Важные аспекты планирования ортодонтического лечения

Важные аспекты планирования ортодонтического лечения

Самой важной и ответственной составляющей ортодонтического лечение является диагностика и планирование.

Поскольку мы имеем дело не только с зубами, но и с биологическим организмом, нам необходимо учитывать следующее:

  • Функцию зубочелюстной системы (состояние височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) и жевательных мышц);
  • Тип профиля и его характерные особенности (эстетика лица);
  • Состояние зубов и костной ткани;
  • Соотношение челюсти (прикус);
  • Линии и особенности улыбки (динамическая эстетика лица);
  • Тип роста пациента (у растущего организма)

Для этого необходимо проводить следующие методы обследования:

Важные аспекты планирования ортодонтического лечения

1.Рентген височно-нижнечелюстного сустава

Важные аспекты планирования ортодонтического лечения

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это шарнирный сустав, соединяющий нижнюю челюсть с височной костью черепа, расположенной прямо перед ухом по обеим сторонам черепа.

Важные аспекты планирования ортодонтического лечения

Височно-нижнечелюстные суставы очень подвижны, что обеспечивает плавные движения челюсти вверх-вниз и из стороны в сторону, позволяющие нам разговаривать, зевать или пережевывать пищу. Удержанием челюсти в определенном положении и ее движениями управляют мышцы, непосредственно прикрепленные к суставу и окружающие его.

Часто пациенты обращаются к нам с признаками дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, что усложняет диагностику и планирование ортодонтического лечения. Часто такие пациенты требуют профессиональное лечение сустава еще до начала ортодонтического лечения.

2.Внутриротовые и внеротовые фотографии пациента

На фотографиях доктор оценивает симметричность и пропорциональность лица, гармоничность профиля, линии улыбки и вид патологии прикуса.

Цифровые фотографии изготавливают не только в начале лечения,но и на этапах активного ортодонтического лечения. С их помощью доктор оценивает динамику лечения.

Цифровые снимки пациентов очень удобны в хранении и всегда дополняют историю (карточку) ортодонтического пациента.

Важные аспекты планирования ортодонтического лечения Важные аспекты планирования ортодонтического лечения Важные аспекты планирования ортодонтического лечения

3.Ортопантомография

Важные аспекты планирования ортодонтического лечения

Более кратко такой снимок называют панорамным. Без такого рентгенологического исследования невозможно планировать ортодонтическое лечение.

Ортопантомография позволяет оценить следуюшие параметры:

  • прилегание коронок;
  • контроль качества пломбирования каналов;
  • состояние костной перегородки;
  • состояние костной ткани челюстей;
  • наличие периапикальных изменений;
  • расположение зубов мудрости;
  • состояние зачатков постоянных зубов;
  • состояние верхнечелюстных пазух;
  • наклон корней для правильного позицинирования брекетов.

4.Телерентгенография

Важные аспекты планирования ортодонтического лечения

Цефалометрический анализ или телерентгенография (ТРГ) — снимок черепа в боковой проекции — необходима для составления плана ортодонтического лечения и прогнозирование результата.

На телерентгенограмме отображаются кости лицевого черепа и контуры мягких тканей, что дает возможность изучить их соответствие. Телерентгенографию используют как важный диагностический метод при исправлении прикуса, при протезировании зубов и челюстно-лицевом протезировании, в ортогнатической хирургии.

В нашей практике для расчета и анализа ТРГ мы используем компьютерную программу, что значительно улучшает качество данной диагностики. С помощью данной диагностики доктор оценивает:

  • Строение лицевого черепа;
  • Соотношения челюстей к различным структурам;
  • Дифференцирование челюстных и зубных аномалий;
  • Анализ соотношения зубов;
  • Оценка мягких тканей;
  • Прогнозирование модели роста челюстей (у детей).

Без этого диагностического метода невозможно правильно поставить диагноз и заниматься планированием ортодонтического лечения.

5.Рентгенография кистей рук.

Важные аспекты планирования ортодонтического лечения

Данный метод исследования приме­няется в ортодонтии с целью определения так называемого «костного возраста» пациента. Дело в том, что ортодонтическое лечение в определённых патологиях прикуса целесообразно проводить в периоды активного роста лицевого скелета (см раннее ортодонтическое лечение).

На этом этапе планирование лечения не заканчивается. Нам необходимо предвидеть возможность внедрения других отраслей стоматологии (художественная реставрация, ортопедия и парадонтология) после окончания ортодонтического лечения.

В этом и заложен единый механизм успешного и грамотного ортодонтического лечения, что гарантирует полную гармонию функции и эстетики.

Такой подход я и мои коллеги называем принципом комплексного подхода планирования и лечения, поскольку без достижения правильной функции зубочелюстного аппарата нет гарантии стабильности эстетического результата.

Источник: https://orthozaza.com/diagnosis-and-treatment-planning

Диагностика и планирование ортодонтического лечения

Диагностика и планирование ортодонтического лечения

При составлении плана ортодонтического лечения необходимо, в первую очередь, определить его цели.

Нужно понимать, что если мы единственной целью лечения будем видеть ровные передние зубы (только те, которые видны при улыбке), упрощённое лечение «по минимальной программе» часто является нестабильным.

То есть через некоторое время, возможно, через несколько лет скученность зубов возвращается, и зубы стремятся вернуться в исходное положение.

  • Однако следует сказать, что миф, что Ортодонтическое лечение нестабильно, верен лишь у тех врачей ортодонтов, которые не выявляют или не исправляют причины аномалий прикуса, или ограничивают цели лечения только ровным положением зубов в зубной дуге.
  • Цели ортодонтического лечения
  • В современном понимании целями ортодонтического лечения являются:
  • —  ровное положение зубов в зубной дуге
  • —  правильное соотношение челюстей
  • —  устойчивое здоровое функционирование зубочелюстного аппарата
  • —  эстетика лица
  • Этапы диагностики

Для составления оптимального плана лечения также необходима тщательная диагностика. Это особенно важно, когда исправление прикуса происходит у детей и подростков, ведь здесь доктор работает в симбиозе с природой, он не просто переводит одно положение зубов в другое, но вмешивается в процессы роста и формирования зубочелюстной системы.

В большинстве случаев, полная диагностика в ортодонтии включает в себя следующие этапы:

Важные аспекты планирования ортодонтического лечения

Изготавливаются гипсовые модели челюстей, для этого с помощью силиконового или альгинатного материала снимаются слепки зубов. В большинстве случаев необходимо изготовление моделей обеих челюстей, поскольку необходимо точно определить окклюзию, как до начала лечения, так и по его завершении. Без этого невозможна полноценная жевательная функция.

Ортодонты используют для этого специальный аппарат — артикулятор.

Важные аспекты планирования ортодонтического лечения

Ортопантомограмма (ОПТГ)– панорамный снимок челюстей делается на специальном рентгеновском аппарате – ортопантомографе.

Такой снимок нужен для определения расположения и состояния корней зубов и окружающих их тканей.

Для успешного ортодонтического лечения необходима полная санация полости рта (отсутствие кариеса и его осложнений), а также здоровое состояние пародонта — тканей, окружающих зубы.

Важные аспекты планирования ортодонтического леченияВажные аспекты планирования ортодонтического лечения

Телерентгенограмма (ТРГ) – рентгеновский снимок черепа в боковой проекции необходим, в первую очередь, при лечении подростков, определении направления (вектора) роста челюстно-лицевых структур, а также для определения положения головок височно-нижнечелюстных суставов. С его помощью можно легко определить угол наклона передних зубов верхней и нижней челюстей. Для определения всех значений необходимо

  1. произвести расчёт телерентгенограммы.
  2. так и с помощью специализированной компьютерной программы.

Это можно сделать как вручную с помощью кальки, линейки и транспортира, Важные аспекты планирования ортодонтического лечения

Неотъемлемой составляющей планирования ортодонтического лечения является лицевая эстетика. Необходимо учитывать такие параметры, как форма овала лица, размеры и формы носа, губ, подбородка, параметры обнажения зубов при улыбке.

  • При лечении детей для диагностики и демонстрации функциональных нарушений и имеющихся вредных привычек» рекомендуется использовать видеокамеру.
  • Планирование ортодонтического лечения
  • Ретенционный период — завершающий этап ортодонтического лечения, при котором с помощью специальной аппаратуры — ретейнеров, происходит удержание зубов в достигнутом «идеальном» расположении.
  • Лечение с удалением зубов или без удаления?

Крайне важно, чтобы до начала ортодонтического лечения врач-ортодонт чётко представлял себе все его этапы, включая виды ортодонтической аппаратуры, и сроки каждого из этапов, прогнозируемые промежуточные результаты, необходимость и длительность ретенционного периода.

Одним из ключевых вопросов при лечении подростков и взрослых является вопрос лечения с удалением зубов или без удаления. Для решения вопроса о возможности лечения без удаления зубов, необходимо как тщательная диагностика, так и глубокие теоретические знание и мастерство лечащего врача.

Несомненно, лечение с удалением зубов проще для врача, поскольку меньшее число зубов легче выровнять по дуге (с помощью удаления решается вопрос дефицита места). Однако удаление зубов (особенно 4-х зубов на обеих челюстях) приводит к развитию излишне вытянутого лица в старшем возрасте.

  1. Если Врач ортодонт не берётся за лечение без удаления зубов, рекомендуется обратиться к другому врачу за независимой консультацией.
  2. Если же все же Вас убедили в необходимости удаления зубов, помните о некоторых правилах:

— практически всегда рекомендуется удалять зубы симметрично с двух сторон (справа и слева); — чаще всего удаляют боковые резцы и премоляры (2-е, 4-е и реже 5-е зубы), но ни в коем случае не клыки или центральные резцы. В завершении дискуссии по данному вопросу приводим клинический случай, лечение которого осуществлялось с помощью современной ортодонтической аппаратуры.

  • Важные аспекты планирования ортодонтического лечения  Важные аспекты планирования ортодонтического лечения
  • Стоимость ортодонтического лечения в стоматологии «ДежаВю».
  • ОРТОДОНТИЯ
11.1. Диагностика
11.1.1. консультация ортодонта 600
11.1.2. наблюдение за ходом лечения со съёмным аппаратом (одно посещение) 1100
11.1.3. наблюдение за ходом лечения с несъёмным  металлическим аппаратом (одно посещение) 1800
11.1.3.1 наблюдение за ходом лечения с несъёмным  эстетическим аппаратом (одно посещение) 2100
11.1.4. один оттиск альгинатной слепочной массой 300
11.1.5. один оттиск двухслойной слепочной массой 500
11.1.6. одна модель из стоматологического гипса 300
11.1.7. одна модель из ортодонтического гипса 500
11.1.8. анализ одного прицельного Ro-снимка 100
11.1.9. расчёт и анализ одного ОПТГ челюстей 500
11.1.10. расчёт и анализ одного ТРГ головы 3000

Источник: http://www.Medstar32.ru/diagnostika-i-planirovanie-ortodonticheskogo-lecheniya1

Три направленности планирования ортодонтического лечения

Важные аспекты планирования ортодонтического лечения

Планирование ортодонтического лечения – это комплекс мероприятий диагностического, лечебного и формального свойства, предшествующий непосредственной коррекции зубочелюстных аномалий.

Его необходимость обусловлена большим количеством факторов, влияющих на лечение, возможностью одну и ту же аномалию корректировать разными способами, обязанностью врача согласовывать с пациентом выбранный вариант решения проблемы.

Определение целей

Человек с правильным функционированием зубочелюстного аппарата имеет:

  • ровные зубы;
  • четкую артикуляцию;
  • правильное соотношение челюстей (ортогнатический прикус);
  • гармоничные черты лица;
  • нормальную жевательную способность;
  • правильно функционирующий височно-нижнечелюстной сустав.

При нарушении хотя бы одной из этих функций необходимо лечение, которое может быть хирургическим, ортодонтическим (аппаратурным), функциональным, аппаратурно-хирургическим.

Ортодонтическое лечение является наиболее сложным и длительным из всех мероприятий, и для успешного лечения требует правильного планирования.

Спонтанное, непродуманное лечение может не только закончиться отсутствием результата, но и нанести вред зубочелюстному аппарату.

Важные аспекты планирования ортодонтического лечения

Диагностические мероприятия

Диагностика ортодонтического заболевания включает клиническое и аппаратурное исследование. При необходимости могут выполняться и лабораторные методы диагностики.

Клиническая диагностика включает опрос пациента, изучение анамнеза, осмотр лица и ротовой полости, пальпацию зубов. Аппаратурное обследование состоит в проведении разного вида рентгеноскопии.

Во время диагностики изучаются и оцениваются следующие параметры:

  • функциональность зубочелюстного аппарата, включая состояние ВНЧС и тонус жевательных мышц;
  • параметры лица (симметричность, правильное соотношение третей лица, выраженность носогубных складок и некоторые другие).
  • пространственное положение зубов, наличие и выраженность дентальных болезней (пульпита, кариеса, периодонтита и пр.).
  • соотношение челюстей (прикус).
  • состояние слизистой рта (наличие воспалений, гингивита, пародонтоза, пародонтита).
  • общее состояние здоровья пациента, наличие местных и системных патологий.

Изготовление гипсовых моделей

Гипсовые модели верхней и нижней челюстей необходимы для изучения фактического и установки правильного положения челюстей и отдельных зубов.

Их устанавливают в артикулятор, и отрабатывают оптимальную тактику лечения с помощью брекетов или съемных ортодонтических устройств. Гипсовые модели изготавливают на основании силиконовых или альгинатных слепков, снятых с обеих челюстей.

Читайте также:  Насколько эффективны и безопасны свечи вибуркол при прорезывании зубов у детей?

При наличии соответствующего оборудования и программного обеспечения гипсовая модель может быть заменена виртуальным изображением в 3 Д формате.

ОПТГ (Ортопантомограмма)

ОПТГ или панорамная рентгенография – это первичное, базовое, рентгенографическое исследование, позволяющее оценить общие параметры зубочелюстного аппарата.

А именно:

  • состояние и положение зубов и челюстей;
  • пародонта;
  • лицевого скелета;
  • мягких тканей ротовой полости.

Ортопантомограмма – это плоский развернутый снимок челюстей и черепа, который получают посредством рентгеновского снимка, при синхронно двигающемся излучателе и приемнике рентгенографического аппарата, вокруг неподвижной головы пациента.

Плюсом ОПТГ является получение полного изображения зубочелюстного аппарата, охват всех его компонентов.

Минусом – недостаточная детализация снимка, невозможность определить мелкие особенности зубочелюстной патологии. Поэтому ОПТГ, как правило, дополняется другими видами рентгенографии или компьютерной томографии.

ТРГ (телерентгенограмма)

Важные аспекты планирования ортодонтического лечения

Телерентгенография – это прямой, боковой или подбородочный (аксиальный) снимок черепа. Последний является вспомогательным, и необходимость в нем возникает редко.

Диагностическая ценность телерентгенографии состоит в том, что по изображению делается расчет и анализ цефалометрических (лицевых) параметров. Получить данные для этого расчета каким-либо другим способом нельзя.

Кроме этого, ТРГ позволяет определить:

  • вектор роста костей (у детей);
  • наклон нижних и верхних фронтальных зубов;
  • положение мыщелков ВНЧС;
  • соотношение челюстей со скелетом лица;
  • некоторые другие параметры.

Другие способы аппаратного диагностирования

Кроме ОПТГ и ТРГ используются и другие методы аппаратного исследования:

  • Прицельная или дентальная рентгенография. С ее помощью оценивают состояние ограниченного количества зубов.
  • Рентгеноскопия небного шва. Обычно проводится при планировании расширения верхней челюсти.
  • Рентгенография кистей рук. Позволяет определить «костный возраст».
  • Томография ВНЧС. С ее помощью устанавливают соотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Алгоритм действий

Планирование ортодонтического лечения состоит из ряда действий, выполняемых в определенной последовательности. Начинаются они с обеспечения чистоты в ротовой полости.

Гигиена ротовой полости

Начальной точкой после диагностирования является санация РП, во время которой излечиваются острые заболевания слизистой РП и переводятся в ремиссию хронические патологии.

Важность тщательной гиены ротовой полости подтверждается множеством исследований. Установлено, что третья часть людей, носящих несъемные ортодонтические устройства, приобретают в это время кариес, который в первую очередь связан с недостаточной гигиеной рта.

Основной целью ухода за ротовой полостью является удаление зубного налета, поскольку именно он в большинстве случаев становится причиной кариеса. Наличие брекетов создает благоприятные условия для его образования, особенно в месте контакта брекета с зубом.

Для качественного удаления зубного налета недостаточно чистки зубов обычной щеткой. Должно быть увеличено время ухода за зубами, использоваться дополнительные гигиенические приборы и материалы.

В том числе:

  • монопучковые щетки;
  • зубочистки, флоссы и ершики;
  • язычники, скребки и щетки;
  • эликсиры и ополаскиватели;
  • ирригаторы.

Если изначальное состояние ротовой полости в отношении чистоты оставляет желать лучшего, рекомендуется профессиональная чистка.

При ортодонтическом лечении врач должен контролировать уровень гигиены ротовой полости, по меньшей мере, 1 раз в 3 месяца.

Важные аспекты планирования ортодонтического лечения

Нижняя челюстная дуга

Зубы нижней челюсти принято выбирать в качестве базы для коррекции любого дефекта. Исходным базисом, по отношению к которому устанавливаются все остальные зубы, являются нижние резцы и клыки.

Если у элементов фронтальной зоны отсутствует наклон вперед (проклинация) или назад (ретроклинация), их вообще не трогают.

Особое отношение к фронтальным единицам нижнего ряда вызвано тем, что они размещены в самой стабильной зоне, и нарушение их положения может привести к рецидиву.

Верхняя челюстная дуга

К организации терапии верхнечелюстной дуги приступают после того, как спланировали коррекцию нижней дуги. Основной целью ее исправления является постановка резцов в класс I по Энглю.

Должно быть также обеспечено достижение нормального мезиодистального соотношения в зоне первых моляров. Передний щечный бугор «шестерки» верхней челюсти должен расположиться в бороздке «шестерки» нижней челюсти. В этом случае патология локализуется во фронтальных зубах.

Основная сложность планирования состоит в том, чтобы предугадать, в какое положение станут перемещаемые зубы при их одновременном смещении, а также наличие необходимого запаса межокклюзионного пространства.

Щечные сегменты

В отношении щечных сегментов ортодонт должен решить, нужно или не нужно удалять премоляры. Это зависит от размера свободного пространства в зубных рядах.

При исключении данной манипуляции «шестерки» и «семерки» ставятся в класс I Энгля. При экстирпации моляров и премоляров ВЧ, они ставятся в класс II. При удалении зубов из нижней челюсти, моляры занимают положение по классу III.

Предпочтительным является удаление зубов на НЧ, поскольку в этом случае произойдет ретроинклинация фронтального нижнего сегмента.

Анкеровка

  • Установка брекетов должна предусматривать анкеровку – создание препятствий для нежелательных перемещений опорных зубов.
  • В соответствии с законом, по которому сила действия равна противодействию, усилие от ортодонтических устройств передаются не только на зубы, которые подлежат перемещению, но и на опорные единицы.
  • Это может привести к их нежелательному смещению. Используются разные способы анкеровки:
  1. Простая. Проводится с помощью ряда зубов, воспринимающих реактивные силы.
  2. Комплексная. Роль опор выполняют зубы, имеющие повышенную сопротивляемость к смещению.
  3. Взаимодействующая.

    Случай, при котором реактивная и активная сила приложена к двум зубным группам, нуждающимся в перемещении. То есть реактивная сила по характеру своего воздействия становится тоже активной.

  4. Внеротовая. Анкораж осуществляется с помощью лицевой дуги.
  1. Иногда для анкеровки требуется установка имплантата.

  2. В зависимости от схемы распределения опорных сил, анкеровка бывает внутричелюстной (реактивные и активные силы замыкаются в пределах одной зубной дуги) и межчелюстной (замыкание действующих и противодействующих сил происходит с участием двух зубных дуг).

  3. Анкеровка разрабатывается на этапе планирования, и регулярно проверяется во время основного периода коррекции.

Этапы и сроки терапии

Важные аспекты планирования ортодонтического лечения

Ортодонтическое лечение состоит из следующих основных этапов:

  1. Первичная консультация и диагностика.
  2. Снятие оттисков с челюстей, и изготовление гипсовых моделей.
  3. Составление плана лечения.
  4. Установка ортодонтической системы.
  5. Контроль хода лечения, активация и коррекция ортодонтических устройств.
  6. Изготовление и установка ретенционного устройства. Время установки зависит от вида системы. Проволочный ретейнер устанавливается за несколько дней до снятия брекетов, другие виды – после снятия.
  7. Снятие брекет-системы.
  8. Изготовление и установка ретенционного устройства.
  9. Снятие ретейнера.

Наиболее протяженными по времени операциями являются перемещение зуба и ретенция. Общее время лечения зависит в первую очередь от выраженности аномалии. Чем больше исходное смещение зуба, тем больше времени требуется на его смещение в правильное положение. Скорость перемещения составляет примерно 1 мм в месяц.

Визуально смещение зубов становится видно через два-три месяца. При средней выраженности аномалий, лечение заканчивается через полтора-два года. Примерно столько же, если не больше, требуется для закрепления результата коррекции (ретенции).

Во время лечения 1 раз в 2-3 месяца нужно посещать стоматолога, чтобы он мог проконтролировать, как проходит коррекция, заменить дуги более жесткими моделми. Экстренное посещение врача может понадобиться при отклеивании брекета, иногда это имеет место.

При снятии сапфировых брекетов возможно их разрушение. В этом случае придется удалять остатки с зуба с помощью бормашины. Оставшийся на эмали клей, также требует принудительного удаления. Делать это нужно осторожно, чтобы не повредить эмаль.

В этой публикации мы расскажем о тортоаномалии — что это такое, и насколько опасна патология.

Здесь http://dr-zubov.ru/ortodontiya/prikus/formirovaniya-i-korrekciya-glubokogo.html рассмотрим способы лечения глубокого прикуса.

Ретенцией называется операция, имеющая своей целью закрепление достигнутого перемещения. Человеческие ткани перестраиваются медленнее, чем перемещается зуб. Поэтому при снятии ортодонтического устройства перемещенный зуб начинает медленно двигаться в прежнее положение. Возвратиться в свое изначальное положение он не сможет, но какая-то часть достигнутой коррекции будет утрачено.

Чтобы не допустить этого, используются ретейнеры. Обычно это тонкая проволока, наклеиваемая на оральную поверхность зубов. По истечении какого-то времени, проволока заменяется ретенционной пластиной, которая надевается только ночью.

Также специалисты применяют те же аппараты, которые использовались для коррекции. Ретенция – операция длительная. Иногда на нее требуется в 1,5-2 раза времени больше, чем на саму коррекцию.

Общие траты на курс терапии слагаются из стоимости каждого этапа ортодонтического лечения, а также из цены применяемой системы. Причем, последний фаактор составляет большую часть всех трат.

  • Ориентировочные цены на некоторые операции и ортодонтические системы
  • Окончательная сумма варьируется в значительных пределах и составляет обычно не менее 60 000 – 80 000 руб.
  • В видео специалист дополнит вышеизложенную информацию.
  • Для утверждения плана лечения необходимо иметь подпись пациента на согласительных документах, один из которых передается ему.

Согласие на коррекцию дефектов прикуса у детей младше 16 лет, дают его родители. Однако если подросток категорически возражает против любых манипуляций, врач должен прислушаться к его мнению. Подростки, старше 16 лет, имеют право самостоятельно решать, лечиться им или нет.

После утверждения пациентом плана, ему даются рекомендации по правильной эксплуатации брекетов. Они включают правила ухода за полостью рта во время ношения несъемных ортодонтических устройств и предпочтительный рацион питания (нужно отказаться от слишком горячей, холодной и твердой пищи).

Планирование ортодонтического лечения предусматривает подробное информирование врачом пациента обо всех деталях коррекции.

Однако не меньший интерес людей, которым предстоит курс с помощью съемных ортодонтических устройств, вызывают рассказы тех, кто это лечение уже закончил.

Если вы имеете опыт коррекция зубных аномалий, поделитесь им с другими посетителями нашего сайта. Ваш отзыв внизу этой странице может оказаться очень полезным для тех, кому ношение брекетов только предстоит.

Источник: http://dr-zubov.ru/ortodontiya/prikus/planirovanie-lecheniya.html

Клиника Полный Порядок — Ортодонтия и стоматология в Санкт-Петербурге

Где бы вы не собирались устанавливать брекеты, очень важно получить план своего лечения от врача, у которого вы собираетесь лечиться.

Без него никто не сможет вам гарантировать тот результат, на который вы рассчитываете, даже если вам его пообещали.

В этом случае вполне прогнозируемое ортодонтическое лечение превращается в сомнительное предприятие, управляемое любимым русским словом «авось».

Сможете ли вы доехать из пункта А в пункт Б без карты, компаса, дорожных указателей, и не ориентируясь даже по звездам? Вот примерно так же будет проходить ортодонтическое лечение, если его тщательно не спланировать еще до начала.

Такое планирование осуществляется врачом-ортодонтом на основании данных, полученных в ходе ортодонтической диагностики, а его конечный результат оформляется в виде презентации, демонстрируется, подробно поясняется и согласовывается с пациентом.

Что содержит в себе ортодонтический план лечения

  1. Ортодонтические задачи лечения, которые формулируются на основании анализа следующих параметров:
    • Анализ лицевых параметров. Лицо пациента изучается в анфас и в профиль на предмет симметричности и других параметров. Очень важно в ходе лечения получить гармоничный профиль пациента. Поэтому в ходе такого осмотра изучается возможность удаления зубов без ущерба для внешности пациента.
    • Анализ рентгенологических исследований: снимков и компьютерной томографии. Врач обращает внимание на расположение зубов и корней, их наклон, поворот, взаимное расположение, отсутствующие и ретинированные (не прорезавшиеся) зубы, наличие зачатков зубов и пр., а также на расположение челюстей и их соотношение. Учитываются расположение костей черепа и челюстей, состояние костной ткани и височно нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Особенно важно соотношение верхней и нижней челюсти и контакты между ними. По полученным в ходе исследований данным пациента компьютерными программами проводятся специальные математические расчеты. Их результаты заносятся в презентацию и поясняются пациенту.
    • Анализ улыбки пациента. Какая улыбка воспринимается красивой? Привлекательная улыбка имеет свои вполне четкие стандарты.
      • Линия верхних зубов (арка улыбки) должна быть параллельна нижней губе.
      • Улыбка должна быть широкой. Чем больше зубов видно в момент улыбки, тем более привлекательной и открытой она воспринимается окружающими.
      • Средняя линия улыбки должна совпадать с центром лица.
      • Кроме того, чем заметнее при улыбке верхние зубы пациента, тем моложе он кажется. И, наоборот, демонстрация при улыбке нижних зубов добавляет годы.

      Поэтому ортодонт обязательно учитывает все выше перечисленные параметры и планирует такое передвижение зубов, чтобы исходя из имеющихся возможностей сделать улыбку пациента максимально приближенной к идеалу. После грамотного ортодонтического лечения пациент будет выглядеть более привлекательным и молодым без всякой косметической хирургии. Результаты этих расчетов тоже отражаются в плане лечения.

    • Анализ диагностической модели пациента. По гипсовой модели челюстей пациента проводится расчет дефицита места для каждого зуба и пропорциональность их размеров. Все данные и рекомендации врача по их изменению вы найдете в этом разделе плана лечения.
  2. Стоматологические задачи лечения. В этой части описывается весь необходимый объем терапевтического лечения (санации полости рта) который, как правило, проводят в ходе подготовки до начала ортодонтического лечения.
  3. Сюда входит лечение зубов, десен, профессиональная гигиена, отбеливание эмали перед установкой брекетов, протезирование, имплантация.

    Поскольку заболевания пародонта являются относительным противопоказанием для ортодонтического лечения, в обязательном порядке проводится анализ пародонтологического статуса с исследованием уровня десны и уздечек.

  4. Этапы и сроки лечения. В этом разделе указываются этапы лечения и что будет происходить на каждом из них. А также примерная длительность всего лечения и сроки, отведенные для каждого этапа.
  5. Расчет стоимости лечения по данному плану. Подробно расписывается стоимость ВСЕГО лечения, согласно данному плану, а также размеры и сроки необходимых платежей.
  6. В нашей клинике «Полный Порядок» мы работаем по специальной системе оплаты, разработанной для удобства наших пациентов.

    Такая система оплаты не только является рассрочкой на ортодонтическое лечение, но и гарантирует нашим пациентам получение нужного результата в срок – ведь нам выгодно лечить своих пациентов, как можно точнее соблюдая все запланированные временные рамки.

  7. Общая информация для пациента. Сюда включают примеры лечения пациентов с похожими случаями, пояснение ортодонтических терминов, памятку для ортодонтического пациента с общими советами.
  8. Такой план лечения составляет ведущий лечащий врач вместе со своей командой врачей ортодонтов – так что это результат работы консилиума врачей.

Видео: Как проходит диагностика у ортодонта

Утверждение плана лечения с пациентом

Для пациента назначается специальный прием, занимающий от 30 мин. до 1 часа, во время которого:

  1. Пациенту демонстрируется презентация и подробно объясняется все, что содержится в ней. Советуем на этом этапе задавать все вопросы, которые у вас появляется, и не откладывать их на потом. Потом вы можете забыть, посчитать это не существенным, но важно, чтобы пациент понял свой план лечения, что говорится «от и до»
  2. План лечения обсуждается с пациентом. Врач совместно с пациентом окончательно определяются в выборе того ортодонтического аппарата, на котором это лечение будет проходить.
  3. После внесения необходимых корректировок, с учетом пожеланий пациента план лечения утверждается и на его основании подписывается договор на ортодонтическое лечение.

Как выбрать брекеты?

При выборе ортодонтической аппаратуры, которой врач-ортодонт будет лечить пациента, нужно принимать во внимание :

  • Рекомендацию ортодонта, который учитывает прежде всего данную клиническую ситуацию и ее оптимальное решение.
  • Пожелания пациента.
  • Стоимость самого аппарата.

Виды ортодонтических аппаратов, с которыми мы работаем:

Источник: https://xn--d1ajebkedbcem2k7b.xn--p1ai/uslugi/ortodontiya/sostavlenie-plana-lecheniya-i-podbor-breketov.html

Современные подходы к планированию ортодонтического лечения с применением микроимплантатов

Одним из важных вопросов ортодонтического лечения всегда являлся выбор опоры. Непрерывные поиски решения данной проблемы привели к появлению множества ортодонтических аппаратов различных конструкций, обеспечивающих дополнительную опору в процессе ортодонтического лечения:

  • Лицевая дуга. Представляет собой внеротовой аппарат, фиксирующийся в пазы ортодонтических колец первых моляров. Сила противодействия направлена к затылочной области головы с помощью шейной, головной или комбинированной тяги.
  • Аппарат Гожгариана. Устанавливается в небные замки ортодонтических колец моляров верхней челюсти и представляет собой проволоку, диаметром 0,8 мм, изогнутую по небу с открытой петлей в центре.
  • Аппарат Нансе. Представлен двумя штампованными коронками или кольцами, фиксированными на молярах, которые спаянны с балками, имеющие пластмассовую кнопку в области твердого неба.
  • Лингвальная дуга. Осуществляет опорную функцию на нижней челюсти посредством проволоки, диаметром 0,8 мм, изогнутой по лингвальной поверхности зубов, и припаянной к ортодонтическим кольцам, фиксированным на молярах [2].

Помимо основной опорной функции данных аппаратов они имеют ряд недостатков. Большинство из них громоздкие, неэстетичные, некоторые требуют лабораторного этапа изготовления и, что самое главное, не всегда могут обеспечить абсолютную, контролируемую опору.

В основном их опорная функция распространяется только на моляры и требует постоянного контроля и дозирования силы. При необходимости получения опоры в области одного зуба, группы зубов в переднем участке или в области премоляров данные аппараты не эффективны.

Из этого можно сделать вывод, что традиционные методики ортодонтической опоры, основанные на использование зубов, не могут обеспечить абсолютную опору в любой точке полости рта.

Альтернативным решением явилось использование имплантатов, позволяющих получить стабильную внутрикостную опору [8].

Использование имплантатов позволяет миновать многие из данных недостатков. Многочисленные исследования проводились по поводу эффективности опоры с помощью имплантатов, как на животных, так и на человеке.

Также изучался уровень сил, производимый ортодонтическими аппаратами и приложенный к имплантатам. Основное заключение было высказано W.E.

Roberts (1994): «в пределах физиологического лимита, жесткие внутрикостные имплантаты обеспечивают отличную ортодонтическую и ортопедическую опору».

Ортодонтическое лечение подразумевает приложение силы к зубам и окружающим их структурам и контролирование этой силы. Понимание ряда фундаментальных законов механики важно для правильной оценки биомеханики во время ортодонтического лечения.

Согласно третьему закону Ньютона, «взаимодействие двух тел относительно друг друга всегда равно по силе, но противоположно по направлению».

Поэтому любая действующая сила вызывает изменения в точке ее приложения и в точке ее опоры, из чего следует, что все активные ортодонтические системы оказывают равнозначную, но противоположную по направлению силу на опорные элементы.

Ортодонт должен знать, как будет действовать созданная им сила на точки опоры и точки приложения, и уметь предвидеть и предотвращать нежелательные реакции. Поэтому важно решить за счет чего будет сохраняться стабильность опорных элементов системы.

Запланированное перемещение зубов часто осуществляется за счет включения в систему опоры зубов большего размера и большего числа зубов, благодаря чему увеличивается поверхность сопротивления и уменьшается нагрузка на периодонт опорных зубов. В таком случае действующая сила приведет к незначительным изменениям в периодонте опорных зубов, в то время как она будет оптимальной для перемещения тех зубов, к которым она приложена [10].

Из выше сказанного следует, что у пациентов с частичной потерей зубов для проведения ортодонтического лечения ключевым является создание точки опоры.

Еще Angle писал в своей книге, опубликованной почти 100 лет назад: «Самой идеальной опорой была бы, конечно, неподвижная основа».

Одной из новых методик, позволяющей решить указанные проблемы, является использование в качестве такой опоры внутрикостных имплантатов [11,12,13,19].

Отдельные клинические наблюдения и экспериментальные исследования подтверждают, что зубы с редуцированным периодонтом (анкилозированные) в результате травмы или искусственно, под давлением ортодонтического аппарата могут оставаться неподвижными [40,42].

С точки зрения ортодонтии, такие зубы представляют собой функциональный эквивалент стабильному внутрикостному имплантату, который является необходимым условием при проведении ортодонтического лечения и позволяет избежать возникновения нежелательных осложнений [1,29,38,45].

Возможности создания ортодонтической опоры при лечении пациентов с частичной потерей зубов ограничены, что в значительной степени осложняет ортодонтическое лечение таких больных [13,21,24,27,36].

У пациентов с концевыми дефектами зубных рядов классические методы стабилизации опоры малоэффективны или совсем не эффективны [46].

Эффективность методов дополнительной стабилизации опоры, например, лицевой дуги, бампера, межчелюстных эластиков, в большой степени зависит от кооперации пациента и врача [30,34,35].

В этом случае использование имплантатов позволяет создать необходимую стабильную и биосовместимую опору для ортодонтических перемещений, которая не зависит от причастности пациента к лечению [3,4,5,16]. Ортодонтическую опору, получаемую с помощью имплантатов, называют «абсолютной стабилизацией опоры» [38].

Остеоинтегрированные имплантаты позволяют провести различные ортодонтические перемещения зубов — наклон, торк, интрузию, экструзию, оставаясь при этом неподвижными [22,32,38].

При их использовании возможно создать ортодонтические силы, действующие непосредственно на центр сопротивления зубов, что в свою очередь приводит к корпусному перемещению этих зубов [20,39,46].

Применение внутрикостных имплантатов при ортодонтическом лечении позволяет достичь максимального удержания опорных зубов с одновременным контролем над корпусным передвижением перемещаемых зубов [20,23,38,43].

Использование имплантатов при ортодонтических перемещениях позволяет сократить сроки лечения [38,39].

Время, сэкономленное за счет более эффективного перемещения зубов с помощью имплантатов, зачастую больше времени, затраченного на заживление после их хирургической установки [27]. G.C. Heymann и J.F.

Tulloch (2006) отмечают, что использование имплантатов в качестве ортодонтической опоры сделало возможным лечение сложных случаев без применения хирургических методик.

Стабилизация опоры при использовании имплантатов может быть прямой, когда ортодонтическая тяга с одной стороны приложена к имплантату, а с другой к зубам и непрямой, когда группа зубов, к которой прикладывается сила и относительно которой перемещаются другие зубы, соединена с имплантатом [37].

За последние 30 лет, благодаря достижению хорошей остеоинтеграции, дентальные имплантаты стали значительно чаще использоваться в качестве опоры для ортодонтических перемещений [31].

С начала 90-х годов в качестве стабилизации опоры при ортодонтическом лечении успешно применяются временные имплантаты. Миниимплантаты, минивинты и микровинты получили большое распространение в ортодонтии, поскольку имеют мало противопоказаний в качестве временной стабилизации опоры.

Эффективность их использования практически не зависит от количества и плотности костной ткани, процедура установки несложная и малотравматичная, миниимплантаты хорошо противостоят прямой силовой нагрузке и легко удаляются после завершения лечения [6,7,9,10,13,17,18,25,28,31,33,34,35,44].

Различные методики имплантации, основанные преимущественно на концепции остеоинтеграции, совершенствуются и применяются во многих клинических ситуациях [3,4]. Однако, улучшение анатомо-функциональных результатов восстановления зубных рядов с использованием внутрикостных имплантатов часто требует предварительной ортодонтической коррекции положения имеющихся зубов.

Иначе говоря, пациентам с частичной потерей зубов перед имплантацией и окончательным протезированием необходимо проведение ортодонтической коррекции. Основным препятствием для проведения ортодонтического лечения может стать отсутствие опоры для фиксации ортодонтических аппаратов.

У многих пациентов не всегда имеется возможность обеспечения ортодонтической опоры, например, когда необходимо провести мезиальное или дистальное перемещение целой группы зубов.

Поэтому, проблема создания универсальной системы ортодонтической опоры остается актуальной, как при лечении традиционных ортодонтических пациентов, так и пациентов с деформациями зубных рядов при частичной потере зубов. В качестве такой опоры могут выступать внутрикостные остеоинтегрируемые и неостеоинтегрируемые имплантаты [36,40,42].

Термин «миниимплантаты» используется, когда диаметр имплантата составляет 1,9 мм и более, термин «микроимплантаты» — если диаметр менее 1,9 мм [41].

При деформациях зубных рядов и аномалиях положения отдельных зубов, связанных с частичной потерей зубов, применение микроимплантатов в качестве опоры ортодонтических аппаратов позволяет расширить возможности лечения и сделать результат более стабильным [13,14,15,34,35].

Таким образом, данные литературы о возможностях применения микроимплантатов в качестве дополнительной опоры при ортодонтическом лечении аномалий зубочелюстной системы весьма разнообразны, а зачастую и противоречивы.

Это позволяет говорить о том, что вопросы использования микроимплантатов остаются актуальными и не до конца изученными. При этом, имеющиеся результаты дают возможность считать данный метод лечения весьма перспективным.

Рецензенты:

Дурново Е.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России», г.Нижний Новгород.

Лукиных Л.М., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России», г.Нижний Новгород.

Источник: https://StomPort.ru/articles/sovremennye-podhody-k-planirovaniyu-ortodonticheskogo-lecheniya-s-primeneniem

План лечения пример

Все цели, преследуемые ортодонтическим лечением, можно представить в виде нескольких групп.

  • Обеспечение правильного соотношения челюстей.
  • Выравнивание зубов.
  • Восстановление функций зубочелюстного аппарата, основными из которых являются жевательная способность и правильная речь.
  • Исправление нарушений в эстетики лица.
  • Адекватное функционирование ВНЧС.

В общем, планировании предусматривает выполнение следующих мероприятий ― первичная консультация, полная диагностика, составление плана лечения и утверждение его с пациентом.

Как правило, для каждого клинического случая имеется возможность разработать несколько вариантов коррекции. Все они предлагаются пациенту для рассмотрения с обязательным изложением достоинств и недостатков каждого.

Диагностические мероприятия

Обследование пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении, проводится по стандартной схеме и начинается с опроса, оценки профиля лица и осмотра ротовой полости.

Из опроса родителей (если пациент ребенок) выясняется течение беременности и родов, подробности вскармливания, время прорезывания «молочников», начало их замены постоянными элементами.

Во время диагностирования должно приниматься во внимание не только состояние зубочелюстного аппарата, но и организма в целом.

Оцениваются следующие параметры:

  • Функциональность челюстной системы (тонус жевательных мышц, состояние ВНЧС).
  • Тип профиля лица и его особенности (симметричность, выраженность носогубной и подбородочной складки, высота третей лица).
  • Положение зубов и их состояние (наличие кариеса, пульпита, периодонтита и др.).
  • Вид прикуса (соотношение челюстей). Позволяет определить, какой вид терапии будет использован – аппараты, модифицирование роста или сочетание хирургического вмешательства с установкой корректирующих устройств.
  • Состояние слизистой оболочки ротовой полости (наличие воспалительных процессов, пародонтита, пародонтоза, гингивита и др.)
  • Нарушение эстетики лица (асимметрия, очертания улыбки и др.)
  • Вид организма пациента (сформировавшийся или растущий).

Также в обязательном порядке определяется наличие системных или местных патологий.

Диагностическая гипсовая модель челюстей необходима ортодонту для определения всех нюансов окклюзии, подбора ортодонтического устройства и выработки необходимой тактики.

Их изготовление заключается в снятии с челюстных рядов альгинатных или силиконовых оттисков и формовке точных гипсовых копий.

В большинстве случаев изготавливаются модели обеих челюстей. Они устанавливаются в артикулятор – прибор, с помощью которого можно смоделировать любые движения челюстей.

Альтернативой гипсовой модели является 3D VTO (трехмерная визуальная цель лечения), – виртуальная модель, создаваемая на компьютере.

Ортопантомография (ОПТГ) или панорамная рентгенография – получение рентгеновского развернутого снимка всех зубов вместе с челюстями и прилежащими областями скелета лица.

При ортопантомографии излучатель и приемник рентгеновских лучей двигаются синхронно вокруг головы пациента, формируя плоское изображение черепа и челюсти.

ОПТГ относится к первичным рентгено-стоматологическим исследованиям, позволяющим получить общее представление о состояние челюстного аппарата. Есть 2 типа ОПТГ – пленочный и цифровой. В настоящее время используется в основном цифровой вариант.

ОПТГ – одно из базовых диагностических мероприятий, без которого невозможно составление адекватного плана терапии. Исследование позволяет установить:

  1. Наличие, вид и степень поражения зубов – травмы, нарушение целостности (кариес, скол, перелом), состояние каналов и зубов мудрости, статус протезов и имплантов, периапикальные изменения и пр.
  2. Состояние челюстей и лицевого скелета. Взаимное расположение ВЧ и НЧ (прикус), переломы, воспаление костных тканей и надкостницы (остеомиелит, периостит), состояние околоносовых пазух, костных перегородок верхнечелюстных и околоносовых пазух.
  3. Поражение пародонта и общее состояние мягких тканей челюстей – воспаления, новообразования, травмы.

ОПТГ является не только важнейшим компонентом диагностики, но и документом, имеющим юридическую силу.

Алгоритм действий

После диагностики врач приступает непосредственно к планированию, проводимому в определенной последовательности. Содержание этого процесса зависит от результатов диагностики, однако основные пункты остаются неизменными для всех клинических ситуаций.

Обязательной является санация ротовой полости, во время которой устраняются все заболевания твердых тканей и слизистой оболочки. Только после излечения острых болезней и/или перевода хронических в состояние ремиссии, можно приступать к дальнейшим действиям.

Правильная гигиена РП – первое, с чего нужно начинать ортодонтическое лечение. Исследования, проведенные учеными Гумбольдтского университета, показали, что у 30% людей, носящих брекеты, во время коррекции появляются кариозной полости. Причем чаще у тех, кто носит устройства с бандажными кольцами.

Врач обязан донести пациенту важность правильной гигиены во время ношения несъемных ортодонтических устройств.Уровень гигиены должен проверяться врачом каждые 3 месяца, при необходимости должна проводиться профессиональная чистка.Основная цель гигиенических мероприятий до, в процессе и после ортодонтического лечения – налет, являющийся главной причиной кариеса.

При уходе за ротовой полостью желательно использовать весь спектр материалов и приборов, предназначенных для гигиены рта.

После снятия ортодонтической системы, уход пациента за ротовой полостью корректируется, чтобы предотвратить ставшие привычными чрезмерные усилия, поскольку в этом есть опасность рецессии десны.

Традиционно нижний ряд выбирается в качестве базиса для ортодонтического лечения. Определив положение фронтального нижнего сегмента челюсти, по нему формируют положение всех остальных зубов.

Фронтальный нижний ряд предпочитают вообще не трогать, сохраняя существующий. Это связано с тем, что он располагается на самом стабильном участке между языком и губами/щеками, и вмешательство в его положение может привести к значительному рецидиву. Но в некоторых случаях – при проклинации (наклон вперед) или ретроклинации (наклон назад) – вмешательство все же требуется.

После окончания планировки нижней дуги приступают к формированию верхней. Ее целью является достижение отношения резцов классу I Энгля.

Суть коррекции верхней челюсти состоит в том, чтобы обеспечить нормальное мезиодистальное соотношение дуг в области первых моляров. Передний щечный бугор 1-го моляра верхней челюсти располагается в бороздке 1-го моляра нижней челюсти. Это необходимо для того, чтобы локализовать патологию в области фронтальных единиц.

При этом нужно предугадать, в какое положение станут нижние клыки при выравнивании фронтальной части нижней челюсти.

Клиницист должен иметь представление о необходимом запасе межокклюзионного пространства и величины перемещения верхних клыков. Все эти параметры необходимы, чтобы подобрать нужный вид аппарата и способы его фиксации.

Утверждение с пациентом

При согласовании с пациентом плана, от него необходимо получить информированное согласие.

Это предполагает, что пациент должен быть хорошо информирован об имеющейся у него зубочелюстной аномалии, ее причинах и последствиях, способах лечения (всех возможных вариантов с обсуждением их достоинств и недостатков), его собственных обязательствах и предстоящих финансовых тратах.

Нужно, чтобы пациент понимал ортодонтическую терминологию. Полезно привести ему аналогичные примеры лечения с их результатом.

При необходимости, в случае несогласия пациента с выбранным вариантом, требуется корректировка плана. При отсутствии возражений, врач получает письменное согласие, одна копия которого вручается пациенту.

Подростки старше 16 лет могут принимать решения самостоятельно. За тех, кому 16 лет еще не исполнилось, обычно решают родители. Однако и дети до 16 лет могут заявить о своем желании провести лечение в противовес мнению родителей.В этом случае врач обязан учесть решение подростка (закон «компетентность Джиллика»).

При обратной ситуации, когда родители согласны на лечение, а подросток нет – приоритетным является мнение последнего, и операция должна быть отложена. Самый лучший вариант, когда родители и дети придерживаются одного взгляда.

Необходима положительная реакция пациента на действия врача, доверительное отношение к нему. Если он сомневается в необходимости лечения, его лучше отложить.

Время лечения желательно указывать запасом. Если корректировка кончится раньше, это будет для пациента приятным сюрпризом. В то время, как противоположная ситуация (затянувшееся в сравнении с планом лечение), может нарушить доверительные отношения между ним и врачом.

В заключение, пациенту даются рекомендации по уходу за брекетами. Они несложные, но обязательные для выполнения:

  • качественный уход за ротовой полостью. Желательно пользоваться всеми средствами, которые были перечислены выше;
  • чистить зубы нужно после каждой еды. Делать это аккуратно, чтобы избежать отклеивания брекета, но более продолжительное время, чтобы удалить остатки пищи с каждого брекета;
  • изменение рациона – обязательное для исполнения требование. Пища не должна быть твердой, слишком горячей или холодной.

Необходимо также регулярное посещение ортодонта.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Источник: http://smile-nn.ru/blog/plan-lecheniya-primer/

Ссылка на основную публикацию