Фнта в противовес хирургическому лечению дистального прикуса

ФНТА в противовес хирургическому лечению дистального прикуса

Дистальный прикус или прогнатия – патология, которая сопровождается смещением верхней челюсти. В этом случае она выдвигается вперед больше, чем нижняя. Относится к сложным заболеваниям. Симптомы разнообразные и усложняют диагностику. Тяжело лечится и требует значительных усилий.

Причины патологии

Нормальным показателем у новорожденных детей является наличие сагиттальной щели. В этом случае нижняя челюсть имеет дистальное положение. В процессе прорезывания первых зубов и активного использования жевательной функции, нижняя челюсть постепенно становится в нормальное положение.

ФНТА в противовес хирургическому лечению дистального прикуса

По соотношению к верхней челюсти, дистальный прикус переходит в ортогнатический. Стоит отметить, что часто причина патологии скрывается в искусственном кормлении малыша. Замедляется процесс жевания и, соответственно, правильного расположения челюсти.

С такой проблемой сталкиваются дети. У них часто наблюдаются аномалии зубов, нарушение прикуса. В зону риска попадают дети с наличием рахита, аденоидов, хроническим ринитом, искривлением носовой перегородки. Длительное сосание пустышки, пальцев, игрушек, приводит к развитию дистального прикуса.

Кроме этого выделяют такие причины: дефицит кальция, фтора, фосфора, отсутствие твердой пищи в рационе, ранняя потеря молочных зубов, врожденные патологии челюсти, родовые травмы.

ФНТА в противовес хирургическому лечению дистального прикуса

Если длительное время не решать эту проблему, трудно определить ее истинную причину. Лечение в таком случае будет длительным и тяжелым.

Классификация прогнатии

Дистальный прикус в ортодонтии классифицируют по:

  • Е. Энглю. Он дистальную окклюзию смыкания зубов разделил на два подкласса: первый – сужение боковых зубов, верхние резцы наклонены в виде веера, второй – отсутствие сагиттальной щели, отклонения боковых и центральных зубов.
  • Бетальману. Имеет несколько разновидностей такого прикуса: верхняя и нижняя макрогнатия, верхняя в сочетании с нижней макрогнатией, прогнатия верхней челюсти со смыканием боковых отделов.
  • Хорошлкиной. Выделяет сочетательную, гнатическую, зубоальвеолярную форму.
  • Персину.
  • Малыгину.

ФНТА в противовес хирургическому лечению дистального прикусаМорфологические изменения и наличие дистального прикуса можно увидеть на рентгеновском снимке или после использования компьютерной томографии.

Характерные симптомы

В основном признаки дистального прикуса заметны в лицевой и ротовой части. Это вызывает неэстетичный вид, приводит к нарушениям челюстной функции. Такая патология сопровождается изменениями профиля и нарушениями пропорциональности лица. Верхняя часть выдвигается вперед, и это очень заметно. В некоторых случаях лицо человека  напоминает вид птицы. При этом заметные такие изменения:

  • верхняя губа подвернута к верху;
  • верхние центральные зубы сильно выступают вперед;

ФНТА в противовес хирургическому лечению дистального прикуса

  • нижняя губа находится позади верхних зубов;
  • губы полностью сомкнуться не могут;
  • рот всегда  слегка открытый;
  • четкое очертание подбородка.

ФНТА в противовес хирургическому лечению дистального прикуса

Взрослый человек часто сталкивается с развитием комплексов и снижением самооценки. Это обусловлено внешним видом лица. Дети с такой патологией часто являются причиной для насмешек со стороны ровесников.

Внутриротовые симптомы дистально прикуса определяются таким способом:

  • фронтальные зубы верхней челюсти выдвигаются вперед;
  • верхние и нижние резцы не смыкаются (даже при наличии сагиттальной щели);
  • боковые зубы располагаются назад.

Данная патология часто возникает совместно с аномалиями зубов. Например: диастемой и другими видами прикуса. Такая проблема отображается на внешнем виде человека и вызывает серьезные нарушения в функциональности челюсти и зубов. Могут развиваться заболевания органов дыхательной системы.

ФНТА в противовес хирургическому лечению дистального прикусаПатология приводит к затруднению в приеме пищи. Становится трудно откусывать, жевать и даже глотать. Это сопровождается нарушением дыхания, болью в области висков. У детей дистальный прикус может привести к нарушению речи.

При развитии такой патологии повышается риск развития кариеса, болезни пародонта, воспаление десен, нарушение жевательной функции. В таком случае трудности возникают в процессе протезирования и установки имплантантов.

Диагностика

Дистальный прикус можно диагностировать по внешнему виду лица. Врач-ортодонт учитывает размеры верхней и нижней челюсти, расположение зубных рядов, сагиттальную щель, форму челюстей.

Дифференциальная диагностика проводится с учетом таких обследований: телерентгенография, выявление конструктивного прикуса, изготовление моделей челюсти, рентгенография, томография ВНЧС, реография.

ФНТА в противовес хирургическому лечению дистального прикуса

На основе результатов всех исследований врач определят классификацию прикуса, причину. Индивидуально для каждого пациента подбирают методику лечения.

Лечение дистального прикуса аппаратом Гербста

Это несъемный аппарат. Пациент должен его носить все время. Продолжительность лечения – 3-12 месяцев. Он позволяет приостановить рост верхней челюсти. Также происходит перестройка работоспособности ВНЧС.

Аппарат позволяет нижней челюсти занять правильное расположение. В итоге лечения челюсти приобретают правильную форму и правильно выполняют свою функцию.

Большим преимуществом в использовании этого аппарата является точный прогноз лечения. Исправление дистального прикуса происходит в течение короткого времени. Молодые пациенты возрастом 13-15 лет с помощью аппарата Гербста могут избежать хирургического лечения. Такая терапия является очень сложной.

ФНТА в противовес хирургическому лечению дистального прикуса

Показания к установлению такого аппарата:

  • Тяжелые случаи дистального прикуса. При этом неважно наличие саггитальной щели.
  • Размеры верхней и нижней челюсти не сходятся.
  • В качестве комплексной терапии ортопедических патологий.

Можно использовать одновременно с установлением брекета. Пациент ходит с аппаратом только тот промежуток времени, который назначил ортопед. Это эффективная методика для установления правильного положения челюстей. После терапии его снимают, а пациент продолжает лечение и профилактику другими методами.

Исправить тяжелые случаи дистального прикуса могут при применении хирургического вмешательства. Это единственная альтернатива аппарата Гербста.

ФНТА в противовес хирургическому лечению дистального прикуса

Преимущества лечения:

  • Точный прогноз.
  • Короткий срок лекарственной терапии.
  • Круглосуточное действие аппарата.
  • Устанавливается на дальние зубы.
  • Не доставляет трудностей в произношении речи, улыбке, приеме пищи.
  • Благодаря уникальности, пациент быстро к нему привыкает.
  • Не ломается.
  • Подходит для установления с брекетами.
  • Имеет терапевтическое влияние при затрудненном дыхании.
  • Подходит для применения при проблемах зубной эмали.
  • Не мешает проводить гигиену в ротовой полости.
  • Заменяет хирургическое вмешательство.

Схему лечения определяет ортопед. Для каждого пациента она разная. Врач согласовывает с ним все нюансы, и только после этого устанавливает аппарат. Пациент получает возможность исправить прикус безопасным и быстрым способом. Кроме этого, он знает результат лечения.

Лечение дистального прикуса обычно тяжелое. В тяжелых случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Пациент проходит этап профилактических мероприятий.

Лечение у взрослых

Дистальный прикус у взрослых можно исправить только хирургическим методом. В этом случае проводят оргонатическую операцию или гениопластика (корректируют форму подбородка). Некоторые ортопеды предпочитают использовать более упрощенный вариант – коррекцию расположения зубов.

В таких случаях рационально использовать брекеты, капы прозрачного цвета. В несложных случаях может применяться пластинка. Это съемный фиксатор прозрачного цвета. Маскировка главной проблемы – прикуса, позволяет достичь эстетичной формы лица. Но в более тяжелых случаях потребуются серьезные методы лечения.

Для закрепления результата пациент определенное время носит формирователь прикуса. Кроме этого, врач назначает курс гимнастических упражнений для лица и мимики. Они помогают подстроить мышцы под новое расположение челюстей и прикус.

Дистальный прикус требует длительного лечения в тяжелых случаях. Срок лечения зависит от возрастной категории пациента, классификации прикуса, аномалий зубов и других особенностей. У подростков и детей патология исправляется намного быстрее и легче. Во взрослом возрасте без хирургического вмешательства можно обойтись в очень редких случаях.

Лечение прогнатии в детском возрасте

Лечение дистального прикуса у маленьких детей осуществляется с помощью пластинок и формирователей прикуса. Они влияют на нормальные размеры челюстей, нормализуют затрудненное дыхание и глотание пищи. Снижают давление на щеки, губы, зубные ряды.

Для подростков используют специальные аппараты, ортопедические конструкции (редко применяют). Удобными и эффективными считаются брекеты. Они помогают устранить нарушения прикуса. Особенно, если результата можно добиться с помощью перемещения нескольких зубов. В тяжелых случаях врач может удалить несколько зубов. Их удаляют, если челюсть маленькая и нет в ней места.

Когда у подростка маленькая верхняя челюсть, то ее можно увеличить только с помощью аппарата Айнсворта или Френкеля. Они являются несъемными.

Возможные осложнения

Дистальный прикус влияет не только на внешний вид, но и на жевательную функцию. Патология может привести к таким осложнениям:

  • стирается зубная эмаль из-за чрезмерной нагрузки на зубы;
  • кариес;
  • заболевания пародонта;
  • сильные, устойчивые боли в процессе жевания и любых движений челюсти;
  • проблемы с речью;
  • затруднение дыхания;
  • патологии отоларингологии;
  • нарушения функциональности желудочно-кишечного тракта (вызваны некачественным жеванием пищи).

Если своевременно занимать лечением стоматологических заболеваний, то осложнения не возникнут. Особое внимание следует уделять заболеваниям в детском возрасте. От этого зависит здоровье зубов во взрослом возрасте.

Профилактические меры

Полностью предотвратить развитие дистального прикуса невозможно. Это сложная патология, которая сопровождается рядом нарушений в организме. Профилактические меры нужны для того, чтобы снизить риск возникновения. К основным правилам относятся:

  • овремя ввести в рацион ребенка твердую пищу;
  • заниматься профилактикой рахита и отоларингологических заболеваний;
  • в рационе должно быть большое количество витаминов, минералов, аминокислот;
  • вовремя лечить стоматологические заболевания.

Что такое дистальный прикус – видео

Дистальный прикус может исправить только ортопед или хирург. Нельзя игнорировать такую проблему, поскольку с возрастом ее устранить становится тяжелее. Исправление такого прикуса является необходимым. Если этим не заниматься, человек может столкнуться с разнообразными заболеваниями.

Стирание зубной эмали приводит к разрушению зуба. Установить протезы или импланты человеку, который имеет дистальный прикус, очень сложно. Взрослым чаще всего проводят хирургические операции для решения таких проблем, поэтому важно именно в детском возрасте заниматься лечением.

Источник: https://tvoidantist.ru/ortodontiya/ispravlenie-prikusa/distalnyj.html

Как исправить дистальный прикус у ребенка и взрослого: варианты лечения

Дистальный прикус или прогнатия — сложная зубочелюстная аномалия, которая с одинаковой частотой встречается у детей и взрослых. При этом мало кто из пациентов знает, что прикус и осанка тесно связаны.

При дистальной окклюзии спина становится округлой, почти все время болит, и никакие эластичные корсеты, специальные упражнения не облегчают ситуацию.

Мы расскажем, как исправить дистальный прикус, сколько времени понадобится для лечения и какие методы используются в стоматологии.

Признаки дистального прикуса

ФНТА в противовес хирургическому лечению дистального прикуса

Любое нарушение окклюзии (прикуса) — это не просто косметическая проблема: нередко люди страдают от дискомфорта, боли и невозможности нормально пережевывать пищу. Наши стоматологи исправляют положение зубов, чтобы достичь функционального и эстетического результата. Причем эстетика важна не меньше, чем функциональность, поскольку она влияет на качество жизни и помогает пациентам избавиться от комплексов и полюбить себя.

Стоматологи различают несколько видов прикуса: ортогнатический, прямой, открытый, дистальный, перекрестный, глубокий, травматический. Ортогнатическую окклюзию можно назвать эталонной — именно такое смыкание является наиболее физиологичным и эстетичным.

Симптоматика по зубам

ФНТА в противовес хирургическому лечению дистального прикуса

При ортогнатическом прикусе каждый верхний зуб бокового сегмента имеет два антагониста на нижней челюсти: одноименный и позади стоящий. То есть, клык верхней челюсти находится между клыком и первым премоляром нижней челюсти, первый премоляр верхней челюсти находится между первым и вторым премоляром нижней челюсти и так далее. Согласно классификации Энгля, ортогнатическая окклюзия относится к 1 классу.

Читайте также:  Температура после удаления зуба: причины и как сбить

При дистальном прикусе в боковом участке отмечается смыкание одноименных зубов или, как вариант, боковые зубы верхней челюсти могут контактировать с одноименным или впередистоящим антагонистом нижней челюсти. То есть, происходит смещение: клык верхней челюсти может находиться между клыком и боковым резцом нижней челюсти и так далее. Дистальная окклюзия по классификации Энгля относится ко 2 классу.

Другим ярким признаком, который замечают и умеют распознавать даже пациенты, является сагиттальная щель с направлением спереди назад. При нормальном прикусе резцы обеих челюстей смыкаются, но если нет плотного окклюзионного контакта — это патология. Сагиттальная щель измеряется в миллиметрах. Ее размер — наглядный показатель серьезности патологии: чем больше щель, тем сложнее патология.

  • До 3 мм — легкая степень патологии.
  • 3-6 мм — патология средней степени.
  • Больше 6 мм — тяжелая степень.

Прогнатию могут скрывать другие симптомы. Например, когда моляры относят ко 2 классу, но сагиттальная щель не диагностируется. Поэтому распознают два варианта дистального прикуса:

  • Смыкание моляров неверное, на фронтальном участке есть характерная патологическая щель (признаки открытого прикуса)— 2 класс, 1 подкласс.
  • Смыкание моляров неверное, но на фронтальном участке не сагиттальной щели (то есть, дистальная окклюзия с закрытым прикусом)— 2 класс, 2 подкласс.

Лицевые признаки

ФНТА в противовес хирургическому лечению дистального прикуса

Дистальный прикус приводит не только к неправильной жевательной нагрузке на зубы — он меняет осанку, искажает черты лица, способствует раннему старению. У прогнатии свой портрет: нижняя часть лица скошена, появляется складка под подбородком, верхняя губа уменьшается, а нижняя подтягивается к резцам верхней челюсти. Из-за сильных изменений пациенты страдают не только от физических нарушений в организме, но и от психологического дискомфорта. Причем последнее иногда затрагивает сильнее: падает самооценка, появляется чувство подавленности.

Общие лицевые признаки:

  • Скошенный профиль.
  • Сниженная высота нижней трети лица.
  • Выступающие вперед верхняя губа и резцы верхней челюсти.
  • Выраженная складка под подбородком.

Осанка и ось

Дистальный неправильный прикус обуславливает передний наклон головы и выраженный грудной кифоз. Это связано с тем, что при дистальной позиции нижней челюсти перекрываются дыхательные пути.

Чтобы человек мог дышать, «включаются» компенсаторы: голова и шея вытягиваются вперед, позвоночник в поясничном отделе изгибается из-за патологического лордоза, выпирает живот.

Другими словами, при дистальном прикусе вся осанка представляет собой систему балансиров.

Почему развивается дистальный прикус у взрослых и детей

ФНТА в противовес хирургическому лечению дистального прикуса

  • Генетическая наследственность.
  • Развитие аномалий у плода в период беременности.
  • Неправильное искусственное вскармливание.
  • Ротовое дыхание из-за проблем с носоглоткой: насморки, заболевания дыхательных путей и другие ЛОР-заболевания.
  • Несвоевременное удаление молочных и коренных зубов, их неправильное развитие или плохое прорезывание.
  • Нарушения осанки, рахит, использование соски неправильной формы, вредные детские привычки.
  • Дефекты челюстных суставов.
  • Стоматологические травмы и патологии.
  • Болезни костной ткани.

Диагностические методы

Правильная диагностика направлена на выявление причины патологии, то есть врач должен отделить зубные причины патологии смыкания по второму классу от скелетно-челюстных.

  1. Телерентгенограмма черепа в боковой проекции. ТРГ выявляет скелетные проблемы: позиция челюстей, их размеры и другие.
  2. Снятие слепков челюстей и изучение гипсовых моделей. Уточняет проблемы с зубами: размеры, длину, ширину зубного ряда, особенности смыкания верхних зубов и антагонистов.

Если не выявить причину, исправить дистальный прикус не только не удастся — лечение принесет больше вреда, чем пользы.

Способы исправления дистального прикуса

Главная проблема в лечении дистального прикуса — прицельное выявление причины патологии и только потом составление адекватного плана лечения. Например, патология челюсти не может быть исправлена брекетами. По крайней мере, начинать нужно точно не с них.

Лечение дистального прикуса у детей

Чем раньше начинается лечение, тем большего эффекта можно добиться. Челюстной аппарат у детей до 12 лет еще не сформирован, поэтому хорошо поддается коррекции аппаратами и методиками с мягким воздействием:

  • Миогимнастика. Исправление слабо выраженного дистального прикуса у детей до 6 лет. Лечебный эффект достигается тогда, когда мышечная нагрузка организована в виде физических упражнений и применяется целенаправленно для каждой группы мышц соответственно терапевтическим задачам. Длительность лечения напрямую зависит от особенностей ребенка, степени и формы патологического прикуса.
  • Трейнеры. Это двухчелюстные каппы, которые используют только во время сна. Чтобы эффект был максимальным, их надевают на час-два днем. Трейнеры действуют на зубные ряды и мышцы, регулируя тонус в проблемных участках. Время лечения — 4 месяца при несложных патологиях. В более серьезных случаях терапия может длиться до 12 месяцев.
  • Ортодонтическая пластинка. Сама пластинка изготавливается из пластика, а дуги — из металла. Корректирующий эффект достигается силовым воздействием дуги на зубной ряд. Период лечения — от полугода до 1,5 лет.
  • Брекет-системы. Используются в лечение дистального прикуса у детей от 12 лет. Несъемные конструкции состоят из двух частей: брекеты и дуги. Брекеты приклеиваются на каждый зуб отдельно, в замочки вставляется корректирующая дуга, которая оказывает давление на проблемные участки зубного ряда. Период коррекции длится до 2 лет.

Исправление дистального прикуса у взрослых

ФНТА в противовес хирургическому лечению дистального прикуса

Патологии прикуса у взрослых тяжелее поддаются исправлению, поэтому стоматологи используют более сложные методики:

  • Аппарат для лечения дистальной окклюзии. Исправление включает в себя коррекцию ортотиком, пластинкой с заслонкой, брекет-системой. Если у детей срок лечения занимает до 2 лет, то у взрослых на исправление прикуса уходит от полутора до трех и более лет.
  • Операция при дистальном прикусе. Это может быть удаление нескольких зубов, мешающих расширению зубной дуги или рассечение костной ткани челюсти. В последнем случае лечение зависит от степени тяжести патологии.
  • Комбинированный способ. Стоматолог использует оба метода лечения — аппаратный и хирургический. Это самый быстрый метод, который дает гарантированные результаты, но вместе с тем считается самым агрессивным видом исправления прикуса.

Аппарат для дистального прикуса

Чаще всего причиной дистального прикуса становятся нарушения размеров позиции челюстей. Поэтому проблема решается ортопедически, когда работают с челюстями, черепом или позвоночником, а не ортодонтически, когда с помощью брекет-систем «гоняют» зубы по челюсти, удаляют «ненужные» верхние зубы или сепарируют их.

Для решения проблемы размеров и позиции челюстей стоматологи могут использовать разные функциональные аппараты: Bionator, TwinBlock или ортотик суставной для стабилизации ВНЧС. Последний часто используется как аппарат № 1 во многих стоматологических клиниках.

Многим пациентам известен несъемный аппарат Гербста, но в нашей клинике не спешат его применять из-за низкой степени контроля за ситуацией. Съемные функциональные аппараты показали большую эффективность.

Брекеты при дистальном прикусе

Брекет-системы — это мощные аппараты, исправляющие прикус и кривизну зубов.

Но, если врач начинает лечение дистальной окклюзии с них, даже не разобравшись с причиной — это почти наверняка ошибка, потому что причины прогнатии чаще всего кроются в скелете и осанке. Брекетам не под силу менять позицию и размер челюсти.

Брекеты ставят лишь на заключающем этапе исправления дистального прикуса, а все основное лечение, на уровне челюстей и осанки, должно завершиться до их установки.

Операция при дистальном прикусе

Оперативное вмешательство проводится по сугубо конкретному, определенному и почти единичному показанию — при нижней микрогнатии. Микрогнатия — это сильно уменьшенная нижняя челюсть.

Особенно, если речь идет о микрогнатии подбородочной части: эта зона не поддается ортодонтическому воздействию или методам челюстно-лицевой ортопедии.

А с операциями на верхней челюсти нужно быть крайне аккуратными.

Врач не должен говорить об операции раньше, чем грамотно оценит диагностические данные. Нужно использовать нехирургические способы исправления дистального прикуса: челюстно-лицевую ортопедию и ортодонтию, сочетать их с мануальным (например, остеопатическим) лечением. Чаще всего удается найти компромиссный выход, чтобы исправить прикус без хирургического вмешательства.

Что будет, если не исправлять дистальный прикус, какие последствия?

ФНТА в противовес хирургическому лечению дистального прикуса

Пациенты с дистальным прикусом (особенно с открытым, когда верхние зубы «веером») страдают не только из-за эстетики зубов — это целая скелетная проблема. При дистальной окклюзии затронуты кости черепа, позвоночник и даже суставы ног и рук. Если ортодонт не учитывает это, то нередко у пациентов после лечения начинаются хронические головные и суставные боли — врач не решил проблему, а замаскировал ее.

Если не лечить или лечить прикус неправильно, с каждым годом взросления проявляется все больше осложнений:

  • Эмаль стирается и разрушается быстрее, чем при нормальном прикусе из-за неравномерного распределения жевательной нагрузки.
  • Повышается тонус височно-нижнечелюстного сустава, развивается бруксизм.
  • Появляются регулярные головные боли.
  • Нарушается правильное дыхание, прогрессируют дефекты речи.
  • Невозможность протезирования коронками, мостами или имплантами из-за труднодоступности участков челюсти.
  • Осанка ухудшается, лицевые изменения проявляются сильнее.

Профилактика: как не допустить неправильный прикус

В детском возрасте легче всего исправить прикус, поэтому, чем раньше отвести ребенка к ортодонту, тем безболезненнее и быстрее будет лечение. Есть несколько общих правил, как исключить риск неправильного прикуса у детей:

  • При искусственном вскармливании использовать специальные ортодонтические соски.
  • Отучать детей от вредных привычек: сосание пальца, пустышки и других.
  • Следить за осанкой ребенка во время занятий.
  • Начинать гигиену с появления первого зуба во рту малыша: мама может аккуратно очищать зубик мягкой чистой тряпочкой без зубной пасты. По мере взросления научить правильно чистить зубы и следить за регулярностью чистки.

Можно еще добавить, что родители должны следить за тем, чтобы ребенок не травмировался. Но это редко возможно: малыши подвижные, с любопытством исследуют мир, поэтому могут часто падать.

Взрослея, дети могут посещать спортивные секции: футбол, единоборства, хоккей. А в спорте невозможно обойтись без травм.

Но если ребенок травмировался или есть подозрение на травму — обязательно посетите врача, чтобы исключить риск повреждения зубов и челюсти.

И несколько отдельных профилактических советов взрослым:

  • Равномерно распределяйте жевательную нагрузку на обе стороны челюсти.
  • При нехватке кальция пейте курсы поливитаминов.
  • Пересмотрите рацион: вы часто едите только твердые или только мягкие продукты? Нагрузка должна быть равномерной, чтобы ткани ротовой полости не атрофировались.
  • Следите за зубами мудрости. Часто они становятся виновниками серьезных патологий.
Читайте также:  Принцип действия винта бертони в ортодонтических пластинах

Главный совет в любом возрасте: раз в полгода посещайте стоматолога. Только так можно распознать тревожные симптомы и предупредить большинство патологий на ранней стадии.

Search templates (CTRL+Space) Search templates (CTRL+Space) Показать подробный прайс-лист на услуги ↓
Сеть стоматологических клиник «Астра» стала лауретом и победителем сразу в двух рейтингах: → в 8-ом рейтинге частных медицинских клиник Санкт-Петербурга, проведеннном журналом «Город 812», в номинации «Стоматология премиум-класса», заняв 3-е место. Читать подробнее → → в Ежегодном Профессиональном рейтинге стоматологических клиник России популярного журнала Startsmile-2017 при поддержке ИД «Коммерсантъ», заняв 12-е место по городу Санкт-Петербург. Читать подробнее →

Поздравляем персонал всех наших клиник с этим радостным событием и выражаем благодарность за достойную работу!

Источник: https://astraclinic.ru/treatment/bracket-system/distalniy-prikus/

Дистальный прикус

ФНТА в противовес хирургическому лечению дистального прикуса

Дистальный прикус – нарушение окклюзии, обусловленное выдвижением верхнего зубного ряда вперед по отношению к нижнему при сомкнутых челюстях. Лицевые признаки дистального прикуса включают выступание верхней челюсти, скошенность подбородка («птичье лицо»), укорочение верхней губы и западение нижней; ротовые признаки представлены несмыканием верхних и нижних фронтальных зубов, неправильным смыканием боковых зубов. Могут иметь место нарушения дыхания, жевания, глотания, речи. Дистальный прикус диагностируется на основании клинического осмотра, изучения лицевого профиля, моделей челюстей, цефалометрических данных телерентгенографии, рентгенографии или томографии ВНЧС. Лечение дистального прикуса проводится с помощью ортодонтических приспособлений (функциональных аппаратов, брекетов и др.).

Дистальный прикус – вариант неправильного прикуса, характеризующийся сдвигом нижнего зубного ряда назад по отношению к верхнему, резцо­вой дизокклюзией и нарушением взаимоотношения боковых зубов в сагиттальном направлении. В детском и подростковом возрасте дистальный прикус встречается у 6,5-15% обследуемых.

В общей структуре зубочелюстных аномалий доля дистального прикуса составляет 31%. Наряду с мезиальным прикусом (прогенией), дистальная окклюзия зубных рядов относится к сагиттальным аномалиям прикуса.

Понятию дистальный прикус в стоматологии также соответствуют термины «постериальный прикус», «прогнатический прикус» или «прогнатия».

ФНТА в противовес хирургическому лечению дистального прикуса

Дистальный прикус

Следует отметить, что в норме у всех новорожденных нижняя челюсть имеет дистальное положение: она располагается на расстоянии 1-10 мм позади верхней, в результате чего между челюстями образуется сагиттальная щель.

В дальнейшем, в процессе грудного вскармливания, прорезывания зубов и развития функции жевания положение нижней челюсти постепенно выравнивается, она занимает нормальное положение относительно верхней, а дистальный прикус переходит в ортогнатический.

Таким образом, одной из причин формирования дистального прикуса выступает искусственное вскармливание, не требующее от ребенка особых усилий при сосании и, следовательно, не стимулирующее рост нижней челюсти.

Аномалии зубов и прикуса (в т. ч.

дистальная окклюзия) встречаются у 60% детей, переболевших рахитом; у 34% детей, страдающих заболеваниями носоглотки с нарушением носового дыхания (аденоидами, хроническим гипертрофическим ринитом, искривлением носовой перегородки и др.). Свой негативный вклад в формирование дистального прикуса вносят вредные привычки, такие как длительное сосание пустышки, пальца, игрушек и других посторонних предметов, закусывание губы.

Также среди причинно значимых факторов следует отметить дефицит кальция и фтора в организме, отсутствие или недостаточное количество в рационе ребенка раннего возраста твердой пищи, раннее удаление молочных зубов и отсутствие протезирования. Кроме этого, дистальный прикус может являться следствием врожденных аномалий развития челюстей, родовой травмы, травм челюстей, нарушений осанки.

В ортодонтии предложено несколько классификаций дистального прикуса (по Е. Энглю, А.И. Бетельману, Ф.Я. Хорошилкиной, Л.С. Персину, Ю.М.Малыгину и др.).

Так, Е. Энгль, относивший дисталь­ную окклюзию к II классу смыкания зубных рядов, выделил 2 в нем подкласса:

  • 1 подкласс – веерообразный наклон верхних резцов, сужение зубных рядов в боковых участках
  • 2 подкласс — небный наклон центральных верхних резцов; отклонение боковых резцов в сторону губы и поворот по оси; отсутствие сагиттальной щели между верхними и нижними резцами

А.И. Бетельман различает несколько клинических разновидностей дистального прикуса:

  • верхнюю макрогнатию при нормально развитой нижней челюсти;
  • нижнюю микрогнатию при нормально развитой верхней челюсти;
  • верхнюю макрогнатию в сочетании с нижней микрогнатией;
  • прогнатию со сжатием верхней челюсти в боковых отделах.

На основании морфологических изменений, определяемых при анализе телерентгенограмм, Ф.Я. Хорошилкина выделяет гнатическую, зубоальвеолярную и сочетанную формы дистального прикуса.

Как и в случае с глубоким прикусом, характерные признаки дистального прикуса могут быть условно поделены на лицевые и ротовые, которые приводят к эстетическим и функциональным нарушениям.

Наличие дистального прикуса сопровождается изменением профиля и пропорций лица за счет выдвижения вперед верхней челюсти, недоразвития или скошенной формы подбородка, отчего лицо пациента иногда приобретает так называемый «птичий» вид.

Верхняя губа вздернута; центральные верхние резцы выступают вперед, нижняя губа находится позади них. Рот у пациента с дистальным прикусом слегка приоткрыт, губы не смыкаются, подбородочная складка резко очерчена.

Определяющими внутриротовыми признаками дистального прикуса служат выдвижение вперед верхних фронтальных зубов; несмыкание верхних и нижних резцов с наличием между ними сагиттальной щели; нарушение взаимного расположения боковых зубов в переднезаднем направлении. В чистом виде дистальный прикус встречается редко; гораздо чаще он сочетается с аномалиями положения зубов, диастемой, тремами, глубоким, открытым или перекрестным прикусом, готическим нёбом.

Дистальный прикус неблагоприятно отражается не только на внешнем виде пациента, но и на функционировании зубочелюстного аппарата, органов дыхания и артикуляции.

При дистальном прикусе затрудняется откусывание, пережевывание и глотание пищи, нарушается носовое дыхание, отмечаются болевые ощущения в височно-нижнечелюстном суставе.

У детей с дистальным прикусом, чаще, чем у их сверстников, имеются нарушения речи (дислалия), требующие логопедической коррекции.

Дистальный прикус несет в себе повышенный риск развития кариеса, заболеваний пародонта (пародонтита, пародонтоза) задних зубов, испытывающих чрезмерную жевательную нагрузку, дисфункции ВНЧС. Наличие дистального прикуса сопряжено с техническими трудностями проведения протезирования и дентальной имплантации.

Опытный ортодонт уже по внешним признакам может определить наличие у пациента дистального прикуса. При клиническом осмотре обращается внимание на размеры челюстей, взаимное расположение зубных рядов, наличие сагиттальной щели, форму челюстей и альвеолярного отростка и т. д.

Для дифференциальной диагностики разновидности дистального прикуса проводится телерентгенография с последующим анализом и расчетом рентгенцефалометрических показателей; определение конструктивного прикуса; изготовление и исследование диагностических моделей челюстей. С целью оценки состояния элементов височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц используется рентгенография или томография ВНЧС, электромиография, реография.

Исправление дистального прикуса должно начинаться еще до смены временных зубов постоянными.

В этот период показано лечение, направленное на сдерживание роста верхней и стимуляцию развития нижней челюсти, которое осуществляется с помощью съемной ортодонтической аппаратуры (регулятора функции Френкеля, съемной пластинки Катца, активатора Андрезена-Гойпля, LM-активатора и др.).

Комплекс лечебных мероприятий может включать в себя миогимнастику, избирательное пришлифовывание зубов, удаление сверхкомплектных зубов на верхней челюсти, устранение вредных привычек, нормализацию носового дыхания и пр.

В периоде сменного прикуса основной целью лечебного воздействия является исправления формы и соотношения зубных дуг, для чего применяются съемные пластиночные аппараты, аппараты Хургиной, Гуляевой, Курляндского, Энгля, небный расширитель, преортодонтические трейнеры и пр.

После завершения роста челюстных костей лечение дистального прикуса может проводиться с использованием брекет-систем, иногда в сочетании с аппаратурным методом (аппаратом Гербста, лицевой дугой или пружиной Саббаха и пр.).

Для исключения рецидива дистального прикуса после курса активной терапии длительностью 3-4 года показано ношение ретенционных аппаратов (съемных или несъемных ретейнеров) в течение 1,5-2 сроков основного лечения.

При некоторых формах дистального прикуса предварительно требуется проведение хирургического лечения (удаление нескольких зубов, компактостеотомия).

Для устранения сопутствующих дистальному прикусу нарушений может возникнуть потребность в помощи стоматолога-терапевта, хирурга, пародонтолога, логопеда, отоларинголога.

Соблюдение всех рекомендаций ортодонта в процессе лечения дистального прикуса у детей и подростков позволяет рассчитывать на благоприятный эстетический и функциональный результат. Во взрослом возрасте коррекция дистального прикуса представляет большие сложности и занимает более длительное время.

Предотвращение формирования дистального прикуса диктует необходимость грудного вскармливания ребенка, своевременного перевода малыша на твердую пищу, отучение его от вредных привычек, проведение профилактики рахита, воспалительных заболеваний носоглотки и нарушений осанки.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/distal-occlusion

Клиника Полный Порядок — Ортодонтия и стоматология в Санкт-Петербурге

Дистальный прикус характеризуется выраженным задним положением нижней челюсти. Иногда, такое положение обусловлено ее недоразвитием или чрезмерным ростом верхней челюсти.

Внешне это проявляется даже в линиях профиля пациента – подбородок мал, имеет глубокую подгубную ямку, челюсти выглядят несоразмерно. Чтобы исправить такую аномалию прикуса, ношения обычных брекетов недостаточно.

В таких случаях на помощь приходит несъемный ортодонтический аппарат Гербста.

Что такое аппарат Гербста?

Аппарат Гербста – несъемный ортодонтический аппарат, который используется для лечения сложных случаев дистального прикуса. Изготавливают такой аппарат по слепкам пациента из инертной медицинской стали или сплавов титана, если у пациента наблюдается непереносимость других металлов.

Конструкция состоит из 2 телескопических механизмов (балок), скрепленных шарнирными соединениями, которые крепятся к коронкам или ортодонтическим кольцам, закрепленным на зубах или напрямую к дугам брекет-системы.

Существует 3 вида закрепления аппарата Гербста в полости рта:

  1. Классический, к металлическим коронкам на зубах пациента. В качестве опорных используют 6-й зуб на верхней челюсти и 4-й зуб на нижней челюсти.
  2. Фиксация на ортодонтических дугах брекет-системы и ортодонтических кольцах.
  3. Установка на пластиковый десневой базис. Такая фиксация аппарата используется для коррекции положения челюстей при частичном или полном отсутствии зубов у пациента.

Как работает аппарат Гербста

Аппарат Гербста  — это несъемный ортодонтический аппарат, который пациент носит постоянно, на протяжении от 3 до 12 месяцев.

Его использование позволяет сдержать рост верхней челюсти, скорректировать положение и размер нижней челюсти, перестроить работу височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и мышц зубочелюстной системы.

Под воздействием аппарата нижняя челюсть занимает необходимое положение.

При постоянном воздействии аппарат приводит к тому, что связки растягиваются, мышцы привыкают работать в новом режиме, который соответствует правильному положению челюстей.

Поэтому лечение аппаратом Гербста дает всегда точный, предсказуемый результат и позволяет сократить время исправления дистального прикуса.

Для пациентов до 13-15 лет использование аппарат Гербста во время ортодонтического лечения — это возможность избежать хирургического вмешательства, которое гораздо сложнее переносится пациентами, чем использование дополнительного аппарата.

Читайте также:  Какие задачи решает пластика десны после имплантации

Когда рекомендуется применять аппарат Гербста для исправления прикуса?

Аппарат Гербста используют только при лечении дистальных нарушений у подростков и взрослых.

Основными показаниями к установке являются:

  1. Сложные случаи дистального прикуса с саггитальной щелью и без, с нормальным или глубоким перекрытием.
  2. Несоответствие размеров верхней и нижней челюстей. Недоразвитие нижней челюсти или наоборот, чрезмерный рост верхней.
  3. Как этап лечения некоторых ортопедических проблем в составе комплексной терапии.

Использовать аппарат Гербста можно, как совместно с лечением брекет-системой, так и самостоятельно.

Следует понимать, что пациент должен носить аппарат только в течение определенного периода. Как правило, это происходит на втором этапе ортодонтического лечения, когда сами зубы и зубные дуги уже выровнены, и начинается исправление прикуса – т.е. коррекция положения челюстей.

После того, как лечение аппаратом достигло своей цели, его снимают, а ортодонтическое лечение продолжается дальше – начинается установка точных межзубных контактов.

Какие есть альтернативы применению аппарата Гербста?

Для исправления серьезных дистальных нарушений прикуса альтернативой использованию аппарата Гербста является челюстно-лицевая хирургия.

Преимущества использования аппарата Гербста при лечении дистального прикуса

  1. Возможность точно прогнозировать результат ортодонического лечения с использованием аппарата.
  2. Быстрота лечения, т.к. аппарат воздействует на зубочелюстную систему постоянно — 24/7.
  3. Аппарат скрыт в полости рта, т.к. устанавливается на дальние зубы.

  4. Аппарат не мешает говорить, улыбаться, принимать пищу.
  5. Аппарат сравнительно мал, имеет гладкую форму, поршни повторяют все артикуляционные движения, поэтому пациенту относительно легко к нему привыкать.
  6. Практически исключены серьезные поломки.

  7. Аппарат Гербста может применяться, как самостоятельно, так и вместе с брекетами.
  8. Аппарат оказывает терапевтическое действие при нарушении дыхания – ротовом и затрудненном дыхании.
  9. Аппарат Гербста может быть установлен, даже, при проблемах с эмалью.

  10. Аппарат не создает особых препятствий для гигиены.
  11. Аппарат может заменить хирургический этап лечения.

Что ждет пациента при лечении с использованием аппарата Гебста

Вся схема лечения конкретного пациента этап за этапом создается врачом-ортодонтом еще при составлении плана ортодонтического лечения, после прохождения пациентом ортодонтической диагностики.

Такой план лечения обсуждается с пациентом и окончательно утверждается до того, как ортодонтическое лечение начнется.

Поэтому наши пациенты целиком и  полностью понимают, что их ожидает в ходе лечения и на каком этапе будет использоваться  та или иная дополнительная ортодонтическая аппаратура, в том числе и аппарат Гербста.

Лечение каждого пациента абсолютно уникально, но если говорить об общей, наиболее часто применяющейся схеме, то ортодонтическое лечение дистального прикуса с использованием аппарата Гербста будет выглядеть так.

  1. Подготовительный этап. Этот этап включает в себя:
  2. Фиксация брекетов. Пациент должен пройти 1-й этап ортодонтичекого лечения, во время которого происходит выравнивание зубов и достижение гармоничной и правильной формы зубных дуг верхней и нижней челюсти. Это значит, что все зубы должны занять свои места.
  3. Установка аппарата Гербста. Этот этап соответствует 2-му этапу ортодонтического лечения, при котором происходит глубокая перестройка зубочелюстной системы. Этот этап, по сути, и является этапом исправления прикуса. Необходимое время ношения аппарата Гербста  — от 3 до 10-12 месяцев, после чего аппарат снимают.
  4. Продолжение ортодонтического лечения брекет-системой. На этом этапе проводится окончательная коррекция, будут установлены плотные межзубные контакты. Для этого часто используют ношение ортодонтических тяг – эластиков.
  5. Ретенционный период – период удержания результата ортодонтического лечения. Если во время лечения использовался аппарат Гербста, то период ретенции будет иметь некоторые особенности:
    • Рекомендуется ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ установка несъемного ретейнера.
    • Наличие несъемного ретейнера желательно сочетать с ношением съемного ретенционного аппарата – съемной шины–эластопозиционера.
    • Рекомендуемая длительность ретенционного периода – не менее 2 лет.

Рекомендации пациентам при прохождении лечения дистального прикуса с использованием аппарата Гербста

Мы сформулировали несколько несложных правил, которые облегчат жизнь пациентам с аппаратом Гербста.

  1. Чистить зубы пациент может в обычном режиме – правила ухода за полостью рта такие же, как при любом ортодонтическом лечении. Дополнительно необходимо более тщательно очищать дальние зубы, на которых закреплен аппарат и саму конструкцию. Возможно, пока длится период лечения аппаратом, вам придется чаще посещать своего гигиениста для профгигиены.
  2. Пациентам с аппаратом Гербста не нужно полностью менять свой рацион питания — аппарат не забивается едой, но желательно исключить очень твердые и слишком липкие продукты.
  3. Не давайте на аппарат слишком большую силовую нагрузку – он для этого не предназначен и может сломаться.
  4. Следите за целостностью конструкций аппарата, осматривайте его регулярно и внимательно. Насторожить пациента должна разболтанность деталей, погнутость какого-то элемента. При обнаружении подобных дефектов нужно, как можно скорее обратиться к вашему ортодонту, т.к. аппарат может выйти из строя, и вы не сможете двигать челюстью. Особенно опасна поломка телескопических частей, которые могут травмировать полость рта и гортань.

Примеры ортодонтического лечения дистального прикуса у наших пациентов с использованием аппарата Гербста

Источник: https://xn--d1ajebkedbcem2k7b.xn--p1ai/uslugi/ortodontiya/apparat-gerbsta-nesemnyj-apparat-pri-lechenii-distalnogo-prikusa.html

Исправление прикуса хирургическим путем

Когда обращаться к врачу

В случае аномалий прикуса очень важен индивидуальный подход. Некоторые врожденные проблемы рекомендуется решать в раннем возрасте, другие — после окончания активного роста ребенка и полного формирования костей черепа.

В случае приобретенных травм возможность хирургического вмешательства определяется общим состоянием пациента, наличием сопутствующих заболеваний. В любом случае решение об исправлении прикуса хирургическим путем как у взрослых, так и у детей может быть принято только после тщательного обследования пациента у специалиста-ортодонта и лицевого хирурга.

Операция в этом случае предполагает пластику челюсти, а именно исправление неправильного позиционирования челюстей относительно друг друга, которое проводится челюстно-лицевым хирургом под общим наркозом и благотворно влияет на прикус.

Плюсы и минусы

Исправление прикуса с помощью операции, с учетом современных технологий, позволяет влиять на положение челюсти и прикуса и решать самые сложные проблемы, в том числе такие, которые раньше считались неразрешимыми.

Операция благоприятно влияет на эстетику лица, а значит, и на психологическое состояние пациента, а еще улучшает его общее состояние.

Все манипуляции проводятся в полости рта, поэтому после операции на лице шрамов не будет.

При этом необходимо понимать, что такое исправление прикуса предполагает достаточно длительную подготовку и последующую реабилитацию, так как является весьма серьезным вмешательством. Устранение проблем с прикусом с помощью операции имеет в виду комплексное лечение с привлечением челюстно-лицевого хирурга и врача-ортодонта.

Однако несмотря на все трудности для некоторых пациентов с особо сложными аномалиями прикуса это единственная надежда на нормальную жизнь и устранение проблем с питанием, речью и внешним видом в целом.

Операция по исправлению дистального прикуса

Дистальным прикусом называют аномальное положение верхней челюсти и нормальные размеры нижней челюсти, либо уменьшенные размеры нижней челюсти, из-за чего обычно возникают проблемы со смыканием губ, приемом пищи (кусанием, жеванием). К тому же дистальный прикус сильно изменяет вид лица, и чаще всего эту проблему можно решить только хирургическим путем.

Обычно исправление дистального прикуса хирургическим путем считается целесообразной по достижении пациентом возраста 18 лет, когда полностью сформированы кости черепа. В противном случае операция может либо не дать желаемого результата, либо возможен рецидив аномалии вследствие дальнейшего роста костей черепа.

Исправление мезиального прикуса хирургическим путем

Мезиальный прикус предполагает, что нижняя челюсть занимает аномально переднее положение (выдвинута вперед). У таких пациентов уплощена верхняя губа, выступает подбородок. Допустимый возраст пациента, показания и порядок операции по исправлению мезиального прикуса схожи с порядком исправления дистального прикуса.

Операция по исправлению глубокого прикуса

Глубокий прикус — наиболее распространенная проблема, при которой верхние зубы перекрывают нижние более чем на треть. Влияет глубокий прикус и на внешний вид губ. При этом отдельные зубы и пародонт испытывают значительную нагрузку.

Исправление глубокого прикуса хирургическим путем предполагает во время операции обеспечение правильного взаиморасположения челюстей, направленное на смыкание зубов.

Операция по исправлению сужения верхней челюсти

Эта операция проводится в тех случаях, когда верхняя челюсть недостаточно сформировалась в ширину. Для этой патологии характерны недостаток места для зубов, неправильные контакты в боковых участках. После операции сразу ставится специальный аппарат, который будет способствовать расширению верхней челюсти.

Пациентам до 15–16 лет расширение верхней челюсти проводят на аппарате без исправления прикуса хирургическим путем, после чего они могут вести вполне нормальный образ жизни.

Перекрестный прикус

Для перекрестного прикуса характерна верхняя челюсть, узкая относительно нижней, поэтому в боковых участках нижние зубы перекрывают верхние. Это может наблюдаться как с двух сторон, так и с одной стороны.

При таких аномалиях во время диагностики определяют причины, которые привели к такому прикусу: узкая верхняя челюсть, ассиметричные размеры нижней справа и слева. При этой аномалии может быть ассиметричное лицо.

Реабилитация

Период реабилитации после хирургического вмешательства сугубо индивидуален. Общие положения предполагают, что в течение первых нескольких недель после операции исключается нагрузка на челюсти (разрешается прием только жидкой пищи).

После операции между верхней и нижней челюстями одеваются специальные резиночки, которые держат их некоторое время в нужном соотношении. Впоследствии, после того как челюстные кости срастутся, постепенно вводится в рацион твердая пища.

Окончательное формирование зубных контактов происходит при помощи брекет-системы.

Что делать дальше?

После проведения операции необходимо тщательно соблюдать рекомендации специалистов.

Значение имеет также уход за полостью рта во время ношения брекетов, что позволяет снизить риск воспаления и возникновения кариеса, а также облегчить прохождение послеоперационного периода.

После хирургической коррекции прикуса, возможность рецидива маловероятна, особенно если пациент будет следить за состоянием зубов. На всех этапах лечения пациент должен строго соблюдать все рекомендации ортодонта и хирурга.

Чтобы избежать хирургической коррекции прикуса, необходимо наблюдаться у ортодонта с 5–6 лет. В это время идет активный рост челюстей, и ортодонт может исправить многие патологии прикуса на съемных аппаратах.

Примеры клинических случаев

Источник: https://kdc-spb.ru/lechenie/ortodontiya/ispravlenie-prikusa-xirurgicheskim-putem.html

Ссылка на основную публикацию