Использование депрограмматора койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

Лечение должно проводиться под наблюдением ортодонта!

Трейнер мне «прописал» мой лечащий врач-ортодонт летом прошлого года. На тот момент я уже носила больше года брекеты на верхней челюсти и больше 6 мес. на нижней челюсти.

Аппарат T4 CII (трейнер для коррекции II класса)толще и выше, чем Т48, и является более эффективным при исправлении II класса до и во время лечения с помощью несъемной аппаратуры. Более высокие каналы для аппаратуры обеспечивают превосходную ретенцию.

Аппарат можно использовать и при наличии брекетов на нижней челюсти. Проводится исправление привычек, связанных с окклюзионными аномалиями II класса, взаимоотношение челюстей по I классу способствует исправлению аномалий II класса.

Основание закрывает вторые моляры.

Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

Трейнер покупала в компании «Рокада-Мед» в г. Ульяновске за 4460 руб. Ортодонт говорила, что этот аппарат в моем случае обязателен. Одними эластичными кольцами (тягами) и брекетами не обойтись.

Эффективен до и во время лечения на брекетах.

Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

Не

Материал : силикон

У меня был глубокий дистальный прикус (когда верхние передние зубы полностью закрывают нижние резцы). Верхняя челюсть у меня была сильнее «развита», т.е. внизу зубы были более скученные и наклонены внутрь.

Ношение только одних брекетов не может исправить дистальную патологию.

Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

Вот на этом фото как раз видна разница: слева до лечения брекетами, справа — в процессе, когда уже я стала носить трейнер и тяги. Черты лица немного изменились за счёт выдвинутого вперёд подбородка.

В детстве у меня не было привычки дышать через рот или сосать пальцы.

Причина, вероятнее всего, в недоразвитости нижней челюсти и горизонтальном положении восьмерок (нехватка места другим зубам, отсюда скученность).

При ношении трейнера необходимо дышать через нос

Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

Также из-за горизонтальных непрорезанных восьмерок (зубов мудрости) у меня было мало места для нижнего ряда зубов. Иными словами, важно не только добиться ровных зубов, но и сделать правильный прикус.

Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

Устаряет миофункциональные причины дизокклюзии, перестраивает тип дыхания.

Внутри упаковки есть картонный вкладыш-инструкция с информацией на русском языке.

Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

Не жуйте трейнер!

Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

Носите трейнер ежедневно. Для эффективного воздействия носите трейнер не менее 2-х часов ежедневно и всю ночь во время сна

Трейнер продавался в боксе для хранения и переноски. Я кладу его туда только когда он чистый и сухой. Это важно, иначе там могут скапливаться бактерии, хоть и предусмотрены вентиляционные отверстия.

Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

Бокс открывается и закрывается плотно и со щелчком. Не раз приходилось брать его с собой в дорогу и даже дальнюю поездку.

Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

Перед первым использованием ортодонт посоветовала мне положить трейнер в горячую воду (не кипяток!), чтобы размягчить силикон и его было проще надеть. Трейнер не имел никакого запаха. Если за ним правильно ухаживать, то он не должен приобрести никакие запахи. Вообще, здесь используется плотный и упругий силикон хорошего качества.

Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

Где низ и где верх, как правильно надевать — не стесняйтесь спрашивать у лечащего врача. В принципе, все в инструкции написано-нарисовано понятно.

Никакого дискомфорта трейнер не доставляет. Я имею ввиду то, что он не натирает слизистую, не повреждает зубы и десны, а также дополнительно защищает слизистую от дуги,связок и замочков на брекетах.

Сильной боли при ношении быть не должно! То давление, которое Вы будете испытывать, говорит о том, что аппарат работает. Происходит интенсивное воздействие на зубной ряд. Со временем к этому привыкаешь.

По сей день я чувствую небольшое давление, когда надеваю трейнер, но уже далеко не такое сильное, как в начале «лечения». Нагрузка на височно-челюстной сустав уже не такая интенсивная.

Первое время мне было сложно даже надеть трейнер. Я тогда только-только стала носить тяги и моя челюсть испытывала сильные нагрузки. Зубы стали мега-чувствительными, прикасаться было больно (пережевывать пищу тоже).

Изначально зубы в трейнере не могла смыкать из-за неправильного прикуса. По мере работы аппарата, брекет-системы и тяг, надевать и снимать трейнер стало проще. В среднем, носить трейнер придется около полугода, но случаи бывают индивидуальные.

Я до сих пор днём по возможности надеваю его, а на ночь тяги.

Есть каналы-дырочки для выхода слюны. Когда я снимаю его, у меня всегда много слюней скапливается. Всегда под рукой держу платок. После каждого использования я мою аппарат. Щеточки специальной в комплекте нет, я использую старую зубную щетку. Перед надеванием трейнер должен быть чист, а также чистыми должны быть зубы и вся полость рта. И конечно же руки.

Если закрыть рот, то трейнер во рту обязательно будет бросаться в глаза. Такое ощущение, что капа во рту (как у боксера). В таком виде я хожу только по дому.

Трейнер сначала носила пару часов в день, потом все свободное время (тоже пару часов, не больше), когда от меня не требовалось ни с кем общаться из домашних (в трейнере не поговорите).

На ночь также нужно оставлять аппарат, во время сна он может вылетать, особенно первое время.

Что касается прикуса. С левой стороны у меня нормально смыкались только семёрка и шестерка, с правой стороны ситуация была лучше.

Пятерка и четверка были наклонены внутрь (упали, сместились, когда росли под десной восьмерки). Именно с этой стороны у меня один единственный «мертвый» зуб — шестерка (удален нерв лет 10 назад).

Из-за неправильного прикуса шло повышенное стирание эмали, что неоднократно приводило к кариесу на жевательных зубах.

  • С правой стороны смыкание лучше.

Вот здесь видно, что нижние зубы полностью спрятаны под верхними. Здесь на ВЧ брекеты уже стоят 5 месяцев. На НЧ ещё не ставили систему.

Это уже на сегодняшний день. Результат ещё не конечный, но разница существенная. Нижние зубы выдвинулись вперёд. Те, что были наклонены внутрь, встали на свое место. Это совместная работа тяг, брекетов и трейнера. Также все это время менялись дуги, эластики, связки.

  1. И вот ещё одно фото до установки брекетов на НЧ.

Я нисколько не жалею о потраченных деньгах на этот аппарат. Совместными усилиями удалось добиться исправления прикуса (пока еще лечение не завершено, после снятия брекетов меня еще будет ждать ретейнер).

Если Ваш ортодонт рекомендует/настоятельно советует приобрести этот ретейнер, покупайте, если нацелены на результат. Без него срок лечения может растянуться, поскольку одними брекетами прикус не всегда можно исправить, особенно когда речь идет о «солидном» для таких дел возрасте (мне уже 30+).

Источник: https://irecommend.ru/content/pri-glubokom-distalnom-prikuse-nablyudaetsya-polozhitelnyi-rezultat-sovmestnoi-raboty-breket

Исправление глубокого прикуса и устранение дисфункции ВНЧС

Проблема: в клинику «Диал-Дент» на консультацию к врачу-ортодонту обратилась 35-летняя пациентка. Женщину беспокоили периодические боли в височно-нижнечелюстных суставах (ВНЧС), повышенная стираемость и чувствительность зубов. Женщина хотела узнать, как можно улучшить состояние зубов и прикуса.

Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

Решение: выполнена комплексная стоматологическая реабилитация — ортодонтическое лечение на брекетах, нейромышечная настройка прикуса, остеопатическая коррекция, имплантация и протезирование зубов в новом прикусе.

Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

Первичная консультация ортодонта

На консультации выявлены следующие проблемы: отсутствие 35-го зуба (места для его протезирования нет), патологически глубокий прикус, бруксизм, сильно стертые зубы в боковых отделах, незначительные сколы на передних зубах, смещение челюсти при открывании рта, щелчки в ВНЧС слева.

Бруксизм, глубокий прикус, повышенная стираемость зубов, дисфункция ВНЧС — все эти проблемы, имеющие одну природу, без должного лечения будут только усугубляться. Лечение должно выполняться комплексно при участии нескольких специалистов: ортодонта, ортопеда, нейромышечного стоматолога, остеопата.

Консультация специалистов

На совместной консультации врач-ортопед, ортодонт и нейромышечный стоматолог разъяснили пациентке, что без серьезной коррекции прикуса решить проблему не получится.

Важно добиться не только эстетического результата, но и сохранить здоровье височно-нижнечелюстных суставов. Протезирование стертых зубов в привычном прикусе может вызвать дополнительный дискомфорт, появление головных болей, усиление болей в ВНЧС.

Протезирование не будет долговечным, коронки будут скалываться так же, как и зубы, так как источник проблемы — неправильное положение нижней челюсти относительно черепа и повышенное напряжение в ВНЧС.

Без исправления неправильного положения челюсти никакие меры не дадут результата. Поэтому протезирование нужно выполнять в правильном прикусе (правильный – не значит привычный).

Комплексный план лечения

  1. Нейромышечная настройка прикуса, выравнивание зубов с помощью брекетов и создание места для протезирования на импланте, остеопатическая коррекция.
  2. Имплантация для восстановления отсутствующего зуба.
  3. Лечение и подготовка зубов к протезированию.

  4. Полное протезирование зубов: коронки на жевательные зубы, коронка на имплант, виниры на передние зубы.

Пациентка по личным соображениям отказалась от установки виниров на передние зубы.

Так как передние зубы меньше всего пострадали от бруксизма, то их протезирование носит рекомендательный характер, и исключение этого шага на общий результат не влияет. Принято решение протезировать зубы только в боковых отделах.

Пациентка согласилась с представленным планом. Для точных расчетов необходима углубленная диагностика (фотометрия, снимки, КТ, ТРГ в боковой проекции, слепки). Врач-ортодонт объединила полученные диагностические данные, сделала необходимые расчеты и приступила к лечению.

Исходное состояние:

Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

Компьютерная томография для диагностики состояния ВНЧС:

Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

I этап — лечение у ортодонта и нейромышечного стоматолога, остеопатическая коррекция

Диагноз ортодонта О.А. Барановой: глубокая резцовая окклюзия, бруксизм, повышенная стираемость зубов, смещение средней линии на нижней челюсти влево, дисфункция ВНЧС слева, адентия 35.

Диагноз нейромышечного стоматолога А.В. Галеева: дисфункция жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.

Перед фиксацией брекетов нейромышечный стоматолог А.В. Галеев определил с помощью миографа физиологичное и стабильное мышечно-скелетное положение нижней челюсти.

Для нормализации прикуса недостаточно имеющейся высоты нижних зубов, поэтому для фиксации найденного с помощью миографа положения нижней челюсти врач сделал съемный ортотик.

Полученное положение врач будет контролировать, анализировать и корректировать до того момента, пока зубочелюстная система не адаптируется (обычно 2-3 месяца, точные сроки назвать невозможно, так как у всех людей разные адаптационные возможности).

Ниже фото пациентки до начала лечения, и со съемным ортотиком на зубах — прикус «поднят», контуры лица стали гармоничнее, носогубные складки разгладились:

После фиксации правильного положения нижней челюсти в работу включается ортодонт. Одновременно с ортодонтом пациента ведет врач-остеопат.

Диагноз остеопата А.И. Попова: нисходящий тип остеопатических нарушений, вызванных неправильным прикусом.

Брекеты Damon зафиксированы на зубы верхней челюсти. Цели лечения на этом шаге — выравнивание верхних зубов, нормализация формы верхнего зубного ряда.

Читайте также:  Пластины для выравнивания зубов: виды, показания, преимущества и цены

 На зубы нижней челюсти брекеты пока не установлены, так как ортотик находится в стадии корректировки, по мере изменения положения верхних зубов.

После стабилизации положения верхних зубов съемный ортотик заменят несъемным, и тогда установят брекеты на нижние зубы.

Спустя 9 месяцев врач-ортодонт зафиксировала брекеты на зубы нижней челюсти. Перед этим съемный ортотик заменили несъемным.

В области отсутствующего 35-го зуба на брекет-системе установлена пружина для расширения промежутка:

Спустя 4 месяца место для протезирования практически подготовлено.

Ортодонтическое лечение длилось 1 год 9 месяцев. Прикус нормализован, место для протезирования создано, щелчки и боли в ВНЧС прекратились.

Остеопат выполнил 10 сеансов в течение ортодонтического лечения. Основные направления коррекции — снятие излишнего напряжения с костей черепа, мышц шеи, лица, жевательных мышц, адаптация организма к изменению позиции нижней челюсти, закрепление правильной работы мышц. Остеопатическая коррекция делает результаты исправления прикуса стабильнее.

II этап — имплантация зуба

После снятия брекетов хирург-имплантолог В.П. Алавердов установил пациентке зубной имплант Astra Tech. Операция длилась 30 минут и выполнялась под седацией (в медицинском сне). Заживление длилось несколько месяцев.

Несъемный ортотик остается на зубах до финального протезирования зубов. Размеры ортотика будут гармонично распределены между зубами-антагонистами. Коронки на зубах зафиксируют правильное положение прикуса.

III этап — лечение и подготовка зубов к протезированию

Перед протезированием зубов необходимо подготовить зубы, чтобы они не побеспокоили пациента через некоторое время после установки дорогостоящих конструкций.

Для этого в «Диал-Дент» проводят тщательную диагностику состояния ранее пролеченных каналов и, при необходимости, лечение каналов зубов под микроскопом, гарантирующее максимальный срок службы зубов. Для создания зоны прикрепленной десны хирург сделала пародонтологическую манипуляцию.

Гигиенист выполнила щадящую чистку зубов и аппликации специальным средством на передние зубы для устранения повышенной чувствительности. Все эти процедуры выполнялись постепенно, в удобное для пациентки время, пока шло приживление зубного импланта.

IV этап — протезирование зубов

Протезирование на импланте, а также протезирование зубов в боковых отделах сверху и снизу в физиологичном и стабильном мышечно-скелетном положении нижней челюсти создало все предпосылки для правильной работы ВНЧС. На зубы установлены коронки на каркасе из диоксида циркония.

После протезирования зубов:

  • Комплексное лечение нормализовало прикус и работу зубочелюстной системы в целом, устранило дисфункцию ВНЧС. 
  • Стоимость лечения зубов (некоторые этапы):
  • лечение у нейромышечного стоматолога – 250000 рублей;
  • ортодонтическое лечение с учетом стоимости брекет-системы — 271500 рублей,
  • остеопатическая коррекция – 10 сеансов по 4000 рублей;
  • имплантация зуба (имплант AstraTech) – 38900 рублей;
  • протезирование зубов (20 керамических коронок) – 516000 рублей.
  • Специалисты «Диал-Дент», выполнившие лечение:
  1. О.А. Баранова – ортодонт – составление плана комплексного лечения, диагностика, ортодонтическое лечение брекетами.
  2. А.В. Галеев – нейромышечный стоматолог – нейромышечная коррекция прикуса, лечение дисфункции ВНЧС.
  3. А.И. Попов – остеопат – остеопатическая коррекция.
  4. В.П. Алавердов – хирург-имплантолог – установка импланта.
  5. А.С. Иваньков – стоматолог-ортопед – протезирование зубов керамическими коронками, протезирование на импланте.
  6. И.И. Якименко – хирург-пародонтолог – коррекция десны.
  7. Т.И. Матиенко –  стоматолог-эндодонтист – лечение корневых каналов под микроскопом.
  8. Д.В. Волк – зубной техник – изготовление керамических коронок на зубы
  9. Д.Д. Сорокина – гигиенист – гигиеническое сопровождение лечения.
  10. Ассистенты врачей-стоматологов.

Другие примеры комплексного стоматологического лечения смотрите тут.

Источник: https://dial-dent.ru/patient/works/ispravlenie_glubokogo_prikusa_i_ustranenie_disfunkcii_vnchs_341.php

Использование принципов нейромышечной стоматологии при реконструктивном протезировании пациента с патологией прикуса и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава

Константин Ронкин DMD

Большинство из нас готово подписаться под тем фактом, что оптимальная окклюзия является краеугольным камнем в стоматологическом лечении — независимо от того, включает ли это лечение восстановление жевательной поверхности одного зуба или полную эстетическую реабилитацию всего зубного ряда. При этом вряд ли для многих будет секретом, что большинству выпускников стоматологических вузов отнюдь не свойственна стопроцентная уверенность при решении сложных окклюзионных проблем. А ведь у нас нет недостатка в доказательствах того, что значительная часть клинических ситуаций, связанных с трещинами и отломами естественных зубов и искусственных коронок, повышенная чувствительность зубов, проблемы ВНЧС, своим возникновением в большинстве случаев обязаны неправильным окклюзионным взаимоотношениям зубных рядов.? Сегодня, когда современные стоматологические материалы и технологии предоставляют нам возможность восстанавливать зубы пациента не только функционально, но и эстетически, создание идеальной окклюзии является неотъемлемой частью успешного лечения. Важным фактором нашей способности успешно решать большинство проблем, связанных с неправильным прикусом, является и нынешний уровень развития нейромышечной стоматологии.

Термин «нейромышечная стоматология» был впервые предложен более 35 лет тому назад ее основоположником доктором Бернардом Джекельсоном.

Что отличает это направление?
Прежде всего нужно отметить, что нейромышечная стоматология основывается на общемедицинских принципах, в которых функция мышц, центральной нервной системы, ВНЧ суставов, зубов, рассматривается в едином контексте общей физиологической функции.???
Во-вторых, нейромышечная стоматология основана на расслаблении жевательной мускулатуры.

Создание условий для расслабления мускулатуры лица и шейно-плечевого отдела, нормализации функции ВНЧ суставов лежит в основе как диагностики правильного прикуса, так и последующего лечения.

?
В-третьих, нейромышечная стоматология позволяет объективно оценить ответную ре-акцию мышц на определенные окклюзионные вмешательства, что дает нам возможность оказывать желаемое воздействие на резу-льтаты лечения.

Понимая принципы нейромышечной стоматологии и располагая современным диагностическим компьютерным оборудо-ванием, мы можем решать проблемы, не только непосредственно относящиеся к прикусу, но и позволяющие улучшать общее состояние организма, диагностируя и проводя лечение состояний, связанных с иннервацией тройничным нервом.

К сожалению, в своей повседневной деятельности мы меньше всего уделяем внимание диагностике состояния мышц.? Между тем, согласно результатам недавних исследований, от 80% до 90% всех дисфункций ВНЧС связаны с мышечными проблемами.???
Состояние мышц невозможно объективно оценить ни на рентгеновском снимке, ни при традиционном клиническом обследовании. Методы биоинструментального анализа состо-яния мышц, используемые нейромышечной стоматологией, позволяют дать объективный анализ их функций, оценить ответную реакцию мышц на проводимое лечение — и увидеть, насколько оно эффективно.?

Арсенал основных диагностических тестов, используемых в нейромышечной стома-тологии, включает в себя :

  • — Компьютеризированное сканирование движений нижней челюсти (К7 СМS),
    — Электромиографию (К7 EMG),
    — Электросонографию (К7 ESG),
  • — Сверхнизкочастотную электромиостиму-ляцию (J5 Миомонитор).
  • Kомпьютеризированное сканирование движений нижней челюсти (К7 СМS – computerized mandibular scanning)
    анализирует динамику движения нижней челюсти, определяя ее положение в пространстве в различные
    моменты времени, что позволяет получать объективную характеристику состояния зубочелюстной системы,
  • недоступную для традиционных методов диагностики.

 
Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

Рис 1. Компьютеризированное сканирование движений нижней челюсти.

Электромиография (EMG) позволяет измерять биопотенциал мышц как в покое, так и во время функции,
что представляет собой ценную диагностическую информацию в оценке положения нижней челюсти и
состояния всей жевательной мускулатуры. Использование поверхностных электросенсоров, которые прикрепляются

на кожу в месте проекции определенных мышц, дает возможность определять степень сокращения этих мышц.

Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса
Сверхнизкочастотная электромиостимуляция (TENS) – метод расслабления мускулатуры головы и шеи
посредством одновременной и двусторонней стимуляции тройничного и лицевого нервов. Такого рода стимуляция

не только расслабляет мышцы, но и помогает «перепрограммировать» их, обеспечивая условия для определения оптимальной позиции нижней челюсти в создаваемом положении центральной окклюзии.

 
Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

Рис 3. Миомонитор для электромиостимуляции.

Электросонография (ESG) – измеряет шумы и тоны высокой и низкой частоты, которые возникают
при работе ВНЧС. Щелканье, крипитация, шумы различного характера во время открывания и закрывания рта могут быть зарегестрированы и проанализированы с помощью этого метода. Анализ сонографии дает объективное представление о характере патологии сустава.
 
Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса
Ортодонтическое или ортопедическое лечение пациентов связано с точным оп-ределением оптимального положения нижней челюсти в шести измерениях. Положение нижней челюсти в вертикальной плоскости (высота прикуса) имеет наиболее широкую зону, в большинстве случаев с дельтой 5-7 мм.
Оптимальное положение нижней челюсти в сагиттальной плоскости в сочетании с изотони-ческой траекторией движения нижней челюсти при закрывании рта, симметричный баланс мышц и идеальная микроокклюзия cоздают гармонию в работе ВНЧ суставов. Все это обеспечивает оптимальную работу зубочелюстной системы, исключая или минимизируя патологическую стираемость зубов, травматическое воздействие окклюзии на ткани зубов и пародонта. Максимум, что позволяли нам традиционные методы диагностики, это пытаться определять позицию нижней челюсти и траекторию ее движения, что называется, „на глазок“ – то есть, весьма субъективно и зачастую лишь приблизительно. Теперь же, используя современные средства из арсенала нейромышечной технологии, мы можем объективно и точно определять правильное положение нижней челюсти в пространстве черепа и оптимальную траекторию ее движения. В научных исследованиях докторов Harold, Bowbeer, Beistle, Witzig, Spahl прослеживается один и тот же вывод о том, что „стабильный результат лечения зависит от создания сбалансированной функции мышц головы и шеи, что обеспечивает оптимальное положение костных структур“.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациентка 58 лет обратилась в клинику с целью протезирования и лечения патологии прикуса.

Основными ее жалобами были постоянные (5-6 раз в неделю) головные боли в височной области, чаще всего по утрам, боли в области лица и шеи, затруднения при пережевывании пищи, периодическое онемение пальцев (парастезия) правой руки, сколы фарфора с ранее изготовленных (более 10 лет тому назад) металлокерамических несъемных протезов.

Пациентка отмечала, что за последний год, особенно на протяжении последних нескольких месяцев симптомы значительно ухудшились. Наблюдение и лечение у терапевта и невропатолога не давало стабильного результата в купировании болевых симптомов. Пациентка ежедневно принимала от 800 до 2000 мг обезболивающих медикаментов (в основном ибупрофен и тайленол).

 
Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса
 
Рис 4. Пациентка до лечения.
Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса
 
Рис 5. Прикус до лечения.

Диагностика включала в себя:
— сбор анамнеза и оценка истории болезни;
— диагностические фотографии;
— полный нейромышечный диагностический
анализ с применением К7 технологии (Myotronics K7 evaluation system, Tukwila, WA, USA);

— рентгенологическое обследование.

В результате проведенного обследования было обнаружено следующее:

Двусторонняя дисфункция ВНЧ суставов в сочетании с нейромышечной дисфункцией жевательных и шейных мышц.

Мезиальный прикус, деформация окклюзионной плоскости верхнего и нижнего зубных рядов, множественные трещины и сколы в керамике несъемных протезов и коронковой части естественных зубов. Пальпация мышц выявила несколько мышц с повышенной болевой чувствительностью.

Читайте также:  Варианты проведения остеосинтеза челюсти и суть оперативного вмешательства

Эти спазмированные мышцы являлись триггером таких симптомов, как головные боли, боли в области шеи, парастезия пальцев руки, повышенная чувствительность некоторых зубов.

Нейромышечная диагностика

Электромиография в сочетании с компьютеризированным сканированием (К7 СМS) в состоянии покоя и в динамике показала, что передний отдел височных мышц и жевательные мышцы находятся в состоянии хроничес-
кой усталости и обладают очень низкой функциональной способностью (рис. 7).

В то же время было установлено, что мышцы, функциональная активность которых связана преимущественно с поддержанием осанки, находятся в относительно сбалансированном состоянии (рис. 6). Тесты № 3 (состояние физиологического покоя — рис. 8) и № 6 (функция глотания — рис. 9) указывают на очевидные признаки состояния, при котором мышцы находятся в гипертонусе.

Иными словами, пациентка постоянно чрезмерно сжимает челюсти, что приводит к хронической усталости мышц.

Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса Рис. 6. Электромиография. Тест № 9. Верхние четыре графика – жевательная группа мышц, нижние четыре графика – группа мышц отвечающая за положение головы и нижней челюсти.

Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса
 
Рис. 7. Тест № 11. Мышцы в состоянии хронической усталости.
Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса
 
Рис. 8. Тест № 3 определяет положение физиологического покоя.
Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса
 
Рис. 9. Тест № 6 определяет движение нижней челюсти во время глотания.

 
Рис. 10. Миограмма после расслабления жевательной мускулатуры.
 
После 45-минутной стимуляции мышц с помощью миомонитора и их расслабления миограмма показывает повышение биопотенциала переднего отдела височной мышцы и понижение биопотенциала жевательной мышцы.
Оптимальное положение нижней челюсти определялось с помощью теста № 4/5 (рис. 11).
 

 
Рис. 11. Определение оптимального положения нейро-мышечной центральной окклюзии.
 
Этот тест позволяет зарегистрировать положение нижней челюсти на нейромышечной траектории в оптимальной позиции в шести степенях свободы движения нижней челюсти (так называемое «положе-ние нейромышечной центральной окклюзии»). В данном случае это положение находилось в точке, удаленной на 4,3 мм по вертикали и на 2,6 мм по сагиттали от положения привычной центральной окклюзии. Именно в этом положении мышцы находились в наиболее сбалансированном состоянии; последующее рентгенологическое обследование также подтвердило правильное положение головки суставного отростка относительно суставной впадины (рис. 12). Положение нейромышеч-ного физиологического покоя нижней челюсти находилось примерно на расстоянии 1 мм по вертикали и сагиттали от положения челюсти в нейромышечной центральной окклюзии.
 

 
Рис. 12. Томография ВНЧС при закрытом и открытом рте, с ортотиком в полости рта.

Это положение нижней челюсти было зарегистрировано с помощью винилполи-ксилоксанового регистрационного материала Blu-Mousse ( Parkel Inc) (рис. 13).
 

 
Рис 13. Проверка регистрации прикуса на моделях.
 
В соответствие с этим положением был изготовлен анатомический ортотик на нижние зубы (рис. 14), и в течение двух визитов с использованием миомонитора и К7-диагностической системы была выверена микроокклюзия.
 

  В связи с тем, что степень деформации окклюзионной плоскости не позволяла оптимально сбалансировать микроокклюзию, было принято решение изготовить временные коронки и мостовидный протез на верхнюю челюсть (рис. 15, 16).
 

 
Рис 15 Восковая моделировка с целью выравнивания окклюзионной плоскости верхней челюсти в окклюзии с нижним ортотиком.
 

 
Рис 16. Временные реставрации на верхней челюсти, ортотик на нижних зубах.

 
Рис. 17. Измерения по Шимбачи до лечения в переднем участке (11,5мм).

 
Рис. 18 Измерения по Шимбачи после определения нейромышечного центрального положения – 17,9 мм.
Стабилизация прикуса производилась в течение 8 месяцев. В первый месяц ношения ортотика головные боли у пациентки наблюдались только один раз, онемение пальцев правой руки исчезло полностью. Боль в шейном отделе прошла полностью. На фоне отсутствия болевых симптомов пациентка стала отмечать дискомфорт в области переднего отдела шеи. В связи с этим она была направлена на консультацию к врачу-хирургу, в ходе которой у пациентки была диагностирована опухоль щитовидной железы (и успешно прооперирована с последующей радиационной терапией).
В течение 8 месяцев ношения ортотика у пациентки наблюдалось значительное улучшение первичных симптомов. За весь восьмимесячный период головные боли повторялись три раза, онемение пальцев больше не происходило, боли в области шеи не отмечались. В период стабилизации прикуса была дважды проведена починка и коррекция верхних временных коронок.

Спустя 8 месяцев пациентке была произведена полная реконструкция полости рта в положении нейромышечной централь-ной окклюзии с применением керамических реставраций (Empress, Ivoclar) и метал-локерамических мостовидных протезов в области верхних премоляра и бокового резца справа и в области отсутствующего нижнего правого первого моляра (Princess, Aurum Ceramic) (рис. 19).

 
Рис. 19. После цементировки верхних и нижних реставраций.
 
Протезирование было закончено 10 января 2004 года. Коррекция микроокклюзии производилась с использованием нейро-мышечной технологии за четыре визита в течение двух месяцев. Пациентка наблюдается в клинике каждые три месяца с целью профессиональной гигиены полости рта. Клинические наблюдения на протяжении 2 лет и 10 месяцев после протезирования показали отсутствие каких-либо болевых симптомов, значительное улучшение функции жевания. Отсутствие трещин, отломов, повышенной чувствительности зубов, симптомов дисфункции ВНЧС говорит о стабильности прикуса и нейромышечной системы в целом. В очередной раз мышечная активность была проверена в октябре 2006 года – и тест показал сбалансированность работы мышц (рис. 20).
 

 
Рис. 20. Миография мышц спустя 23 года и 10 месяцев после завершения ортопедического лечения.

Пациентка довольна эстетическим результатом и чувствует себя, по ее собственным словам, на 20 лет моложе (рис. 21, 22).

                      Рис. 21. Пациентка до лечения.                                   Рис. 22. Пациентка после лечения.

Заключение:

Идеальная окклюзия, к которой мы стремимся в лечении наших пациентов, не сводится только к ровным зубным рядам в соотношении по первому классу по Энглю. Идеальная окклюзия, дающая пациенту оптимальную функцию и комфорт, включает в себя гармоничное взаимодействие между мышцами, нервами, зубными рядами и суставами.

Это обеспечивает долговечность как естественных зубов, так и реставраций, которые мы используем при лечении пациентов. Использование современных методов диагностики и лечения из арсенала нейромышечной стоматологии дает нам такую возможность. Дает нам возможность более глубокого понимания роли окклюзии в патологии ВНЧС.

Дает нам объективные данные, позволяющие уверенно разрешать самые сложные ситуации в стоматологическом лечении и добиваться эффективного и запланированного результата.

И, наконец, нейромышечная технология позволяет нам быть не просто дантистами, а стоматологами, терапевтами зубочелюстной системы, способными обеспечить
не только полную функциональную и эстетическую стоматологическую реабилитацию, но и способствовать улучшению общего состояния здоровья пациента, его настроения и отношения к жизни.

Библиография:

Jankelson R. A conversation with Dr.Rodert Jankelson, Dental Practice Report, 2000.
Wile DR. Muscle, Studies in Biology. 2nd ed. London: A Edward Ltd; 1979.
MacGregor RJ. Neural and Brain Modeling. San Diego: Academic Press Inc; 1987.
Guyton AC. Human Physiology and Mechanisms of Disease. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders Co; 1982.

Garry, JF. White Memorial Hospital two-hour lecture on TMD, Los Angeles, Calif, communication between Dr.Janet Travel and
Dr.James Garry, spring 1979.
Grummons, D. Orthodontics for the TMJ-TMJ patient, second printing. Scottsdale, AZ: Wright & Co.; 1997:14-16.
Chan, CA.

Common myths of neuromuscular dentistry and the five basic principals of neuromuscular occlusion. Sept./Oct. Vol.2,
Number 5. LV1 Dental Vision; 2002:10-11.
Cooper, B. The role of bioelectrical instrumentation in the documentation and management of temporomandibular disorders. Oral
Surg Oral Med Oral Endod 1997; 83:91-100.

Myotronics-Noromed, Inc., J4 Myomonitor and K6-I/K7 Kinesiograph, Tukwila, Washington.

Chan,C.A. Applying the neuromuscular principles in TMD and Orthodontics. J of the American Orthodontic Society, 2004.

Статья предоставлена Бостонским институтом эстетической стоматологиии

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку

Источник: https://StomPort.ru/articles/ispolzovanie-principov-neyromyshechnoy-stomatologii-pri-rekonstruktivnom-protezirovanii

Нейромышечная стоматология: комплексное лечение | Стоматология в Красноярске "ВОКА"

Специалист, использующий принципы нейромышечной стоматологии, восстанавливает правильные взаимоотношения между зубами верхней и нижней челюсти, учитывая все факторы, определяющие правильный прикус: зубы, мышцы и суставы.

При составлении плана лечения учитываются факторы риска заболевания, эстетика, окклюзия и функция.

Несвоевременное лечение или отказ от него может привести к усугублению состояния, болям и спазмам в области спины, шеи и головы, головокружениям, щелчкам в челюсти. Человек может жаловаться на бессонницу или плохой сон, слабость, рассеянность, апатию и даже депрессию. Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

Нейромышечная стоматология — этапы лечения

  • Первый этап лечения — нормализация положения нижней челюсти, стабилизация ее положения с  помощью окклюзионной шины (ортотика) или депрограмматора Койса. 
  • Второй этап – ортодонтическое лечение. Использование депрограмматора до начала ортодонтического лечения позволяет определить объем ортодонтического передвижения зубов.
  • Третий этап – ортопедическое лечение: имплантация, изготовление реставраций.

Комплексное лечение дисфункции ВНЧС должно включать:

  • Коррекцию осанки;
  • Коррекцию дыхания;
  • Массаж мышц шеи, позвоночника;
  • Лечение заболеваний ухо-горло-носа;
  • Устранение дислокации межпозвоночного диска;
  • Физиотерапии ВНЧС и жевательных мышц;
  • Лечение у психотерапевта и невропатолога;
  • Миорелаксацию, аутотренинг, лечебную гимнастику.

Одним из основных средств окклюзионной терапии является окклюзионная шина (каппа, ортотик) или депрограмматор Койса.  

  • Окклюзионная шина способна снять мышечную и суставную боли, улучшить сон.
    • Окклюзионная шина изготавливается из пластмассы или металла, которую пациент носит временно с целью изменения  контактов зубов, функциональной установки нижней челюсти. При этом улучшается нейромышечная координация, устраняются боли, улучшается функция суставов, нормализуется вертикальная высота прикуса, обеспечивается физиологическое положение нижней челюсти, перестройка траектории движения нижней челюсти, проверка правильности воссоздаваемой окклюзионной схемы, замещение отсутствующих зубов, распределение жевательной нагрузки.
  • Создать точные реставрации позволяет современное оборудование — компьютерная технология Cerec.
    • Cerec является новейшей системой, специально разработанной для клинической реставрации зубов в одно посещение, без использования сложных лабораторных этапов. Таким образом, применяя систему Cerec, врачи клиники получают великолепную возможность провести высокоэффективную реставрацию в максимально короткие сроки.
  • В клинике «ВОКА» имеется собственная зуботехническая лаборатория
    • Благодаря наличию собственной зуботехнической лаборатории процесс создания коронок и виниров существенно сокращается,  это позволяет пациенту сэкономить время и свой бюджет.

Источник: https://voka-stom.ru/katalog_yslyg/neyromyshechnaya_stomatologiya/neyromyshechnaya_stomatologiya_kompleksnoe_lechenie

Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

  • Доктор Койс предлагает свой взгляд и подход к решению проблем окклюзии.
  • Им разработан аппарат, называемый депрограмматором, который по утверждению разработчика позволяет относительно быстро и легко устранить дисфункцию окклюзии.
  • Но прежде чем рассказывать об этом устройстве, необходимо сказать несколько слов об одном из основных параметров зубочелюстного аппарата – центральном соотношении (ЦС) ВНЧС.
  • ЦС – это такое положение НЧ, при котором мыщелок находится относительно суставной впадины при оптимальной окклюзии.
Читайте также:  Как в домашних условиях выровнять зубы и насколько это реально

Особенностью височного нижнечелюстного сустава является то, что суставная головка может находиться в разном положении.

Это обеспечивает нижней челюсти возможность двигаться в разных направлениях – открываться, двигаться взад-вперед и влево-вправо.

Основной вопрос: какое положение следует принять исходным, обеспечивающим при смыкании челюстей правильную окклюзию? Долгое время специалисты расходились во мнении, каким должно быть положение мыщелка при ЦС. Сегодня считается, что оптимальной позицией головки сустава является передне-верхнее положение.

Приспособление Койса – это ортодонтическое устройство съемного типа, предназначенное для автоматической установки подвижной челюсти в положение ЦС. Или, говоря другими словами, устройство, способствующее регистрации ЦС.

Конструктивно устройство представляет собой пластмассовый базис с внедренной в него вестибулярной дугой, идущей снаружи зубного ряда и выполняющий функцию фиксатора. Базис выполнен из акрила, вестибулярная дуга – из тонкой, но прочной проволоки.

Надевается устройство на верхнюю челюсть. Пластмассовый базис имеет платформу (упор), служащий для контакта с резцами нижней челюсти. Именно это платформа, контактируя с «единицами» нижней челюсти, обеспечивает установку зубочелюстного аппарата в ЦС.

  1. При длительном ношении депрограмматора жевательные мышцы программируются таким образом, что установка в центральное соотношение, а, следовательно, и правильная окклюзия происходит автоматически.
  2. В сущности, приспособление выполняет ту же функцию, что и окклюзионные шины (сплинты).
  3. Ортодонтические способы закрытия промежутков при отсутствии резцов и другие методики, используемые в современной стоматологии.
  4. Заходите сюда, чтобы больше узнать о назначении анализатора HIP плоскости.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/vyityazheniya-zuba.html поговорим о необходимости вытяжения зубов и способах проведения процедуры.

Показания и противопоказания

Аппарат показан в следующих случаях:

  1. Необходимость перепрограммирования жевательных мышц с целью обеспечения правильной окклюзии.
  2. В диагностических целях, когда требуется установить зубочелюстную систему в центральное соотношение.
  3. При повышенном стирании зубов. Аппарат позволяет установить тип и причину патологии – окклюзионная дисфункция, бруксизм или иная парафункция.
  4. Для контроля высоты прикуса.
  5. При необходимости избежать преждевременного контакта зубов.

Противопоказанием к использованию аппарата является:

  • периодонтит нижних резцов, проявляющийся их подвижностью (прежде чем использовать устройство необходимо устранить подвижность);
  • рвотный рефлекс (чтобы снять его, можно попробовать уменьшить площадь контакта акрилового базиса с нёбом);
  • наличие воспалений в ВНЧС (артрит, артроз и пр.).

  Как выглядит правильный прикус у человека: примеры с фото

Важно. Причиной бруксизма могут быть неврологические расстройства. В этих случаях устройство бесполезно. Пациентам с неврологическим дефицитом для предотвращения истирания зубов рекомендуется носить капу.

Подготовительные мероприятия

Подготовительные операции, осуществляемые при лечении с помощью депрограмматора, во многом определяются индивидуальностью пациента.

Однако при этом должны быть определены все основные параметры, от которых зависит окклюзионный статус пациента.

Оценка рисков

Доктор Койс утверждает, что для успешного лечения зубных аномалий необходим правильный подход при диагностике, заключающийся в оценке рисков во всех 4-х областях, определяющих работу зубочелюстного аппарата – биомеханической системе, зуболицевой, функциональной или периодонтальной.

Наибольшую сложность представляет оценка функциональных (окклюзионных) параметров, поскольку изменение вертикального положения нижней челюсти вызывает ее смещение по горизонтали.

Важные параметры

Зубочелюстной аппарат человека состоит из 3-х основных компонентов:

  • суставы (ВНСЧ);
  • зубы;
  • мышцы и связки, приводящие в движение НЧ.

В соответствии с этим, доктор Койс предлагает при диагностировании дисфункции окклюзии рассматривать 3 положения – П1, П2 и П3.

П1 определяет положение сустава, а именно, мыщелка. Поскольку его местонахождение из-за особенностей строения ВНСЧ жестко не определено, существуют сложности установления ЦС.

Это может быть MIP, миоцентрическая или привычная окклюзия, если функциональность не нарушена.

П2 затрагивает окклюзию зубов, П3 – мышцы и связки.

Вопросы пациенту

Чтобы определить степень окклюзионного риска, которому подвергается пациент, необходимо протестировать его, задав 5 вопросов.

В зависимости от его ответов делается вывод о наличии или отсутствии дисфункции окклюзии:

  • Испытываете ли вы проблему при жевании жевательной резинки? Положительный ответ («да») может свидетельствовать об ограниченности амплитуды жевания.
  • Не трудно ли вам жевать сухие продукты (например, рогалики), которые требуют длительного пережевывания. Ответ «да» говорит об окклюзионной дисфункции.
  • Замечали ли вы последние 5 лет какие-либо изменения в работе своего зубочелюстного аппарата? В качестве изменений должен рассматриваться повышенный износ зубов, их подвижность, образование трем, слабость жевательного аппарата.
    При этом следует учитывать, что нормальный износ эмали составляет 11 микрон в год. То есть в норме до истирания слоя эмали толщиной 1 мм должно пройти 100 лет.
  • Требуется ли вам кусать пищу более 1-го раза? Утвердительный ответ означает дисфункцию зубочелюстного аппарата.
  • Испытываете ли вы проблемы со сном? Здесь имеется в виду сбрасывание ночью одеяла, двигательные расстройства или «беспокойные ноги». При положительном ответе можно предположить наличие парафункции или неврологический дефицит.

Положительный ответ на любой из вопросов говорит об определенной степени дисфункции. При проведении теста важно, чтобы ответы делались, исходя из нормального состояние зубочелюстного аппарата, без учета приспособления пациента к негативной ситуации в отношении зубов.

  • Если он приспособился к патологическим изменениям в работе своего зубочелюстного аппарата (например, стал есть только мягкую пищу) и на первые 2 вопроса ответил «нет», это вовсе не говорит об отсутствии патологии.
  • Как устроен аппарат для дистализации моляров и сроки его ношения.
  • В этой публикации предлагаем характеристики постоянного прикуса.

Здесь http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/mehanizm-stanovleniya-molochnogo.html обсудим методики исправления молочного прикуса.

Этапы изготовления

Изготовление депрограмматора Койса включает следующие операции:

  • Получение альгинатных оттисков с обеих челюстей.
  • Отливка по оттискам гипсовых моделей.
  • Установка моделей в артикулятор с полным совпадением фиссур и бугорков.
  • Изготовление из проволоки вестибулярной дуги и установка ее в модель верхней челюсти.
  • Заливка акрилового базиса. При этом вестибулярная дуга оказывается впечатанной в базис.
  • Обрезка базиса с формированием платформы (упора) для нижнечелюстных резцов. Ее ширина должна составлять 3 мм, а высота обеспечивать разрыв прикуса в диапазоне 1-1,5 мм.
  • Завершающий этап ― полировка депрограмматора.

Принцип использования

Перед использованием устройства обязательно проверяется ширина платформы. Если она превышает 3 мм, необходимо скорректировать ее абразивной обработкой.

Аппарат надевается на верхнюю челюсть, и если все сделано правильно, он должен надежно фиксироваться на ней, благодаря форме базиса и, плотно прилегающей вестибулярной дуге.

Пациента просят занять в кресле удобное положение и прижать зубами артикуляционную бумагу, двигая челюстью вправо-влево, вперед-назад.

Необходимо проверить разобщение прикуса, которое должна составлять до 1,5 мм. Контакт платформы с нижнечелюстными резцами должен проходить по их средней линии. При несоблюдении этих условий, аппарат корректируется удалением излишка материала.

При необходимости, коррекция прикуса осуществляется созданием правильных фиссурно-бугорковых контактов жевательных зубов, удерживающих НЧ в центральном соотношении.

В видео специалист рассказывает о конструкции и использовании депрограмматора Койса.

Процедура реминерализации

Проводить реминерализацию можно с шести лет, 1-2 раза в год. В этом случае процедура будет наиболее эффективна. Записаться онлайн к стоматологу можно на сайте выбранной Вами клиники, другой вариант – просто позвонить по телефону.Сначала проводится механическая очистка зубов с помощью профессиональных паст.

Затем проводится сушка зубов, нанесение одной или двух паст. Первая восстанавливает эмаль, проникая в самую глубину зуба, вторая – стимулирует ее насыщение минералами естественным образом. Потом поверхность зуба сушится второй раз, эмаль обрабатывается гидроокисью меди кальция или другим содержащим кальций веществом.

Источник: https://pro-acne.ru/stomatologiya/ispolzovanie-deprogrammatora-kojsa-dlya-diagnostiki-i-korrektsii-disfunktsii-prikusa.html

Диагностический подход к планированию, основанный на учете рисков – STOMWEB.RU

  • Ключевые слова
  • ● Оценка риска ● Полная реабилитация ● Прогноз ● Вертикальное измерение ● Депрограмматор Койса ● Биокоррозия ● Эстетика ● Адгезив
  • Ключевые моменты

● Выработка системного подхода для комплексного планирования лечения.

● Фокусирование на 4-х наиболее важных диагностических факторах: пародонтальном, биомеханическом, функциональном, челюстно-лицевом. ● Выработка и использование параметровособого риска, с целью свести к минимуму неудачи и максимизировать успех стратегии лечения.

● Использование минимально инвазивногоподхода для минимизации препарирования зубов и возможности будущихосложнений.

●Использование последовательной стратегииведения случаев с масштабной реставрацией с тем, чтобы финансовый вопрос не стал препятствием для выполнения необходимого комплексного лечения.

Стоматология развивается, совершенствуя методики сохранения зубов за счет технологических достижений и профилактических мер. К сожалению, специалисты по-прежнему продолжают основывать лечение на репаративном подходе, в котором лечение просто направлено на последствия болезни, не влияя на причину.

В качестве альтернативной модели можно рассматривать то, что психиатр Лэйнг обозначил как «множество процедур, на которые способны врачи». Само понятие болезни занимает центральное место в медицинской модели.

По сути заболевание — это нарушение нормальной функции организма, при котором развиваются нежелательные для больного последствия.

Важным аспектом медицинской модели является то, что она рассматривает признаки болезни (объективные показатели, такие как повышенная температура) и симптомы (субъективные ощущения расстройства, выраженные пациентом) как показатель патологии, лежащей в основе физического нарушения в организме.

Анализ проявлений болезни может быть затруднен недостаточным научным пониманием, предвзятостью врача или адаптацией пациента. Согласно медицинской модели, лечение, по возможности, должно быть направлено на основную патологию, с целью устранения аномалии и излечения.

Всесторонняя оценка для определения основной причины заболевания обязательно должна включать: историю болезни, обследования, дополнительные методы исследования при необходимости, диагностика, лечение, и прогноз при лечении и без. «Может быть несколько способов лечения, но может быть только один диагноз «.

При оценке сломанного зуба, репаративный подход означает восстановление зуб без полного понимания основных причин фрактуры. Была ли причиной перелома старая реставрация, нарушившая структурную целостность зуба, или причиной послужила вредная привычка, положение зуба, либо иные причины или совокупность таковых.

Поиск причин должен быть направлен на уменьшение будущих рисков и улучшение прогноза для пораженной области или зуба. Для получения оптимальных результатов этот уровень суждения может быть более важным, чем уровень квалификации оператора.

Фундаментальным обоснованием комплексного подхода к лечению является долгосрочная стратегия, предполагающая повышение уровня благополучия пациентов.

Следовательно, стоматологическая помощь должна быть реализована через комплексную систему, которая не только определяет норму и патологию, но и оценивает потенциальные риски для пациента в случае прохождения лечения или отказа от него.

Риски для зубочелюстной системы определяются путем сбора и систематизации объективных данных. Сначала формулируется диагноз, после чего может быть рекомендовано соответствующее лечение, которое должно всегда предполагать с

Источник: https://stomweb.ru/articles/diagnosticheskiy-podkhod-k-planirovaniyu-osnovannyy-na-uchete-riskov

Ссылка на основную публикацию