Тонкости пломбирования методом латеральной конденсации

Тонкости пломбирования методом латеральной конденсации Тонкости пломбирования методом латеральной конденсации

Тонкости пломбирования методом латеральной конденсации Тонкости пломбирования методом латеральной конденсации

Успех эндодонтического лечения во многом определяется качеством пломбирования корневого канала. До недавнего времени основным методом пломбирования корневых каналов в России являлся метод заполнения одной пастой.

Эндодонтическое лечение зубов направлено на терапию каналов зуба — главной составляющей эндодонтии, раздела стоматологии, занимающегося предупреждением, диагностикой и лечением заболеваний пульпы зуба (мягкое тканевое образование, расположенное внутри зуба).

Однако пломбирование каналов одной пастой имеет ряд существенных недостатков:

  1. При данной методике материалом заполняется лишь магистральный канал, а многочисленные разветвления системы корневого канала остаются открытыми.
  2. Очень часто паста выводится за верхушку корня, так как нет адекватного контроля заполнения материалом корневого канала.
  3. Паста заполняет корневой канал неравномерно, оставляя пустоты и не обеспечивая адекватной герметизации.
  4. Все пасты дают усадку и рассасываются при контакте с тканевой жидкостью.
  5. Большинство паст обладает раздражающим действием на периодонт.
  • Сегодня речь пойдёт о латеральной и внутриканальной горячей вертикальной конденсации, как методик пломбирования корневых каналов гуттаперчей.
  • Мы расскажем, как оба метода работают, чем отличаются по многим параметрам и какой из них отдать предпочтение в зависимости от Вашего случая.
  • Гуттаперча представляет собой твердый, но в то же время эластичный и гибкий продукт коагуляции латекса гуттаперченосных тропических растений.
  • Главные преимущества гуттаперчи:
  • — предсказуемость обтурации (лат. obturatio — закупоривание) корневого канала
  • — хорошая биосовместимость и низкая токсичность, способность к конденсации, обеспечивающую плотное и равномерное заполнение корневого канала, размягчение при нагревании, что позволяет проводить трехмерную обтурацию системы корневого канала, пространственную стабильность (в затвердевшем состоянии она практически не меняет своего объема) и простоту ее извлечения из корневого канала при необходимости повторного лечения.
  • Однако гуттаперча обладает и рядом недостатков, связанных с особенностями ее физико-химических свойств и технологией применения:
  1. Она не может применяться без силера (это пасты для пломбирования корневых каналов, которые замешиваются из двух компонентов и служат для того, чтобы заполнить просвет между стенкой канала и гуттаперчевым штифтом), так как не имеет адгезии (от лат. adhaesio – прилипание) к дентину (костное вещество зуба).
  2. Гуттаперча не обладает бактерицидным или бактериостатическим эффектом.
  3. Тонкие штифты имеют очень высокую гибкость и мягкость, что требует высокой квалификации и опыта врача, особенно при пломбировании узких каналов, а также может приводить к деформации штифтов в процессе их припасовки.
  4. Термопластифицированная гуттаперча имеет усадку при охлаждении. Для компенсации этой усадки требуется продолжать процесс конденсации до ее охлаждения.

Так как методика введения термопластических композитов в корневой канал тождественна таковой при работе с термопластифицированной гуттаперчей, для врача, освоившего работу с разогретой гуттаперчей, не составит особого труда перейти на применение таких материалов.

И, несмотря на то, что сегодня ведутся активные поиски новых материалов для обтурации системы корневого канала, в ближайшем будущем, скорее всего, не предвидится появления альтернативы гуттаперче, способной соперничать с ней по практичности, а также по соотношению цены и качества получаемого результата. Поэтому в ближайшие годы гуттаперча будет оставаться универсальным материалом для обтурации корневых каналов при проведении эндодонтического лечения.

Как работают оба метода

Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи

Этот метод обеспечивает пломбирование гуттаперчевыми штифтами с боковым прижатием каждого из штифтов к стенкам канала. После высушивания корневого канала с помощью бумажных штифтов его стенки обмазываются силером.

Затем в канал вводится подобранный по размеру мастер-штифт, кончик которого смочен в том же герметике. Затем конденсируют мастер-штифт к стенкам канала, обеспечивая достаточное пространство для введения дополнительных штифтов.

После конденсации мастер-штифта к нему и стенкам канала конденсируют дополнительные штифты, кончики которых также смачиваются в герметике. Каждый последующий штифт входит в канал на меньшую глубину. Латеральное уплотнение штифтов проводится до гомогенного заполнения канала.

После этого выступающие концы гуттаперчевых штифтов срезают с помощью разогретого инструмента, и вертикальной конденсацией гуттаперчи закрывают устье канала.

Преимуществом данного метода является возможность подобрать штифты различного размера для состоящего из нескольких частей «гуттаперчевого ядра» корневой пломбы и индивидуально припасовать их в корневом канале. Таким образом, можно получить надежную и герметичную корневую пломбу, с плотным краевым прилеганием, даже в областях корневого канала, не имеющих округлой формы в поперечном сечении.

К недостаткам можно отнести недостаточное заполнение корневого канала гомогенно в трех плоскостях. Несостоятельность попыток достичь этого идеала при использовании техники латерального уплотнения является, обычно, основой для критики данного метода.

Вертикальная конденсация — пломбирование корневых каналов термопластифицированной (разогретой) гуттаперчей

По данной методике гуттаперчевый штифт (мастер-штифт) подбирается индивидуально по диаметру и конусности.

Техника вертикальной конденсации состоит из следующих этапов: сначала удаляется избыток гуттаперчи из корневого канала, затем разогретая гуттаперча конденсируется в канале, следом разогретый спредер меньшего размера погружается на 3-4 мм в среднюю часть гуттаперчевого штифта и после его остывания удаляется избыток гуттаперчи со стенок. Плаггер меньшего размера конденсирует размягченную гуттаперчу в направлении кверху. Разогретый спредер самого маленького размера погружается в гуттаперчу, удаляя следующую порцию материала. Самый маленький плаггер конденсирует верхушечную порцию гуттаперчи, обтурируя все дополнительные каналы в этой области. В конце в канал вводятся сегменты гуттаперчевого штифта длиной примерно 3 мм, которые размягчаются термически и уплотняются, постепенно заполняя корневой канал.

  1. Преимуществами данного метода являются действительно трехмерное пломбирование корневого канала (то есть, заполнение всех дополнительных каналов и ответвлений максимальным количеством гуттаперчи и минимальным количеством силера) и гомогенность корневой пломбы.
  2. К недостаткам можно отнести сложность методики и возможность выведения материала за верхушку (хотя риск этого при правильной обработке канала и четком соблюдении техники невелик), а также образование пустот.
  3. В Клинике SYNERGY этими методами отлично владеют: врач-стоматолог-терапевт Золотухина Лариса Васильевна, врач-стоматолог-терапевт Козубенко Олеся Дмитриевна
  4. Заключение

Многолетнее использование методики латеральной конденсации гуттаперчи показало её высокую клиническую эффективность, простоту применения и надёжность, а также высокую плотность заполнения корневого канала.

Главной причиной образования пустот при вертикальном уплотнении горячей гуттаперчи является в результате недостаток навыка врача в технике обтурации корневого канала, выбранной с учётом особенностей анатомии, вместе с неадекватным формированием канала.

Следовательно, стоит совершенствовать навыки врачей (!) по формированию и ирригации канала, а не делать упор только на метод заполнения канала. Выполненная соответствующим образом, любая методика пломбирования канала может быть успешна; врач должен определить, когда какая из двух методик, в чистом или модифицированном виде, сможет предсказуемо привести к успеху.

По данным источников:

https://odonta.org/article/endodontiya/154-lateralnaya-ili-vertikalnaya-kondensatsiya-guttaperchi-kakoj-metod-luchshe-dlya-plombirovaniya-kornevykh-kanalov

http://www.medenta.ru/biosun/center/articles/index.php?ELEMENT_ID=559

Обтурация корневых каналов

Источник: http://synergy-stom.com/all/plombirovanie-zubov-lateralnaya-ili-vertikalnaya-kondensatsiya/

Метод латеральной конденсации

Это самый распространенный метод пломбирования корневого канала.

Тонкости пломбирования методом латеральной конденсации

Метод может быть применен во многих ситуациях.

Однако имеет свои противопоказания: узкие искривленные каналы, выраженные нарушения формы каналов, в том числе и ятрогенные (формирования искусственной выемки в канале) Эти противопоказания традиционные.

Кроме них противопоказанием является разрушенная апикальная констрикция, в том числе открытый апекс. Однако латеральная конденсация может быть модифицирована или комбинирована с другими методами обтурации.

Преимущества метода: не требует сложного дополнительного оборудования, метод достаточно прост в выполнении. В большинстве клинических ситуаций уровень апикального пломбирования четко контролируется при наличии апикального стопа.

Методика выполнения

Тонкости пломбирования методом латеральной конденсации

Существуют вариации выполнения метода. Мы представляем самую распространенную. Для выполнения метода нужны набор гуттаперчевых стандартных штифтов, спредеры и плаггеры. Выбор и проверка спредеров осуществляется на этапе инструментальной обработки канала.

Выбор основного штифта определяется размером финального файла.

Так как основной, или мастер-штифт, соответствует апикальной части канала только в пределах 1 мм (имеется в виду, что препарирование проводилось расширяющимися методами), то вышележащие отделы канала не соответствуют его размеру.

После проверки положения главного штифта он выводится из канала, его длина проверяется на измерительном устройстве и корректируется, если нет полного соответствия. Правильное положение оценивается на рентгенограмме.

Хотя существует много вариантов введения силера в корневой канал, следует отметить, что использование каналонаполнителя ограничивается только случаями с созданным апикальным стопом. Введение силера можно проводить при помощи К-файла, спредера или бумажного штифта. После введения силера главный штифт медленно вводится в канал, что способствует удалению воздушной пробки, до заданной длины.

После установки первичного штифта в канал вводят специальные инструменты спредеры (длинные, конической формы с острым кончиком). Вращающими движениями с легким апикальным давлением инструмент продвигают так далеко, как возможно, прижимая главный штифт к стенке канала. Гуттаперча держится под давлением около 15 сек.

Считается, что введение спредера на расстояние на 1 мм короче рабочей длины обеспечивает надежное уплотнение материала в апикальной части канала. Затем спредер извлекают и вводят добавочный штифт на длину, образованную спредером.

Добавочный штифт должен быть такой же формы и размеров, как спредер или может быть слегка меньше для более легкого введения в образовавшееся пространство. Эту процедуру повторяют до тех пор, пока спредер не сможет быть продвинут в канал. (Последним вводится штифт, а не спредер).

Остатки гуттаперчи удаляются горячим инструментом на уровне устьев корневого канала или несколько ниже, особенно во фронтальных зубах.

Воднокорневых зубах пломбировочный материал должен быть удален до уровня цементно-эмалевого соединения, так как многие корневые цементы могут окрашивать дентин и вызывать изменение цвета зуба.

В многокорневых зубах дно пульповой камеры покрывается корневым цементом и разогретой гуттаперчей, закрывая выпуклость фуркации для запечатывания любых добавочных каналов.

Оставшаяся часть пульповой камеры заполняется светлым, хорошо запечатывающим, предпочтительно с адгезией к дентину, основным материалом (поликарбоксилатным или глассиономерным цементом).

Попадание слюны на корневую пломбу значительно ухудшает качество запечатывания (SwansonandMadison, 1987; MadisonandWilcox, 1988).

При методе бокового уплотнения (латеральной конденсации) наилучшие результаты достигаются при введении спредера после первичного штифта на 1 мм короче рабочей длины, а количество прессующих движений не влияет на качество (Hattonetal., 1988). При плавно-суживающейся форме отпрепарированного канала, обработанного техникой «StepBack», создаются наилучшие условия, необходимые для глубокого продвижения штифта и спредера.

Недостатком метода бокового уплотнения является то, что корневая пломба негомогенна, но штифты плотно прилегают друг к другу и соединяются цементом. Несмотря на критику, этот метод с успехом используется многие годы и является клиническим улучшением метода одного штифта.

Использование метода латеральной конденсации гуттаперчи при частично разрушенной апикальной констрикции или сформированном апикальном сужении сопровождается меньшим риском перепломбирования за пределы планируемого уровня, однако обеспечить надежное запечатывание апикального отверстия указанный метод не позволяет.

Применение методов вертикальной конденсации гуттаперчи, позволяющих плотно обтурировать апекс, тем не менее сопровождается риском выведения материала в периодонт. Поэтому при выборе способа пломбирования корневого канала необходимо учитывать эти возможные проблемы.

Предлагаются различные методы для решения такой ситуации. В частности, вариант латеральной конденсации с ультразвуковой активацией спредера. При этой технике спредер помещается рядом с мастер-штифтом и активируется ультразвуком без водяного охлаждения (ZmenerO., BanegasG.

Читайте также:  Безопасное и безболезненное лазерное удаление зубов

, 1999), что позволяет снизить избыточное давление в апикальной части канала.

Другим способом является модификация методов латеральной конденсации путем разогревания или химического размягчения кончика гуттаперчевого мастер-штифта. Целью является создание лучших условий для апикального запечатывания с исключением риска выведения материала за верхушку корня.

В основном такой метод имеет два показания: отсутствие апикального «стопа» или его наличие, но апикальная часть канала очень большая и/или неправильной формы. Главный штифт подбирается таким образом, чтобы он был на 2-4 мм короче рабочей длины, апикальный кончик штифта (3-4 мм) размягчается в хлороформе 1-2 сек.

Штифт несколько раз вводят в канал до упора и выводят из него с последующим размягчением в хлороформе. По достижении рабочей длины канала фиксируют положение штифта. Мы подчеркиваем, что рабочая длина канала в данном случае определяется уровнем рентгенологической верхушки корня.

Подготовленный конус должен иметь ориентиры, которые позволят ввести штифт в том же подготовленном положении. Это достигается, например, изгибанием штифта в определенную сторону. Модифицированный таким образом штифт выводится из канала, так как растворитель должен испариться. Конус не должен оставаться в канале в размягченном виде.

По существу кончик штифта должен являться оттиском апикальной части канала. Цементировка штифта проводится путем нанесения силера на апикальную треть его без предварительного введения материала в канал. Дальше можно проводить стандартную методику бокового уплотнения или комбинировать с методами горячей конденсации.

Холодная латеральная конденсация гуттаперчи в настоящее время является наиболее распространенной техникой обтурации корневого канала. Однако некоторые авторы указывают, что латеральная конденсация не обеспечивает гомогенность гуттаперчи.

Источник: https://stomat.org/metod-lateralnoy-kondensacii.html

Латеральная конденсация каналов: описание метода — стоматология «АльфаДент» в Оренбурге

Пломбирование методом латеральной конденсации – это распространенная стоматологическая процедура, позволяющая быстро и с минимальными затратами устранить патологии корневых каналов. Ее суть заключается в применении штифтов из гуттаперчи и эндогерметика, заполняющего пустое пространство между тканями зуба и штифтами, что создает качественную однородную защиту корневого канала.

Метод латеральной конденсации, может обеспечить полное покрытие корневого канала практически во всех случаях, за исключением сильно искривленных и узких каналов с выраженным нарушением анатомической формы. Метод используется более чем в 80% случаев реставрации зубов в Западноевропейских странах.

Когда рекомендовано пломбирование корневых каналов гуттаперчей

Тонкости пломбирования методом латеральной конденсации

Пломбирование необходимо выполнять только после комплексной подготовки зуба и его канала: удаляются пораженные ткани и «убивается» нерв. Гуттаперча в стоматологии зарекомендовала себя как хороший проверенный пломбировочный материал, обладающий высокой эластичностью и заполняющей способностью.

Преимущества и недостатки метода латеральной конденсации

Как и любые другие стоматологические процедуры, пломбирование каналов гуттаперчей имеет свои преимущества и недостатки, которые должен учитывать врач при выборе способа лечения.

Преимущества метода:

  • Простота метода не предусматривает применение высокоточного, технологически сложного стоматологического оборудования;
  • Риск возникновения осложнений после правильного выполнения процедуры минимален;
  • Обеспечивает качественное заполнение канала. Штифт из гуттаперчи устанавливается в самые сложные места и фиксируется специальным составом, что гарантирует отсутствие полостей (при правильном исполнении);
  • Долговечность результата – из-за полного заполнения пустых пространств в процессе пломбировки и высокой прочности используемых материалов;
  • Обладает гипоаллергенным свойствами, не вызывает раздражения и аллергической реакции;
  • После полного высыхания пломба не меняет ранее сформированную форму;
  • Врач может проконтролировать качество пломбирования канала с помощью рентгеновского снимка;

Несмотря на целый комплекс преимуществ, метод пломбирования гуттаперчей имеет и ряд недостатков.

Недостатки метода:

  • Изделия могут применяться только для закрытия широких каналов, что существенно ограничивает возможности стоматологического лечения зубов с мелкими корневыми ответвлениями, а также зубов неверной анатомической формы;
  • В процессе установки штифтов, обеспечивается высокое давление на зубной канал, что может спровоцировать перелом корня зуба – это способно привести к необходимости полного удаления зуба для реставрации имплантатом или мостом;
  • Использование большого количества штифтов в одном канале, повышает риск разрушения пломбы при дальнейшей эксплуатации – это обусловлено необходимостью нанесения нескольких слоев эндогерметика в процессе пломбировки канала;
  • У верхней части корневого канала может располагаться только один стержень, что иногда снижает качество и герметичность пломбирования.

Показания и противопоказания к латеральной конденсации каналов

Основным и единственным показанием к проведению латеральной конденсации являются широкие корневые каналы в причинном зубе. При этом существует целый ряд случаев, когда латеральная конденсация противопоказана:

  • Мелкие корневые ответвления каналов;
  • Разрушение полости (апикальной конструкции) канала;
  • Узкие корневые каналы в причинном зубе — штифт не может проникнуть на всю глубину канала;
  • Наличие искусственной выемки в корневой полости.

Латеральная конденсация гуттаперчевых штифтов: этапы пломбирования

Процедура стоматологического пломбирования каналов гуттаперчевыми штифтами выполняется в несколько ключевых этапов:

  1. Предварительная подготовка зуба к пломбированию

    Тонкости пломбирования методом латеральной конденсации

  2. Выполняется латеральная конденсация

    Врач-стоматолог выбирает подходящий под канал мастер штифт – он должен соответствовать размеру эндодонтического инструмента, которым проводилась финишная обработка корневого канала.

    Выбранный штифт, по своей длине, должен быть короче на 1 миллиметр чем вся длинна канала – это обеспечит надежное ровное пломбирование верхней части зуба.

    Подбор длинны штифта может происходить тремя различными способами: визуальным (наименее надежный), тактильный и с применением рентгена (самый надежный).

  3. Выбор бокового уплотнителя

    Спрендер (стоматологический инструмент) выбирается таким образом, чтобы его длинна была меньше рабочей длинны зубного канала и мастер-штифта на 1-2 миллиметра;

  4. Пломбирование зубного канала пастой

    Стоматолог заполняет предварительно подготовленный корневой канал эндогерметиком (специальной пломбировочной пастой). Паста должна быть равномерно распределена по стенкам канала, до апикального отверстия, но сам канал полностью не заполняется.

  5. Обтурация канала гуттаперчей

    В канал устанавливается заранее подготовленный штифт (он предварительно покрывается пломбировочным материалом). В корневом канале не должно оставаться каких-либо полостей или воздушных пузырьков. Для повышения качества пломбирования штифт устанавливается вращательными движениями.

  6. Уплотнение спредером

    Инструмент вводится в пломбировочный канал вращательными движениями – это способствует фиксации штифта к стенкам канала. Также убираются остатки пломбировочной пасты;

  7. Установка временной пломбы

    Выполняется если врач-стоматолог не уверен в качестве пломбирования и желает проверить состояние канала в течение 1-3 суток после выполнения процедуры. Как правило, временную пломбу устанавливают на зубы со сложными корневыми каналами.

  8. Установка постоянной пломбы

    Является завершающим этапом пломбирования гуттаперчей. Выполняется при отсутствии каких-либо проблем и осложнении. В зависимости от рекомендаций стоматолога и пожеланий пациента, могут применяться различные пломбировочные материалы, в том числе композитные и полимерные.

Можно ли распломбировать пломбу из гуттаперчи?

При необходимости врач-стоматолог может провести распромбировку канала с помощью разогретого зонда. Она может понадобиться в случае некачественной пломбировки, наличия осложнений и кариеса под пломбой. Скорость и качество распломбировки прямо зависит от трех основных факторов: качества ранее проведенной конденсации, кривизны канала и глубины пломбирования.

Источник: https://alpha56.ru/articles/lateralnaya-kondensaciya-kanalov

Метод латеральной (боковой) конденсации. терапевтическая стоматология |

Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи является простой, относительно дешевой и в то же время очень эффективной. Достаточно сказать, что этим методом в странах с развитой стоматологией пломбируется около 80% корневых каналов.

Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается очень надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала.

Тонкости пломбирования методом латеральной конденсации
Тонкости пломбирования методом латеральной конденсации

Методика пломбирования (рис. 491).

1. Подбор основного гуттаперчевого штифта (Master-point) (рис. 491, а).

Этот этап выполняется так же, как и при одноштифтовом методе. Берется стандартный гуттаперчевый штифт того же размера, что и последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывалась апикальная часть канала (Master-file), и припасовывается в канале.

Отличие заключается в том, что при методе латеральной конденсации нужно добиться, чтобы штифт не доходил до физиологической верхушки на 1 мм.

Такой «запас хода» позволяет избежать выхода штифта в периапикальные ткани в процессе конденсации гуттаперчи в канале.

Существуют три метода (теста) припасовки основного штифта в корневом канале.

1.  Визуальный тест.

На штифте делается отметка на 1 мм меньше рабочей длины. Затем штифт вводится в корневой канал до этой отметки.

Если штифт может быть продвинут еще глубже, значит верхушечное отверстие либо первоначально было более широким, либо было перфорировано в процессе инструментальной обработки канала.

В этом случае берется штифт большего размера или первоначальный штифт укорачивается на 2 мм (при этом диаметр его кончика увеличивается). Таким образом, методом проб и ошибок, штифт подгоняется до тех пор, пока он не установится в нужное положение.

2.   Тактильный тест.

Гуттаперчевый штифт того же размера, что и мастер-файл, вводится в корневой канал на 1 мм меньше рабочей длины. Если штифт подобран правильно, то на расстоянии 3—4 мм от физиологической верхушки приходится приложить некоторое усилие для дальнейшего продвижения штифта.

При выведении штифта из канала также должно ощущаться его «заклинивание». Этот критерий в стоматологической литературе обозначается термином «tugback» (вытаскивание, выдергивание).

Если же штифт свободно, без сопротивления двигается в канале, следует взять штифт большего размера или укоротить первоначальный штифт.

3.   Рентгенографический тест.

Рентгенографический тест проводится после ориентировочного подбора основного штифта визуальным и тактильным методами. При этом делается внутриротовая контактная рентгенограмма с припасованными основными штифтами, введенными в каналы. Рентгенологическая оценка положения штифта в корневом канале является наиболее точным и достоверным методом.

Для улучшения адаптации штифта в апикальной части корневого канала кончик штифта перед припасовкой можно смочить растворителем гуттаперчи («Guttasolv», Septodont).

Затем штифт вводят в канал на рабочую длину, совершая небольшие вертикальные движения. При этом кончик штифта, размягченный растворителем, деформируется и принимает фору апикальной части корневого канала.

После этого штифт извлекают из канала и приступают к пломбированию.

После припасовки основного штифта на нем делается отметка, фиксирующая длину, на которую он должен быть введен в корневой канал.

2.   Подбор спредера (см. рис. 491, б).

Спредер (боковой уплотнитель) подбирается того же размера, что и Master-file, или на один размер больше, чтобы не выйти за верхушечное отверстие. Рабочая длина спредера должна быть на 1-2 мм короче рабочей длины канала.

3.   Введение в канал эндогерметика (см. рис. 491, в). Материал вводится в канал К-файлом, К-римером или каналонаполнителем до уровня апикального отверстия и равномерно распределяется по стенкам канала.

При проведении этой методики плотно заполнять канал пастой также не рекомендуется: при использовании каналонаполнителя достаточно одной порции, при использовании ручных инструментов — двух-трех порций.

4.   Введение основного штифта в канал (см. рис. 491, г). Заранее припасованный основной штифт покрывается пломбировочным материалом и медленно вводится в канал на рабочую длину. Для предотвращения воздушной эмболии канала совершают несколько возвратно- поступательных движений штифтом в канале.

5.   Боковая конденсация гуттаперчи (см. рис. 491, д).

В корневой канал вводят подобранный ранее спредер. При этом инструментом совершают движения, аналогичные подзаводке наручных часов. Глубина введения — на 1—2 мм меньше рабочей длины. При этом гуттаперча оттесняется к стенке канала. Спредер оставляют в канале на 1 минуту, чтобы штифт успел адаптироваться к приложенному давлению.

Не следует применять значительную силу при продвижении спредера в канал, так как это может привести к трещине корня зуба.

6.   Выведение спредера и введение дополнительного штифта (см. рис. 491, е).

Спредер медленно выводится из канала вращательными движениями и сразу же замещается дополнительным штифтом. Дополнительный штифт подбирается такого же размера или на размер меньше, чем спредер. Перед введением в канал штифт предварительно смазывается эндогерметиком.

7.  Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта (см. рис. 491, ж).

Если введение спредера в канал затруднено, то берется инструмент меньшего размера. Спредер на этом этапе подбирается таким образом, чтобы он вводился в корневой канал на 2—3 мм меньше, чем вводился спредер на предыдущем этапе. Производится латеральная конденсация гуттаперчи, введение следующего дополнительного штифта.

Операция повторяется до достижения полной обтурации канала (см. рис. 491, з), т.е. до тех пор, пока спредер не перестает проникать в канал. Обычно для заполнения одного канала требуется 4—5 штифтов.

Не следует сразу переходить к использованию топких спредеров и тонких дополнительных штифтов — это делает процесс пломбирования более длительным и трудоемким без улучшения качества.

8.  Удаление излишка гуттаперчи и пасты (см. рис. 491, и). Выступающие из устья канала части штифтов срезаются нагретым инструментом. Корневая пломба уплотняется (конденсируется) в устье канала. Излишки эндогерметика удаляются ватным шариком.

9.   Рентгенологический контроль качества пломбирования.

10.   Наложение повязки (см. рис. 491, к).

Наложение постоянной пломбы целесообразно отложить на 1—3 дня до полного отверждения пасты в корневом канале. Особенно важно соблюдение этого условия при последующем использовании внутриканальных анкерных штифтов.

При холодной латеральной конденсации гуттаперчевые штифты никогда не сливаются в канале в однородную массу и промежутки между ними заполняет эндогерметик. Гуттаперчевые штифты при этом как бы «заморожены в море пломбировочного цемента» (H.Schilder).

А апикальное отверстие при правильно проведенном пломбировании должно быть обтурировано только одним штифтом, плотно прилегающим к стенкам канала (рис. 492).

Наличие в апикальной части нескольких штифтов повышает риск разгерметизации канала за счет дополнительных прослоек эндогерметика в апикальной части корневой пломбы.

Источник: http://for-medic.info/2010/09/metod_lateralnoi_bokovoi_kondensacii/

Какой метод — латеральная или вертикальная конденсация гуттаперчи лучше для пломбирования корневых каналов

Тонкости пломбирования методом латеральной конденсации

По мере развития эндодонтии и появления новых методик и материалов для обтурации корневых каналов, латеральная конденсация уходит на второй план. Но так ли плох этот метод, и что все зубы, каналы, которых пломбированы латеральной конденсацией, требуют повторного эндодонтического лечения? Если подойти к вопросу объективно, можно открыть много интересных фактов по поводу этого противоречия. 

Во-первых, опираясь на знание векторов силы, чисто латеральное или вертикальное уплотнение редко происходит. Результатом сложения векторов силы, приложенной в момент обтурации канала, будет являться вектор, истинное направление которого не является ни вертикальным, ни латеральным.

Даже при использовании различных инструментов, таких как спредер с остроконечной верхушкой или плагер с плоской верхушкой, вектора приложенной силы будут суммироваться.

Использование инженерных моделей, фотоупругих моделей напряжения и трехмерного элементного анализа для определения природы и направления приложенных сил в процессе обтурации выявляет сложность этого явления.

Во-вторых, если существует так много различий между двумя техниками обтурации и силами, определяющими эти различия, то почему латеральное уплотнение выбрано как сравнительный стандарт почти во всех учебных пособиях?

В-третьих, увеличение уплотняющего давления незначительно отражается на характере апикальной проницаемости.

В-четвертых, даже после выполнения латерального, либо вертикального уплотнения, обтурация все еще может не соответствовать стандарту качества вследствие некоторых причин (таких как неадекватное формирование корневого канала, недостаточное владение техникой обтурации см. статью «Пломбирование корневых каналов, тонкости и недостатки»).

Необходимо осознавать важность правильного формирования корневого канала,и того, что любая техника обтурации это просто техника и в значительной степени все зависит от навыков врача, который ее выполняет.

Выполненная соответствующим образом, любая методика пломбирования канала может быть успешна; врач должен определить, когда какая из двух методик, в чистом или модифицированном виде, сможет предсказуемо привести к успеху. 

И Brownlee и Grossman определили, что размягченный, пластифицируемый или полутвердый материалы для пломбирования будут идеальными. Современные приемы обтурации отдают предпочтение материалам, обладающим пластичностью, что позволяет им проникать в лабиринт системы корневых каналов, в том числе и в дентинные трубочки.

Однако, даже эти достижения не гарантируют, что будет осуществлено непроницаемое запечатывание каналов. Аналогично, рекламные стоматологические СМИ заполнены статьями, преувеличивающими способность пластичных материалов проникать в добавочные каналы.

Также нет никаких доказательств относительно успешности лечения в случае заполнения или не заполнения добавочных каналов. Здесь более важно скорее то, что техника обтурации размягченной гуттаперчей приводит к большему количеству случаев вытеснения силера и гуттаперчи за пределы канала.

На практике, во многих случаях, когда это происходило, результат был успешным. Однако, клинический успех в отдаленные сроки обычно ассоциируют с размещением пломбировочного материала в пределах корня.

Хотя размягчение гуттаперчи может выглядеть как желательный метод, выборочное ограниченное его использование (самостоятельно или в комбинации с твердыми гуттаперчевыми штифтами) должно быть определено компетентным врачом на основании анатомического строения данной системы корневого канала. 

​Смазанный слой представляет собой комбинацию органических и неорганических остатков на стенках канала, образующихся после проведения инструментальной обработки.

Если рассматривать его под электронным микроскопом, смазанный слой выглядит аморфной, неравномерной массой с вкраплениями гранул, которые представлены дентинными опилками, остатками тканей пульпы, продуктами одонтобластических процессов и (если имелось предварительное инфицирование корневого канала) микробными элементами.

Образование смазанного слоя происходит вследствие смещения к сглаживания поверхностных структур дентинных стенок в процессе препарирования. На начальных стадиях формирования, до обширного удаления дентина или при нестандартном анатомическом строении корневого канала, в составе смазанного слоя будут преобладать органические вещества.

Смазанный слой состоит из поверхностной части, расположенной на поверхности дентина и части, блокирующей дентинные трубочки Феномен «запечатывания» дентинных трубочек смазанным слоем в процессе инструментальной обработки связывают, главным образом, с техникой препарирования, хотя динамика жидкости и капиллярный эффект также могут играть причинную роль.

Но есть противоречивые взгляды относительно необходимости его удаления перед пломбированием. С биологической точки зрения, смазанный слой обуславливает возможность проницаемости и является источником размножения и проникновения бактерий.

Частота пенетрации бактерий в присутствии смазанного слоя, в случаях, когда каналы обтурировали термопластичной гуттаперчей с силером, была значительно выше, чем в аналогичных случаях, но при условии удаления смазанного слоя.

С другой стороны усовершенствованные модели демонстрировали незначительное проникновение жидкости и пенетрацию бактерий через обтурированные каналы. Основное беспокойство вызывают бактерии, которые остаются в дентинных трубочках и используют смазанный слой для поддержания своего роста и жизнедеятельности.

Смазанный слой снижает эффективность дезинфицирующих средств по отношению к бактериям, скрывающимся в дентинных трубочках. Если смазанный слой не удалять, побочные продукты бактерий, такие как кислоты и ферменты, могут привести к растворению материала, заполняющего канал, что приведет к проницаемости.

Аналогично, при удалении смазанного слоя может произойти инфицирование дентинных трубочек, если нарушается изоляция. Технически, смазанный слой снижает адгезию пломбировочного материала к стенкам канала, так как препятствует проникновению гуттаперчи и силера в дентинные трубочки.

Существенное проникновение гуттаперчи и силера в дентинные трубочки продемонстрировали такие методики как термопластифицируемая обтурация и, пока еще экспериментальный метод, пломбирование композитными материалами с дентин-адгезивом с предварительным удалением смазанного слоя. Исследования также показали снижение степени проницаемости при обтурации канала гуттаперчей с силером, когда предварительно удаляли смазанный слой, и гуттаперчу перед обтурацией размягчали термическим способом. Подобный результат был продемонстрирован при использовании композита и дентин-адгезива. Таким образом, удаление смазанного слоя перед обтурацией существенно влияет на качество пломбирования.

Методы удаления смазанного слоя основаны на использовании хелатных соединений, таких как ЭДТА (двунатриевая этилендиаминтетрауксусная кислота) или слабые кислоты (например, 10% лимонная кислота), после ирригации 3—5% раствором гипохлорита натрия. Просто механическое выполнение этих методов не гарантирует удаления смазанного слоя Главным образом, эффективность удаления смазанного слоя перед обтурацией зависит от качества очистки, формирования и используемых химических реагентов.

Для успешного лечения необходимо плотно утрамбовать гуттаперчу и силер в канале. Применение вертикального давления или техники с размягчением гуттаперчи, рекомендуется при расположении конденсирующего инструмента выше уровня апекса. Размягченный пломбировочный материал трехмерно заполняет апикальную часть.

Однако, при использовании методики латерального уплотнения, мастер штифт подгоняется под сформированную апикальную часть и его адаптация важна для создания надежной изоляции. Это подразумевает расположение инструмента для латерального уплотнения (т.е. спредера) в апикальном участке канала.

Многие авторы, однако не указывают глубину расположения инструмента, и в некоторых случаях мастер штифт неплотно запечатывает апекс, что приводит к последующей проницаемости.

Важность расположения спредера на 1-2 мм не доходя до апикального сужения или апикального упора наглядно продемонстрирована, особенно это касается формы канала.

Но даже эти параметры могут быть далеки от идеала в случае небрежного погружения спредера на полную рабочую длину канала, что приведет к снижению адаптации и плохому уплотнению мастер штифта в апикальной части канала.В результате мастер штифт окажется погруженным в большое количество цемента, что выглядит красиво на рентгенограмме, но некачественно запечатывает канал.

Кроме того погружение спредера на рабочую длину с излишним апикальным давлением может привести к перелому корня. Также это может спровоцировать выведение мастер штифта за пределы корня.

В обоих случаях, эти нежелательные результаты обусловлены неадекватным формированием канала или недостаточно четким формированием апикального упора.

Современное формирование канала в виде воронки от апекса к устыо канала дает возможность соответствующим образом установить уплотняющие инструменты и хорошо адаптировать мастер штифт. 

Исторически сложилось, что инструменты для уплотнения пломбировочного материала изготавливались из углеродистой или нержавеющей стали. Однако, при глубоком проникновении, особенно в искривленные каналы, повышается вероятность расклинивания и перелома корня, за счет концентрации давления на участках стенок корня в процессе уплотнения.

С появлением NiTi инструментов появилась надежда, что многих проблем можно будет избежать, и врачи смогут очень плотно заполнить канал пломбировочным материалом. Определенно, спредеры из NiTi создают значительно меньшую нагрузку и могут глубже проникнуть в изогнутый канал, по сравнению со стальными спредерами.

Неудобства связаны с деформацией инструмента под уплотняющим давлением, и невозможностью предварительно изогнуть инструмент для облегчения его входа в изогнутые каналы. Предлагалось и комбинированное использование: в апикальной части NiTi инструменты, а в более широкой части — стальные.

Данное направление еще недостаточно изучено и нет долгосрочных результатов его клинического применения.  

Корневой канал должен быть заполнен полностью, гомогенно в трех плоскостях. Часто на рентгенограмме после лечения обнаруживается, что эта цель не достигнута. Несостоятельность попыток достичь этого идеала при использовании техники латерального уплотнения является, обычно, основой для критики данного метода.

Сторонники техники вертикального уплотнепия горячей гуттаперчи приводят этот довод для доказательства превосходства своей методики. Однако даже при вертикальном уплотнении темопластифнцнрованпой гуттаперчи могут образовываться пустоты.

Главная причина образования пустот — недостаток навыка в технике обтурации корневого капала, выбранной с учетом особенностей анатомии, вместе с неадекватным формированием канала. В некоторых случаях высокорентгеноконтрастный силер маскирует пустоты в не плотно заполненном канале; в действительности же качество обтурации канала — низкое.

Пустоты могут возникать также вследствие слияния больших порции силера, либо из-за неправильной техники уплотнения инструментом, холодной или горячей гуттаперчи. Однако еще не до конца известно насколько наличие пустот влияет на успех или неудачу в окончательной обтурации канала.

Наличие пустот, как в апикальной, так и в коронковой части канала, может спровоцировать проницаемость или застой жидкости, если просачивание все же произошло. Пустоты могут спровоцировать новый рост бактерий или стать причиной реинфекции, что приведет к осложнениям.

Как мы увидели из этой статьи, что помимо методики(латеральная, вертикальная) есть много других факторов, влияющих на отдаленные результаты эндодонтического лечения.

Стоит совершенствовать навыки по формированию и ирригации канала, а не делать упор только на метод заполнения канала.

Но есть еще несколько моментов, которые стоит учитывать при эндодонтическом лечении, и об этом в следующей статье

О пошаговой технике обтурации канала можно узнать в статье «Методы и техники пломбирования каналов» 

 
КОММЕНТАРИИ открыть

Источник: https://odonta.org/article/endodontiya/154-lateralnaya-ili-vertikalnaya-kondensatsiya-guttaperchi-kakoj-metod-luchshe-dlya-plombirovaniya-kornevykh-kanalov

86. Пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации

Сущность
метода латеральной конденсации
заключается в том, что корневой канал
плотно заполняется гуттаперчивыми
штифтами в сочетании с твердеющей
пастой. При этом достигается надежная
обтурация апикального отверстия,
полноценное заполнение всего просвета
корневого канала, обеспечивается плотное
прилегание корневой пломбы к стенкам
канала.

Методика
пломбирования корневых каналов методом
латеральной конденсации гуттаперчи.

После
припасовки основного штифта на нем
делается отметка, фиксирующая длину,
на которую он должен быть введен в
корневой канал. Затем штифт извлекают
из канала и приступают к пломбированию.

  1. Подбор спредера. Спредер подбирается того же размера , что и Master-file или на один размер больше, чтобы не выйти за верхушечное отверстие. Рабочая длина спредера должна быть на 1-2 мм меньше рабочей длины канала.

  2. Введение в канал эндогерметика. Материал вводится до уровня апикального отверстия в канал К-файлом, К-римером или каналонаполнителем и равномерно распределяется по стенкам канала. При использовании каналонаполнителя достаточно одной порции,, а «ручных» инструментов- 2-3 порций.

  3. Введение основного штифта в канал. Заранее припасованный штифт покрывается эндогерметиком и медленно вводится в канал на рабочую длину. Для предотвращения воздушной эмболии канала совершают несколько возаратно-поступательных движений в канале.

  4. Боковая конденсаиы гуттаперчи. В корневой канал вводят подобранный спредер. При этом инструментом совершают движения, аналогичные подзаводке наручных часов. Глубина введения на 1-2 мм меньше рабочей длины. При этом гуттаперча оттесняется к стенке канала. Спредер оставляют в канале на 1 мин, чтобы штифт успел адаптироваться к приложенному давлению.

  5. Выведение спредера и введение дополнительного штифта. Спредер медленно выводится из канала вращательными движениями и сразу же замещается дополнительным штифтом. Дополнительный штифт подбирается такого же размера или на размер меньше, чем спредер. Перед введением в канал штифт предварительно смазывается эндогерментиком.

  6. Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта. Спредер вводится в корневой канал на 1-2 мм меньше, чем на предыдущем этапе. Если введение спредера на необходимую глубину затруднено, то берется интсрумент меньшего размера.

    Проводится латеральная конденсация гуттаперчии введение следующего дополнительного штифта. Операция повторяется до достижения полной обтурации канала. Обычно для заполнения одного канала требуется 4-6 штифтов.

    Не следует сразу переходить к использованию тонких спредеров и тонких дополнительных штифтов, так как это делает процесс пломбирования более длительным и трудоемким без улучшения качества.

  7. Удаление излишка гуттаперчи и пасты. Выступающие из устья части штифтов срезаются нагретым инструментом. Корневая пломба уплотняется в устье канала. Излишки эндогерметика удаляются ватным шариком.

  8. Рентгенологический контроль.

  9. Наложение повязки. Наложение постоянной пломбы откладывается на 1-3 дня до полного отверждения пасты в корневом канале.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник: https://studfile.net/preview/5792301/page:48/

Пломбирование корневого канала зуба методом латеральной конденсации гутаперчи

Латеральная конденсация гуттаперчи – одна из наиболее популярных методик пломбирования корневых каналов. Она проста в исполнении и эффективна. За границей 80% стоматологов активно применяют ее для заполнения каналов.

В качестве материала для корневой пломбы при латеральной конденсации используется небольшое количество силера (пасты, эндогерметика) и филеры (штифты из гуттаперчи). Паста помогает заполнить промежутки между штифтами и обеспечивает полное заполнение просвета канала.

Гуттаперча применяется в стоматологии уже больше 100 лет. Ее получают путем высушивания сока деревьев, которые растут в Малайзии и Бразилии.

Эндодонтические гуттаперчевые штифты состоят из следующих веществ: 20% гуттаперчи, 60-75% оксида цинка, 1-4% воска или смолы, 1,5-17% сульфатов металлов, красителей и антиоксидантов.

Гуттаперчевые штифты бывают основные и вспомогательные. Первые соответствуют размерам эндодонтических файлов и заполняют большую часть просвета корня. Вторые — короче по длине и имеют острый кончик. Они вводятся в канал после основного.

  • надежное закрытие просвета корня;
  • пластичность и гибкость;
  • рентгеноконтрастность;
  • инертность;
  • не оказывают раздражающего действия на периодонт;
  • не дают усадки

Данный способ пломбирования используется в широких корневых каналах, которые имеют овальную форму. Цель данного метода – достигнуть высокой плотности корневой пломбы за счет применения минимальной дозы пасты и максимального количества гуттаперчи.

  1. Тщательная медикаментозная и инструментальная обработка канала;
  2. Подбор и припасовка основного штифта. Величина его должна быть равна размеру последнего эндодонтического инструмента (мастер-файла), который использовался для механической обработки корня. Однако он должен быть короче его на 1 мм, чтобы во время конденсации не произошел выход гуттаперчи за верхушку;
  3. Выбор спредера (бокового уплотнителя). Последний представляет собой инструмент с металлической рабочей частью конической формы с острым кончиком для конденсации гуттаперчи в корневом канале. Ручка его может быть металлической и длинной или пластмассовой и короткой, как у эндодонтических файлов (пальцевой спредер). Спредер выбирают такого же размера, как и мастер-файл, или на один размер больше;
  4. Наполнение нижней трети корня пастой (эндогерметиком). Материал замешивается и вводится файлом или каналонаполнителем – специальным инструментом для пломбировки каналов;
  5. Введение основного штифта в канал. Кончик его предварительно обмакивают в силере;
  6. Латеральная конденсация гуттаперчи при помощи спредера. Штифт утрамбовывается к стенкам корня вращательными движениями;
  7. Ведение первого дополнительного штифта на 2-3 мм меньше, чем предыдущий, и уплотнение его спредером. Эта манипуляция повторяется до полного заполнения канала гуттаперчей. Обычно для этого необходимо до 5 штифтов;
  8. Удаление остатков гуттаперчи и пасты;
  9. Контроль качества пломбирования на рентгене
  • во время конденсации гуттаперчи материал оказывает сильное давление на стенки корня, что может привести к его перелому;
  • мелкие ответвления канала пломбируются только пастой, так как гуттаперча в них не попадает;
  • верхняя треть канала заполняется только одним штифтом, поэтому ее надежное запечатывание нельзя гарантировать

5 причин обратиться к нам

  • Стоматология без боли
  • Врачи-профессионалы
  • Современноеоборудование
  • Низкая стоимостьлечения
  • Заслуженнаярепутация

Записаться на консультацию

Записаться на прием Консультации Не раскручивают, что мне, как хирургу очевидно. Был в 4 клиниках на консультациях, так как нужно делать все — не лечился лет 20.

Есть с чем сравнивать, консультация по моему рту исчерпывающая, нет смысла более консультироваться.

Источник: https://stomkor.ru/services/terapevticheskoe-lechenie/lechenie-kanalov-zubov-plombirovanie/plombirovanie-kornevogo-kanala-zuba-metodom-lateralnoj-kondensatsii-gutaperchi/

Пломбирование канала методом латеральной конденсации

Пломбирование канала методом латеральной (или, иными словами, боковой) конденсации признано сравнительно несложным, но в то же время весьма действенным способом лечения.

Именно поэтому его нередко выбирают специалисты. Согласно статистике, данным методом пломбируют около 80% корневых каналов.

Манипуляция заключается в их плотном заполнении гуттаперчивыми штифтами и затвердевающей пастой.

Преимущества процедуры:

  • возможность обеспечить полное заполнение просвета;
  • качественное закрытие апикального отверстия.

Прочитав данную статью, вы узнаете о технике выполнения данной процедуры и о ее особенностях.

ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ

Пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации проводится следующим образом:

  1. Осуществляется предварительная подготовка канала.
  2. Выполняется подбор гуттаперчивого штифта. Он выбирается аналогичного размера с инструментом, которым перед этим проводилась обработка апикальной части канала.

Требуется предварительное проведение припасовки с помощью следующих методов проверки:

  • Визуальный. На штифте отмечают уровень на миллиметр меньше его рабочей длины, после чего вводят до отмеченного уровня. Если выясняется, что его можно продвинуть глубже, подбирается штифт другого размера.
  • Тактильный. Во время применения данного теста штифт также вводится в канал. Если за 3-4 мм до окончания введения наблюдается так называемый «эффект заклинивания» (когда последующее продвижение сопряжено с определенными усилиями), размер считают подобранным правильно.
  • Рентгенографический. Выполняется после применения двух предыдущих: рентгеновское исследование проводится прямо с находящейся внутри штифтовой конструкцией.
  1. Подбор бокового уплотнителя (также соответствует или на один размер превышает длину инструмента, которым проводилась обработка апикальной части канала).
  2. На рабочую длину вводится покрытая пломбировочным материалом основная штифтовая конструкция. Во время введения необходимо совершить небольшое количество возвратно-поступательных движений (для профилактики эмболии).
  3. Устанавливается боковой уплотнитель, заранее смазанный эндогерметиком.
  4. Боковой уплотнитель выводится и сразу же вместо него вводится также заранее смазанный эндогерметиком дополнительный штифт (такого же размера или на размер меньше).
  5. Вводятся другие штифты (пока возможно их внутриканальное проникание).
  6. Удаляются выступающие излишки штифтовых материалов.
  7. Проводится рентген для оценки качества процедуры.
  8. Накладывается защитная повязка, даются рекомендации.

Следует отметить, что наложение постоянной пломбы осуществляется через несколько (от одного до трех) дней: дело в том, что необходимо дождаться полного отвердения пасты. Особенно важно выполнение данного требования при применении внутриканальных анкерных штифтовых конструкций.

Если вам показано лечение зубов при кариесе любой сложности, ждем вас в стоматологии «ДентаЛюкс-М». Опытные специалисты успешно проведут процедуру пломбирования каналов и любые другие необходимые манипуляции.

Источник: https://dentalux-m.ru/faq/razrushenie-zubov/plombirovanie-kanala-metodom-lateralnoy-kondensatsii/

Ссылка на основную публикацию