Основы определения высоты прикуса и применяемые методы

Основы определения высоты прикуса и применяемые методы Основы определения высоты прикуса и применяемые методы Основы определения высоты прикуса и применяемые методы
Записывайтесь на первичную консультацию по тел. 989-13-49   КОНТАКТЫ

На красоту лица очень сильно влияет то, насколько правильный прикус. Любые изменения в челюстно-лицевой области приведут к изменению внешности человека в целом.

Основа построения

Высота прикуса зависит от расстояния между сомкнутыми челюстями. От того, каким будет этот показатель, зависит, насколько правильно расположены зубы.

В течении всей жизни человек переносит изменения такие как потеря зубов, либо их смещение. Все это приводит к выпиранию нижней части лица вперед или западанию верхней губы.

Это состояние, несмотря на общую непривлекательность, усложняет дальнейшее лечение.

Причины

Причины по которым расстояние между челюстями становится меньше:

  • изменение поверхности зубов;
  • зубной скрежет, который изменяет состояние эмали;
  • привычка жевать на какой-либо одной стороне;
  • удаление коренных зубов;
  • нехватка важных для нормального функционирования организма веществ;
  • неквалифицированная установка протезов.

Чтобы профессионально сделать протезы потребуется, множество измерений, в том числе в состоянии покоя челюсти пациента.

Что же именно означает физиологический покой

Физиологический покой – расслабление мышц верхней и нижней челюсти насколько это возможно. В состоянии антигравитационного рефлекса, как правило, челюсти не соприкасаются между собой.

В таком состоянии челюсть находится всегда, соприкосновение происходит во время разговоров и приема пищи. Нормальным показателем расстояния между челюстями врачи считают не больше 2-5 мм.

Стоматологи различают два состояния неправильного прикуса. Основное различие это высота:

  1. Завышенный. Основным виновником этой патологии является непрофессионально изготовленный протез. Зубы, находящиеся напротив друг друга, постоянно соприкасаются между собой. Во время физиологического покоя расстояние между челюстями отклоняется от нормы в меньшую сторону, либо отсутствует вообще. Самое худшее в этой ситуации, это повреждение сустава, возникающее при долговременном травмировании протеза и напряжении жевательных мышц.
  2. Заниженный. Эта патология возникает при индивидуальной высокой стираемости поверхности зуба, либо также не профессионально установленный протез. Заниженным прикус считается когда в состоянии физиологического покоя расстояние между верхней и нижней челюстью больше трех-четырех мм, при этом никаких изменений во внешности мы не наблюдаем. В этом случае у пациента наблюдается ангулярный хейлит – заболевание слизистой оболочки и кожи углов рта, в следствии повышенного слюноотделения.

Основы определения высоты прикуса и применяемые методы

Методы измерения

Узнать подробнее стоимость  ЦЕНЫ

Анатомический-метод определения высоты прикуса «на глаз», то есть в зависимости от физиологического строения лица, на сегодняшний день практически не применяется в современной медицине.

Анатомо-физиологический-специалист наносит две точки. Одну в основании перегородки носа, другую в центре подбородка. После этого пациента прося пошевелить губами, затем войдя в состояние покоя врач измеряет расстояние между точками, поставленными ранее.

Пациенту в ротовую полость вставляют окклюзионные валики, которые пациента попросят слегка укусить и снова замеряют расстояние между точками. Выявленная в результате этих расчетов величина и будет являться высотой прикуса.

Любое отклонение от нормы в большую ли меньшую строну будет свидетельствовать о заниженности или завышенности прикуса.

В результате этих манипуляций, стоматолог снимает или наращивает высоту нижнего прикусного валика, пока высота Вашего прикуса не достигнет нормы.

Во время процедуры стоматолог обращает внимание, как меняется Ваше лицо. При квалифицированной работе черты вашего лица должны стать физиологически правильней.

Планирование при протезировании

Основы определения высоты прикуса и применяемые методы
 Нажмите для записи на БЕСПЛАТНУЮ консультацию

Есть некоторые отличия в изготовлении протезов для пациентов с завышенным и заниженным прикусом. При диагностировании завышенного прикуса, Вам индивидуально изготавливают специальные каппы и надкусочные пластины, сделанные из слепков Вашей ротовой полости.

Время, которое потребуется для ношения пластинок и капп, зависит, насколько большое отклонение от нормы наблюдается у пациента, а также от особенностей строения и функционирования костных и мышечных структур пациента.

Если же Вам диагностировали заниженный прикус стоматолог действует следующим образом: на 2-3 месяца пациенту надевают специальную несъемную пластину, которая поможет создать межчелюстную окклюзию — такой способ называется конструкцией Даля.

Наращивание коронок искусственно это другой способ при данной патологии. Проблема решается локально, без коррекции остальных зубов. Вытягивают только определенный элемент зубочелюстного ряда, вызывающий отклонение от нормы. Если же эти методы оказались неэффективны, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Какие бы проблемы Вы не испытывали, главное — это вовремя обратиться к специалисту, дабы обойтись наиболее щадящими методами лечения.

Источник: https://my-ort.ru/nepravilnyy-prikus/vysota-prikusa/

Что такое высота прикуса, и как правильно ее определить?

1453

Основы определения высоты прикуса и применяемые методы

Общая эстетика внешнего вида лица зависит от множества факторов, немаловажное значение среди которых имеет пропорциональность обеих челюстей, а также их альвеолярных отростков и элементов зубного ряда.

Потеря большого количества зубов, атрофия альвеолярных частей и отростков со временем приводят к трансформации высоты прикуса, что провоцирует значительные изменения во внешнем виде лица.

Основа построения

Построение высоты прикуса основывается на определении расстояния между двумя челюстями в положении максимального межбугоркового смыкания зубов.

Этот показатель имеет большое значение в стоматологической практике, поскольку позволяет определить правильность расположения элементов зубочелюстного ряда.

  • Изменение физиологической высоты прикуса в результате потери некоторых зубов либо их смещения относительно челюстной линии, влечет за собой изменение положения основных анатомических элементов, которые окружают полость рта.
  • В этой ситуации у пациента диагностируется западание губ, увеличение глубины носогубных складок, значительное выдвижение подбородка вперед, уменьшение высоты нижнего сектора лица.
  • Помимо эстетической непривлекательности, такая ситуация значительно усложняет дальнейшую ортодонтическую и ортопедическую терапию.

Причины развития аномалии

Основы определения высоты прикуса и применяемые методы

Существует множество причин, оказывающих влияние на высоту прикуса человека. Стоматологи называют следующие факторы, способствующие уменьшению расстояния между челюстями, находящимися в окклюзии:

  • патологическая стираемость зубной поверхности, сопровождаемая потерей ее плотности и последовательным разрушением резцов и моляров;
  • бруксизм или скрежет зубами, который влечет за собой деформацию эмали, проседание зубов и снижение центральной окклюзии;
  • неравномерная жевательная нагрузка на определенных участках челюстного ряда, что нередко возникает при восстановлении зубов при помощи мостовидной протезной конструкции;
  • потеря моляров на одной или обеих челюстях;
  • разрушение и экстракция нескольких зубов в совокупности со смещением остальных элементов ряда относительно центральной челюстной линии;
  • нарушение обменных процессов в организме, которое влечет за собой дефицит кальция и фосфора, что сказывается на прочности костной ткани и способствует ее атрофии;
  • неправильно изготовленные протезные конструкции.

Чтобы корректно были изготовлены протезные конструкции, необходимо провести немалое количество измерений, одним из которых считается проведение всех исследований в состоянии физиологического покоя челюстно-лицевого аппарата пациента.

Физиологический покой

Стоматологи называют положение верхней и нижней челюсти относительно друг друга при максимальном расслаблении мышц челюсно-лицевого аппарата физиологическим покоем. Их удержание при этом основывается на антигравитационном рефлексе.

  1. Как правило, в состоянии расслабленности, которое характерно ротовой полости человека вне приема пищи и общения, зубы не соприкасаются со своими антагонистами.
  2. Вариантом нормы стоматологи считают расстояние между противоположными челюстными рядами не более 2—5 мм.
  3. Специалисты выделяют два варианта патологии прикуса, в зависимости от степени его высоты:
  1. Завышенный. Причиной возникновения данного явления является неправильно сконструированный протез.

    В результате завышения прикуса зубы-антагонисты постоянно находятся в контакте, а разница между расположением зубов в центральной окклюзии и в состоянии покоя не превышает 1—2 мм либо полностью отсутствует.

    Пациенту сложно плотно сомкнуть губы, возникает дискомфорт во время общения. Опасность патологии заключается в систематичном травмировании протезного ложа, длительной напряженности жевательных мышц, что может привести к повреждению сустава.

  2. Заниженный. Причиной возникновения такой патологии прикуса становится повышенная стираемость зубной поверхности либо неправильно подогнанная протезная конструкция.

    Стоматологи диагностируют заниженный прикус при разнице между состоянием покоя и центральной окклюзией более 3—4 мм. Внешний вид пациента при этом значительно меняется.

    Уголки рта опускаются вниз, носогубные и подбородочные складки приобретают сильную выраженность. Отсутствие правильного смыкания челюстных рядов и губ приводит к повышению слюноотделения, что влечет за собой развитие ангулярного хейлита.

Методы измерения

Основы определения высоты прикуса и применяемые методы

Анатомический метод

Применение этого метода измерения высоты прикуса направлено на выявление физиологического преобразования нижней части лицевой зоны.

Расчет центральной окклюзии с помощью данного способа основывается на выявлении особенностей анатомии лица.

Уменьшение высоты прикуса выражается в следующих моментах:

  • западание губ;
  • увеличение глубины носогубных складок;
  • выдвижение подбородка вперед;
  • уменьшение высоты нижней части лица.

При использовании анатомического метода необходимо обращать внимание на следующие моменты:

  • губы должны пребывать в подвижном состоянии, а также соприкасаться друг с другом по всей длине без усилий;
  • функциональность круговой мышцы рта должна быть высокой;
  • должна определяться приподнятость уголков рта и выраженность носогубных складок.

Специалисты в области стоматологии отмечают, что данный метод исследования является достаточно субъективным, поэтому практически не применяется в настоящее время.

Анатомо-физиологический

В основе анатомо-физиологического метода определения высоты прикуса лежит выявление высоты физиологического покоя.

Техника выполнения процедуры такова:

  1. Стоматолог наносит на кожу пациента две отметки — в районе основания перегородки носа и в центральной части подбородка.
  2. Далее пациенту предлагается сделать пару глотательных движений либо произнести несколько фраз, при проговаривании которых участвуют губы.

    После окончания выполнения этих действий нижний челюстной ряд приходит в состояние покоя. Губы при этом соприкасаются друг с другом без напряжения, не натягиваясь и не западая, а носогубные складки умеренно проявлены.

  3. Стоматолог при помощи специальной линейки с делениями замеряет расстояние между двумя точками, которые были предварительно нанесены на кожу пациента.
  4. В ротовой полости пациента размещают специальные шаблоны с окклюзионными валиками, которые необходимо слегка прикусить.
  5. Специалист повторно замеряет расстояние между точками, расположенными на носу и подбородке. Полученный показатель определяет окклюзионную высоту, которая в норме должна быть менее определенной ранее высоты физиологического покоя на 2—3 мм.

Если при определении высоты прикуса окклюзионная высота равна показателю, определенному в состоянии покоя, то специалист делает вывод о повышенности прикуса. И наоборот, когда окклюзионное расстояние превышает высоту покоя более чем на 3—4 мм, это говорит о заниженности прикуса.

Читайте также:  Все за и против внутрипульпарной анестезии, суть метода

После определения показателя прикуса специалистом снимается либо доращивается высота нижнего прикусного валика до того момента, пока окклюзионная высота не достигнет показателя нормы.

При этом стоматолог оценивает состояние тканей вокруг рта. При восстановлении физиологического прикуса контуры нижней части лица нормализуются, уголки рта поднимаются, а носогубные складки становятся менее выраженными.

Планирование при протезировании

Основы определения высоты прикуса и применяемые методы

  • Изготовление и фиксация протезных конструкций при патологической высоте прикуса имеют определенные особенности и требуют тщательного планирования и подготовки.
  • Подготовительные мероприятия к протезированию несколько отличаются в зависимости от выявленной патологии соотношения верхней и нижней челюсти.
  • Так, основным действием при определении сниженного прикуса является изготовление специальных капп и накусочных пластинок, при помощи которых происходит комплексное ортодонтическое лечение.

Данные конструкции выполняются индивидуально для каждого пациента с учетом выполненных слепков его ротовой полости. Целью осуществления данной процедуры является приведение показателя окклюзионной высоты в состояние физиологической нормы.

Длительность применения накусочных пластинок и капп зависит от тяжести патологии, а также анатомических особенностей строения и функционирования костных и мышечных структур ротовой полости человека.

При выявлении заниженного прикуса могут использоваться следующие подготовительные мероприятия к последующему протезированию:

  • Применение конструкции Даля. Специальная ортодонтическая несъемная пластинка, зафиксированная в ротовой полости пациента на срок 2—3 месяца, помогает создать межпространственную окклюзию.
  • Удлинение коронок искусственным методом. В данной ситуации применяется ортодонтическое вытягивание определенного элемента зубочелюстного ряда без коррекции остальных зубов.

Если исправить высоту прикуса при помощи ортодонтических приспособлений не представляется возможным, специалисты прибегают к более радикальным методам, в частности – хирургическому вмешательству.

  1. В этом случае происходит оголение корневой системы одного или нескольких зубов и придание дёсенной ткани требуемой формы и рельефа.
  2. В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

  • Повышенная высота прикуса, равно как и пониженная – серьезные патологии, требующие незамедлительного устранения.
  • Своевременное обращение к стоматологу позволит не только быстро избавиться от эстетических и функциональных нарушений, вызванных неправильным смыканием челюстных рядов, но и предотвратить возможность развития более серьезных заболеваний ротовой полости.
  • Своим мнением в данной области вы можете поделиться в разделе комментариев, который завершает статью.

Источник: http://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/podgotovitelnyiy-period/chto-takoe-vyisota-prikusa.html

Определение центрального соотношения челюстей

Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Гипсовую модель с начерченными границами, предварительно смоченную водой, обжимают восковой пластинкой, которую подрезают по отмеченным границам. Укрепив проволочную дугу на оральном скате альвеолярного отростка, готовят окклюзионные валики из прочного воска и моделируют их соответственно форме челюсти.

Основание окклюзионного валика должно быть расположено точно по центру альвеолярного отростка. Ширина его в переднем отделе равна 3,0-5,0 мм, в боковых — 8,0-10 мм. Заканчиваются валики у переднего края альвеолярных бугорков скосом в дистальную сторону. Передний участок верхнего валика располагается на расстоянии 8,0-10 мм кпереди от резцового сосочка.

Высота верхнего валика в области фронтальных зубов — 15-20 мм, нижнего — 10-15 мм (точкой измерения высоты валиков в переднем участке является место прикрепления уздечек верхней и нижней губ). В дистальных отделах высота валиков уменьшается. В области последнего моляра она равна 0,5-0,8 см. Это объясняется тем, что высота коронок естественных зубов по направлению от резцов к молярам постепенно убывает.

Затем приступают к моделированию вестибулярной и оральной поверхностей окклюзионных валиков, добиваясь плавного перехода в поверхность воскового базиса. Угол, образованный вестибулярной (оральной) поверхностью по отношению к окклюзионной плоскости, должен быть четко выраженным и составлять 90°-100 °. Окклюзионной поверхности валиков следует придать вид ровной плоскости.

  • Основы определения высоты прикуса и применяемые методы
  • Восковые базисы с окклюзионными валиками на верхнюю и нижнюю челюсти

Клинический этап определения центрального соотношения при протезировании беззубых челюстей состоит из следующих подэтапов: 1) Подготовка окклюзионных валиков. При подготовке окклюзионных валиков производят следующие операции: а) уточнение границ восковых шаблонов; б) формирование вестибулярной поверхности и толщины верхнего валика; в) определение высоты верхнего окклюзионного валика; г) формирование протетической плоскости; д) припасовки нижнего валика к верхнему.

2) Уточнение границ окклюзионного валика заключается в устранении помех для его фиксации на протезном ложе и предупреждении деформаций верхней губы. Для этого следует проверить все границы воскового шаблона, освободив от него уздечки губ, щек и языка, боковые складки слизистой оболочки, крылочелюстные складки, а иногда и укоротить базис по линии «А».

3) Формирование вестибулярной поверхности и толщины верхнего окклюзионного валика в переднем участке диктуется следующими обстоятельствами. Атрофия альвеолярной части после потери зубов проявляется не везде одинаково.

Так, на нижней челюсти кость убывает в первую очередь с вершины и язычной поверхности альвеолярного гребня. На верхней челюсти, наоборот, кость убывает с вершины гребня и его вестибулярной поверхности.

Альвеолярная дуга при этом сужается, ухудшаются условия для постановки зубов, а в переднем отделе возникает западение верхней губы, придающее лицу старческий вид. Поэтому окклюзионный валик в переднем отделе верхней челюсти надо изготавливать с учетом произошедших изменений альвеолярного отростка.

Чтобы внешний вид больного был восстановлен, иногда недостаточно расположить окклюзионный валик по альвеолярной дуге, а требуется нарастить его вестибулярную поверхность в переднем отделе.

4) При определении высоты верхнего окклюзионного валика руководствуются следующим. Режущие края центральных верхних резцов при закрытом рте совпадают с линией смыкания губ, а при разговоре края их выступают из-под верхней губы на 1,0-2,0 мм. Человек выглядит старше своего возраста, если при улыбке режущие края верхних резцов не видны.

Руководствуясь этими соображениями, и определяют высоту верхнего окклюзионного валика. Введя шаблон в полость рта, просят больного сомкнуть губы. В этом положении на валик наносят линию смыкания губ и по ней устанавливают его высоту. Если край валика располагается ниже линии смыкания, его следует укоротить, если выше — нарастить полоской воска.

В этом случае край его на 1,0-2,0 мм должен выступать из-под верхней губы.

5) Формирование протетической плоскости. После определения высоты верхнего окклюзионного валика переходят к формированию протетической (окклюзионной) плоскости, которая соответствует в переднем отделе зрачковой линии, в боковом — носоушной. Для этого используют две линейки. Для определения протетической плоскости в переднем отделе одну линейку устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую — на зрачковой линии. Параллельность этих линеек свидетельствует о правильности формирования окклюзионной (протетической) плоскости в этом отделе. Затем формируют в боковых отделах протетическую плоскость, проходящую параллельно камперовской горизонтали, которая на лице соответствует носоушной линии, связывающей основание крыла носа с серединой козелка уха. Для проверки правильности ее направления, как и в первом случае, пользуются двумя линейками. Одну устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую — по носоушной линии. Параллельность линеек свидетельствует о правильности протетической плоскости. Если параллельности нет, то ее следует создать добавлением или удалением воска в зависимости от необходимости. Протетическая плоскость служит зубному технику ориентиром для правильной установки постановочного стекла, по которому в дальнейшем будет сконструирован верхний зубной ряд. После формирования протетической плоскости верхний валик становится неприкосновенным.

6) Припасовка нижнего валика к верхнему. При этом добиваются плотного смыкания валиков в переднезаднем и трансверзальном направлениях и расположения их щечных поверхностей в одной плоскости. Исправления, которые могут при этом понадобиться, производят только (!) на нижнем валике.

У хорошо припасованных валиков окклюзионные поверхности плотно прилегают друг к другу на всем протяжении. При закрывании рта они одновременно приходят в соприкосновение как в переднем, так и в боковых отделах. Неодновременное смыкание устраняют наращиванием или удалением воска в соответствующих отделах нижнего валика.

Щечные поверхности валика должны лежать в одной плоскости.

Все замеченные недостатки устраняют, причем исправления делают только на нижнем, а не на верхнем валике. Последний не исправляют, поскольку его протетическая плоскость и ориентировочные линии в дальнейшем служат вехами для постановки зубов. После припасовки окклюзионных валиков переходят к определению межальвеолярной высоты.

7) Определение высоты прикуса или нижнего отдела лица влияет на внешний вид пациента. Наилучший эстетический и функциональный эффект протезирования достигается при оптимальном установлении высоты нижнего отдела лица. Для определения высоты нижнего отдела лица существует три метода: анатомический, антропометрический и анатомо-физиологический.

Анатомический метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица пациента.

Антропометрический метод основан на принципе пропорциональности частей человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица. Высота нижнего отдела устанавливается, согласно этому методу, с помощью циркуля «золотого» сечения Герингера, а также метода Водсворта-Уайта и Гизи.

Циркуль «золотого» сечения состоит из двух циркулей. Они соединены так, что ножки большого циркуля оказались разделенными в крайнем и среднем отношениях. Только на одной ножке больший отрезок расположен ближе к шарниру, а на второй — дальше от него. Какое бы расстояние ни измеряли этим циркулем, средняя ножка всегда делит его в крайнем и среднем отношениях.

На лице имеется несколько точек, которые делят его в крайнем и среднем отношениях. Находить эти точки помогает циркуль Герингера.

Если попросить больного, имеющего передние зубы, широко открыть рот и наложить на кончик носа крайнюю ножку циркуля, а на подбородочный бугорок — среднюю, то полученное таким образом расстояние будет разделено ею в крайнем и среднем отношениях.

Большая величина будет соответствовать расстоянию между указанными точками, но уже при сомкнутых зубах или окклюзионных валиках. С помощью этого приема нетрудно определить межальвеолярную высоту.

Метод определения высоты прикуса по Водсворту-Уайту основан на равенстве расстояний от середины зрачков до линии смыкания губ и от основания перегородки носа до нижней части подбородка. По методу Гизи определяют высоту нижнего отдела лица по выраженности носогубных складок. Антропометрические методы определения высоты нижнего отдела приемлемы для классического профиля лица и позволяют получить правильный ответ лишь в 10-15% случаев, а в основном дают завышения размеров нижнего отдела лица. Поэтому эти методы могут быть рекомендованы для практического использования с определенными ограничениями или в качестве дополнительных методов. Лучшие результаты при установлении высоты прикуса получают анатомофизиологическим методом.

Читайте также:  Как работает технология harvest smartprep при имплантации зубов

Анатомо-физиологический метод основан на использовании высоты относительного физиологического покоя нижней челюсти в сочетании с анатомическими данными или с функциональными разговорными пробами.

Из курса анатомии известно, что при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения, носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены. Основой этого метода является положение относительного физиологического покоя нижней челюсти и тот факт, что окклюзионная высота меньше высоты нижнего отдела лица в спокойном состоянии на 2-3 мм. Физиологический покой — это свободное положение нижней челюсти, при котором расстояние между зубами равняется 2-3 мм и жевательные мышцы расслаблены.

Итак, для определения высоты прикуса на лице больного отмечают карандашом две точи: одну — выше ротовой щели, другую — ниже. Чаще всего одну точку ставят на кончике носа, другую — на подбородке и измеряют расстояние нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя.

Расстояние между точками фиксируется на бумаге или восковой пластинке.

От этого расстояния отнимают 2-3 мм, для того чтобы при смыкании челюстей расстояние между отмеченными точками было меньше высоты в состоянии физиологического покоя и, таким образом, получают искомую высоту прикуса.

Контролем правильного определения высоты нижнего отдела лица является межальвеолярная высота, которая в среднем в области фронтальных зубов составляет 2,5-3,0 см, а в области боковых — 1,5-2,0 см.

8) Фиксация центрального соотношения челюстей. Чаще применяется следующий способ фиксации центрального соотношения челюстей. На верхнем валике в области первых премоляров и моляров шпателем делают по две непараллельные насечки, а на нижний окклюзионный валик накладывают хорошо разогретую полоску воска.

Врач предлагает больному сомкнуть челюсти, предварительно убедившись, что смыкание происходит в центральной окклюзии. В насечки верхнего окклюзионного валика входит разогретый воск, создавая замки, а разогретая полоска воска выдавливается из-под валиков, в результате чего завышения высоты нижнего отдела лица не происходит.

В целях предупреждения завышения прикуса перед тем, как наложить полоску воска на нижний валик, с него предварительно нужно срезать воск на толщину новой восковой полоски. Затем восковые базисы с окклюзионными валиками выводят из полости рта, охлаждают, срезают излишки воска и несколько раз проверяют правильность фиксации центрального соотношения челюстей.

На данном этапе для контроля можно провести фонетические пробы: при произнесении гласных звуков расстояние между верхним и нижним окклюзионными валиками должно быть 2 мм, а при разговоре — до 5 мм.

9) Нанесение ориентировочных линий для постановки передних зубов. Ориентируясь на эти линии, техник выбирает размер зубов. На верхний валик необходимо нанести срединную линию, линию клыков и улыбки.

Срединную линию проводят вертикально — как продолжение срединной линии лица, делящей желобок верхней губы на равные части. Эту линию нельзя проводить по уздечке верхней губы, которая довольно часто бывает смещена в сторону. Срединная линия проходит между центральными резцами. Линия клыков, проходящая по буграм последних, опускается от наружного крыла носа.

Линия улыбки — горизонтальная, проводится на уровне красной каймы верхней губы при улыбке. Искусственные зубы расставляют таким образом, чтобы шейки их были выше отмеченной линии: при улыбке они не будут видны, как и искусственная десна. Если у больного имеются протезы, их используют для определения прикуса в состоянии физиологического покоя и толщины вестибулярной поверхности для правильной ориентации. При значительной атрофии альвеолярных отростков как верхней, так и нижней челюстей при плохой фиксации восковых базисов с окклюзионными валиками центральное соотношение челюстей целесообразно определять на жестких базисах (из пластмассы), которые лучше фиксируются, не деформируются и не смещаются на челюстях. На этих базисах в дальнейшем производят постановку искусственных зубов.

После проведения этих этапов работы восковые базисы с окклюзионными валиками выводят из полости рта, накладывают на модели и фиксируют в центральной окклюзии. В таком положении модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками передаются в зуботехническую лабораторию для дальнейшей работы.

Источник: http://neostom.ru/polnie-semnie-protezi/opredelenie-tsentralnogo-sootnosheniya-cheliustey.html

Анатомо-физиологический метод определения высоты прикуса

Прежде чем перейти к описанию метода, следует подробно остановиться на анатомо-физиологических данных, которые послужили основой для его построения.

Потеря фиксированной высоты прикуса приводит к изменению положения всех анатомических образований, окружающих ротовую щель: губы западают, носогубные складки становятся глубокими, подбородок выдвигается вперед, уменьшается высота нижней трети лица (рис. 215).

Для того чтобы восстановить нормальную конфигурацию лица, нарушенную утратой фиксированного прикуса, и создать тем самым эстетический оптимум, нужно иметь в виду, что при правильно определенной высоте прикуса губы должны лежать свободно, без напряжения, касаясь друг друга на всем протяжении. Они не должны западать или быть напряженными. Углы рта при этом слегка приподняты, носогубные складки ясно выражены.

Эти данные в свое время были положены в основу ранее применявшегося анатомического метода определения высоты прикуса. Восстанавливая взаимоотношения анатомических образований, окружающих ротовую щель, удается изменить внешний вид человека.

Однако в определении высоты прикуса допускались большие ошибки. Причина их заключалась в субъективности оценки положения того или иного анатомического образования.

Впоследствии телерентгенографическими исследованиями было установлено, что контуры мягких тканей лица часто имеют различный характер, иногда зависящий от их толщины, а не от высоты прикуса.

Поэтому для определения высоты прикуса, при которой были бы созданы наилучшие условия для деятельности мышц и сустава, анатомический метод был дополнен более точным критерием. Таким критерием оказалось положение физиологического покоя нижней челюсти.

Как известно, вне разговора и жевания зубы человека редко находятся в контакте со своими антагонистами. У подавляющего большинства людей нижняя челюсть в это время бывает слегка опущенной и между зубными рядами появляется просвет в пределах от 1 до 8 мм.

Челюсть в этом положении удерживается антигравитационным рефлексом. Это состояние связано с физиологическим покоем мышц жевательного аппарата, находящихся в максимальном расслаблении. Состоянию физиологического покоя жевательного аппарата сопутствуют определенные взаимоотношения органов, окружающих ротовую щель.

Губы при этом лежат свободно, носогубные складки выражены.

Понятие о физиологическом покое нижней челюсти и данные об анатомии тканей, окружающих ротовую щель, были положены в основу метода определения высоты прикуса, получившего название анатомо-физиологического.

Техника определения высоты прикуса состоит в следующем. Больного вовлекают в непродолжительный разговор, не связанный с протезированием.

По окончании его нижняя челюсть устанавливается в положении физиологического покоя, а губы, как правило, смыкаются свободно, прилегая друг к другу.

В таком положении врач измеряет расстояние между двумя точками, нанесенными на кожу у основания перегородки носа и на подбородке.

Затем в рот вводят шаблоны с прикусными валиками и просят пациента сомкнуть их. Следует помнить, что высота прикуса должна определяться в положении центральной окклюзии.

Поскольку при обработке прикусных валиков имело место неоднократное открывание и закрывание рта, больной чаще всего устанавливает челюсть в центральной окклюзии. Если этого не произойдет, то врач имеет возможность фиксировать положение центральной окклюзии следующими приемами.

После введения прикусных валиков расстояние между намеченными точками измеряют вновь. Это расстояние называется окклюзионной высотой. Оно должно быть меньше высоты покоя на 2—3 мм. Если высота нижней трети лица при покое и смыкании прикусных валиков оказалась равной, то прикус повышен.

Необходимо снять слой воска с нижнего прикусного валика. Если окклюзионная высота более чем на 3 мм ниже высоты покоя, следует увеличить высоту нижнего прикусного валика.

После того как путем измерений определена высота прикуса, обращают внимание на ткани вокруг ротовой щели. При правильной высоте прикуса восстанавливаются нормальные контуры нижней трети лица.

При понижении высоты прикуса опускаются углы рта, носогубные складки становятся резко выраженными, верхняя губа укорачивается. В этом случае необходимо еще раз проверить данные измерений высоты покоя и окклюзии.

При повышении высоты прикуса губы смыкаются с напряжением, сглаживаются носогубные складки, верхняя губа удлиняется. В этом отношении показательна одна проба. Если дотронуться до линии смыкания губ кончиком пальца, то они моментально раскрываются, чего не бывает, если они лежат свободно.

Если конфигурация тканей, окружающих ротовую щель, вызывает подозрения на повышение высоты прикуса, то следует вновь проверить все измерения как высоты покоя, так и окклюзионной высоты.

Источник: https://ortostom.net/content/anatomo-fiziologicheskiy-metod-opredeleniya-vysoty-prikusa

Методы определения прикуса зубов при протезировании, высота прикуса

Окклюзией называется соотношение зубов верхней и нижней челюсти. Нормальную окклюзию обеспечивают не только элементы зубного ряда, но и суставы, мышцы. У здорового человека размер зубов пропорционален размеру челюстей. В состоянии покоя ВНЧС возвращается в естественное положение, а мышцы расслабляются.

Формы окклюзии

Зубная окклюзия может быть статической или динамической. Статический прикус оценивается, когда челюсть находится в состоянии покоя, а верхние и нижние зубы сомкнуты. Динамическая окклюзия оценивается в процессе выполнения пациентом жевательных движений.

Виды прикуса и причины патологических изменений

Если верхние зубы выступают перед нижними, диагностируется ортогнатический прикус. Основные причины развития патологии: длительное сосание пальцев или использование пустышек в детстве.

Более серьезные изменения прикуса могут быть спровоцированы:

  1. разницей в размерах верхней и нижней челюсти;
  2. наследственными факторами;
  3. частичным отсутствием зубов;
  4. волчьей пастью;
  5. разными размерами противоположных зубов;
  6. смещением челюстного сустава после травмы;
  7. плохо подогнанными коронками, брекетамы.
Читайте также:  Южнокорейские dio импланты – достойные аналоги европейских систем

ТОП 6 лучших стоматологических клиник в Москве по установке брекетов и исправлению прикуса

Формы неправильного прикуса

Бипрогнатический вид прикуса определяется если верхние и нижние резцы выгнуты в сторону губ. В таком случае требуется помощь ортопеда. Прогенический прикус диагностируется в том случае, если нижние зубы значительно заступают за линию верхних. При этом резцы могут быть загнуты к языку.

прикус зубов правильный и неправильный, виды прикуса

Методы измерения прикуса

Окклюзия должна оцениваться в трех плоскостях пространства: переднезадней, поперечной и вертикальной. Большинство методик позволяют определить высоту прикуса. Перед проведением протезирования или установкой брекетов, специалист должен оценить окклюзию, выявить отклонения от нормы. Диагностическая процедура может проводиться даже при полном отсутствии зубов (адентии).

Анатомический метод

Простой, но неточный способ оценить нарушения прикуса, который может быть проведен стоматологом на первичном приеме. Расположение зубов напрямую влияет на форму лица. Поддержка губ, кисетной мышцы осуществляется передними резцами. У беззубого человека губа «проваливается», ухудшается тонус кожи.

Ортогнатический прикус, наоборот, провоцирует выпячивание верхней губы, разглаживание носогубных бороздок. При наличии явных отклонений, пациент получает направление к ортопеду. Антропометрических данных недостаточно для точного определения высоты прикуса, изготовления брекетов или протезов.

Анатомо-физиологический метод

Специалист проводит замеры, применяет формулы золотого сечения. Врач может сделать слепок, восковую модель челюсти. При проведении замеров применяются специальные окклюзионные валики. Метод считается устаревшим, поскольку велика вероятность ошибки в расчётах.

Врач может непредумышленно занизить или завысить результаты измерений. В результате изготовленный протез будет болтаться или, наоборот, давить на челюсть.

Быстро проверить нарушение прикуса можно с помощью кальки. Остатки краски на эмали покажут в каком именно месте соприкасаются зубы, но не смогут оценить силу смыкания челюстей.

Анатомо-физиологический метод уже устарел, так как часто случаются ошибки в расчетах

Несмотря на неточность, стоматолог может применить простейшие анатомические и анатомо-физиологические методы перед тем, как определить прикус при протезировании с помощью современных технологий.

Цифровой метод

В современных стоматологиях высота прикуса (расстояние между верхней и нижней челюстью) определяется с помощью цифровых технологий. Наиболее распространенной системой окклюзионного анализа является система T-Scan. Пациенту нужно прикусить специальный тонкий блок-датчик. Компьютерная программа не просто проанализирует прикус, но и измерит давление между зубами-антагонистами.

Специальное программное обеспечение рассчитает нагрузку на каждый резец и моляр, проверит траекторию движения челюсти во время разговора, жевания или в состоянии покоя. T-Scan также позволяет получить анимированное цифровое изображение зубного ряда.

Современной и точной системой окклюзионного анализа является система T-Scan

Обследование с помощью цифрового датчика проводится и после завершения процедуры протезирования, имплантирования. Врач может убедиться, что высота прикуса в центральной окклюзии сбалансирована. Система T-Scan значительно увеличивает эффективность ортопедических и ортодонтических процедур. Пациенту не нужно будет повторно ездить в клинику для подгонки протезов.

Планирование при протезировании

Перед тем, как начать процедуру изготовления и установки протеза, специалист проводит осмотр, запрашивает:

  • ортопантограмму;
  • ТРГ снимок в боковой проекции;
  • точечный рентген-снимок.

Если планируется установка частичного протеза, то дополнительно оценивается состояние опорных моляров. Далее специалист может сделать фото «до процедуры». С помощью специальной программы выстраивается 3D-модель челюсти.

В зуботехнической лаборатории по виртуальным шаблонам проектируется протез. Компьютерная программа рассчитывает опорные точки, высоту прикуса.

Если запланировано протезирование на имплантатах, дополнительно оценивается состояние челюстной кости, рассчитывается глубина установки титанового стержня. Во избежание ошибок, готовый протез изготавливается не вручную, а по технологии CAD/ CAM.

Благодаря полностью автоматизированному процессу планирования и изготовления, стоматологические конструкции восстанавливают нормальный прикус.

Источник: https://youstom.com/ortodontiya/metody-opredeleniya-prikusa-zubov-pri-protezirovanii-vysota-prikusa.html

Методика определения высоты прикуса в положении центральной окклюзии

Высота
окклюзии –
это
длина, или вертикальный размер нижней
трети лица в состоянии, когда зубы
контактируют в положении центральной
окклюзии. Она представлена в виде
расстояния между двумя произвольно
выбранными точками на лице выше и ниже
рта.

Положение
физиологического покоя –
положение
нижней челюсти ​
характеризующееся равновесием мышечного
тонуса мышц поднимающих и опускающих
нижнюю челюсть, центральным расположением
суставных головок, отсутствием контакта
зубов при вертикальном положении головы
и тела. Положение физиологического
покоя возможно при вертикальном положении
тела и бодрствовании. У спящего человека,
даже в вертикальном положении корпуса
возможно расслабление либо сокращение
различных групп мышц челюстно-лицевой
области.

Высота
покоя –
длина
нижней трети лица при нахождении нижней
челюсти в положении физиологического
покоя.

При
фиксированном прикусе и наличии
антагонистов у окклюзионного валика
центральную окклюзию определяют
следующим образом. Восковые шаблоны с
окклюзионными валиками после обработки
спиртом и ополаскивание водой вводят
в полость рта. При этом просят пациента
медленно, осторожно сомкнуть зубы.

Если
валики мешают смыканию зубов, определяют
величину разобщения зубов и примерно
на столько срезают воск. Если при смыкании
зубов валики оказываются разобщенными,
то на них наслаивают воск до тех пор,
пока зубы и валики не будут находиться
в контакте.

Положение центральной
окклюзии оценивают по характеру смыкания
зубов, типичному для каждого вида
окклюзии.

Необходима
предварительная тренировка пациента
перед зеркалом. Надо добиться расслабления
мышц, опускающих и поднимающих нижнюю
челюсть. Для этого пациента просят
несколько раз открыть и закрыть рот,
максимально расслабив мышцы. В момент
закрытия полости рта нижняя челюсть
должна легко смещаться, а зубы –
установиться точно в положение центральной
окклюзии.

После
предварительной тренировки и достижения
привычного смыкания на окклюзионные
валики кладут полоску воска, приклеивают
их к валику и разогревают горячим
зуботехническим шпателем.

Базис с
восковыми валики вводят в полость рта
и просят пациента сомкнуть зубы также,
как во время тренировки.

На размягченной
поверхности воска получают отпечатки
зубов противоположной челюсти, которые
служат для установления гипсовых моделей
в положение центральной окклюзии.

Если
антагонистами являются окклюзионные
валики верхней и нижней челюсти, сначала
следует добиться одновременного смыкания
зубов и валиков, предварительно срезая
или наслаивая воск. Необходимо обратить
внимание на расположение окклюзионной
плоскости валиков. Она должна совпадать
с окклюзионной плоскостью зубных рядов
или быть их продолжением.

Окклюзионная
плоскость валиков является ориентиром
при моделировании поверхности смыкания протезов. После определения высоты
валиков на окклюзионной поверхности
верхнего валика делают нарезки клиновидной
формы под углом друг к другу. С нижнего
валика срезают тонкий слой воска и на
его место приклеивают новую, предварительно
разогретую полоску.

Пациента просят
сомкнуть зубы, контролируя точность
установления нижней челюсти в положение
центральной окклюзии. Разогретый воск
нижнего валика заполняют нарезки на
верхнем, и приобретает вид выступов
клиновидной формы. Валик выводят из
полости рта, охлаждают и оценивают
четкость полученных отпечатков и снова
вводят в полость рта для контрольной
проверки точности определения.

Если
выступы входят в клиновидные вырезки,
а признаки смыкания зубов соответствуют
положению центральной окклюзии,
следовательно, клинический прием
удовлетворяет всем необходимым
требованиям. Убедившись в этом, врач
выводит валики из полости рта и
устанавливает на модели.

Перед гипсовкой
в артикуляторе модели составляют в
положении центральной окклюзии и
сравнивают полученное соотношение с
характером смыкания зубов в полости
рта, после чего модели фиксируют в
артикуляторе.

Можно
использовать пассивные методы для
установки нижней челюсти в положении
центральной окклюзии как предлагает
В.А.Хватова.

1.
Голова пациента опирается на подголовник.
Врач при этом стоит перед пациентом.
Большой палец врача – на подбородке
или альвеолярном отростке у нижних
центральных резцов, указательный палец
– под подбородком или у нижнего края
тела нижней челюсти.

Производятся
шарнирные движения открывания-закрывания
в пределах 12мм
без контакта зубов и без давления на
подбородок. Палец врача контролирует
нежелательные смещения нижней челюсти
вперед и в сторону.

Если нижняя челюсть
устанавливается в разных положениях,
то применяют дополнительные приемы:
глотание слюны или кончиком языка
достать небо и другие.

2.
Прием P.Dawson.
Врач стоит за пациентом, большие пальцы
при этом располагает на подбородке, а
остальные – в области углов нижней
челюсти справа и слева. Большие пальцы
при этом оказывают легкое давление вниз
для разобщения зубов, а остальные пальцы
направляют углы челюсти вверх и немного
вперед. При этом пациент производит
небольшие шарнирные движения
открывание-закрывание рта.

Наибольшие
трудности возникают при нефиксированном
прикусе или наличии признаков уменьшения
межальвеолярной высоты при фиксированном
прикусе. Кроме определения центральной
окклюзии здесь требуется еще точная
регистрация межальвеолярного расстояния.
Это осуществляется с помощью специальных
функциональных проб.

Метод
Кемени
.
При этом пациента просят сначала широко
открыть рот, а затем медленно закрывать
его до легкого соприкосновения губ. В
этом положении измеряют высоту нижней
треть лица.

Она, как правило, больше
искомого межальвеолярного расстояния
в среднем на 2–3 мм.

Вся последующая работа направлена на
коррекцию окклюзионных валиков до
получения высоты нижней треть лица на
2-3 мм
меньше, чем высота ее при покое нижней
челюсти.

Метод
Г.Л.Саввиди

основан на рефлекторном сокращении
жевательных мышц при смыкании зубов в
положении центральной окклюзии. При
этом окклюзионные валики должны плотно
смыкаться в положении центральной
окклюзии.

На верхних валиках делают
клиновидные вырезки, окклюзионную
поверхность нижнего валика не срезают,
а равномерно размягчают горячим шпателем.
Затем валик слегка сдавливают пальцами
с боковых поверхностей для небольшого
увеличения (в пределах 1-2мм)
его высоты.

Валики вводят в полость рта
и просят пациента закрыть рот и совершить
при этом глотательное движение.

Отпечатки
зубов-антагонистов или клиновидных
вырезок будут получены на нижнем валике,
на определенном расстоянии от нижней
челюсти до верхней, которое и соответствует
межальвеолярному расстоянию во время
привычного акта глотания. Далее модели,
составленные в центральной окклюзии,
фиксируют в артикуляторе.

Источник: https://studfile.net/preview/6159688/page:13/

Ссылка на основную публикацию