Основные аспекты профилактики и лечения лучевого кариеса

Дмитриева Е.Ф.,
врач-стоматолог, ООО «ТалисманДент М», г. Челябинск

Нуриева Н.С., д.м.н.,

доцент кафедры ортопедической стоматологии ЮУГМУ

Во всем мире рак головы и шеи составляет около 10% всех злокачественных новообразований [1].

Лечение злокачественных новообразований головы и шеи требует мультидисциплинарного подхода, сотрудничества врачей различных специальностей: хирурга-онколога, радиолога, химиотерапевта, рентгенолога, эндоскописта, стоматолога, патоморфолога, цитолога, а также врачей некоторых других специальностей, каждый из которых участвует в установлении диагноза, оценки степени распространения опухоли, выработке тактики лечения и его проведении [2]. Выбор стратегии и лечения в основном осуществляется между хирургическим лечением, лучевой терапией и комбинированными методами.

Лучевая терапия – метод лечения с использованием ионизирующего излучения. Среди различных методов лечения в клинической онкологии лучевая терапия занимает одно из ведущих мест. По данным ВОЗ, 70-75% онкологических больных нуждаются в проведении лучевой терапии. Облучение может быть радикальным, паллиативным или используется в комбинации с операцией.

К преимуществам лучевой терапии следует отнести ее хорошую переносимость, возможность достижения в ранних стадиях некоторых опухолей стойкого излечения с сохранением функции пораженного органа. Применение лучевого лечения в качестве паллиативной, самостоятельной терапии в неоперабельных случаях является самым эффективным среди других лечебных мероприятий.

В лучевой терапии органов головы и шеи в самостоятельном плане для получения радикального или паллиативного эффекта широко применяется подобранный ритм ежедневного облучения по 2 г (5 раз в неделю; за неделю – 10 г).

Суммарная очаговая доза при этом составляет (при средней радиочувствительности опухоли) 60-70 г. Лучевая терапия проводится по расщепленной программе: первый курс – до суммарной очаговой дозы 30 г, затем следует перерыв в лечении на 2-3 нед.

Второй курс проводится также разовой очаговой дозой 2 г до суммарной очаговой дозы 40 г (общая суммарная доза – 70 г) [3].

Однако проблемой при этом остается довольно высокая частота тяжелых посттерапевтических осложнений, существенно снижающих возможности метода лечения. Частым осложнением лучевой терапии является лучевое поражение зубов (рис. 1).

Основные аспекты профилактики и лечения лучевого кариеса

Рис.1. Лучевой некроз зубов после курса лучевой терапии (54 г)

Одним из перспективных направлений в этом плане является использование современных технических достижений, позволяющих снизить объем нежелательно облучаемых нормальных тканей с концентрацией максимальной дозы излучения на уровне опухоли и на этой основе улучшить результаты лечения этого контингента больных [4].

С целью повышения эффективности лучевой терапии обосновано применение режимов гиперфракционированного облучения.

По мнению некоторых отечественных и зарубежных исследователей, увеличение разовой очаговой дозы до 2,4-3 г при условии подведения последней за 2-3 фракции в сутки с интервалом между фракциями не менее 4 часов сопровождается повышением эффективности лечения рака носоглотки на 20-30% [5,6]. В исследовании, выполненным S.L. Wolden и соавт.

, которые провели сравнительный анализ результатов облучения в обычном режиме фракционирования дозы (1,8 г/5 раз в неделю/70 г) и динамического фракционирования, когда в течение 5-й и 6-й недель проводится облучение с использованием ускоренного фракционирования разовой дозой 1,6 г 2 раза в день в сочетании с химиотерапией цисплатином.

Отмечено статистически значимое увеличение частоты полной резорбции опухоли, безрецидивной и общей выживаемости [14]. По результатам исследований ряда авторов, ранние лучевые повреждения со стороны слизистой оболочки встречались значительно чаще при гиперфракционировании. Однако число поздних лучевых повреждений было одинаковым [7].

Не меньшее значение уделяется качеству проведения лучевой терапии.

Применение особых приспособлений (подголовники, маски из термоплавких пластмасс), фиксирующих определенное положение больного в процессе облучения, индивидуальное дозиметрическое планирование на основе рентгеновской компьютерной томографии и формирование динамически изменяющихся фигурных полей облучения с помощью мультилифтного коллиматора способствуют повышению эффективности лучевой терапии. В сравнении со стандартной программой лучевой терапии применение методики конформного облучения на основе трехплоскостного планирования позволяет создать оптимальное соотношение между дозой излучения, подводимой к опухоли и в окружающих тканях [8].

Лучевые поражения твердых тканей зуба при длительном воздействии на организм малыми дозами зависят от суммарной дозы, облучения, интенсивности облучения и фактора времени. Изменения в тканях зуба проявляются в виде меловых пятен, пигментации, размягчения и некроза эмали и дентина (рис. 2).

Основные аспекты профилактики и лечения лучевого кариеса

Рис.2. Лучевой кариес после сплит-курса лучевой терапии

Большие дозы облучения могут приводить к некрозу больших участков эмали и дентина в области иммунных зон зубов.

Изменения в пульпе проявляются в виде гиалинизации стенок сосудов, вакуольного и жирового перерождения, атрофии и дегенерации одонтобластов и т.д.

Комплекс патоморфологических изменений в тканях зуба при этих поражениях во многом напоминает кариес зубов, что дало основание ввести термин лучевой кариес.

Лучевой кариес зуба – (c. dentis radialis) генерализованный кариес зуба, развивающийся как осложнение рентгено- или радиотерапии челюстно-лицевой области; протекает с пигментацией и размягчением поверхностных слоев и образованием глубоких пришеечных полостей.

До настоящего времени не разработано единое мнение по поводу механизма и характера изменений в тканях зуба и полости рта вследствие радиационного излучения.

Иванова Л.А.

считает, что возникающие под влиянием ионизирующего излучения распад белковых молекул, нарушения обменных процессов, расстройства кровообращения, гипоксия в совокупности способствуют развитию неблагоприятных условий существования пульпы, и чем дольше они будут иметь место, тем более тяжелыми могут быть последствия как для пульпы, так и для твердых тканей зуба [9]. По мнению Барер Г.М., Иванчиковой Л.А., в основе изменений твердых тканей лежат повреждения белковой матрицы и нарушение химической связи между минеральной и белковой фракциями. Уже в процессе облучения авторы наблюдали в дентине и цементе зубов экспериментальных животных деминерализацию и деструктивные изменения, что можно объяснить особенностями гистологического строения твердых тканей, чрезвычайно низким обменом веществ в них, неспособностью тканей к восстановлению [10].

По данным Окадо Ш.

, 1979, дальнейшее развитие возникших во время облучения изменений дентина, характеризующиеся продолжающейся деминерализацией, увеличением очагов деструкции, разрушением эмалево-дентинного соединения, появлением лакунарного рассасывания дентина на границе с пульпой объясняется как реакцией последствия, так и влиянием поврежденной пульпы, восстановление которой после облучения является неполным. В разрушении эмалево-дентинного соединения имеет значение различие в интенсивности деминерализации эмали и дентина. Насыщенность минеральными веществами дентина снижается в значительно большей степени, чем эмали, что приводит к дезинтеграции этих тканей.

Иванова Л.А.

, Боровский Е.В., Сегень И.Т. и Назаров Г.И. указывают, что патологический процесс возникает одновременно во многих зубах, распространяется вокруг шеек и по поверхностям коронок, заканчиваясь, как правило, отломом зуба на уровне десневого края.

Авторами обращается внимание на неэффективность пломбирования из-за появления вокруг пломб, а также в ранее неповрежденных участках новых дефектов [9, 11, 12].

Изменения на слизистой оболочке полости рта, на что указывает Щелканогова М.Г. и соавт.

, 1993, плохая гигиена в комплексе приводят к нарушению самоочищения зубов, на поверхности эмали создается критическая ситуация (pH 4-5 под налетом), благоприятствующая деминерализации облученной эмали.

Повышается чувствительность зубов к изменениям температуры, к давлению, к сладкому и кислому, изменяется цвет (до светло- или темно-серого), эмаль теряет блеск, становится ломкой хрупкой; зубы покрыты толстым клейким трудноудаляемым налетом.

Появляется кариесогенная микрофлора. Кариес возникает и на сравнительно редко поражаемых участках (в области бугров, на режущих отделах). Наиболее характерен пришеечный кариес передних зубов. Процесс протекает безболезненно, быстро прогрессирует и заканчивается отломом коронок.

Принципы профилактики и лечения отражены в протоколе Dental Disease Section/International Society of Oral Oncology (ISOO) (2010):

1. Применение фторидсодержащих препаратов. Реминерализующая терапия значительно снижает риск развития патологии твердых тканей зубов (Level of Evidence: II, Grade of Recommendation: B), (рис. 3).

Основные аспекты профилактики и лечения лучевого кариесаОсновные аспекты профилактики и лечения лучевого кариеса

Рис.3. Каппы для реминерализующей терапии

2. Применение полосканий для полости рта с хлоргексидином. Использование этих препаратов улучшает гигиеническое состояние полости рта, а также способствует снижению числа Streptococcus mutans.

При назначении хлоргексидин содержащих полосканий необходимо принимать к сведению возможность возникновения таких побочных эффектов как окрашивание зубного камня и изменение вкусовой чувствительности (Level of Evidence: II, Grade of Recommendation: B).

3. Восстановление дефектов твердых тканей зубов. Для восстановления дефектов твердых тканей зубов рекомендуется использовать композитные материалы, гибридные стеклоиономерные цементы и амальгаму. Применение традиционных СИЦ менее предпочтительно (Level of Evidence: II, Grade of Recommendation: B) [13].

При поражении твердых тканей коронки зуба лечение проводят в несколько этапов.

Вначале осторожно удаляют некротические массы из дефектов зубов вручную экскаватором, чтобы не внедриться в полость зуба, а затем вводят кальцифицирующую пасту, состоящую из равных частей порошка глицерофосфата кальция, оксида цинка и глицерина. Пасту накладывают тонким слоем на дно и стенки образовавшейся полости и закрывают временным пломбировочным материалом.

Следующий этап отсроченного лечения зубов проводят через 1-1,5 мес. Он состоит в удалении нежизнеспособных, некротизированных тканей зуба при помощи бора до минерализованного участка дентина или эмали, после чего вновь накладывают кальцифицирующую пасту и пломбируют зубы стеклоиономерными цементами.

При более глубоких поражениях устраняют имеющиеся некротические дефекты стеклоиономерными цементами и через 3-4 месяца, если этого требует косметическая реставрация передних зубов, часть стеклоиономера удаляют, а сверху накладывают композитный пломбировочный материал.

Таким образом, лучевой кариес является распространенным осложнением лучевой терапии рака орофарингеальной зоны. На сегодняшний день разнятся мнения о клинической картине, особенностях течения заболевания и тактике лечения.

Нами не найдены данные в литературе о зависимости режимов фракционирования и лучевыми повреждениями зубов в ранние и отдаленные сроки, а также о влиянии конформного облучения на твердые ткани зуба.

Планируем более детальное изучение проблемы.

Список литературы:
1. Черенков В.Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы постдиплом. образования врачей / В.Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.
2. Кропотов М.А. Общие принципы лечения больных первичным раком головы и шеи / М.А. Кропотов // Практическая онкология. – 2003. – Т.4, №1. – С.1-7.
3.

Онкология: учебник для вузов / Вельшер Л.З., Матякин Е.Г., Дудицкая Т.К., Поляков Б.И. – 2009. – 512 с.
4. Алиева С.Б. Химиолучевая терапия больных с местнораспространенным плоскоклеточным раком головы и шеи/ С.Б.Алиева // Практическая онкология. – 2008. – Т.9, №1. – С.27-30.
5. Алиев Б.М., Гарин А.М., Кошалиев Э.Ш.

Сравнительная оценка эффективности лучевого и химиолучевого лечения местнораспространенного рака носоглотки III-IV стадиями заболевания // Мед. радиол. – 1987. – №7. – С. 25-30.
6. Алиев Б.М., Гарин А.М., Чуприк-Малиновская Т.П. Рак носоглотки: опыт лучевого и химиолучевого лечения // Вестн. ОНЦ РАМН. – 1995. – №1. – С. 26-32.
7. Канаев С.

В. Лучевая терапия злокачественных опухолей головы и шеи/ С.В.Канаев // Практическая онкология. – 2003. – Т.4, №1. – С. 15-24.
8. Чуприк-Малиновская Т.П. Рак носоглотки: вопросы диагностики и лечения // Практическая онкология. – 2003. – Т.4, №1. – С. 38-44.
9. Иванова Л.А. Профилактика постлучевых поражений зубов.//Методические рекомендации.

Читайте также:  Чем опасна скученность зубов и лучшие способы коррекции

– Пермь, 1987.
10. Барер Г.M. Изменения ультраструктуры твердых тканей зубов после местного облучения // Г. М. Барер, Л. А. Иванчикова; Г. И. Назаров // Стоматология. 1977. – №1. – С. 4-7.
11. Боровский Е.В., Сазонов Н.И. Изменение проницаемости эмали зубов после дистанционного гамма-облучения нижней челюсти // Стоматология. – 1978. – С.

1-5.
12. Назаров Г.И. Изменение зубов и челюстей после локального гамма-облучения // Мед. радиология. – 1975. – №8. – С.75-76.
13. Боровский Е.В. Реставрация лучевого кариеса зубов. Клинический пример/Е.В. Боровский, И.М. Макеева, Е.А. Скатова// Стоматология детского возраста и профилактика: рецензируемый, рекомендованный ВАК научный журнал.

– 2012. – Т. XI, №2. – С.11-19.

14. Wolden S.L., Zelefsky M.J., Kraus D.H. et al. Accelerated concomitant boost radiotherapy and chemotherapy for advanced nasopharyngeal carcinoma // J. Clin. Oncol. – 2001/ – Vol. 19(4). – P. 1105-1110.

Статья предоставлена журналом «Проблемы стоматологии»

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку

Источник: https://StomPort.ru/articles/luchevoy-karies-klinicheskaya-kartina-voprosy-lecheniya

Влияние лучевой терапии на твердые ткани зубов у пациентов с раком орофарингеальной области

Е. Ф. Дмитриева

аспирант кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «ЮУГМУ» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Н. С. Нуриева

д. м. н., профессор кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ГБОУ ВПО «ЮУГМУ» Минздрава России (Челябинск)

Введение

Онкологическая заболеваемость у людей постепенно увеличивается в течение последнего столетия. Число заболеваний злокачественными опухолями головы и шеи также неуклонно увеличивается, достигая в большинстве регионов России 20—25 % от всех злокачественных опухолей. В частности, опухоли органов орофарингеальной области составляют 5,1 % от всех опухолей [3].

Современная стратегия лечения больных плоскоклеточным раком органов головы и шеи включает применение хирургического метода, лучевой терапии, химиотерапии и таргентной терапии, а также различные варианты комбинированного лечения. Среди различных методов лечения в клинической онкологии лучевая терапия занимает одно из ведущих мест. По данным ВОЗ, 70—75 % онкологических больных нуждаются в проведении лучевой терапии.

Несмотря на последние достижения онкологии, в настоящее время после комбинированного и лучевого лечения злокачественных новообразований челюстно-лицевой области невозможно избежать осложнений, связанных с ионизирующим излучением.

В частности, побочным результатом лучевой терапии является интенсивное разрушение зубов.

Поражение твердых тканей зубов связывают как с непосредственным действием на них лучистой энергии, так и с последующим иммунодепрессивным состоянием, нарушением минерального и белкового обменов, количества и состава слюны, функционального состояния важнейших физиологических систем организма [4].

  • Цель исследования
  • Изучить особенности клинической картины лучевого кариеса зубов в зависимости от времени, прошедшего после завершения лучевого лечения опухолей орофарингеальной зоны, что позволяет провести диагностику заболевания на ранних стадиях.
  • Материал и методы исследования

Данная работа основана на опыте клинического наблюдения 60 пациентов со злокачественными новообразованиями орофарингеальной зоны II—IV стадии в возрасте от 22 до 75 лет.

В подавляющем большинстве случаев гистологическое заключение — плоскоклеточный рак (в 97 % случаев), в 3 % случаев идентифицирована карцинома.

Осмотренные пациенты получали СПЛИТ-курс ДЛТ: за 2 этапа на опухоль подводится СОД = 66—70 изоГр, на л/узлы шеи СОД = 44—50 изоГр, на метастазы в л/узлы шеи СОД = 60—70 изоГр, на очаги лимфаденопатии более 2,0 см СОД = 60 изоГр. Все пациенты завершили курс лучевой терапии.

Наблюдение проводили через 1, 6, 12 и 24 месяца после завершения лучевой терапии. Ни один из пациентов не получал поддерживающей стоматологической терапии на этапах лечения и после выписки. Лучевой кариес при осмотре диагностирован в 100 % случаев через два года после завершения специализированного лечения (рис. 1, 2).

Изменения в облученных зубах мы подразделили следующим образом.

Лучевой кариес 1-й степени: потеря блеска, прозрачности эмали, появление меловидных пятен как проявление деминерализации поверхностного слоя эмали. При этом никаких признаков разрушения и образования дефекта эмали нет.

При зондировании полости не определяются. В области шейки зубов по эмалево-цементному соединению обнаруживается застревание зонда. Пациенты, как правило, не жалуются на спонтанную боль или боль от температурных раздражителей.

Температурная проба (на холодное) положительная.

Лучевой кариес 2-й степени: в основном прогрессирование кариозного процесса наблюдается в пришеечной области. Характерны разрушение участков эмали, полости с подрытыми краями. Распад не затрагивает дентин. Изменения в цвете могут быть от коричневого до черного.

Могут отмечаться повышенная стираемость эмали на режущем крае и хрупкость, отколы эмали. Пациенты, как правило, не жалуются на спонтанную боль или боль от температурных раздражителей. Температурная проба (на холодное) либо слабоположительная, либо отрицательная.

Основные аспекты профилактики и лечения лучевого кариеса

Рис. 1. Пациент В., 63 лет. Лучевой
кариес.

Основные аспекты профилактики и лечения лучевого кариеса

Рис. 2. Пациент У., 68 лет. Лучевой
кариес.

Лучевой кариес 3-й степени: полное разрушение эмали, распад эмалево-дентинной границы. Дентин размягчен при зондировании. Положительная перкуссия. Без самопроизвольного вскрытия пульпы. Пациенты, как правило, не жалуются на спонтанную боль или боль от температурных раздражителей. Тепловая проба отрицательная. Отсутствие боли основано на потере жизнеспособности и чувствительности пульпы.

Лучевой кариес 4-й степени: полное разрушение коронки зуба, пульповая камера вскрыта, дентин размягченный, темного цвета. Боль либо отсутствовала, либо имели место периодонтитные боли.

В таблице представлены сроки возникновения лучевого кариеса.

Результаты и обсуждение

Лучевой кариес зуба (c. dentis radialis) — генерализованный кариес зуба, развивающийся как осложнение рентгено- или радиотерапии челюстно-лицевой области; протекает с пигментацией и размягчением поверхностных слоев и образованием глубоких пришеечных полостей.Основные аспекты профилактики и лечения лучевого кариеса

Патогенез лучевого поражения зубов до сих пор окончательно не выяснен. Так, обсуждаются данные о сосудистых, морфологических и дегенеративных нарушениях в пульпе, предшествующих поражению твердых тканей зубов [1].

В полости рта на фоне проведения лучевой терапии челюстно-лицевой области создается кариесогенная ситуация за счет развития радиоиндуцированной ксеростомии, нарушения микрофлоры полости рта, затруднения гигиены полости рта, снижения самоочищения ротовой полости и общего снижения иммунитета.

Несмотря на большое количество исследований по этиологии радиоиндуцированного кариеса, до сих пор имеются противоречия в мнениях о первопричинности его возникновения: прямое воздействие радиации или длительное опосредованное воздействие неблагоприятных факторов, возникающих в полости рта после облучения, основным из которых является радиоиндуцированная ксеростомия.

До настоящего времени не сложилось единого мнения о характере лучевого повреждения зубов. Одни авторы рассматривают такие поражения как некариозные, другие — как остро протекающий кариозный процесс.

Клинические проявления последствий радиационного воздействия могут быть весьма различны и зависят от полученной дозы облучения и вида ионизирующей радиации [2]. Обычно спустя 3—6 мес.

после лучевого воздействия эмаль зубов утрачивает характерный блеск, становится тусклой, серовато-блеклого цвета. Отмечаются ломкость, стертость жевательной и вестибулярной поверхности зубов.

На этом фоне появляются участки некроза, вначале локальные, а затем по типу циркулярного поражения зубов. Указанные поражения обычно темного цвета, заполненные рыхлой некротической массой, безболезненные.

Отсутствие болевого симптома — характерная особенность радиационного поражения, свидетельствующая о подавлении функции одонтобластов. Постепенно участки некроза расширяются и захватывают значительную часть зуба.

Удаление некротических масс из очага поражения, как правило, безболезненно, поэтому требует особой осторожности. Если не применять радикальных вмешательств, через 1—2 года окажутся пораженными более 96 % зубов [7].

Таблица № 1. Сроки возникновения лучевого кариеса у пациентов, получавших лучевое лечение опухолей орофарингеальной зоны, %

Клинические проявления 0 — 1 мес. 1 — 6 мес. 6 — 12 мес. 12 — 24 мес.
Лучевой кариес 1-й степени 58 % 8 %
Лучевой кариес 2-й степени 8 % 58 % 16 %
Лучевой кариес 3-й степени 33 % 17 %
Лучевой кариес 4-й степени 67 %

Проблеме профилактики и стоматологического лечения этого патологического состояния посвящены единичные исследовательские работы.

Профилактика лучевого кариеса включает в себя стоматологическое обследование пациентов до онкологического лечения с обязательной санацией полости рта [5], проведением профессиональной гигиены, удалением полностью разрушенных зубов и корней зубов, а также зубов с III степенью подвижности, пломбированием всех кариозных полостей.

После этого пациентам также подбираются индивидуальные средства гигиены и изготавливаются защитные индивидуальные ортопедические устройства [6].Основные аспекты профилактики и лечения лучевого кариеса

  1. Профилактика лучевого кариеса непосредственно после онкологического лечения должна быть направлена на лечение ксеростомии, тщательную гигиену полости рта, снижение употребления углеводистой пищи, реминерализующую терапию.
  2. Своевременное лечение кариеса зубов даже на самых ранних стадиях развития патологического процесса является важной задачей у этого контингента больных [5].
  3. Заключение

Таким образом, проведенное нами исследование позволяет сделать следующие выводы.

Лучевой кариес, возникающий после лучевого лечения пациентов с раком орофарингеальной зоны, определяется в 100 % случаев при дозе облучения до 70 Гр, вызывая поражения твердых тканей зубов от 6 до 24 мес.

Описанная клиническая картина лучевого кариеса зубов в зависимости от времени, прошедшего после завершения лучевого лечения, позволяет провести диагностику и лечение лучевого кариеса на ранних стадиях, что улучшает качество жизни пациентов.

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/vliyanie-luchevoj-terapii-na-tverdye-tkani-zubov-u-pacientov-s-rakom-orofaringealnoj-oblasti.html

Профилактика кариеса зубов: общие методы, питание и различные средства

Существует огромное количество теорий возникновения кариесогенного процесса. Многие из них имеют научное обоснование. О лечении и профилактики кариеса вы узнаете из этой статьи.

Читайте также:  Ершики для зубов CURAPROX: преимущества, виды, особенности, цены

Причины возникновения кариеса зубов

Долгое время точно было неизвестно, по какой причине возникает разрушение эмали. Сегодня можно смело утверждать, что зубы поражают микроорганизмы, которые активно развиваются в ротовой полости, питаясь остатками пищи.

В результате жизнедеятельности бактерий вырабатывается органическая кислота, которая постепенно растворяет твердые ткани. Вот почему профилактика кариеса зубов в первую очередь заключается в качественной гигиене полости рта.

Подробнее о гигиене полости рта→

Патологический процесс способен в дальнейшем привести к потере зуба, если не будет предпринято своевременное лечение.

Основными кариесогенными факторами является:

  • Наследственная предрасположенность. Она заключается в особенностях строения твердых тканей и, в частности, эмали. Так называемая слабость эмали зависит от гидроксиапатита. Это структурный минерал, входящий в состав твердых тканей. Если он видоизменяется или его мало накоплено, то риск развития патологии резко возрастает с раннего возраста.
  • Повышенная вязкость слюны. Профилактика кариеса у взрослых и детей основывается во многом на устранении с поверхности коронок белого налета. Если слюна очень вязкая, этого не происходит естественным путем.
  • Скученность прикуса. В этом случае отсутствует необходимая гигиена в межзубных промежутках.
  • Плохой уход за полостью рта или его полное отсутствие.
  • Образование камня в пришеечной области. Такое явление приведет дополнительно и к проблемам в пародонте.
  • Чрезмерное употребление углеводистой пищи. Ограничение потребления сладостей является первичным звеном в экзогенной профилактике кариеса.
  • Профессиональные вредности. Особенно подвержены проблеме лица, работающие в кондитерских цехах или на производстве, связанном с парами кислот.
  • Травма коронки. Сама по себе она не может вызвать разрушительный процесс. Но обнаженный участок эмали становится подвержен негативному воздействию в большей степени, нежели не травмированная поверхность.

На зубах существуют определенные места, на которых патология возникает чаще всего это:

  • Контактные поверхности.
  • Слепые ямки резцов.
  • Пришеечная область жевательного и фронтального участка.
  • Фиссуры моляров.

Вот почему так важна профилактика фиссурного кариеса. Существуют также иммунные зоны. Это бугры на жевательных поверхностях моляров и премоляров, режущие края резцов и рвущие бугры клыков. Развитие проблемы в этих областях считается атипичным течением патологии.

Методы профилактики кариеса

Предупреждение любой болезни, как известно, произвести проще, чем после ее лечить. Профилактика кариеса зубов является комплексным мероприятием, предусматривающим всевозможные меры по минимизации факторов, способствующих развитию болезни.

Основные аспекты профилактики и лечения лучевого кариеса

Принято выделять 3 направления работы.

Первичная профилактика кариеса

Она заключается непосредственно в предупреждении развития патологии. Благодаря такому направлению можно добиться 90% защиты для каждого зуба. К сожалению, еще не найдено универсальное средство или методика, позволяющая сделать это на 100%.

Комплексная система профилактики кариеса включает в себя медицинские, гигиенические, государственные и воспитательные методы и средства воздействия.

Медицинское направление разрабатывает препараты, обладающие наивысшей степенью защиты твердых тканей зубов от негативных факторов. Воспитательное направление обеспечивает население правильной информацией о здоровом образе жизни и прививает правильное отношение к здоровью.

Социальные меры обеспечивают наилучшие условия жизни для формирования укрепления и сохранения здоровья граждан. Гигиеническое направление обеспечивает обучение населения нормам гигиены.

Государственным мероприятиям отводится особая роль в разработке законов и регулирования их в вопросах укрепления и сохранения здоровья населения.

  • Принято выделять 2 основных вида воздействия, направленных на укрепление твердых тканей зубов: эндогенная и экзогенная профилактика кариеса.
  • Эндогенная профилактика кариеса включает в себя мероприятия, обеспечивающие положительное действие на весь организм.
  • Позитивные методы заключаются в следующем:
  • Сбалансированность в питании. Важно, чтобы на протяжении всей жизни в потребляемой пище было в оптимальном соотношении белков, углеводов, жиров, витаминов и микроэлементов. Правильность в питании играет огромную роль для профилактики кариеса, так как большинство полезных веществ человек получает именно из своего повседневного меню.
  • Тщательное пережевывание пищи. Особенно такая профилактика кариеса актуальна в период смены прикуса. Жевательная нагрузка обеспечивает нормальное развитие всей челюстно-лицевой системы.
  • Укрепление общего здоровья. Заключается в закаливании организма, периодическом приеме препаратов для укрепления иммунитета.
  • Снижение стрессовых факторов воздействия на организм (профессиональных вредностей и загрязнений окружающей среды, психологических и физических переутомлений).
  • Прием фторидов. Такие препараты назначает стоматолог. В раннем возрасте обязательна консультация с педиатром.
  1. Общие методы профилактики кариеса не только помогут сохранить красивую улыбку, но и укрепить весь организм.
  2. Экзогенная профилактика кариеса предусматривает воздействие непосредственно в полости рта.
  3. К ней относятся следующие процедуры:
  • Адекватная личная гигиена полости рта.
  • Осуществление профессиональной чистки зубов не реже 2 раз в год у стоматолога.
  • Снижение потребления углеводов, особенно сладостей в виде леденцов, жевательных конфет, ирисок. Они обеспечивают слишком длительный контакт с эмалью, разрушая ее.
  • Местное использование препаратов фтора и кальция.
  • Герметизация фиссур. Данная методика играет особую роль в предупреждении повреждения молочных зубов. Они чаще всего в жевательном участке имеют слишком глубокие естественные борозды. Профилактика фиссурного кариеса в детском возрасте поможет сохранить молочный прикус как можно дольше, обеспечивая тем самым нормальное формирование постоянных зубов.

Вторичная профилактика кариеса

Направленность вторичной профилактики заключается в лечении пораженных кариесогенным процессом зубов. Чем раньше начнется терапевтическое воздействие, там больше шанс избежать более сложных последствий.

Основные аспекты профилактики и лечения лучевого кариеса

Экзогенные процедуры в этом случае будут заключаться в препарировании и пломбировании кариозных полостей. Это поможет избежать более сложных процессов, таких как пульпит и периодонтит. Если наблюдается еще начальное поражение эмали, то необходима реминерализующая терапия. Такие мероприятия по лечению и профилактике кариеса проводятся исключительно в кабинете стоматолога.

При развитии пульпита или периодонтита врач направляет свою деятельность на сохранение зуба в зубной дуге. Если воспаление выйдет за пределы верхушки корня, то консервативные методы могут уже не помочь.

Третичная профилактика кариеса

В этом случае мероприятия направлены на восстановление зубного ряда, возвращение жевательной функции и потерянных эстетических свойств. Современная стоматология позволяет сделать это в полной мере. Сегодня наиболее надежным методом является имплантация.

Профилактика кариеса у детей

Чтобы не возникало серьезных осложнений со стороны челюстно-лицевой области, необходимо позаботиться о правильном ее развитии еще в раннем возрасте. Профилактика кариеса у детей включает также эндогенное и экзогенное воздействие.

В качестве необходимых мер по первой методике стоматологи рекомендуют:

  • Прием специальных витаминов (ВитаМишка кальций плюс или Multi tabs Bebi calcium)  кальцийсодержащих препаратов.
  • Ограничение в потреблении продуктов, содержащих большое количество углеводов и полисахаридов.
  • Включение в ежедневное меню ребенка свежих овощей и фруктов твердых сортов.

Кроме этого, важно назначение витамина D. Для здоровья зубов лучше всего, если уже была начата антенатальная профилактика кариеса. Таким образом, мама может защитить не только зубки будущего ребенка, но и свои собственные. Такие средства и методы назначает стоматолог совместно с акушером-гинекологом.

Экзогенное воздействие для детей будет заключаться в следующем:

  • Консультация у педиатра по вопросам фторпрофилактики кариеса.
  • Назначение средств, увеличивающих резистентность организма.
  • Систематическая ежедневная гигиена ротовой полости. Начиная с 5 лет необходимо приучать дошкольника к использованию ополаскивателей и флоссов.
  • Обеспечение правильности выбора зубной щетки. Она должна быть средней жесткости с Х- образным расположением щетины. Также необходимо не забывать менять ее 1 раз в течение 3 месяцев использования.
  • Обучение ребенка правильному уходу за полостью рта.

Среди множества способов и средств профилактики кариеса огромное значение имеет фторирование и герметизация фиссур.

Средства для профилактики кариеса зубов

Современные препараты можно использовать уже с грудного возраста. Для осуществления реминерализующей терапии чаще всего применяются гели, лаки и ополаскиватели, содержащие различные минералы.

Так, гель Рокс Медикал содержит хлорид магния и глицерофосфат кальция. Он абсолютно безопасен для детей и может использоваться с грудного возраста. Пленка аминофторида, образующаяся на поверхности эмали, задерживается достаточно долго для того, чтобы дать необходимые микроэлементы.

Большую роль играют и зубные пасты, обогащенные фтором и другими полезными веществами. Фторопрофилактика кариеса заключается в использовании специальной зубной пасты, которая назначается с 6-летнего возраста. Применение фторидов для профилактики кариеса в этот период будет уже более актуально.

К лакам с высокими положительными результатами относят Bifluorid 12 и Fluoridin №15. С 12 лет можно использовать Альбадент с мумие и Весна плюс.

Для старшего возраста 2-4 раза в год применяются Фторлак, Composeal, Duraphat. После их нанесения не рекомендуется принимать пищу 2-3 часа, а твердые продукты — в течение суток. Такая профилактика кариеса подойдет и в период смены прикуса.

Основные аспекты профилактики и лечения лучевого кариеса

Для взрослых хороший эффект наблюдается от применения электрофореза с препаратами фтора, Белагеля или STAN – GARD. Процедура назначается 3-5 раз в год.

Местно герметизацию фиссур проводят материалами Сафорайт и Аргенат. В постоянном прикусе спустя 2-3 года герметик сошлифовывается. На молочных зубах его оставляют до их выпадения.

Эндогенная лекарственная профилактика кариеса заключается в применении внутрь специальных препаратов. К ним относят фторид натрия, глюконат и глицерофосфат кальция. Они могут назначаться в растворах и таблетках. Дозу и курс приема рассчитывает стоматолог индивидуально.

Особое место в профилактике кариеса зубов занимают продукты питания. Для укрепления твердых тканей необходимо усилить потребление твердых сыров, орехов, зеленого лука, кунжута, молока и творога.

Роль фтора в профилактике кариеса очень велика, но не стоит забывать и о кальции. Он также содержится в большом количестве в молочных продуктах, рыбе, яйцах, бобовых и злаковых культурах, петрушке.

Профилактические мероприятия очень важны в вопросах предупреждения заболеваний и аномалий развития челюстно-лицевой области. От того, насколько они будут грамотно и систематически выполняться, зависит приобретение и сохранение здоровой улыбки.

Источник: https://karies.pro/zuby/karies/profilaktika-kariesa.html

Лучевой кариес

Основные аспекты профилактики и лечения лучевого кариеса

Лучевым кариесом называют явление, при котором происходит поражение твердых тканей ротовой полости в результате воздействия на них радиации при лучевом лечении.

Подобная патология наблюдается, если на организм человека или на его челюстно-лицевую область пришлось сильное лучевое воздействие или комплекс небольших воздействий, которые в суме составляют обширную дозу облучения.

Такое воздействие может быть получено в результате лучевого лечения новообразований.

Лучевой кариес также встречается у людей, которые получили большую дозу радиации в авариях на атомных электростанциях или имели дело с радиационными источниками на работе.

Читайте также:  Имплантаты XiVE: разновидности, преимущества, цены

Патологические изменения в результате облучения больше всего видны на молярах. На боковой

части этих зубов появляются повреждения, которые внешне напоминают кариес. Лучевой кариес локализуется в пришеечной части зуба.
Основные симптомы
Симптомы лучевого кариеса на разных стадиях заболевания проявляются по-разному.
• Первые симптомы проявляются через сутки после лучевого облучения.

Приблизительно на протяжении трех суток наблюдается появление сухости во рту, язык становится шероховатым. На слизистой полости рта появляются точечные кровоизлияния. Также наблюдаются расстройство кишечника, частая рвота, аритмия, низкое давление или тахикардия.
• Утихание симптомов.
• Разгар заболевания. Обширное кровоизлияние, которое локализируется на дне полости рта и под языком.

Обширный отек слизистой. Некроз тканей. Образование язв, которые могут поразить даже мышцы и костные ткани. Наблюдается отек десневых сосочков и образование вокруг них розовой каймы. Онемение и сухость тканей полости рта. Увеличение лимфоузлов. Потеря зубов.
Наличие у пациента металлических конструкций и пломб во рту только осложняет заболевание.

Однако снимать металлические протезы не рекомендуется, так как они способны защитить зубы от вредного воздействия.

  • Лечение заболевания
  • Профилактика лучевого кариеса заключается в том, что перед началом лечения облучением рекомендуется  покрыть зубы специальным пластмассовым покрытием и применять защитные капы.

На начальных стадиях заболевания пациенту приписывают прием крупных доз витаминов всех групп, а также часты дозы полоскания антисептическими растворами.
Также необходимо будет провести полную санацию полости рта. Пациент должен употреблять высококалорийную пищу богатую на белки.
Для лечения лучевого кариеса могут назначить примочки из биомицина, пенициллина и синтомицина.

Источник: http://dental.sumy.ua/luchevoj-karies/

Лучевой кариес — последствие лечебного облучение зубов радиацией

Общим названием «лучевой кариес» именуется целый комплекс поражений твёрдых тканей полости рта в результате воздействия радиации в процессе лучевого лечения.

Возникновение каких-либо патологий может стать следствием разового обширного лучевого воздействия или же комплекса коротких воздействий, в сумме дающих существенную дозу облучения.

В последнем случае большую роль играют длительность процедур, интенсивность воздействия.

Часто с радиационными поражениями зубов сталкиваются пациенты, имеющие новообразования в челюстно-лицевой области и прошедшие через лечебное облучение. Также лучевым кариесом страдают люди, подвергнувшиеся воздействию радиации в авариях на атомных станциях или просто при работе с использованием радиационных источников.

Лучевой кариес

По данным экспериментов учёных, проводимых на животных, наиболее подвержены патологическим изменениям моляры. Именно на их боковых областях возникают повреждения, внешне похожие на кариес, за что болезнь и получила своё наименование. К её основным характеристикам принадлежат диффузность поражений и локализация поражений в пришеечной области зуба.

Основные симптомы лучевого кариеса

Лучевой кариес характеризуется различными симптомами, появляющимися на разных стадиях протекания болезни. Это и меловые пятна, и пигментация, и размягчение эмали и дентина. Как правило, после массированного воздействия на организм радиационного облучения развитие острой формы лучевой болезни полости рта проходит через следующие стадии:

  • Первичная реакция, которая наступает спустя сутки после воздействия радиации. Длительность этой стадии колеблется от двух до трёх суток, основными симптомами являются сухость и шершавость языка, появление точечных кровоизлияний на слизистых оболочках ротовой полости и приобретение ими матового оттенка. Протекание данного этапа болезни может также сопровождаться кишечными расстройствами в виде рвоты, а также сердечно-сосудистыми проблемами: понижением давления, тахикардией, аритмией, одышкой и т.д.;
  • Стадия кажущегося благополучия, названная так потому, что на ней болезненные явления вроде пропадают, однако обнадёживаться не стоит;
  • Стадия разгара заболевания. В это время больной, как правило, страдает обширными кровоизлияниями на дне ротовой полости и под языком, а также сильными отёками слизистых оболочек. Также на данной стадии может начаться язвенный некроз тканей с появлением неровных язв с серым оттенком, которые легко распространяются на костные и мышечные ткани. Десневые сосочки отекают, появляется неровная розовая каёмка вокруг них. Всё это может сопровождаться онемением и сухостью тканей, увеличением и болезненностью лимфатических узлов и даже выпадением зубов.

Следует отметить, что наличие пломб и металлических протезов часто осложняет протекание болезни, особенно когда речь идёт уже о лучевом стоматите.

Лечение лучевого кариеса

Лечение заболевание назначается врачом-стоматологом в зависимости от периода протекания болезни. Так, на начальной стадии рекомендуется прибегать к частым антисептическим полосканиям и употреблению витаминов А, В, С и D в крупных дозах.

Обязательна во время болезни очень тщательная санация ротовой полости. При этом если у пациента есть металлические протезы, снимать их не рекомендуется, так как они очень хорошо защищают зубы от вредного влияния микроорганизмов. Пациенту желательно соблюдать диету и употреблять белковую пищу с высокой калорийностью, поскольку она оказывает меньше раздражающего действия.

При лечении лучевого кариеса также часто применяется биомицин в растворе или цитралевая эмульсия. Полезны пенициллин, биомицин, синтомицин, наносимые в форме примочек. При появлении таких более серьёзных явлений, как некроз, назначают некрэктомию, которая часто влечёт за собой и кожную или костную пластику.

Чтобы предупредить появление лучевого кариеса, рекомендуется ещё до начала лечения с применением облучения тщательно санировать ротовую полость, покрыть зубы специальным быстротвердеющим пластмассовым покрытием и поставить защитные капы. В процессе же самого лечения обязателен уход за слизистой оболочкой рта с помощью хлоргексидина, фурацилина и кератопластических средств.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

  • Для здоровья зубов пейте чай

Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Новоясеневская Боровицкая Ботанический Сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Варшавская ВДНХ Владыкино Водный Стадион Войковская Волгоградский Проспект Волжская Волоколамская Воробьевы Горы Выхино Деловой Центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Дубровка Измайловская Партизанская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-Город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская Застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий Мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский Проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Нагатинская Нагорная Нахимовский Проспект Новогиреево Новокузнецкая Новопеределкино Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный Ряд Павелецкая Парк Культуры Парк Победы Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская Площадь Пролетарская Проспект Вернадского Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Речной Вокзал Рижская Римская Рязанский Проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский Бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый Стан Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Улица 1905 Года Улица Академика Янгеля Бульвар Рокоссовского Университет Филевский Парк Фили Фрунзенская Царицыно Цветной Бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые Пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево Бунинская Аллея Улица Горчакова Бульвар Адмирала Ушакова Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Мякинино Улица Сергея Эйзенштейна Достоевская Международная Выставочная Славянский бульвар Борисово Шипиловская Зябликово Пятницкое шоссе Алма-Атинская Новокосино Жулебино Лермонтовский Проспект Тропарево Битцевский парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская-2 Спартак Котельники Бутырская Окружная Верхние Лихоборы Фонвизинская Ломоносовский проспект Раменки Выставочный центр Улица Академика Королёва Улица Милашенкова Селигерская Мичуринский проспект Озёрная Говорово Солнцево Боровское шоссе Рассказовка Панфиловская Зорге Ховрино Минская Шелепиха Хорошёвская ЦСКА Петровский парк Лесопарковая Телецентр Андроновка Нижегородская Новохохловская Угрешская ЗИЛ Верхние Котлы Площадь Гагарина Лужники Хорошёво Стрешнево Коптево Балтийская Ростокино Белокаменная Локомотив Измайлово Соколиная гора Крымская Беломорская Косино Некрасовка Лухмановская Улица Дмитриевского Лихоборы

Посмотрите стоматологии Москвы с услугой «Лечение кариеса»

Возле метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Новоясеневская Боровицкая Ботанический Сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Варшавская ВДНХ Владыкино Водный Стадион Войковская Волгоградский Проспект Волжская Волоколамская Воробьевы Горы Выхино Деловой Центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Дубровка Измайловская Партизанская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-Город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская Застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий Мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский Проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Нагатинская Нагорная Нахимовский Проспект Новогиреево Новокузнецкая Новопеределкино Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный Ряд Павелецкая Парк Культуры Парк Победы Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская Площадь Пролетарская Проспект Вернадского Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Речной Вокзал Рижская Римская Рязанский Проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский Бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый Стан Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Улица 1905 Года Улица Академика Янгеля Бульвар Рокоссовского Университет Филевский Парк Фили Фрунзенская Царицыно Цветной Бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые Пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево Бунинская Аллея Улица Горчакова Бульвар Адмирала Ушакова Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Мякинино Улица Сергея Эйзенштейна Достоевская Международная Выставочная Славянский бульвар Борисово Шипиловская Зябликово Пятницкое шоссе Алма-Атинская Новокосино Жулебино Лермонтовский Проспект Тропарево Битцевский парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская-2 Спартак Котельники Бутырская Окружная Верхние Лихоборы Фонвизинская Ломоносовский проспект Раменки Выставочный центр Улица Академика Королёва Улица Милашенкова Селигерская Мичуринский проспект Озёрная Говорово Солнцево Боровское шоссе Рассказовка Панфиловская Зорге Ховрино Минская Шелепиха Хорошёвская ЦСКА Петровский парк Лесопарковая Телецентр Андроновка Нижегородская Новохохловская Угрешская ЗИЛ Верхние Котлы Площадь Гагарина Лужники Хорошёво Стрешнево Коптево Балтийская Ростокино Белокаменная Локомотив Измайлово Соколиная гора Крымская Беломорская Косино Некрасовка Лухмановская Улица Дмитриевского Лихоборы

Источник: https://stom.32top.ru/stat/888/

Ссылка на основную публикацию