Суть и цель методики направленной костной регенерации

Стоматологическая реабилитация пациентов с использованием имплантатов при наличии выраженной утраты альвеолярной кости является одной из наиболее сложных задач в стоматологии.

Для достижения высокого долгосрочного успеха остеоинтеграции минимальная толщина альвеолярного гребня должна составлять 4 мм при установке имплантата стандартного диаметра (3,75 мм).

Характер резорбции альвеолярной кости после утраты зуба часто приводит к утрате именно толщины гребня и обнажению поверхности имплантата с вестибулярной или оральной сторон при его установке.

Атрофия альвеолярного гребня и изменение его анатомических параметров неблагоприятным образом влияют на вестибулярно-оральное положение имплантата или угол его установки.

Неправильное положение имплантата может привести к изменению пришеечного контура реставрации и ухудшить косметический и функциональный результаты ортопедической конструкции.

Правильное положение имплантата в области узкого гребня может привести к формированию щелевидных или окончатых дефектов.

Щелевидным называют дефект, который захватывает шейку имплантата и не имеет непрерывной костной границы. Такие дефекты возникают при недостатке кости в наиболее корональной части гребня. Окончатые дефекты обычно располагаются в проекции апикальной и (или) средней трети имплантата без вовлечения его шейки.

Такие дефекты обычно встречаются при недостаточной толщине гребня в проекции апикальной и средней части гребня. Обнажение витков резьбы имплантата не только уменьшает зону остеоинтеграции, но и осложняет проведение гигиенических процедур в области окончательной ортопедической конструкции.

Возникающие в данной ситуации повышенное отложение бактериального налета и воспаление мягких тканей трудно поддаются лечению и в конечном итоге приводят к утрате имплантата.

В последнее время экспериментальные и клинические исследования показали обнадеживающие результаты использования методик направленной регенерации кости для устранения окончатых и щелевидных дефектов.

Суть и цель методики направленной костной регенерации

Костные дефекты заполнены гранулами Био-Осс. Вид с вестибулярной стороны.

Постановка правильного диагноза на основании данных внутриротового обследования и рентгенологического исследования является основой любого вида имплантологического лечения. В наиболее сложных клинических случаях для более точной оценки контура кости рекомендуется не только делать ортопантомограмму, но и проводить компьютерную томографию.

При недостаточной толщине альвеолярного гребня регенеративные вмешательства могут понадобиться в следующих ситуациях:

  • возможность немедленной установки имплантатов, несмотря на формирование щелевидных или окончатых дефектов;
  • уменьшение толщины гребня не позволяет обеспечить достаточную первоначальную стабильность имплантата. В таком случае наращивание гребня с помощью направленной костной регенерации или аутотрансплантации костных блоков необходимо проводить перед установкой имплантатов.

Методика направленной тканевой регенерации

Разрез проводят вдоль края гребня от медиального до дистального прилегающих зубов, где разрез переходит во внутрибороздчастый. Вертикальные послабляющие разрезы проводят с вестибулярной и оральной сторон, после чего отслаивают слизисто-надкостничный лоскут.

Препарирование ложа и установка имплантата

Поверхность кости в принимающем участке необходимо тщательно санировать для удаления остатков соединительной ткани и надкостницы. Имплантацию проводят в соответствии со стандартным протоколом конкретной системы имплантатов.

Мезиодистальное, вестибулярно-оральное и короноапикальное положения имплантата определяют в зависимости от требований ортопедической конструкции.

Для правильного выбора положения имплантата рекомендуется пользоваться хирургическими шаблонами, изготовленными на основании диагностической восковой модели.

В большинстве случаев для улучшения первичной стабильности имплантата не требуется проводить нарезание резьбы.

Перед позиционированием мембраны с помощью сверла диаметром 0,6-1 мм необходимо в нескольких местах перфорировать кортикальную пластину кости для обнажения губчатого вещества, облегчения васкуляризации и доступа клеток-предшественников кости.

Перфорация кортикального слоя стимулирует остеогенез посредством высвобождения факторов роста и способствует формированию адекватного кровяного сгустка, который играет роль матрицы для образования кости.

Позиционирование мембраны

Для устранения окончатых и щелевидных дефектов с помощью направленной регенерации кости используют две основных комбинации материалов:

  1. Резорбируемые мембраны с аутогенной костной стружкой и (или) заменителями кости.
  2. Нерезорбируемые мембраны с аутогенной костной стружкой и (или) заменителями кости.
  • В большинстве случаев окончатые и щелевидные дефекты могут быть устранены с помощью резорбируемых мембран вместе с заменителями кости, которые иногда применяют в смеси с аутогенной костной стружкой. При использовании данной методики обнаженную поверхность имплантата покрывают стружкой аутогенной кости, собранной с помощью костной ловушки во время препарирования ложа. Аутогенную стружку обычно помещают непосредственно на обнаженную поверхность имплантата, после чего покрывают слоем депротеинизированной бычьей кости (Био-Осс, Гайштлих Биоматериалс; Bio-Oss, Geistlich Biomaterials). В качестве альтернативы можно использовать смесь указанных материалов в соотношении 1:1. Аутогенная костная стружка и Био-Осс играют роль наполнителей пространства и являются остеокондуктивными. Слой Био-Осс позволяет предотвратить неконтролируемую резорбцию аутотрансплантата. В настоящее время на рынке доступно несколько видов резорбируемых мембран. Наиболее часто используется мембрана на основе свиного коллагена – Био-Гайд (Bio-Gide) компании «Гайштлих Биоматериалс». Мембрану необходимо обрезать и адаптировать к дефекту так, чтобы она полностью перекрывала дефект и заполняющий его материал. Резорбируемые мембраны обычно хорошо прилипают при смачивании физиологическим раствором или кровью и не требуют фиксации шурупами или кнопками.
  • При необходимости устранения относительно большого костного дефекта рекомендуется использовать нерезорбируемую мембрану из расширенного политетрафторэтилена (р-ПТФЭ) Гор-Текс компании «Гор» (Gore-Tex, WL Gore). Препарирование ложа для установки имплантата проводят по описанной выше методике, однако адаптация и фиксация мембраны Гор-Текс несколько сложнее, чем Био-Гайд. Мембрана должна перекрывать границы дефекта, по меньшей мере, на 4-5 мм во избежание пенетрации соединительной ткани в области дефекта. Необходимо избегать создания острых углов для предотвращения перфорации мягких тканей и обнажения мембраны. При близком расположении зубов к области дефекта расстояние между поверхностью зуба и краем мембраны должно составлять 1-2 мм. чтобы обеспечить условия для восстановления пародонтального прикрепления. Мембрану из р-ПТФЭ с титановым усилением удаляют через 6 месяцев после установки (непосредственно перед фиксацией абатмента). Такие мембраны (с титановым усилением) (Gore-Tex Titanium Reinforced Material, WL Gore) используют в наиболее сложных случаях. Им можно придать необходимую форму, соответствующую морфологии дефекта, чтобы создать достаточное пространство для регенерации кости. Препарирование принимающего кортикального ложа и заполнение пространства под мембраной смесью аутогенной костной стружки и Био-Осс при использовании нерезорбируемых мембран отличаются. Мембрана должна быть надежно фиксирована с помощью шурупов или небольших кнопок во избежание подвижности костного материала. Для предотвращения натяжения краев раны необходимо рассечь надкостницу в основании лоскута. Во всех описанных случаях целесообразно накладывать вертикальные матрацные и одиночные узловые швы.

Суть и цель методики направленной костной регенерации

Резорбируемая мембрана Био-Гайд перекрывает дефекты и костный материал

Кортикально-губчотые костные блоки из внутриротовых источников

Для устранения горизонтальных дефектов альвеолярного гребня рекомендуется использовать аутотрансплантаты кости, полученные из внутриротовых участков.

Устранение дефектов с помощью трансплантации блоков из подбородка или ветви нижней челюсти позволяет хирургу создать оптимальную форму гребня и установить имплантаты в идеальной позиции для достижения максимального косметического результата. Имплантацию обычно проводят через 4 месяца после пересадки блока.

Анатомия донорского участка позволяет получить монокортикальный прямоугольный или L-образный блок, который можно использовать для горизонтального и вертикального наращивания кости. Кроме того, кортикально-губчатые блоки можно измельчить и использовать в виде стружки в сочетании с резорбируемыми и нерезорбируемыми мембранами.

Суть и цель методики направленной костной регенерации

Состояние мягких тканей в области операции через 6 месяцев после вмешательства. Заживление без осложнений

Выбор донорского участка зависит от размера и морфологии дефекта. Восходящая ветвь позволяет получить относительно плоский L-образный трансплантат для реконструкции гребня в виде лезвия ножа, в то время как блоки из подбородка хорошо подходят для устранения вогнутых дефектов, например, при одиночной адентии в случае утраты постоянного зуба.

Суть и цель методики направленной костной регенерации

Подготовлено два ложа для установки имплантатов в области регенерировавшей кости

При использовании регенеративных вмешательств (за исключением донорских участков) достаточно инфильтрационной анестезии.

В случае пересадки монокортикальных трансплантатов для предотвращения прорастания мягких тканей и резорбции блока, которая часто происходит перед установкой имплантатов, рекомендуется применение неорганической кости и резорбируемых мембран, которые стабилизируют кровяной сгусток и обеспечивают каркас для формирования новой кости, а также дольше сохраняют объем кости в области пересадки. Все это позволяет улучшить качество кости. Данная методика описана ниже.

Хирургическая методика

Доступ к подбородку осуществляют с помощью полулунного разреза слизистой в области между подбородочными отверстиями, несколько апикальнее линии слизисто-десневого соединения.

После проведения первого разреза вторым рассекают надкостницу и обнажают подбородок до нижней границы челюсти.

Верхний распил для забора трансплантата проводят на 5 мм апикальнее верхушек резцов нижней челюсти, а нижний – на 5 мм выше нижней границы челюсти.

Суть и цель методики направленной костной регенерации

Установлено два имплантата Фриалит-2

Фиссурным бором проводят распил по периметру костного блока и отделяют небольшим изогнутым долотом, стараясь избежать повреждения язычной кортикальной пластины. Донорский участок обычно заполняют коллагеновой губкой, затем ушивают рану послойно – сначала надкостницу, потом слизистую.

Принимающее ложе готовят после отслаивания полнослойного (слизисто-надкостничного) лоскута трапециевидной формы. Костный блок адаптируют к дефекту и фиксируют с помощью небольших бикортикальных шурупов. Блок должен быть припасован как можно лучше во избежание врастания мягких тканей.

Любые оставшиеся пространства между блоком и принимающим ложем необходимо заполнить Био-Осс, который также используют для сглаживания перехода между блоком и принимающим ложем, нанося тонкий слой этого материала поверх трансплантата. Сверху Био-Осс и блок накрывают мембраной Био-Гайд.

Как уже было отмечено выше, поверхностный слой Био-Осс снижает физиологическую резорбцию трансплантата во время периода приживления (3-4 месяца) перед установкой имплантата.

Забор трансплантата с ветви нижней челюсти требует откидывания полнослойного лоскута, похожего на тот, который формируют при удалении ретинированных третьих моляров, но более длинного, достигающего передней границы ветви.

Читайте также:  Основные аспекты изготовления бюгельного протеза

Блок выпиливают фиссурным бором или реципрокной пилой, проводя три распила с вестибулярной стороны ветви (один вдоль передней границы и два вертикальных – медиальный и дистальный), и откалывают изогнутым долотом.

В донорской области после забора трансплантата можно получить некоторое количество губчатой кости, однако необходимо соблюдать осторожность во избежание повреждения подлежащего нижнего альвеолярного нерва. Фиксацию блока проводят так же, как было описано выше.

При пересадке трансплантатов из внутриротовых источников необходимо учитывать несколько факторов в послеоперационном периоде. Пациентов часто беспокоит вид подбородка после забора трансплантата.

Однако даже у пожилых пациентов с недостаточно активной регенерацией кости не происходило клинического или рентгенологического изменения контуров лица.

Еще один из аспектов касается возможного повреждения резцовой ветки альвеолярного нерва.

Суть и цель методики направленной костной регенерации

Контрольная ортопантомограмма после установки имплантатов

Так, некоторые пациенты отмечают парестезию в области нижних резцов. Тесты на жизнеспособность пульпы показывают потерю жизнеспособности нижних резцов в 20-25% случаев гениопластики или субапикальной остеотомии. При отсутствии клинической симптоматики некроза пульпы редко возникает необходимость в проведении эндодонтического лечения.

Получение блока в области ветви нижней челюсти крайне редко ассоциируется с осложнениями, хотя при заборе достаточно крупных блоков необходимо уделять внимание нижнему альвеолярному нерву. Единственный способ гарантированно избежать осложнения заключается во внимательном наблюдении за кровоточивостью из губчатой кости при проведении вертикальных распилов сквозь кортикальную пластину.

Источник: https://zubodont.ru/napravlennaja-kostnaja-regeneracija/

Наращивание костной ткани при имплантации зубов: направленная регенерация и другие способы

Суть и цель методики направленной костной регенерации

Почему отмирает кость

Основных причин атрофии кости насчитывается пять:

  • отсутствие нагрузки на кость после удаления зуба. Зубной корень создает нагрузку на челюстную кость, поддерживая ее «в тонусе». Сильно упрощая ситуацию, можно сказать, что после потери зубного корня кости становится нечего удерживать, и необходимость поддерживать определенный объем ткани попросту исчезает,
  • инфекционные заболевания. Остит (воспаление кости) и периостит (воспаление надкостницы) часто становятся причинами атрофии ткани,
  • возрастные изменения,
  • травмы челюсти,
  • некачественные зубные протезы. К атрофии кости нередко приводит неправильное распределение нагрузки на протезах, особенно съемных.

Адентия (отсутствие зубов) всегда сопровождается убыванием костной ткани, что, в свою очередь, приводит к смещению имеющихся зубов в сторону образовавшейся пустоты и нарушению прикуса.

Атрофия кости – серьезная проблема, чреватая крайне неприятными последствиями, такими, как:

  • нарушение жевательной функции,
  • изменение формы лица (например, характерный контур нижней челюсти и «ввалившиеся» губы у людей с полной адентией одной или обеих челюстей),
  • затрудненная артикуляция.

По счастью, сегодня в распоряжении врачей немало способов восстановления утраченной костной ткани.

Способы наращивания кости для имплантации зубов

Костная пластика, прежде всего, для успешной имплантации зуба. Для надежной фиксации штифта необходимо не менее 1 мм костной ткани. Установка импланта в недостаточно толстый и плотный костный слой грозит еще больше ускорить процесс атрофии тканей. Также процедуры по восстановлению показаны при травмах челюсти и утрате большого объема костной ткани в результате воспаления.

В настоящее время существует несколько технологий восстановления утраченной ткани – так называемой остеопластики:

  • пересадка костных блоков,
  • направленная регенерация кости,
  • синус-лифтинг.

У каждой методики есть свои плюсы и минусы, особенности и противопоказания.

Пересадка костных блоков

Этот способ был разработан самым первым. Суть его заключается в трансплантации кусочка кости в область атрофии, ранее для этой цели использовались кости животных или донорские ткани, но из-за низкой приживаемости от применения чужого биологического материала в настоящее время отказались.

Сегодня для пересадки берется костный материал самого пациента (обычно прямо из челюсти, в редких случаях – из бедра), такая методика обеспечивает легкое и почти стопроцентное приживание. Называется это процесс аутотрансплантацией.

Суть и цель методики направленной костной регенерации

В последнее время при пересадке все активнее используются искусственные заменители кости – аллопласты. Они приживаются практически беспроблемно, надежны, их применение не дает осложнений.

Операция проводится по следующей схеме:

  • сначала разрезается и поднимается десна на «донорской» челюсти, откуда извлекается кусочек кости,
  • будущему трансплантату придается нужная форма,
  • через отверстие в челюсти трансплантат помещается в область утраченной кости и прикрепляется специальными биосовместимыми винтами,
  • щели заполняются костной крошкой, сама область пересадки закрывается специальной мембраной, после чего десна ушивается.

Преимущества такой операции состоят в надежности и предсказуемости результата – слой костной ткани получается достаточно толстым, приживаемость при аутотрансплантации очень высокая, риска отторжения практически нет.

Из недостатков – пересаженный материал долго приживается, в среднем от 6 до 8 месяцев, исключается возможность одновременной установки импланта, так как это увеличивает риск отторжения и самого имплантата, и костного блока, при недостаточной интеграции пересаженного блока с костной тканью возможен отрыв бока от челюсти – риск такого осложнения невелик, однако все же имеется.

Противопоказания к трансплантации костного блока

  • острые инфекционные заболевания,
  • заболевания крови,
  • онкологические заболевания,
  • сахарный диабет,
  • период беременности и лактации.

Направленная костная регенерация

Метод направленной регенерации кости применяется в ситуации, когда после удаления зуба прошло совсем немного времени. Он заключается в покрытии лунки удаленного зуба специальной защитной мембраной, изготовленной из биосовместимого материала.

Смысл этой процедуры в том, чтобы защитить лунку зуба от прорастания в нее мягких тканей десны, которые разрастаются очень быстро и проникают в костную ткань, мешая ей восстанавливаться. Под защитой мембраны кость регенерирует естественным образом. Часто для ускорения процесса в лунку делается вживление дополнительной костной ткани или аллотрансплантата.

Суть и цель методики направленной костной регенерации

Преимущества этой операции – малая травматичность и низкая степень стресса для организма. К сожалению, недостатков у нее намного больше:

  • высокий риск отторжения мембраны,
  • риск отторжения пересаженной костной ткани,
  • низкая эффективность процедуры из-за особенностей строения нарощенной ткани. Дело в том, что такая ткань не имеет собственной кортикальной пластинки и намного хуже снабжается кровью, чем «естественная» кость, из-за чего имеет склонность к частичному убыванию. Восстанавливать таким образом собственные атрофированные ткани не всегда осмысленно, кроме того, наращивание придется проводить «с запасом».

Противопоказания к проведению операции точно такие же, как и у пересадки костного блока – острые инфекции, болезни крови, онкологические заболевания, иммунодефицитные состояния, диабет.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг – технология малотравматичного восстановления костной ткани. Однако применять ее можно только на верхней челюсти, так как она включает в себя манипуляции с гайморовыми пазухами.

При атрофии костной ткани верхней челюсти происходит расширение пространства носовых пазух (синусов) за счет убывающей кости. Сущность метода синус-лифтинга состоит в поднятии стенки носовой пазухи и наращивании под ней новой костной ткани.

Операция синус-лифтинга бывает открытой, при которой отверстие делается в стенке гайморовой пазухи, и закрытой, при которой препарируется само костное ложе. Операция закрытого типа проводится чаще, менее травматична и влечет меньший риск осложнений. Открытый синус-лифтинг проводится в крайне редких случаях.

И в том, и в другом случае сама технология практически одинакова. Основные этапы операции выглядят следующим образом:

  • костная ткань перфорируется и мембрана, покрывающая пазухи изнутри, аккуратно отслаивается специальным инструментом,
  • пространство между мембраной и костью расширяется, и в него вводится остеопластический материал,
  • костное окно закрывается, при операции закрытого типа ушивается слизистая оболочка.

После введения под мембрану остеопластический материал должен интегрироваться в костную ткань. Если интеграция прошла без проблем, в получившийся костный слой устанавливается штифт.

Суть и цель методики направленной костной регенерации

Преимущества этой операции – малая травматичность (при закрытом синус-лифтинге), надежное приживание остеопластов, низкие риски отторжения, высокое качество нарощенной ткани.

Главные же недостатки – невозможность нарастить слой ткани более 2 мм. Также этот метод не подходит для восстановления большого объема кости – при отсутствии двух или более зубов (и соответствующей степени атрофии) синус-лифтинг проводить бесполезно.

Противопоказания к проведению синус-лифтинга те же, что и для других операций по восстановлению кости, однако есть и несколько специфических – хронические заболевания носоглотки, искривления и аномалии носовой перегородки, полипы в гайморовой пазухе и частые насморки. Также серьезным ограничением к проведению процедуры может стать привычка к курению.

Материалы для трансплантации

Как можно было заметить, во всех трех методиках используются трансплантаты, замещающие костную ткань – заполняющие пустоты, как при пересадке кости или синус-лифтинге, или стимулирующие рост собственной кости, как при наращивании. В стоматологии используется пять видов трансплантатов:

  • аутогенные – представляют собой костный материал, взятый у самого пациента,
  • аллогенные – донорский материал, прошедший предварительную обработку,
  • ксеногенные – на основе животного материала (а именно – бычьих костей),
  • комбинированные – сочетание аутогенного и ксеногенного материалов в пропорции 1:1, эффективный и безопасный способ быстрого наращивания кости,
  • аллопластика – искусственные заменители кости.

Наиболее эффективно использование чистого аутотрансплантата и сочетания ауто- и ксенотрансплантатов. Эти материалы показывают лучшие результаты по скорости и качеству приживания.

Заключение

Атрофия кости – неприятное и небезопасное последствие удаления зубов, чреватое серьезными осложнениями. Лучше предотвращать его сразу, устанавливая импланты. Однако такая возможность есть далеко не всегда. По счастью, даже если рассасывание кости уже началось, существуют технологии надежного восстановления утраченных тканей.

Источник: https://elesto.ru/lechenie-zubov/sposoby-narashhivaniya-kostnoj-tkani-pri-implantaczii-zubov-regeneracziya-pri-atrofii-kosti

MED24INfO

  После экстракции зубов, цистэктомии и некоторых других операций или их осложнений возникает дефект кости. Для создания условий регенерации костной ткани в области дефекта и возможности установки в этом месте имплантата в последнее время применяется метод направленной регенерации.

Читайте также:  Применение натрия тетрабората при стоматите у детей и взрослых

При этом дефект кости заполняют аутокостью, или искусственной костью (Коллапаном, коллаполом, Biooss, Fisiograft и др.), прикрывают мембраной из титана или коллагена, поверх которой мягкие ткани сближаются швами. Мембрана препятствует врастанию эпителия и соединительной ткани слизистой десны, благодаря чему регенерация идет только за счет костных клеток.

Результатом метода является образование ровной костной поверхности без потери объёма кости, свойственной обычной регенерации. В качестве матрицы для заполнения дефекта или дефицита костной ткани используют биологические (костные трансплантаты, костная стружка, коллаген и т.д.) или биологически активные материалы (гидроксиапатит, биосовме- стимое стекло и т.д.).

С точки зрения клинической медицины направленная регенерация коста состоит из таких приемов и принципов:

  • атравматичное оперативное вмешательство, которое обеспечит выживаемость клеток, участвующих в репаратив- ной регенерации, и минимальное нарушение кровоснабжения пограничной с дефектом зоны;
  • тщательная ревизия дефекта кости и последующим кюретажем с полным удалением фиброзной или грануляционной ткани;
  • заполнение дефекта костной ткани материалами, обладающими остеоивдуктивными или осгеоковдукгивными свойствами.
  • изоляция заполненного таким материалом дефекта от окружающих мягких тканей и клеток барьерными мембранами или методом мобилизации слизисто-надкостничного лоскута. При этом надкостница и её остеогенный слой прилежит к биоматериалу, изолирует от окружающих клеток эпителия десны и фибробластов, присутствие которых нежелательно для регенерации кости.

Метод направленной регенерации кости позволяет расширить возможности для имплантации, а в некоторых случаях — сократить сроки лечения

Среди хирургических вмешательств, направленных на увеличение объёма костной ткани на верхней челюсти, заслуживают внимания следующие:

  • большой синус-лифтинг (классический) (рис. 41) — поднятие слизистой оболочки и формирование нового дна верхнечелюстной пазухи за счет внутреннего смещения остеото- мированного костного фрагмента переднебоковой стенки;
  • малый синус-лифтинг, или синуспак (антропластика)
  • заполнение вновь созданного объёма одним из существующих биопластических материалов или их комбинацией;
  • пластика альвеолярного отростка.

При перечисленных операциях может быть применён один из таких костнопластических материалов, как:

  1. — аутокость (аутотрансплантация — пересадка тканей или органов в пределах собственного организма) из подго
  2. Суть и цель методики направленной костной регенерации Рис. 41 Большой синуслифтинг а — рентгенограмма пациента до операции. Низкое расположение верхнечелюстного синуса; б — рентгенограмма пациента после операции синуслифтинга с подсадкой аутокости из подбородочного отдела (7 суток); в — рентгенограмма пациента через 6 месяцев после реконструктивной операции;

    г — рентгенограмма пациента через I год. Установлены 3 винтоывх имплантата.

вздошной или берцовой кости, из подбородка, ветви нижней челюсти, бугра верхней челюсти в виде пластинки компактного или губчатого слоя. Наличие детерминированных остеогенных продромальных клеток, обладающих собственной потенцией костеобразования, обеспечивает остеоблас- тичсски!! остеогенез;

  1. — аллогенная (аллотрансплантация или гомотрансплан- тация — пересадка между неидентичными особями в пределах вида) или реже ксеногениая (ксенотрансплантация или гетеротрансплантация — между особями разных видов) деминерализованная кость, содержащая костный морфогенетический белок и определяющая остеогенез индуктивного типа;
  2. — другие материалы, являющиеся биологическими аналогами кости. Примером может служить животный (ксено- генный) неорганический костный матрикс с сохраненной архитектоникой, на 95 % состоящий из природного гидроксиа- патита; синтетические (аллопластические) её заменители, например, искусственный гидроксиапатит, трикальцийфос- фатная керамика, сульфат кальция (Капсет — сверхчистый хирургический гипс), биокомпозиционные материалы (кергап, колопол, биоматрикс, biooss, fisiograft и др.).

В зависимости от применяемого материала сроки восстановления костной ткани могут быть от 4—6 до 12-18 месяцев. Процент формирования органотипичной костной ткани («живой лакунарной структуры») за этот промежуток времени достигает 90% и более.

Если хирургические вмешательства выполнены до или одновременно с имплантацией, то они называются «субант- ральная имплантация». 

Источник: http://www.med24info.com/books/dentalnaya-implantologiya-vvodnyy-kurs/metod-napravlennoy-regeneracii-9028.html

Репаративная регенерация костной ткани

Регенерация костной ткани может быть физиологической и репаративной. Физиологическая регенерация заключается в перестройке костной ткани, в процессе которой происходит частичное или полное рассасывание костных структур и создание новых. Репаративная (восстановительная) регенерация наблюдается при переломах костей.

Этот вид регенерации является истинным, так как образуется нормальная костная ткань.

Восстановление целостности поврежденной кости происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы (периоста), эндоста, малодифференцированных плюрипотентных клеток стромы костного мозга, а также в результате метаплазии малодифференцированных мезенхимных клеток параоссальных тканей.

Последний вид репаративной регенерации костной ткани наиболее активно проявляется за счет мезенхимных клеток адвентиции врастающих кровеносных сосудов.

По современным представлениям, остеогенными клетками-предшественниками являются остеобласты, фибробласты, остеоциты, парациты, гистиоциты, лимфоидные, жировые и эндотелиальные клетки, клетки миелоидного и эритроцитарного ряда.

В гистологии принято называть костеобразование, возникающее на месте волокнистой соединительной ткани, десмальным; на месте гиалинового хряща — энхондральным; в области скопления пролиферирующих клеток скелетогенной ткани — костеобразованием по мезенхимному типу.

Повреждение костной ткани сопровождается общими и местными изменениями после травмы; посредством нейрогуморальных механизмов в организме включаются адаптационные и компенсаторные системы, направленное на выравнивание гомеостаза и восстановление поврежденной костной ткани. Образующиеся в зоне перелома продукты распада белков и других составных частей клеток являются одним из пусковых механизмов репаративной регенерации. Среди продуктов распада клеток наибольшее значение имеют химические вещества, обеспечивающие биосинтез структурных и пластических белков. В последние годы доказано (А. А. Корж, А. М. Белоус, Е. Я. Панков), что такими индукторами являются вещества нуклеиновой природы (рибонуклеиновая кислота), которые влияют на дифференцировку и биосинтез белков в клетке.

В механизме репаративной регенерации костной ткани выделяют следующие стадии:

1) катаболизм тканевых структур, дедифференцирование и пролиферация клеточных элементов; 2) образование сосудов; 3) образование и дифференцирование тканевых структур; 4) минерализация и перестройка первичного регенерата, а также реституция кости.

В зависимости от точности сопоставления отломков костей, надежного и постоянного их обездвиживания, при сохранении источников регенерации и прочих равных условиях наблюдаются различия в васкуляризации костной ткани. Выделяют (Т. П. Виноградова, Г. Н. Лаврищева, В. И. Стенула, Э. Я.

Дубров) 3 вида репаративной регенерации костной ткани: по типу первичного, первично-задержанного и вторичного сращения костных отломков. Сращение костей по первичному типу происходит при наличии небольшого диастаза (50— 100 мкм) и полном обездвиживании сопоставленных отломков костей.

Сращение отломков наступает в ранние сроки путем непосредственного формирования костной ткани в интермедиарном пространстве.

В диафизарных отделах костей на раневой поверхности отломков образуется скелетогенная ткань, продуцирующая костные балки, что приводит к возникновению первичного костного сращения при малом объеме регенерата. При этом в регенерате на стыке костных концов не отмечается образования хрящевой и соединительной тканей. Такой вид сращения костей, с образованием минимальной периостальной мозоли, когда соединение отломков происходит непосредственно за счет костных балок, является наиболее совершенным. Этот вид сращения может наблюдаться при переломах без смещения отломков, под надкостничных переломах у детей, применении прочного внутреннего и чрескостного компрессионного остеосинтеза. Первично-задержанный тип сращения имеет место при отсутствии щели между прочно фиксированными неподвижными костными отломками и характеризуется ранним, но лишь частичным сращением в области сосудистых каналов при внутриканальном остеогенезе. Полному интермедиарному сращению отломков предшествует резорбция их концов. При вторичном типе сращения, когда вследствие неудовлетворительного сопоставления и фиксации отломков имеются подвижность между ними и травматизация новообразованного регенерата, костная мозоль формируется главным образом со стороны периоста, проходя десмальную и энхондралъную стадии. Периостальная костная мозоль обездвиживает отломки, и только затем происходит сращение непосредственно между ними. Степень фиксации отломков костей определяется соотношением величины смещающих усилий и усилий, препятствующих этому смещению (В. И. Стецула). Если избранный метод фиксации отломков костей обеспечит полное сопоставление отломков, восстановление продольной оси кости, а также преобладание сил, препятствующих их смещению, фиксация будет надежной. Для сохранения в период формирования сращения постоянной неподвижности на стыке отломков необходимо применять средства фиксации, позволяющие создать значительное превышение величины устойчивости отломков над смещающими усилиями. Запас устойчивости отломков дает возможность рано приступить к активной функции и нагрузке на конечность. Сдавление отломков между собой (компрессия) непосредственно не стимулирует репаративную регенерацию, а усиливает степень обездвиживания, чем способствует более быстрому образованию костной мозоли. В зависимости от степени сдавления отломков, по данным В. И. Стецулы, репаративная регенерация костной ткани протекает различно. Слабая компрессия (45 — 90 Н/см2) не обеспечивает достаточной неподвижности отломков, сращение отломков и сроки его приближаются к вторичному типу. Создание значительной компрессии (250 — 450 Н/см2) приводит к уменьшению щели между отломками и резорбции их концов, к замедлению образования костной мозоли между ними. В этом случае регенерация протекает по типу первичнозадержанного сращения. Наиболее оптимальные условия для репаративной регенерации костной ткани создаются при компрессии средней величины (100 — 200 Н/см2). Процесс восстановления костей после травмы определяется целым рядом факторов. У детей сращение костей происходит быстрее, чем у взрослых. Имеют значение анатомические условия (наличие надкостницы, характер кровоснабжения), а также тип перелома. Косые и винтообразные переломы срастаются быстрее, чем поперечные. Благоприятные условия для сращения костей создаются при вколоченных и поднадкостничных переломах.

Уровень репаративной регенерации костной ткани во многом определяется степенью травматизации тканей в области перелома: чем больше повреждены источники костеобразования, тем медленнее протекает процесс образования костной мозоли. Учитывая последнее обстоятельство, при лечении переломов следует отдать предпочтение методам, не связанным с нанесением дополнительной травмы в области перелома, а оперативные вмешательства не должны быть травматичными.

Читайте также:  Зубные имплантаты Osstem - обзор продукции с примерами стоимости

В формировании костной мозоли большое значение имеет и соблюдение механических факторов: точного сопоставления, создания контакта и надежного обездвиживания отломков. При остеосинтезе основным условием для сращения костей является неподвижность отломков.

При наружном чрескостном остеосинтезе за счет сдавления и фиксации на протяжении отломков костей спицами, закрепленными в аппарате, на стыке отломков создаются неподвижность и оптимальные условия для формирования первичного костного сращения. На стыке костных отломков формирование сращения начинается с образования эндостального костного сращения, периостальная реакция появляется значительно позже. Точная репозиция и стабильная фиксация отломков аппаратом создают условия к компенсации внутрикостного и местного кровотока, а ранняя нагрузка способствует нормализации трофики. При дистракции вначале возникают условия для формирования костного регенерата между медленно растягиваемыми отломками, а затем формируется костное сращение на стыке регенератов (В. И. Стецула). Установлено, что при дистракции возникает локальный остеопороз, при компрессии этого не наблюдается. Обездвиживание отломков достигается жесткостью аппарата, а также натяжением тканей, связывающих отломки, и мышечных футляров. В этих условиях запас устойчивости отломков возрастает до величин, необходимых для создания постоянной неподвижности и завершения «вторичной» оссификации регенерата. При дистракции условия формирования между отломками вторичного костного сращения создаются в результате непосредственного обездвиживания костных отломков и «репаративного остеогенеза». В метаэпифизарных отделах костей, имеющих хорошее кровоснабжение, при прочном компрессионном остеосинтезе в короткие сроки происходит сращение по всей площади соприкосновения отломков. При диафизарных переломах репаративная реакция начинается в отдалении от места перелома, а на месте перелома появляется с восстановлением кровоснабжения. Вначале формируется эндостальное, а затем, несколько позже, периостальное сращение. Интермедиарное сращение образуется после восстановления кровоснабжения и расширения сосудистых каналов в концах отломков, в которых формируются новые остеоны (В. И. Стецула). При косых и винтообразных диафизарных переломах с хорошо сопоставленными отломками, когда сохраняется непрерывность костного мозга и внутрикостных сосудов, непосредственно в зоне перелома формируется быстрое костное сращение. При дистракции оптимальные условия для репаративной регенерации костной ткани создаются в условиях неподвижности отломков и медленной дистракции. При несоблюдении этих условий диастаз заполняется волокнистой соединительной тканью, постепенно превращающейся в фиброзную ткань, а при выраженной подвижности отломков образуется также хрящевая ткань и формируется ложный сустав. При дозированной дистракции и неподвижности отломков диастаз между костными концами заполняется низкодифференцированной скелетогенной тканью, образующейся в условиях пролиферации стромы костного мозга. Новообразование костных балок появляется на обоих отломках, продолжается весь период дистракции на вершинах костной части регенерата, соединенных между собой коллагеновыми волокнами. С увеличением диастаза и созреванием обеих костных частей регенерата процесс новообразования продолжается на границе с соединительнотканной прослойкой путем отложения костного вещества на поверхности пучков коллагеновых волокон (десмальная оссификация). Увеличение размеров регенерата в процессе его удлинения происходит за счет новообразования коллагеновых волокон в самой соединительнотканной прослойке; соединительнотканная прослойка в дистракционном регенерате выполняет функцию «зоны роста» (В. И. Стецула). После прекращения дистракции, при условии сохранения неподвижности отломков, фиброзная прослойка на стыке костных регенератов подвергается путем десмальной оссификации замещению костной тканью и последующей органной перестройке. В процессе лечения органной перестройке костной ткани и минерализации способствует дозированная нагрузка на конечность. При отсутствии неподвижности отломков процесс оссификации соединительнотканной прослойки резко задерживается и на границе ее с костными частями регенерата формируются замыкающие пластинки. При выраженной неподвижности отломков наступает частичная резорбция концов костных регенератов с замещением фиброзной тканью, может образоваться ложный сустав.

При удлинении различных сегментов конечностей и при разных уровнях остеотомии процесс формирования регенерата и перестройка его протекают однотипно.

Однако в зависимости от уровня пересечения кости дистракцию начинают не сразу после операции, а только после соединения костных отломков новообразованной соединительной тканью.

При вмешательстве на уровне метафиза ее начинают после операции через 5 — 7 дней, а диафиза — через 10—14 дней.

С помощью аппаратов оказалось возможным постепенное разъединение на уровне зоны роста эпифиза и метафиза костей. Такой способ удлинения трубчатых костей получил название дистракционного эпифизеолиза.

При дистракционном эпифизеолизе формирование регенерата протекает неодинаково. Чем крупнее участок кости, отрывающийся с зоной роста при остеоэпифизеолизе, тем активнее протекает репаративная регенерация костной ткани.

Когда с пластинкой роста отрывается небольшое количество костной ткани, диастаз в основном заполняется регенератом, образующимся со стороны метафиза.

Формирование костного регенерата на месте удлинения происходит также со стороны надкостницы и эпифиза.

Источник: https://medbe.ru/materials/osteosintez/reparativnaya-regeneratsiya-kostnoy-tkani/

Направленная Костная Регенерация. НКР

  • Данный семинар и мастер класс позволят участникам предсказуемо устранять дефекты костной ткани и увеличивать объём утраченных твёрдых и мягких тканей с последующей установкой зубных имплантатов.
  • Полученные навыки позволят врачам-хирургам вывести реабилитацию пациентов с адентией на качественно новый уровень, повысить её доступность, что позволит врачам уверенно действовать в сложных клинических ситуациях.
  • Для практической части на свиных челюстях участникам предоставляется первоклассный остеозамещающий материал и  инструментарий мировых производителей, что позволяет правильно выполнять все манипуляции и при этом получать удовольствие от работы. 

Теоретическая часть:

  • Биология кости.
  • Механизм регенерации костной ткани.
  • Классификация атрофии альвеоляроного гребня.
  • «Направленная костная регенерация» — принцип методики.
  • Остеопластические материалы и их характеристики, разновидности мембран для НКР.
  • Донорские зоны для забора аутокости.
  • Методики забора с помощью различных инструментов.
  • Дизайн разреза в зоне дефекта.
  • «Сосидж» методика и вертикальная аугментация.
  • Методы фиксации мембраны.
  • Мобилизация лоскутов и особенности мобилизации язычного лоскута на нижней челюсти.
  • Ушивание операционной раны.
  • Разбор нюансов методики на примере видеоматериала автора.
  • Алгоритм действий от лунки удалённого зуба до вертикальной аугментации.
  • Как минимизировать риски.
  • Борьба с осложнениями.

Практическая часть:

  • Работа с мягкими тканями.
  • Увеличение ширины прикреплённой кератинизированной десны.
  • Увеличение толщины мягких тканей.
  • Донорские зоны и методика забора десневых и соединительнотканных трансплантатов.
  • Забор свободного десневого трансплантата на нёбе.
  • Забор субэпителиального трансплантата.
  • Отработка методики НКР на свиных челюстях:
    • дизайн разреза;
    • фиксация мембраны с помощью пинов;
    • ушивание операционной раны.

Стоимость курса — 22 000 Ᵽ.

При оплате до 07 апреля стоимость 20 000 Ᵽ.

Продолжительность курса — с 10:00 до 18:00. Регистрация с 09:30.

Место проведения — Учебный центр СтомПорт (Москва), г. Москва, Дмитровское шоссе д. 27, корп 1., отель Молодежный, 1 этаж.

Участие только по предварительной записи !Количество мест ограничено !

Скидка для студентов 25%. Количество мест ограничено! 

Записывайтесь по телефонам +7 (499) 390-81-86, +7 (915) 204-01-38
или по электронной почте edu@stomport.ru

Источник: https://StomPort.ru/uc/napravlennaya-kostnaya-regeneraciya-nkr

Направленная костная регенерация | Стоматологическая клиника «Прима» | Москва

Для того чтобы успешно провести имплантацию зубов, пациенту необходимо иметь достаточную толщину кости челюсти в том месте, где будет установлен имплантат.

Если же объема костной ткани недостаточно, в современной стоматологии существуют методы ее увеличения.

Суть методики направленной тканевой регенерации заключается в том, что пациенту подсаживаются биоткани, которые играют роль защитного барьера, способствующего росту кости. В связи с тем, что материал мембраны биоинертен, интеграция тканей проходит без осложнений.

По данным клинических исследований, без применения мембран дефект кости заполняется всего на 39 %, тогда как с мембранами — на 78 %.

Мембраны должны соответствовать следующим требованиям:

  • быть биосовместимыми
  • интегрировать в окружающую костную ткань и плотно прикрепляться к шейке имплантата
  • препятствовать образованию фиброзной ткани вместо кости
  • препятствовать прорастанию эпителия и проникновению бактерий;
  • образовывать «замок» при плотном прикреплении к шейке имплантата;
  • обеспечивать необходимое пространство для костной регенерации.

Важным условием является создание под мембраной свободного пространства, в которое с краев кости начинается рост ткани и от которого зависит количество регенерируемой кости.

Пространство под мембраной необходимо также для сохранения в нем кровяного сгустка, который создает благоприятную среду для костеобразования.

Если невозможно образовать под мембраной свободное пространство, то его создают искусственно. Существует несколько способов.

  • В одних случаях используют нерассасывающиеся или нерезорбируемые мембраны, которые не растворяются в тканях и фиксируется к кости металлическими крепежными мини-винтами.
  • В других случаях в костный дефект укладывают рассасывающиеся костные мембраны и укрепляют биовинтами, которые, как и мембраны, рассасываются.
  • Среди нерассасывающихся широкое распространение получили мембраны для направленной костной регенерации на основе непористого, высокоплотного политетрафлюорэтилена.
  • Главным недостатком нерассасывающейся мембраны является ее обнажение в период регенерации кости.
  • Вследствие обнажения, мембрана может инфицироваться и воспалиться, что в дальнейшем приводит к необходимости ее удаления.
  • В тех же случаях, когда мембрану вынужденно удаляют раньше срока, востановление кости происходит только в 42% случаев.
  • Первые рассасывающиеся мембраны были викриловые и коллагеновые.
  • Материалами для рассасывающейся викриловой мембраны служат коллаген хряща и рассасывающийся синтетический материал, который придает мембранам большую прочность.

Используются также двухслойные коллагеновые резорбируемые мембраны. В целях активизации образования клеток соединительной ткани внутренний слой этих мембран обрабатывается фактором роста и фибрином. Коллагеновая мембрана активизирует остеобласты и этим стимулирует рост кости.

В последнее время начинают применяться мембраны, армированные титаном. Такие мембраны способны сохранять изначально приданную им форму независимо от того, будет ли дефект заполняться костным трансплантатом или другим биоматериалом.

Стоимость зависит от степени сложности операции. Узнать примерные цены можно в нашем прайс-листе или по телефону +7 (495) 669 98 59.

Запись на приемОнлайн консультацияОставить отзыв

Источник: http://dentalprima.ru/services/surgery/regeneration/

Ссылка на основную публикацию