Эндолечение методом вертикальной конденсации гуттаперчи

Эндолечение методом вертикальной конденсации гуттаперчи

Обзор и пошаговая инструкция по методике вертикальной пломбировки корневых каналов зубов горячей гуттаперчей (техника непрерывной волны).

На сегодняшний день для большинства стоматологов не секрет, что рассчитывать на хороший прогноз эндодонтического лечения сложно, если в процессе обтурации используются техника работы с холодной гуттаперчей. В основном это связано с различными анатомическими особенностями (изгибы, перешейки, анастомозы и т.п.

), которые не позволяют контролируемо запечатать все пространство системы каналов, если используется холодная гуттаперча и силер. А, как известно, там, где остается пустота, повышается риск развития микрофлоры, жизнедеятельность которой приводит к появлению осложнений.

Обтурация каналов с помощью горячей гуттаперчи дает возможность более прогнозируемо запечатать даже самые сложные варианты систем корневых каналов.

Техника вертикальной конденсации была представлена Shilder в 1967 году. Тысячи стоматологов по всему миру используют этот метод для обтурации корневых каналов при эндодонтическом лечении, добиваясь блестящих результатов.

На наш взгляд метод классической вертикальной конденсации гуттаперчи (техника непрерывной волны) является безопасным и надёжным средством для качественной обтурации корневого канала биологически инертной гуттаперчей, при этом способен существенно экономить время врача.

К сожалению, многие коллеги не используют этот метод в ежедневной практике по нескольким причинам, одной из которых является страх выведения материала за апикальное отверстие корневого канала.

Надеемся, что наша статья прояснит некоторые практические моменты и позволит использовать в своей практике этот метод обтурации с большей уверенностью.

Вся процедура обтурации канала методикой непрерывной волны состоит из 2 этапов: пломбировка апикальной части с помощью горячего плаггера и гуттаперчевого штифта (down pack) и пломбировка коронарной части с помощью инжектора и жидкой гуттаперчи (back fill). Для начала мы приготовили фантом с удалённым по ортодонтическим показаниям зубом 1.4.

Эндолечение методом вертикальной конденсации гуттаперчи

Был выполнен малоинвазивный доступ к корневым каналам (впоследствии несколько расширенный для большей наглядности фотографий), зуб имеет 2 корня и 2 канала, разделение каналов в средней трети. Корневые каналы последовательно обработаны методом Crown – down машинными инструментами с обильной ирригацией раствором гипохлорита натрия 5 % . Ниже – основные этапы:

— определение рабочей длины. Длина составила 18 мм для щечного корневого канала и 19 мм у нёбного корневого канала. Ориентиром является вершина щёчного бугра.

Эндолечение методом вертикальной конденсации гуттаперчи

— обработка корневого канала до 25/04 по ISO и контроль прохождения по рентгеновскому снимку.

Итак, обработка закончена, корневой канал высушен, зуб подготовлен к обтурации. Для обтурации нам необходимы два мастер–штифта, подходящие по размеру и конусности к обработанному корневому каналу. Производится их припасовка в корневом канале, при необходимости можно сделать контрольный снимок.

Эндолечение методом вертикальной конденсации гуттаперчи

Учитывая формирование апикального упора при обработке корневых каналов, а также плотно подогнанный к стенкам корневого канала мастер –штифт, обрезать кончик штифта на 1 мм, как это часто рекомендуют, мы, как и многие клиницисты, не видим смысла. Следующий этап – припасовка нагревающего плаггера. Кончик правильно подобранного плаггера должен блокироваться в корневом канале на расстоянии 4-5 мм от апекса.

Эндолечение методом вертикальной конденсации гуттаперчи

Обычно на плаггере одет силиконовый стоппер, аналогичный стопперу на файлах, им можно отметить необходимую длину. В нашем случае эта длина составила около 14-15 мм. Мы для наглядности сделали снимок, на нём хорошо видна нагревающая нить плаггера.

Следующим этапом вносим герметик (силер) в корневой канал, его количество минимально (!), это важно. Герметик обеспечивает обтурацию боковых ответвлений и пустот в корневом канале. Желательно, что бы он был на основе эпоксидной смолы.

Штифты с необходимым количеством герметика установлены в корневом канале.

Эндолечение методом вертикальной конденсации гуттаперчи

Используя нагревающий плаггер, срезаем штифты на уровне устьевой части корневых каналов.

Эндолечение методом вертикальной конденсации гуттаперчи

Затем, удерживая кнопку включения нагрева – продвигаем плаггер на несколько миллиметров в корневой канал. Отпустив кнопку нагрева, конденсируем гуттаперчу этим же плаггером.

Его конструкция такова, что при отпускании кнопки нагрева – плаггер в течение пары секунд остывает до температуры, близкой к температуре тела, позволяя использовать его для аккуратной конденсации только что разогретой гуттаперчи.

После конденсации гуттаперчи нагрев включается на одну секунду – и плаггер вынимается из канала с избытком гуттаперчевого штифта.

Эндолечение методом вертикальной конденсации гуттаперчи

Процесс повторяется до тех пор, пока мы не дойдём до стоппера на плаггере. Итак, процесс паковки апикальной части (down pack) закончен. Контрольный снимок.

Эндолечение методом вертикальной конденсации гуттаперчи

На снимке мы видим плотную обтурацию апикальной части корневого канала, а также запечатанное боковое ответвление магистрального корневого канала. Следующий этап называется backfill, заполнение средней и коронарной трети корневого канала гуттаперчей. Для этого используется инжектор разогретой до 170 градусов гуттаперчи.

 На момент выхода из канюли гуттаперча имеет температуру от 47 до 81 градуса по Цельсию, при такой температуре гуттаперча не повреждает ткани пародонта (Guttmann et al,1987) Корневой канал последовательно заполняется пластичной гуттаперчей, которая конденсируется специальными плаггерами, подобранными под размер канала ранее.

Эндолечение методом вертикальной конденсации гуттаперчи

Процесс повторяется до тех пор, пока корневые каналы не будут заполнены до желаемого уровня. Финальный результат.

Shilder (1962) провел лечение 100 верхних фронтальных зубов с периапикальными очагами деструкции, пломбировав корневые каналы методом вертикальной конденсации гуттаперчи, получив 95 % ликвидацию очагов через два года после лечения.

Это говорит о высокой степени надежности данной методики обтурации.

При этом надо отметить, что данный метод значительно более эргономичен и позволяет специалистам, занимающимся эндодонтией, значительно экономить усилия и время в своей ежедневной практике.

Авторы статьи и иллюстраций: Павел Пола, Кирилл Костин

Источник: http://www.kirillkostin.ru/colleague/258-vertikalnaya-kondensaciya-goryachey-guttaperchi.html

Латеральная и вертикальная конденсация гуттаперчи — как основные методы и техники пломбирования каналов

Эндолечение методом вертикальной конденсации гуттаперчи

За последние годы было апробировано большое количество методов обтурации сформированной системы корневых каналов, каждый со своими претензиями на простоту, эффективность и превосходство. Современные техники обтурации несколько усовершенствованы и технически продвинуты, в основе современных методов все еще используется гуттаперча и силер для достижения трехмерной обтурации очищенного и сформированного пространства корневого канала. Таким образом, эта статья будет касаться обтурации системы корневых каналов, которые доказали свою успешность и простоту применения. 

Для обтурации каналов гуттаперчей с силером существует четыре основных метода:1. Холодное уплотнение гуттаперчи.2. Холодное уплотнение гуттаперчи, предварительно размягченной высокой температурой.3 Холодное уплотнение гуттаперчи, предварительно термопластнфицированной и введенной в канал с помощью инъектора.4. Уплотнение гуттаперчи, помещенной в канал и размягченной механическим способом.

Существует множество разновидностей, основанных на этих четырех методах, и некоторые современные подходы будут освещены подробнее.

Большинство стоматологов понимают холодное уплотнение, как синоним латерального уплотнения. Эта техника применима к большинству каналов и требует создания равномерной конусовидной формы с апикальным сужением в здоровом дентине.

В этой технике гуттаперчевый мастер штифт выбирается в соответствии с размером последнего расширяющего инструмента, который проходил канал на полную рабочую длину.

Обычный инструмент для уплотнения — спредер, который выпускается различных размеров, и его выбор зависит от размера, длины и искривленности канала.

Мастер штифт с силером помещают в канал и уплотняют конусовидным металлическим спредером в вертикальном или латеральном направлении Пространство, созданное спредером, заполняется дополнительно меньшими или добавочными штифтами, которые также уплотняются, пока канал не будет заполнен.

Выбор мастер штифта.

Гуттаперчевый мастер штифт выбирается на основании окончательного размера сформированного апекса корневого канала. Если для препарирования канала использовались стандартизованные К-файлы или Н- файлы, и канал свободен от опилок, мастер штифт должен соответствовать рабочей длине или чуть короче (на 0,5 мм).

Штифт зажимают в пинцете приблизительно на уровне рабочей длины.

Правильность определения длины штифта подтверждается, если при введении штифта в канал он начинает контактировать со стенками канала в пределах 1—3 мм от апекса, удобно располагается на отмеренной глубине, сопротивляется продвижению за апикальное сужение при давлении и демонстрирует легкое сопротивление при выведении.

Если этого не происходит, штифт может быть аккуратно обрезан острыми ножницами, однако, предпочтительнее это выполнить скальпелем. Возможно укорочение штифта на 0,5—1 мм, пока необходимая длина не будет получена. Если есть необходимость, для облегчения подготовки мастер штифта можно использовать калибровочные шаблоны.

Окончательное положение мастер штифта в канале можно пометить, нанеся на него насечку на уровне резцовой или окклюзионной контрольной точки острым инструментом или сдавив штифт пинцетом. Впоследствии, положение штифта проверяется рентгенологически и оценивается по следующим признакам:

1. Соответствует ли положение конуса рабочей длине (допускается положение на 0,5мм короче рабочей длины). Правильно ли расположен штифт в апикальных 1—3 мм, и есть ли пространство латеральнее мастер штифта на границе апикальной и средней трети канала для проведения процедуры уплотнения.

2. Если положение мастер штифта не достигает необходимой глубины, это может произойти по следующим причинам:

  • Апикальная часть может быть забита дентинными опилками, как результат неадекватной очистки. Эти опилки следует удалить с помощью тонкого файла и обильной ирригации, перед повторной припасовкой мастер штифта (более подробно в главе 8).
  • В канале может быть уступ, располагающийся короче рабочей длины. В таком случае надо направить все усилия, чтобы пройти канал заново на всю глубину.
  • В канале может быть изгиб, невидимый на двухмерной рентгенограмме. Анатомия канала должна быть проанализирована. Предварительное изгибание гуттаперчи перед введением может облегчить ее проникновение на полную длину канала.
  • Может быть выбран слишком большой мастер штифт, тогда следует заменить его на меньший. Иногда штифты, взятые из одной коробки, могут иметь различную конусность или измененную форму Использование калибровочных инструментов помогает в этой ситуации.
  • Самая вероятная причина, препятствующая размещению штифта на полную глубину — недостаточное трехмерное формирование канала в апикальной и средней трети. В этих случаях канал должен быть повторно сформирован, чтобы достичь размещения мастер штифта на всю длину.

3. Если штифт соответствует рабочей длине, удобно располагается в канале, но не имеет свободного пространства в боковых участках на уровне верхних двух третей канала, следует изменить форму канала перед обтурацией.

Читайте также:  Стоит ли прибегать к химическому отбеливанию зубов

Если мы не видим эти пространства на рентгенограмме, это свидетельствует, что канал не сформирован должным образом для адекватного проникновения спредера в процессе обтурации. Это обычно приводит к неудачному размещению и уплотнению штифтов в подготовленной апикальной части.4.

Если мастер штифт превышает рабочую длину, его можно обрезать (как описывалось выше), или выбрать штифт большего диаметра. Однако больший по размеру штифт может иметь большую конусность, что минимизирует боковые пространства, необходимые для размещения спредера.

Также при выборе слишком большого штифта в искривленном канале, штифт может застревать преждевременно, вследствие сужения канала в области изгиба.5.

Если штифт соответствует рабочей длине, удобно располагается в канале, а вдоль конуса в апикальной части определяются свободные пространства, но их нет в верхних двух третях канала, это значит, что либо подобран конус неправильной формы и размера, либо верхние две трети канала не сформированы должным образом.

6. Если рентгенологически определяется волнистый или S-образно изогнутый штифт, значит этот штифт слишком мал для данного канала и необходимо взять более крупный штифт.

Подготовка канала.

Как только мастер штифт припасован, его удаляют из канала и помещают в стерильный 70% раствор спирта или 2,5-5% раствор гипохлорита натрия. Затем канал сушат при помощи бумажных абсорбентов.

Если смазанный слой был удален, в это время используют определенные растворы (про удаление смазанного слоя читайте здесь). Некоторые авторы рекомендуют удаление всей остаточной жидкости из канала ополаскиванием канала 95% этиловым спиртом или 99% изопропиловым спиртом.

Спирт оставляют в канале на 2—3 минуты и затем удаляют стерильными бумажными штифтами.

Выбор уплотнителя.

Перед внесением силера, необходимо выбрать инструмент для уплотнения. Стерильные (или продезинфицированные) инструменты для уплотнения используются на стадии очистки и формирования канала, чтобы определить, создана ли необходимая форма канала для погружения инструмента на полную рабочую длину.

​Латеральное уплотнение производится ручным или пальцевым спредером. Выбранный инструмент должен входить на полную рабочую длину, не застревая в пустом канале. Это подразумевает

необходимость выбора как соответствующей длины, так и конусности уплотняющего инструмента, основываясь на форме, размере и искривленности канала.

В извилистых каналах инструменты из нержавеющей стали перед использованием могут быть предварительно изогнуты, либо стоит применить NiTi инструменты.

Всегда, когда есть возможность, отмечают рабочую длину на инструменте резиновым ограничителем В этом нет необходимости, если металлическим инструмент имеет градуировку

Размещение силера.

После выбора инструмента для уплотнения и высушивания канала, в корневой канал вносят силер. Эффективное распределение силера внутри корневого канала является основой для достижения наилучшей обтурации корневого канала. Были испробованы различные способы внесения силера.

включая спиральные каналонаполнители, файлы, римеры, гуттаперчевые мастер штифты и ультразвуковые инструменты. Оптимальным считается внесение с помощью мастер штифта. В больших каналах, возможно, эту процедуру придется повторить. Для латерального уплотнения силер должен быть размещен на рабочую глубину канала.

Полного заполнения канала силером надо избегать, потому что силер дополнительно вносится в канал в процессе уплотнения на добавочных гуттаперчевых штифтах.

Размещение мастер штифта.

Медленное введение мастер штифта необходимо для равномерного распределения силера, выхода пузырьков воздуха, латерального и коронкового передвижения силера и минимизации вытеснения силера за апикальное отверстие.

Если возникают какие-либо сомнения относительно положения штифта и силера, необходимо сделать рентгенограмму.

Если возникнет необходимость, мастер штифт может быть удален и повторно размещен в соответствии с его правильным положением.

Уплотнение мастер штифта.

После размещения мастер штифта, вдоль него без усилий вводят спредер, насильственное продвижение может привести к вертикальному перелому. Длина спредера выставляется на 0,5 мм короче рабочей длины канала.

Как обсуждалось до этого, неудача в достижении этой длины может быть следствием неправильной припасовки мастер штифта в сформированном апексе. Как только спредер достигает желаемой глубины, гуттаперчевый мастер штифт вертикально и латерально уплотняется движениями инструмента по дуге в 180°.

В процессе этих движений штифт оттесняется к определенной стенке канала, пока латерально не будет создано пространство для дополнительных гуттаперчевых штифтов.

Размещение дополнительных штифтов.

Дополнительные штифты выбираются на основании размера применяемого спредера, размера канала и пространства, созданного в канале. Дополнительные штифты слегка обмазываются силером и вводятся в пространство, созданное уплотняющим инструментом. Невозможность продвижения дополнительного штифта связана с одной из следующих причин:

• Дополнительный штифт слишком длинный или несоответствующей конусности для созданного пространства.• Спредер слишком мал и не сочетается с дополнительным штифтом.• Уплотнение мастер штифта было недостаточным, чтобы создать пространство для дополнительных штифтов

• Канал имеет недостаточную конусность для введения как спредера, так и дополнительного штифта.

 Завершение обтурации и тактика по отношению к пульпарной камере.

Канал заполняется гуттаперчевыми штифтами, пока спредер не будет проникать в устье канала лишь на 2—3 мм. Тогда нагретым инструментом или специальными приборами для нагревания обрезают концы дополнительных гуттаперчевых штифтов и размягчают гуттаперчу в верхней части канала.

Затем проводят вертикальное уплотнение гуттаперчи плагером, чтобы адаптировать коронковую гуттаперчу к стенкам канала и улучшить коронковое запечатывание канала. Плагер, использующийся для этой цели, не должен внедряться вдоль стенки канала. Для этого перед обтурацией его следует примерить в канале.

Спредеры не нагревают и не используют для удаления гуттаперчи, потому что ни один из современных спредеров не изготавливают из металла, предназначенного для нагревания.

Аналогично можно применять для этой цели экскаваторы, хотя они также не предназначены для нагревания (их главное предназначение эффективно удалять кариозные ткани и ткани пульпы).

Как только гуттаперча была уплотнена сверху, пульпарная камера очищается ватным шариком, смоченным в спирте, для удаления остатков силера и фрагментов гуттаперчи. Выполняется временная реставрация, в некоторых редких случаях сразу создается пространство для внутрикорневого штифта и начинается выполнение постоянной реставрации.

Заключительную рентгенограмму выполняют без коффердама в такой проекции, чтобы было хорошо видно обтурацию каждого канала.

Разновидности описанной выше методики в основном базируются на анатомических отклонениях, врачебных ошибках или личных пристрастиях. Из-за внесенных изменений многие из этих методов стали известны как «гибридные техники».

Некоторые, наиболее распространенные, включают следующие:• Техника апикальной адаптации мастер штифта с помощью растворителей.

• Обтурация канала латеральным уплотнением только в апикальной трети, последующее удаление избытков дополнительных штифтов и заполнение канала разогретой гуттаперчей (вертикальным уплотнением) или введением из инжектора термопластифицированной гуттаперчи(с вертикальным уплотнением).

• Обтурация канала латеральным уплотнением до устья канала, с последующим сегментарным удалением гуттаперчи и вертикальным уплотнением до апикальной трети канала. Затем верхние две трети канала снова заполняются вертикальным или латеральным уплотнением.

• Размещение искусственных барьеров (этот подход распространен в случаях апексификации, или когда апикальное сужение было разрушено в процессе инструментальной обработки).

О разновидностях техник холодного латерального уплотнения, а так же о современных вариантах вертикальной конденсации будет отражено в следующих материалах. 

 
КОММЕНТАРИИ открыть

Источник: https://odonta.org/article/endodontiya/155-metody-i-tekhniki-plombirovaniya-kanalov

MED24INfO

Техника предложена Shilder около 30 лет назад. Предполагает максимальное заполнение канала гуттаперчей при минимальном количестве сил- лера. Условия осуществления метода:

  1. Использование нестандартных гуттаперчевых конусов или индивидуально изготовленных штифтов (такие штифты изготавливаются из НеСКОЛЬ-

ких толстых нагретых стандартных штифтов путем выкатывания шпателем с последующим опрыскиванием хлорэтилом или ледяной водой для отверждения).

  1. Эндолечение методом вертикальной конденсации гуттаперчиИспользование трех, в крайнем случае — двух плаггеров: большого размера — в коронковой трети канала, среднего — в средней и маленького — в апикальной трети (рис. 58).
  2. Использование цементов (силлеров), обладающих коротким временем затвердевания и низкой растворимостью (Kerr Pulp Canal Sealer, Richer's original ZnO eugenol с канифолью).
  3. Использование нагревающего плаггера или его электронно-

го варианта.

Этапы обтурации канала:

  1. Просушивание канала бумажным штифтом и проверка апикального отверстия с помощью инструмента, который имеет меньший размер, чем последний апикальный файл.
  2. Пригонка штифта до рентгенологического отверстия (заполнение всей рабочей длины) и срезание толстого конца.
  3. Удаление штифта и срезание 0,5-1,0 мм верхушки. Повторное введение и проверка ретенции.
  4. Подготовка плаггеров: первый должен входить в канал на расстояние 10 мм от верхушки, второй — на 15 мм, последний на — 3-4 мм. Обозначение рабочей длины каждого плаггера.
  5. Ирригация и высушивание канала.
  6. Внесение малого количества силлера с помощью ручного каналонаполнителя и легкое покрытие им стенок (цемент при пломбировании нагретой гуттаперчей необходим, в частности, для компенсации ее сокращения при охлаждении).
  7. Покрытие апикальной трети штифта тонкой пленкой силлера.
  8. Внесение штифта, отметка его длины путем сжимания бран- шами пинцета.
  9. Удаление излишка штифта в устье канала с помощью горячего экскаватора или нагревающего плаггера (первая теплая волна, приводящая к повышению температуры гуттаперчи на 5-8 °С, что позволяет деформировать ее при конденсации).
  1. Начало конденсации: самый большой плаггер опускают в порошок цемента и затем конденсируют гуттаперчу в апикальном направлении (при этом происходит обтурация латеральных каналов в средней трети канала).
  2. Создание второй теплой волны путем погружения в канал горячей заостренной части нагревающего плаггера на 2-3 сек.
  3. Вертикальное и латеральное давление средним плаггером (при этом продолжается заполнение латеральных каналов). Компакция до расстояния 3-4 мм от верхушки
  4. Второе нагревание нагревающим плаггером.
  1. Вертикальная конденсация самым тонким плаггером.
  2. Завершение верхушечного пломбирования (удаление остатков гуттаперчи со стенок с помощью плаггера).
  1. Backpacking-заполнение канала обрезанными фрагментами гуттаперчи, их холодная конденсация плаггером, нагревание, конденсация и дальнейшее повторение этих действий до окончательного заполнения канала На этом этапе возможно также введение гуттаперчи с помощью шприца.
  2. Очистка полости зуба до эмалево-дентинной границы, временная ее реставрация В молярах иногда добавляют цемент в шеечной части (герметизация бифуркации).
Читайте также:  Линкомицина гидрохлорид - особенности применения в стоматологии

Обтурация теплой фрагментированнойгуттаперчей

Метод заключается в использовании маленьких разогретых кусочков гуттаперчи (Webster, 1911). Распространено его название «Чикаго-техника». Методика включает следующие этапы:

  1. Подбор плаггера (на 3 мм меньше рабочей длины).
  2. Подгонка и введение гуттаперчевого штифта на 1 мм короче рабочей длины.
  3. Рентгенологический контроль соответствия штифта.
  4. Извлечение штифта и срезание 3 мм его верхушки; помещение обрезанной верхушки на вершину теплого плаг- гера.
  5. Внесение силлера в канал.
  1. Разогревание гуттаперчевой верхушки на спиртовке и внесение ее в канал (рис. 59),
  2. Давление и ротация плаггером.
  3. Рентгенологический контроль обтурации апикального отверстия.
  4. Заполнение всего канала разогретыми фрагментами гуттаперчи.

Описанная техника может выполняться также с использованием размягченной в хлороформе или галотане гуттаперчи. Латерально-вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи

Метод предполагает использование электронного аналога нагревающего плаггера — температурного конденсатора в форме ручного наконечника с батареей, осуществляющей нагревание плаг- герной или спредерной рабочей части (Endotec).

Начало работы повторяет метод латеральной конденсации гуттаперчи; основной штифт и один-два дополнительных адаптируют с помощью ручного спредера. Затем разогретый спредер Endotec вводят на всю длину канала и двигают по часовой стрелке.

После охлаждения его удаляют из канала с помощью движений против часовой стрелки. После введения дополнительного штифта инструмент вновь помещают в канал, включают и в течение 10-15 сек осуществляют движения плаггера.

Затем проводят вертикальную конденсацию холодным плаггером, очередное нагревание и латеральную конденсацию для введения следующего штифта. 

Источник: http://www.med24info.com/books/detskaya-terapevticheskaya-stomatologiya-uchebnoe-posobie-dlya-studentov-stomatologicheskogo-fakulteta-i-vrachey-internov/vertikalnaya-kondensaciyarazogretoy-guttaperchi-11716.html

Эндолечение методом вертикальной конденсации гуттаперчи || Прибор для вертикальной конденсации горячей гуттаперчи

В процессе эндодонтического лечения стоматолог должен добиться определенных целей. Только после их достижения можно рассчитывать на качественный результат.

Основные цели лечения:

  • Полная механическая очистка каналов зубных корней от поврежденных тканей, бактерий и результатов их размножения;
  • Полное закрытие корневых каналов во всех направлениях.

Благодаря качественной очистке, останавливается разрушение здоровых тканей зубов. Закупорка каналов позволяет защитить корни от повторного заражения бактериями и разрушения.

Для полной герметизации необходимы соответствующие материалы. Пломбы должна отвечать следующим требованиям:

  • Не вызывать раздражение окружающих тканей;
  • Обеспечивать плотную герметизацию;
  • Защищать от бактерий и предотвращать их проникновение внутрь корневого канала.

Самыми подходящими для таких целей материалами являются гуттаперча (плотный штифт) и силеры (цементный слой). В совокупном применении они позволяют получить герметичную инертную пломбу.

Гуттаперча уникальный природный материал. Благодаря его однородной структуре и термопластичным свойствам, есть возможность получить гомогенную пломбу, подходящую под любую форму корневого канала.

Силер дополнительно усиливает прочность пломбы путем запечатывания пространств между стенками корневого пространства и гуттаперчи.

Свойства основных материалов пломбы позволяют ей выполнять такие функции:

  • Полная герметизация корня и его ответвлений;
  • Соответствие конфигурации корневого канала;
  • Защита от бактерий;
  • Создание благоприятной среды для регенерации корневых тканей.

Общее представление о методике

Первоначально методика вертикальной конденсации гуттаперчи была описана в 1967 году Shilder под названием «Softened Gutta-percha Technique». На сегодняшний день данный способ пломбирования широко и успешно применяется по всему миру.

Суть метода заключается в заполнении корневой полости разогретыми гуттаперчевыми штифтами с минимальным количеством силера.

  • Основными инструментами служат плаггеры, с помощью которых и происходит уплотнение гуттаперчи на разных уровнях корневой полости.
  • Конденсация разогретой гуттаперчи плаггером происходит до момента приобретения нею наиболее точной формы полости корня.
  • Весь процесс состоит из двух основных этапов:
  • Заполнение гуттаперчей апикальной части канала;
  • Заполнение средней и верхней части.

Самым важным моментом в процессе пломбирования является подбор плаггера и его рабочей длины. Маленький размер инструмента не обеспечит достаточной конденсации, а слишком большой может вызвать вертикальную фрактуру корня из-за чрезмерного давления на стенки.

Наиболее подходящей длиной самого маленького плаггера является длина на 5 мм меньше его рабочей длины. Это позволит уплотнить гуттаперчу в корневой полости и не даст пломбировочному материалу выйти за верхние края канала.

Для контроля качества уплотнения гуттаперчевых штифтов в полости канала рекомендуется использовать рентгенологический метод.

Температурный контроль

Несмотря на всю эффективность, метод довольно сложно применять при сложном искривлении полости корня. Для таких целей могут применяться плаггеры из никеля и титана.

Изначально при таком методе конденсации гуттаперчи применялся раскаленный инструмент, чаще всего при помощи горелки. При подобном способе размягчения материала требуется мастерство и сноровка.

Данную проблему в настоящее время решили с помощью специальных электронных устройств. Их применение значительно облегчило и улучшило работу стоматологов.

Среди самых популярных приборов можно назвать:

  • Touch-n Heat;
  • System-B;
  • E{amp}amp;Q Plus;
  • Obturation Unit.

Данные устройства позволяют не просто нагревать гуттаперчивые штифты, но и делать это плавно, а также поддерживать постоянную температуру в полости канала.

Это помогает избежать ошибки пломбирования, которые возникали раньше из-за недостаточного контроля температуры.

Приборы могут также применяться не только при вертикальной конденсации, но и при других методах лечения в стоматологии.

Использование штифта и силера

При вертикальной конденсации гуттаперчивыми стержнями рекомендуется в качестве основного изделия использовать нестандартный конусный штифт. Данный стержень припасовывается в корневой канал на 1 мм меньше его рабочей длины.

После того, как подобран подходящий размер штифта, он должен входить и выходить из отверстия с небольшим усилием.

Метод пломбирования состоит из следующих этапов:

  • Стенки корневой полости смазываются силером при помощи бумажного или гуттаперчевого штифта;
  • Лишняя длина основного штифта обрезается разогретым инструментом;
  • Вращательными движениями большого плаггера конденсируется гуттаперчевый штифт до апикальной зоны;
  • Важно, чтобы плаггер не оказывал чрезмерное давление на боковые стенки корневого канала, что может привести к его разрушению;
  • Нагретый плаггер размягчает штифт и одновременно помогает удалить излишки материала;
  • Соблюдение определенной температуры плаггера позволяет штифту оставаться на месте при извлечении инструмента;
  • Уплотнение в апикальной зоне производится инструментом меньшего размера;
  • Процедура продолжается до момента, когда самый маленький плаггер не будет доходить на глубину, не доходящую на 5 мм от рабочей длины полости корня;
  • Оставшаяся часть канала пломбируется гуттаперчивыми штифтами, которые термически размягчаются и конденсируются плаггерами до полного заполнения.

Заполнение полости корня при помощи вертикальной конденсации имеет ряд преимуществ:

  • Возможность полного заполнения всех боковых ответвлений зубного корня. Ни один другой метод не может обеспечить такого качества и герметизации всего корневого канала;
  • Минимальный расход силера. Он используется только для смазывания стенок, в то время как в других методах он заполняет пространства между штифтами;
  • Однородность пломбы. Только термопластичные гуттаперчевые штифты могут обеспечить гомогенную, прочную и герметичную пломбу.

Как и у любого другого метода пломбирования, у вертикальной конденсации имеются и свои недостатки:

  • Высокий уровень сложности процедуры;
  • Вероятен риск выхода гуттаперчи за верхние края корневой полости.

Для получения эффективного результата требуется соблюдение всех технологий и мастерство врача.

Вариант «непрерывной волны»

Разновидностью вертикальной конденсации является метод «непрерывной волны». Для данного способа пломбирования требуется прибор System B и специальные плаггеры.

Метод состоит из двух этапов:

  • На первом этапе происходит заполнение апикальной части канала. Подбирается основной штифт, устанавливается в канал, а затем нагретым до 200⁰С плаггером обрезается в середине и конденсируется в апикальном направлении;
  • Второй этап заключается в полном заполнении канала. Берется штифт такого же размера и конденсируется аналогичным образом плаггером, нагретым до 100⁰С. Процедура повторяется до полного закрытия.

Достоинством данного метода служит его простота и удобство по сравнению с вертикальной конденсацией.

Небольшие опасения были вызваны слишком высокой температурой плаггера. Но опыт показал, что короткий промежуток времени воздействия температуры никак не влияет на апикальные ткани.

Инъекционный способ

Выделяют также инъекционную разновидность метода.  Этот способ состоит в заполнении корневой полости разогретой гуттаперчей, которая вводится с помощью специального инструмента под давлением.

Для применения метода инъекции требуется оборудование, в состав которого входит пистолет и специальные палочки из гуттаперчи.

Эти палочки разогреваются в пистолете до пластичного состояния и вводятся в полость корня при помощи гибкой иглы. Размер иглы подбирается индивидуально в зависимости от размера корневого канала. После этого гуттаперча уплотняется вертикальным способом.

Инъекционный метод подходит для каналов с широкими полостями или сложными формами, с резорбцией или с незавершенным формированием корня.

Применяемые системы

Инъекционный метод подразумевает применение нескольких систем:

  • Obtura;
  • BeeFill;
  • E{amp}amp;Q Plus;
  • Obturation Unit.

Системы Obtura, BeeFill и E{amp}amp;Q Plus подразумевают применение специальных палочек из гуттаперчи, которые идут в комплекте и разогреваются в камере пистолета. Максимально материал может быть разогрет до 65⁰С и сохранять такое состояние до 3 минут.

Далее гуттаперча вводится в канал с помощью канюли, которая также имеется в комплекте. У разных систем применяются разные канюли по размеру и виду.

В системах Bee Fill и Obturation Unit гуттаперчевый материал поставляется в картриджах, которые предварительно заполняются и имеют канюли.

Преимуществами способа инъекций можно назвать:

  • Лучшая адаптация гуттаперчи к стенкам корневой полости, что достигается в результате заполнения разогретым материалом;
  • Полное заполнение всех ответвлений корневых каналов за счет пластичности разогретой гуттаперчи.

Среди недостатков данного способа отмечаются:

  • Требуется контроль за глубиной ввода иглы, чтобы избежать неполного пломбирования;
  • Требуется соблюдение технологий разогрева и подачи гуттаперчи в системах;
  • Возможна усадка гуттаперчи после охлаждения;
  • Вероятен риск выхода гуттаперчи за верхний край корневой полости.

В видео представлена схема проведения вертикальной конденсации на примере эндодонтического лечения резца.

Выводы

С момента появления было проведено немало микроскопических исследований для проверки эффективности метода вертикальной конденсации.

Их результаты доказали, что данный метод позволяет получить полное и качественное пломбирование каналов. Особенно это касается разветвленных канальных отверстий.

Читайте также:  Semados импланты: особенности и преимущества моделей каталога, установка

Популярность метода заключается в его экономичности и быстроте выполнения. Отточенные навыки врача  позволяют устранить практически все недостатки.

Источник: http://smile-nn.ru/blog/pribor-vertikalnoy-kondensatsii-goryachey-guttaperchi/

01 Вертикальная горячая конденсация

Вертикальная
горячая конденсация

Т

jpg» width=»119″>ехника
внутриканальной горячей вертикаль­ной
конденсации (компакции) гуттаперчи
возник­ла достаточно давно, в 1967 году,
благодаря «эле­гантной»151
разработке Schilder'a227.

Методика была сложной и долгое время
привлекала лишь неболь­шое число
практиков. Все авторы руководств
реко­мендуют начинать освоение ее на
удаленных зубах и эндодонтических
фантомах вне зависимости от опытности
оператора.

Рис. 22-1. Пальцевые классические
инструменты для пломбирования каналов:
1
— плаггер, 2 — спредер.

Главными инструментами
вертикальной конден­сации являются
плаггер и спредер (рис. 22-1). Они используются
в пальцевом и ручном вариантах.

Методика
вертикальной конденсации склады­валась
годами, и постепенно ручные инструменты
стали главными. Пальцевые инструменты
требо­вали много места для рук в
полости рта, особенно при пломбировании
боковых зубов и затрудняли зрительный
контроль.

Спредер потерял функцию
конденсации, превратившись в нагревателя
гут­таперчи, носителя тепла (карриер).
Ручка защити­ла оператора от тепла и
позволил а соединить два одновременно
работающих инструмента: носи­тель
тепла и плаггер (рис. 22-2). Классически
носи­тель нагревается до вишневой
красноты.

Чтобы гуттаперча прогрелась
в канале до размягчения на глубину 3-4
мм от кончика носителя тепла, он должен
оставаться там 2-3 сек
163.

Рис. 22-2. Ручной комбинированный
инструмент для пломбирования корневых
каналов горячей вертикаль­ной
конденсацией по Schilder'y:
1 — плаггер, 2 — спредер, носитель тепла
(карриер) [Maillefer].

Усадка расплавленной
гуттаперчи при охлаждении компенсируется
внутриканальной конденсацией. Для этого
необходимо 3 плаггера: толстый (0,8-1,0 мм)
для коронковой трети канала, средний
(0,6-0,8 мм) для средней трети и тонкий (0,5
мм) для апикаль­ной трети канала. На
рабочей части инструмента через 5 мм
нанесены мерные канавки.

Задача плаг­гера
— конденсировать по вертикали размягченную
гуттаперчу. Чтобы теплая гуттаперча не
прилипала к инструменту, он должен быть
холодным и «сма­чиваться», например,
порошком фосфат-цемента. Плаггер должен
двигаться свободно, не «запираться» в
канале, чтобы давление не оказалось
чрезмерным, способным сломать корень.

Особенностями
препарирования канала под вер­тикальную
конденсацию является значительное его
расширение (1), чтобы свободно использовать
плаггер; и создание апикального упора
(2), чтобы уменьшить возможность продвижения
гуттаперчи за апекс.

Мастерский
гуттаперчевый штифт, учитывая боль­шое
расширение канала, является нестандартным
и подбирается индивидуально по его
конусности и ширине. Он укорачивается,
чтобы его диаметр соот­ветствовал
диаметру участка преапикального
пре­парирования. Он должен устанавливаться
в канале с силером не более чем в 1 мм от
апикального сужения.

Практически может
использоваться любой мед­ленно
твердеющий силер. Предпочтение отдается
цинк-эвгенольным пастам. Количество
силера при вертикальной конденсации
должно быть не­большим, основной
материал канала — гуттаперча.

Обмазывание
штифта силером может быть доста­точным.
Ruddle222
рекомендует проконтролиро­вать этот
шаг извлечением обмазанного силером
мастер-штифта из канала. Там, где на
поверхности штифта силера не оказалось,
— добавить.

Рис. 22-3. Метод горячей вертикальной
конденсации. А
— Мастерский гуттаперчевый
штифт плотно установлен до рентгенологического
апекса. Делается отметка по резцовому
краю в соответствии с рабочей длиной.
В — Мастер-штифт укорачивается на 0,5-1
мм.

С — Примерка самого большого плаггера
к коронковой трети канала. D
— Примерка среднего плаггера к средней
части канала без касания стенок. Е —
Самый маленький плаггер подгоняется
на расстоянии 3-4 мм от рентгеновского
апекса. Канал остается свободным.

Рис. 22-3 (продолжение 1). Метод горячей
вертикальной конденсации.
F
— Силер распределяется в средней части
ка­нала каналонаполнителем. Апикальная
часть мастер-штифта легко покрывается
силером. Штифт плотно устанавливает­ся
на место. Резцовая отметка контролирует
его положение.

G — Избыток
гуттаперчи удаляется горячим спредером
из устья канала. Н — Большой плаггер
конденсирует и перераспределяет горячую
гуттаперчу. Латеральный канал средней
части запломбирован. I —
Горячий спредер погружается на 3-4 мм в
среднюю часть гуттаперчевого штифта.

Остываю­щий спредер с прилипшей к
нему гуттаперчей собирает избыток
гуттаперчи со стенок. J —
Первая отдельная порция гуттаперчи
удаляется.

Рис. 22-3 (продолжение 2). Метод горячей
вертикальной конденсации.
К — Средний
плаггер уплотняет размягченную теплом
гуттаперчу апикально. Второй латеральный
канал становится запломбированным. L
— Горячий спредер нагре­вает апикальную
гуттаперчу.

Вторая селективная порция
материала удаляется. М — Самый малый
плаггер уплотняет апикальную порцию.
При этом обтурируются дополнительные
каналы этой области. N — Плаггер собирает
избыток гут­таперчи со стенок и
выравнивает массу.

Рентгенограмма
подтверждает обтурацию апикальной
трети канала (рис. 22-4) Гели планируется
пост, пломбирование канала останавливается.
О — Обтурация заканчивается введением
в канал сег­ментов гуттаперчевого
штифта длиной 3 мм.

Они укладываются в
канал и соединяются «холодной сваркой»
с апикаль­ной массой при помощи
среднего плаггера.

Сама методика, шаг
за шагом прекрасно описана и изображена
Ingle
и West180
(рис. 22-3) и Ruddle222
(рис. 23-4), а
также Дубовой с соавт.35.
Ruddle
вы­деляет в процессе пломбирования
две фазы: down
packing
— «пломбирование книзу» и back
packing
-«обратное пломбирование».

Рис. 22-3 (продолжение 3). Метод горячей
вертикальной конденсации.
Р — Горячий
спредер разогревает первый кусочек
гуттаперчи со стороны устья канала. Q
— Разогретый кусочек соединяется
конденсацией с апикальной частью пломбы.

R — Повторяется введение
следующего кусочка гуттаперчи с помощью
разогретого спредера. S
— Финальная конденсация последнего
кусочка большим плаггером.

Т — Гуттаперча
и силер удаляются до уровня свободного
края десны, полость очищается и
окончательная пломба устанавливается
в полости на коронке [180].

Первая
и главная фаза вертикальной конден­сации
предусматривает заполнение
гуттаперчей дополнительных каналов
апикальной части корне­вого пространства
(рис. 22-4,
14-23).

Если предпо­лагается использовать
внутрикорневые ретенци-онные конструкции
(посты, штифтовые вкладки и др.),
пломбирование может закончиться на
этой фазе. Зуб по-настоящему подготовлен
к дальней­шему восстановлению, так
как апекс, дополни­тельные каналы и
иррегуляции обтурированы гуттаперчей.
На рис.

22-3 этот этап представлен
схемами-фрагментами от А до N,
на рис. 23-4 — от 1 до 15. Эта фаза называется
downpack
— «пломби­рование книзу».

Рис. 22-4. А — Завершение пломбирования
канала на первой стадии (рис. 23-3, N)
(downpack) [180].

В — Рентгенограмма центрального резца,
подготовленно­го к штифтовой литой
вкладке на этой стадии [222].

Рис. 22-5а.
E&Q Plus (Meta Biomed)

Всемирный интерес
к горячей конденсации, обу­словленный
ее трехмерностью, привел к появлению
нескольких аппаратов, упрощающих и
ускоряющих эту технику. Это
System
В
(SybronEndo,
USA), E&Q Plus (Meta Biomed, Корея)
(рис.
23-5а).
Эти аппара­ты
имеют электроплаггер, нагревающийся
мгно­венно до 200°.

Первая фаза — downpack,
с помощью внутриканально нагревающегося
электроплаггера практически не отличается
от традиционной тех­ники. Эта фаза с
подробным описанием каждого ее шага
представлена рис. 22-5b.

Результатом плом­бирования является
обтурация гуттаперчей апи­кальной
части магистрального канала с апикальной
дельтой и дополнительных каналов.

Рис. 22-5b. Первая
фаза горячего вертикального пломбирования
канала с помощью аппарата
System
В или
E&QPlus.

А — В канал с гипохлоритом натрия
плотно на рабочую длину помещается
гуттаперчевый штифт, соответствующий
его конусности и размеру апикального
отверстия. Проводится рентген-контроль.
Обрезается его кончик на 0,5 мм для
создания места конденсируемой гуттаперчи.

В — подбирается по конусности плаггер
и вводится во влажный канал до упора не
более 3-4 мм до апикального сужения (конца
препарирования). Плаггер оттягивается
на 1 мм и на нем силиконовым стопом
устанавливается глубина погружения.
Канал высушивается и пломбируется
введением силера на гуттаперчевом
штифте.

С — разогретым электроплаггером
обрезается штифт на уровне устья канала.
D — срезанный штифт
конденсируется холодным ручным плаггером,
чтобы создать ровную поверхность и
предотвратить его прилипа­ние в
устьевой части. Е — электротоком
активируется приложенный к штифту
плаггер и продвигается сквозь гуттаперчу
в течение 3 сек на установленную глубину.

Продвижение может быть выполнено в 2
этапа, если ему оказывается сопро­тивление.
Если потребовалось только 2 сек, нагревание
следует прекратить. В течение 10 сек
поддерживать апикаль­ное давление.
На 0,5 сек включить нагревание для
отделения плаггера от гуттаперчи.
Оставшуюся в канале гуттаперчу
конденсируют холодным ручным плаггером.

Вторая фаза обтурации оставшейся части
канала заполняется кусочками гуттаперчи,
размечаемых электроплагером и
конденсируемых холодным ручным плагером
(рис. 22-6b).

Идея
такого двухфазного пломбирования была
заложена Schilder'oм
еще в ручном исполнении. Аппаратные
методы также разделились по фазам.

Для
первой фазы применяются электронагрева­тельные
плаггеры, для проведения второй фазы
наиболее эффективны инъекционные
приборы с внеканальным разогревом
гуттаперчи (гл. 23). Та­кое разделение
относительно условно. Фаза backfill
может быть выполнена системой В без
применения специальных дорогих
нагнетательных приборов.

Для этой цели
используются новые гуттаперчевые штифты
или остатки старых с помощью тех же
электронагревательных и ручных плаггеров
и по тем же принципам. Результаты
применения нагре­вающихся плаггеров
хорошие (рис. 22-6)35.

Рис. 22-6. А — Прибор для внутрикального
разо­грева гуттаперчи System
В. В — рентгенограмма зуба, обтурированного
гуттаперчей с помощью System
В [35].

Классическая
эндодонтия с осторожностью относилась
к горячим методам. Эталоном оста­валась
холодная латеральная конденсация.
По­нятие трехмерная корневая пломба
возникло вместе с горячей вертикальной
конденсацией.

Трехмерность холодной
латеральной конденса­ции также имеет
место, хотя и не так часто и к тому же
оспаривается. Она обусловлена
продав-ливанием силера (в дополнительные
каналы) и в меньшей степени гуттаперчи
(в иррегулярности магистрального
канала). При вертикальной кон­денсации
это соотношение обратное.

Безогово­рочно
отмечается гомогенность корневой пломбы
в отличие от обтурации при латеральной
конден­сации (рис. 21-2). Критика
вертикальной конден­сации и других
горячих методов сводится к их сложности
и избыточности пломбирования, т. е.
появлению гуттаперчи за апексом.

Если
это сопо­ставить с критериями советской
эндодонтии, то окажется, что наше старое
заверхушечное плом­бирование есть
вариант трехмерного, хотя и не самый
лучший.

Источник: https://studfile.net/preview/5347041/

Ссылка на основную публикацию