Этиология инвагинации зуба и способы ее лечения

Абдоминальные заболевания являются наиболее распространёнными проблемами в первые 2 года жизни ребёнка. Младенцы не могут словесно общаться со своими родителями и поэтому используют знаки в виде хныканья и криков.

Инвагинация кишечника у детей: 3 основных симптома, 4 причины, способы лечения

Если ребёнок плачет без видимой на то причины, это может быть первым признаком заболевания. Болезни желудка и других органов желудочно-кишечного тракта в этом случае наиболее вероятны. Нельзя исключать и инвагинацию кишечника.

Что такое инвагинация?

Факты об инвагинации:

  1. Инвагинация кишечника — это внедрение (телескопирование) одного сегмента органа в другой.
  2. Инвагинация обычно приводит к блокировке кишечника.
  3. Инвагинация происходит главным образом у младенцев, но также может возникать у взрослых и детей старшего возраста.
  4. Основные симптомы инвагинации — боли в животе и рвота.
  5. Ранняя диагностика и лечение инвагинации важны для спасения кишечника и пациента.

Инвагинация является наиболее распространённой причиной непроходимости кишечника у детей от полугода до трёх лет. Инвагинация кишечника у детей встречается редко в возрасте до 3 месяцев и после 6 лет.

Исследования показали, что среднегодовая частота инвагинации кишечника составляет 38, 31 и 26 случаев на 100 000 детей в первый, второй и третий год жизни. Затем она снижается до половины этого показателя у более старших детей. Большинство эпизодов случаются у здоровых и хорошо питающихся детей.

Согласно исследованиям, инвагинация преобладает у мальчиков, при этом соотношение заболевших мальчиков и девочек составляет примерно 3:2.

Инвагинация кишечника (в народе «заворот кишок») является наиболее распространённой из самых опасных болезней живота у детей раннего возраста.

Это приводит к сдавливанию вен, которое провоцирует отёк и становится причиной непроходимости. За этим следует уменьшение кровотока к поражённой области кишечника.

Большинство случаев затрагивают область кишечника, где тонкая кишка переходит в толстую.

Если инвагинацию не исправлять, состояние может ухудшиться, стать угрозой для жизни. Но если заболевание обнаружить рано, это почти всегда можно исправить.

Симптоматика инвагинации кишечника практически идентична с признаками инвагинации желудка:

  • у детей инвагинация кишечника, как правило, начинается с внезапных прерывистых сильных спазмов. Прогрессирующая боль в животе сопровождается безутешным криком малыша и подтягиванием ног к животику. Эпизоды обычно происходят с интервалом в 15 — 20 минут. С течением времени они становятся более частыми и серьёзными;
  • боль в животе может сопровождаться рвотой. Первоначально рвота не жёлчного характера, то есть не имеет жёлтый или зелёный цвет. Но со временем, если обструкция (непроходимость) прогрессирует, появляются примеси жёлчи;
  • между болезненными эпизодами ребёнок может вести себя относительно нормально и не чувствовать боли. В результате первоначальные симптомы могут быть перепутаны с гастроэнтеритом.

Этиология инвагинации зуба и способы ее лечения

Другие частые признаки инвагинации кишечника включают:

  • стул с кровью и слизью. Кал напоминает смородиновое желе из-за своего внешнего вида;
  • комок в животе, выявляемый при ощупывании (пальпации);
  • вялость;
  • диарея;
  • лихорадка.

Не все симптомы могут наблюдаться у ребёнка. У некоторых младенцев нет очевидной боли, у других нет крови в стуле или пальпируемой массы в животе. У некоторых детей постарше есть боль, но нет других признаков.

Спустя несколько часов у ребёнка могут появиться признаки обезвоживания. Об этом будут говорить впалые глаза, сухой или липкий рот и отсутствие мочеиспускания.

Чем скорее состояние будет диагностировано, тем лучше. Инвагинация кишечника и желудка — это чрезвычайная ситуация, требующая квалифицированной медицинской помощи. Она не уйдет сама по себе.

В большинстве случаев врачи не знают, что вызывает инвагинацию кишечника.

Наиболее важные причины инвагинации у младенцев следующие:

  • наличие гастроэнтерита или желудочного гриппа. Трудно понять, как попадают вирусы. Возможно, это связано с кормлением из бутылочки и неочищенной водой;
  • вирусы, которые передаются через верхние дыхательные пути;
  • бактериальные желудочно-кишечные инфекции, поражающие лимфатическую ткань.Бактериальные или вирусные желудочно-кишечные инфекции часто вызывают набухание лимфатической ткани, которая выстилает кишечник. Это может привести к тому, что одна часть кишки будет втянута в другую;
  • у детей младше 3 месяцев и старше 5 лет инвагинация чаще возникает из-за таких состояний, как увеличение лимфатических узлов, опухоли или нарушение в строении или функции кровеносных сосудов кишечника.

Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей

Во время визита врач спросит о состоянии здоровья ребёнка, о любых препаратах, которые он принимает, а также об аллергиях, которые могут быть у малыша.

Затем доктор осмотрит ребёнка, обратив особое внимание на живот, который может быть вздутым или чувствительным на ощупь. Иногда врачу удается нащупать ту часть кишечника, которая заблокирована.

Этиология инвагинации зуба и способы ее лечения

Если доктор подозревает инвагинацию, ребёнок может быть отправлен в отделение экстренной помощи. Обычно там сразу обращаются к детскому хирургу.

Врач может направить на абдоминальное ультразвуковое исследование или рентгенографию, которая часто помогает обнаруживать непроходимость кишечника.

Если ребёнок выглядит очень больным и предполагается повреждение кишечника, хирург сразу же направит его в операционную, чтобы немедленно начать лечение непроходимости кишечника.

Клизмы

Два вида клизм (воздушная клизма и бариевая клизма) могут одновременно диагностировать и вылечить инвагинацию.

При воздушной клизме в прямую кишку помещают небольшую мягкую трубку, через которую пропускают воздух. Он попадает в кишечник и очерчивает его на рентгене. Если присутствует инвагинация кишечника, врач увидит повреждённую часть. Одновременно давление воздуха разворачивает те участки кишечника, которые были вывернуты наизнанку, и нейтрализует непроходимость.

Барий, жидкая смесь, иногда используется вместо воздуха для исправления закупорки, действует аналогичным образом.

Оба вида клизмы безопасны, и дети обычно хорошо себя после них чувствуют.

Однако важно помнить, что инвагинация может возвращаться в 1 из 10 случаев. Обычно это происходит в течение трёх суток после процедуры.

Операция необходима при инвагинации, которая не устраняется с помощью бариевой клизмы, или для тех случаев, когда ребёнок слишком болен, чтобы пройти эту диагностическую процедуру. Под анестезией хирург сделает надрез в брюшной полости, определит местонахождение инвагинации и вернёт задействованные участки на место.

Этиология инвагинации зуба и способы ее лечения

Если есть повреждение кишечника и удалённый участок мал, два участка здорового кишечника будут сшиты вместе.

В крайне редких случаях, если повреждённая часть кишечника крупная, может быть удалён значительный объём кишечника. Его части, которые остаются после удаления этого участка, не могут быть прикреплены друг к другу хирургическим способом. И чтобы пищеварительный процесс смог продолжаться, будет произведена илеостомия.

Это операция, при которой два оставшихся здоровых конца кишечника выводят через отверстия в брюшной полости. Стул проходит через отверстие (называемое стомой), а затем в сумку для сбора. Илеостомия может быть временной, или, в крайне редких случаях, постоянной. Это зависит от размера повреждённого кишечника, которого необходимо удалить.

Читайте также:  Использование анализатора HIP плоскости при диагностике аномалий прикуса

После лечения ребёнок будет находиться в больнице и получать парентеральное питание (введение питательных растворов и жидкости через вену), пока не сможет самостоятельно есть. Врачи будут внимательно следить за малышом, чтобы убедиться, что инвагинация не возвращается. Некоторые дети могут также нуждаться в антибиотиках для предотвращения развития инфекции.

Прогноз

Прогноз для детей с инвагинацией обнадеживающий, если состояние диагностировано и лечится на ранней стадии. В противном случае возможны серьёзные осложнения и даже смерть.

При лечении большинство младенцев полностью восстанавливается в течение суток. Частота рецидивов инвагинации после нехирургического исправления обычно составляет менее 10 %, но может достигать 15 %.

Большинство рецидивов проявляется в течение 72 часов после коррекции. Однако были зарегистрированы случаи повторения через 36 месяцев. Возникновение рецидива обычно сопровождается появлением тех же признаков, что и при первоначальном событии.

Частота рецидивов после клизмы воздухом или барием составляет 4 % и 10 % соответственно. Как правило, 95 % повторных случаев регистрируют после неоперативного исправления.

  • перфорация (потеря целостности) кишки при неоперативном лечении;
  • внутренние грыжи и спайки, вызывающие непроходимость кишечника;
  • сепсис от недиагностированного перитонита;
  • кишечное кровотечение;
  • некроз кишечника.
  1. Всегда рекомендуется обращаться за помощью специалистов в кратчайшие сроки после выявления симптомов. Чем скорее, тем лучше.
  2. При отсутствии лечения инвагинация может привести к серьёзному повреждению тканей, перфорации кишечника, инфекции брюшной полости и даже смерти.
  3. Не давайте ребёнку никаких лекарств, отпускаемых без рецепта, для лечения симптомов до осмотра доктором и назначения лечения. Не давайте малышу ничего есть, если вы видите какие-либо признаки или симптомы инвагинации. Немедленно обратитесь к врачу.

При ранней диагностике, адекватной реанимации и терапии коэффициент смертности от инвагинации у детей составляет менее 1 %. Если не лечить это состояние своевременно, смерть наступает через 2 — 5 дней.

Долгосрочный прогноз зависит от степени повреждения кишечника (если оно имеется). Дети, у которых была удалена повреждённая часть, могут иметь отсроченные последствия. Когда удаляется большая часть кишечника, это может влиять на процесс пищеварения.

Источник: https://kroha.info/health/disease/5-faktov-ob-invaginatsii-kishechnika

Инвагинация зуба

Данная патология встречается достаточно редко (примерно 2-5% людей сталкиваются с таким диагнозом), но приносит пациентам много проблем, решить которые без помощи стоматолога нельзя. Чаще всего поражаются резцы.

Суть заболевания заключает в том, что одонтома (инвагинация, одонтоид) развивается независимо от внешних факторов, а зарождается в период эмбрионального формирования плода в утробе матери.

Одонтоид — патология, результатом которой является прорастание зуба внутри зуба. Такое явление нередко становится угрозой развития воспалительных процессов и образования кариозных полостей в единице.

Определить наличие патологии можно только с помощью аппаратного исследования, чаще рентгена.

Существует классификация, согласно которой врач выбирает способ устранения заболевания:

  • Первый тип. Ограниченный, поскольку «лишний» зуб не прорезается наружу, а полностью скрыт под коронкой своего «покровителя».
  • Второй тип. Так называемый «слепой мешок», когда зуб частично выходит за пределы основной единицы.
  • Третий тип. Наиболее опасен, поскольку второе отверстие появляется в верхней части основного зуба.

Диагностирование

Выявить проблему можно, начиная с 7-10-летнего возраста. Патология определяется путем проведения осмотра и знакомства с результатами рентгенологического исследования.

Визуальный осмотр дает возможность определить наличие воспалительных процессов в дентальных тканях и на поверхности слизистой. Также дантист с легкостью установит вид одонтомы.

Инвагинация имеет болезненные симптомы, характерные для пульпита, на что врачу жалуется пациент во время инструментального исследования.

Изменение вида коронки зуба — не единственный симптом. К симптоматике также относят:

  • гиппоминерализированную эмаль;
  • не выражен или полностью отсутствует верхний слой карманного дна;
  • аномалии в канальных путях;
  • режущая часть единицы имеет визуализированную полость, в которой скапливаются омертвевшие клетки.

Рентген помогает определить тип инвагинации, изменение структуры тканей внутри зуба и место положения камеры пульпы.

Важно! При диагностировании патологии у кого-либо из семьи, следует пройти осмотр остальным родственникам. При этом не стоит отказываться от обследований с помощью томографа.

Этиология инвагинации зуба и способы ее лечения

Как лечить

Пренебрегать лечением заболевания нельзя, поскольку игнорирование предписаний врача часто приводит к развитию пульпита и даже к полному разрушению единицы.

Поставленный диагноз — это уже часть лечения, поскольку при обследовании врач-рентгенолог дает заключение о типе патологии. Если в материалах идет речь об отсутствии выраженных поражений, стоматолог ставит пациента на диспансерный учет, который предполагает:

  • своевременное посещение стоматклиники;
  • консультирование у стоматолога-гигиениста, который научит правильно чистить зубы, чтобы избежать кариозных поражений.

Важно не забывать о прохождении планового контрольного рентгена!

Пломбирование

При отсутствии соединительного пути между инвагинацией и коревыми каналами вполне эффективным считается методика пломбирования. Для приготовления пломбировочной смеси берут композит, амальгаму или стеклоиономерный стоматологический клей.

Такая терапия приносит успех в лечении около 90% пациентов, что является достаточно высоким показателем.

Эндодонтия

Чтобы предотвратить разрушение пульпы, стоматологи часто прибегают к закрытию входа в пульпарную камеру. Применяется либо гуттаперчевая пломба, либо используется состав на основе эндодонтического цемента. Но прежде, чем врач начнет пломбирование, он проводит расширение полости и обрабатывает внутреннюю оболочку одонтоида.

Операция

Если провести герметизацию отверстия не получается, стоматолог вынужден проводить хирургическую операцию. Манипуляция сводится к устранению очага воспаления. Минусом данной методики считается необходимость частичного удаления зуба в пределах живых тканей.

Экстракция

Такой способ применяется достаточно редко. Удаляется зуб по таким показаниям:

  • мезоденс (лишние единицы в ряду);
  • коронка зуба не подлежит восстановлению;
  • запущенная форма кариеса.

Если зуб все же пришлось удалить, на его месте ставят имплант или протез в виде мостика.

Как предупредить развитие болезни

Главное, на что следует обратить внимание пациентам с диагнозом «одонтома»:

  • визиты к доктору должны быть не реже 2 раз на полгода;
  • по назначению врача делать рентген;
  • тщательно следить за гигиеной полости рта;
  • систематически пользоваться антисептиками для обработки ротовой полости.

Опасность заболевания состоит в быстром развитии воспалительных процессов, поэтому крайне важно придерживаться правил профилактики и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Источник: https://my-ort.ru/novosti/invaginatsiya-zuba/

Инвагинация кишечника

Этиология инвагинации зуба и способы ее лечения

Инвагинация кишечника – это внедрение одного участка кишечника в другой с возможным развитием непроходимости ЖКТ. Основным признаком патологии является внезапный интенсивный болевой синдром, который длится около 5 минут и повторяется через каждые 15-20 минут. Диагностика основана на характерной клинической картине, пальпации инвагината в межприступный период, данных УЗИ органов брюшной полости и рентгенологической диагностики. Лечение может проводиться консервативно (расправление инвагината с помощью баллона Ричардсона) или оперативно (лапаротомия с устранением внедрения кишечника).

Инвагинация кишечника – разновидность кишечной непроходимости, заключающаяся во внедрении одного сегмента кишечника в просвет другого. Чаще всего (в 90% случаев) данное заболевание развивается у детей грудного возраста, обычно в 5-7 месяцев, в период введения прикормов. Распространенность патологии составляет 3-4 случая на 1000 грудных детей, причем чаще болеют мальчики.

Читайте также:  Фнта в противовес хирургическому лечению дистального прикуса

Инвагинация кишечника, возникающая у детей старшего возраста, а также у взрослых, всегда имеет механические предпосылки.

Факторами риска развития патологии являются грудной возраст, вирусные кишечные инфекции, протекающие с гипертрофией пейеровых бляшек (часто наблюдается при ротавирусной и аденовирусной инфекции), нерациональное введение прикорма, мужской пол, отягощенный семейный анамнез, а также плохие бытовые условия.

Этиология инвагинации зуба и способы ее лечения

Инвагинация кишечника

В большинстве клинических случаев не удается выяснить конкретную причину развития инвагинации кишечника, поэтому заболевание считается идиопатическим. Все причины данной патологии условно подразделяют на алиментарные и механические.

Ведущая роль в формировании заболевания отводится нарушению пищевого режима у детей: несвоевременному введению прикорма, особенно в больших объемах, наличию в рационе слишком густой и грубой пищи.

Патология может быть осложнением кишечных инфекций (вирусных и бактериальных), алиментарного гастроэнтерита, колита, инородных тел, туберкулеза кишечника или брюшины, энтероптоза и других заболеваний.

Механическими факторами, приводящими к внедрению одного участка кишечника в другой, являются полипы, дивертикул Меккеля, кисты кишечника; эктопическая поджелудочная железа; опухоли кишечника, в том числе липомы, лимфомы; кишечная форма аллергии; нарушения моторики различного генеза; муковисцидоз; хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта и другие.

Независимо от конкретной причины патологического синдрома, патогенез всегда связан с нарушениями перистальтики кишечника.

Большинство гастроэнтерологов и абдоминальных хирургов в настоящее время склоняются к единому мнению, что патофизиологической основой инвагинации кишечника в детском возрасте является преходящее изменение перистальтики с формированием участков спастических сокращений, способствующих образованию инвагинатов.

Употребление грубой пищи провоцирует судорожные сокращения гладкой мускулатуры кишечника с внедрением его участков, а дискоординация моторики усугубляет патологический процесс.

Инвагинация приводит к непроходимости кишечника, развивается отек тканей, лимфостаз, венозный стаз. Артериальная ишемия является причиной некротических изменений кишечной стенки и кровотечения из ЖКТ.

При отсутствии своевременного адекватного лечения возможна перфорация кишечника и развитие перитонита.

В зависимости от причины развития выделяют первичную (видимый этиологический фактор отсутствует) и вторичную (имеется предшествующее поражение кишечника: опухоль, полипы и другое) инвагинацию. По локализации патологического процесса различают тонкокишечную, толстокишечную, тонко-толстокишечную, тонкокишечно-желудочную, а также инвагинацию петель кишечника через свищевые ходы или стомы.

Инвагинация, происходящая по направлению перистальтических волн, определяется как изоперистальтическая, или нисходящая; если происходит внедрение в обратном направлении – развивается антиперистальтическая, или восходящая инвагинация кишечника. Внедрение кишки может быть единичным и множественным (имеется несколько инвагинатов), простой (3-циллиндровый инвагинат) или сложной (5-, 7-циллиндровые инвагинаты).

Выделяют три варианта течения патологического процесса. Острая инвагинация (встречается в 95% случаев) представляет собой декомпенсацию моторики кишечника, возникающую вследствие различных факторов; может завершиться некрозом участка кишки.

Рецидивирующая форма часто возникает у детей вследствие морфологической и функциональной незрелости кишечника; может быть ранней (в первые 3 суток после расправления) и поздней (неоднократно повторяется в более поздние сроки).

Хронический вариант течения характеризуется длительно существующим заболеванием с неинтенсивными симптомами непроходимости кишечника.

Отдельной формой является абортивная или саморасправляющаяся инвагинация, которая протекает с компенсированным расстройством функций кишечника, типичными симптомами острой инвагинации, преимущественно регистрируется у пациентов, госпитализированных в ранние сроки от начала заболевания.

Основным признаком заболевания является выраженный болевой синдром. Боль в животе в начале заболевания может быть приступообразной с интервалами от десяти до тридцати минут.

Во время болевого приступа ребенок беспокойный, поджимает ноги к животу, кричит, плачет, кожные покровы могут быть бледными, покрытыми холодным потом. Малыш может отказываться от груди, соски.

Приступ начинается всегда внезапно и так же внезапно прекращается.

Продолжительность боли обычно составляет около пяти минут, через пятнадцать – двадцать минут приступы повторяются (это соответствует волнам перистальтических сокращений кишечника).

В межприступный период ребенок ведет себя обычно, спокойно играет, а после выраженной боли может быть заторможенным, уставшим.

Характерной особенностью инвагинации кишечника является то, что живот при пальпации мягкий и незначительно болезненный (до наступления некротических изменений).

В некоторых случаях наблюдается диарея, вздутие живота. На начальных стадиях возможна рвота остатками пищи, при формировании непроходимости кишечника – каловыми массами. Через несколько часов от начала инвагинации появляется примесь крови в кале – испражнения приобретают вид «малинового желе».

Инвагинация кишечника у детей практически всегда протекает в острой форме, у взрослых может наблюдаться подострое и хроническое течение.

Острая форма обычно развивается при тонкокишечной инвагинации, поскольку в этом случае быстро формируется непроходимость кишечника.

Подострая форма более характерна для толстокишечной инвагинации – ввиду большего диаметра кишечника непроходимость может не сформироваться. Толстокишечная инвагинация характеризуется менее выраженной симптоматикой, болевой синдром не столь интенсивный.

При типичном течении диагностика инвагинации кишечника не вызывает сложностей. Консультация абдоминального хирурга позволяет заподозрить заболевание и определить характерные признаки.

При пальпации живота в межприступный период определяется мягкоэластичное образование, чаще локализованное в правой подвздошной области, несколько болезненное. В поздние сроки (через 24 часа от начала заболевания) пальпация инвагината затруднительна в связи с развитием атонии кишечника.

При илеоцекальной инвагинации определяется симптом Данса – западение правой подвздошной области. При низком расположении инвагината возможна его пальпация при ректальном исследовании и даже выпадение.

Для визуализации инвагината проводится УЗИ брюшной полости: определяется гипоэхогенное образование с участком гиперэхогенности в центральной части.

Также может применяться ультразвуковая допплерография с целью оценки кровотока в сосудах брыжейки.

Обзорная рентгенография брюшной полости обладает меньшей чувствительностью при обнаружении инвагината, но применяется как скрининговый метод исследования при острой боли в животе с целью исключения перфорации, обструкции.

Рентгенологические признаки могут быть весьма разнообразными: аномальное распределение газов, наличие уровней жидкости, расширение петель кишечника, пустые участки кишечника в области инвагината, а также кольцевидные чередующиеся участки затемнения и просветления.

Более информативна рентгенография с контрастированием: определяется препятствие на пути контраста в виде полукруга или распределение бария наслаивающимися кольцами. С целью выяснения механических причин развития патологии может использоваться компьютерная томография.

При тяжелом течении инвагинации с формированием некроза кишечника определяются симптомы кишечного кровотечения, а также гиповолемии (сухость кожи, снижение артериального давления, олигурия).

При лабораторных исследованиях специфические признаки не обнаруживаются. В общем анализе крови при перфорации и перитоните возможен лейкоцитоз, при гиповолемии – признаки гемоконцентрации. Биохимический анализ крови остается без изменений.

В копрограмме (анализе кала) при ишемии участка кишечника определяется кровь и слизь.

Лечение пациентов проводится в стационаре. При идиопатической инвагинации у детей в возрасте 3-36 месяцев, в случае ранней госпитализации и отсутствия осложнений, возможно консервативное лечение. Это допустимо, если от начала заболевания прошло не более десяти часов.

В таком случае во время диагностической рентгенографии проводятся и лечебные мероприятия: осуществляется нагнетание воздуха в кишечник при помощи баллона Ричардсона до полного расправления инвагината. Далее для отведения воздуха устанавливается газоотводная трубка.

Читайте также:  Icon лечение кариеса: суть, материалы, проведение процедуры, преимущества и недостатки

После процедуры продолжается наблюдение в стационарных условиях отделения абдоминальной хирургии. Обязательно проводится контрольное рентгенконтрастное исследование. При своевременном обращении за медицинской помощью консервативное лечение эффективно в 60% случаев. В рамках медикаментозного лечения инвагинации кишечника проводится антибиотикотерапия, инфузионная терапия.

Если от начала выраженной симптоматики прошло более десяти часов, а также при наличии нейтрофильного лейкоцитоза в общем анализе крови, неэффективности консервативного лечения, признаках выраженного кишечного кровотечения, обезвоживании более 5% проводится хирургическое лечение путем лапаротомии. Производится устранение инвагинации, оценивается жизнеспособность кишечника, при необходимости его часть подлежит резекции.

При своевременной госпитализации пациента и проведении адекватного лечения прогноз благоприятный.

Возможно развитие таких осложнений, как рецидивирование инвагинации, перфорация кишечника с развитием перитонита, формирование внутренних грыж и спаек после оперативного лечения.

Профилактика заключается в своевременном правильном введении прикорма (не ранее 6 месяцев, с постепенным введением новых блюд и плавным увеличением объемов пищи, приготовлении для прикорма гомогенных блюд), лечении новообразований кишечника.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intussusception

Инвагинация зубов. Диагностика, лечение с применением микроскопа

Появление микроскопа и компьютерного томографа в практике врача-стоматолога позволило не только увидеть особенности анатомии корневых каналов зубов и иметь достаточное количество информации при постановке диагноза, а также пересмотреть возможности как первичного, так и повторного эндодонтического лечения.

Работа с микроскопом стала более эффективной и эргономичной для доктора и самого пациента: изменилось положение врача и принципы работы с ассистентом, стало более комфортным расположение пациента в кресле. Таким образом, при работе с микроскопом возникла уникальная возможность проведения качественного эндодонтического лечения. На примере рассматриваемого клинического случая лечения инвагинации бокового резца верхней челюсти проводится подробный анализ этапов эндодонтического лечения и работы с микроскопом.

Цель исследования — повышение качества эндодонтического лечения в клинической практике врача-стоматолога на основании внедрения современных технологий с применением компьютерного томографа, микроскопа, ультразвукового прибора, эндодонтического машинного инструмента Reciproc.

Материал и методы. Проведено эндодонтическое лечение инвагинации зуба 1.2 с применением современных технологий на основании динамического наблюдения за пациентом в сроки 8 мес.

При этом изучали данные осмотра пациента, субъективные жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, данные объективного обследования, состояние регионарных лимфатических узлов, височно-нижнечелюстного сустава, состояние слизистой оболочки преддверия и собственно полости рта, состояние зубных рядов и имеющихся зубов. Проводили рентгенологическое обследование периапикальных тканей причинного зуба, оценивали качество проведенного эндодонтического лечения. При анализе рентгенограмм проводили оценку следующих параметров: качество и глубина обтурации корневых каналов пломбировочным материалом; однородность заполнения канала; оценка равномерности и качества инструментальной обработки канала; состояние периапикальных тканей.

Результаты. Первый дентальный операционный микроскоп, известный под названием Dentiscope, с увеличением ×7 был создан в 1981 г. Позднее Гари Карр, доктор-эндодонтист из Калифорнии, создал микроскоп с многоступенчатым увеличением и со съемными деталями.

Применение микроскопа в повседневной практике врача-стоматолога способствует улучшению качества лечения с точки зрения анатомии корневых каналов, перелечивания и апикальной хирургии.

Что касается эргономики, работа с микроскопом автоматически предполагает эргономичные осанку и положение тела оператора — это позволяет осуществлять выполнение лечебных процедур на более высоком профессиональном уровне.

Применение дентального микроскопа в эндодонтии позволяет в процессе создания доступа более щадящее относиться к тканям зуба, идентифицировать уровень расположения полости зуба, локализацию склерозированных каналов, различные варианты формы корневых каналов, наличие кальцификатов, их локализацию, идентифицировать вход в каналы, визуализировать трещины, упростить процедуру повторного эндодонтического лечения.

Знание и понимание анатомии корневых каналов являются неотъемлемым условием эндодонтического лечения, так как основной целью эндодонтического лечения является полная очистка системы корневых каналов от инфицированных тканей пульпы.

Очень важно понимать особенности анатомии корневых каналов, так как очевидна связь между невыявленными каналами и неудачным эндодонтическим лечением. Увеличение и освещение, используемые в микроскопе, упрощают поиск корневых каналов и делают лечение более прогнозируемым.

Рассматриваемая ниже клиническая ситуация лечения инвагинации зуба 1.2 позволяет убедиться в необходимости применения не только компьютерного томографа при постановке диагноза, микроскопа в процессе лечения, а также новых эндодонтических инструментов для механической обработки корневых каналов и горячей гуттаперчи для их обтурации. Инвагинация зуба (dens invaginatus) — это нарушение развития, сопровождающееся вдавлением эмали внутрь коронки зуба.

Пациент Ж., 20 лет, обратился планово в клинику к врачу-хиругру-стоматологу с целью получения консультации по поводу удаления ретенированных восьмых зубов на верхней и нижней челюстях. На компьютерной томограмме обнаружен очаг деструкции костной ткани, расположенный апикально и медиально с четкими границами в области зуба 1.2, а также выявлена инвагинация.

При внутриротовом осмотре зуб интактный, коронковая часть более широкая, чем у бокового резца слева. Пальпация по переходной складке, перкуссия в области данного зуба безболезненные. На основании рентгенологического исследования и клинического осмотра было установлено:

инвагинация зуба третьего типа, не связанная с основным каналом, 2) ткани пульпы: витальная пульпа в основном канале, некроз в инвагинации, периапикальные ткани: хронический апикальный периодонтит.

Было принято решение о плановом эндодонтическом лечении под микроскопом. Под инфильтрационной анестезией обеспечен доступ к зоне инвагинации c помощью алмазных боров, а затем с помощью ультразвуковых алмазных насадок с целью создания максимально щадящего доступа.

Лечение проводилось под увеличением 0.6. Рабочая длина определена от режущего края до апикального отверстия инвагинации — 20 мм, мастер-файл № 60. Инициальный файл размером 15.02. по ISO. Препарирование осуществлялось инструментами Reciproc R25.08., R50.05, ирригация системы корневых каналов гипохлоритом натрия 3%, высушивание бумажными штифтами, временная пломба Septo pack. Лечение проводилось в несколько этапов с целью профилактики осложнений.

В следующий визит под инфильтрационнной анестезией раствор ультракаина 1,7 мл установлен OptiDam, удалена временная пломба (у пациента к этому моменту появились жалобы на подвижность зуба и резкую боль при прикосновении к зубу), в процессе ирригации каналов корня 2% раствором хлоргексидина биглюконата получено большое количество гнойного отделяемого из апикальной части инвагинации.

Обнаружен канал, обеспечен доступ к каналу, проведена экстирпация пульпы, определены рабочая длина корневого канала — 18 мм, мастер-файл № 40 (после механической обработки системой инструментов Reciproc R40.06). В процессе механической обработки — обильное кровотечение, ирригация 3% раствором гипохлоритом натрия). После высушивания бумажными штифтами на устья оставлен раствор Cresophene.

Временная пломба Septo pack. Лишь только к следующему визиту пациент отметил улучшение состояния и после дополнительно проведенной медикаментозной обработки 3% раствором гипохлорита натрия и высушивания канала бумажными штифтами, в канал корня зоны инвагинации ввели Calasept. Временная пломба Septo pack. Таким образом проведено несколько посещений при лечении зуба с периодической заменой гидроокиси кальция до 8 мес. Затем система каналов при инвагинации зуба «зуб в зубе» запломбирован техникой вертикальной конденсации гуттаперчи.

После этого зуб был восстановлен постоянной пломбой из композитного материала. На данном этапе был проведен рентгенологический контроль, где отмечены: 1) гомогенная обтурация зоны инвагинации и корневого канала на всю рабочую длину; 2) значительное уменьшение размеров очага деструкции костной ткани; 3) полное отсутствие жалоб самого пациента.

Вывод. Сложность диагностики и лечения зубов с инвагинацией представляют собой особый интерес при наличии современного оснащения кабинета врача-стоматолога. Дентальная томография позволяет точно диагностировать тип инвагинации. Микроскоп в работе врача-стоматолога дает более детальную и высокопрофессиональную возможность проводить лечение, особенно в сложных клинических случаев.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-stomatologiya/2016/1/082072-640620150160

Ссылка на основную публикацию