Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

В распоряжении стоматологов имеется большое количество различных пломбировочных материалов, в том числе и самых современных.

Так что может показаться даже странным, что амальгаме, которую начали применять более 200 лет назад, до сих пор в некоторых клинических случаях отдается предпочтение. Но этому есть свои причины.

Содержание статьи:

Немного из истории

Амальгама является самым старым пломбировочным материалом. Первое упоминание о ней в этом качестве имеется в древних китайских рукописях. В Европе амальгаму впервые применил для пломбирования кариозных полостей французский стоматолог Tavean в 1800 году.

Благодаря своим ценным свойствам для пломбировочных материалов – пластичности при комнатной температуре сразу после приготовления и последующему отверждению, амальгама была с воодушевлением встречена стоматологами. Даже присутствие в ней ртути не сказалось отрицательно на популярности нового материала.

Несмотря на ее «древность», амальгаму продолжают использовать в стоматологии и сегодня.

Применение материала считается целесообразным при пломбировании фиссур и контактных поверхностей жевательных единиц (полости I и II кл. по Блэку), а также пришеечных зон вестибулярной поверхности всех зубов (V кл. по Блэку).

Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

Состав и свойства материала

Амальгаму получают амальгамированием – растворением металлических сплавов в жидкой ртути с образованием интерметаллических соединений.

Олово и серебро, растворяясь в ртути, образуют пластичную массу, из которой формируют пломбу. В дальнейшем по мере исчезновения свободной ртути, амальгама начинает отверждаться.

Твердость, необходимая для восприятия окклюзионной нагрузки, достигается примерно через сутки.

В состав входят:

  1. Ртуть (Hg). Первичное содержание составляет 40-53%, после амальгамирования и отверждения – 37-48%.
  2. Серебро (Ag) – 65-73%. Этот компонент ответственен за многие функции материала – коррозионную стойкость, твердость, способность немного расширяться в обрабатываемой полости.
  3. Олово (Sn) – (25-29%). Увеличивает скорость амальгамирования, замедляет отверждение.
  4. Медь (Си). Повышает прочность, способствует плотному прилеганию материала к краям полости. Содержание составляет в серебряной амальгаме – 2-6%, в медной – до 30%, высокомедной – до 37%.
  5. Цинк (Zn) – до 2%. Препятствует окислению, понижает хрупкость, улучшает технологические свойства (увеличивает пластичность материала).

Свойства амальгамы

  1. Готовность к конденсации не позже чем через полторы минуты с начала замешивания.
  2. Устойчивость к сжатию, спустя 60 мин. – 60 МПа и выше, через 24 часа – 300 МПа и выше.
  3. Эластичность – 50-58 ГПа.

  4. Текучесть – 0±0,2% (после полного отверждения).

Амальгамы классифицируются по составу (виду и количеству входящих в него соединений и элементов) и морфологии (форме и размеру частиц металлических сплавов).

В зависимости от состава различают амальгаму:

  1. серебряную (содержание меди менее 6%);
  2. медную – содержание Cu – 12-30%;
  3. высокомедную – 32-37%.

Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

Морфология

Пакуемость и необходимое давление конденсации материала зависит от формы частиц сплава. Это может быть:

  1. стружка размером 150 мкм и более, получаемая шлифованием сплава металла на токарном станке (амальгама, получаемая из стружки, называется игольчатой или обычной);
  2. гранулы округлой формы (сферы) размером до 40 мкм, получаются в результате распыления расплавленного сплава в инертном газе (амальгама, приготовленная из таких частиц, называется сферической);
  3. композиция стружки и гранул (смешанная амальгама).

Конденсация игольчатой смеси требует больших усилий, чем шаровидной.

Время разработки

В зависимости от времени разработки и использования, все амальгамы принято подразделять на материалы 1-го, 2-го и 3-его поколения.

  1. К составам 1-го поколения относятся серебряные амальгамы с низким содержанием меди.
  2. 2-го – материалы с высоким содержанием меди.
  3. 3-го – материалы, содержащие атомарную медь.

Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

Читайте здесь об особенностях вертикальной конденсации гуттаперчи.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/profaylyi-v-stomatologii.html предлагаем подробную инструкцию по применению профайлов в стоматологии.

Назначение ртути

Ртуть играет главенствующую роль в амальгаме, обеспечивая ее основные технологические и функциональные свойства. Благодаря ее присутствию, сразу после смешивания материал становится пластичным, позволяющим сформировать пломбу. В дальнейшем происходит ее отверждение – набор твердости, необходимой для восприятия жевательной нагрузки.

Что касается токсичности ртути, то было проведено множество исследований, направленных на определение опасности амальгамовых пломб, паров ртути для пациентов и медицинского персонала.

Было выявлено, что эта опасность реальна, но ее не стоит переоценивать. Небольшое количество ртути, содержащейся в пломбах, способно проникнуть в организм человека.

Но даже при наличии нескольких пломб, ее количество так мало, что не может нанести значимый вред здоровью. Плотность паров Hg над пломбой не достигает 0,04 ПДК.

Гораздо большей опасности подвергается медицинский персонал, работающий с амальгамой и контактирующий с парами ртути. Однако и для них угроза интоксикации ртутью может быть сведена к минимуму при строгом соблюдении предписываемых правил работы.

Это опасность становится совсем ничтожной при использовании самой современной формы амальгамы – капсульной. Применение капсулы, в которых порошок и ртуть находятся в нужном соотношении, исключает контакт медицинского персонала с ртутью.

Этапы пломбирования

Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

Процесс постановки пломбы из амальгамы состоит из подготовительных и основных работ.

Подготовительные работы

  1. Чистка зубов.
  2. Анестезия.
  3. Установка коффердама.
  4. Препарирование полости. Форма – классическая, ящикообразная, с прямыми углами между стенками и дном.

Толщину стенок желательно иметь бо̀льшую, чем при пломбировании композитными материалами.

По эмалево-дентинной границе рекомендуется сделать нарезку для повышения ретенции. Выполняется финирование (удаление краев эмали, нависающей над дентином).

  • Промывка.
  • Высушивание.
  • Основные работы

    Наложение прокладки. Она считается необходимой из-за повышенной теплопроводности амальгамы – во избежание температурной чувствительности зуба.

    Прокладка может выполняться разными материалами (цинк-фосфатными цементами, компомерами, стеклоиономерами, специальными лаками). Толщина – 1-1,5 мм. При глубокой полости рекомендуется наложение кальцийсодержащей прокладки точечно, в месте ближайшего прилегания пульпы.

    Смешивание амальгамы

    Состав смешивают вручную или механически, с помощью электрических амальгамасмесителей. Время смешивания зависит от состава, формы частиц, используемой смешивающей системы, и составляет 15-60 секунд.

    Пломбирование

    Материал вносится небольшими порциями амальгамовым пистолетом (каналонаполнителем) с полной конденсацией каждой порции, перед тем как внести новую. Особое внимание уделяется недопущению пористости пломбы и удалению излишков ртути.

    Конденсация проводится штопфером от центра к стенкам полости. Необходимая сила давления – 30-40 Н. Заполнять полость необходимо с небольшим избытком. После заполнения производится предварительное моделирование поверхности зуба и удаление избытка амальгамы.

    При окончательном моделировании создаются ямочки и поперечные фиссуры. Поверхность сглаживается бенишером. Производится контроль окклюзии с помощью окклюзионной бумаги.

    Шлифование и полировка производятся, спустя сутки с помощью карборундовых головок, коричневых и зеленых силиконовых полиров.

    Для апроксимальных поверхностей используются полоски-штрипсы или флоксы с полировочной пастой. Полировка производится от центра к краям пломбы. Необходимо избегать ее перегрева для недопущения испарения ртути, используя при необходимости водяное охлаждение.

    Правильное закрытие проблемной полости имеет:

    1. точную форму коронки зуба;
    2. зеркальный блеск;
    3. отсутствие границы между материалом и зубом.

    Все за и против

    Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

    Современные амальгамы избавлены от многих недостатков материалов 1-го и 2-го поколения. В числе их достоинств:

    • высокая пластичность при достаточной твердости;
    • плотная краевая адгезия;
    • устойчивость свойств под влиянием ротовой жидкости и гигиенических средств;
    • устойчивость к коррозии;
    • малая аллергенность;
    • инертность в отношении оттенка зубов;
    • высокая бактерицидность;
    • незначительность расширения и усадки;
    • длительность сохранения гладкой, блестящей поверхности.

    Недостатки

    1. Цвет, отличный от цвета эмали зуба (серебристый). Поэтому с эстетической точки зрения пломбировать амальгамой желательно только жевательные зубы.
    2. Высокая теплопроводность. При отсутствии или недостаточной по толщине прокладке возможна чувствительность зубов на горячее и холодное.

    3. Изменение размеров из-за усадки и расширения на разных стадиях пломбирования. Для качественной ретенции желательно, чтобы в конце отверждения материал незначительно расширялся.

    4. Разность параметров теплового расширения амальгамы и дентина (возможно разрушение пломбой тонкой стенки зубы из-за теплового расширения).
    5. Отсутствие химической связи между пломбой и зубом.
    6. Присутствие токсичной ртути.

    7. Возникновение электрического тока (гальванический синдром) при наличии в ротовой полости металлических ортодонтических или ортопедических конструкций. Проявляется металлическим вкусом во рту, ощущением кислоты, жжением языка.

    8. Слишком большой временной интервал между формированием пломбы и временем окончательного отверждения (примерно сутки).

    Он может быть уменьшен соответствующими добавками, однако ценой уменьшения рабочего времени до 4-5 минут, что не всегда является целесообразным.

    Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

    В этой публикации обсудим метод латеральной конденсации для пломбирования корневых каналов.

    Ограничения и возможные последствия

    Из противопоказаний к амальгамовым пломбам можно отметить чувствительность пациента к компонентам материала, в частности – меркуриализм (интоксикация ртутью). А также присутствующие во рту металлические устройства (протезы, коронки).

    Все другие противопоказания являются относительными, и обычно связаны с эмоциональным отношением самого пациента к пломбировочному материалу. Причиной может быть гипертрофированная, не всегда оправданная боязнь отравления ртутью, или нежелание иметь на зубах оттенок, который отличается от зубов.

    Извлечение и замена

    Правильное извлечение предусматривает как можно более полное удаление и утилизацию. При этом, пломбу не высверливают, а разрезают крестообразным разрезом, и удаляют по кускам.

    Вместо бора из алмаза используют фрезы из инструментальной стали. Вокруг обрабатываемой площади накладывают коффердам для исключения попадания частичек в ротовую полость.

    • При удалении используют специальные системы орального отсоса и фильтрации.
    • Окна в кабинете во время процедуры нужно держать открытыми.
    • Частички пломбы собирают в специальный контейнер и утилизируют согласно установленным правилам.
    • Не рекомендуется удалять пломбу во время особо уязвимых состояний, к которым относят беременность и кормление грудью.

    Пациенту, который планирует замену старого пломбировочного материала, рекомендуется непосредственно перед процедурой принять активированный уголь (для связывания частичек ртути). А за несколько часов до удаления – витамин С.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Как и остальные стоматологические услуги, стоимость установки амальгамной пломбы зависит от вида и количество операций, включенных в услугу, используемой марки материала, статуса и месторасположения клиники и пр. В большинстве случаев пломбу из амальгамы можно установить, уплатив от 1400 руб. и более.

    Отзывы

    Пломбирование амальгамой – не такая уж распространенная стоматологическая услуга в наше время. Большинство стоматологов предпочитает использовать более современные пломбировочные материалы.

    Поэтому опыт эксплуатации амальгамовой пломбы представляет повышенный интерес для других пациентов. Если у вас стоит такая пломба, расскажите о ваших впечатлениях о ней в х внизу этой страницы.

    Источник: https://stomatologia40.ru/lechenie-zubov/amalgama-v-stomatologii.html

    Что такое амальгама в стоматологии? :

    Что такое амальгама? Слово красивое и звучное, но не всякий понимает, что им обозначается. На самом деле значений у термина сразу несколько.

    Наиболее широко распространённое – ртутный сплав с оловом, серебром. Именно его активно применяют в стоматологии. Впрочем, это не единственное значение слова.

    Попробуем рассмотреть как медицинскую отрасль, так и более специфические направления. Начнем, пожалуй, именно с них.

    Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

    Лаборатория «Амальгама»

    Такое название было выбрано для крупного ресурса на просторах Всемирной паутины. Сайт на своих страничках собрал огромнейшее количество иностранных песен с переводами их текстов. Найти здесь можно практически что угодно, от старинной музыки до самых новых треков.

    Лаборатория «Лингво-Амальгама» основана на содружестве людей, заинтересованных в переводе иностранных стихов на родной для нашей страны язык. Свою лепту может внести всякий желающий, достаточно лишь зарегистрироваться на сайте.

    Обладая хорошим знанием иностранного языка, можно делать любимые песни более популярными, переводя их на русский или внося коррективы в сделанные другими пользователями переводы, если это требуется.

    Вот такая вот полезная «Амальгама Лингво».

    Возвращаясь к медицине

    Итак, в стоматологии термином принято обозначать такой ртутный сплав, в который на производственном этапе примешивают олово, серебро. Как видно из инструкции, амальгама имеет следующие свойства:

    • композитность;
    • жёсткость, удовлетворяющая требованиям к пломбировочным материалам;
    • невысокая стоимость;
    • пластичность;
    • простота применения.

    Есть ли слабые стороны?

    Когда в рамках курса обучения стоматологов рассказывают, что такое амальгама, обязательно отмечают, что материалу свойственна низкая адгезия относительно дентина, эмали, что необходимо учитывать при работе. Известно, что вещество не слишком стойкое к коррозийным процессам, ломкое по своей природе. В процессе пломбирования амальгама несколько меняет размеры.

    Применение амальгамы имеет определённые ограничения: есть мнение (хотя многие с ним сейчас спорят), что состав токсичен для человеческого организма.

    Выбирая его для установки пломбы, нужно предварительно проанализировать биологическую совместимость.

    Учитывают также, что теплопроводность материала несколько выше, нежели природных тканей зуба, и под влиянием такой пломбы тепловое расширение органической материи становится более ощутимым.

    Строение: о чем идет речь

    О том, что такое амальгама, точно знают производители этого состава.

    В стоматологические клиники вещество поступает в виде отличающегося сложностью твердого материала, сформированного многочисленными кристаллами.

    Благодаря включению серебра композит не слишком подвержен коррозии и прочен, расширяется, когда затвердевает. Серебру свойственна кратковременная активная химическая реакция со ртутью.

    Благодаря олову амальгама усаживается, отвердевая. Этот материал довольно слабый, удлиняет временной промежуток химической реакции двух других компонентов. А вот ртуть – самый токсичный элемент состава. Наилучшими качественными характеристиками обладает амальгама, в которой ее относительно мало. Дополнительно в композит могут включать медь.

    Как пользоваться?

    Между прочим, в продаже есть «Амальгама» от «Сульсена». Так называется зубная паста, которая, как заверяет производитель, положительно влияет на здоровье зубов.

    Пожалуй, из всех вариантов амальгамы именно таким пользоваться проще всего.

    А вот для медицинского применения, для установки пломб нужно знать множество особенностей, техническую сторону процесса, использовать специальную аппаратуру.

    Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

    Композит используют для пломб в следующих зубах:

    • полости задних;
    • центр коронок.

    Для первой категории типична очень большая окклюзионная нагрузка, что вынуждает прибегать именно к рассматриваемому составу. О том, что такое амальгама, может рассказать врач при монтировании коронок с пинами и без оных – оба варианта допускают применение ртутного сплава для формирования сердцевины медицинского элемента.

    Особенности применения

    Все производители, поставляющие такое вещество для стоматологических кабинетов, обращают внимание: очень важно использовать амальгаму по инструкции.

    В частности, состав предназначен для механического перемешивания, быстрого и правильного уплотнения, в противном случае пломба будет ненадежной. Необходимо проверить, не осталось ли после препарирования эмали на поверхностях участка.

    Чтобы сделать оптимальные края, рекомендовано работать с амальгамой клиньями, матрицей.

    Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

    Известно несколько ограничений. Так, первичную полировку готовой пломбы из этого соединения можно делать только через сутки после установки материала или еще позже. В процессе работы необходимо защищать сплав от влияния человеческой слюны. Рекомендовано применять для этого рубердам.

    Некоторые другие значения слова

    О том, что такое амальгама в уколах, знают некоторые пациенты с диагнозом «остеохондроз». Нередко назначают «Мильгамму», причем можно комбинировать средство с противовоспалительными препаратами для купирования болевого синдрома.

    Необходимо понимать, что подобная рекомендация врача не означает, что в организм придется вводить ртутный сплав. Речь идет о специфическом медикаментозном препарате, основанном на гидрохлоридах тиамина, пиридоксина и цианокобаламине.

    Применять такие инъекции можно только по назначению доктора, самолечение ими совершенно недопустимо.

    Одно слово, а сколько значений!

    Удивительно, но амальгама – слово, знакомое многим именно из стоматологической практики, ведь в советские времена большинство пломб ставили именно с ее использованием – часто встречается нам в повседневной жизни.

    Лучше всего знают об этом мебельные мастера: обратная сторона зеркала – амальгама. Действительно, многие слышали, что отражение возможно из-за наличия серебра, но люди редко задумываются, что покрытие не выполнено из драгоценного материала полностью.

    Обратная сторона лучшего друга модниц – сплав на основе серебра с участием ртути и олова.

    Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

    Впрочем, совсем не обязателен такой стандартный состав. В последние годы распространена, к примеру, амальгама алюминия, аммония и других материалов. Выбор в пользу конкретного варианта обусловлен его особенными показателями. Таким образом можно производить зеркала для помещений с повышенной влажностью или стойких к температурным перепадам.

    А есть ли повод для паники?

    Некоторое время назад в СМИ прокатилась волна сообщений о том, что пломбы из амальгамы буквально убивают своих владельцев. Паника достигла планетарного масштаба. Еще бы, такой источник отравы в организме! Впрочем, официальная позиция медиков неумолима: амальгама безопасна.

    В последние годы в некоторых странах постепенно сокращают потребление этого сплава, стараясь заменить его на менее спорные варианты.

    Некоторые также обращают внимание, что производственный процесс связан с загрязнением окружающей среды, что является значимым подводом отказаться от применения композита.

    Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

    Некоторые пациенты, как выяснилось в ходе специфических исследований, получают отравление ртутью в период установки пломбы, полировки, смены на новую. В течение всего времени нахождения пломбы в зубе возможно выделение незначительных порций ртути, так как материалу свойственна коррозия.

    Что это значит?

    Известно, что ртуть противопоказана:

    • вынашивающим плод женщинам;
    • кормящим грудью;
    • страдающим рассеянным склерозом;
    • длительное время болеющим нарушениями функциональности ЦНС.

    Следует помнить, что в окружающем нас мире также содержится ртуть – она довольно широко распространена в системе подачи воды в крупных городах. Значимые источники ртутных выбросов – крематории.

    Фактически на фоне дозировки вредного металла, обусловленной внешними факторами, как заверяют доктора, наличие пломбы и небольшие выделения из нее токсического компонента не играют совершенно никакой роли, слишком малы объемы.

    И что это значит?

    Специалистами отказ от амальгамы в стоматологической практике оценивается как необоснованный. Одновременно внимание привлекает следующий факт: из года в год растет беспокойство людей, которым установили подобные пломбы.

    Позиция научного сообщества такова: любой современный стоматолог должен уметь ответить на вопросы пациента и объяснить, почему пломба из амальгамы не несет никакой опасности.

    Если человек не готов на постановку такого композитного материала, задача врача – предложить альтернативный вариант.

    Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

    Одновременно нужно помнить, что некоторые категории больных отличаются специфическими особенностями организма, в том числе избирательным поглощением ртути, что приводит к признакам отравления опасным металлом.

    При выявлении такой ситуации необходимо удалить пломбу и заменить ее на другой материал, не содержащий ртуть. Все работы с амальгамой допускается проводить строго в вентилируемом помещении.

    Необходимо применять в ходе рабочего процесса рубердам.

    Жаркие дискуссии: как все начиналось

    Впервые сообщение об опасности пломб из амальгамы озвучили еще в семидесятых годах прошлого столетия. Именно тогда некоторые активисты решили, что амальгама – причина множества заболеваний, частота диагностирования которых начала расти как раз в тот период. Особенно угрожающими звучали предсказания скорой болезни Паркинсона, Альцгеймера уже из-за одной-единственной пломбы.

    Действительно, сложно спорить: ртуть для человека опасна, среди всех металлов ей отведено почетное второе место по токсичности, а хуже только плутоний.

    Значит, если жевать пищу, то поставленная пломба будет все время испарять ядовитое вещество? На основании такого предположения амальгаму сразу же запретили в Швеции, а в Англии основали общество врачей-стоматологов, не применяющих состав в своей работе.

    О чем говорит статистика

    Между прочим, амальгама – разработка не новая. Впервые такую пломбу поставили более полутора веков тому назад, причем уже тогда человечеству были известны последствия ртутного отравления.

    Одни говорят, что во времена изобретения пломб из амальгамы просто не делали проверок на безопасность, и только по этой причине вещество стало столь широко распространено.

    Другие же придерживаются противоположной позиции – уже сама длительная практика представляет собой проверку на безопасность.

    Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

    В настоящее время невозможно сосчитать, сколько миллионов пломб из амальгамы было поставлено за прошедшее время.

    Доказательства вреда соединения встречаются в своеобразных научных работах, жарко оспариваемых в научном сообществе, да в рассказах пациентов – тоже не вызывающих доверия.

    Конечно, известны реальные случаи, когда пломба приносила вред здоровью, но это единичные ситуации, объяснимые особенностями организма конкретных людей.

    Источник: https://www.syl.ru/article/363583/chto-takoe-amalgama-v-stomatologii

    «Карательная стоматология» в прошлом: современные технологии против дентофобии

    Отдельно стоит сказать о дентал-коворкингах. Так называются площадки, где стоматолог может арендовать себе кабинет. В некоторых коворкингах предусмотрена дополнительная общая инфраструктура, например, диагностический кабинет, стерилизационная.

    Однако, для пациента дентал-коворкинг — вещь не очень надежная, ведь ответственность за лечение несет не юридическое лицо, не бренд, а конкретный врач.

    Если он куда-то пропадет, заболеет, уйдет на пенсию, то вам не к кому будет обратиться со своей историей лечения или с претензиями — придется начинать все с нуля.

    Клиника, по нашему мнению, должна нести полную ответственность за здоровье пациента, за успешность его лечения. Именно такая клинка может называться хорошей. Для этого мы тщательно подбираем команду врачей, закупаем все необходимое оборудование, используем к каждому клиенту индивидуальный подход и даем гарантию на свои услуги.

    Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

    Какое оборудование должно быть в каждой приличной стоматологии? Какие технологии применяют в современных клиниках?

    Если в клинике делают серьезные хирургические операции: остеопластику, синуслифтинг, имплантацию зубов, — желательно иметь свой компьютерный томограф.Стоматологи осваивают 3D-моделирование.

    Взять, к примеру, цифровое сканирование при протезировании: пациент приходит к нам, мы сканируем его ротовую полость с помощью ручной оптической видеокамеры — не нужно делать никаких слепков. Дальше вся информация передается в компьютер и врач в цифровом виде моделирует образ будущей коронки. Такая технология значительно уменьшает сроки лечения.

    Улучшается и качество работы: получаем максимально точную трехмерную модель поврежденных зубов, что обеспечивает идеальное прилегание будущей коронки.

    А что насчет новых технологий в лечении зубов?

    К сожалению, в лечении все более консервативно. Стоматологи пломбируют каналы горячей гуттаперчей еще с 70-х годов прошлого века и до сих пор не придумали ничего лучше.

    Или, например, пломбировочные материалы для лечения кариеса. Есть три-четыре крупных производителя в мире, которые делают эти материалы — и все они примерно одинаковы.

    Так что, если клиника утверждает, что использует какие-то суперсовременные и самые лучшие пломбировочные материалы, — это всего лишь маркетинг. В стоматологии вообще очень много маркетинга.

    Если говорить о маркетинге, нельзя не вспомнить про современные системы имплантов, которые используются в разных клиниках. Расскажете об этом поподробнее?

    Сегодня существует одна основная форма имплантов, которая считается «золотым стандартом». Ее придумали в одной компании, а все остальные производители имплантов просто стараются максимально скопировать оригинал. При этом, конечно, по цене эти импланты могут сильно различаться.

    Мы выбрали поставщиков из трех разных стран — Южной Кореи, США и Швеции. Их импланты соответствуют трем разным ценовым сегментам — назовем их «стандарт», «бизнес» и «премиум». Так что в нашей клинике каждый пациент может подобрать имплант на свой вкус и кошелек.

    Да, бывает так, что человек приходит к нам и просит поставить имплант конкретной фирмы или страны производства. Мы стараемся идти навстречу, если это возможно. Так, если пациента волнует цена, мы не будем настаивать на более дорогих имплантах — вариант «стандарт» не менее качественный и надежный.

    Ну и, конечно, есть имиджевый момент. Для некоторых пациентов важен бренд производителя: что это за компания, сколько лет на рынке, является ли она лидером в своей сфере и так далее.

    Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

    А что делать людям, которые, несмотря на все современные технологии, при виде кресла стоматолога впадают в панику?

    Мы не боремся с дентофобией — это удел психологов. Но мы можем предложить лечение во сне, то есть лечение зубов под седацией, или так называемый «медикаментозный сон».

    Это очень популярная услуга. Например, у нас в клинике объем лечения во сне в неделю составляет примерно 50 часов. У хирургов почти половину их рабочего времени пациенты находятся под седацией.

    Но мы предлагаем эту услугу не только при удалении зубов — обычную пломбу тоже можно поставить под седацией. Допустим, когда мы понимаем, что человек будет дрожать, замирать и покрываться потом от одного вида кресла и бормашины. Некоторые даже профессиональную чистку зубов делают под седацией!

    Кстати, лечение во сне — хорошее решение не только для тех, кто боится стоматологов, но и для тех, кому нужно сделать большой объем работ за раз. К нам часто приезжают люди из других городов и стран, которым нужно вылечить много зубов.

    Врач может работать несколько часов подряд, но выдержит ли пациент столько сидеть в кресле? В сознании — вряд ли, поэтому нам приходится разбивать приемы на несколько дней.

    Но, если нужно сократить количество визитов, можно провести лечение во сне — когда пациент под седацией, врачи могут трудиться пять-шесть часов и выполнить сразу большой объем работы.

    Если вкратце, как все же можно сохранить зубы здоровыми?

    Раз в полгода рекомендуем приходить на профилактический осмотр и делать профессиональную чистку зубов у врача-гигиениста. А курильщикам нужно делать чистку раз в три месяца. Так вы обеспечите себе и профилактику, и возможность обнаружить и вылечить заболевания зубов на самом раннем этапе.

    Как, по-вашему, должен выглядеть идеальный поход к стоматологу?

    Не могу говорить об идеале, но могу рассказать, как все проходит в нашей клинике.Пациент, придя к нам в первый раз, попадает на консультацию к главному врачу. Дальше подключаются профильные специалисты: все врачи в клинике имеют узкую специализацию, поэтому мы можем подобрать для каждого пациента максимально подходящего врача.

    Наши сотрудники регулярно стажируются за границей, так что пациент может быть уверен — его будут лечить с применением самых современных подходов. А новые технологии и лечение во сне позволяют достичь результата максимально быстро, без боли и нервов.

    Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

    Пациенты клиники АГАМИ могут получить доступ к стоматологии мирового уровня, не покидая пределов родной страны.

    В клинику даже приезжают лечиться из-за рубежа — ведь качество на том же уровне, а цены значительно комфортнее.

    Три кита, на которых строится бизнес АГАМИ, — это ответственность, индивидуальный подход и современные технологии.

    Главный врач, который ведет всех пациентов с первого момента в клинике и до достижения конечного результата, — не самая распространенная для России практика.

    И в этом еще одно преимущество стоматологического центра: здесь всегда есть тот, кто несет ответственность за ваше лечение и является гарантом хорошего результата.

    И даже если возникнут трудности и сомнения, пациентам всегда будет к кому обратиться за поддержкой.

    * На правах рекламы

    Источник: https://www.forbes.ru/article/352691-karatelnaya-stomatologiya-v-proshlom-sovremennye-tehnologii-protiv-dentofobii

    Пломбы из амальгамы: чем они вредны и какова альтернатива?

    Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

    Уже более 150 лет амальгама является стандартным материалом для пломбирования зубов. Она недорогая, с ней легко работать, обладает довольно долгим сроком износа и препятствует размножению вредоносных бактерий. Однако, новейшие исследования доказали, что амальгама и содержащаяся в ней ртуть являются опасными для здоровья. С 2018 года в ЕС вводится полный запрет на использование амальгамы в качестве пломбировочного материала для детей и подростков в возрасте до 15 лет, а также беременных и кормящих женщин. В стоматологической клинике др. Пинка амальгаму не применяли никогда. Наша философия проста: лечение без амальгамы, биосовместимость и инновации.

    Что такое амальгама и почему её используют?Амальгама – это смесь металлов, которая на 50% состоит из ртути, а её другая половина из тяжёлых металлов, таких как серебро, олово и медь.

    По сравнению с другими пломбировочными материалами амальгама достаточно проста в работе, а также относительно недорогая.

    Амальгамная пломба может прослужить до 10 лет, кроме того в Германии эти расходы покрываются законными больничными кассами.

    Чем вредна амальгама?Основная проблема состоит в том, что находясь в ротовой полости амальгама начинает медленно растворяться, таким образом спустя 10 лет в пломбе остаётся лишь половина ртути, содержавшейся в ней изначально. Доказано, что растворившаяся ртуть усваивается нашим организмом.

    На износ пломбы влияет множество факторов, как, например, скрежетание зубами, употребление горячей, кислой и сладкой пищи (кола, кофе, уксус). Кроме того, обычно истиранию способствует повышенная кислотность слюны или жевание резинки. Насколько вредна амальгама – спорный вопрос.

    Согласно результатам одних исследований вред от использования амальгамы неоспорим, с другой стороны под сомнение ставится применение амальгамы в качестве пломбировочного материала лишь для детей и беременных женщин.

    Однако, фактом является то, что с 2018 года в ЕС вводится полный запрет на использование амальгамы в качестве пломбировочного материала для детей и подростков в возрасте до 15 лет, а также беременных и кормящих женщин.

    Альтернатива от др. ПинкаВ стоматологической клинике др. Пинка амальгаму не применяли никогда. Не смотря на то, что амальгама дешёвый и лёгкий в работе материал, др. Пинк и его команда всегда отдавали предпочтение биосовместимым пломбам, как, например, керамические композитные материалы, керамические и золотые вкладки или коронки.

    Важнейшим приоритетом деятельности стоматологической клиники др. Пинка и др. Лутценбергер является здоровье пациентов. Не смотря на то, что такой терапевтический подход предусматривает значительно большее количество этапов, а также является более дорогостоящим: «игра стоит свеч».

    Неоспоримым преимуществом такого лечения является его долговечность, безопасность и экологичность.

    Беременные женщины и младенцы в утробе материДоказано, что у людей с амальгамными пломбами уровень ртути, содержащейся в органах и физиологических жидкостях, значительно выше, чем у пациентов, которым не устанавливали таких пломб.

    Ртуть, которая высвобождается из амальгамы в виде паров, в период беременности может проникать сквозь плаценту и таким образом передаться ребёнку. Небольшие дозы ртути могут содержаться даже в материнском молоке. В большинстве случаев этот металл попадает в наш организм вместе с потребляемой пищей, через окружающую среду и вследствие применения амальгамы.

    Во время беременности или кормления нельзя устанавливать амальгамные пломбы. Однако, в этот период также категорически не рекомендуется удалять амальгамный материал, так как именно при установке и удалении амальгамных пломб в организм попадает наибольшее количество ртути. Стоматологическая клиника др. Пинка и др.

    Вольферштеттер рекомендует беременным и кормящим женщинам посещать стоматолога каждые 3 месяца, так как в этот период изменяется гормональный баланс, что может негативно отразиться на состоянии зубов и дёсен.

    Потенциальные побочные эффекты, вызываемые амальгамойМожет пройти более 15 лет прежде, чем человек, у которого есть амальгамная пломба, заметит первые симптомы непереносимости данного материала.

    Из-за слабо выраженного токсического эффекта, как правило, частое возникновение простудных заболеваний или головных болей, зачастую не связывают с негативным влиянием амальгамных пломб и содержащейся в них ртути.

    Основными симптомами непереносимости амальгамного материала является, например, повышенная утомляемость, боли или судороги челюсти, металлический привкус в ротовой полости, боли в кистях и стопах, тремор кистей, ослабление мышечной силы, повышенная ЧСС после незначительных физических нагрузок, неясное чувство головокружения и многие другие. В таком случае настоятельно рекомендуется срочное удаление амальгамной пломбы. Ярые критики использования амальгамы заявляют, что применение этого материала способствует развитию заболеваний нервной системы, болезни Альцгеймера, рассеянного склероза, болезни Паркинсона, расстройств памяти, возникновению головокружений, депрессии, вспышек гнева, боязливости, заикания, расстройства развития школьных навыков, легастении, нарушений зрения и слуха.

    Нужно ли удалять все амальгамные пломбы?На этот вопрос однозначного ответа не существует. Учитывая то, что амальгамные пломбы могут служить около 10 лет и по истечению такого большого временного отрезка они в любом случае подлежат замене, др. Пинк рекомендует выполнение заблаговременной санации.

    Какая безамальгамная пломба будет установлена вместо старой, зависит от степени кариозного дефекта зуба и пожеланий пациента.

    При любых обстоятельствах сначала выполняется тщательное обследование и оценка состояния старых пломб, а также подробное консультирование пациента, и только на основании полученных данных разрабатывается индивидуальная схема лечения.

    Амальгама и окружающая средаЕщё одной причиной запрета использования амальгамного материала является его последующая переработка.

    Удалённые амальгамные пломбы декларируются как «специальные отходы» и подлежат переработке. Согласно новейшим исследованиям во ртах европейцев находится около 75 тонн ртути, в Германии около 2 тонн.

    Исходя из этого использование амальгамных пломб необходимо прекратить.

    Относительно альтернативных способов лечения, санации амальгамных пломб и влияния амальгамы при беременности Вас охотно проконсультируют специалисты нашей стоматологической клиники в Мюнхене.

    КОНТАКТЫ: Частная стоматологическая клиника д-р. Пинка & д-р. Вольферштеттер

    Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

    Die Zahnarztpraxis Dr. Pink & Dr. WolferstätterMaximilianstraße 34

    80539 München

    Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

    Прямой контакт на русском языке:тел: +49 89 22802200

    эл.почта:[email protected]http://dr-pink.ru

    Источник: https://kliniken-allianz.de/about-u/novosti/plomby-iz-amalgamy-chem-oni-vredny-i-kakova-alternativa/

    Стоматология, которую мы потеряли

    • Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии Сердце в надежных руках

    Она, конечно, нашлась, но для этого понадобился почти век. Более того, нашлась она не в России, где была практически уничтожена, а за рубежом. Но чтобы не культивировать в рядах стоматологов идолопоклонничества перед Западом, главный врач «Клиники Доброго Стоматолога» Эмиль АГАДЖАНЯН первый слайд каждой лекции на своих семинарах для врачей посвящает дореволюционной стоматологии.

    Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

    С его помощью и «Доктор Питер» узнал, почему мы сегодня вынуждены использовать западные технологии.

    — О какой дореволюционной стоматологии может идти речь, если в то время на цирюльнях висели объявления: «Стригу, брею, дергаю зубы»? — Уже к концу XIX века такие объявления оставались разве что в маленьких городках империи. Потому что к этому времени профессии «дантист» или «зубной лекарь» были очень популярными (читай – доходными).

    Количество вывесок на Невском с предложением стоматологических услуг могло бы сегодня конкурировать с количеством фирменных магазинов. Другое дело, что дантисты не были врачами. Но поскольку им было разрешено называться и дантистами, и зубными лекарями, и зубными врачами, они чаще выбирали последнее, чтобы подчеркнуть принадлежность к медицине.

    На самом деле у них не было медицинского образования, а обучались они у практикующих дантистов в течение трех лет. Затем сдавали экзамены при высшем учебном заведении, где был медицинский факультет. Первой официальной школой для подготовки зубных врачей стала открывшаяся в 1881 году петербургская школа В. И.

    Важинского, в которой подготовка велась в течение двух лет.

    — На основании чего вы утверждаете, что в дореволюционной России уровень стоматологической помощи был не хуже нынешнего?

    — А может быть, даже лучше, чем в некоторых регионах современной российской глубинки. Посмотрите на рекламу тех времен. Обычная московская клиника («Зуботехническая лаборатория, мастерская и кабинет Пашкевич и Ко») предлагает те же услуги, что и современные стоматологи. «Восстановление искусственных зубов по новейшей американской системе без удаления корней» — это не что иное, как культевые вкладки, которые мы начали использовать в протезировании лет 20 назад. Когда я только начал работать ортопедом в 1989 году, у нас металлические культевые вкладки только начали делать на передние зубы. А мастерская Пашкевича отливала их из золота и платины в 1901 году. Эта конструкция ничем не отличалась от современной, только относительно недавно появились системы разборных культевых вкладок на жевательные зубы с 2 — 3 корнями, которых не было прежде. Они делали штифтовые конструкции, а мы их начали использовать только в конце 1980-х. Правда, с того времени им уже мало кто доверяет, они себя дискредитировали. Но факт – в конце века у нас они были новинкой, а в начале века – рядовой технологией. На эти конструкции они устанавливали сверхточные протезы из золота, платины (если сегодня работающих на золоте еще можно найти, то на платине не работает никто!). Делали мостовидные протезы «без неба и крючков», то есть несъемные мостовидные конструкции с замковыми креплениями, делали ригели, балки, которые вернулись к нам спустя век только с появлением имплантации.

    — А что такое «искусственные обтураторы для лишившихся поднебенья»? Это термин из тех времен?

    — Обтуратор – это специальная пластина, которая прикрывает незаращение неба при таких патологиях, как «заячья губа» или «волчья пасть», чтобы человек мог говорить, есть… В современной стоматологии она устанавливается только в стационарах – в специализированных отделениях челюстно-лицевой хирургии. А они это делали в стоматологическом кабинете. У нас из практикующих стоматологов около 3 процентов  видели обтураторы, а работали с ними единицы.

    — Удивляют, честно говоря, предложения о пломбировании зубов с помощью фарфоровых вкладок. У нас эта технология появилась лишь лет 10 назад и представлена, как самая новая и полезная при восстановлении зуба, разрушенного кариесом.

    — Обратите внимание на адрес: Кузнецкий мост, над магазином Фаберже. Наверное, это не совпадение. Фарфоровых дел мастера, ювелиры в России всегда были высокого уровня. А зуботехнические работы были объединены со стоматологией и представлялись в то время некими слесарно-ювелирными работами. И стоматологи тех лет работали как раз преимущественно с платиной, золотом, фарфором. Пломбировать зубы золотом и платиной сегодня никто не может! А они использовали золотую фольгу. Удаляли поврежденные кариесом ткани зуба, создавая при этом полость в виде ласточкиного хвоста, то есть так, чтобы ее основание было широким и сужалось кверху. Слоями закладывали фольгу и утрамбовывали. Через несколько дней пластичный металл превращался в монолит, плотно прилегающий к обработанным стенкам зуба. Использование в стоматологии того времени драгметаллов, фарфора объяснимо. Больше удивляет, что они применяли гуттаперчу, причем горячую, с которой непросто работать. В российскую стоматологию она вернулась только в конце ХХ века.

    — И с амальгамой они работали, о которой сегодня говорят, что она очень вредна, поэтому стоматологам запретили использовать ее, если кабинет не оснащен специальной вытяжкой.

    — Ни в Советском Союзе, ни в новой России золотой амальгамы врачи, а уж тем более пациенты даже не видели. А старые врачи еще помнят серебряную амальгаму. У меня пломба из амальгамы стоит уже 25 лет, и у многих других эти пломбы стояли бы, если бы не было директивы заменить их, потому что они якобы вредные. На самом деле вредны они только в случае, если во рту установлены золотые протезы — амальгама превращает их в труху. В Европе есть клиники, которые и сегодня работают с амальгамой – она позволяет очень качественно запломбировать зуб, хоть и совсем не эстетично. Врач достает препарат из капсулы, закладывает материал в полость зуба, утрамбовывает его, и пациент уходит. Через несколько дней приходит на полировку. Никаких особых условий для работы с амальгамой никто не требует. В нашей стране развернули кампанию против этого материала. Думаю, что организаторами ее стали производители композитных материалов, экспансия которых на наш рынок началась как раз в то же время. 

    — Невыполнимым кажется обещание дантистов тех времен нести «формальную ответственность от 5 до 25 лет». Разве можно дать гарантию на такой срок?

    — Да уж, теперь она дается только на год. Причем наши пациенты часто путают гарантийный срок и срок службы. Скажем, на коронку дается гарантия – 1 год, но простоять она может и 20 лет, поэтому гарантия  — 1 год – формальная. У дореволюционных стоматологов гарантийный срок совпадал со сроком эксплуатации. Сегодня вряд ли кто-нибудь способен на это.

    Прогрессивным для того времени было и то, что на учебу они приглашали и женщин. 

    — Но почему в рекламе говорится, что мастерская работает «по новейшей американской» системе», а не российской? — Эту систему могли бы назвать и французской и итальянской.

    Что, впрочем, и практиковалось дантистами тех времен… Пророка в нашем отечестве и тогда не было, ценилось все иностранное.

    Поэтому думаю, что они врали, как и в той части рекламы, где речь идет об умеренных ценах.

    — А о чем говорят дипломы и медали, которыми так гордились стоматологи тех времен? Это тоже рекламный ход или свидетельство того, что российская стоматология была на одном уровне с западной?

    — Безусловно, она была не хуже западной. Более того, сегодня мы все благодарны Пер-Ингвару Бронемарку за разработку основ имплантации в середине прошлого века. А на самом деле еще в 1891 году на IV Пироговском съезде доктор Н. Н. Знаменский выступил с докладом «Имплантация искусственных зубов».

    Он доказал, что для установки имплантата лучшим местом является восстановившаяся кость, из которой удален зуб, а чтобы имплантат не отторгался, необходимо изготавливать его из такого материала, который не включается в физиологические процессы, происходящие в кости. Еще тогда начались поиски необходимых материалов.

    Но революция остановила все научные работы в этой области. Если бы не она, Россия была бы впереди планеты всей.

    Н. Н. Знаменский занимался имплантацией зубов в рамках изучения имплантации в медицине вообще. Но так и не сумел объединить медицину и стоматологию, это произошло только после революции. Советская власть всех должна была обеспечить бесплатной медициной, поэтому использовать дорогие технологии не могла. Именно бесплатная медицина похоронила стоматологию в нашей стране на 70-летие.  Ведь мы в этой области не просто застыли на прежнем месте, мы откатились назад. И когда уже весь мир работал с металлокерамикой, безметаллом, использовал в протезировании качественные оттискные материалы, мы продолжали ставить штампованные металлические коронки и делать слепки из гипса. Результат – сегодня практически все «новые» технологии лечения и протезирования пришли к нам из-за рубежа, и мы учились у иностранных коллег тому, что наши предшественники умели делать еще в начале века.

    — И стоматология у нас была бы дешевле?

    — Скорее всего, ведь мы используем только зарубежное оборудование, расходные материалы, препараты. А это все дорого.

    Например, из отечественных препаратов мы в нашей клинике иногда пользуемся только «Ангидрином» – препаратом для обезжиривания и высушивания твердых тканей зуба перед пломбированием или перед установкой несъемных протезов. Он стоит 10 рублей. Импортный – от 25 долларов.

    Все остальное любая уважающая себя клиника использует исключительно зарубежного производства. Да и бизнес у нас и в западных странах построен по-другому. При этом средний уровень стоматологической помощи там не так уж и высок, как кажется отсюда. Он действительно средний.

    У нас есть клиники, которые оказывают более качественную помощь, а стоимость ее другая при равной себестоимости всего того, чем пользуются стоматологи. Но это уже история нашей экономики, а не стоматологии.

    Ирина Багликова

    © Доктор Питер

    Источник: https://doctorpiter.ru/articles/879/

    Стоматологическая амальгама

    Честно о популярности амальгамы в современной стоматологииСтоматологическая амальгама – это сплав, полученный путем соединения ртути с серебряным сплавом и представляющий собой пластическую массу, которая затвердевает при помещении в обработанную полость зуба.

    Современные амальгамы содержат серебро (66-73 %, придает прочность и защищает от коррозии), олово (25–29 %, замедляет твердение амальгамы и увеличивает пластичность), медь (2–6 %, придает прочность, антибактериальные и антикоррозионные свойства), цинк (до 2 %, повышает смачиваемость ртутью исходных компонентов при приготовлении амальгамы) и ртуть (до 3 %, основной реагент, вызывающий образование амальгамы). При образовании амальгамы ртуть реагирует только с поверхностным слоем частиц, входящих в исходные компоненты амальгамы. Процесс (химическая реакция) образования амальгамы является примером механохимического синтеза. Конечный продукт является смесью твердых фаз различного состава, среди которых одна из фаз (т.н. гамма-2) неустойчива к коррозии, имеет пониженную прочность и большой коэффициент объемного расширения. Путем управления составом исходных компонентов можно добиться минимального содержания этой фазы в амальгаме.

    К достоинствам

      пломб из амальгамы относят:

    • простоту работы, невысокую стоимость;
    • устойчивость к условиям гигиены полости рта;
    • сохранение плотного краевого прилегания в течение всего времени существования пломбы (вследствие расширения пломбировочного материала при затвердевании);
    • пломбирование зубов обеспечивает максимально длительный срок службы (десятилетия).

    К недостаткам

      пломб из амальгамы относят:

    • возможность отлома тонкой стенки зуба после постановки пломбы (вследствие разницы коэффициентов теплового расширения твердых тканей зуба и амальгамы);
    • их серебристый цвет (поэтому пломбы из амальгамы ставят только на жевательные зубы).

    Ранее основным недостатком считалась возможность выделения пломбой паров ртути. Однако многочисленные тщательные исследования показывают, что количество выделяемой из пломбы ртути незначительно и намного ниже тех доз ртути, которые человек получает из пищи, воздуха или от табачного дыма.

    За все время наблюдения за пациентами с амальгамными пломбами не было отмечено ни одного случая ртутного отравления или осложнения со стороны пломбировочного материала. Все чаще высказывается мнение, что амальгамы как пломбировочный материал были искусственно вытеснены с рынка после разработки существенно более дорогих материалов (композитов и т.п.

    ) путем распространения недостоверной информации о токсичности амальгамы.

    В последние годы происходит реабилитация незаслуженно забытых пломбировочных материалов этого класса. Практически все крупные западные производители возобновили производство серебряных амальгам.

      Современные компоненты амальгам выпускаются в герметически закрытых капсулах и допускают хранение в течение очень длительного времени.

    После активации в амальгамосмесителе ртуть в капсуле находится в полностью связанном состоянии и не представляет опасности для окружающих. Плотность насыщенных паров ртути над амальгамной пломбой не превышает 0,04 ПДК.

    Материал современных амальгам не содержит окисляющейся фазы (фазы гамма-2), поэтому амальгамная пломба сохраняет гладкую блестящую поверхность в течение десятилетий. Амальгамы  обладают прекрасной краевой адгезией, высочайшей бактерицидностью и пластичностью.

    Запишитесь на прием к лучшим стоматологам Москвы!

    Источник: https://tavi-dent.ru/metody-i-materialy/stomatologicheskaya-amalgama/

    Ссылка на основную публикацию