Механизм развития вторичного кариеса и тактика лечения

Вторичный кариес – достаточно распространенная патология среди взрослых и детей.

По сути, это повторное развитие кариозных процессов, которое происходит в ранее запломбированном, то есть уже залеченном зубе. Внешне это проявляется в виде потемнения зубных тканей вокруг пломбы.

Причины, по которым возникает вторичный кариес, как его лечат и как избежать развития данной проблемы, рассмотрим в сегодняшнем материале.

Описание патологического процесса

О развитии вторичного (рецидивирующего) кариеса говорят, когда патологический процесс начинает развиваться под недавно зафиксированной пломбой, вкладкой или коронкой. То есть после любого лечения.

В результате зуб постепенно изменяет свой окрас, и самой частой причиной тому становится некачественно проведенное лечение.

Происходит рецидив болезни, который в подавляющем большинстве случаев становится следствием оставления зазора между зубными тканями и пломбировочным материалом. Или же некачественно проведенного очищения полости от воспаленных тканей.

Механизм развития вторичного кариеса и тактика леченияВторичный кариес — как проявляется?

В настоящее время в стоматологии применяются качественные современные материалы, однако даже они характеризуются ограниченными показателями прочности, что прежде всего касается жевательных зубов.

Постепенно материал изнашивается, разрушается и выпадает.

Еще одной частой причиной развития вторичного кариеса является стирание пломбы – со временем она уменьшается, обнажая стенки кариозной полости и провоцируя повторное развитие воспалительных процессов.

Причины повторного развития болезни

Кариес, который развивается в ранее залеченном зубе, как правило, появляется из-за неправильных действий врача. Но иногда пломба просто изнашивается – в таких ситуациях воспаление может возникнуть даже спустя несколько лет после лечения. Давайте рассмотрим основные причины более подробно.

1. Не до конца залеченный первичный кариес

Недостаточная обработка кариозной полости означает, что врач мог оставить небольшой очаг воспаления, который под пломбой начал рецидивировать. Такая ситуация опасна даже тем, что может спровоцировать воспаление нерва (пульпы), который находится внутри зуба – часто именно так развивается пульпит.

Механизм развития вторичного кариеса и тактика леченияСтадии развития кариеса

2. Усадка пломбы

Подобная проблема обычно возникает по причине использования материалов низкого качества. После усадки пломбы образуется промежуток между тканями зуба и материалом. Такой зазор становится идеальным местом для скопления частичек пищи и вредоносных бактерий, которые начинают стремительно размножаться, формируя патогенную микрофлору.

3. Поражение дентина

Перед тем, как заполнить полость пломбировочным материалом, специалист тщательно обрабатывает ее с помощью специального бора.

Необходимо удалить все пораженные кариесом зубные ткани, чтобы остановить дальнейшее распространение патологии. После данной манипуляции должен остаться лишь здоровый прочный дентин.

Однако если пропустить хотя бы небольшой участок омертвевших тканей, появится риск повторного развития кариеса.

Механизм развития вторичного кариеса и тактика леченияПроблема может возникнуть если пропустить хоть небольшой участок чисткой бормашиной

К провоцирующим факторам, способным привести к рецидиву заболевания, эксперты в области стоматологии относят потребление кислотосодержащей и слишком твердой травмирующей пищи, воздействие резких температурных перепадов, неудовлетворительная гигиена ротовой полости, вредные привычки, бруксизм. Не употребляйте одновременно пищу контрастной температуры, иначе эмаль может покрыться мелкими трещинками в местах контакта с пломбой.

Симптоматика процесса

Данная форма кариеса особенно опасна в хронической форме, ведь она практически никак не проявляет себя, а патогенные микроорганизмы меж тем продолжают стремительно размножаться, проникая в более глубокие слои зубных тканей.

В результате появляется риск поражения пульпы – нервно-сосудистого пучка. Первые симптомы рецидива обычно дают о себе знать спустя 3-6 месяцев после пломбирования1.

Пациент может наблюдать потемнение эмали и пломбировочного материала, образование сколов и трещин на зубе.

Когда в дело вступает глубокий вторичный кариес, появляется острая боль при механическом воздействии на зуб – во время приема пищи и проведения гигиенической чистки. При этом отмечается острая реакция на контакт с холодной или горячей пищей и напитками. К другим характерным признакам повторного развития патологии специалисты относят следующие симптомы:

  • ломота в челюсти,
  • воспаление и кровоточивость десневых тканей,
  • появление дурного запаха из ротовой полости.

Механизм развития вторичного кариеса и тактика леченияНеприятным сопутствующим симптомом может быть запах изо рта

Если появилась боль под пломбой или любой из выше описанных симптомов, нужно в срочном порядке показаться стоматологу. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем выше будет вероятность остановить патологический процесс в самом его зародыше. Потому что такие симптомы уже, скорее всего, говорят не только о кариесе, а о развитии его осложнений – пульпита или даже периодонтита.

Диагностика и выявление патологии

Если вы заметили потемнение зуба возле пломбы, не медлите – проконсультируйтесь со стоматологом. Врач оценит, насколько опасен вторичный кариес, ведь он может проникнуть достаточно глубоко и повредить нерв. С целью диагностики патологии проводят визуальный осмотр и рентген-обследование. Визиография даст полную картину о состоянии надкостницы, зубов и десен.

Как лечить вторичный кариес

Своевременное обнаружение позволит решить проблему без последствий. Стоматолог, видя и учитывая благоприятный прогноз, принимает решение о повторном пломбировании. Иногда достаточно заменить только часть пломбы.

1. Повторное пломбирование

Для начала специалист извлекает материал и удаляет часть омертвевших тканей. После тщательной очистки проводится антисептическая обработка, в том числе и с использованием средств, содержащих кальций. Затем этого на дно полости укладывается изолирующая прокладка и фиксируется новая пломба.

«У меня зуб с пломбой разболелся буквально через полгода после лечения. Пришлось делать рентген, и только по снимку стало ясно, что произошел рецидив.

Если честно, толком не знаю, что там за материал в первый раз использовали, но на повторном лечении мне поставили современную светоотверждаемую пломбу. Прошло уже полтора года, зуб не болит и не темнеет.

Я уж не знаю, в материале была вина или врач такой никудышный попался».

Karina, г. Москва, из переписки на форуме www.32top.ru

2. Установка зубной вкладки

Если время упущено, в тканях зуба начинают происходить необратимые процессы. В таком случае доктор диагностирует вторичный глубокий кариес. Как следствие, встает вопрос о необходимости установки вкладки.

Преимущество данного метода заключается в возможности сохранить целостность коронки.

Старая пломба удаляется вместе с пораженными тканями, после чего зуб обрабатывают адгезивным полимером, и в полости фиксируют вкладку, созданную персонально для пациента.

Механизм развития вторичного кариеса и тактика леченияНа фото изображены зубные вкладки

Как правило, на данной стадии стоматолог рекомендует депульпацию поврежденного зуба. Процедура проводится с обязательным соблюдением всех правил асептики и антисептики. Иначе по прошествии времени может развиться вторичный кариес депульпированного зуба.

3. Установка зубной коронки

Если здоровым остался лишь корень, установка коронки – оптимальный вариант решения проблемы. К такой мере прибегают, когда глубокий кариес уже успел сильно разрушить коронковую часть зуба и повредить пульпу.

Для создания искусственных коронок сегодня чаще используется металлокерамика или диоксид циркония. Остатки твердых тканей удаляются или обтачиваются, после чего врач делает гипсовый слепок и направляет его в зуботехническую лабораторию. На его основе специалист изготавливает коронку.

Далее конструкция фиксируется во рут пациента, для чего используется специальные стоматологический цемент.

Механизм развития вторичного кариеса и тактика леченияКоронка поможет сохранить зуб

Последствия и осложнения

Если упорно игнорировать симптомы вторичного кариеса под пломбой, осложнений избежать не получится. При отсутствии необходимого лечения пациент может столкнуться с такими проблемами, как воспаление нерва и окружающих зуб тканей, полным разрушением коронки, формированием кист и гранулем корня. Халатное отношение к здоровью полости рта в итоге приведет к полной потере зуба.

Меры профилактики

Описанные ниже мероприятия помогут вовремя обнаружить и предотвратить осложнения. Предложенные рекомендации подскажут, как избежать вторичного кариеса зуба. Чтобы не столкнуться с данной патологией, необходима первичная и вторичная профилактика.

Первая предполагает поддержание надлежащей гигиены ротовой полости, регулярную чистку зубов, использование зубной нити и ополаскивателей. Также важно минимум раз в полгода проходить профилактические осмотры в кабинете стоматолога и процедуру комплексной гигиены полости рта.

Вторичная профилактика подразумевает своевременное лечение любых патологических проявлений во избежание их стремительного развития и появления осложнений.

Вы должны доверять вторичную профилактику профессиональному специалисту, чтобы впредь не возвращаться к данной патологии. Чем быстрее вы это сделаете, тем выше будет вероятность сохранения зуба.

  1. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование, 2001.

Источник: https://DentConsult.ru/karies/vtorichnyy-karies.html

Вторичный кариес или кариес под пломбой

Механизм развития вторичного кариеса и тактика лечения

Почему возникает кариес под пломбой и как проводится повторное лечение

Пломбирование – наиболее распространенный метод лечения кариеса. Но, несмотря на все преимущества, он вовсе не гарантирует полного избавления от заболевания.

Бывают случаи, когда кариозное поражение наблюдается спустя некоторое время, т.е. повторно. Как правило, речь идет о 2-4 годах после вмешательства стоматолога-терапевта.

Впрочем, если врач допустил ошибку при лечении, то кариес под пломбой может возникнуть и гораздо раньше – уже спустя пару недель после процедуры.

Особенностью течения такого процесса является сложность определения – в связи с тем, что кариес под пломбой незаметен на начальных этапах, к врачу многие пациенты обращаются уже при выраженной симптоматике и углублении патологического процесса.

Вторичный и рецидивный кариес: в чем различия

Вторичный кариес под пломбой представляет собой появление новых очагов разрушения под ранее установленным пломбировочным материалом.

Оно провоцируется болезнетворными микроорганизмами, которые проникли через микроскопические трещины между эмалью и пломбой.

Впрочем, вторичный кариес может затрагивать не только те ткани, которые находятся под пломбой, но и поражать здоровую ранее эмаль поблизости к ней.

Механизм развития вторичного кариеса и тактика лечения

Важно! Если впервые кариес возник в результате недостаточной гигиены и после пломбирования пациент не начал уделять ей достаточно внимания, вероятность развития вторичного процесса разрушения очень велика. Кроме того, пострадать может не только этот зуб, но и остальные.

Рецидивирующий же кариес представляет повторное возникновение кариозного поражения на участке, который подвергался лечению.

В этом случае чаще всего речь идет о нарушении технологии пломбирования: чрезмерная усадка материала, недостаточно тщательное использование антисептических средств или плохое высушивание полости зуба перед пломбированием и пр. Важно разобраться в причинах возникновения заболевания.

Причины и механизм формирования вторичного воспаления

  • Механизм поражения состоит в следующем: на первом этапе формируются микрощели между пломбой и собственными тканями, на втором в них попадают болезнетворные микроорганизмы, на третьем имеет место их активное размножение, результатом которого становится большое количество кислот, разрушающих эмаль.
  • Рецидивирующий кариес возникает по тому же принципу, только в этом случае появления микротрещин может не быть – патологический процесс проходит под пломбой в результате того, что бактерии остались там после неудачного лечения.
  • Общие причины возвращения кариеса можно представить следующим образом:
  • нарушение технологии лечения – удаление не всего объема размягченных тканей, игнорирование правил асептики и антисептики, недостаточная подготовка полости зуба, некачественные материалы или неправильное их применение,
  • особенности усадки – проседание пломбировочного материала, формирование трещин между тканями и пломбой,
Читайте также:  Дистальный прикус: фото, последствия, лечение у взрослых и детей

На заметку! Светополимеры более всего подвержены усадке – размер пломбы существенно изменяется под воздействием света. Для того, чтобы избежать отрицательного воздействия полимеризационной усадки, хороший врач-стоматолог тщательно соблюдает требования к выполнению основных этапов работы: полностью удаляет размягченные и обнажает неповрежденные ткани, удаляет нависающие края эмали, сглаживает углы между стенками и дном полости – таким образом напряжение, связанное с усадкой, снижается. Плавные переходы существенно уменьшают вероятность образования трещин, к тому же эти композиты обладают текучестью, и скругление формы полости пойдет на пользу. Уменьшить вероятность осложнения можно также с помощью базового слоя или изолирующей прокладки1.

  • снижение износостойкости пломбы в результате контраста температур, приема твердой пищи, проблем прикуса или нарушения тонуса жевательной мускулатуры, плохой гигиены.

Почему под пломбой образуется кариес в каждом конкретном случае определить сложно – предрасполагающими факторами могут быть сразу несколько причин.

Симптомы кариеса под пломбой

Механизм развития вторичного кариеса и тактика лечения

Основные признаки кариеса под пломбой следующие:

  • умеренная боль в причинном зубе, усиливающаяся при механическом воздействии – жевании, смыкании челюстей, касании,
  • черные точки на эмали и на пломбе,
  • нарушение целостности, цвета пломбы, подвижность,
  • повышенная чувствительность эмали и самого зуба.

Острая боль – симптом, который присоединяется позже, при запущенном заболевании. Стоит отметить, что боль после лечения кариеса может возникать и по другим причинам, но при возникновении вторичного процесса или рецидива неприятные ощущения возникают не сразу после процедуры терапии и пломбирования.

Диагностика вторичного кариеса

Как определить кариес под пломбой, решает врач. В ряде случаев потемнение эмали вокруг материала заметно при визуальном осмотре. Однако при отсутствии такого признака он может воспользоваться другими методами. Радиовизиография – один из наиболее точных способов постановки диагноза.

Механизм развития вторичного кариеса и тактика лечения

С ее помощью можно оценить состояние зубов и десен в короткие сроки. Четкое изображение выводится на экран компьютера, на нем врач обнаруживает локализацию и размеры очагов разрушения зуба.

Обнаружить заболевание можно и на простом рентгеновском снимке – на нем будет видно глубину и местоположение патологического процесса.

Зачастую скрытый кариес выглядит как темная каемка вокруг белого пятна.

Методы лечения

Лечение вторичного кариеса выполняется с помощью нескольких методов: выбор определяется врачом с учетом глубины поражения, состояния зуба.

1. Повторное пломбирование

Этот метод осуществляется в несколько этапов: стоматолог удаляет старую пломбу, а также часть тканей, размягченных кариозным процессом, очищает полость и обрабатывает ее антисептическими растворами, при необходимости – препаратами с содержанием кальция. После закладывает изолирующую прокладку на дно полости и устанавливает новую пломбу.

«Через год после пломбирования «шестерки» зуб снова заболел. Обратился в клинику, по результатам рентгена оказалось, что внутри повторно развился кариес.

Надо сказать, что в первый раз пломбировали зуб простым «цементом», во второй раз выбрал светоотверждаемую пломбу, хожу с ней уже 3 года, ничего не беспокоит.

Не знаю, зависит ли от материала, может быть, врач более квалифицированный во второй раз попался…»

Nik, из отзыва со стоматологического форума

2. Установка зубной вкладки

Это – альтернатива установке коронки и большой пломбы. Главное преимущество метода состоит в том, что он подразумевает минимальное воздействие на твердые ткани и позволяет сохранить целостность зуба. Метод состоит в следующем: пломба и пораженные ткани удаляются, зуб обрабатывают адгезивным полимером, в полости фиксируется вкладка, которая создается индивидуально.

Она может быть просто рассчитанной на верхушку зуба, а может заполнять и корень, если в этом есть необходимость. Во втором случае речь идет о культевых вкладках.

3. Установка коронки

Коронка устанавливается в том случае, если предыдущие методы не могут быть реализованы. В случае, если сохранным и здоровым остается только корень, это наиболее оптимальное решение. Как правило, к нему прибегают при глубоком кариесе и поражении пульпы, сильном разрушении коронковой части.

Механизм развития вторичного кариеса и тактика лечения

Коронки изготавливаются из сплавов стали, металлокерамики, керамики или диоксида циркония.

Подготовка к протезированию заключается в удалении остатков коронки или ее обточке и шлифовке – в зависимости от того, какая ее часть остается сохранной.

После этого врач делает слепок из гипса и направляет его в лабораторию. На его основе зубной техник изготовит будущую коронку по индивидуальным параметрам.

После изготовления коронку фиксируют на временный стоматологический цемент – это позволяет отследить «поведение» больного зуба. Если коронка подходит и не возникает дискомфорта, конструкция фиксируется на постоянный цемент.

Последствия и осложнения повторного воспаления

Непринятие мер в случае, когда под пломбой развился кариес, чревато осложнениями: воспалением пульпы и околозубных тканей, полным разрушением зуба, развитием кист и гранулем корня. В этом случае сохранить собственный зуб, скорее всего, не удаться.

Профилактические меры

В оценке того, может ли быть кариес в запломбированном зубе, во многом помогают регулярные визиты к врачу.

Важно проводить профессиональную чистку зубов дважды в год, самостоятельно обеспечивать должную гигиену – пользоваться зубной нитью, чистить зубы два раза в день, применять ополаскиватели для полости рта после приема пищи.

Раннее обращение к стоматологу позволит своевременно обнаружить начинающееся заболевание и принять меры – врач оперативно заменит старую пломбу, сохранив максимальное количество живых тканей зуба.

1 И.К. Луцкая. Пути минимизации последствий полимеризационной усадки композитных материалов, 2012.

Источник: https://mnogozubov.ru/vtorichnyjj-karies-ili-karies-pod-plombojj/

Вторичный (рецидивный) кариес под пломбой: причины, симптомы, лечение

Кариес – особый патологический процесс в твердых зубных тканях. В зависимости от темпов, длительности и остроты развития, зоны и глубины поражения, наличия осложнений и иных факторов выделяют различные виды болезни.

При этом любой тип заболевания является бактериальной инфекцией, и, если не будет достигнут полноценный контроль ротовой микрофлоры, любые терапевтические вмешательства не исключают возобновления глубокого патологического процесса.

Согласно исследованиям порядка 40% вмешательств по поводу лечения зубов связано именно с рецидивом кариеса.

Механизм развития вторичного кариеса и тактика лечения

Кариес ранее запломбированных зубов носит название вторичного, рецидивирующего или «кариеса под пломбой». Интересно, что в советской стоматологической школе рецидивирующий кариес и вторичный считались одной и той же патологией, тогда как немецкие исследователи дифференцировали эти понятия.

Под вторичным подразумевались поражения, которые появлялись в неповрежденных ранее местах из-за формирования микропространств между пломбой и зубной тканью, а рецидивный кариес диагностировался в ситуации, когда в результате проведенного лечения кариозные поражения не были устранены полностью.

В настоящее время выявить достоверно, почему под пломбой образуется кариес, довольно сложно, к тому же часто выявляются оба упомянутых причинных фактора одновременно (обычно при кариесе глубокого распространения).

Кроме того, клиническая картина, да и тактика лечения, весьма схожи в обоих случаях.

Вот почему сегодня при постановке диагноза используют оба термина, а к дифференциации прибегают только при необходимости решения вопросов юридических норм врачебной ответственности.

Причины вторичного кариеса зубов (под пломбой)

В общем случае, когда формируется кариес под пломбой, причины включают:

  • врачебную ошибку – некачественная обработка губокой кариозной полости, депульпация и пломбирование с нарушением техник, постановка слишком большой, травмирующей зуб, пломбы;
  • усадку после отверждения пломбировочного материала (включая ситуацию, когда недостаточное качество продукта не позволяет врачу адекватно оценить заранее степень данного процесса);
  • новый очаг инфекции, возникающий из-за нарушения тканевого иммунитета и не имеющий связи с предыдущим, чаще в области фиссур, где зуб не подвергался профилактической герметизации, или на контактной/пришеечной поверхности, где герметики не обеспечивают профилактику глубокого заболевания.
  • Важно отметить, что вторичный глубокий кариес формируется не только в связи с вышеперечисленными причинами, но его появление зависит и от типа пораженных первичным кариесом тканей, физических свойств пломбировочного материала.
  • Так, химически отверждаемые цементы дают значительную усадку, под композитными материалами число микроорганизмов в 8 раз превышает таковое под амальгамными, а использование стеклоиономерных композитов весьма существенно снижает риск кариеса.
  • Способствуют рецидиву болезни зуба:
  • нарушения правил гигиены, особенно если зуб депульпированный;
  • вредные привычки;
  • нарушения прикуса;
  • чрезмерное употребление горячей/холодной пищи, твердых продуктов.

Быстрое развитие глубокого вторичного процесса также характерно для острого кариеса – заболевания с молниеносным течением. При этом больные предъявляют жалобы на поражение сразу нескольких запломбированных ранее зубов, зубную боль.

Симптомы вторичного кариеса

Механизм развития вторичного кариеса и тактика лечения

Заболевание может начинаться с появления свободного пространства между зубами, в которое проникают ротовая жидкость с кислотами и ферментами, скапливаются остатки пищи и микроорганизмы.

Затем происходит разрушение тканей зуба, ослабление адгезии пломбы окружающих тканей и формирование еще большего и глубокого пространства. Значительно этому способствует и депульпирование.

Все эти процессы в итоге ведут к выпадению пломбы, глубоким разрушениям, при невыявлении вовремя патологического процесса — к потере зуба.

На ранних стадиях повторный кариес зачастую протекает абсолютно бессимптомно, с поражением все более глубокого слоя, что создает иллюзию успешного лечения и приводит в дальнейшем после нескольких повторений иссечения пораженных тканей к ослаблению зубной коронки и необходимости удаления зуба. Такое бессимптомное течение обусловлено тем, что зуб, а именно его чувствительные ткани, защищены имеющейся пломбой от действия внешних раздражителей.

Изредка при глубоком распространении процесса могут наблюдаться характерные признаки:

  • появление зубной боли в пораженной зоне;
  • реакция на раздражители (зуб болит при надавливании, употреблении холодного/горячего, симптомы наблюдается даже у депульпированного зуба);
  • воспаление, кровоточивость и отек десен;
  • изменения внешнего вида пломбы (потемнения, сколы, щели).

Диагностика рецидивного кариеса

Механизм развития вторичного кариеса и тактика лечения

Оценить объем поражения помогает рентгенография, которая особенно эффективна при глубоком кариесе. При рентгенологическом исследовании могут наблюдаться две картины:

  • зуб имеет очаг просветления в околопломбной зоне с видимым дефектом самой пломбы;
  • присутствует очаг повышенной рентгеноконтрастности под пломбой, имеющий стреловидную форму.

Одним из наиболее точных диагностических методов, выявляющих повторное возникновение кариеса, является электрометрический метод – изменение электрической проводимости тканей в околопломбной зоне.

Также некоторые признаки кариеса под пломбой могут быть заметны невооруженным глазом – сероватое просвечивание сквозь ткани зуба, мягкая консистенция тканей, жалобы на боль. Начальные формы патологии могут обнаруживаться при просвечивании зубных тканей направленным пучком света от галогеновой лампы.

Виды и этапы лечения вторичного кариеса

Лечение вторичного кариеса депульпированного зуба предполагает первичное удаление старой пломбы, если же зуб не депульпирован, то может потребоваться анестезия.

Далее, при такой проблеме, как кариес под пломбой, лечение включает следующие мероприятия:

  • проведение глубокого полного удаления пораженных тканей зуба;
  • обработку полости антисептиками;
  • установку изолирующей прокладки;
  • заполнение пломбировочным материалом;
  • шлифовку, полировку пломбы.

При значительном разрушении зуба из-за глубокого поражения проводится протезирование коронками, металлокерамическими протезами, вкладками.

Читайте также:  Карпульная анестезия в стоматологии что это такое и как проводится

Механизм развития вторичного кариеса и тактика лечения

При рецидивном кариесе на жевательной поверхности зубов иногда можно не удалять всю пломбу, тогда после проведенного лечения пломбировку проводят тем же материалом.

Профилактика: что делать, чтобы вторичный кариес не появлялся

Предупреждение рецидива предполагает:

  • осуществление глубокого фторирования дна/стенок полости перед постановкой пломбы;
  • использование материалов с повышенной устойчивостью к развитию повторного глубокого кариеса (частота снижается практически в два раза);
  • регулярное посещение стоматолога с целью профилактического осмотра пломбированных зубов.

Вторичный/рецидивирующий кариес зубов – серьезное, зачастую диагностируемое не своевременно из-за длительного бессимптомного периода, состояние, которое требует грамотной коррекции.

Показать подробный прайс-лист на услуги ↓
Сеть стоматологических клиник «Астра» стала лауретом и победителем сразу в двух рейтингах: → в 8-ом рейтинге частных медицинских клиник Санкт-Петербурга, проведеннном журналом «Город 812», в номинации «Стоматология премиум-класса», заняв 3-е место. Читать подробнее → → в Ежегодном Профессиональном рейтинге стоматологических клиник России популярного журнала Startsmile-2017 при поддержке ИД «Коммерсантъ», заняв 12-е место по городу Санкт-Петербург. Читать подробнее →

Поздравляем персонал всех наших клиник с этим радостным событием и выражаем благодарность за достойную работу!

Источник: https://astraclinic.ru/treatment/caries/vtorichniy/

Вторичный кариес

Механизм развития вторичного кариеса и тактика лечения

Вторичный кариес – это новый кариозный процесс, возникающий в ранее леченых и запломбированных зубах, чаще связанный с недостаточной обработкой полости и некачественным пломбированием. Симптомы долгое время не выражены, со временем изменяется цвет эмали зуба, появляются сколы пломбы, неприятные ощущения при воздействии холодного, горячего, сладкого и кислого. Из-за бессимптомного течения кариес может осложняться пульпитом. Диагностируется путем стоматологического осмотра, рентгенографии и трансиллюминации зуба. Лечение включает удаление старой пломбы и пораженной части зуба с последующим перепломбированием.

K02.8 Другой кариес зубов

Механизм развития вторичного кариеса и тактика лечения

Вторичный кариес часто называют рецидивирующим, но некоторые специалисты разделяют эти термины. Рецидивирующий кариес появляется под пломбой, если первичное лечение было проведено некачественно, и не были полностью удалены некротизированные участки зуба. Под вторичным кариесом подразумевается кариес, возникший рядом с пломбой как новое поражение.

Около 40% всех терапевтических процедур в амбулаторной стоматологии связаны с лечением вторичного кариеса. Согласно исследованиям, патология чаще поражает детей со сменным прикусом и взрослых в возрасте 20-40 лет.

Чаще всего повторный кариес возникает вокруг цементных пломб и пломб из амальгамы, статистически реже – около реставраций композитными материалами химического и светового отверждения.

Механизм развития вторичного кариеса и тактика лечения

Вторичный кариес

На появление и прогрессирование патологии влияет ряд взаимодействующих факторов. Имеет значение уровень восприимчивости твердых тканей зуба к кариесу, гигиена полости рта. Местные причины развития вторичного кариозного поражения, как правило, связаны со свойствами пломбы:

  • Плохой контакт пломбы с полостью. Низкое качество обработки кариозной полости и несоблюдение алгоритма постановки пломбы приводят к слабому сцеплению контактных поверхностей полости зуба и пломбировочного материала. Это становится причиной образования микрощелей и трещин, где скапливается налет и размножаются бактерии.
  • Пломба с высокой усадкой. Физические свойства пломбировочного материала обуславливают постепенное уменьшение объема пломбы – ее усадку. Стенки полости обнажаются, образуется пространство между краем пломбы и твердыми тканями зуба. Открытые эмаль и дентин начинают разрушаться под воздействием ротовой жидкости и зубного налета.
  • Недостаточная шлифовка и полировка пломбы. Плохо обработанная поверхность пломбы усиливает степень адгезии налета на твердых тканях зубов. В дефектах поверхности оседают бактерии, выделяющие кислоты, разрушающие эмаль и дентин. Неровно обработанная пломба увеличивает вероятность появления микротрещин и сколов.

Кариес – заболевание системное, и помимо локальных причин, на вероятность его появления влияет также ряд общих факторов. Неоднократные исследования с участием жителей регионов, где в почве и воде мало фтора (в пределах 0,05-0,5 мг/л) показали, что первичный и вторичный кариес распространены у 97% молодых пациентов и у 24% пациентов после 44 лет.

Также вероятным фактором развития вторичных изменений может стать отказ от иммуномодулирующей терапии при острейшем течении кариеса и от обработки реминерализующими растворами поверхности эмали до и после пломбирования полости.

Имеет значение и квалификация стоматолога-терапевта: некачественное пломбирование и нарушения обработки полости зуба часто являются признаком недостаточной подготовки врача.

Развитие заболевания проходит несколько стадий. Сначала образуется краевая микрощель между пломбой и прилегающей стенкой полости, куда просачивается ротовая жидкость с кислотами и ферментами в составе. В последующем в сформировавшуюся микрощель попадают бактерии полости рта. Бактерии вырабатывают кислоты, которые разрушают эмаль и дентин зуба.

Большему разрушению подвержен дентин, так как содержит много органических соединений. Кислоты и ферменты ротовой жидкости разрушают и структуру композитной пломбы. Это приводит к отторжению пломбы от стенок кариозной полости.

Патологоанатомическое исследование показывает зоны распада и деминерализации эмали и дентина с остатками разрушенного пломбировочного состава.

Долгое время патология может протекать бессимптомно. Клинические признаки редко появляются раньше, чем через 3-6 месяцев от момента лечения.

Если дефекты на пломбе возникли ранее этого срока, то они обычно связаны с другими причинами.

Боли в зубе через 2-4 недели после лечения могут указывать на рецидивирующий кариес, погрешности в лечении или вскрытие рога пульпы при неосторожной работе врача.

Внешние признаки включают пигментацию эмали рядом с краем пломбы, часто в виде ободка. Пломба тоже может изменить цвет. Зуб становится сероватым, сквозь эмаль просвечивает измененный дентин. На резцах эти изменения замечаются раньше, чем на молярах.

Иногда наблюдаются трещины и сколы эмали зуба и пломбы. При выраженных дефектах можно обнаружить подвижность пломбы; если кариес развивается уже долгое время, и полость увеличивается, пломба может выпасть.

В трещинах скапливается бактериальный налет, что приводит к неприятному запаху изо рта.

Когда кариес углубляется, пациенты жалуются на ноющие боли при чистке зубов, болезненную реакцию на кислое, сладкое, горячее и холодное. Нервные окончания в канальцах обнаженного дентина реагируют на химические и температурные раздражители. Иногда на проблему может указывать только чувство оскомины в области леченого зуба.

Развившийся вторичный кариес нередко сопровождается отечностью, припухлостью и болезненностью десны рядом с запломбированным зубом, десны могут кровоточить при еде и чистке зубов. При жевательной нагрузке зуб может отдавать легкой болью.

У детей процесс часто наблюдается в области шеек зубов, отмечаются жалобы на боль при воздействии горячего и холодного.

Распространенным осложнением является пульпит зуба. Он возникает, когда при отсутствии своевременного лечения разрушение эмали и дентина доходит до нервно-сосудистого пучка (пульпы) зуба. На этой стадии приходится депульпировать зуб. Пульпит определяется сильными, острыми и постоянными болями, нарастающими к ночи.

Боль появляется без причины, может распространяться на всю челюсть, захватывать ветви тройничного нерва. Если пульпит не лечить, он переходит в хроническую стадию. Хронический пульпит опасен безболезненным протеканием в течение длительного времени. При этом некроз тканей и инфекция затрагивают околозубные ткани, возникает периодонтит – воспаление связок зуба.

Последующее распространение инфекции может захватывать челюстную кость, вплоть до остеомиелита.

Поражение ранее леченого зуба выявляется стоматологом на повторном приеме с помощью стоматологического осмотра и аппаратной диагностики. В процессе обследования пациента врач выясняет реакцию зуба на раздражители, наличие и степень боли, время появления симптомов. Сбор анамнеза необходим для дифференцирования вторичного кариеса от рецидивирующего. Обследование включает:

  • Стоматологический осмотр. Проводится с целью выявления изменений, видимых невооруженным глазом и их дифференциальной диагностики. При осмотре используются зонд и зеркальце, с их помощью определяется состояние пломбы:
  1. Пломба лежит плотно, зонд не застревает при движении по краю пломбы, щель не определяется. Это может означать, что симптомы связаны с другим заболеванием, либо развился рецидивирующий кариес под пломбой.
  2. Зонд застревает при ведении по поверхности пломбы и зуба, наблюдается зазор, куда проникает зонд, дентин не открыт. Это указывает на дефект пломбы и начальный период развития нового кариозного процесса.
  3. Зонд проваливается в щель на глубину дентина, исследование может сопровождаться болевыми симптомами при касании дентина. Боль – признак разрушения эмали и обнажения дентина, что свидетельствует о крупной кариозной полости.
  4. Заметен скол пломбы, ее подвижность, она может частично выпасть. Зуб сильно разрушен, можно предполагать осложнения кариеса в виде пульпита.
  • Аппаратную диагностику. Требуется для уточнения диагноза и степени развития патологии. Включает прицельную рентгенографию, трансиллюминацию, радиовизиографию. По рентгеновскому снимку оценивается глубина кариозного процесса под пломбой и рядом с ней. Метод трансиллюминации позволяет отграничить здоровые ткани от пораженных путем специального просвечивания. Кариозная полость под пломбой выглядит как полусфера коричневого цвета. Визиорадиография используется для оценки состояния пломб из разных пломбировочных материалов.

Выбор тактики зависит от локализации кариозного поражения, его распространенности и глубины.

Лечение может заключаться в удалении старой пломбы с заменой на новую или восстановлении измененной части пломбы.

Если вторичный кариес ограничен по локализации и располагается на жевательной поверхности, можно удалить некротизированные ткани, сформировать эту часть полости и запломбировать ее таким же материалом.

Если кариес распространен вокруг пломбы или затрагивает несколько мест прилегания пломбы к зубу, то пломба удаляется полностью вместе с некротизированными тканями, полость формируется заново, и дефект реставрируется путем послойного нанесения фотополимера. Вся процедура выполняется под анестезией, обязательно проведение антисептической обработкой полости и использование лечебной прокладки.

В случае, когда процесс затрагивает пульповую камеру зуба, и у пациента уже развился пульпит, сначала проводится депульпация (удаление «нерва»), обработка и пломбирование каналов, а затем реставрация полости зуба пломбой или вкладкой.

При сильном разрушении коронки зуба восстановление производится с помощью искусственной коронки. Наиболее подходящий метод лечения и восстановления функции и внешнего вида зуба выбирает стоматолог, учитывая клиническую ситуацию пациента.

Профилактика и исключение осложнений – задача стоматолога еще на этапе первичного лечения. Анализ состояния зубочелюстной системы, сбор анамнеза о сопутствующих заболеваниях, оценка гигиены полости рта позволяют оценить вероятность развития кариеса в дальнейшем.

Профилактика чаще сводится к качественной обработке полости и последующему пломбированию с контролем прилегания пломбы по краям. Для исключения вторичного кариеса при пломбировании предпочтительно использовать бактериостатические материалы, например, стеклоиономеры.

Со стороны пациента профилактикой является соблюдение гигиены рта и прохождение планового осмотра у стоматолога. При остром и острейшем течении кариеса показана периодическая иммуномодулирующая терапия и фторирование зубов.

При своевременном обращении к врачу прогноз лечения кариеса благоприятный.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/secondary-caries

Вторичный кариес

Вторичный кариес — это заболевание, при котором кариозное поражение развивается повторно в уже пролеченном зубе. Данная проблема может возникнуть вследствие:

  • неполного удаления пораженных тканей;
  • образования микрощелей между пломбой и стенками зуба (из-за использования некачественного пломбировочного материала или нарушений методики лечения);
  • потери функциональности пломбы;
  • некоторых дефектов прикуса и т.д.
Читайте также:  Какие могут возникнуть осложнения после удаления зуба?

Таким образом, нередко вторичный кариес под пломбой является результатом ошибки стоматолога.

Признаки заболевания

О развитии рецидивирующего поражения могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • изменение цвета по краю пломбы (или потемнение самой пломбы);
  • ее подвижность;
  • сколы или трещины эмали;
  • появление чувствительности к температурным или химическим раздражителям;
  • неприятный запах изо рта;
  • болевые ощущения в пролеченном зубе;
  • воспаление, покраснение или отек десны.

При появлении любого из этих признаков нужно незамедлительно обратиться к стоматологу: промедление чревато потерей зуба!

ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА

Тактика лечения вторичного кариеса под пломбой зависит от степени его развития. Если зуб еще можно восстановить, стоматологом проводится:

  • удаление пломбировочного материала;
  • устранение кариозного поражения;
  • нанесение антисептика;
  • установка новой пломбы или коронки.

При лечении вторичного кариеса в кариозную полость помещают специальную прокладку, которая выполняет функцию дополнительной изоляции и защиты дентина.

Наибольшую опасность для зуба представляет являющийся финальной стадией их разрушения вторичный глубокий кариес. Поскольку кариозное поражение в уже пролеченном зубе может длительное время оставаться незамеченным, к моменту выявления проблемы восстановить его бывает проблематично.

Лечение вторичного глубокого кариеса может проводиться с применением:

  • штифтовых или культевых вкладок;
  • коронок.

В наиболее сложных случаях требуется хирургическое лечение (удаление зуба) с последующим протезированием или имплантацией.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОБЛЕМЫ

Чтобы минимизировать риск столкновения с повторным кариозным поражением, пациентам нередко советуют:

  • выбирать пломбы и коронки только из качественных материалов;
  • соблюдать все рекомендации стоматолога во время лечения, не мешая процессу устранения кариозной полости;
  • при первых же признаках нарушения целостности пломбы или коронки обратиться в клинику;
  • являться на плановые стоматологические осмотры дважды в год даже при отсутствии жалоб.

Соблюдение этих несложных правил позволит снизить вероятность появления проблемы.

Однако следует отметить, что для минимизации риска развития вторичного кариеса в первую очередь важно выбрать опытного специалиста для проведения лечения зубов.

Именно поэтому при поиске стоматологической клиники целесообразно обращать внимание не только на стоимость услуг, но и на отзывы пациентов, а также на квалификацию персонала.

Обратившись в «ДентаЛюкс-М», вы выбираете лучших врачей и надежные качественные материалы для стоматологического лечения, поэтому риск появления проблем будет сведен практически к нулю. Ждем вас на предварительном приеме для консультации и диагностики!

Источник: https://dentalux-m.ru/faq/bolezni-zubov/vtorichnyy-karies/

2)Кариес. Этиология, патогенез, классификация. Морфологические изменения тканей зуба на разных стадиях развития кариеса. Осложнения кариеса. Особенности формирования кариеса у детей

Кариес
— патологический процесс, при котором
после прорезывания зуба происходит
деминерализация и размягчение его
твердых тканей, при этом образуется
полость (кариес пупок).

Патогенез:
наиболее значимые это химическая и
микробная теория возникновения и
развития кариеса. Бактериальное брожение
углеводов ->
образование
органических кислот(в том числе молочной)

они повреждают эмаль и открывают доступ
бактериям в дентинные канальца 
бактерии проникают в дентин , извлекают
из него соли кальция, размягчают его 
происходит разрушение твердых тканей
зуба.

Этиология:
1)микроорганизмы

2)зубной
налет

– покрывает коронку зуба, состоит из
пищи , слущенных эпит клеток и слизи.
Чаще всего локализуется в складках
эмали (фиссурах), шейке зуба(область
эпит-десневого соединения). В зубном
налете происходит изменение
микроорганизменного пейзажа; начинают
преобладать кариесогенные микроорганизмы.

3)зубная
бляшка

– несколько приподнята над поверхностью
зуба, более плотно связана с эмалю.

4)зубной
камень —
это
полностью или частично минерализованный
мягкий микробный зубной налет. Состоят
из органических и неорганических
компонентов.

Основную массу неорганических
компонентов составляют соли кальция –
фосфат кальция, карбонат кальция.

В
состав органических компонентов входят:
микроорганизмы, лейкоциты,
белково-полисахаридные компоненты,
слущенные с поверхности слизистой
эпителиальные клетки.

5)характер
питания

– изыботок легко усваемых углеводов

6)Нарушение слюноотделения

7)Наследственность

8)Характер расположения зубов

Классифмкация.

Кариес
эмали.

Стадия
пятна:

На поверхности эмали определяется
тусклая, матово-белое меловое пятно,
имеет четкие границы.

Иногда может
преобразоваться в желтоватый или
темнокоричневый оттенок (в зависимости
от питания).
Происходят морфологические изменения
в эмали зуба.

Процесс (при белом пятне)
обратим, также возможна остановка
развития (особенно при пигментном пятне)
или переход в поверхностный кариес.  

  • ◊ Очаговая
    дис- и деминерализация поверхностных
    слоёв эмали.
  • ◊ Расширение
    межпризменных пространств (проницаемость
    эмали при этом резко возрастает, что
    создаёт ещё более благоприятные условия
    для проникновения микроорганизмов).
  • ◊ Границы
    призм нечёткие (это хорошо видно при
    поляризационной микроскопии), часть их
    распадается в виде аморфного детрита.
  • ◊ Глубокие
    слои эмали интактны.

Стадия
поверхностного пятна
.
Характерно нарастание деминерализации
и разрушения эмали с образованием в ней
полости. Эмалево-дентинное соединение,
дентин сохранены. Прогрессирование
процесса разрушения эмали. Исход —
реминерализация (стабилизация процесса),
переход в средний кариес.

  1. ◊ Деминерализация
    и деструкция, расширение и заполнение
    микрофлорой межпризменного вещества.
  2. ◊ Смещение
    эмалевых призм, нарушение их упорядочивания.
  3. ◊ Деминерализация,
    деструкция, беспорядочное ориентирование
    призм эмали, детрит с микрофлорой.
  4. ◊ В
    дентине — мёртвые пути (тонкие полосы
    на шлифе), интратубулярный склероз
    (петрификация) из-за повреждения отростков
    одонтобластов.

● Стадия
среднего кариеса

(caries
media).
Макроскопически видна чёткая конусовидная
полость с разрушением эмалево-дентинного
соединения и вовлечением дентина. В
области дна полости определяют зоны
размягчённого, интактного, прозрачного,
репаративного дентина. Исход —
переход в глубокий кариес, пульпит.

◊ Зона
размягчённого дентина (зона распада и
деминерализации). Содержит детрит
(некротические массы, микробы). Полные
деминерализация, дистрофическая
деструкция отростков одонтобластов,
нервных волокон, коллагена. Дентинные
трубочки расширены, содержат микрофлору.

◊ Зона
интактного (неизменённого) дентина.
Строение сохранено, присутствуют микробы
в дентинных трубочках, разрушение
органического содержимого.

◊ Зона
прозрачного дентина. На шлифе зуба —
гиперминерализация, компенсаторный
перитубулярный (стеноз трубочек,
облитерация, атрофия отростков
одонтобластов, нервных волокон) и
интратубулярный (обызвествление
периодонтобластического пространства,
кальциноз отростков одонтобластов)
склероз. Данная зона при остром течении
кариеса отсутствует.

◊ Зона
репаративного дентина (заместительного,
вторичного, иррегулярного). Дентин
неравномерен, слабо минерализован.
Дентинные трубочки имеют неправильный
ход, либо отсутствуют. Одонтобласты в
меньшем количестве и дезориентированы.
Присутствуют париетальные и интрамуральные
дентикли.

● Глубокий
кариес
(caries
profunda). Формируется
обширная полость (каверна) с чёткими
плотными (при медленно прогрессирующем
течении) или неровными податливыми (при
быстром развитии) краями.

Граница между
полостью и пульпой может быть нарушена
(перфорирующий кариес). Микроскопически
определяются слои дна: размягчённый
дентин, интактный дентин и
гиперминерализованный репаративный
дентин. Последние зоны обычно невыраженные.

Исход — развитие осложнений: пульпит,
периапикальный периодонтит, одонтогенный
сепсис.

Источник: https://studfile.net/preview/6066207/page:2/

Что такое кариес. Механизм развития кариеса

Что такое кариесВ зубах непрерывно происходят два противоположно направленных процесса — деминерализация и восстановление минерализации (реминерализация): благодаря воздействию микроорганизмов (бактерий) вначале на зубную эмаль, а затем и на твердые ткани зуба, высвобождаются минеральные вещества, например, кальций, вследствие чего зубы деминерализуются.

Слюна действует на этот процесс нейтрализующе, откладывая излишки минеральных веществ в своем составе обратно в твердую субстанцию зубов — благодаря этому происходит реминерализация зубов.

Однако в этом процессе отсутствует строгое равновесие, поскольку деминерализация протекает в шесть раз быстрее, чем реминерализация. По этой причине вредные для зубов отложения должны постоянно удаляться, чтобы не возник кариес.

Деминерализованные участки зубной поверхности имеют вид белых пятен. На этой стадии зубы могут быть реминерализированы целенаправленной фторизацией.

Если же кариес уже образовался, то в этом случае больная ткань зуба должна быть удалена, а возникшее на ее месте отверстие плотно закрыто зубной пломбой. Для этого в распоряжении зубного врача имеется большой набор пломбирующих материалов.

Механизм развития кариеса.Новейшие исследования показали, что причина возникновения кариеса должна быть приписана бактериям под названием Streptococcus mutans, в то время как лактобациллы (бациллы молочнокислого брожения) ответственны за их распространение в ротовой полости.

Как это происходит?Для начала этого процесса необходимо появление микроорганизмов в ротовой полости человека. Стоит заметить, что впервые микробы были обнаружены именно в ротовой полости, а вернее, в слюне человека.

Но для того, чтобы начать разрушать ткани зуба, бактериям необходимо максимально приблизиться к этим тканям. Это происходит за счет приклеивания бактерий к эмали зуба вместе с частицами пищи.

Далее бактерии выделяют специальные клейкие вещества ( декстрины ), и за счет них формируется зубная бляшка. Когда бактерии уже прикрепились к эмали зуба, они начинают вырабатывать молочную кислоту.

Этот процесс происходит почти в закрытых от внешней среды условиях, кислота начинает разрушать эмаль зубов именно в месте прикрепления зубной бляшки. Далее на месте зубной бляшки начинает образовываться дефект тканей зуба, и появляется кариес.

Наиболее частые места локализации кариеса — это естественные ямки на зубах человека, чаще на жевательной поверхности, пространство между зубами, область шейки зуба вдоль десневого края.

Могут ли быть поражены все зубы?Чаще всего у детей поражаются верхние передние зубы, но и остальные зубы также могут быть поражены.

Временные зубы помогают вашему ребенку легко пережевывать пищу, учиться правильно разговаривать и выглядеть привлекательно.

Кариес в молочных зубах может повреждать прорезывающиеся постоянные зубы, вызывать боль и у некоторых детей, быть связанными с общими заболеваниями организма. То есть, чтобы избежать проблем в будущем, необходимо поддерживать зубы здоровыми с детства.

Заразен ли кариес?В момент рождения ротовая полость младенца практически свободна от бактерий. Они поселяются там лишь в первые месяцы жизни.

Если родители или кто-нибудь из ухаживающих за ребёнком имеют в ротовой полости бактерии, а при кормлении ребенка облизывают ложку ребенка или упавшую на пол соску, то эти бактерии могут попасть в ротовую полость ребенка, он также приобретает кариес.

  • Поэтому контролируйте, пожалуйста, себя:— не облизывайте ложку ребенка при его кормлении;- стерилизуйте упавшую на пол соску;
  • — постарайтесь привести в порядок свои пораженные кариесом зубы.
  • Как избежать неприятностей?

ПитаниеОсновную роль в росте заболеваемости кариесом играет питание. Установлено, что появление кариеса вызывает употребление высокоусваиваемых углеводов.

Что это такое? Это те углеводы, которые разлагаются до своих конечных продуктов в полости рта. Речь идет о сахаре и фруктозе. Продукты их распада непосредственно на поверхности зуба разлагаются микроорганизмами до кислот, понижая рН, что ускоряет процессы деминерализации эмали.

Другие же углеводы, которые состоят из крахмала или гликогена непосредственно для зубов не страшны — до конечных продуктов они разлагаются в тонком кишечнике. Но избыток углеводов в крови качественно изменяет уровень минерализации слюны, вследствие чего она не может защищать зубы как прежде.

Избыток углеводов также приводит к снижению иммунитета, понижает устойчивость к любым микробам.

Источник: http://www.smile-center.com.ua/ru/articles/chto-takoe-karies-mexanizm-razvitiya-kariesa

Ссылка на основную публикацию