Этапы перестройки костной ткани при перемещении зубов

Собственно брекеты — это элементы, приклеиваемые к поверхности зубов. Они изготавливаются из разных материалов и крепятся на внешней (вестибулярные системы) или на внутренней стороне (лингвальные системы).

Все зубы, и резцы и клыки, размещаются под определенным наклоном. Поэтому для зубов конкретного пациента изготавливается индивидуальный набор брекетов, каждый из которых должен быть установлен на определенный зуб.

Сапфировые, керамические и металлические брекеты соединяются в систему при помощи ортодонтической дуги — особой металлической проволоки. Соединение осуществляется двумя способами:

  1. с помощью эластичных лигатур — резиночек, которые могут быть прозрачными или разноцветными, или с помощью тонкой проволоки;
  2. безлигатурным — через заложенные в брекетах пазы.
Этапы перестройки костной ткани при перемещении зубов Когда вы решите уделить внимание своей улыбке и сделать ее совершенной, перед вами встанет вопрос: каким способом коррекции прикуса воспользоваться? Ортодонтия в последние годы ушла далеко вперед, появилось много новых методик и приспособлений. Но качественные металлические брекеты и сегодня остаются одним из наиболее популярных видов выравнивания зубов. Специалисты московской клиники «Студия улыбки» нередко советуют своим пациентам именно брекеты из металла, и этому есть свои объяснения. 99 900 ₽
Беспроцентная рассрочка на 12 месяцев!

Оба способа предназначены для удержания дуги в правильном положении.

Дуга стремится восстановить свое первоначальное состояние и, с помощью брекетов, за счет силы сопротивления, тянет зубы, постепенно выравнивания их, исправляя прикус и уменьшая межзубные промежутки.

В ходе лечения ортодонт при необходимости меняет дуги с тонких и эластичных, оказывающих слабое постоянное давление на зубы, на более толстые и жесткие.

Для корректировки положения зубов в каждом конкретном случае также могут применяться разнообразные дополнительные элементы.

Срок ношения устанавливает врач-ортодонт, и пациент, для достижения в лечении наилучшего результата, должен следовать его указаниям как в отношении сроков ношения, так и в периодичности ухода.

Приблизительный промежуток времени, как правило, составляет полтора-два года.

Специалист, опираясь на результаты периодичных осмотров, может принять решение о сокращении срока лечения или же, наоборот, продолжить использование брекетов.

Особенности конструкции

Этапы перестройки костной ткани при перемещении зубов

Система включат несколько элементов:

  1. Небольшие несъемные замки, фиксирующиеся на эмали специальным клеем.
  2. Дуга из биосовместимой проволоки, вставляющаяся в пазы на замках.
  3. Лигатура – резинки, фиксирующие дугу в пазах. Если система безлигатурная, дуга крепится при помощи запирающегося механизма.
  4. Кольца, крепящиеся к молярам для удерживания механизма.

Для каждого зуба предназначен замочек с соответствующими углами наклона. Это индивидуальные конструкции, делающиеся для пациента по персональным оттискам.

Этапы перестройки костной ткани при перемещении зубов

Конструкция брекет-системы.

Что влияет на срок ношения брекетов

В ортодонтии принято учитывать такие важные факторы, от которых зависит сроки ношения брекет-систем:

  1. Возраст. Поскольку во взрослом периоде жизни у человека прекращается рост костей и зубочелюстной системы, развитие прикуса также останавливается. Поэтому страшим людям нужно будет дольше носить систему, чем, например, шестилетнему ребенку.
  2. Сложность дефекта, с которым обратился пациент.
  3. Разновидность брекетов.
  4. Правильность установки брекет-системы.
  5. Уровень компетентности врача-ортодонта.

Какое время занимает ношение брекет-системы?

Прочное соединение зубов и челюстных суставов отсутствует. Единицы находятся в углублении, удерживаясь за счет связывающих волокон, выполняющих удерживающую и амортизирующую функции. На фото или видео до и после лечения брекетами обычно видно, как они меняют положение зубов.

Эффект достигается благодаря проволочной дуге, которой изначально придается желаемая форма. После закрепления с помощью замков она стремится принять заданную форму и начинает действовать на зубы, постепенно меняя их расположение.

Ощущения в первые недели ношения

Этапы перестройки костной ткани при перемещении зубов

Первые две недели ношения брекетов ротовая полость человека адаптируется к наличию в ней брекетов, к началу процесса исправления прикуса. Процедура весьма непростая и ей свойственно возникновение различных негативных ощущений в ротовой полости. Это могут быть, например, непрерывные сильные боли в области зубов, покраснение или воспаление десен, натирание щек с внутренней стороны и, возможно, губ. Практически все носители брекетов думают, что результат наступит мгновенно, через несколько недель после выхода из кабинета врача.

Но эта система не обладает магическими способностями, она только помогает вылечить определенную зубочелюстную патологию, а основной лечебный процесс протекает через природный рост и развитие зубов. С этого можно сделать вывод: не стоит ожидать быстрой поправки прикуса. Срок лечения может затянуться на месяцы, а то и на годы.

Этапы лечения

Исправление патологического прикуса брекетами проходит в несколько этапов:

  1. Фиксация. Чем точнее она будет, тем ровнее станут ряды: к негативному результату приводят отклонения даже в половину миллиметра. Несколько дней после установки пациент ощущает дискомфорт вследствие натяжения волокон, но вскоре адаптируется к нему.
  2. Выравнивание. Пациент носит конструкции, но регулярно посещает врача, который следит, как работают брекеты для зубов, и заменяет дуги более тугими. Раньше посещения назначались каждые три недели, сейчас, с появлением современных материалов, — через 2-5 месяцев. Периодически придется делать ортопантограмму, чтобы оценить прогресс. Не исключено, что некоторые замочки придется переставить.
  3. Исправление прикуса, предполагающее воздействие на челюсти целиком жесткими дугами для совмещения челюстей. Применяются также специальные инструменты – так называемые эластики. Они представляют собой резинки, надеваемые между замочками. Пациент устанавливает и снимает их самостоятельно на протяжении 1-2 месяцев с периодичностью, рекомендованной ортодонтологом.
  4. Снятие конструкций. Эмаль очищается от остатков клея, полируется. В завершение ставится ретенционный аппарат – проволока, обычно на внутренней поверхности. Этот этап необходим, чтобы зубы, освобожденные от давления дуг, не вернулись к своему первоначальному положению. Если врач посчитает нужным, он может отказаться от установки несъемных ретейнеров и отдать предпочтение съемным – трейнерам или капам.

Нередко уже через несколько месяцев после начала лечения кажется, что ряды стали ровными.

Это обманчивое впечатление: важно, чтобы нужное положение приняла не только коронковая часть, но и корни, а этот процесс занимает немало времени. Положительные изменения особенно заметны в первые месяцы.

Во второй половине лечения прогресс замедляется – но только визуально, так как в этот период происходит изменение положения корней.

Источники:

  1. Романовская А.П. Несъемная дуговая аппаратура. Москва, 2011.
  2. Персин Л.В. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Москва, 1998.

ПОДРОБНОСТИ:   Осложнения после имплантации зубов

Результат после годового лечения

Как правило пациенты отмечают первые два месяца лечения как весьма эффективные и показательные.

Это может создать иллюзию, что если «на лицо» прекрасный результат изменения положения дентальных рядов, то можно избавиться от брекетов (снять их) и прекратить лечение.

Поступать подобным образом не рекомендуется, поскольку зубной ряд нестабильный – он обязательно возвратится в первоначальную позицию и весь достигнутый результат пойдет насмарку.

Суть лечения состоит в следующем. Одними из составляющих брекет-системы являются дуги, основной компонент которых — сплав никеля и титана.

На первом этапе терапии дуга автоматически приобретает конфигурацию патологического местонахождения зубов, но при этом все время пытается обрести свою первоначальную форму, притягивая к себе зубы и заставляя их тянуться в ту же сторону и принимать нормальное положение.

Через 12 месяцев после начала лечения исправление прикуса не останавливается. Начинается этап еще более сложный и кропотливый, чем перед этим.

Не стоить забывать, что длительность лечения прямо пропорциональна уровню дефектности зубочелюстной системы: кому-то повезло носить около шести месяцев, кому-то нужно носить около года или даже больше.

На этой стадии небольшие промежутки между зубами пациента начинают уменьшаться — ряды постепенно принимают идеальную форму.

Изменения на протяжении следующих шести месяцев

Через три-шесть месяцев после начала лечения ряды зубов не прекращают ровняться, поэтому избавляться от брекет-системы нельзя. Этот процесс будет еще длиться приблизительно восемь месяцев, иногда до года (редко, но бывает и до двух).

Пациент должен посещать специалиста приблизительно раз в два месяца, чтобы исправить дугу или кардинально ее поправить ее местоположение. В зависимости от позиции ставятся либо более толстые дуги, либо более тонкие — так регулируется их давление, создаваемое на зубы.

Человек после 6-ти месяцев лечения будет замечать все меньшую разницу в результате в сравнении с начальным этапом, когда только начиналось использование брекет-системы. Порой сам пациент не замечает, что зубная линия выравнивается, наклон дентальных единиц становится правильным, и ему может казаться, что лечение приостановилось и не дает позитивного исхода.

Чем старше пациент, тем чаще лечение патологии ограничивается только возможностью сместить некоторые зубы. Причиной этого может стать либо отсутствие соседних зубов, помогающих сдвинуть проблемные в правильное положение, либо чрезмерная стойкость рядом стоящих зубных единиц.

На этой стадии специалист хорошо видит качество исправления дефекта и может сделать точный прогноз относительно дальнейшего хода лечения. Этап иногда предполагает перезакрепление отдельных брекетов. Делается это для того, чтобы улучшить результативность лечения и ускорить время получения желаемого эффекта.

Процесс ношения брекетов на 8-12 месяце

Как правило, на 8-й месяц ношения брекетов зубные ряды уже довольно ровные. Настает второй этап, который заключается в начале исправлении прикуса. Конечно, нормализация начинается и протекает на протяжении всего лечения, но более важной стадией является именно эта.

Чтобы скорректировать прикус врачи-ортодонты в этот период ставят очень жесткие дуги улучшая таким образом результат лечения. Из-за того, что мощность давления силы на зубы значительно повышается, пациенты очень часто отмечают сильные боли в ротовой полости. На этом этапе рекомендуется использование эластика — специальной резинки, которую размещают между челюстями.

ПОДРОБНОСТИ:   Хочу поставить брекеты на зубы в

Окончательная стадия

Данный этап подразумевает закрепление местоположения зубов, установление качественной взаимосвязи между ними, дабы после снятия брекетов они оставались в стабильном положении. Здесь важно задуматься о приобретении ретейнеров, они понадобятся на завершающем этапе лечения. От того, насколько правильно пациент будет применять это устройство, собственно говоря, и зависит конечный эффект.

Невидимые брекеты. Результат до и после начала лечения

Теперь ходить к специалисту надо чаще: один визит/месяц, чтобы достигнуть поставленной цели, намеченной в начале лечения. Иногда клиенты просят быстрее разрешить им снять брекеты, поскольку у них накапливается усталость, связанная с особенностями носки. Спешка в этом случае — плохой помощник.

Чтобы приложенные усилия на протяжении долгого времени не прошли даром, пациенту стоить быть терпеливым и заставить себя продержаться до того момента, когда врач-ортодонт, основываясь на выводах очередного обследования ротовой полости, примет решение завершить использование брекет-системы.

Результат лечения неправильного прикуса брекет-системой

Лечение может длиться и дольше предначертанного времени. Необходимо принимать в расчет тот факт, что брекеты снимаются специалистами только тогда, когда человек добросовестно выполнял все указания, методики поддержания чистоты и качества работы, приходил на все проверки, которые были обговорены заранее — все это в большинстве случаев четко предусмотреть наперед не удается.

Снятие брекетов означает конец лечения?

После снятия брекет-систем лечение неправильного прикуса ни в коем случае не оканчивается, а перетекает в завершающий этап, который называется ретенцией. Во время него происходит закрепление достигнутого результата.

Период характеризуется тем, что врач-ортодонт вместе с пациентом прилагают все усилия для фиксации полученного результата.

В этом помогает специфическая ортодонтическая конструкция, которую именуют ретейнером.

Использование ретейнера действительно необходимо, поскольку корни зубов имеют особенную мышечную память, которая, после снятия брекетов, заставляет их возвращаться в первоначальное местоположение.

Ретейнер – что это такое и как он работает?

Данный аппарат по форме похож на дугу, которую врач закрепляет с внутренней стороны дентального ряда. Использование ретейнера длится довольно долго: порядка четырех лет для взрослых пациентов и два года – для детей. В дополнение можно отметить тот факт, что срок, на который ставят ретейнер, зависит от стадии и сложности патологии, диагностированной у пациента.

Не стоит забывать и о том, что взрослым по окончании лечения ретейнером, в ночное время может понадобиться применение капп или специальных пластинок.

Исправление же прикуса у ребенка протекает менее сложно и не так долго, так как система корней зуба еще окончательно не сформировалась и довольно легко поддается коррекции, однако завершающий этап лечения также предусматривает применение ортодонтических пластин.

Источник: https://StoZubov.ru/oslozhneniya/proiskhodit-dvizhenie-zubov-breketakh/

Передвижение зубов при патологиях

Этапы перестройки костной ткани при перемещении зубов

Зубам присуща физиологическая активность, которая не заметна не специалисту. Происходит движение зубов по той причине, что зуб не является закрепленным наглухо в костную альвеолу, а имеет амортизирующую систему крепления, в виде пародонта. Именно поэтому жевательная нагрузка равномерно распределяется по поверхности, а зубы сохраняют целостность. Однако подвижность зубов иногда становится патологической. Чаще всего, если в детстве родителями не были допущены явные промахи, это явление возникает у людей зрелого или среднего возраста. Нормальными для подвижности зубов считаются движения, которые зафиксировать визуально очень сложно. Когда же подвижность становится заметна даже хозяину зубов, то речь уже идет о заболевании.

Читайте также:  Плюсы и минусы зубной пасты колгейт

Создана классификация этого патологического процесса движения зубов: 

  • Во время первой стадии зубы двигаются назад — вперед или, выражаясь медицинским языком, имеют вестибуло-орально направленную подвижность. 
  • Когда помимо этого зубы совершают движения в боковых направлениях наступает вторая стадия
  • При самой опасной, третьей стадии, к упомянутым ранее добавляются вертикальные и круговые движения. Зубы уже начинают выходить из костной альвеолы. 

Если две первые стадии подлежат лечению и имеют определенный шанс на восстановление, то последняя стадия подвижности является своеобразным приговором — зуб следует удалить.

В чем причина возникновения патологической подвижности у зубов?

Этапы перестройки костной ткани при перемещении зубов

Хорошо известное заболевание пародонтит служит основной причиной данной проблемы. Эта болезнь имеет воспалительный характер и характеризуется деструкцией и уменьшением, прилежащих к зубу тканей. Зубодесневые отложения вызывают воспалительные процессы десен, которые распространяются на окружающую кость и связочный аппарат. Воспаленные ткани очень быстро растворяются и подменяются грануляционной тканью. И в результате того, что кости больше нет, зубы и приобретают патологию в виде подвижности.

Как двигаются зубы при ортодонтическом лечении?

Этапы перестройки костной ткани при перемещении зубов

Немного теории о движении зубов

С помощью волокон соединительной ткани зуб закреплен в зубной лунке. Эта связка носит название приодонтальной. Когда же на стенки зубной лунки постоянно воздействует сила, поступающая от капп для выравнивания зубов, в периодонте появляются области натяжения и давления.

В зубной лунке начинают происходить перестроечные процессы костной ткани, которые запускают резорбцию (рассасывание) кости и затем её построение (остеогенез). В области давления происходит сокращение периодонтальной щели, а в области растяжения происходит расширение. При давлении волокна связки зуба и находящиеся в этих местах нервы и сосуды сжимаются.

Поверхность альвеолы, расположенная у корня зуба, испытывает резорбцию.

В области натяжения связки зуба растягиваются, происходит процесс образования костной ткани. Оба эти процесса проходят одновременно, но с изменяющейся интенсивностью, зависящей от этапа лечения. Добиться нужного перемещения можно только приложив к челюсти и зубам определенную силу.

Эмпирическим путем установлено, что меньшая сила, оказанная каппами для исправления прикуса, приводит к более быстрому перемещению зубов. Объясняется это спецификой процессов регенерации и резорбции зубной ткани и альвеолярных структур.

Вот почему ортодонтическое движение зубов — это медленный процесс, производимый в необходимом направлении под воздействием небольших сил. Если сделать нагрузку для перемещения зубов большей силы, то сосудисто- нервные пучки не успеют вовремя перестроиться.

Без достаточной иннервации и правильного кровотока положение зуба плохо поддается коррекции.

Теперь посмотрим, как движение зубов происходит на практике при лечении ортодонтических патологий.

Движение зубов при лечении патологии «скученность зубов»

Как при скученности зубы двигаются в ровное положение с помощью элайнеров

Комментирует процесс движения зубов клинический директор компании Star Smile, врач-ортодонт Спесивцев Александр Вениаминович: 

— Давайте обратим внимание на верхнем видео, как верхняя и нижняя челюсти соприкасаются с собой на исходе ситуации лечения: мы видим прекрасное положение, прекрасный наклон передних зубов, отличную форму, совпадение всех средних линий, всех линейных параметров. Что, в общем-то, позволяет нам думать о том, что пациент в целом должен остаться доволен таким результатом.

Самое главное — как вы успели уже заметить, просмотрев видео — что одним из ключевых моментов технологии лечения на элайнерах является создание 3D виртуального сетапа. То есть мы с вами сидим перед компьютером и видим ТО, что получится в результате лечения ДО его начала. Этот акцент сделан специально, поскольку многим из нас тяжело понять в принципе как двигаются зубы.

Подобная технология, подобная 3D картинка как раз и дает ответы. Поэтому — смотрите, анализируйте и — начинайте свой ортодонтический путь в исправлении своих не очень ровных зубов!

Движение зубов при лечении перекрестного прикуса

У этого пациента — перекрестный прикус. Мы видим не очень узкую, а наоборот — очень широкую юбкообразную форму верхних центральных резцов.

В технологии элайнеров мы очень часто применяем различные различные способы корректировки размера зубов для того, чтобы создать место для выравнивания.

Поэтому здесь, как говорится, “руки чешутся” вмешаться в ситуацию и немножечко — скажем так — “подпилить” зубы с боков, чтобы сделать их более симпатичными. И тем самым создать оптимальное место для выравнивания.

Достаточно классические задачи стоят перед каждым врачом, который показывает 3D-виртуальный сетап пациенту. Сетап показывает как меняется положение зубов, как меняется слегка форма.

На нижней челюсти и на верхней челюсти слева мы видим не совсем правильное положение двух последних зубов, двух моляров: верхний очень сильно наклоняется в щечную сторону, а нижний наоборот — к языку наклонен. Это и есть перекрестный прикус.

На видео видно перемещение всех зубов в нормальное положение.  

Компания Star Smile ведущий российский производитель элайнеров. В основе проектирования каждого комплекта элайнеров для пациентов лежит точное математическое моделирование физиологии перемещения зубов пациента с учетом имеющейся патологии. Что это значит? Это значит что Ваши зубы будут поставлены на место максимально быстро и комфортно с помощью элайнеров Star Smile!  Специалисты Star Smile работают более чем в 70 (!) городах России. Мы всегда можем вас проконсультировать в Вашем городе бесплатно. А главное — вылечить с помощью элайнеров раз и навсегда!

Источник: https://star-smile.ru/articles/dvizheniye-zubov/

Тканевая перестройка в пародонте и в зубочелюстной системе при ортодонтическом лечении

При проведении ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий важно учитывать реактивные тканевые изменения, возникающие в пародонте перемещаемых зубов, небном шве, ВНЧС и мышцах.

Этапы перестройки костной ткани при перемещении зубов

Тканевые преобразования при горизонтальном перемещение зубов — резорбция стенки альвеолы в зоне тяги, поворот зуба вокруг продольной оси, натяжение окружающих зуб круговых и межзубных связок, периодонтальных волокон под воздействием вращающей силы. При повороте многокорневых зубов каждый из которых образует зоны давления и тяги.

Тканевые преобразования при мезио-дистальное перемещение зубов — утолщение межальвеолярных перегородок за счет новообразования кости на обеих сторонах, натяжение зубоальвеолярных связок стимулирует новообразованию кости на краях альвеолы (свойственно детям и подросткам со здоровым пародонтом. Выдвижение зуба из альвеолы с оголением шейки и удлинением клинической коронки(свойственно более пожилым людям с ослабленным пародонтом)

Тканевые преобразования при вертикальном перемещении зубов — При втяжении и погружениизуба, сдавливание периодонта и резорбция дна альвеолы под действием силы, значительной по величине и продолжительности.Укорочение клинической коронки за счет погружения зуба в альвеолу, нормализация глубины альвеолы за счет компенсаторной резорбции края альвеолы.

Силы, применяемые в ортодонтии-механически и функционально действующие.

По величине — большие, умеренные, слабые, постоянного и переменного действия.

Тканевые реактивные изменения в зубочелюстной системе при ортодонтическом лечении аномалий. Ортодонтический метод лечения зубочелюстных аномалий заключается в пе­ремещении отдельных зубов, расширении зубных рядов, из­менении положения нижней челюсти и т.д. Это достигается с помощью специальных ортодонтических аппаратов.

В от­вет на их действие возникают реактивные тканевые измене­ния в пародонте перемещаемых зубов, в небном шве при расширении верхней челюсти, в суставе и мышцах при пе­реднем или дистальном сдвиге нижней челюсти, изменении межальвеолярной высоты.

Наиболее подробно изучены ре­активные изменения пародонта при горизонтальном пере­мещении зуба. Сила, приложенная к зубу для его перемеще­ния, действует по-разному на различные участки альвеолы.

Сторону, в которую смещается корень зуба, принято назы­вать зоной давления, а противоположную, где имеет место натяжение периодонтальных волокон, называют зоной на­тяжения (тяги). На стороне повышенного давления проис­ходит резорбция кости альвеолы, а на стороне тяги — ее но­вообразование (наслоение, аппозиция).

Зуб перемещается наклонно-вращательным образом, вследствие чего в пер­вую очередь соприкасается с альвеолой в области своей шейки и на противоположной стороне — в об­ласти верхушки корня. Если приближаться к середине корня с обеих сторон от мест соприкосновения, то степень сдавливания периодонта постепенно уменьшает­ся.

В участке 0 периодонтальная щель со­храняет исходную ширину, поскольку это место соответст­вует оси вращения и, следовательно, не перемещается. По мере резорбции альвеолярной стенки зуб перемещается, давлению подвергаются постепенно и другие участки альве­олярной стенки.

Таким образом, образуются четыре зоны: две зоны давле­ния  и две зоны тяги (см. картинку). В зонах давления появляются остеокласты и происходит резорбция внутрен­ней стенки, что дает возможность зубу продвигаться в опре­деленном направлении.

В зонах тяги, наоборот, отмечается образование кости на внутренней стенке альвеолы, способ­ствующее выравниванию размеров периодонтальной щели.

При применении правильно рассчитанной силы эти про­цессы должны быть уравновешены или желательно, чтобы наслоение кости опережало ее резорбцию.

Если топографию зуба в альвеоле изучать в поперечном разрезе на уровне шейки, то корень зуба можно рассматри­вать как цилиндрическое тело, находящееся в большом по­лом цилиндре — альвеоле.

Поскольку корень тоньше просвета альвеолы, то, приближаясь к ее стенке, корень соприкасается с ней лишь на небольшом участке, а на соседнем участке (2) происходит только небольшое сдавливание периодонта, в то время как на уча­стке 0 вообще сдавливания не обнаруживается.

Таким образом, и при применении большей силы периодонт сдавливается только в ограниченных пространствах и всегда сохраняются участки жизнеспособных тканей, в которых происходит резорбция сжатого периодонта и стенки альвеолы.

Тканевые преобразования в зонах тяги не отличаются особой разновидностью и менее зависят от величины и ха­рактера действующей силы. При медленном перемещении зубов образование кости на стенке альвеолы происходит пу­тем гладкого напластования, а при быстром — новая костная структура напоминает остеофит.

Источник: https://krasgmu.net/publ/tkanevaja_perestrojka_v_parodonte_i_v_zubocheljustnoj_sisteme_pri_ortodonticheskom_lechenii/5-1-0-1683

Восстановление костной ткани при ортодонтическом лечении

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Морфологические изменения в тканях при ортодонтическом вмешательстве

Ортодонтическое вмешательство, имеющее главной целью перемещение зубов и челюстей в заданном направлении, неизбежно сопровождается сложными реактивными процессами в опорных тканях. Знание этих процессов является основой для правильного выбора точки приложения силы, величины силы, применяемой для перемещения зубов, и точки опоры соответствующего аппарата.

При смещении зуба на различных участках прилегания его к зубной альвеоле возникают силы давления и натяжения. Часть межкорневой перегородки, в направлении которой осуществляется смещение зуба, в ортодонтической клинике называют зоной давления, а противоположную, от которой движется зуб,— зоной натяжения.

Силы давления и натяжения вызывают раздражение тканей пародонта зубов, резорбцию стенок зубной альвеолы и образование нового ложа для зуба. При этом происходят значительные структурные и топографические изменения во всех элементах пародонта: десне, зубной альвеоле, периодонте и цементе зуба.

Существует три мнения о морфологических изменениях в тканях пародонта.

Так, Флюренс считает, что реакция пародонта характеризуется процессами резорбции костной ткани зубной альвеолы и частично корня зуба в местах приложения силы давления и образования новой костной ткани в местах действия силы натяжения.

По мнению других специалистов, перемещение зубов происходит благодаря эластичности костной ткани, т. е. зубы передвигаются в ту или иную сторону вместе с наружными поверхностями зубной альвеолы.

В ответ на давление и натяжение перестраивается вся структура кости. На стороне давления происходит рассасывание кости и наслоение вновь образованной костной ткани.

Оппенгейм (1911) в течение ряда лет изучал влияние ортодонтической аппаратуры на пародонт смещаемых зубов в эксперименте на обезьянах и собаках. Исследования показали, что изменения, сопутствующие перемещению зубов, следует рассматривать как биологическую реакцию тканей на раздражение. Процессы перестройки кости протекают более благоприятно при медленном перемещении зубов.

Д. А.

Калвелис (1961) в процессе изучения биоморфологических явлений при ортодонтическом лечении установил, что в представлении Оппенгейма по вопросу о тканевых изменениях имеются некоторые неточности — новообразование кости на стороне давления нельзя считать характерным явлением. Неправильно представление и о тканевых изменениях на стороне тяги, где, по его мнению, сначала происходит рассасывание кости (наличие остеокластов) и только позднее — новообразование (наличие остеобластов).

С. С. Райзман (1951) также оспаривает правильность научных положений Оппенгейма и Кингслея о параллельно и равномерно протекающих процессах рассасывания кости на стороне давления и оппозиции костной ткани на стороне тяги.

На основе опытов автору удалось доказать, что вышеуказанные процессы протекают неравномерно, в разные сроки и с различной интенсивностью,что перестройка той или иной ткани происходит с определенной последовательностью.

Читайте также:  Какие могут возникнуть осложнения после удаления зуба?

Вначале деструктивный процесс развивается в участках, непосредственно подвергшихся воздействию регулирующего аппарата, затем, наряду с процессами резорбции в околозубных тканях, происходят процессы регенерации.

  • Восстановление тканей, стабилизация формы челюсти и положения зубов происходят в периоды, когда аппарат находится в инактивном состоянии.
  • В практическом отношении целесообразно увеличивать продолжительность лечения за счет удлинения промежутков между отдельными активациями аппаратов, с применением слабых, но надежных сил, приближающихся по своему действию к биологическим раздражителям.
  • Клинические наблюдения подтверждают то положение, что при большой силе давления может произойти омертвение пульпы, быстрая резорбция альвеолярного отростка с появлением боли, патологической подвижности зуба, периодонтита, гингивита и др.

А. И. Позднякова (1951), Г. Т. Сухарев (1953) доказали, что гистологическая картина тканей пародонта при применении функционально направляющей аппаратуры аналогична картине, которую получали, пользуясь механически действующей аппаратурой.

X. А.

Каламкаров (1972) при длительности эксперимента от 15 дней до 4,5 месяца при постоянно действующей функциональной нагрузке на фронтальные зубы наблюдал истончение эпителиального покрова десневых сосочков и наличие инфильтрата на десне в области верхушки корней зубов и в костномозговых полостях. В костной ткани обнаружены значительные очаги остеокластической резорбции лунки, атрофия балочек, резорбция спонгиозы; поверхность лунки, обращенная к периодонту, узурирована; образование новой кости выражено слабо. Со стороны тканей зуба наблюдалось явление гиперцементоза и резорбции. В тканях пульпы — гиперемия, кровоизлияния, вакуолизация слоя одонтобластов и деструкция нервных волокон. Эти исследования свидетельствуют о том, что постоянная перегрузка вызывает сложные изменения во всех тканях пародонта зубов.

Клинические наблюдения О. Н. Зощук (1962) показали, что под давлением постоянно действующей силы в первые 2—3 дня при перемещении зубов появляется незначительная болезненность и легкая гиперемия, а позже (10—14-й день) — и подвижность зубов.

Рентгенологически перемещение зубов, расположенных вне зубной дуги, сопровождалось остеопорозом костной ткани в зоне перемещения.

Эти данные свидетельствуют о том, что процессы перестройки тканей пародонта начинаются с момента приложения силы.

По мнению Э. Я. Вареса (1962), при активном воздействии ортодонтических аппаратов на перемещаемые зубы в процессе роста изменяется характер и соотношение естественно протекающих процессов аппозиции, резорбции и энхондрального построения кости.

С помощью ортодонтической аппаратуры можно усилить или замедлить построение кости в отдельных участках и таким образом добиться создания новой формы, наиболее полно отвечающей функциональным и косметическим требованиям.

Применение аппаратов, разобщающих прикус, не вызывает патологических отклонений в развитии зачатка постоянного зуба, а, наоборот, несколько ускоряет его формирование, а значит, повышение прикуса на молочных молярах безопасно для формирования зачатков постоянных зубов.

Это ценно в том отношении, что расширяются границы показаний к проведению лечебно-профилактических мероприятий у детей раннего возраста.

Опытами на животных установлено, что расширение верхней зубной дуги сопровождается расширением срединного небного шва. Тканевая перестройка в области небного шва и костей неба, степень выраженности гистологических изменений зависят от величины применяемой силы и скорости расширения верхней челюсти.

Для изучения изменений, происходящих в височно-нижнечелюстном суставе при перемещении нижней челюсти кпереди, А. Г. Шубина (1967), Л. П. Григорьева (1972) провели экспериментальные исследования на животных различного возраста и с различной длительностью опыта.

Максимальная выраженность процессов перестройки наблюдается спустя 45 суток от начала опыта, затем они идут на убыль и преобладают явления восстановления тканей. Более выраженные явления перестройки определяются в суставной головке. В ростковых зонах суставной головки и ямки наблюдаются активные процессы роста.

У взрослых животных перестройка прикуса идет только во фронтальном участке зубной дуги, в суставе эти процессы слабо выраженны.

Влияние величины силы действующего аппарата на течение биологического процесса в пародонте установлено опытами М. Шварца (1959). В опыте заранее дозировалась сила давления аппарата на зубы (применялась сила в 3—15 г, 17—20 г и 65 г).

Результаты опытов позволили определить четыре степени реакции пародонта в зависимости от величины давления. Первая степень — применяемая сила настолько мала (15—20 г на 1 см2), что не вызывает реакции пародонта.

Вторая степень — сила давления хотя и ниже внутрикапиллярного давления (20—26 г на 1 см2), но она способна вызвать перестройку тканей пародонта.

Третья степень — сила давления средняя, выше чем внутрикапиллярное давление, поэтому на стороне давления возникает анемия с последующим некрозом, вследствие чего может наступить застойная резорбция стенки лунки и корня вокруг испытывающей давление области. Эта резорбция клинически сопровождается болью.

Исход — функциональное и анатомическое восстановление. Четвертая степень — сила давления настолько велика, что происходит механическое раздавление периодонта, в некоторых случаях вплоть до соприкосновения зуба со стенкой альвеолы, резорбция межкорневой перегородки и лакунарная резорбция корня. Возможен некроз пульпы вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка и кровоизлияния у апикального отверстия, а также оссификация периодонта и сращение зуба со стенкой лунки.

Оптимальной силой давления является сила в 15—20 г на 1 см2.

Наиболее полно сущность основных преобразовательных процессов в опорных тканях при ортодонтических вмешательствах описал Д. А. Калвелис (1961).

Основные положения ортодонтического перемещения зубов вытекают из биоморфоза тканевых преобразований. Тяжесть этих преобразований условно разделена на четыре степени.

Первая степень характеризуется уравновешенными процессами рассасывания и новообразования альвеолярной кости, вторая — проходящими морфологическими нарушениями (сдавливание периодонта), но в конечном итоге — полным морфологическим и функциональным восстановлением, третья степень характеризуется восстановлением функциональной способности зуба, но с морфологическими дефектами.

При четвертой степени процесс тканевых изменений завершается не только образованием морфологических дефектов, но и функциональными нарушениями вследствие костного срастания корня зуба со стенкой альвеолы и утраты эластического укрепления зуба.

Изложенными теоретическими соображениями объясняется и обосновывается целесообразность применяемых при ортодонтическом лечении различных конструкций механически действующих и функционально направляющих аппаратов, больших и малых, постоянно и прерывисто действующих сил.

Для перемещения зубов следует применять слабые силы, предотвращающие травматические повреждения тканей зуба и пародонта.

Сила ортодонтаческих аппаратов, действующая на зубы, должна иметь одно определенное направление. Частая перемена направления действующей силы неблагоприятно влияет на процессы перестройки в пародонте. При создании конструкций аппаратов необходимо стремиться к тому, чтобы силы давления при жевании и силы ортодонтического аппарата имели одно направление.

Большая подвижность зубов, гиперемия слизистой оболочки и боль являются показанием для ослабления силы действия аппарата, увеличения интервалов между его активациями, снятия аппарата на некоторое время или замены его другим, более совершенной конструкции.

  1. ortostom.net
  2. Смотри также:
  3. Кремы которые стимулируют выработку коллагена в клетках , Питание при наращивании костной ткани , Почему рассасывается костная ткань под зубом , Как нарастить костную ткань при переломах , Разрастание костной ткани во рту ,

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Источник: https://zdorovie-ok.ru/vosstanovlenie-kostnoj-tkani-pri-ortodonticheskom-lechenii/

Степень выраженности тканевых изменений

По степени выраженности морфологические изменения в пародонте Д. А. Калвелис делит на четыре группы. Установлено, что при применении механических и функционально-действующих ортодонтических аппаратов морфологические изменения в пародонте в основном идентичны.

С. С. Райзман на основании своих исследований высказался за удлинение срока лечения и считает, что прерывистая сила действия аппарата имеет преимущество перед непрерывной. Значительный прикладной интерес имеют исследования А. И. Поздняковой и Г. Т. Сухарева, которые перемещали зубы у собак при помощи механических и функционально-действующих аппаратов.

Они установили, что изменения, возникающие в тканях пародонта при применении тех и других аппаратов, существенно не различаются между собой. Степень выраженности тканевых изменений, по их мнению, находится в зависимости от величины применяемой силы и продолжительности ее действия.

На основании изучения в динамике процессов перестройки костной ткани альвеолярного отростка при различных ортодонтических вмешательствах Г. Т. Сухарев установил три периода. В первом периоде перестройки (6—14-й день) над процессами построения костной ткани преобладают процессы рассасывания кости в местах давления.

Во втором периоде (18—27-й день) активизируются процессы построения кости наряду с продолжающейся резорбцией ее. В третьем периоде (37—63-й день) преобладают процессы построения костной ткани. Исследованием тканевых изменений в зубочелюстной системе экспериментальных животных при различных видах ортодонтических вмешательств занимались мы на протяжении последних 15 лет.

Нами изучены тканевые преобразования при перемещении зубов в периоде молочного, сменного и постоянного прикуса, при расширении верхней челюсти и при перемещении нижней челюсти.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

Накусочная пластинка Катца

Это съемная пластинка на верхнюю челюсть с перекидными кламмерами на ее резцы. Аппарат укрепляют при помощи перекидных кламмеров на вторые премоляры или первые моляры.

В переднем отделе неба пластинка не прилегает к слизистой оболочке и шейкам зубов.

Накусочную пластинку Катца применяют при лечении прогнатического соотношения зубных рядов с глубоким резцовым перекрытием. Действие этого аппарата, как…

Структурная перестройка при расширении верхней челюсти

Расширение верхней зубной дуги сопровождается расширением срединного небного шва, лицевого черепа и полости носа.

Гистологические изменения возникают в тканях пародонта и альвеолярном отростке верхней челюсти, горизонтальной небной пластинке, срединном небном шве, а также в области швов между верхней челюстью и другими костями черепа, соединенными с ней. Перестройка тканей пародонта зубов верхней челюсти протекает также, как…

Съемные пластинки для верхней челюсти

К функциональным аппаратам относятся не только пластинки и каппы с наклонной плоскостью, но и съемные пластинки для верхней челюсти с накусочной площадкой, с которой соприкасаются передние зубы нижней челюсти, а премоляры и моляры верхней и нижней челюсти разобщены. Поэтому при смыкании зубных рядов сила сокращения жевательных мышц передается на передние зубы. В результате этого задерживается…

Перестройка при мезиодистальных перемещениях нижней челюсти

При мезиальном перемещении нижней челюсти уже через 1—2 недели от начала опыта возникает прогеническое соотношение зубных рядов. С течением времени нарушение прикуса увеличивается.

Наряду с этим наблюдается изменение формы нижней челюсти. Она постепенно приобретает вытянутую форму. Верхняя челюсть оказывается недоразвитой и искривленной. Некоторая деформация возникает и в других костях лицевого черепа.

При микроскопическом исследовании изменения…

Направляющие коронки Катца

Направляющие коронки Катца применяют для исправления небного наклона резцов верхней челюсти и лечения ложной прогении с глубоким резцовым перекрытием.

Каппу с наклонной плоскостью Шварца накладывают на резцы и клыки нижней челюсти и укрепляют на этих зубах фосфат-цементом. Первоначально ее изготавливали из металла, а в настоящее время из пластмассы.

Последнюю значительно легче изготовить, припасовать и корригировать…

Источник: https://www.kelechek.ru/stomatologiya_detskogo_vozrasta/harakteristika_sil_primenyaemyh_v_ortodontii/2997.html

Биологические основы ортодонтического лечения

Биологические основы ортодонтического лечения

В процессе ортодонтического перемещения зубов наблюдается ремоделирование костной ткани вокруг зуба. Кость избирательно резорбируется в одних областях и образуется в других. В сущности, зуб перемещается через кость, под воздействием брекет-системы, как будто происходит передвижение лунки.

  • Биологическая ответная реакция на ортодонтическое лечение включает: местную периодонтальную реакцию и ответную реакцию растущих структур, отдаленных от зубов.
  • Ответная реакция периодонта и кости в процессе нормального функционирования

Каждый зуб прикреплен и отделен от прилегающей альвеолярной кости мощной опорной коллагеновой структурой, периодонтальной связкой (ПС). При нормальных условиях ПС занимает приблизительно 0,5 мм пространства вокруг всей поверхности корня.

Основные компоненты ПС — сеть коллагеновых волокон, входящих в цемент поверхности корня с одной стороны и с другой, вплетающихся в компактную пластинку кости. Волокна идут под углом, прикрепляясь более апикально на зубе, чем на прилегающей кости.

( Рис.9-1 Периодонтальные структуры).

Кроме того, ПС включает:

  1. клеточные элементы: мезенхимальные клетки различных типов и их потомки -фибробласты и остеобласты, сосудистые и нервные элементы,
  2. тканевая жидкость.

Ответная реакция при нормальном функционировании

Во время функции жевания зубы и периодонтальные структуры подвергаются воздействию прерывистых высоких сил. Зубы контактируют в течение 1 секунды или меньше, при этом сила чрезвычайно высока: при пережевывании мягкой пищи от 1 до 2 кг, при пережевывании твердой пищи до 50 кг.

При этом быстрое перемещение зуба в пределах ПС предотвращается за счет наличия тканевой жидкости. Вместо этого сила передается в альвеолярную кость, которая отвечает процессами внутреннего напряжения. Напряжение кости происходит в ответ на генерирование пьезоэлектрического тока, который является важным стимулом процессов костной регенерации.

Это механизм адаптации костной архитектуры к функциональной необходимости.

Роль периодонтальной связки в прорезывании и стабилизации зубов

Феномен прорезывания зубов показывает, что силы продуцируемые ПС сами по себе могут приводит к перемещению зубов.

Читайте также:  Щадящий и эффективный метод отбеливания doctor smile

Механизм прорезывания проявляется в зависимости от метаболических процессов, протекающих в ПС. Этот процесс непрерывный, хотя темп его постепенно уменьшается с возрастом.

Так зубы, чьи антагонисты были удалены, часто начинают вновь прорезываться после многих лет видимого спокойствия.

Длительное присутствие этого механизма означает, что возможно не только прорезывание зубов в соответствии с обстоятельствами, но также и активная стабилизация зубов к воздействию слабых постоянных сил.

Активная стабилизация также предполагает предел ортодонтической силы, поскольку сила ниже уровня стабилизации будет неэффективна.

Рис.9-2. Давление губ или щек и языка в состоянии покоя обычно несбалансированно. В некоторых областях, так в передней части нижней челюсти, язык оказывает большее давление, чем губы.

В других, в области резцов верхней челюсти, губы оказывают большее давление.

Активная стабилизация, вызванная метаболическими процессами в ПС, возможно, объясняет, почему зубы устойчивы при данном несбалансированном давлении, что обычно является причиной перемещения зубов.

  1. Ответ периодонтальной связки и костной ткани на воздействие длительных ортодонтических сил
  2. Характер ответной реакции на постоянную силу, приложенную к зубу, определяется величиной этой силы: большая сила быстро приводит к развитию боли, некрозу клеточных элементов ПС и к феномену «подрывной резорбции» альвеолярной кости вокруг пораженного зуба.
  3. Более легкие силы совместимы с функционированием клеток в ПС и ремоделируют лунку зуба относительно безболезненной «фронтальной резорбцией».
  4. В ортодонтической практике необходимо стремиться к перемещению зубов процессами «фронтальной резорбции», хотя возможно появление и некоторых областей «подрывной резорбции», несмотря на усилие предупредить их образование.
  5. Биологический контроль перемещения зубов
  6. Осуществляется на основе 2-х теорий ортодонтического перемещения зубов:

1.Биоэлектрическая теория: под воздействием определенного давления, приложенного к зубу, активируются процессы внутреннего напряжения кости, при этом возникающие электрические сигналы активируют процессы метаболизма, которые и определяют процесс перемещения зубов.

2.Теория сжатия-напряжения: при приложении силы к зубу активируются процессы альтерации в кровеносных сосудах ПС, при этом процесс перемещения зубов обусловлен химическими мессенджарами, которые продуцируются клеточными элементами крови в результате процесса альтерации.

  • В настоящее время процесс перемещения зубов представлен тремя стадиями:
  • 1.альтерация в крови, связанная с давлением внутри ПС,
  • 2.формирование и/или выделение химических мессенджеров,

3.активация клеток.

Эффект величины силы

Интенсивное длительное давление в большей степени уменьшает количество жидкой крови в области сдавления ПС, вплоть до состояния полного коллапса сосудов и последующего нарушения кровообращения в данной области.

В таблице 9.2 представлены данные о процессах, происходящих после приложения ортодонтической силы, сравнивая процессы, наблюдаемые в сосудах после воздействия слабой и большой сил.

Считается, что процессы клеточного функционирования при перестройке костной ткани связаны с появлением «второго мессенджера» — цикличного аденозинмонофосфата после 4 часов непрерывной силы, приложенной к зубу. Экспериментально замечено, что простагландины и бета-интерлейкин -1 увеличиваются в ПС практически сразу после приложения силы.

Простагландины высвобождаются в результате механической деформации клетки. Кроме этого, мобилизируется фосфолипидная мембрана, которая инициирует формирование фосфатов инозитола, что также формирует клеточный ответ.

В клеточный ответ вовлечены и другие мессенджеры, в особенности семейство цитокинов, NO и другие регуляторы клеточной активности.

При перемещении зубов остеокласты резорбируют кость в прилегающей сдавленной части ПС, при этом остеобласты формируют новую кость на стороне натяжения, а также ремоделируют зону резорбции на стороне сдавления. Стимулируют остеобластическую и остеокластическую активность PgE.

Изучение клеточной кинетики свидетельствует о том, что остеопластические явления определяются 2-мя колебаниями: первое колебание исходит от локальной клеточной популяции, второе — от клеточных элементов доставленных течением крови из других областей.

Эти клетки атакуют прилегающую компактную пластинку, резорбируя кость в процессе «фронтальной резорбции» и вскоре после этого зубы начинают перемещение.

В это же время, но с другой стороны и медленнее остеобласты формируют кость на стороне натяжения и начинают ремоделирование на стороне сдавления.

Длительность происходящих процессов различна. Если длительная сила, приложенная к зубу, больше необходимой, то происходит тотальное сжатие кровеносных сосудов и кровоснабжение в данной области ПС прекращается.

Когда это происходит быстрее, чем процесс дифференцировки клеток в остеокласты, то в зоне компрессии образуется стерильный некроз. Такие аваскуляризированные области традиционно называют зонами гиалинизации.

Несмотря на название, процесс не имеет ничего общего с формированием гиалина ткани, но характеризуется неизбежным уменьшением всех клеточных элементов при прекращении кровоснабжения.

Когда имеет место данный процесс, ремоделирование кости, окаймляющей зону некроза, возможно клетками, продуцируемыми из соседних неповрежденных областей. Спустя несколько дней, клеточные элементы начинают внедряться в некротизированную (гиалинизированную) область.

При этом наиболее важно, что остеокласты появляются в костномозговом пространстве прилежащей кости и начинают воздействовать с обратной стороны кости, непосредственно граничащей с некротической областью ПС. Этот процесс соответственно описан как «подрывная резорбция», поскольку воздействие происходит с обратной стороны компактной пластинки.

Если имели место процессы гиалинизации и «подрывной резорбции», то неизбежна задержка перемещения зубов.

Первой причиной замедления перемещения зубов является задержка стимуляции дифференцировки клеток внутри костномозгового пространства, вторая причина обусловлена тем, что значительный слой костной ткани должен быть резорбирован с обратной стороны перед последующим возможным перемещением зуба.

  1. Время перемещения зубов при «фронтальной» и «подрывной» резорбции различно.
  2. Тем не менее, даже применение небольших сил не гарантирует отсутствие аваскуляризированных областей, и перемещение зубов будет сдержано, пока имеет место «подрывная» резорбция.
  3. Эффективность распределения силы и виды перемещения зубов
  4. Из предыдущих обсуждений можно заключить, что оптимальный уровень силы для ортодонтического перемещения зубов должен быть достаточно высок для стимуляции клеточной активности без полного сжатия кровеносных сосудов в ПС.
  5. Ответная реакция ПС определяется не только одной силой, а силой и в каждой единице области сдавления.
  6. Поскольку расположение силы в ПС, а, следовательно, и давление, отличаются в зависимости от типа перемещения зуба, необходимо уточнить виды перемещения зубов.
  7. Наиболее простое из ортодонтических перемещений — наклон.

Наклонные движений происходят, когда одна сила приложена к коронке зуба (например, действие пружины на съемном аппарате).

При этом зуб ротирует вокруг своего «резистентного центра», при этом ПС сдавливается в области апекса корня на стороне действия пружины и в области отростка альвеолярной кости на противоположной стороне. Максимум давления в ПС в альвеолярном отростке и апексе корня.

Уменьшение давления наблюдается по мере приближения к резистентному центру и самый минимум в точке его расположения. Экспериментально определено, что сила, наклоняющая зуб, не должна превышать 50 г. (Рис 9.9)

Если к зубу одновременно приложены 2 силы, зуб может быть перемещен корпусно (транслирован) (при этом верхушка корня и коронка перемещаются в одном направлении в равной степени). В этом случае, вся область ПС нагружена равномерно (рис.9-10).

Для перемещения зуба, когда он частично наклоняется и частично транслируется, необходима средняя величина силы между той, которая нужна для чистого наклона и корпусного перемещения (таб.9-3).

  • Эффекты длительности силы и ослабевания силы
  • Ортодонтические силы, наблюдаемые в процессе ортодонтического лечения, классифицируют как:
  • Непрерывные — сила существенно не изменяется от одного посещения пациента до следующего.
  • Прерывистая — уровень силы снижается до «0» между активациями.
  • Непрерывная и прерывистая силы продуцируется при применении брекет-системы.
  • Периодическая — сила уровень которой уменьшается внезапно, резко до «0» периодически, когда ортодонтический аппарат перестает использоваться пациентом или возможно, когда зафиксированный аппарат временно деактивирован, и затем вновь возвращается до исходного уровня спустя некоторое время.

Периодическая (скачкообразная) сила продуцируется при применении аппаратов с активными элементами, лицевой дуги, эластиков.(Рис.9-13).

  1. Анкеровка
  2. Термин анкеровка в ортодонтии в обычном понимании определяется как «сопротивление к нежелательным перемещениям зубов».
  3. Поскольку на каждое действие имеется равное противодействие, то неизбежен факт, что в процессе перемещения зубов будет происходить движение всех зубов контактирующих с аппаратурой.
  4. Анкеровка при этом является сопротивлением действию нежелательных сил, и обеспечивается обычно посредством других зубов, или иногда опосредованно через небо, голову или шею (через экстраоральные силы), или импланты в кости.

При планировании ортодонтического лечения нельзя рассматривать только те зубы, перемещение которых требуется. Реципрокный эффект всех дентальных структур должен быть внимательно проанализирован, оценен и проконтролирован.

Важным аспектом при ортодонтическом лечении является максимализация желательных перемещений зубов при минимализации нежелательных.

На рис. 9-14 представлено взаимоотношение давления в периодонтальной связке с степенью перемещения зубов. Величина давления в ПС определяется силой, приложенной к зубу.

Наиболее оптимальными силами для ортодонтического лечения являются легкие силы, которые продуцируют максимальную или почти максимальную ответную реакцию. Величина оптимальной силы варьирует в зависимости от пути распространения в ПС (т.е.

различна для различных видов перемещения зубов — наклон, корпусное перемещение, интрузия и т.д.)

Реципрокное перемещение зубов

В данном случае силы, приложенные к зубу и к сегменту зубной дуги, равны, при этом сила распространяется в ПС. Простым примером реципрокного перемещения является ситуация, когда два центральный резца разделенные диастемой, соединены активной пружиной (рис.9-15).

Уровень анкеровки определяется площадью поверхности корня. На рис.9-16 показано, что первые моляры и вторые премоляры на каждой зубной дуге примерно равны площади поверхности клыка и двух резцов. В случае, если соединить эти сегменты пружиной, передний сегмент будет смещаться легче, чем задний. Движение не будет чисто реципрокным, но промежуток закроется.

  • Усиление анкеровки.
  • При этом увеличивают количество опорных зубов или применяют экстраоральные силы.
  • Кортикальная анкеровка
  • Кортикальная кость более устойчива к резорбции и зубы перемещаются более медленно, когда корень контактирует с ней.
  • Некоторые авторы рекомендуют наклонять корни боковой группы зубов кнаружи к кортикальной пластинке как способ сдерживания мезиального перемещения зубов при закрытии промежутков.
  • Влияние ортодонтического лечения на костные структуры

Ортодонтическое лечение сопряжено с процессами резорбции и аппозиции прилежащей к корневым структурам зуба кости.

В течение многих лет существовало мнение, что корневые структуры зуба не претерпевают ремоделирование подобного тому, которое наблюдается в кости.

В последнее время исследователи сделали вывод, что при применении ортодонтических сил наблюдается воздействие на цемент корня, так же как и на прилежащую кость, но при этом характерны и процессы восстановления цемента.

Умеренная генерализованная резорбция

Несмотря на имеющиеся процессы репарации, при внимательном изучении рентгенограмм пациентов, прошедших исчерпывающее ортодонтическое лечение, наблюдается некоторое уменьшение длины корня, причем более выраженное у пациентов, чье лечение протекало более длительно (таб.9-4).

После ортодонтического лечения до 90% пациентов имеют уменьшение длины корня центральных резцов, и у более половины пациентов наблюдается некоторое уменьшение длины корня в процессе лечения, для большинства пациентов, эти умеренные укорочения являются клинически незаметными и незначимыми.

Иногда, однако, наблюдается укорочение корневой структуры на 1/3 или 1/2 длины у пациентов прошедших только традиционное ортодонтическое лечение.(рис.9-23).

Серьезная корневая резорбция.

Серьезная корневая резорбция всех зубов, к счастью, явление очень редкое.

Некоторые пациенты склонны к корневой резорбции и без ортодонтического лечения. Если процесс корневой резорбции диагносцирован до начала ортодонтического лечения, то такой пациент рассматривается как имеющий риск последующей резорбции в процессе ортодонтического лечения намного больший, чем у пациента не имеющего резорбцию до лечения.

Гормональный дисбаланс и другие метаболические нарушения могут рассматриваться как риск развития корневой резорбции. Еще в 1940 году имелось сообщение о том, что дефицит гормонов щитовидной железы может привести к генерализованной корневой резорбции. Однако большинство пациентов с генерализованной корневой резорбцией не имеют эндокринных проблем.

  1. Ортодонтическое лечение не является основным этиологическим фактором и этиология генерализованной корневой резорбции остается неизвестной.
  2. Считается, что предрасположены к резорбции зубы с коническими корнями, с искривленной формой или зубы ранее подверженные травме.
  3. Серьезная локализованная резорбция.
  4. В отличие от серьезной генерализованной резорбции, серьезная локализованная резорбция может быть в результате ортодонтического лечения.

Давно известно, что чрезмерная сила в процессе ортодонтического лечения увеличивает риск корневой резорбции, особенно когда применяется длительная высокая сила. Длительное время ортодонтического лечения также увеличивает риск степени резорбции.

Риск серьезной резорбции намного больше у верхних резцов. (Табю9-5)

Имеется сообщение, что риск корневой резорбции верхних резцов увеличивается в 20 раз, если сила направлена против лингвальной кортикальной пластинки во время лечения. Это наблюдается при камуфляже скелетных проблем, когда резцы верхней челюсти имеют торк как при классе II, или наклоняются против лингвальной кортикальной пластинки, как при лечении класса III.

Источник: https://flatik.ru/biologicheskie-osnovi-ortodonticheskogo-lecheniya

Ссылка на основную публикацию