Местные и системные факторы луночкового кровотечения, тактика лечения

538

Местные и системные факторы луночкового кровотечения, тактика лечения

  • Удаление зуба сопровождается повреждением артериол и капилляров периодонта, а также разрывом зубной артерии элементов с сохраненной пульпой, в результате чего возникает луночковое кровотечение.
  • Обычно оно прекращается быстро, но в относительно редких случаях может не остановиться или возобновиться через некоторое время.
  • В подобных случаях необходимо принять самостоятельные меры и/или обратиться к врачу за помощью.

Статистика и причины

Согласно статистике удаление зуба с осложнением в виде кровотечения наблюдается в 0,25% случаев. При этом около 70% из них обуславливаются местными факторами, т. е. состоянием тканей, окружающих лунку.

Остальные имеют причиной системные нарушения в организме. К местным факторам, вызывающим осложнение, относятся:

  • травмирование, размозжение или разрывы мягких тканей;
  • повреждения межкорневой перегородки или альвеолы;
  • прекращение действия адреналина, который входит в состав обезболивающего препарата (вызываемое им сужение сосудов проходит примерно через 2 часа, а затем проявляется противоположный эффект – значительное их расширение, которое может привести к осложнению);
  • воспаление в зоне удаленного зуба;
  • гнойное расплавление внутризубного тромба из-за развития альвеолита;
  • повреждение сосудов, располагающихся аномально близко к удаленным зубам;
  • эрозирующая сосудистая опухоль (гемангиома), не вскрытая в момент удаления зуба;
  • нарушение пациентом целостности тромба в лунке.

Из всех вышеперечисленных причин наиболее часто к патологии приводит повреждение пародонтальных тканей.

Местные и системные факторы луночкового кровотечения, тактика лечения

Системные факторы, вызывающие луночковое кровотечение:

  • Гипертония.
  • Геморрагический диатез – различные по этиологии заболевания, характеризующиеся повышенной склонностью к кровоизлияниям и кровотечениям, которые могут возникать не только в результате травмы, но и спонтанно.

    1. Геморрагический диатез вызывает нарушения в системе свертывания крови, обусловленные недостатком некоторых кровеостанавливающих агентов.
    2. К ним относятся такие заболевания как гемофилия, гипопроконвертинемия (нехватка проконвертина), гипофибриногенемия (недостаток фибриногена), гипопротромбинемия (дефицит витамина К).
    3. К геморрагическому диатезу приводит малое количество или снижение функциональности тромбоцитов.
  • Патологии стенки сосудов – геморрагический васкулит (капилляротоксикоз), телеангиэктазия, болезнь Ослера.
  • Цинга и инфекционные болезни – скарлатина, тиф и др.
  • Осложнения, обусловленные гормональным статусом – геморрагическая метропатия (кистозное перерождение или обратное развитие фолликул), климактерический фактор.
  • Гепатит, лейкоз, цирроз печени и другие заболевания, снижающие свертываемость крови.

Первое место среди причин осложнений из общих факторов занимает гипертония.

Справка. Во время менструального цикла свертываемость крови повышается, поэтому патология у менструирующих женщин не является по своей природе викарным, а вызывается обычно значительным повреждением тканей пародонта

.

  • В видео более подробно рассказывается о причинах кровоточивости после удаления зуба.

Классификация и клиническая картина

Осложнения подразделяют на первичные и вторичные. К первой группе относится кровоточивость, возникающая и не останавливающаяся после удаления зуба. По разным данным 65-94% являются первичными.

Вторичные кровотечения проявляются, спустя какое-то время после удаления зуба. Иногда их подразделяют на ранние и поздние вторичные типы. Первые являются следствием прекращения действия вазоконстрикторов – медикаментозных средств, вызывающих сужение сосудов и входящих в состав обезболивающих препаратов. Это происходит через час-два после удаления зуба.

Поздними вторичными называются последствия, появляющиеся спустя несколько суток после посещения хирурга-стоматолога. Их причиной становится обычно расплавление тромба в лунке вследствие альвеолита.
Клиника патологии очевидна – это вытекание крови из-под сгустка и покрытие ею альвеолярного отростка, прилегающих областей десны, соседних зубов.

Если осложнение наступает вследствие повреждения артериол или артерий слизистой оболочки, вытекающая кровь может пульсировать.

При длительном процессе появляются признаки значительной кровопотери в виде плохого самочувствие больного, бледности или синюшности (акроциноза) кожных покровов, учащенного пульса, головокружения, снижения давления.

Скорость и характер может быть разной. Угрозу представляет не только обильная потеря крови, которую нельзя не заметить (а значит можно своевременно принять необходимые меры), но и медленное, капельное, незаметное, которое способно через некоторое время привести к кровопотере, опасной для жизни.

Дифференциальная диагностика

Местные и системные факторы луночкового кровотечения, тактика лечения

Первичная диагностика при луночковом кровотечении предусматривает:

  • обследование полости рта, внешний осмотр пациента;
  • замер частоты пульса;
  • измерение АД.

Обязательно должны быть заданы вопросы:

  • каково общее самочувствие пациента;
  • когда началось осложнение;
  • было ли оно чем-нибудь спровоцировано, например, полосканием рта, приемом пищи сразу после удаления;
  • не страдает ли пациент повышенным давлением;
  • возникают ли проблемы с остановкой при бытовых травмах и порезах;
  • повышена ли температура тела;
  • какие меры были приняты больным для остановки;
  • какими сопутствующими болезнями страдает пациент;
  • Какие он принимает лекарства (особое внимание обращается на фибринолитические препараты, антикоагулянты, НПВС, оральные контрацептивы).

Если подтвержден прием снижающих свертываемость крови препаратов, необходима госпитализация.

Дифференциальная диагностика производится в отношении системных заболеваний, характеризующихся осложнением:

  1. геморрагического диатеза;
  2. артериальной гипертензии;
  3. острого лейкоза;
  4. сахарного диабета;
  5. инфекционного гепатита.

Советы пациенту

В некоторых случаях больной вполне может справиться с проблемой самостоятельно, находясь дома. Для этого рекомендуется сделать следующее:

  1. Измерить артериальное давление. Если оно окажется выше нормы, необходимо принять гипотензивные лекарства.
  2. Свернуть из стерильной марли или ваты тампон, положить его на лунку, и крепко сжать челюстями на 15-30 минут для образования тромба. Перед этим можно обработать лунку 3% перекисью водорода.
  3. Полчаса спустя после наложения тампона давление на него нужно слегка ослабить, но не вынимать, чтобы не повредить тромб.
  4. Нельзя есть и пить горячее, полоскать рот.
  5. Может помочь прикладывание к щеке со стороны проблемного места чего-нибудь холодного.

Внимание. Класть «холод» в саму лунку нельзя, чтобы не вызвать ее инфицирования и воспаления.

Если самостоятельно справиться с проблемой не удалось, необходимо пойти в больницу, или (при сильной потере) вызвать скорую помощь.

Методы лечения

Если у больного присутствуют признаки значительной кровопотери, его госпитализируют, и наряду с другими способами лечения проводят интенсивную инфузию – капельное введение биологических жидкостей и лекарств.

Местная терапия

Местные и системные факторы луночкового кровотечения, тактика лечения

Методы остановки крови с использованием местной терапии зависят от причин, вызвавших осложнение.

Если кровоточит лунка, ее очищают от сгустка, промывают раствором антисептика (пероксида водорода, хлоргексидина или какого-то другого), просушивают марлевым тампоном и делают тугую тампонаду турундой, обработанной йодоформом или другим составом того же назначения.

Заполнение лунки начинается с самого дна со складыванием материала от края к краю и плотным прижатием каждого слоя. Если удалялся многокорневой зуб, каждую лунку обрабатывают отдельно.

После тампонирования края раны сжимают и фиксируют швами. Поверх десны укладывается марлевый тампон, который пациент прижимает зубами, и наблюдают около 1 часа. При отсутствии выделений тампон убирают, и пациент отправляется домой. Врачом даются рекомендации, основной из которых является запрет принимать горячие напитки и пищу в течение одного-двух дней.

Если кровотечение не остановилось, тампонирование повторяют, делая его более плотным. К щеке прикладывают «холод» (пузырь со льдом).

Турунда, находящаяся в глубине лунки, удаляется через 5-6 дней. Если сделать это раньше, возможно повторное осложнение. Но и на более длительный срок оставлять ее не рекомендуется, поскольку она сдерживает заживление раны.

  1. Патология, вызванная разрывом слизистой оболочки десны, устраняют наложением швов.
  2. Если кровоточит разрушенная костная перегородка, проблему устраняют сдавливанием тканей ортодонтическими щипцами с последующей тампонадой.
  3. Иногда приходится прибегать к лигированию – перевязке сосудов обведенной вокруг них нитью – лигатурой.
  4. Помимо йодоформной марли для остановки могут использоваться:
  1. гемостатические губки;
  2. статин-порошок;
  3. аминокапроновая кислота;
  4. кетгут – волокнистый материал, вырабатываемый из кишок мелкого рогатого скота;
  5. капрофер – гемостатический препарат, содержащий треххлористое железо, аминокапроновую кислоту, натрия хлорида 0,9%.

Общие способы

Способ остановки луночкового кровотечения, обусловленного системными заболеваниями, зависит от их вида и характера.

При потере, вызванной гипертонией, назначают гипотензивные средства.

Если к патологии приводит нарушение свертываемости, назначают коагулянты, нормализующее процесс адгезия тромбоцитов. Таких препаратов много, конкретное средство выбирает врач с учетом клинической картины. Перечисленные ниже средства лишь часть из них.

Местные и системные факторы луночкового кровотечения, тактика лечения

Викасол (синтезированный аналог витамина К) – участвует в синтезе белков, обеспечивающих свертываемость. Назначается внутримышечно и перорально.

  • В/м — суточная доза – 30 мг, прием – 2-3 раза.
  • Внутрь – в тех же дозах, что и в/м.

Аминометилбензойная кислота. Гемостатический и кровеостанавливающий препарат, действия которого основано на ингибировании активности фибринолизина.

Выпускается в виде таблеток и растворов для внутривенного и внутримышечного введения, а также в виде губки для местного применения, которая обладает способностью полностью рассасываться.

  1. В/в – 5-10 мл 1% раствора или в/м 100 мг.
  2. Внутрь по 100-200 мг до 4-х раз в сутки.
  3. Местно в форме губки.

Амбен. В качестве активного компонента содержит аминометилбензойную кислоту. Используется в виде раствора для внутривенного введения.

  • В/в – по 5-10 мл раствора 10 мг/мл.

Этамзилат. Активирует тромбопластин, стимулирует свертывание, нормализует адгезию тромбоцитов, снижает проницаемость сосудов.

  • Внутрь, суточная доза 250-500 мг за 3-4 приема.
  • В/м и в/в — по 125-250 мг/сут.
Читайте также:  Брекеты Empower: конструктивные и функциональные особенности

Дицинон с активным веществом этамзилат.

  • Внутрь по 250 мг через 4-6 ч.
  • В/м и в/в – 2,0 мл с изотоническим раствором (эффект через 10-15 мин).

Кальция хлорид. Наряду с множеством других функций ионы кальция оказывают гемостатическое действие, снижают проницаемость капилляров, нормализуют процессы свертывания. Выпускается в виде 5-10% р-ра для приема внутрь и ввода внутривенно.

  • Перорально – по 10-15 мл.
  • В/в — по 5-15 мл (развести в 100-200 мл 0,9% хлорида натрия).

Глюконат кальция. Фармакологическое действие – аналогичное хлориду кальция. Выпускается в таблетках по 0,5 г, и в виде 10% р-ра.

  • Перорально по 1 г 2-3 раза в сутки.
  • В/м и в/в — по 5-10 мл.

Аминокапроновая кислота – гемостатическое средство, ингибитор фибринолиза – процесса растворения сгустков и тромбов.

  • Внутрь до 5 раз по 2-3 г в сутки.
  • В/в – 4-5 г, разведенных в 250 мл 0,9% хлорида натрия.

Аскорбиновая кислота.

  • Перорально – по 50-100 мг до 2-х раза в сутки.
  • В/м и в/в – по 1-5 мл 5-10% р-ра.

Аскорутин. Содержит витамин рутин и аскорбиновую кислоту. Восстанавливает проницаемость сосудов, нормализует параметры свертывания.

  • Внутрь до 3-х раз в сутки по 1 табл.

Ускорить заживление ран помогают НПВС и препараты, стимулирующие регенерацию. Однако принимать их нужно под контролем врача.

Профилактические меры

Местные и системные факторы луночкового кровотечения, тактика лечения

После удаления зуба пациенту нужно сохранять ватный тампон во рту не меньше 30 минут. А если есть проблемы со свертыванием, то и дольше.

Убирая тампон, нужно проверить степень его кравенасыщения. По ней можно определить, продолжается кровотечение или нет.

Во избежание разрушения тромба желательно в течение суток воздерживаться от приема горячей пищи и напитков, а также полоскания рта. В дальнейшем при полоскании желательно использовать специальные растворы.

Отзывы

Луночковое кровотечение может создать серьезную проблему даже в том случае, если оно не явно выражено. Нельзя игнорировать осложнение, продолжающееся больше 0,5-1 часа после удаления зуба. А уж тем более, если она возобновилось, спустя некоторое время.

Если вы сталкивались с таким неприятным осложнением удаления зубов, расскажите, как вы с ним справились. Ваш комментарий, оставленный внизу этой страницы, будет очень полезен тем, кто столкнется с этим в будущем.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/provokatoryi-lunochkovogo-krovotecheniya.html

Опасности луночкового кровотечения и эффективные способы остановки

1647

Местные и системные факторы луночкового кровотечения, тактика лечения

Бытует мнение, что удаление зуба – это рутинная операция, не грозящая ничем серьезным.

Действительно, в подавляющем большинстве случаев она протекает относительно легко и быстро.

Однако случается, что экстракция зуба сопровождается осложнениями, в том числе и серьезными. Одним из них является луночковое кровотечение.

Статистика и причины

Любое удаление зуба вызывает кровотечение из лунки. Это нормальное явление, поскольку при этом повреждаются капилляры, питающие периодонт.

Кроме этого, может произойти разрыв зубной артерии, входящей в пульпу через верхушку корня. После удаления зуба на лунку накладывается тампон, который через небольшое время останавливает кровотечение, благодаря образованию кровяного сгустка.

Но иногда геморрагия из лунки удаленной единицы не останавливается или возобновляется, спустя какое-то время. Такие, довольно редкие случаи называются луночковыми кровотечениями.

Согласно исследованию доктора Л. 3. Полонского, проанализировавшего в свое время более 80 000 случаев экстракции зубов. Луночковое кровотечение было отмечено в 204 случаях, что составило 0.25%. Из них первичных геморрагий, возникших непосредственно после удаления, было в 2 раза больше, чем вторичных, возобновившихся позже.

Различают два вида причин, приводящих к луночковым кровотечениям – местные и общие.

Местные и системные факторы луночкового кровотечения, тактика лечения

Местные факторы

  1. Разрывы или травмирование мягких тканей. Это самые распространенные причины луночковых геморрагий.
  2. Разрушение сгустка крови, образовавшегося в лунке.

    К этому могут привести действия самого пациента, например, активное полоскание рта, и альвеолит, развившийся в результате инфицирования лунки.

  3. Повреждение (отлом) альвеолы или костной перегородки, расположенной между зубами.

  4. Вскрывшаяся сосудистая опухоль в области удаленного зуба.
  5. Воспалительный процесс в тканях пародонта различной этиологии.

Общие факторы

К системным факторам, вызывающим луночковую геморрагию, относится группа болезней, носящих общее название геморрагический диатез. Причины их могут быть разными:

  1. Дефицит некоторых белков, ответственных за тромбоцитарный гемостаз (тромбоцитопатия и тромбоцитопения).
  2. Поражение стенок сосудов (синдром Ослера, геморрагический васкулит, геморрагическая телеангиэктазия и др.).
  3. Нарушение свертываемости крови (фибринолитическая пурпура, гемофилия, лучевая болезнь).
  4. Регулярный или временный прием пациентом аспиринсодержащих препаратов, фибринолитиков, антикоагулянтов.

Склонность к кровотечению могут вызывать и некоторые инфекции (тиф, скарлатина), патолгии печени (гепатит, цирроз), сахарный диабет, изменение гормонального статуса.

Причиной не останавливающего истечения крови из лунки может оказаться и повышенное АД. Причем это один из самых распространенных общих факторов любой геморрагии, в том числе и луночковый.

Классификация и клиническая картина

Осложнение бывает первичным и вторичным. К первым относятся такие, которые вообще не прекращаются или возобновляются, спустя короткое время после экстракции. Если кровь начала идти из лунки спустя сутки или более, то такое кровотечение называют вторичным.

Клинически геморрагия проявляет себя постоянным наличием свежей крови в ротовой полости. Если посмотреть на кровяной сгусток в лунке, то можно заметить, как из-под него сочится кровь.

Длительная кровопотеря вызывает ухудшение самочувствия и головокружение. Отмечается бледность кожи, снижение давления, частый пульс.

Причем медленная, капельная геморрагия не должна рассматриваться как успокаивающий фактор. Из-за своей незаметности она может быть даже опаснее интенсивной потери крови, и приводить к сильной анемии.

Дифференциальная диагностика

Основная цель диагностики состоит в дифференцировании местных факторов с системными или последствиями приема лекарственных средств-антикоагулянтов. Прояснить картину помогают вопросы пациенту:

  • какими болезнями он страдает;
  • принимает ли аспиринсодержащие средства, оральные контрацептивы, НПВС и другие препараты, вызывающие снижение свертываемости крови;
  • наблюдались ли трудности с остановкой кровотечения ранее?

Для установления точной причины геморрагии необходимо исключить или подтвердить болезни, которые могут вызывать коагулопатию:

  • геморрагический диатез;
  • гемофилия;
  • лейкоз;
  • цирроз печени или гепатит;
  • сахарный диабет.

При дифференцированной диагностике луночкового кровотечения, как правило, требуется анализ крови, и возникает необходимость в привлечении врача-гематолога.

Советы пациенту

Местные и системные факторы луночкового кровотечения, тактика лечения

Что делать, если у вас не прекращается, или началось кровотечение из лунки удаленного зуба? Прежде всего, приготовить из стерильной ваты/марли тампон, поместить его на лунку, крепко придавить зубами, и сохранять такое положение в течение получаса-часа. Со временем давление на тампон можно ослабить, но не нужно торопиться его вынимать.

Одновременно с удержанием тампона нужно измерить артериальное давление и, если требуется, принять гипотензивный препарат.

Ускорить свертывание крови можно, приложив к щеке что-нибудь холодное, например, полиэтиленовый пакет с водой и льдом.

Во время борьбы с кровотечением нельзя ничего есть и пить. Если оно не останавливается (это легко проверить по состоянию тампона), нужно в зависимости от его интенсивности отправиться в поликлинику самому или вызвать скорую помощь.

В видео представлены рекомендации ведущего стоматолога на случай кровотечения после экстракции зуба.

Лечение

Способы устранения проблемы определяются клинической картиной и вызвавшей его причиной. Различают местные и общие (системные) методы лечения.

Местная терапия

Местное лечение предполагает установление точного места геморрагии, антисептическую обработку ранки, тампонирование лунки, и наложение швов.

Если кровоточит межкорневая перегородка, ее сжимают щипцами, производят тугую тампонаду марлевым тампоном с йодоформспиртовой пропиткой, накладывают на лунку несколько швов полиамидной или кетгутовой нитью.

Поверх укладывают марлевый шарик, который прикусывает больной. Если по истечению получаса-часа отмечается остановка кровотечения, больного отправляют домой. Тампон из раны убирают через 4—5 дней.

Если источником геморрагии является повреждение крупного сосуда, его перевязывают кетгутовой или полиамидной нитью, при необходимости накладывают швы, кладут марлевый тампон и придавливают зубами.

При безуспешности остановки геморрагии, больного госпитализируют и проводят общую гемостатическую терапию, вид который определяется конкретной клинической ситуацией.

Местные и системные факторы луночкового кровотечения, тактика лечения

Общие способы

Если местные методы не помогли остановить кровотечение, это говорит о нарушении гемостаза и требует лабораторных исследований на свертываемость крови и проведения по их результатам гемостатических мероприятий общего действия.

Это может быть инфузия, инъекции коагулянтов и гемостатиков, переливание эритроцитарной массы. При развитии явно выраженных воспалительных процессов в десне, назначают антибиотики.

Выбор кровеостанавливающих средств очень широк. Наиболее часто применяют следующие:

  • Аминометилбензойная кислота и ее аналоги – Амбен и Памба. Механизм действия этих препаратов основан на снижении активности и уменьшении продуцирования в крови фибринолизина – компонента, ответственного за противосвертывающие функции. Форма выпуска – таблетки, растворы для в/в и в/м введения, губки, предназначенные для тампонирования кровоточащих ран.
  • Аминокапроновая кислота. Препарат с тем же механизмом действия, что и аминометилбензойная кислота. Принимается внутрь и в/в.
  • Глюконат и хлорид кальция. Терапевтическое действие обеспечивают ионы кальция, снижающие проницаемость сосудов, оказывающие гемостатический эффект, нормализующие свертывание крови. Выпускаются в форме растворов для в/в и в/м введения и таблеток.
  • Этамзилат (аналог – дицинон). Коагулянт и гемостатик. Стимулирует адгезию эритроцитов, снижает проницаемость сосудистых стенок, повышает кровесвертывающую функцию. Выпускается в таблетированной форме и растворов для в/в и в/м введения.
  • Викасол. Содержит синтезированный витамин K, который обеспечивает свертываемость крови. Производится в виде растворов для в/в введения и таблеток.
  • Аскорутин. Содержит рутозоид (витамин Р) и аскорбиновую кислоту, эффективен в качестве средства борьбы с ломкостью сосудов, нормализует гемостаз.

Назначаются также инъекции витамина C, средства, стимулирующие регенерацию, нестероидные противовоспалительные препараты.

Наиболее распространенной причиной кровотечения является повышение артериального давления. Прием гипотензивных средств в этом случае является простым и эффективным способом остановки кровотечения.

Профилактические меры

Местные и системные факторы луночкового кровотечения, тактика лечения

Профилактика луночковой геморрагии заключается в выполнении двух главных условий.

  1. Необходимо дать время сформироваться в лунке сгустку крови, который будет препятствовать кровотечению. Не нужно торопиться с ослаблением давления на ватный тампон, а уж тем более с избавлением от него. При нормальной свертываемости крови его нужно сохранять не менее 30 минут.
  2. Нельзя предпринимать действий, которые могут разрушить это сгусток. К таким действиям относится прием горячей пищи или напитков непосредственно после удаления зуба, энергичное полоскание рта, чистка зубов первые сутки после экскреции.

Отзывы

Непрекращающееся кровотечение после удаления зуба или его возобновление спустя некоторое время – это сигнал о неблагополучии в организме или месте удаления зуба.

Игнорировать его – значит создавать угрозу для своего здоровья. Если у вас есть опыт борьбы с луночковым кровотечением, поделитесь им с другими посетителями нашего сайта. Оставьте свой комментарий внизу страницы. Не исключено, что ваш совет окажется для кого-то жизненно важным.

Источник: http://zubovv.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/lunochkovoe-krovotechenie.html

Луночковое кровотечение

23 декабря

Луночковое кровотечение – одно из осложнений, развивающееся в 0,25% при удалении зуба. Обычно причинами осложнения выступают состояние тканей вокруг лунки, но в 30% случаев проблема вызывается нарушениями свертываемости крови и другими патологиями.

Причины

Причины развития луночкового кровотечения:

  • системные нарушения;
  • повреждения альвеолы, межкорневой перегородки;
  • разрывы тканей, размозжение, другие повреждения мягких тканей десны;
  • преждевременное прекращение действия обезболивающего препарата, содержащего адреналин, вызывающий сужение сосудов;
  • воспалительные процессы в зоне удаления зуба;
  • альвеолит, гнойное расплавление тканей;
  • сосудистые повреждения%
  • нарушение целостности тромба из-за механического вмешательства по вине пациента;
  • гемангиома (сосудистая эрозирующая опухоль).

К системным нарушениям, которые могут привести к развитию луночкового кровотечения, относятся:

  • гипертония;
  • инфекционные болезни;
  • цинга;
  • сосудистые патологии;
  • геморрагический диатез;
  • болезни крови, негативно воздействующие на свертываемость;
  • гепатит.

Классификация, особенности течения болезни

Патология классифицируется на первичное и вторичное кровотечение. Первая группа – это кровотечения, которые развились сразу после удаления зуба, вторичные – через некоторое время. Примерно 65-94% всех случаев приходится на вторичную группу, которая разделяется на ранний и вторичный поздний типы.

Внешне кровотечение проявляется такими признаками:

  • кровь из лунки не останавливается, может пульсировать;
  • самочувствие плохое;
  • давление снижено;
  • появляются головокружения;
  • пульс учащенный;
  • кожные покровы приобретают бледный цвет.

Местные и системные факторы луночкового кровотечения, тактика лечения

Диагностика

Первичные методы диагностики:

  • измерение уровня давления, частоты пульса;
  • внешний осмотр, обследование ротовой полости, места удаления зуба.

При обследовании пациенту будут заданы вопросы о самочувствии, времени появления осложнений.

Необходимо определить причину проблемы, например, принимал ли пациент пищи или напитки, есть ли повышение температуры.

В некоторых случаях будет проведена дифференциальная диагностика, позволяющая определить наличие следующих заболеваний – диабет, гипертензия, диатез, гепатит, лейкоз в период обострения.

Рекомендации для пациента

Пациент может справиться с осложнением в виде кровотечения самостоятельно, для этого требуется соблюдать следующие рекомендации:

  • прием гипотензивных медикаментов при повышенном давлении;
  • установка ватных или марлевых тампонов;
  • ограничения рациона (горячее следует исключить, как и твердую пищу);
  • исключение механического воздействия на область лунки;
  • прикладывание холодных компрессов.

Методы лечения

Для терапии используются различные методы, в большинстве случаев помогает местное лечение.

При сильном, длительном кровотечении пациент помещается в стационар, где проводится интенсивная инфузия с капельным введением лекарственных препаратов. Методы местной терапии зависят от особенностей течения болезни.

Обычно рану очищают, удаляют сгустки, просушивают тампонами и ставят турунду. При удалении многокорневого зуба каждая лунка обрабатывается отдельно.

После обработки накладываются швы, поверх ставится тампон, который пациент должен прижать зубами. Врач наблюдает пациента около одного часа, после чего тампон можно убрать.

при непрекращающемся кровотечении делается холодный компресс со льдом, на область раны накладывается чистый тампон. Турунда из лунки удаляется через пять-шесть дней, раньше это делать не рекомендуется, чтобы предупредить осложнения.

На длительный период ее также оставлять нельзя, так как заживление будет замедленно.

Для остановки кровотечения применяются:

  • лигирование нитью (перевязка сосудов);
  • сдавливание тканей щипцами с наложением тампона;
  • наложение йодоформной марли;
  • использование статин-порошка или гемостатической губки;
  • использование капрофера или кетгута.

Если кровотечение вызывается гипертонией, пациенту будут прописаны гипотензивные медикаменты. При патологиях свертываемости прописывают коагулянты следующих типов:

  • викасол для улучшения свертываемости, синтеза белков, назначается перорально или внутримышечно;
  • аминометилбензойная кислота с кровеостанавливающим действием, назначается в виде таблеток, внутримышечных и внутривенных растворов, губки для местной остановки кровотечения;
  • амбен для внутривенного введения, содержит в составе аминометилбензойную кислоту;
  • этамзилат для стимуляции свертываемости крови, снижения сосудистой проницаемости, назначается в виде таблеток, растворов доя внутривенного, внутримышечного введения;
  • дицинон (в состав входит этамзилат), прописывается для перорального или внутримышечного, внутривенного введения;
  • хлорид кальция (в виде инъекций, внутривенного влияния, таблеток);
  • аминокапроновая кислота для растворения сгустков и предупреждения образования тромбов.

Также могут быть назначены аскорутин и аскорбиновая кислота, необходимые для нормализации свертываемости, восстановления сосудистой проницаемости.

Профилактика

Местные и системные факторы луночкового кровотечения, тактика лечения
 Нажмите для записи на БЕСПЛАТНУЮ консультацию

Для предупреждения проблемы после удаления зуба рекомендуется держать ватный тампон не меньше получаса. Если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови, время тампонирования может быть увеличено.

По степени кровенасыщения тампона можно определить, идет кровотечение или нет, требуется ли держать вату большее время.

В течение суток надо воздержаться от приема горячих напитков и продуктов, не полоскать рот.

Луночковое кровотечение нельзя игнорировать, так как оно может стать причиной развития ухудшений. Если осложнение наблюдается больше часа после удаления зуба, проблема требует пристального внимания врача. Это же касается ситуации, при которой кровотечение возобновилось через некоторое время после проведения манипуляции.

Источник: https://my-ort.ru/novosti/lunochkovoe-krovotechenie/

I. Луночковые кровотечения

Классификация:

  1. Первичные

  2. Вторичные: ранние, поздние

Причины:

1. Местные:

  • Разрыв и размозжение мягких тканей.
  • Повреждение альвеолярных артерий.
  • Острые воспалительные процессы в окружающих тканях.
  • Зуб располагается в области гемангиомы или злокачественного новообразования.
  • Использование анестетиков с вазоконстрикторами.

Лечение. Методы
остановки луночковых кровотечений:

  • Под анестезией проводят ревизию лунки и диагностику причины, характера и локализации кровотечения. Если диагностировано кровотечение из костной ткани лунки, то необходимо произвести рентгенографию для исключения костной гемангиомы и злокачественного новообразования.
  • Сдавление краёв лунки, вколачивание фрагмента аутокости.
  • Тугая тампонада лунки йодоформной марлевой турундой, кровоостанавливающей марлей «оксицелодекс», турундой с раствором тромбина или ферракрила.
  • Создание искусственного тромба – это может быть гемостатическая или желатиновая губка, тромбиновая плёнка, капрофер, парафин или стерильный воск.
  • Глухое ушивание краёв лунки.
  • Если диагностировано кровотечение из мягких тканей:
  • Прошивание кровоточащего сосуда в ране или на протяжении.
  • Ушивание краёв раны.
  • Электро- или фотокоагуляция, криовоздействие на сосуд.
  1. Общие. Наиболее частыми причинами луночковых кровотечений общего характера являются: ГБ, гипертонический криз, заболевания крови (гемофилии, болезнь Вергольфа и т. д.), заболевания печени (цирроз, различные виды гепатитов и т. д.):

  • 12,5 % раствор диценона 2мл в/в или в/м.
  • 10 % раствор хлористого кальция 10 мл в/в.
  • 5 % раствор аминокапроновой кислоты 100-200 мл в/в капельно;
  • 5 % раствор аскорбиновой кислоты 2-4 мл в/в.
  • 1 % раствор амбена (памба) 10 мл в/в или в/м.

При
гипертоническом кризе необходим контроль АД. Лечение в
соответствующем разделе.

При заболеваниях
печени:

  • 1 % раствор викасола 1мл в/м 1-2 раза в сутки. Обязательна консультация терапевта.
  • При обнаружении костной гемангиомы создают искусственный тромб (гипс, парафин, стерильный воск, тугая тампонада) и госпитализируют в отделение ЧЛХ.

При эрозивном кровотечении из злокачественного
новообразования
показана перевязка сосуда на протяжении
в условиях стационара.

При заболеваниях
крови:

  • При плановой санации полости рта пациент вначале направляется в гематологическое отделение, где проводится коррегирующая терапия, а затем в том же стационаре или отделении ЧЛХ производят оперативное вмешательство.
  • Если патология обнаружена после хирургического вмешательства, то производят тампонаду лунки или создают искусственный тромб и направляют больного в отделение ЧЛХ.
  • При установленном заболевании крови и наличии у пациента острого воспалительного процесса – в дневное время больной направляется в гематологическое отделение, где проводят консервативную подготовку, а в ночное время – больного направляют в отделение ЧЛХ, где после консультации с терапевтом и гематологом проводят подготовку и лечения.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник: https://studfile.net/preview/3968827/page:20/

Кровотечение после удаления зуба харьков

  В связи с тем, что я 12 лет веду остроболевой стоматологический приём, ко мне очень часто обращаются с осложнениями после удаления зубов, удаления зубов мудрости, неуспешной имплантации и осложнениями после лечения корневых каналов зубов, другими врачами и клиниками.

  Мною накоплен огормный опыт лечения осложнений. Если вам нужна консультация по поводу осложнений после удаления зубов или неуспешной имплантации, или лечения корневых каналов — обращайтесь, буду рад Вам помочь.

 КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЛУНКИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА ХАРЬКОВ  Выделение крови из лунки после удаления зуба является нормальной физиологической реакцией и ее следует рассматривать, как благоприятный исход операции.

Излившаяся кровь служит субстратом для формирования кровяного сгустка, заполняющего лунку, который выполняет как гемостатическую, так и пластическую функцию (является матрицей для ткани, закрывающей раневой дефект).

Кровяной сгусток служит биологической мембраной между полостью рта и костной тканью альвеолы-лунки после удаления зуба.

  Удаление зуба сопровождается кровотечением не значительной интенсивности и небольшой кровопотерей, т.к. при операции повреждаются сосуды мелкого диаметра (до 100 мкм) и, соответственно, низкого давления крови (около 20-30 мм рт.ст.).

  Выделяют три степени интенсивности луночковых кровотечений: • Первой степени — кровотечение продолжается более 20 минут, кровь окрашивает слюну и пропитывает марлевые тампоны.• Второй степени — кровотечение длится более 40 минут, слюна обильно смешивается с кровью.

• Третьей степени — выделение крови продолжается на протяжении одного часа и более, в полости рта находится свободная кровь.

  Кровотечение, которое появилось сразу после удаления зуба называется первичным. Если оно появляется спустя некоторое время после операции (через несколько часов и даже суток) — вторичное кровотечение.

  •   В полости рта различают идиопатические и ятрогенные кровотечения.
  •   Идиопатические — возникают спонтанно при изъязвлении опухолей, геморрагических заболеваниях и некоторых формах пародонтопатий. 
  •   Ятрогенные — появляются после проведения хирургических вмешательств, при крайне травматичном удалении зуба, не проведенной ревизии лунки после удаления, ранение сосудов полости рта.
  •   Луночковые кровотечения чаще всего обусловлены местными, реже — общими причинами.
  • Местные причины луночковых кровотечений следующие: 
  • повреждение (разрыв, размозжение) сосудов мягких тканей и кости при травматичном проведении операции;
  • отлом части альвеолы или межкорневой перегородки;
  • наличие внутрикожной сосудистой опухоли или сосудистой остеодисплазии;
  • при остром воспалительном процессе (т.к. в воспалительном очаге имеется воспалительная гиперемия); 
  • прекращение действия вазоконстрикторов (вначале адреналин вызывает сужение сосудов, а через 1-2 часа их расширение); 
  • гнойном расплавлении (разрушении) кровяного сгустка и тромбов в сосудах при альвеолите, когда существенно повышается фибринолитическая активность в лунке.

Общие причины кровотечений после удаления зуба:

  • заболевания, которые сопровождаются нарушением процесса свертывания крови;
  • гормональные геморрагии (гиперменорея, метроррагии и др.);
  • при использовании антикоагулянтов непрямого (неодикумарин, синкумар, фенилин) или прямого (гепарин) действия;
  • при применении до операции некоторых медикаментов — аспирин, парацетамол, нитроглицерин и др.

  Исследованиями доказано, что во время менструации свертываемость крови повышается, а не понижается, как принято считать. Поэтому кровотечения, которые возникают после удаления зуба в период менструации чаще всего связаны с местными причинами.

  В результате длительного кровотечения общее состояние больного ухудшается, появляется слабость, головокружение и бледность кожных покровов. Артериальное давление снижается, а пульс учащается. Лунка, соседние зубы и альвеолярный отросток покрыты бесформенным кровяным сгустком, из-под которого выделяется кровь

Локальные способы гемостаза

  Хирургическим инструментом удаляют кровяной сгусток из лунки, высушивают ее и окружающие участки альвеолярного отростка. Врач проводит осмотр раны и устанавливает причину кровотечения.

При повреждении сосудов слизистой оболочки, после обезболивания можно производить коагуляцию, перевязку сосуда или прошивание тканей.

Остановку постэкстракционного кровотечения завершают мобилизацией краев раны и ее ушиванием.

  При повреждении костного сосуда его сдавливают щипцами или другим хирургическим инструментом. После остановки кровотечения послеоперационную рану следует зашить.  Кровотечение из глубины раны осуществляется путем тампонады лунки марлевыми турундами с различными лекарственными средствами. Наиболее распространенным способом гемостаза является тампонада раны йодоформной марлей.   Тампонаду начинают со дна лунки, плотно придавливая и складывая турунду, лунку постепенно заполняют до краев. Турунду из раны убирают не ранее, чем на 5-6 день после ее наложения, то есть, после начала гранулирования стенок лунки.

Профилактика

  Перед удалением зуба необходимо тщательно собрать анамнез с целью выявления у больных длительных кровотечений после повреждения тканей или ранее проведенных операций. При появлении сомнений в нормальном свертывании крови больного следует сделать общий анализ крови (выяснить число тромбоцитов), определить время свертывания крови (продолжительность кровотечения) и выяснить показатели коагулограммы.   При отклонении этих показателей от нормы нужно консультироваться с терапевтом или гематологом. Если у больных выявлены общие сопутствующие заболевания, которые могут повлечь за собой развитие постэкстракционных кровотечений, то оперативное лечение необходимо проводить после специальной антигеморрагической подготовки. В отдельных случаях следует применять послеоперационные антигеморрагические мероприятия.  Больных с повышенной кровоточивостью нужно специально готовить к операции удаления зуба. В этом случае применяют средства повышающие свертываемость крови: аскорбиновую кислоту (укрепляет сосудистую стенку), викасол (синтетический аналог витамина К, который необходим для синтеза протромбина и других факторов свёртывания), раствор хлоридакальция (ионы кальция участвуют во всех фазах свёртывания крови).

  Удаление зубов нужно проводить с наименьшей травмой кости и мягких тканей. При травматичной экстракции необходимо сделать тщательный гемостаз с последующим зашиванием послеоперационной раны. Следует применять меры профилактики развития альвеолита, в виду того, что при данном заболевании могут развиться поздние кровотечения.

  Оказание неотложной хирургической помощи больным с геморрагическими диатезами нужно проводить только в условиях стационара с пред и послеоперационной антигеморрагической подготовкой.

Источник: http://www.valeodent.com/krovotechenie.html

Мероприятия по остановке луночкового кровотечения

Осложнение может возникнуть сразу после удаления зуба и через некоторое время после операции (вследствие нарушения больным режима – полоскание рта, приём горячей пищи; распада кровяного сгустка, повышения артериального давления).

Обычно в результате разрыва зубных артериальных ветвей капилляров периодонта и десны при операции удаления зуба возникает умеренное кровотечение, которое после наложения на рану марлевого шарика прекращается через 10-15 мин. В отдельных случаях, чаще после грубого вмешательства, кровотечение не прекращается.

Его причиной может служить дилатация сосудов в результате паралича их стенок. Кроме того, длительное кровотечение может возникать вследствие нарушения свёртываемости крови.

В этих случаях после удаления зуба необходимо определить место кровотечения. Если кровотечение происходит из раны слизистой оболочки, необходимо 1-2 кетгутовыми швами прошить кровоточащий участок.

При кровотечении непосредственно из альвеолы удалённого зуба надо повторно произвести кюретаж альвеолы для удаления возможно оставшейся грануляционной ткани – вероятной причины кровотечения. Если после кюретажа кровотечение не прекратилось, показана тугая тампонада альвеолы.

Для этого используют узкий (лучше йодоформный) марлевый тампон, который плотно укладывают вначале на дно, а затем заполняют им всю альвеолу. Поверх тампона накладывают марлевый валик и просят больного прижать его зубами противоположной челюсти. В случаях кровотечения после удаления многокорневого зуба альвеолу каждого корня тампонируют отдельно.

После прекращения кровотечения тампон удаляют не ранее чем через 4 дня.

Обычно указанные вмешательства бывают достаточными для прекращения местного кровотечения. При нарушении свёртывающей способности крови даже тугая тампонада альвеолы может не дать необходимого эффекта.

Гемофилия, геморрагический диатез, тромбопения могут служить причинами кровотечения из альвеолы удалённого зуба, которое после кратковременного прекращения может возобновиться и продолжаться 2-3 нед.

При подозрении на заболевание крови больных после операции удаления зуба необходимо срочно госпитализировать. На фоне общих лечебных мероприятий (викасол, сыворотка, желатин, хлорид кальция и др.) производят тугую тампонаду альвеолы, заполняют альвеолу гемостатической губкой.

Эффективно тампонирование альвеолы кусочками свежей плаценты. Для этого кусочек плаценты обмывают струёй изотонического раствора хлорида натрия и плотно вводят в альвеолу. Поверх него накладывают давящий марлевый тампон.

После остановки кровотечения кусочек плаценты удаляют на 3-4-е сутки.

Следует помнить, что у больных с заболеванием крови операция удаления зуба может оказаться причиной угрожающего для жизни длительного кровотечения. Поэтому у таких больных операцию удаления зуба следует рассматривать как чрезвычайно опасное вмешательство, оправданное особыми жизненными показаниями. Операцию проводят после соответствующей подготовки и только в условиях стационара.

Источник: http://ifreestore.net/3065/107/

Ссылка на основную публикацию