Веские основания для сохранения зуба при переломе коронки

Три недели назад молодой слишком активный товарищ получил травму, в результате которой передний зуб сломался.

Веские основания для сохранения зуба при переломе коронкиВ городской детской поликлинике наложили швы на мягкие ткани, сделали рентген, в зуб положили лекарство (после этих слов рассказа мамы мне стало нехорошо) и объяснив, что пока не сформированы верхушки корней ничего сделать не могут, отправили восвояси.

Первое моё облегчение наступило после того, как мама достала из кармана отломанную часть.

Я решил — чтобы там не было с каналом, главное зафиксировать осколок на место. И записав на ближайшее время через несколько дней, попросил это время держать его в воде.

  • Второе мое облегчение пришло в момент, когда после изоляции и удалении пломбы (то ли фосфат, то ли СИЦ какой-то, я не понял) я обнаружил, что нерв не вскрыт.
  • Обработка зуба и осколка одинаковая:
  • Рондофлекс 27 микрон, травление эмали 30 секунд, дентина 15 секунд, спиртовой хлоргекседин 2%, Enabond/Enaseal, полимеризация осколка не проводилась.

Фиксация на разогретый до 55 градусов (для большей текучести) Enamel hri оттенок дентина UD3. Полимеризация.

Вся работа заняла минут 40, из которых половина ушла на изоляцию и фотопротокол.

Никаких ограничений по питанию. Динамическое наблюдение раз в пол года до формирования верхушки.

  1. Казалось, что может быть проще?
  2. И человек не чувствует себя ущербно на фоне сверстников, никакого дискомфорта и не заглядывает в рот «зубному доктору» ну когда же он согласится восстановить его зуб.
  3. Фотоотчет работы

Веские основания для сохранения зуба при переломе коронкиВеские основания для сохранения зуба при переломе коронкиВеские основания для сохранения зуба при переломе коронкиВеские основания для сохранения зуба при переломе коронкиВеские основания для сохранения зуба при переломе коронкиВеские основания для сохранения зуба при переломе коронкиВеские основания для сохранения зуба при переломе коронкиВеские основания для сохранения зуба при переломе коронкиВеские основания для сохранения зуба при переломе коронки

Источник: https://stomatologclub.ru/stati/terapiya-10/pervaya-pomosh-pri-perelome-koronki-intaktnogo-zuba-2800/

Перелом корня зуба: можно ли спасти зуб, какие есть методы диагностики и лечения

Веские основания для сохранения зуба при переломе коронкиЧто делать при переломе корня зуба?

Перелом корня зуба – это нарушение его анатомической целостности вследствие грубого механического воздействия. Корень – это невидимая часть, удерживаемая в альвеолярном отростке связочным аппаратом, благодаря которому зуб надежно фиксируется в полости рта и может выполнять возложенные на него функции. Кроме этого, в корне находится множество сосудов, отвечающих за питание тканей и в том числе за жизнеспособность зубной единицы. Поэтому любая травма – это проблема, требующая медицинской помощи.

Трудность заключается в том, что в отличие от перелома коронки, перелом корня самостоятельно определить сложно, т.к. его попросту невозможно увидеть невооруженным взглядом. Предлагаем к прочтению материал, в котором речь пойдет о том, какие действия предпринять, если вы столкнулись с подобным, а также в каких случаях зуб с переломанным корнем можно сохранить.

Что вызывает травму

Причины, которыми обусловлена подобная травма, различные. Специалисты объединяют их в две группы в зависимости от формы патологии, выделяя острые и хронические переломы.

1. Причины острой формы

Острая травма происходит внезапно и является следствием резкого и достаточно сильного механического воздействия. Например, от удара лицом при падении (часто такое случается зимой, в гололедицу), при аварии, или от повреждений, полученных в ходе драки, спортивных состязаний.

Дети могут травмироваться во время активных игр, или неудачно приземлившись съехав с горки. Еще одна распространенная причина острых и неожиданных повреждений у всех пациентов – надкусывание твердых продуктов питания или неожиданно твердые частички пищи, попавшиеся в еде.

Яркий пример: маленькая косточка в мясе.

Веские основания для сохранения зуба при переломе коронкиДетские шалости могут привести к травме

Случается, и такое: перелом могут спровоцировать некомпетентные действия врача при удалении зуба «соседа», в процессе установки коронок, штифтов, брекетов. Очень сильное расширение корневых каналов, их грубая обработка стоматологическим инструментом, а также неправильное распределение жевательной нагрузки после медицинских манипуляций являются факторами риска.

Интересно знать! У детей перелом корня диагностируется лишь в 0,5% случаев. Чаще всего малыши получают такую травму в возрасте от 1 до 3 лет. В группе риска находятся люди в возрастном промежутке от 40 до 50 лет1. При этом чаще всего ломаются передние корни верхней челюсти, т.к. в отличие от нижних массивных они не способны выдерживать сильные механические нагрузки.

2. Причины хронической формы

Здесь травма не случается моментально, она является результатом длительного воздействия тех или иных факторов и развивается постепенно. Например, из-за некоторых нехороших привычек (раскалывать скорлупу орехов, использовать зубы в качестве «инструмента» для открывания бутылок, перекусывания нитей) на корне может появиться трещина.

В большинстве ситуаций перелом возможен только тогда, когда окружающие ткани утратили свою прочность из-за стоматологических проблем и кариозных поражений (запущенный кариес) или ослабленных иммунных сил организма, авитаминоза, недостатка кальция. Также есть причинно-следственная связь между переломами и врожденным аномальным строением челюстной системы, патологиями прикуса из-за которых жевательная нагрузка распределяется неправильно (отдельные зубы перегружаются).

Классификация патологии

Первую классификацию мы уже рассмотрели – исходя из причин. Теперь же речь пойдет о формах в зависимости от типа повреждения.

Исходя из формы щели, которая образовалась при повреждении, переломы делят на несколько видов: продольный, поперечный, косой, оскольчатый. При самостоятельном осмотре полости рта увидеть эту проблему невозможно, поэтому предлагаем взглянуть на фото, чтобы иметь представление о том, как выглядит та или иная патология.

А теперь рассмотрим более подробно, каждый из видов:

  • продольный или вертикальный: образовавшиеся линии разлома располагаются вертикально. Этот вид повреждения часто сочетается с травмой коронки,

Веские основания для сохранения зуба при переломе коронки

  • поперечный: здесь трещина горизонтальная, т.е. идет параллельно с жевательной поверхностью. На рентгеновском снимке патология выглядит как одна-две светлые полоски, которые отражают уровень травмирования,

Веские основания для сохранения зуба при переломе коронкиПоперечный перелом корня зуба

  • косой: в этом случае линия разлома располагается под углом относительно оси зуба,

Веские основания для сохранения зуба при переломе коронки

  • оскольчатый: корень ломается в нескольких местах, а трещины пересекают друг друга в разных направлениях.

Веские основания для сохранения зуба при переломе коронки

Еще один признак, по которому специалисты проводят классификацию – место расположения линии разлома:

  • травма верхней трети или коронковой части: трещина произошла в области коронки или под коронкой. В данном случае очень велик риск занесения инфекции в образовавшуюся область,
  • травма средней трети: риск инфицирования здесь меньше, т.к. трещина скрыта десной, что препятствует проникновению в нее бактерий,
  • травма верхушечной части: обычно встречаются в детском возрасте.

Помимо этого, перелом бывает вколоченным, когда происходит смещение, т.е. буквально вкручивание вглубь челюсти.

Характерные признаки

Есть определенные симптомы, которые помогут понять, что существует проблема, требующая медицинского вмешательства. Вас должны насторожить следующие проявления (особенно если перед этим было падение, удар или любое другое вмешательство):

  • наблюдается отечность десны и мягких тканей в поврежденной области,
  • десна в зоне травмы кровоточит, а также болит при надавливании и во время приема пищи,
  • зуб становится подвижным или начинает шататься, смещаться,
  • появляются сложности при общении, пережевывании пищи: например, нарушается речь, человек испытывает трудности и дискомфорт в моменты употребления продуктов питания, при открытии и закрытии рта,
  • возникают ноющие или острые болезненные ощущения,
  • эмаль приобретает розовый оттенок из-за того, что при переломе был травмирован сосудисто-нервный пучок.

Диагностические методы

Поставить правильный диагноз при визуальном осмотре невозможно, но первым делом доктор все же внимательно изучит состояние полости рта. Такие методы как пальпация и звуковая перкуссия (т.е. простукивание больной области) позволят установить степень повреждения, подвижности и смещения зуба.

Следующий обязательный этап – рентген, который поможет специалисту объективно оценить масштабы и серьезность проблемы. Например, глядя на фото рентгена поломанного корня под коронкой, врач хорошо видит состояние расположенных рядом зубов и тканей в области травмы, а также в каком месте и в каком направлении образовался разлом.

Веские основания для сохранения зуба при переломе коронкиРентген-обследование помогает определить проблему

В ходе сбора анамнеза важно провести исследование пульпы, чтобы установить ее жизнеспособность.

Важно! Если вопрос стоит о том, чтобы сохранить молочный зуб со сложным переломом корня, то важно уделить особое внимание диагностическим мероприятиям.

От полученных результатов будет зависеть комплекс лечебных и восстановительных манипуляций.

Ошибки здесь недопустимы, ведь они могут стать предпосылкой формирования неправильного постоянного прикуса и проблем с ним уже во взрослом возрасте.

Можно ли сохранить зуб

Лечение в каждом конкретном случае будет зависеть от сложности, характера и места локализации патологии.

Если диагностирован поперечный перелом середины или верхней трети корня, то пульпу во всех случаях без исключения удаляют (бояться процедуры не нужно, так как современные методы анестезии позволяют сделать это совершенно безболезненно). Корневой канал очищают и пломбируют, а части сломанного корня скрепляют штифтом.

При повреждениях коронковой части ее можно будет восстановить реставрациями: пломбировочным композитным материалом при незначительных сколах, вкладками и искусственными коронками из керамики, диоксида циркония или металлокерамики.

Каждый стоматолог воспользуется даже малейшей возможностью, чтобы сохранить травмированный живой зуб. Однако, врачи не всесильны. Иногда полученные травмы настолько критичны, что не остается ничего иного, как выполнить процедуру удаления.

Например, оскольчатые, продольные, диагональные косые переломы приводят к необратимым разрушениям корневой системы, что ее просто невозможно восстановить с последующей установкой штифта и коронки.

После удаления встанет вопрос о дальнейшей установке протеза или искусственного аналога корня – имплантата.

Веские основания для сохранения зуба при переломе коронкиТак выглядит шинирование зубов при травме

Помимо всех вышеперечисленных манипуляций важно обеспечить зубу покой и исключить повторное травмирование. Поэтому дополнительно может быть проведена процедура шинирования.

Специальные шины помогают надежно зафиксировать зуб, ставший подвижным в результате травмы, снизить его жевательную нагрузку, что способствует скорейшему выздоровлению.

Если перелом корня совмещен с вывихом (что случается нередко), и зуб занял неправильное положение в ряду, шина поможет вернуть его на положенное место.

Чем опасна патология

Наиважнейшая задача человека, который получил эту серьезную травму, незамедлительно обратиться врачу. Чем быстрее врач назначит лечение, тем ниже риск опасных осложнений. В их число входят киста, флюс, абсцесс, флегмона, воспаление надкостницы и воспалительные процессы различного характера (периодонтит, пульпит).

Все эти последствия в итоге могут привести к тому, что пациент любого возраста может потерять зуб или даже несколько, если воспалительный процесс распространится дальше. Из-за проигнорированной травмы молочного зуба у ребенка могут быть проблемы с формированием корней постоянных единиц.

Читайте также:  Импланты Ирис – гордость отечественных ученых

Если вы хотите сохранить здоровье и красоту улыбки, не занимайтесь самолечением, не ищите советов в интернете и у знакомых. Чем больше времени пройдет с момента получения травмы до начала ее квалифицированного лечения, тем серьезнее (а значит и дороже) будут манипуляции, позволяющие восстановить функциональность поврежденного зуба.

  1. По данным IADT – Международной ассоциации дентальной травматологии.

Источник: https://anZub.ru/esteticheskaya-stomatologiya/perelom-kornya-zuba/

Перелом зуба — Хирургическая стоматология от А до Я

Перелом зуба чаще встречается на верхней челюсти (центральный и боковой резцы), реже — нижней. Перелом других зубов встречается редко. Переломы нескольких зубов (в том числе премоляров и моляров) могут быть вследствие производственной или автомобильной травмы.

Этиология перелома зуба

— Удар по зубу. — Откусывание жёсткой пищи подвижным зубом. — Нарушение техники удаления зуба и неаккуратное применение зубоврачебных щипцов и элеваторов. — Вредные привычки (например, отгибание зубами гвоздя). — Случайный удар щипцами по зубу-антагонисту верхней челюсти при удалении нижних зубов в случае грубой тракции.

— Перелом кариозного зуба во время приёма жёсткой пищи.

Классификация переломов зуба

Классификация перелома зуба (Чупрьшина Н.М., 1985). Перелом может быть поперечным, косым и продольным: — коронки в зоне эмали: — коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба; — коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба; — зуба в области эмали, дентина и цемента;

— корня в пришеечной, средней и верхушечной трети.

Веские основания для сохранения зуба при переломе коронки

Схема отдельных видов перелома зуба: 1 — на уровне эмали и дентина без и со вскрытием полости зуба; 2 — на уровне шейки зуба; 3 — поперечный, на уровне верхней трети корня; 4 — продольный; 5 — поперечный, на уровне средней трети корня

Перелом коронки зуба

Коронка зуба может сломаться в пределах: — эмали, когда чаще отламывается угол коронки; — эмали и дентина с обнажением коронковой пульпы или без вскрытия пульпарной камеры; — эмали, дентина и цемента — происходит отлом всей коронки в пришеечной области вдоль эмалево-дентиновой границы. При этом с нёбной стороны ткани скалываются под острым углом, с вестибулярной — под прямым.

В случае отлома части коронки без вскрытия полости зуба больные жалуются на боль от температурного и механического раздражения, на эстетический недостаток. В поздние сроки после травмы возможно появление признаков пульпита.

На слизистой оболочке губ, языка может образовываться эрозия, реже — декубитальная язва, что связано с травмой мягких тканей полости рта острыми краями излома коронки. На сохранившейся части коронки зуба встречаются мелкие трещины эмали.

В случае вскрытия полости зуба развивается травматический пульпит, обнажается пульпа, возникает резкая боль, усиливающаяся от температурного, химического или механического раздражения, что заставляет больного обращаться к врачу в ранние сроки после травмы. На поверхности излома коронки видна пульпа ярко-красного цвета. Перелом зуба на уровне шейки встречается достаточно часто. Щель перелома может иметь косое направление и частично заходит под десну, располагаясь под слизистой оболочкой альвеолярного отростка в области коронковой трети корня зуба. Иногда коронка фиксирована обрывками круговой связки зуба.

Коронково-корневой перелом является продольным, при этом щель перелома проходит вдоль оси зуба, одновременно через коронку и корень.

Такой тип перелома возникает при ударе по зубу вдоль вертикальной оси, при введении в канал зуба штифта, диаметр которого превышает величину просвета канала, реже — при эндодонтических манипуляциях. Повреждается эмаль, дентин, цемент, пульпа.

У больного возникает боль во время пережёвывания пищи, подвижность части зуба. На рентгенограмме чётко определяется щель перелома вдоль вертикальной оси зуба.

Перелом корня зуба

Перелом корня зуба может локализоваться: — вблизи шейки зуба; — в средней части корня; — на границе средней и верхушечной трети корня; — вблизи верхушки корня. Направление щели перелома чаще бывает поперечным, реже — косым.

Она проходит через цемент, дентин и пульпу зуба. Если щелей перелома две и более, принято говорить об оскольчатом переломе корня. По данным Н.М. Чупрыниной с соавторами (1993), корни резцов чаще ломаются между средней и верхушечной третью (69 %).

Одинаково часто — в области шейки и середины (14 %), реже — вблизи верхушки корня (2 %).

Перелому корня всегда сопутствует вывих его коронковой части, что проявляется характерными для вывиха зуба клиническими признаками. Больные могут жаловаться на самопроизвольную ноющую боль в зубе различной интенсивности, усиливающуюся при откусывании пищи, подвижность зуба, неудобство и боль при смыкании зубов.

При обследовании на первый план выступают признаки вывиха зуба. Однако если правой рукой производить незначительное по амплитуде смещение коронки зуба в переднезаднем направлении, то под вторым пальцем левой руки, находящимся на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в проекции корня зуба, можно ощутить перемещение отломленного корня.

Этот клинический приём позволяет точно установить границу перелома. Если происходит надлом наружной стенки луночки, то при наклоне зуба орально пальпаторно можно определить острый край излома.

Симптом смещения отломков оказывается недостоверным лишь при переломе верхушки корня зуба, так как из-за возросшей толщины стенки лунки в области верхушки корня границу между подвижной и неподвижной частью корня определить не удаётся. Клинически может быть ошибочно диагностирован вывих зуба вместо перелома.

Однако и в этом случае прикосновение к зубу и перкуссия его болезненны, он имеет подвижность. Цвет коронки зуба обычно не изменён. Однако при переломах, расположенных вблизи от коронки зуба, она, из-за разрыва пульпы и кровоизлияния в полость зуба, может окрашиваться в розовый цвет, а позднее, по мере превращения гемоглобина в гемосидерин, приобретать желтоватую окраску.

По рентгенограмме можно уточнить локализацию щели перелома, её направление, характер смещения отломков, состояние периодонта и костной ткани альвеолы. Щель перелома представлена полоской просветления в пределах корня зуба. Может быть излом и ступенька, что свидетельствует о смещении отломков в сторону. При сопутствующем переломе стенки альвеолы на рентгенограмме виден разрыв компактной пластинки в пределах лунки зуба и полоска просветления в губчатом веществе костной ткани. Веские основания для сохранения зуба при переломе коронки

Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области бокового резца слева. Определяется перелом верхней трети корня бокового резца слева

Веские основания для сохранения зуба при переломе коронки

Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области бокового резца слева. Определяется перелом верхней трети корня центрального резца слева

Лечение больных с переломами зубов

Лечение больных с переломом коронки зуба проводят по правилам, принятым в терапевтической и ортопедической стоматологии: восстановление утраченных тканей коронки зуба без экстирпации пульпы или после её удаления в зависимости от клинических признаков.

В случае перелома зуба на уровне шейки используют ортопедические методы восстановления утраченной коронки, если щель перелома проходит над зубодесневым прикреплением. Иногда целесообразно иссечь края слизистой оболочки для обнажения пришеечной части культи корня.

При невозможности ортопедического лечения показано удаление корня. При коронково-корневом переломе зуб, как правило, удаляют. М.М. Махов и Б.Р.

Бахмудов предложили метод лечения коронково-корневых переломов жевательных зубов, при котором отломанные части зуба фиксируют проволочной лигатурой.

Далее удаляют остатки пломбы из кариозной полости (если она имеется) и создают на отломанной части зуба в области экватора Т-образную полость, сообщающуюся с основной полостью. Пломбируют обе полости и далее препарируют зуб под искусственную коронку, после чего удаляют лигатурную проволоку. Снимают слепок и в течение суток изготавливают и фиксируют изготовленную коронку.

  • Выбор методов лечения больных с переломом корня определяется:
  • — состоянием пульпы зуба.

— локализацией щели перелома; — степенью смещения отломков; Веские основания для сохранения зуба при переломе коронки

Фиксация отломков зуба при коронково-корневых переломах по методу М.М. Махова — Б.Р. Бахмудова

При переломе корня пульпа часто сохраняет жизнеспособность. При переломе корня зуба с разрывом пульпы на уровне щели перелома последняя гибнет в коронковом отломке, а в верхушечном — остается живой.

Поперечный перелом корня вблизи шейки зуба является наименее благоприятным.

Иммобилизация коронковой части отломка даже при живой пульпе в корневом отделе, как правило, не приводит к срастанию фрагментов.

Редко положительные результаты достигаются при введении стального штифта в канал после экстирпации пульпы (в том числе и живой) через трепанационное отверстие коронки. Штифт фиксируют фосфат-цементом.

  1. Чаще при переломе корня вблизи шейки отломившийся участок коронки с частью корня удаляют и затем зуб восстанавливают штифтом или штифтовой вкладкой.
  2. При переломе корня в средней трети метод лечения определяется:

— состоянием пульпы зуба; — степенью смещения отломков.

При переломе корня без смещения пульпа травмируется незначительно и сохраняет жизнеспособность у 75-80 % больных.

Инфицирования её не происходит, так как периодонт защищён неповреждённым зубодесневым соединением и круговой связкой.

Если разрыва пульпы не произошло и смещения отломков нет, производится иммобилизация зуба шиной-каппой из пластмассы на 4 нед. Можно использовать и гладкую шину-скобу, но закреплять её целесообразно пластмассой.

В случае смещения коронкового фрагмента его следует репонировать и осуществить иммобилизацию вышеописанным способом. Веские основания для сохранения зуба при переломе коронки

Иммобилизация зубов по методу К.С. Ядровой с помощью гладкой шины-скобы и проволочных лигатур

Однако чаще всего пульпа в коронковом фрагменте погибает. Коронка при этом теряет присущий ей блеск и приобретает серый, серо-жёлтый или коричневый оттенок. В этой клинической ситуации показано лечение зуба по правилам, принятым в терапевтической стоматологии.

При переломе корня в средней трети со смещением отломков можно скрепить их штифтом после экстирпации погибшей и жизнеспособной пульпы. При этом необходимо тщательно сопоставить фрагменты корня, прижать их друг к другу с тем, чтобы фосфатцемент после пломбирования корня не попал между отломками, что может быть причиной развития хронического воспаления в периодонте.

Читайте также:  Ершики для зубов CURAPROX: преимущества, виды, особенности, цены

Для скрепления отломков зуба подбирают штифт по диаметру канала, вводят в канал коронкового отломка и продвигают в верхушечный. Если отломки смещены и штифт не входит в верхушечный отломок, покачивают коронковый фрагмент зуба, меняют положение отломка в лунке и самого штифта, слегка надавливая на штифт. При совпадении каналов штифт соскальзывает в канал верхушечного отломка. После этой манипуляции запоминают положение коронкового отломка и штифт извлекают. Канал высушивают, штифт смазывают фосфат-цементом и вводят в канал обоих отломков описанным выше способом. После затвердения цемента зуб выводят из окклюзии.

Если щель перелома проходит в верхушечной трети и пульпа погибла, то её удаляют из коронковой части корня, пломбируют канал фосфат-цементом до линии перелома и зуб закрепляют с помощью шины, если он подвижен. Верхушечный отломок с живой пульпой можно сохранить, если он не вызывает воспаления.

При возникновении такового верхушку корня удаляют, проводя операцию резекции верхушки корня. Крайне редко удаляют пульпу из коронкового и верхушечного отломков и скрепляют их с помощью штифта, как это было описано выше.

Если не удаётся сопоставить фрагменты корня в правильное положение, имеется оскольчатый перелом, отлом стенки альвеолы, то зуб подлежит удалению.

В области щели перелома депульпированных зубов происходит постепенное замещение периодонта компактной грубоволокнистой костной тканью, оппозиционный рост которой начинается со стороны стенок альвеолы. Отломки корня соединяются, скрепляясь образующейся вокруг щели перелома костной муфтой. Этот процесс занимает около 5 мес.

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Источник: http://hirstom.ru/neognestrelnie-povrezhdeniya-chlo/perelom-zuba

Штифт — популярный пережиток прошлого

               Штифт — пережиток прошлого

Миф о чудодейственном восстановлении на штифте разрушенного корня глубоко засел в умах пациентов.

Это заблуждение широко используется для привлечения пациентов в журналах, интернете и других средствах массовой информации.

Очень часто можно увидеть рекламу: «если у вас остался от зуба только корень, приходите к нам, мы восстановим его на штифте».

Методике восстановления зуба на штифте много лет. В свое время этот метод получил широкую популярность в связи с простотой его применения и появлением светоотверждаемых материалов.

По сей день от многих врачей стоматологов можно услышать: «этот зуб нужно укрепить штифтом». Открою вам великую стоматологическую тайну. Штифт не только не укрепляет зуб, но и значительно ослабляет его.

Для установки штифта в корне зуба формируется ложе. Стенки корня становятся тоньше и это может привести к перелому корня.

Титановый штифт, обладая высокой жесткостью и низкой упругостью передает жевательную нагрузку от композита на истонченные стенки зуба.

                              Ренгеновские снимки зубов, восстановленных анкерными штифтами

На рентгенограмме нижние зубы, восстановленные на штифтах. Отчетливо видно поражение корней зубов кариесом. Удаление зубов — окончательный вердикт в этом случае.

Существуют стекловолоконные штифты, которые по своим физическим характеристикам схожи с характеристиками корня. Травматическое воздействие таких штифтов гораздо меньше чем у титановых. Но и под стекловолоконный штифт стенки корня зуба приходится истончать.

Если есть возможность не устанавливать штифт, его устанавливать нельзя. Для установки штифта должна быть веская причина. Такая причина только одна, это не сильно разрушенный зуб с удаленным нервом. Такой зуб всегда нужно покрывать зубной коронкой.

Попытка вставить штифт в сильно разрушенный зуб и налепить на нем большой объем материала практически всегда, в итоге, приводит либо к перелому корня, либо к перелому или расцементировке штифта. Но чаще всего такая конструкция выходит из строя по причине вторичного кариеса корня, рядом с зубной пломбой.

       Веские основания для сохранения зуба при переломе коронки   Веские основания для сохранения зуба при переломе коронки

Слева-зуб, восстановленный на канцелярской скрепке 🙂    Справа-перелом корня зуба,           восстановленного на титановом штифте

Восстановление зуба на штифте, до сих пор применяется очень широко из-за дешевизны и простоты метода. Многие врачи, к сожалению, не могут предложить пациенту другие, более надежные варианты сохранения зуба. Происходит это по причине узкой специализации врачей стоматологов.

Терапевты пытаются справиться с проблемой восстановления зуба с помощью штифта, ортопеды с помощью коронки. Каждая ситуация индивидуальна и предложить самый надежный вариант лечения может либо сплаченный коллектив стоматологов, либо врач владеющий как терапевтическими так и ортопедическими методами одновременно.

Вариант врача: «делаю что умею» очень часто заканчивается для пациента удалением зуба

Источник: https://StomPort.ru/stati/shtift-populyarnyy-perezhitok-proshlogo

Перелом корня зуба

Веские основания для сохранения зуба при переломе коронки

Перелом корня зуба – травматическое повреждение зуба, сопровождающееся нарушением целостности его корня. Пациенты жалуются на усиление болезненности в участке поврежденного зуба при жевании, откусывании пищи. В ходе обследования выявляют отечную гиперемированную слизистую. Вертикальная перкуссия при переломе корня зуба положительная. Может наблюдаться патологическая подвижность зубов 1, 2 или 3 степени. Диагноз «перелом корня зуба» ставят, исходя из жалоб пациента, собранного анамнеза, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии и ЭОД. Выбор тактики лечения зависит от возраста больного, состояния его иммунной системы, уровня и направления линии перелома.

Перелом корня зуба – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности корня. В детском возрасте перелом корня зуба диагностируют крайне редко (0,5%). У взрослых травмы зубов, сочетанные с разломом корня, выявляют в 2 % случаев.

Основную группу пациентов составляют люди в возрасте от 40-45 до 50 лет. У 4% больных перелому корня предшествует ранее проведенное эндодонтическое лечение каналов.

Чаще встречаются горизонтальные переломы корня зуба с локализацией костного дефекта в участке между средней третью и верхушкой резцов.

Разлом корней больших и малых коренных зубов в 80% случаев является продольным, при этом только у 10 % обследованных диагностируется неполный перелом корня зуба. Свищевой ход формируется в каждого 10 пациента, обратившегося в стоматологию. Смещение отломков зафиксировано в 3% случаев.

Веские основания для сохранения зуба при переломе коронки

Перелом корня зуба

Перелом корня зуба возникает вследствие травматических повреждений (травм зубов) при падении, ударе в лицо. Линия перелома обычно проходит на уровне средней трети верхних резцов.

Очень часто повреждение корней диагностируют при переломах альвеолярного отростка и тела верхнечелюстной кости, при этом перелом корня зуба практически всегда сочетается с разрывом периодонтального связочного аппарата.

Перелом корня зуба может возникнуть при проведении стоматологических манипуляций на этапе расширения корневых каналов или в момент установки штифта. Приложение чрезмерного усилия ведет к нарушению целостности истонченных стенок корня в продольном направлении.

Также частой причиной перелома корня зуба является несоблюдение протокола лечения: восстановление коронковой части светоотверждаемым материалом при наличии прямых показаний к протезированию, использование консольных конструкций, мостовидных протезов большой протяженности промежуточной части.

Чрезмерное расширение каналов, их агрессивная механическая обработка, неравномерное распределение жевательного давления – все эти факторы в разы повышают риск возникновения перелома корня зуба.

Травмирующее давление может передаваться на корень не только перпендикулярно, но и параллельно его продольной оси. При прямых ударах перелом корня зуба сочетается с повреждением альвеолярного отростка.

Вертикальные силы развиваются вследствие воздействия зубов-антагонистов в момент смыкания зубных рядов при условии наличия очагов жевательной перегрузки.

В зависимости от направления линии повреждения переломы корня разделяют на 4 группы:

  1. Поперечные. Линия разлома проходит параллельно жевательной поверхности. На рентгенограмме удается рассмотреть 1-2 полоски просветления, соответствующие уровню повреждения.
  2. Вертикальные. Фрагменты, образовавшиеся при переломе корня зуба, параллельны продольной оси. Зачастую вертикальные переломы сочетаются с повреждением коронки.
  3. Косые. Разлом корня проходит под углом к оси зуба в щечно-оральном или медио-дистальном направлении.
  4. Оскольчатые. Характеризуются образованием нескольких линий перелома, пересекающихся между собой в разных направлениях.

По локализации различают апикальный, срединный и пришеечный переломы корня зуба.

Клиническая картина при переломе корня зависит от уровня повреждения, состояния пульпы, степени смещения фрагментов. Если перелом корня зуба сочетается с повреждением костей лицевого скелета, на коже определяют ссадины, раны. Мягкие ткани отечны.

Слизистая оболочка в участке перелома корня зуба гиперемирована, болезненна. При повреждении пульпы пациенты указывают на появление самопроизвольной боли. В результате внутреннего кровоизлияния коронковая часть зубов приобретает розовый оттенок.

При смыкании челюстей болезненность усиливается. Поврежденный зуб может находиться как в зубном ряду, так и вне его (с вестибулярным или оральным наклоном). При осмотре определяют патологическую подвижность зубов 1, 2 или 3 степени.

Зубоэпителиальное прикрепление при переломе корня зуба разрушается, вследствие чего образуются пародонтальные карманы. С десневой борозды наблюдается кровоточивость.

При отсутствии лечения со временем на слизистой оболочке в проекции линии перелома образуется свищевой ход, через который выбухают грануляции. При обострении воспалительного процесса отмечается гноетечение.

Диагностика перелома корня включает сбор жалоб, клинический осмотр, ЭОД. Решающими при постановке диагноза являются результаты рентгенологического исследования. Как правило, среди основных причин разлома корня пациенты указывают травматические повреждения.

Патогномоничных симптомов при переломе корня зуба нет.

В ходе физикального обследования врач-стоматолог выявляет ряд неспецифических признаков: припухлость слизистой в зоне перелома, положительную вертикальную перкуссию, патологическую подвижность поврежденных зубов, разрушение зубоэпителиального соединения, наличие пародонтальных карманов.

При переломе корня коронковая часть зуба может частично или полностью отсутствовать. При вертикальном разломе корня линия перелома проходит через две аппроксимальные и жевательную поверхности или в вестибуло-оральном направлении. Отломанные фрагменты подвижны.

При косых медио-дистальных переломах корня зуба, а также в случае, когда линии перелома перпендикулярны рентгеновскому лучу, обнаружить разлом корня с помощью прицельной рентгенологической диагностики довольно сложно. Для уточнения характера патологии проводят КТ.

При горизонтальных, вертикальных вестибуло-оральных переломах корня зуба на рентгенограммах выявляют расширение периодонтальной щели. Зона разрежения костной ткани в виде тонкой полоски просветления проходит в участке повреждения.

Читайте также:  Есть ли достойная альтернатива имплантации зубов

При позднем обращении пациентов рентгенографически в проекции перелома корня зуба определяют участок деструкции кости с нечеткими контурами, наблюдаются признаки резорбции корня. Прицельную рентгенографию проводят дважды: в момент травмы и через неделю.

Результаты ЭОД свидетельствуют о состоянии пульпы. Чтобы получить наиболее достоверные данные, исследование выполняют несколько раз.

Сразу после повреждения показатели жизнеспособности пульпы, как правило, снижены (значение в диапазоне от 100 мкА и выше). Со временем витальность пульпы может восстановиться.

Дифференцировать перелом корня зуба необходимо с ушибом и вывихом зуба, переломом альвеолярной пластинки. Обследование проводят стоматолог-терапевт и стоматолог-хирург.

Тактика врача при переломе корня определяется характером и локализацией повреждения, возрастом пациента, уровнем смещения фрагментов.

При выявлении поперечного перелома апикальной трети с нарушением витальности пульпы проводят экстирпацию коронковой и корневой пульпы, медикаментозную и механическую обработку каналов с последующим их пломбированием временной кальцийсодержащей пастой.

После обтурации корневых каналов методом латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи производят хирургическое вмешательство, цель которого при переломе корня зуба заключается в удалении отломанного апикального фрагмента.

При сохранении витальности пульпы показана иммобилизация зуба специальной каппой или проволочной шиной, зафиксированной к 2 интактным зубам по обе стороны от поврежденного с помощью жидкого фотополимерного материала.

Если при поперечно-срединном переломе корня необратимых изменений в пульпе не наблюдается, чтобы обеспечить необходимые условия для сращения фрагментов, применяют каппу, стекловолоконную или проволочно-композитную шины.

В случае выявления признаков нежизнеспособности пульпы терапия перелома корня зуба включает этап эндодонтического лечения, установку штифта с репозицией, фиксацией, иммобилизацией отломков. При вертикальном или косом переломе однокорневые зубы подлежат удалению.

В случае разлома одного из корней моляров или премоляров выполняют зубосохраняющие операции. При гемисекции зуба через жевательную поверхность по бифуркации в щечно-оральном направлении бором разрезают коронку. Поврежденный корень удаляют.

Сохранившийся здоровый корень используют в качестве опоры при протезировании. Выявление разлома корня временного зуба является прямым показанием к его удалению.

При своевременном обращении пациента и квалифицированно спланированном лечении горизонтального перелома корня зуба средней или апикальной трети прогноз благоприятный. Сохранение жизнеспособности пульпы повышает вероятность заживления перелома, так как именно витальная пульпа способствует формированию твердых тканей в эндодонте.

При горизонтальном пришеечном переломе корня зуба прогноз неблагоприятный.

Все временные, а также постоянные однокорневые зубы с косыми, продольными, оскольчатыми переломами корня подлежат удалению, так как в динамике сращения фрагментов не происходит, у пациентов наблюдается резорбция корней с признаками хронического воспалительного процесса.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/fractured-tooth-root

Перелом коронки зуба (закрытый и открытый) | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Перелом коронки зуба – нарушение целостности эмали и дентина под воздействием различных механических факторов. Закрытый перелом коронки зуба – нарушение целостности эмали и дентина коронки без вторжения в пульпозную камеру зуба, именуется также как неосложненный перелом коронки зуба.

Открытый перелом коронки зуба (осложненный) – нарушение целостности эмали и дентина коронки зуба с образованием соединения с пульпозной камерой (формирование отверстия).

При открытом перелом коронки зуба, соединение с пульпой чаще развивается на коронке зуба, иногда перелом простирается в корень и может создавать патологическое отверстие непосредственно в канале корня.

Основная причина закрытого перелома коронки – различные травматические воздействия на ткани зуба, приложение избыточных сил. Переломы резцов и клыков собак чаще происходят при резком захватывании твердых предметов (пр. камни на лету), при драках и контакте с зубами соперника, попытках воздействия на ограды и стенки клетки.

Перелом коронки премоляров и моляров собак чаще развивается в попытке пережевывания твердых объектов, таких как кости, камни, различные игрушки. Переломы коронки любых зубов могут развиваться при дорожно-транспортном происшествии.

Отдельно стоит сказать о предрасположенности к переломам верхних клыков у кошек при различных падениях с высоты (выступают из пасти и легко входят в соприкосновении с твердой поверхностью).

Эмаль – твердый, непроницаемый и гладкий материал покрывающий коронку зуба, твердость обеспечивает сопротивление износу, непроницаемость защищает дентин от воздействия биологических материалов, гладкость обеспечивает некоторую степень сопротивления к прилипанию бактерий и отложения зубных бляшек.

Дентин (в противоположность эмали) – более мягок, проницаем по своим трабекулам вплоть до пульпы, обеспечивает чувствительность, имеет шероховатую поверхностью. Обнаженный дентин изнашивается гораздо быстрее, тубулы легко передают изменения гидростатического давления по нервным окончаниям, вызывая ощущения боли.

Также, при обнажении дентина зуба, достаточно легко может произойти перенос микрофлоры с поверхности в пульпозную камеру зуба.

В ответ на обнажение дентина, зуб вырабатывает третичный или репаративный дентин в области пульпы зуба, он способен в некоторой степени защитить пульпу от воздействия бактерий и снизить передачу нервных импульсов при изменениях гидростатического давления. Обнажение самой пульпы очень быстро ведет к ее инфицированию, что сопровождается заболеванием эндодонта зуба.

При обнажении пульпы, восстановления дефекта посредством отложения репаративного дентина не происходит, необратимо развивается воспаление и дальнейший некроз пульпы.

Воспалительные медиаторы из канала корня проникают до периодонтальной связки через отверстие верхушки корня зуба (дельта) и боковой стенки ведя к локальному остеолизу.

При радиографическом исследование, такое поражение эндодонтального происхождения определяется как зоны прозрачности вокруг верхушки корня зуба или вдоль латеральной стороны корня. Зоны прозрачности формируют уширение пространства периодонтальной связки.

Клинические признаки

Перелом коронки зуба достаточно легко определяется при дентальном осмотре, на коронке отмечается наличие аномально уплощенной зоны поверхности зуба, расположенные не в зоне истирания (физиологическое трение или окклюзионная травма).

Малые переломы резцовой или окклюзионной поверхности могут выглядеть как слегка нарушенная форма кромки, или аномальная поверхность. Трудности возникают при определении поражения грани зуба, обращенной в сторону ротовой полость.

Поверхность зуба с отломом эмали и обнажением дентина выглядит шероховатой и матовой, в хронических случаях, обычно отмечается скопления бляшек и камней в зоне перелома (по сравнению с интактным зубом), обнаженный дентин почти всегда окрашивается в той или иной степени.

Исследование пробником поверхности перелома выявляет шероховатую поверхность, в случае закрытого перелома – отсутствует провал в камеру пульпы, при открытом переломе коронки – идентифицируется соединение перелома с пульпой. Обнажение тубул дентина при закрытом переломе зуба ведет к повышенной чувствительности зуба, но, животные редко проявляют открытый дискомфорт.

Визуально, соединение зоны открытого перелома зуба с камерой пульпы определяется по розовому, черно-коричневому или черному круглому отверстию в центре перелома (в зависимости от хроничности процесса).

При живой (витальной) пульпе, отверстие розовое или красное, при воздействии на него пробником – легко кровоточит, воздействие вызывает дискомфорт.

При некрозе пульпы, отверстие имеет темно-коричневое или коричневое окрашивание, пробник легко проваливается в полость без всякого дискомфорта со стороны пациента.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз ставится на основании визуального осмотра зуба и дентальном исследовании пробником.

В случае закрытого перелома коронки – пробник не проваливается в полость камеры, при открытом переломе зуба – обнаруживается отверстие соединяющее зону перелома с камерой пульпы.

В попытке оценки состояния пульпы зуба применяется дентальная радиография (результаты вариабельны, сильно зависит от длительности перелома коронки).

При дифференциальной диагностике закрытого перелома учитываются следующие патологии: зоны износа от агрессивного обращения с игрушками; зоны износа от трения с противоположным зубом; зоны износа по причине окклюзионной травмы; осложненные переломы зуба. Зоны истирания обычно имеют более гладкую поверхность, и формируются на месте окклюзионной травмы.

При открытом переломе коронки зуба и сомнительном соединении с пульпозной камерой, исключаются следующие патологии: закрытый перелом коронки зуба с измененной поверхностью перелома; окраска поверхности различными материалами; аномалии развития зуба; отек от инородного тела без вовлечения зуба; новообразования.

Лечение

Выбор лечения зависит от степени перелома коронки зуба и наличия соединения с пульпозной камерой. Очень малые поражения у зрелых животных могу не потребовать вмешательства, следует информировать владельца о выборе игрушек и коррекции окружающей обстановки для предотвращения травмы в будущем.

При обнажении дентина, даже при малых переломах должно быть проведено радиографическое исследование для оценки вовлечения в процесс пульпы зуба. Значительные зоны утраченной эмали, особенно у молодых животных, несут большой риск бактериального вторжения в пульпу через обнаженные тубулы дентина и также требуют дентальной радиографии.

Если пульпа или канал корня проявляют признаки ареста развития (некроз пульпы), внутреннюю резорбцию, наружную резорбцию корня или переиапикальную потерю кости – показана терапия канала корня или экстракция зуба, сходно с осложненным переломом коронки.

Если радиография не выявляет каких либо отклонений, дентин обрабатывается уплотнителем, в идеале – наложение смолы. При обнаружении оставшегося очень тонкого слоя дентина покрывающего пульпу, может определяться слегка розовый цвет (просвечивает камера), уплотнитель дентина должен быть покрыт дополнительной механической защитой (пр. пломба).

Повторное радиографическое исследование проводится через год, для оценки целостности пульпы и периапикальных тканей, т.к. бактерии могут инвазировать пульпу до наложения защиты.

При обнажении пульпы у зрелых кошек и собак, необратимо развивается пульпит или некроз, требующий либо лечение канала корня зуба, либо его экстракции. Лечение канала зуба предпринимается на важных зубах и зубах требующих сложной хирургической экстракции.

К важным или стратегическим зубам у собак относятся клыки, четвертый премоляр верхней челюсти и первый моляр нижней челюсти, у кошек – только клыки. У выставочных собак – все зубы могут оказаться важными.

У собак младше 1 года, камера пульпы достаточно большая, у них может быть предпринята витальная терапия пульпы, что сохраняет зуб до его зрелости (сходный подход иногда применяется в возрасте собак до 2 лет). После витальной терапии пульпы – проводится ежегодный радиографический мониторинг состояния зубов.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Источник: http://balakovo-vet.ru/content/perelom-koronki-zuba-zakrytyy-i-otkrytyy

Ссылка на основную публикацию