — клиническая ортодонтия и разработка эффективных и результативных механизмов лечения. В 80-х и 90-х гг. ХХ в.

был «старшим» партнером в ведущей ортодонтической практике в Лондоне. Также преподавал в европейских университетах. Имеет многочисленные награды, автор пяти учебников по ортодонтии, в частности «Механика ортодонтического лечения техникой прямой дуги», доступного на четырнадцати языках.

Совместно с доктором Richard McLaughin из Сан-Диего (США) и доктором Hugo Trevisi из Президенти-Пруденти (Бразилия) доктор Беннетт разработал философию ортодонтического лечения, широко принятую многими учебными заведениями во всем мире.

уже свыше 20 лет он пользуется заслуженным международным авторитетом практикующего врача — ортодонта, автора и учителя.

Содержание книги «Принципы выбора ортодонтических брекетов

10 признаков неправильного функционирования брекета:Глава 1. Зачем нужна эта книга?Глава 2. Чего ожидать от брекетовГлава 3. Контроль in-out и ротацииГлава 4. Вертикальная точность и контроль ангуляцииГлава 5. Конструкция брекета для контроля торкаГлава 6. Ошибочные концепцииГлава 7. Размеры брекета и другие замечанияГлава 8. Трение? Какое трение?Глава 9. Брекеты как часть универсальной системыГлава 10. Цена? Не спрашивайте!

Глава 11. Выбор брекетов — список из 10 пунктов

Источник: https://dentald.ru/magazin/product/printsipy-vybora-ortodonticheskikh-breketov-dzhon-k-bennett

Ссылка на основную публикацию