Обзор современных устройств для дистализации моляров

Не секрет, что ортодонтическое лечение, направленное только на исправление положения зубов и создание правильной окклюзии, может привести к нежелательному изменению эстетики лица пациентов. Поэтому целью ортодонтического лечения является не только создание правильной окклюзии, но и улучшение профиля мягких тканей лица пациента, нормализация функции зубочелюстной системы.

Довольно часто удаление постоянных зубов по ортодонтическим показаниям проводится с целью достижения стабильного результата лечения и зависит от возраста пациента, дефицита места в зубном ряду, размера зубов, величины сагиттальной щели и т. д. В связи с этим в ортодонтической литературе большое внимание уделяется влиянию удаления зубов на мягкие ткани лица и костные структуры у растущих пациентов.

Одним из нежелательных последствий удаления зубов у пациентов с дистальной окклюзией (II класс по Энглю) является уплощение профиля лица, удлинение периода активного лечения и ретенции достигнутого результата с частыми рецидивами вследствие его несоблюдения. С развитием ортодонтической техники в последние годы стало возможным проводить ортодонтическое лечение растущих пациентов с аномалией II класса без удаления зубов.

Удаление постоянных зубов по ортодонтическим показаниям (чаще всего премоляров и третьих моляров) [1] проводится после тщательного обследования пациента, включающего его осмотр, рентгенологическое исследование (ортопантомограмма, телерентгенограмма головы в прямой и боковой проекции, конусно-лучевая компьютерная томография) и измерение диагностических моделей челюстей.

Одной из причин дефицита места в зубном ряду является раннее удаление временных зубов по терапевтическим, хирургическим или иным показаниям без своевременного детского зубного протезирования, что приводит к мезиальной миграции боковой группы зубов.

Как следствие, прорезывающимся постоянным зубам, наиболее часто верхним клыкам, не хватает места в зубной дуге, и они занимают вестибулярное положение.

Это негативно влияет не только на профиль лица, положение губ, эстетику улыбки, но и приводит к созданию неправильного типа жевания с отсутствием клыкового пути ведения челюстей, функциональным нарушениям, гнатологическим проблемам.

При лечении таких пациентов ставится вопрос об удалении постоянных зубов для создания места в зубном ряду и перемещении клыков на созданное пространство.

Если на основании проведенных исследований: измерения диагностических моделей челюстей и рентгенологического исследования — делается вывод о мезиальной миграции постоянных зубов с одной или двух сторон, то возможно использование современных несъемных ортодонтических устройств для дистализации моляров.

Эти устройства наиболее эффективны в конечном периоде сменного и формирующегося постоянного прикуса у растущих пациентов, когда вторые постоянные моляры еще не прорезались. Однако при отсутствии зачатков третьих моляров на верхней челюсти [2] их применение возможно и после 18 лет.

К устройствам для дистализации моляров верхней челюсти относятся как съемные вне- и внутриротовые, такие как лицевая дуга, пластинки с винтом и секторальным распилом, которые требуют хорошей кооперации врача и пациента, так и несъемные, среди которых аппараты Pendulum (рис. 1), First Class (рис. 2), FROG (рис. 3) [3, 4].

Обзор современных устройств для дистализации моляров

Рис.1. Аппарат Pendulum.

Обзор современных устройств для дистализации моляров

Рис. 2. Аппарат First Class.

Мы остановили выбор на аппаратах FROG (Forestadent) и First Class (Leone) для выяснения показаний к применению и изучения их преимуществ и недостатков при дистализации моляров. Аппарат FROG использовался у подростков в возрасте 9—11 лет в сменном прикусе с целью дистализации моляров верхней челюсти и создания места верхним клыкам.

Этот аппарат имеет компактный дизайн и активируется за счет поворота ключа против часовой стрелки. Его особенностью является одновременное перемещение верхних моляров с двух сторон.

Устройство состоит из опорных коронок на первые моляры, парных кронштейнов на фиссуры первых и вторых премоляров (или временных моляров), небной пластмассовой кнопки, где располагается винт для дистализации зубов, и пружины, которая идет от винта к первым молярам (рис. 3, 4).

Обзор современных устройств для дистализации моляров

Рис. 3 . Профиль пациентки С. (10 лет, II класс по Энглю, сужение зубных дуг, мезиальная миграция верхних моляров, макродентия. Лечение проводилось с помощью аппарата FROG в течение 12 месяцев) до и во время лечения.

Обзор современных устройств для дистализации моляров

Рис. 4 . Профиль пациентки С. (10 лет, II класс по Энглю, сужение зубных дуг, мезиальная миграция верхних моляров, макродентия. Лечение проводилось с помощью аппарата FROG в течение 12 месяцев) до и во время лечения.

Фиксация коронок аппарата производилась на стеклоиономерный цемент химического отверждения Fuji-1, кронштейнов — на светоотверждаемый жидкотекучий композит Revolution. После постановки конструкции давались рекомендации по гигиене и адаптации, которая занимала 1—2 недели.

Активация аппарата проводилась в течение 6 месяцев, после чего он оставался в полости рта еще на полгода для ретенции.

Особенностью аппарата является его легкое снятие, после которого использовались съемные пластинки для дистализации прорезавшихся во время лечения премоляров и клыков на созданное пространство или брекет-система (рис. 5—14).

Обзор современных устройств для дистализации моляров

Рис. 5. Пациентка С. Состояние окклюзии в полости рта.

Обзор современных устройств для дистализации моляров

Рис. 6. Аппарат FROG appliance на модели и в полости рта пациентки С.

Обзор современных устройств для дистализации моляров

Рис. 7. Аппарат FROG appliance на модели и в полости рта пациентки С.

Обзор современных устройств для дистализации моляров

Рис. 8. Пациентка С. на этапе лечения брекет-системой.

Обзор современных устройств для дистализации моляров

Рис. 9. Пациентка С. на этапе лечения брекет-системой.

Обзор современных устройств для дистализации моляров

Рис. 10. Фас и профиль пациента Р. (11 лет, II класс по Энглю, сужение зубных дуг, мезиальная миграция верхних моляров, макродентия).

Рис. 11. Фас и профиль пациента Р. (11 лет, II класс по Энглю, сужение зубных дуг, мезиальная миграция верхних моляров, макродентия).

Рис. 12. Состояние окклюзии в полости рта пациента Р.

Рис. 13. Аппарат FROG appliance в полости рта пациента Р. до и во время лечения (лечение проводилось с помощью аппарата FROG в течение 11 месяцев).

Рис. 14. Аппарат FROG appliance в полости рта пациента Р. до и во время лечения (лечение проводилось с помощью аппарата FROG в течение 11 месяцев).

Преимущество аппарата FROG заключается в постоянном воздействии силы на корпусно перемещаемые моляры за счет опоры пластмассовой кнопки на свод неба. Опора на свод неба минимизирует передачу нагрузки на фронтальную группу зубов. Поэтому если небо плоское, то нагрузка будет передаваться на верхние резцы, и сагиттальная щель будет увеличиваться.

Так как это устройство несъемное, не требуется кооперации с пациентом, что актуально в лечении подростков. Дистализация моляров происходит одновременно с 2 сторон.

Однако ошибки на техническом этапе могут привести к поломке конструкции, ротации перемещаемых моляров или нежелательному давлению на фронтальную группу зубов, что усилит их протрузию.

Применение аппарата целесообразно в конечном периоде сменного прикуса, когда в полости рта еще имеются временные вторые моляры.

Аппарат First Class состоит из опорных колец на первые моляры и вторые премоляры, небной кнопки, к которой прикреплены Ni-Ti-пружины, с вестибулярной стороны находятся активируемые винты.

Поворот винта на один оборот в день обеспечивает расширение пространства между зубами на 0,1 мм, которое необходимо для дистализации моляров (рис. 2). Активацию аппарата также проводили в течение 6 месяцев, после чего он оставался в полости рта еще на полгода для ретенции.

Применение аппарата целесообразно в постоянном прикусе, когда в зубном ряду уже присутствуют постоянные первые и вторые премоляры (рис. 15—18).

Рис. 15. Модель пациента М., 11 лет, до лечения; II класс по Энглю, сужение зубных дуг, мезиальная миграция верхних моляров, макродентия.

Рис. 16. Модель пациента М. после лечения аппаратом First Class.

Рис. 17. Аппарат First Class в полости рта пациента М. (лечение проводилось в течение 12 месяцев).

Рис. 18. Пациент М. на этапе лечения брекет-системой.

Аппарат использовался у подростков в возрасте 11—12 лет в постоянном прикусе с целью дистализации моляров верхней челюсти и создания места прорезывающимся клыкам.

Кроме перечисленных достоинств аппарата FROG, эта конструкция имеет более надежную фиксацию за счет 4 ортодонтических коронок, следовательно, протрузии резцов не наблюдалось при корпусном перемещении моляров.

Активацию винтов можно проводить с каждой стороны в своем режиме. Однако снятие аппарата имело сложности, связанные с распилом коронок.

Таким образом, дистализация моляров верхней челюсти является первым этапом в лечении пациентов с аномалиями II класса и вестибулопозицией клыков при мезиальной миграции боковой группы зубов. В зависимости от клинического случая и, соответственно, выбора аппарата возможно перемещение моляров с одной или двух сторон.

Применение вышеописанных аппаратов для дистализации боковой группы зубов приводит к их корпусному перемещению.

Это позволяет избежать удаления постоянных зубов при лечении дистальной окклюзии зубных рядов у растущих пациентов, что ведет к стабильным результатам лечения, положительно сказывается на лицевых признаках пациента, их профиле, так как не вызывает протракции резцов верхней челюсти за счет опоры на свод неба.

Сводятся к минимуму многие недостатки съемных аппаратов: не требуется кооперации с пациентом, ускоряется период привыкания, уменьшается период активного лечения, снижается количество поломок и потерь. И самое главное — эти устройства помогают сократить период активного лечения с помощью брекет-системы.

Читайте также:  Откололся кусочек зуба: что делать, причины и лечение

Полный список литературы находится в редакции.

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/distalizaciya-molyarov-verxnej-chelyusti-v-lechenii-anomalii-okklyuzii-ii-klassa-u-rastushhix-pacientov.html

Быстрая дистализация моляров новым ортодонтическим аппаратом "FIRST CLASS LEONE"

     Дистализация моляров
часто является первым этапом при лечении аномалий прикуса без удаления
премоляров или при лечении с удалением вторых моляров.

     Основным недостатком используемой для
дистализации внеротовой тяги и межчелюстной тяги II класса является ощутимое
неудобство для пациента.

Новые аппараты, разработанные за последние несколько
лет (Wilson, К Loop, Jones jig, Locasystem, Pendulum), обладают более
эффективным механизмом для дистализации моляров и сводят к минимуму неудобства
для пациента.

Наши клинические испытания доказали достаточные эффективность и
удобство для пациента аппарата Distal jet, однако было отмечено перемещение
фронтальной группы зубов вследствие потери опоры.

Хотя отмеченный частично
отрицательный результат легко компенсировался при помощи соответствующих
механизмов, он явился основанием дли анализа эффективности нового аппарата
First class для одно- или двусторонней дистализации верхних моляров.

     Придумывать что-то совершенно новое, как правило,
трудно.

Тем не менее благодаря нашему клиническому опыту и длительным
размышлениям нам удалось сконструрировать аппарат, который представляет свежую
интерпретацию «Formative screw system». В этом аппарате, впервые
продемонстрированном на 96-й ежегодной сессии Американской ассоциации
ортодонтов в Деневере. активную роль играет винт.

Аппарат был разработан в
качестве дистализирующего для использования на верхней челюсти, однако он
никогда не применялся в клинической практике. Нами создавались аппараты с
подобным винтом, отличные от первоначального по способу активации и развиваемой
им силе (рис.1,2).

Обзор современных устройств для дистализации моляров

Обзор современных устройств для дистализации моляров

 Первые клинические результаты были
удовлетворительными в отношении дистализации моляров, однако мы сочли
нецелесообразным включать расширяющий винт в Nance button. Кроме того, как и
при использовании такого типа аппаратов, отмечалась потеря опоры. Благодаря
дальнейшим усилиям по созданию эффективного аппарата была разработана версия,
получившая название First class, полностью отличающаяся от первоначального
прототипа. Этот аппарат мы широко используем в клинической практике.
     First class состоит из 4 колец, вестибулярной и
небной частей. Два кольца фиксируются на первых верхних молярах и два — на
вторых верхних премолярах или вторых молочных молярах (рис.
3. 4). 

Обзор современных устройств для дистализации моляров

Обзор современных устройств для дистализации моляров

 Это является первым важным отличием этого аппарата от
других,используемых для дистализации моляров.
     Возможность фиксации колец на передние молочные
зубы с резервированными корнями подтверждает, что противодействие, возникающее
под действием винта,нейтрализуется главным образом за счет небной системы,
предотвращая риск потери опоры (рис.
5, 6).

Обзор современных устройств для дистализации моляров

Обзор современных устройств для дистализации моляров

     На вестибулярной поверхности колец припаивается
винт (активная часть) таким образом, чтобы не мешать одинарной трубке 0,022 х
0,028″, в которую дуга будет введена позже (рис.
7,8). 

Обзор современных устройств для дистализации моляров

Обзор современных устройств для дистализации моляров
На кольцах для премоляров припаиваются направляющие колечки.
     Небная часть представляет собой модифицированную
Nance button. Она расширена в латеральных участках и по форме изменена так, что
похожа на бабочку. Это делает ее более стабильной в блокировочной фазе. Дуга
формируется из одинарной проволоки 0,045″ из твердого сплава, что
исключает ее сломы на местах пайки, а также лишние спайки в полости рта (рис.
9, 10). 

Обзор современных устройств для дистализации моляров

Обзор современных устройств для дистализации моляров
На небной стороне моляра припаивается трубка 0.045″
таким образом, чтобы проволока «бабочка» могла быть введена в трубку
0,045″ и допускала бы дистальное перемещение моляра в активной фазе без
интрузии или экструзии (рис. 11). 

Между молярами и премоля-рами с небной
стороны имеeтся:
     -нитиноловая пружина Memoria 0,010 х 0,045″
длиной 10 мм, которая вначале полностью сжата и только в процессе дистализации противодействует
вестибулярному винту и предотвращает ротацию моляра и развитие задней
перекрестной окклюзии (рис. 12).

     Результаты клинического испытания аппарата First
class в течение 3 лет превзошли все ожидания. Наши предположения получили
подтверждение в более чем 180 случаях лечения аномалий прикуса, зафиксированных
цефалометрическими измерениями. Проблемы, с которым мы столкнулись в этот
период, были связаны с:
     1) необходимостью реактивации аппарата и,
следовательно, постановки нового      винта в тех случаях, когда требовалась
дистализация моляров более чем на 5 мм;

     2) определенной ломкостью на правляющего колечка,
припаянного к премоляру. Колечко иногда открывалось и несколькo
деформировалось, вследствие чего активация винта оказывалась невозможной.

Для
решения этой проблемы был создан модифицированный аппарат с обновленными
компонентами. В настоящее время в нашем распоряжении имеется новый винт,
который позволяет производить дистализацию до 10 мм.

Мы заменили также открытое
направляющее колечко на закрытое, в которое входит винт, создавая таким образом
жесткую изломостоикую систему (рис.
13. 14).

     При изготовлении First class используют
набор'1еопе А 17-ДО-91', следуя технической инструкции :
     -снять точный альгинатный слепок с кольцами на
зубах в правильном положении;
     -отлить модель из супергипса;
     -припаять трубку 0,045″ на небной стороне
первого моляра и поддерживающее винт

     кольцо на вестибулярной стороне второго премоляра
(рис.
15);

     -преформировать проволоку 0,045″ по форме
неба;
     -припаять проволоку^ 0,045″ к небной
поверхности второго премоляра;
     -отполировать все припаянные части;

     -вставить пружину Метопа 0,010×0,045″ (рис.
16);

     -ввести винт в направляющее колечко, припаянное
ранее ко второму премоляру;

     -установить блокирующее кольцо в крайнюю часть
винта, что позволит производить активацию винта без какого-либо вреда для
пациента (рис. 17);

     -припаять тело винта на вести-булярной поверхности
кольца первого моляра;
     -отполировать тело винта;
     -ввести дугу 0,045″ в небную трубку на
первом моляре и подготовить аппарат для формирования его пластмассовой небной
части;

     -сформировать из пластмассы Nance button (рис
18);

     -полимеризовать пластмассу;

отполировать пластмассу (рис. 19).

      Аппарат может быть использован как в смешанном,
так и в постоянном прикусе. Передней опорой может служить как второй премоляр,
так и второй молочный моляр. Характерная особенность данного аппарата —
возможность дистализации моляра без экструзии или интрузии даже при полностью
прорезав-шемся втором моляре (рис.
20).

     Аппарат показан в следующих клинических случаях:
     1) скелетные и(или) дентальные аномалии прикуса с
выраженным верх-нечелюстным компонентом;
     2) аномалии прикуса II класса в со-четании со скелетной
и(или)зубоальвео-лярной формой глубокого прикуса (II класса 2-го подкласса); 3)
аномалии прикуса III класса вследствие дефицита места на верхней челюсти, когда
необходимо увеличить длину верхнечелюстной дуги;
     4) в случаях большой скученности зубов;

     5) в случаях, когда нужно открыть (создать)
место, отсутствующее вследствие первичной адентии или ранее произведенного
удаления зубов.

     Аппарат был использован в 109 случаях аномалий
прикуса II класса. Лечение проходили 61 пациентка женского пола и 48 пациентов
мужского пола в возрасте от 7 до 15 лет. Была необходима дистализация от 4 до 8
мм . В 26 случаях, когда требовалась дистализация более чем на 5 мм, мы
использовали новый винт после активации первого винта на 5 мм. Новый аппарат
превзошел этот лимит, так как позволяет обеспечить дистализацию величиной до 10
мм. Среднее время, необходимое для дистализации, составляло 52 дня,
максимальное — 105 дней, минимальное — 28 дней.     — Преимущества аппарата First class Leone:
     1. Позволяет быстро осуществить дистализацию
первых (и вторых) моляров даже при полностью прорезавшихся вторых молярах.
     2. Сокращает сроки лечения аномалий прикуса II
класса в тех случаях, когда оно проводится без удаления.
     3. Аппарат можно использовать как в смешанном,
так и в постоянном прикусе.
     4. Корпусное перемещение моляров производится без
всякой экструзии, интрузии или ротации (без побочных эффектов).

     5. Не происходит потери опоры и изменений в
вертикальной плоскости

Источник: http://olgakaraban.blogspot.com/2011/11/first-class-leone.html

Дистализация зубов — аппарат Distal Jet

Аппарат Distal Jet — ортодонтическая конструкция для коррекции зубного ряда.

При недостатке места для правильного размещения зубов в зубном ряду возникает их скучивание, что приводит к нарушению прикуса и серьезным эстетическим проблемам.

Для того чтобы обеспечить недостающее место для роста зубов, выровнять зубы и исправить прикус, необходимо расширить зубной ряд. Существует несколько вариантов решения данной проблемы — это удалить совершенно здоровые премоляры, или провести компенсаторное лечение, нарушая углы положения зубов, но сохраняя здоровые зубы. В обоих случае есть риск возникновения неприятных последствий.

Но есть еще одно решение данной проблемы — дистализация зубов. Дистализация зубов – это смещение жевательных зубов (моляров) назад для того чтобы расширить зубной ряд.

Существуют специальные ортодонтические конструкции позволяющие смещать крупные жевательные зубы – моляры назад и тем самым получить пространство, за счет которого исправить положение передних зубов.

Один из лучших таких аппаратов — Distal Jet — применяются в стоматологическом центре «Дарус-Дент».

Аппарат Distal Jet – это щадящий метод расширения верхнего зубного ряда за счет смещения первых и вторых моляров назад. Конструктивно он состоит из пластикового основания, прилегающего к небу, колец, которые надеваются на первые моляры и винта, с помощью которого создается усилие, сдвигающее жевательные зубы назад.

Читайте также:  Перспективы и возможности ультразвука в эндодонтии

Эффект от применения аппарата Distal Jet достигается достаточно быстро – верхние моляры смещаются примерно на 1 мм в месяц, и за 3-6 месяцев лечения верхние моляры смещаются на 4-8 мм назад, что создает пространство для передних зубов и исправления зубного ряда.

Преимуществом аппарата Distal Jet является

  • возможность коррекции положения зубов как в период сменного прикуса, так и при постоянном прикусе,
  • аппарат Distal Jet не травмирует и не раздражает небо,
  • прост в обращении и незаметен со стороны,
  • позволяет перемещать жевательные зубы корпусно, без ротаций и наклонов.

После окончания процесса дистализации моляров на передние зубы устанавливается брекет-система или иная ортодонтическая конструкция для выравнивания зубного ряда.

Клинический пример фиксации Distal Jet в полости рта:

  1. Установка сепарационных колец – мягкие эластики позволяющие легко одеть аппарат

    Обзор современных устройств для дистализации моляров Обзор современных устройств для дистализации моляров Обзор современных устройств для дистализации моляров

  2. Примерка аппарата в полости рта

    Обзор современных устройств для дистализации моляров

  3. Подготовка материала для фиксации

    Обзор современных устройств для дистализации моляров

  4. Фиксация аппарата в полости рта

    Обзор современных устройств для дистализации моляров

  5. С установленным аппаратом

    Обзор современных устройств для дистализации моляров Обзор современных устройств для дистализации моляров Обзор современных устройств для дистализации моляров

Как видно, Distal Jet полностью находится на небе, абсолютно не виден при улыбке. При его установке ткани зуба не затрагиваются. Излишки белого материала легко счищаются. Ношение данного аппарата не ограничивает Вашу повседневную жизнь.

Не торопитесь удалять зубы, возможно есть более правильное решение! Приходите в клинику «Дарус-Дент». Мы боремся за каждый Ваш зуб – даже если это сложно и мало кто верит в успех!

Источник: http://darusdent.ru/uslugi/ortodontiya/distalizatsiya-zubov

Дистализация моляров

Ортодонтическое лечение не теряет своей актуальности. Особенно востребовано исправление патологического прикуса, который диагностируется не только у детей, а и у взрослых. Не менее распространена и такая проблема, как дистопия (неправильное положение) клыков верхней челюсти, что диагностируется более, чем у 10% ортодонтических пациентов.

До недавнего времени исправить эти проблемы возможно было преимущественно путем удаления постоянных зубов, что особенно пугало пациентов.

Однако, на сегодняшний день появились новые методики, которые позволяют исправить прикус, откорректировать положение зубов, нормализовать функцию зубочелюстной системы и улучшить эстетику лица без удаления зубов!

Одной из таких методик является дистализация моляров (жевательных зубов, или боковой группы зубов). Это ортодонтическая процедура, в ходе которой проводится дистальное смещение моляров. Она реализуется при помощи различных аппаратов — как внутриоральных, так и внеротовых. Одним из таких аппаратов является аппарат Pendulum, о котором расскажем далее.

Дистализация моляров верхней и нижней челюсти показана в следующих случаях:

  • Несоответствие размеров зубов и зубной дуги. 
  • Неправильный прикус.
  • Скученность зубов на верхней, или нижней челюсти.
  • Улучшение эстетичности улыбки.

Дистализация моляров верхней челюсти

Обзор современных устройств для дистализации моляров

  • Протрузия верхней челюсти.
  • Протрузия верхней челюсти + ретрузия нижней челюсти.
  • Медиальное положение верхней зубной дуги.
  • Мезиальное положение верхних первых моляров.

Дистализация моляров верхней челюсти проводится различными аппаратами — Pendulum, Distal Jet, FROG, Wilson. Одним из наилучших считается аппарат Pendulum, который позволяет сместить боковые зубы и расширить зубной ряд в кратчайшие сроки.

Дистализация моляров на нижней челюсти

Дистализация нижних моляров может быть показана при патологическом прикусе, скученности зубов и других патологиях челюсти, когда необходимо освободить место в зубном ряде.

Дистализация моляров на нижней челюсти проводится внутриротовыми и внеротовыми аппаратами. Выбор аппарата осуществляется индивидуально в каждом случае.

Дистализация моляров на нижней челюсти помогает восстановить не только эстетический вид улыбки, но и нормальную функцию нижней челюсти без удаления зубов!

Аппарат Pendulum для дистализации моляров

Аппарат для дистализации моляров являет собой съемную, или несъемную конструкцию, при помощи которой проводится дистальное перемещение боковой группы зубов. Наиболее популярным в ортодонтии является аппарат для дистализации моляров Pendulum.

Обзор современных устройств для дистализации моляров

Аппарат Pendulum — это несъемное ортодонтическое устройство, которое имеет вид пластины, состоящей из металлической дуги и колец, что надеваются на жевательные зубы. Аппарат Pendulum предназначен для дистализации моляров верхней челюсти. Благодаря ему жевательные зубы сдвигаются назад, зубной ряд становится шире и освобождается место для передних зубов.

Аппарат Pendulum отличается следующими преимуществами:

  • Простота.
  • Незаметность конструкции.
  • Совместимость с другими корректирующими системами.
  • Индивидуальная подгонка конструкции, что обеспечивает максимальные результаты.

Источник: http://www.novodenta.ru/content/distalizaciya-molyarov

Дистализация моляров аппаратом — Frog (лягушка)

Обзор современных устройств для дистализации моляров

При проведении ортодонтического лечения, специалисты клиники «Ортодонт Элит» уделяют особое внимание улучшению профиля мягких тканей пациента. Если единственной задачей ставить корректировку положения зубов и нормализацию функциональности зубочеллюстной системы, эстетика лица пациента может сильно пострадать. Именно поэтому, целью ортодонта является не только исправление расположения зубов, но и забота о сохранении эстетики лица пациента.

Раньше ортодонтическое лечение довольно часто требовало удаления постоянных зубов. Современная ортодонтия позволяет проводить лечение при нарушении окклюзии без удаления зубов — с помощью дистализации моляров аппаратом. Одним из таких аппаратов является Frog, или «лягушка». Свое название он получил из-за конструкции, которая напоминает упомянутое выше земноводное.

Дистализация аппаратом Frog

Frog — несъемный аппарат для дистализации верхних моляров. Устройство позволяет избежать удаления зубов даже при сильной их скученности. Аппарат состоит из опорных коронок, пружины, пластиковой пластины для нёба и винта. Для активации достаточно подкрутить винт специальной отверткой против часовой стрелки, каждый поворот — 0,4 мм.

Достоинством аппарата Frog является непрерывное воздействие силы на передвигаемые моляры благодаря упору пластмассового основания на свод нёба. Это сокращает передачу нагрузки на фронтальную группу зубов. Поэтому если небо плоское, то нагрузка будет передаваться на верхние резцы, и сагиттальная щель будет увеличиваться.

Наибольший эффект от использования аппарата наблюдается у пациентов в период сменного и формирующегося постоянного прикуса.

Обзор современных устройств для дистализации моляров

Преимущества

  • Легкая сборка аппарата.
  • Устройство не требует кооперации с пациентом, что важно при лечении подростков.
  • Эстетичность: конструкция крепится изнутри, потому незаметна для окружающих.
  • Простая активация.
  • Быстрое корпусное перемещение моляров (около 4 месяцев).
  • Односторонняя или двусторонняя дистализация.
  • Комбинирование с несъемными аппаратами для исправления прикуса.

Цена лечения в Москве

Стоимость лечения аппаратом Frog в клинике «Ортодонт Элит» в Москве — 55 000 рублей.

Подробнее о дистализации аппаратом Frog вам расскажет наш врач-ортодонт. Записывайтесь на консультацию по телефону — 8 499 245-62-68 и приходите на прием в нашу клинику в Москве, расположенную недалеко от ст. м. «Спортивная» или «Фрунзенская», на улице Усачева, дом 19А, корпус 2.

Цены на услугу

Наименование Код услуги Стоимость, руб.
Услуга тип 1 О1 000
Услуга тип 2 О2 000
Услуга тип 3 О3 000

Источник: https://www.orthodont-elit.ru/service/ortodontiya/distalizatsiya-molyarov-apparatom-frog-lyagushka/

Оценка эффективности дистализации верхних моляров аппаратами собственной конструкции

Частота аномального положения передней группы зубов с возрастом прогрессирует и к 12 годам увеличивается в 2 раза, а к 15 годам — в 2,5 раза по сравнению с таковой у 6-летних детей [1]. Распространенность данной патологии увеличивается под действием разных постнатальных факторов, один из которых — преждевременное удаление молочных зубов.

Проблема получения места для последующей постановки в зубную дугу неправильно стоящего зуба остается актуальной. Оптимально патогенетическое лечение.

Постоянно изыскиваются его методы и средства, направленные на нормализацию положения боковых зубов. В настоящий момент предложено достаточно много ортодонтических конструкций (съемных и несъемных).

Созданы аппараты, относительно схожие по конструкции, но различающиеся по сложности изготовления и применения.

Использование наиболее распространенных съемных пластиночных аппаратов сопровождается наклонно-вращательным перемещением зубов, что становится причиной морфологических и функциональных нарушений в боковых отделах зубных рядов; кроме того, эффективность таких аппаратов недостаточно высока.

Существующие схемы лечения с применением несъемной ортодонтической техники довольно трудоемки и не всегда дают хорошие эстетические результаты.

Так, использование раскрывающей пружины в комплексе с брекет-системой между премоляром и моляром часто приводит к мезиальному перемещению премоляров и усугублению аномального положения премоляров и передних зубов [4, 5]. Более эффективен аппарат системы Wilson [6].

Однако его применение возможно только при необходимости симметричного перемещения боковых зубов верхней челюсти (ВЧ), тогда как в большинстве случаев, по нашим наблюдениям, необходимо дистальное перемещение боковых зубов ВЧ на одной стороне.

  • Изучение моделей челюстей и ортопантомограмм (ОПМГ) показало, что при мезиальном положении первых верхних моляров происходит изменение их положения в челюсти в 3 плоскостях: моляр, смещаясь мезиально и небно, ротируется кпереди, увеличивается его ангуляция и в процессе лечения он должен занять нормальное положение [1].
  • Для дистального перемещения первых постоянных моляров ВЧ мы опробовали наиболее распространенные виды аппаратов и сравнили их эффективность и удобство их применения с таковыми у конструкции, разработанной на кафедре.
  • Цель данного исследования — анализ эффективности различных методик дистализации верхних моляров и их совершенствование.

Нами проанализировано 96 случаев укорочения верхней зубной дуги и оценены продолжительность и эффективность общепринятых способов лечения. Проведен также анализ 80 ОПМГ челюстей и 35 профильных телерентгенограмм.

Согласно результатам угловых измерений на ОПМГ, произведенных в сменном прикусе, на стороне, на которой преждевременно удаляли молочные зубы, достоверно изменяются углы наклона молочных зубов и зачатков постоянных в сравнении с таковыми на симметричной стороне и в контрольной группе. Подобная картина наблюдается и в сформированном постоянном прикусе, но статистическая достоверность результатов ниже. Изменение углов наклона зубов является, на наш взгляд, признаком отклонения от нормы в развитии челюстей.

Читайте также:  Мнения экспертов об эффективности суставной шины tmg

Для более эффективного дистального перемещения первых постоянных моляров ВЧ мы разработали несъемный аппарат (патент РФ №45260 от 24.12.04) [2].

Аппарат состоит из ортодонтических колец, надетых на первые премоляры (2) и перемещаемый первый постоянный моляр, небного упора (кнопка Нансе) (1), направляющей штанги, на которой закреплена омегообразная петля (3), соосно с функциональным отверстием ортодонтического замка (рис. 1, см. на цв. вклейке

).

Принцип работы аппарата: конструкцию фиксируем с помощью стеклоиономерного цемента к первым премолярам, а на первый моляр надеваем ортодонтическое кольцо таким образом, чтобы штанга прошла через отверстие функционального замка.

После затвердевания цемента проводим активацию силового элемента данной конструкции, разжимая омегообразную петлю до тех пор, пока пружина из никелида титана не окажется полностью сжатой вследствие деформации омегообразной петли.

Следующая активация проводится, когда пружина из никелида титана вернется в исходное состояние (L — 5,0 мм).

Преимущества предложенного устройства заключаются в том, что при активации омегообразной петли происходит сжатие пружины из никелида титана. Перемещение первых постоянных моляров происходит корпусно, а за счет люфта в функциональном отверстии замка уменьшается ангуляция и происходит дистальная ротация зуба.

Применять такой аппарат можно как для двусторонней, так и для односторонней дистализации моляров. Во время лечения аппарат в отличие от системы Distal-Jet позволяет корректировать перемещение моляра не только в дистальном направлении, но и в трансверсальном и вертикальном благодаря деформации направляющей штанги.

Незначительным недостатком предложенной конструкции, на наш взгляд, является необходимость активации аппарата только врачом, что увеличивает число посещений и вызывает определенные неудобства, в том числе и экономические, у пациентов, проживающих в области.

Для устранения этих недостатков мы изменили конструкцию аппарата (патент на полезную модель №123659; регистрация 10.01.13), заменив омегообразную петлю на винтовой стопор, что позволило поручить активацию пациенту или его родителям [3] (рис. 2, см. на цв. вклейке

).

Изменение конструкции аппарата не сказалось на результатах лечения, позволило сократить число посещений в 3 раза, что приблизило ортодонтическую помощь к пациентам, проживающим достаточно далеко от областного центра. Внедрение в лечебный процесс предложенных нами аппаратов дало возможность при дефиците места до

8 мм отказаться от удаления постоянных премоляров с целью получения места для передней группы зубов.

При большем дефиците места решение принимается индивидуально, исходя из данных клинического обследования и результатов дополнительных обследований, в частности ортопантомографии.

8-летний опыт применения аппаратов собственной конструкции показал хорошие результаты, в том числе — и отдаленные, практически у всех пациентов (рис. 3, см. на цв. вклейке

).

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/stomatologiya/2015/1/030039-17352015120

Дистализация первых постоянных моляров верхней челюсти при помощи аппарата Нансе

8461

Неправильное положение клыков верхней челюсти (дистопия) является достаточно распространённой патологией в настоящее время. По нашим данным, она встречается примерно у 10% пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении. Непосредственной причиной данной патологии, как правило, является дефицит места в зубной дуге во время прорезывания клыков. Недостаток места возникает под воздействием многочисленных факторов, основными из которых являются укорочение зубной дуги, формирующейся в результате раннего удаления молочных моляров и отсутствия последующего протезирования, и сагиттальная или трансверзальная деформация зубной дуги. Проблема лечения дистопии клыков (получение места для последующей постановки в зубную дугу неправильно стоящего зуба) до настоящего времени остается актуальной из-за достаточно высокой распространенности этой патологии. Кроме того, симптоматическое лечение, наиболее оптимальное и эффективное в постоянном прикусе, как правило, сопровождается уменьшением количества зубов. При этом довольно часто удаляется первый или второй интактный премоляр. К тому же симптоматическое лечение не является идеальным. Врач-ортодонт, восстанавливая эстетику, в переднем отделе верхнего зубного ряда усугубляет морфологические нарушения в соотношении зубных рядов в боковых отделах. Оптимальным является патогенетическое лечение. Разработка различных методов и средств данного лечения, направленных на нормализацию положения боковых зубов, ведется постоянно. В настоящее время предложено достаточно много различных ортодонтических конструкций (съемных и несъемных), решающих задачи дистального перемещения боковых зубов верхней челюсти и получения места для клыков. При применении наиболее распространённых съёмных пластиночных аппаратов происходит наклонно-вращательное перемещение зубов, что является причиной морфологических и функциональных нарушений в боковых отделах зубных рядов, поэтому эффективность этой группы аппаратов недостаточно высока.

Более эффективным средством является аппарат системы Wilson. Данный метод ортодонтического лечения направлен на дистальное перемещение боковых зубов верхней челюсти.

При этом нет необходимости в сокращении размеров верхнего зубного ряда, а лечение носит патогенетический характер — восстанавливается соотношение первых постоянных моляров по I классу Энгля.

Однако, несмотря на высокую эффективность предложенного аппарата, его применение возможно только при необходимости симметричного перемещения боковых зубов верхней челюсти, тогда как в большинстве случаев, по нашим наблюдениям, необходимо дистальное перемещение боковых зубов верхней челюсти на одной стороне.

Мы в своей работе решили оценить эффективность аппарата Нансе при недостатке места для клыков верхней челюсти. По методике автора этот аппарат особенно эффективен при одностороннем дистальном перемещении боковых зубов верхней челюсти — при этом наблюдается корпусное движение перемещаемых зубов. Лечение аппаратом Нансе было проведено у 25 пациентов 11-14 лет (15 девочек и 10 мальчиков). После принятия решения о лечении всем пациентам обязательно делается ортопантомограмма. На ней определяли наличие третьих моляров и положение вторых моляров верхней челюсти. Положение вторых моляров важно потому, что их мезиальный наклон значительно снижает эффективность применяемого аппарата, что и получило подтверждение в нашей работе. После снятия оттисков и изготовления контрольно-диагностических и рабочих моделей производится изготовление ортодонтических колец на первые премоляры и перемещаемый первый постоянный моляр. Во второе посещение кольца припасовываем в полости рта и затем на рабочих моделях изготавливаем и припаиваем серебряным припоем проволочный каркас (0 — 0,8 мм) нёбного упора к ортодонтическим кольцам 14 и 24 зубов, а кольцо премоляра и моляра с вестибулярной поверхности спаиваем трубкой (внутренний 0 — 0,7мм). Далее на рабочей модели изготавливаем нёбный упор, нанося на каркас фотополимерную пластмассу Триад-гель и полимеризуем её. Следует обратить внимание на то, чтобы пластмассовый край нёбного упора не доходил до десневого края на 1-1,5 мм. Такая жесткая спаянная конструкция позволяет сохранить соосность между премоляром и перемещаемым моляром Следующий этап — фиксация конструкции в полости рта. После полимеризации материала распиливаем трубку и между первым премоляром и первым моляром вводим раскрывающую нитиноловую пружину, фиксируя её направляющей, проходящей через остатки трубки на премоляре и моляре. Длина пружины на 3-4 мм больше расстояния между премоляром и моляром и в процессе лечения по мере необходимости она может меняться на более длинную. Скорость перемещения моляра была от 1,5 до 3,0 мм, а в среднем она составила 1,9 мм в месяц. Разницы в скорости перемещения зубов в группах пациентов, объединенных по половому признаку, мы не обнаружили. Таким образом, мы в нашей работе подтвердили высокую эффективность аппарата Нансе. Бобров Д. В., Мазен Шук, Чумаков А. Н.

Опубликовал Константин Моканов

  • Удаление корней зубов Удаление корней зубов, когда стенки лунки, окружающие корень, подверглись патологическому процессу, протекает более легко, чем в ситуациях, когда зуб был сломан при хорошей фиксации его в лунке. Особенно.. Хирургическая стоматология
  • Гемостаз и уход за лункой после удаления зуба Удачно проведенной операции удаления зуба или корня недостаточно для успешного исхода операции. Многие осложнения развиваются при неправильном уходе за лункой и полостью рта в послеоперационном периоде… Хирургическая стоматология
  • Операция удаления зуба Удаление зуба производится только в самом крайнем случае, когда спасти его уже невозможно или такой зуб может являться причиной других, более грозных осложнений. Например, при наличии зубов, которые сами.. Хирургическая стоматология
  • Быстрое расширение верхней челюсти Перекрестный прикус в боковых участках отмечен в ортодонтической практике как достаточно часто встречающийся тип аномалии прикуса. По разным данным распространенность этой аномалии колеблется между 2 и 16 %. Хирургическая стоматология
  • Осложнения операции удаления зуба и их профилактика Осложнения могут развиться в ходе самой операции, через некоторое время после нее, а также они могут быть местными и общими. Местные осложнения, возникающие во время операции Хирургическая стоматология
  • Особенности удаления отдельных групп зубов щипцами Удаление верхних резцов и клыков. Удаление производится прямыми щипцами. Вывихивание осуществляют вращательными движениями, так как зуб имеет один корень конической формы. При изогнутом сплющенном корне.. Хирургическая стоматология
  • Реплантация зуба Реплантация — это возвращение удаленного зуба в его же альвеолу. Реплантация зуба проводится чаще при: хроническом периодонтите однокорневых зубов, если компактная пластинка лунки разрушена более чем на.. Хирургическая стоматология

Источник: https://medbe.ru/materials/khirurgicheskaya-stomatologiya/distalizatsiya-pervykh-postoyannykh-molyarov-verkhney-chelyusti-pri-pomoshchi-apparata-nanse/

Ссылка на основную публикацию