Необходимость распломбирования корневых каналов и современные методы

1934

Необходимость распломбирования корневых каналов и современные методы

  • Распломбирование корневых каналов – это процедура, которая бывает необходима в ряде случаев предыдущего пломбирования зубных единиц.
  • Чаще всего процедура проводится в случаях, когда пациент испытывает боль из-за некорректно проведенного пломбирования.
  • Однако длительное болезненное заживление может быть вызвано и индивидуальными особенностями организма, что не отменяет последующего повторного лечения.

Суть процедуры

Распломбирование каналов при повторном лечении зубов проводится с цель открыть для медицинских манипуляций источник вероятной инфекции или иного очага болезненных ощущений.

  1. При пломбировании корневые каналы зуба заполняются каким-либо материалом, и чтобы его удалить, приходится применять ряд различных методов.
  2. Методы удаления пломбировочного материала могут быть различны: могут применяться как механические методы (при помощи инструментов и аппаратов), так и медикаментозные (при помощи различных химических препаратов).
  3. Решение о применении того или иного метода принимается в зависимости от особенностей каждого клинического случая в отдельности.
  4. В случае, если под старой пломбой оказался очаг инфекции, после освобождения корневого канала проводится тщательное ее лечение.
  5. Затем, если функция зуба сохранна, он пломбируется вновь, с использованием современных материалов и изоляцией каждого канала, которых в зубах может быть различное количество в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Необходимость распломбирования корневых каналов и современные методы

Показания

Процедура проводится не во всех случаях. Для этой манипуляции имеется перечень показаний, при отсутствии которых распломбирование не является оправданной мерой.

Список показаний таков:

  • Возникновение у пациента болевых ощущений в пломбированном зубе, спустя некоторое время после установки пломбы;
  • Нарушение герметичности пломбы;
  • Признаки инфекции – опухание, отечность десны, краснота и т. д.;
  • Выявление очагов патологической активности на рентгеновском снимке после лечения;
  • Некорректное лечение патологического очага в верхушечной части корня зуба, предшествующее пломбированию;
  • Неполное заполнение канала пломбирующим материалом;
  • Наличие у пациента дополнительных корневых каналов, которые не были заполнены в ходе первичного пломбирования.

Иными словами, к сожалению, чаще всего причинами необходимости устранять результаты предыдущего стоматологического вмешательства становится некомпетентность профессионала, использование некачественного или устаревшего оборудования в ходе производимых манипуляций.

Современные способы

Как уже было сказано, основных методов удаления пломбы два: аппаратный и при помощи препаратов. Конкретные виды этих методов могут в различных комбинациях использоваться для удаления разных видов пломбирующих материалов.

В зависимости от клинического случая, пломбу могут удалить за один или за два визита к стоматологу.

В некоторых ситуациях необходимо закладывать тампон с препаратом в проблемное место на несколько суток, и только после этого производить удаление пломбы.

Применение пасты

Если корневой канал зуба был запломбирован при помощи какой-либо пасты, то справиться с такой пломбой не составит никакого труда. С целью удаления пломбирующего материала используются препараты-растворители.

Чаще всего для начала действия препарата врачу необходимо просверлить небольшое отверстие-канал в пломбе, а затем капнуть туда немного вещества-растворителя.

После этого материал пломбы размягчается, и его становится нетрудно вычистить. Врач последовательно просушивает зуб, удаляет размягченную массу, а затем инструментом, смоченным в препарате, продолжает работу, пока не достигнет корня зуба.

Если распломбирование проводится в два этапа, то на место старой пломбы закладывается тампон, смоченный в препарате, а верхушка зуба закрывается временной пломбой. Пациент возвращается к врачу через 2-3 суток, и врач легко удаляет остатки пломбирующего материала.

Гель-растворитель

Необходимость распломбирования корневых каналов и современные методы

Гель-растворитель также эффективен против пломбирующих паст и некоторых видов цементов. Он обладает более удобной формой для длительного воздействия на пломбирующий материал, поэтому при работе в два приема некоторые стоматологи отдают предпочтение гелевой текстуре препарата, нежели жидкой.

Особенно это актуально при работе с верхними зубами, где за счет гравитации жидкая консистенция препарата не всегда может воздействовать на вещество пломбы.

Удаление гуттаперчей

  • Удаление пломб с применением гуттаперчи представляет определенную сложность для специалиста.
  • Часто приходится применять сочетанную методику с применением растворителей (хлороформа или ксилола) и механических инструментов (файла Хедстрема).
  • Впрочем, иногда удается удалить гуттаперчу только лишь файлом Хедстрема, введя его в предварительно просверленную полость, и с усилием вытягивая пломбировочный материал.

Использование аппаратов

  1. Стоматологические аппараты (в том числе ультразвуковые) чаще всего приходится использовать при удалении цементных пломб.

  2. Против некоторых составов эффективны растворители, однако подавляющее большинство нуждается в высверливании бором.

  3. При этом приходится часто делать рентгеновские снимки для того, чтобы убедиться в правильности направления сверления и избежать повреждения корня зуба.

Техника проведения

Необходимость распломбирования корневых каналов и современные методы

Для распломбирования каналов врач проводит ряд последовательных манипуляций:

  • Сначала канал вскрывается, для чего в нем делают небольшое отверстие при помощи бора или лазерного аппарата.
  • Пломба удаляется одним из способов – либо при помощи инструментов, либо при помощи специальных препаратов.
  • После полного удаления пломбировочного материала врач проводит его механическую обработку (чистку) и осматривает на предмет патологического очага.
  • При выявлении очага инфекции врач проводит мероприятия с целью его устранения – устраняет пораженные ткани, назначает пациенту препараты и т. д. Конкретные действия зависят от вида и интенсивности поражения.

После полного устранения очага патологии канал повторно обрабатывается и закрывается новой пломбой.

Для качественного лечения стоматологу необходимо применять новейшие технологии, в частности, микроскопы, т.к. рентген не всегда позволяет верно оценить состояние корневых каналов из-за их анатомического строения.

  • Кроме того, в последние годы использование микроскопов способствовало заметному сокращению случаев повторного лечения и некачественных установок пломб.
  • В видео представлен процесс распломбирования корневого канала ультразвуком.

Варианты закрытия

На сегодняшний день существует множество способов пломбирования корневых каналов зуба. Одним из самых популярных материалов является использование затвердевающей пасты.

Этот метод отличается относительной дешевизной и возможностью применения даже в случаях сложного строения каналов зубов. Однако при пломбировании пастой не гарантируется надежная изоляция.

Более надежным способом пломбирования является метод совместного применения затвердевающей пасты и штифта.

В ходе этой манипуляции канал одновременно заполняется пастой и штифтом, который уплотняет собой вещество и позволяет более надежно распределить его в полости.

Еще один способ обтурации – боковая (или латеральная) конденсация. При его использовании канал заполняется гуттаперчевыми штифтами и одновременно затвердевающим составом. Этот метод очень прочно заполняет и изолирует канал.

Система «Термофил» отличается от всех предыдущих методов возможностью запечатывания не только основной полости, но и боковых канальцев.

В ходе манипуляции в канал вводится система эндообтурбации, при помощи которой штифт и затвердевающая паста под давлением заполняют полости зуба.

Метод позволяет очень прочно изолировать канал, однако при необходимости в дальнейшем производить повторное лечение при ее извлечении могут возникнуть серьезные трудности.

Жидкая гуттаперча также способна запечатывать боковые канальцы. Для произведения манипуляции гуттаперча предварительно разогревается в специальном устройстве, а затем через канюлю инъекционно вводится в полость канала.

Возможные осложнения

Необходимость распломбирования корневых каналов и современные методы

К сожалению, не всякую пломбу можно удалить для последующего лечения. Иногда высверлить штифты из пломбировочного материала становится физически невозможно.

Кроме того, встречаются случаи непроходимости корневого канала, связанные с особенностями его строения. В подобных случаях эндодонтическую полость приходится препарировать.

Кроме того, в ходе манипуляций могут быть допущены ошибки, связанные с дезинфекцией и механической обработкой полости канала. В зависимости от последствий (инфицирование, разрушение зуба и т.д.) осложнения могут устраняться различными методами стоматологии.

Цена

  1. Распломбирование корневого канала одного зуба в стоматологических клиниках Москвы может обойтись пациенту от 2000 до 10000 рублей.

  2. Стоимость сильно различается в зависимости от престижа медицинского учреждения, материала старой пломбы, наличия осложнений и анатомических особенностей зуба.

  3. Дополнительно оценивается лечение распломбированного зуба и промежуточные диагностические мероприятия.

Отзывы

Если вы или ваши близкие когда-либо сталкивались с необходимостью распломбирования корневого канала зуба, поделитесь вашим опытом с пользователями нашего ресурса.

Это может помочь им с выбором специалиста и избавить от излишней тревожности в ходе лечения.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/rasplombirovanii-kornevyih-kanalov.html

Методы пломбирования корневых каналов

Итак, когда кариес развивается до степени глубокого, и воспалительный процесс переходит на пульпу (проще говоря, нерв), есть большая вероятность того, что доктор должен будет провести вам пломбировку каналов.

Прежде всего, отметим, пломбирование бывает временным – для лечения и постоянным. Постоянное пломбирование является заключительным и самым важным этапом эндодонтического лечения. О нем и пойдет речь в дальнейшем.

Цель обтурации (запечатывания, полного закрытия просвета в пустом канале) корневого канала — устранить пути просачивания различных субстанций из полости рта в систему корневого канала и запечатать внутренние раздражители, которые невозможно полностью убрать в процессе очистки и формирования.

Существует множество методов пломбирования, коротко опишем основные.

Пломбирование каналов одной пастой

Необходимость распломбирования корневых каналов и современные методы

К преимуществам данного метода относятся простота выполнения, относительная дешевизна и возможность проведения при искривленных, узких каналах зубов. В то же время, этот метод имеет серьезный недостаток — он не гарантирует надежной обтурации канала.

Метод одного штифта при пломбировании корневых каналов

Необходимость распломбирования корневых каналов и современные методы

В корневой канал вместе с твердеющей пастой вводится штифт, который уплотняет пломбировочный материал, равномерно распределяет его по стенкам канала. Метод одного штифта позволяет запломбировать корневой канал более надежно, чем метод пломбирования одной пастой.

Метод латеральной (боковой) конденсации

Необходимость распломбирования корневых каналов и современные методы

Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается очень надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала.

Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термофил»

Необходимость распломбирования корневых каналов и современные методы

Основное преимущество системы пломбирования корневых каналов «Термофил» в том, что она позволяет осуществлять обтурацию не только основного канала зубов, но и боковых канальцев.

Введенный эндообтуратор плотно впечатывается в корневой канал, и в случае необходимости проведения дальнейших манипуляций может создать трудности для доктора. Этого недостатка лишен следующий метод.

Техника инъекционной (жидкой) гуттаперчи

Необходимость распломбирования корневых каналов и современные методы

В этой технике гуттаперча применяется в виде блоков, которые помещают в нагревающее устройство, в котором гуттаперча разогревается до температуры 185—200ОС и подается в канал в жидком виде.

Техника жидкой гуттаперчи, при выполнении протокола, обеспечивают проникновение гуттаперчи и силера как в основной корневой канал, так и в дентинные канальцы. Повышение температуры на наружной поверхности корня незначительно и оказывает минимальное повреждающее действие на ткани.

Эффективное использование этой техники, однако, определяется навыками доктора, выработанными и отточенными на удаленных зубах.

Как поступают при непроходимых корневых каналах

К сожалению, очень редко, но бывает что не всегда удается пройти, обработать и запломбировать корневые каналы на всем протяжении. Причины этого могут быть самые разные. Иногда невозможность прохождения канала связана с анатомическими особенностями зуба, иногда — с тяжелым общим состоянием пациента.

Если каналы пройти не удалось, приходится прибегать к методам, позволяющим оставить в корневых каналах не удаленную пульпу.

Читайте также:  Обзор пяти видов кламмеров системы нея

Источник: https://dentalmir.ru/articles/root_canal_obturation_methods.html

Пломбирование каналов зубов

Необходимость распломбирования корневых каналов и современные методыВозникновение у человека таких стоматологических заболеваний как периодонтит или пульпит становится основанием для серьезного их лечения и пломбирование каналов становится в этом процессе важнейшим этапом. Появление в пульпе или периодонте очагов воспаления доставляет пациенту серьезные проблемы: при запущенных формах болезни появляются и прогрессируют воспалительные процессы, поражающие лицевой отдел головы человека, кроме того, могут возникнуть осложнения с теми или иными патологиями, которые присутствуют в других органах пациента.

Как подготавливают каналы зубов к пломбированию и этапы процедуры?

Именно от того, насколько качественно было выполнено пломбирование зубных каналов, зависит насколько эффективным и продуктивным получится лечение.

Главной задачей, стоящей перед стоматологом, будет подготовить узкие полости к предстоящей процедуре лечения, для чего необходимо их расширить, чтобы улучшилась их проходимость, после чего корневые каналы зубов должны быть надежно загерметизированы.

Последовательность мероприятий, относящихся к процедуре пломбирования, следующая:

  • полноценная ликвидация всех кариозных поражений, в том числе, если возникнет необходимость и здоровых тканей;
  • процесс удаления пульпы;
  • выяснение, какую глубину имеет канал, особенностей корневой системы зубов и наличие изогнутых корней, к которым необходим особый подход при лечении;
  • расширение до нужного размера диаметра канала;
  • непосредственно пломбирование зубных каналов.

Необходимо помнить, что пломбирование каналов должно иметь своевременный характер, промедление, особенно длительное, может привести к различным осложнениям и даже утрате зуба.

Методы пломбирования корневых каналов

До недавнего времени основным методом пломбирования зубов в стоматологии было заполнение каналов одной пастой.

Данный метод отличался простотой своего исполнения, не требовал значительных временных затрат и стоил относительно дешево, но паста не могла заполнить все отверстия полости, что означало не самую радостную перспективу появления бактерий.

Помимо этого, она имела и другие недостатки, в частности, потенциальную возможность появления аллергии, а также неизбежную усадку и рассасывание со временем при взаимодействии с различными веществами.

В современных условиях стоматология может предложить своим клиентам новые методики, применяемые для обтурации корневых каналов зубов:

  • пломбирование депофорезом. Данная методика хороша тем, что обеспечивается полная стерильность канала, поскольку происходит стопроцентное заполнение всех полостей. Отлично себя этот метод пломбировки зарекомендовал и при лечении искривленных каналов, так что, его высокая стоимость полностью оправдана получаемым результатом. Сюда же стоит добавить и многолетнюю устойчивость зуба к внешним воздействиям, что практически исключает опасность повторного его заражения;
  • обтурация термофилами. Ключевым моментом лечения по данному методу является использование разогретой гуттаперчи, заполняющей каналы максимально возможным образом. Отличается высоким уровнем надежности и сравнительной несложностью исполнения, но недостатком становится выведение материала за границы канала;
  • холодная гуттаперча. Эта методика основывается на применении нескольких вариантов, например, метод одного штифта, когда гуттаперча подбирается под ту форму канала, которую ему придал стоматолог. Штифт при этом должен быть аналогичного размера и максимально плотно прилегать к стенкам зуба. Другим вариантом является метод боковой конденсации, когда проход до конца плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами. Недостатком становится угроза перелом корня и риск заполучить периодонтит в следствие неоднородного заполнения канала. Термомеханическая конденсация материала, еще один подвид методики холодной гуттаперчи, применятся редко в силу большого числа его недостатков, в частности, невысокое качество заполнения полости и серьезный риск повреждения инструмента;
  • горячая гуттаперча. Данная методика также имеет несколько подвидов, например, способ, основанный на использовании инъекционной гуттаперчи. При его применении материал нагревается до 200 градусов по Цельсию и подается в жидком состоянии. В результате происходит полноценное заполнение полостей и микротрещин, но осуществить данную процедуру могут лишь врачи высокого уровня квалификации. Еще используются такие подвиды как вертикальная конденсация, отличающаяся повышенной сложностью, но позволяющая добиваться трехмерной обтурации каналов, метод непрерывной волны, аналог предыдущего подвида, но требующих меньших временных затрат, а также методика, основанная на использовании шприца для заполнения всех полостей. Последний вариант имеет недостаток, связанный с плохим заполнением боковых канальцев;
  • пломбирование каналов E&Q Plus. Один из наиболее распространенных и эффективных способов, основанный на использовании инъекционного пистолета с наконечником на насадке. Эта техника на начальном этапе базируется на применении пистолета и ретроградного движения, а впоследствии предполагает уже вертикальное заполнение канала;
  • мумифицирование корневого прохода в той его части, что является непроходимой. С этой целью на пульпу оказывается значительное антисептическое воздействие с целью предотвращения ее дальнейшего воспаления. Данный метод сейчас преимущественно применяется в ходе процесса лечения молочных зубов.

Подытожив, можно сказать, что в современной стоматологии наиболее эффективным и востребованным вариантом пломбирования зубов является гуттаперча.

Как выбрать материал для пломбирования?

Необходимость распломбирования корневых каналов и современные методы

  • какой вид имеет зуб, в каком состоянии находятся его корни;
  • какую форму имеет канал и какова степень его проходимости;
  • степень сохранности коронки и перспективы последующего лечения;
  • уровень финансового благополучия пациента.

Не секрет, к примеру, что для молочных и постоянных зубов материалы необходимо использовать разные, определенные виды штифтов отлично справляются с задачами в прямых каналах, но не эффективны для искривленных. Эти и другие соображения специалист обязан учитывать при работе с пациентом, чтобы лечение принесло максимально эффективный результат.

Материалы для пломбирования

Принцип пломбирования технически прост — вместо удаленных тканей помещается материал, максимально заполняющий полости, но это означает, что требования к такому материалу должны быть высокими. В современной стоматологии находят свое применение разные материалы для пломбирования, а именно:

  1. Гуттаперча. Она является продуктом переработки латекса и ее отличительной чертой можно назвать текучую структуру в разогретом состоянии, а также способность становиться твердой, но эластичной уже после остывания.
  2. Титановый штифт. Имеет высокий уровень прочности, не вызывает аллергии, но сфера его применения ограничена незначительными разрушениями зубов, в которых уже произведено удаление нервов.
  3. Натуральные силеры. Просты в установке и прочны, но при взаимодействии их со слизистой они вызывают болезненные ощущения из-за токсинов, к тому же могут вызвать и аллергию.
  4. Канасон Комбипак. Отличается противовоспалительным, антибактериальным и антисептическим действием, но требует больших временных затрат.
  5. Полимерные силеры. Не очень хороши с точки зрения аллергии, зато совершенно не окрашивают зуб, как их натуральные аналоги, плотно прилегают к зубным стенкам и устойчивы к воздействию жидкостей.
  6. Пломбировочный порошок Cortisomol. Хорош тем, что предотвращает воспаление, но из-за красителя, содержащегося в нем, не годится для передних зубов.
  7. Серебряные штифты. Сейчас, в отличие еще от совсем недавнего времени, используются редко, поскольку их частое окисление становится причиной возвращения воспалений.
  8. Стеклоиономерный цемент. Сфера применения — молочные зубы, не отличается долговечностью.
  9. Полиметилсилоксан. Превосходно заполняет полости, но еще не слишком хорошо изучен с позиций его влияния на человеческий организм.

Использование гуттаперчи

Гуттаперча относится к числу весьма распространенных и популярных в стоматологии для пломбировки каналов материалов. Она полностью заполняет все полости, а если возникнет в том необходимость, легко удаляется.

Данный вид материала не имеет каких-либо отрицательных сторон, его отлично видно на снимках, а самое главное, он не таит никаких неприятных сюрпризов с точки зрения последствий своего использования.

Единственный минус гуттаперчи связан с высоким требованием к квалификации врача, гарантия успеха возможна лишь при соблюдении этого условия.

Почему важно правильно определить глубину и обработать канал?

Необходимость распломбирования корневых каналов и современные методы

Относительно же глубины канала следует отметить, что наиболее типичными ошибками стоматологов в этом случае становятся:

  • появление пустот при заполнении полости;
  • излишки материала.

Если полость заполнена негерметично, то в ней впоследствии образуются воспалительные процессы, что приведет, к примеру, к периодонтиту или кисте, а если это не лечить, то придется расстаться с зубом. При чрезмерном заполнении канала пломбировочным материалом у пациента появляются болевые ощущения и возникают воспалительные процессы.

Существует два способа обработки каналов:

  • вручную;
  • эндодонтическим наконечником с титановым Про-файлом и микромотором.

При первом варианте врач применяет вращающиеся инструменты для обработки, во втором же случае ему необходимо лишь оказывать небольшое давление на инструмент. Последний способ позволяет более качественно провести очистку полости.

Когда обработка завершена, специалист дезинфицирует рабочую область и пломбирует каналы на временной или на постоянной основе. Временные пломбы необходимы при ситуациях с острыми воспалениями, нагноением или отеком зубных тканей.

Возможные воспалительные процессы и лечение осложнений после пломбирования

Жалобы на боль в вылеченном зубе являются обычным явлением. Речь не идет о том, что лечение прошло некачественно или неправильно, боль — это следствие произведенного вмешательства.

Изначально пациент ее не ощущает из-за анестезии, когда же действие препаратов заканчивается, появляются болезненные ощущения, длящиеся в нормальном режиме не более двух дней. Однако, возможны и осложнения, поэтому при сохранении боли, даже, казалось бы, незначительной, следует обратиться к врачу.

Последствиями могут быть болевые ощущения при накусывании, опухание десны, просто ноющая боль перманентного характера.

Порядок действий со стороны стоматолога при повторном его посещении пациентом должен быть такой:

  • выполнить визуальный осмотр проблемной зоны полости рта;
  • рентгеновский снимок для прояснения ситуации с корневым просветом зуба;
  • определение источника проблемы и ее устранение.

Одной из типичных проблем может быть перфорация, в этом случае для предотвращения боли необходимо осуществить повторную пломбировку.

Может, хоть это и редкий случай, возникнуть ситуация, при которой отломился инструмент в ходе лечения, и он теперь становится источником воспалительных процессов в канале. Тут решением станет лишь удаление зуба.

Еще одной причиной может стать низкое качество первого пломбирования, в частности, остались незаполненные материалом просветы. В таком случае, потребуется удалить материал и выполнить пломбировку снова.

От чего зависит качество пломбирования?

Необходимость распломбирования корневых каналов и современные методы

  1. Некачественная пломбировка приведет к появлению воспалений, игнорирование которых станет причиной потери зуба.
  2. Новое пломбирование каналов может стать причиной невралгии, болезненных ощущений и воспалений.

Все это говорит о том, что глубина канала должна быть измерена со всей тщательностью и максимальной точностью. Выполняется это с помощью специальных инструментов и подтверждается рентгеновскими снимками.

Особенностью необработанных каналов является их узость, вследствие чего полноценное их заполнение материалом становится делом неудобным и трудновыполнимым. Для решения этой проблемы выполняется механическая обработка канала с целью его расширения. После ее проведения убираются все неровности и извилины и канал становится готовым к заполнению.

Пасты для пломбирования каналов зуба и их не недостатки

Существует несколько видов паст, применяемых для пломбирования:

  • на основе окиси цинка и эвгенола, используемые для всех групп зубов, но имеющие такой недостаток как вымывание их из корня, а также способность раздражать зубные ткани;
  • резорцин, имеющая давнюю историю своего использования, отличается тем, что воздействует на изменение цвета зуба;
  • форфенан, проникающая в каналы и превращающая пульпу в антисептическое образование, не имеющее теперь способности растворяться;
  • эндаметозон, превосходно себя зарекомендовавшая тем, что не рассасывается, не приводит к появлению раздражения и сохранностью своего первоначального вида.
Читайте также:  Тонкости воскового моделирования зубов и современные материалы

Главной проблемой всех паст является неоднородность их распределения внутри канала, это создает угрозу образования воздушной прослойки. Еще одним недостатком можно назвать склонность паст к сокращению объема, а также рассасыванию при взаимодействии с различными типами жидкостей, хотя последний негативный момент присущ не всем видам паст в одинаковой мере.

Что делать, если болит зуб после пломбирования?

Как уже говорилось выше, боль является естественным результатом произведенного вмешательства и в обычном режиме она проходит за один-два дня. При затягивании этого временного отрезка, а также при усилении болезненных ощущений следует незамедлительно обратиться к специалисту. Терпеть боль ни в коем случае нельзя, последствия могут оказаться самыми серьезными и крайне неприятными.

Видео по теме

Источник: https://mnogozubov.ru/plombirovanie-kanalov/

Пломбирование корневых каналов, тонкости и недостатки

Необходимость распломбирования корневых каналов и современные методы

После завершения этапа обработки и ирригации проводят пломбирование канала. Возможность пломбирования канала означает готовность зуба к окончательной реставрации. И следует отметить, что реставрация имеет столь же большое значение для благоприятного долгосрочного прогноза эндодонтического лечения, как и качество пломбирования канала, и также влияет на состояние периодонта.

  • запечатывание оставшихся внутри канала микроорганизмов для предотвращения их попадания в периодонт, что в противном случае приведет к развитию или прогрессированию апикального периодонтита;
  • предотвращение попадания в канал тканевой жидкости, содержащей питательные вещества для бактерий, оставшихся в канале;
  • предотвращение попадания в канал бактерий, населяющих полость рта.
  • Кроме того, пломбировочные материалы должны обладать рядом важных характеристик:
  • удобство использования;
  • рентгеноконтрастность;
  • селективная токсичность по отношению к микроорганизмам, находящимся в канале корня, но не к периапикальным тканям;
  • возможность повторной обработки канала (перелечивания).

Важность трехмерного пломбирования системы корневого канала не преувеличена. Однако возможность достижения этой цели в первую очередь зависит от качества очистки канала, его формирования и навыков врача. Но даже если врачи имеют большой опыт, существует еще много факторов (например то, какие применяются материалы, рентгенографическая интерпретация процесса и т.д.

), которые определяют окончательный успех или неудачу каждого конкретного случая. Не менее важным является герметичное восстановление коронковой части зуба, после лечения корневых каналов.

Очевидно, что коронковая негерметичность через ненадлежащим образом установленную реставрацию после пломбирования корневых каналов, а также несостоятельность восстановительного лечения или неполноценность периодонта в конечном итоге определяют успех или неудачу лечения.

Современные перспективы в оценке качества обтурации корневых каналов чрезмерно полагаются на исследования апикальной проницаемости и на данные 2-х мерной рентгенографии.

Это внушает врачам ложное чувство безопасности, так как на данный момент не существует техник для обтурации системы корневых каналов и материалов, способных противостоять проницаемости, и существует слабая корреляция между качеством пломбирования канала (особенно непроницаемыми силерами) и того, что мы видим на стандартной внутриротовой рентгенограмме.

Так, когда рентгенографически выявляется дефект пломбирования системы корневых каналов, вероятность проницаемости высока. Но, когда обтурация корневого канала поданным рентгенограммы приемлемая, вероятность проницаемости все равно существует, и неудача в лечении может произойти более, чем в 14% случаев.

Поэтому врач должен выбрать метод лечения, который позволит лучше всего очистить, сформировать систему корневых каналов, что вместе с техникой пломбирования приведет к трехмерной обтурации в апикальной, латеральной и коронковой частях системы корневого канала. Если эти технические параметры достигнуты, то высока вероятность того, что биологические параметры, определяющие регенерацию тканей периодонта, также будут достигнуты. Биологические параметры в первую очередь характеризуются образованием цемента, запечатывающего апикальное отверстие и присутствием Шарпеевских волокон.

Американская эндодонтическая ассоциация (ААЕ) опубликовала рекомендации по обоснованности помощи и гарантиям качества, включающие все аспекты современного эндодонтического лечения.

В этом документе пломбирование системы корневого канала определено и характеризуется как трехмерная обтурация всей системы корневого канала как можно ближе к дентино-цементному соединению. Минимальное количество биосовместимого силера, использованного совместно с основным пломбировочным материалом, обеспечивает адекватную изоляцию.

Кроме того, использование параформальдегид-содержащих материалов, для пломбирования корневых каналов, не удовлетворяет стандартам эндодонтического лечения.

Наконец, при рентгенологической оценке обтурации системы корневого канала, мы должны увидеть плотное, трехмерное заполнение канала, простирающееся как можно ближе к дентино-цементному соединению, то есть без грубой перепломбировки или недопломбировки доступного обзору канала.

Эти стандарты должны служить эталоном качества для всех врачей, которые занимаются лечением корневых каналов, и несоответствие этим стандартам считается недопустимым. Однако только постоянное совершенствование лечения корневых каналов через проблемный подход позволит достигнуть предсказуемо высокого качества обтурации корневых каналов. Этот подход требует исследования всего процесса и удаления всех переменных, которые приводят к отклонению от стандарта оказания помощи.

Хотя существует огромное количество вариантов анатомического строения системы корневых каналов, запломбированный канал должен отобразить форму, приблизительно схожую с морфологией корня. Поэтому тщательная очистка и формирование в пределах системы корневого канала, в совокупности с внешней анатомией корня, довольно существенны.

Вдобавок, форма запломбированного канала должна напоминать постепенно сужающийся к апексу просвет, формирование которого не сопровождается чрезмерным удалением структур зуба на всех уровнях системы.

Техника препарирования, которая приводит к чрезмерному удалению дентина коронковой части машинными инструментами, недопустима по следующим причинам:

  1. это приводит к ослаблению стенок корня,
  2. увеличивает вероятность боковой или ленточной перфорации в боковых зубах и
  3. гуттаперча и корневой цемент, даже плотно заполняющие верхнюю треть корня, не будут его усиливать и компенсировать утраченный дентин.Постановка штифта в таких зубах не приведет к укреплению структур, а наоборот, может спровоцировать перелом корня (на снимке справа).

Из-за высокой степени расхождения врачебных мнений в интерпретации рентгенограмм, детальные характеристики обтурированного корневого канала могут остаться незамеченными.

Вдобавок, из-за различий в рентгеноконтрастности корневых цементов и гуттаперчи разных производителей, различий интерпретации пустот in vivo в отличие от in vitro, за счет наложения костных структур, вариабельности угла съемки, ограничений двухмерного обзора, определение качества обтурации бывает затруднено.

Например, наиболее часто пропускаемый аспект при оценке пломбирования корневого канала — плотность заполнения апикальной части.

Если апикальная треть заполняется большим количеством корневого цемента и одним неуплотненным мастер штифтом или плохо сконденсированной массой предварительно размягченной гуттаперчи, то рентгенологически такой канал выглядит менее рентгеноконтрастно.

Нечеткие контуры стенок канала сочетаются с очевидными промежутками или пустотами в толще пломбировочного материала, либо на его границе со стенками канала. В случае высокой рентгеноконтрастности корневого канала, апикальная его треть может быть заполнена исключительно цементом/силером, создавая ложное впечатление плотной трехмерной обтурации гуттаперчей. Поэтому необходимо, чтобы врач владел разнообразными техниками и был компетентен в области применения различных силеров и цементов, чтобы гарантировано разбираться в широком разнообразии анатомических вариантов, с которыми приходится сталкиваться.

Далее мы рассмотрим какой же материал будет идеальным для пломбирования корневого канала. 

 
КОММЕНТАРИИ открыть

Источник: https://odonta.org/article/endodontiya/152-plombirovanie-kornevykh-kanalov

9.4. Пломбирование корневых каналов

  • После
    механической и медикаментозной обработки
    и высушивания канала его заполняют
    пломбировочным материалом.
  • Корневые
    каналы могут быть запломбированы одним
    из следующих способов:
  • — метод
    пломбирования одной пастой или цементом;
  • — метод
    пломбирования с применением пасты и
    одного штифта;
  • — методы
    пломбирования с применением пасты и
    нескольких штифтов
    (метод
    латеральной конденсации холодной
    гуттаперчи, метод вертикальной конденсации
    разогретой гуттаперчи),
  • — методы
    пломбирования гуттаперчей, разогретой
    вне канала
    (системой
    «Термафил», инъекционной системой
    OBTURA II и др.);
  • — методы
    пломбирования гуттаперчей, размягченной
    растворителями
    (хлороформ,
    эвкалиптол, галотан).

Рис.
9.67.
Пломбирование
корневого канала при помощи каналонаполнителя

Методика
пломбирования корневого канала пастой
или цементом

Отрицательными
моментами пломбирования канала пастой
или цементом являются: неконтролируемое
количество введенного в корневой канал
материала, возможность наличия пустот
в корневом канале, объемная усадка
материала.

Пасту
или цемент замешивают по инструкции и
вводят в подготовленный корневой канал
при помощи корневой иглы, ручного
каналонаполнителя или файла нагнетающими
движениями до верхушки корня, следующие
порции пломбировочного материла
нагнетают на меньшую глубину канала.
Материал уплотняют ватной турундой
после введения каждой порции.

Пломбировочный
матери-

ал
можно ввести в канал также и при помощи
вращающегося в наконечнике на низкой
скорости каналонаполнителя. Для этого
на рабочую часть каналонаполнителя
набирают пломбировочный материал в
выключенном состоянии наконечника.

Каналонаполнитель вводят в корневой
канал на всю длину и включают бормашину.
Каналонаполнитель выводят из корневого
канала при работающей бормашине.

Процедура повторяется два-три раза,
погружая каналонаполнитель уже на
меньшую глубину.

По
окончании пломбирования канала излишки
пломбиро-

Рис.
9.68
Пломбирование
канала ручным способом (объяснение в
тексте, с. 445)

вочного
материала удаляют из коронковой части
полости зуба. Тампоном материал уплотняют
в устьевой части канала. Полость
подготавливают к восстановлению
анатомической формы зуба.

Рис.
9.69.
Правильное
(б) и неправильное (а, в) пломбирование
корневых каналов

  1. Пломбирование
    корневого канала ручным способом
  2. а
    — высушивание корневого канала;
  3. б
    — введение пластичной твердеющей пасты
    в корневой канал;
  4. в
    — уплотнение пасты в канале эндодонтическим
    инструментом с
  5. ватной
    турундой; г, д — внесение новой порции
    пасты и ее уплотнение; е — уплотнение
    пасты в устье канала ватным шариком.
  6. Методика
    пломбирования корневого канала пастой
    и одним штифтом
  7. а
    — подбор и припасовка штифта; б, в —
    введение твердеющей пластичной пасты
    в канал; г — введение штифта с пастой в
  8. канал
    на рабочую длину; д — удаление выступающей
    части
  9. штифта;
  10. е
    — наложение временной пломбы.

После
подготовки корневого канала к пломбированию
подбирают штифт по размеру, соответствующему
размеру последнего эндодонтического
инструмента, которым работали в канале.

Пасту замешивают по инструкции и вводят
в канал на всю его длину по его стенкам.
Затем вводят штифт до верхушечного
отверстия на всю рабочую длину.

Важно,
чтобы материал, из которого изготовлен
штифт и паста, были совместимы по свое-

Рис.
9.70.
Методика
пломбирования канала методом одного
штифта и пасты (объяснение в тексте)

Рис.
9.71.
Пломбирование
канала методом одного штифта и пасты

му
составу. Пластичные штифты срезаются
до устья корневого канала. Затем зуб
подготавливают к восстановлению
анатомической формы и выполняют ее
восстановление.

  • Недостатками
    метода являются:
  • — частое
    проталкивание силера за верхушку корня
    при введении штифта в канал;
  • — техника
    не позволяет заполнить всю систему
    латеральных каналов.
  • Методика
    пломбирования корневого канала пастой
    и несколькими штифтами
  • Пломбирование
    канала методом латеральной конденсации
    холодной гуттаперчи
  • Метод
    является популярным, поскольку при
    правильном его проведении он обеспечивает
    наиболее герметичное закрытие корневого
    канала.
  • С
    химической точки зрения гуттаперча
    это транс-форма полиизопрена, схожая с
    натуральным каучуком. Гуттаперча имеет
    три разновидности:
  • — альфа-форма;
  • — бета-форма;
  • — гамма-форма.
  • Типичные
    двухкомпонентные системы силера
Читайте также:  Какие зубы лучше вставить: виды протезов и имплантатов

Рис.
9.72.
Силер:
порошок + жидкость

Рис.
9.73.
Силер:
паста+ паста

Виды
упаковок гуттаперчевых штифтов

Рис.
9.74.
Гуттаперчевые
штифты с хлоргексидином

Рис.
9.75.
Гуттаперчевые
штифты

Рис.
9.76.
Гуттаперчевые
штифты

Рис.
9.77.
Абсорберы

Таблица
9.8.
Этапы
пломбирования корневого канала методом
латеральной конденсации холодной
гуттаперчи

Окончание
таблицы 9.8

  1. — биоинертна;
  2. — обладает
    антибактериальным действием;
  3. — нетоксична;
  4. — не
    раздражает периапикальные ткани;
  5. — легко
    вводится и удаляется;
  6. — невосприимчива
    к влаге;
  7. — рентгеноконтрастна;
  8. — не
    влияет на цвет зуба. Гуттаперча имеет
    следующие
  9. недостатки:
  10. — недостаточная
    жесткость: ее относительно трудно
    использовать, если не расширить канал
    до размера больше ?30;
  11. — недостаточная
    адгезия к стенкам корневого канала;
  12. — необходимость
    применения вспомогательного
    материала-заполнителя (силера);
  13. — легко
    смещается под давлением, может
    выталкиваться за апикальное отверстие;
  14. — не
    заполняет неровности стенок канала,
    которые создают макропространства
    между дентином и гуттаперчевым штифтом;
  15. — растворяется
    в эвгеноле и др.
  16. Пломбирование
    канала методом латеральной конденсации
    холодной гуттаперчи.

Рис.
9.78.
Спредеры
и гуттаперчевые штифты

Рис.
9.79.
Латеральная
конденсация гуттаперчи в корневом
канале

В
качестве силеров в основном применяются
материалы, в состав которых входят
гидроксид кальция, трикальций фосфат,
гидроксиапатит, различные смолы.
Например, Sealapex (Kerr), Apexit (Vivadent), Biocalex
(Spad), Vitapex (Япония), АН-26, АН+ (Дентсплай) и
др.

  • Метод
    пломбирования корневого канала
    вертикальной конденсацией гуттаперчи
  • Гуттаперчу
    размягчают различными способами:
    разогревают термически, разогревают
    механически при пломбировании
    гуттаконденсором.
  • Размягченную
    (иногда химическим способом, например,
    в хлороформе) гуттаперчу уплотняют
    инструментом для проведения вертикальной
    конденсации — плаггером (за исключением
    пломбирования гуттаконденсором).

Рис.
9.80.
Вертикальная
конденсация разогретой гуттаперчи в
корневом канале

Пломбирование
разогретой гуттаперчей из шприца

Рис.
9.81.
Аппарат
для нагревания гуттаперчи, шприц для
введения гуттаперчи в корневой канал

Рис.
9.82.
Термафил

Рис.
9.83.
Печь
«Термапреп»

  1. Метод
    пломбирования системой «Термафил»
  2. Составные
    системы:
  3.  верифер
    для уточнения размера обтуратора-термафила;
  4.  обтуратор
    — стержень, на который нанесена
    альфагуттаперча;
  5. — термапреп
    — печь для нагревания обтуратора;
  6. — топсил
    — герметик для корневого канала;

После
подготовки корневого канала к пломбированию
в него вводят верифер, проводят
рентгенографию. Длина верифера 25 мм,
размер 20-90. Обтуратор, соответствующий
размеру верифера, помещают в термапреп
на время от 15 с до 7 мин.

Герметик в
небольшом количестве вносят на стенки
канала по всей его длине. Затем в канал
вводят обтуратор с некоторым давлением
на рабочую длину. Выступающая из канала
часть термафила удаляется. Избытки
гуттаперчи уплотняют.

Восстанавливается
утраченная часть зуба.

Оценка
качества пломбирования корневого канала

«Корневая
пломба» должна плотно заполнять весь
просвет канала и располагаться на уровне
физиологической верхушки, т.е. не доходить
до «рентгенологической верхушки» корня
зуба на 1 — 1,5 мм.

Оценка
качества пломбирования корневого канала
проводится с помощью контрольной
рентгенограммы. С ее помощью определяют
плотность прилегания материала к стенкам
корневого канала, наличие пустот, пузырей
в толще пломбировочного материала.
Выведение пломбировочного материала
за верхушку корня считается нецелесообразным.
Устьевая часть корня должна быть
полностью обтурирована.

Основные
этапы и критерии качества эндодонтического
лечения

1. Проведение
рентгенологического исследования для
оценки состояния твердых тканей зубов
и верхушечного периодонта.

2. Обезболивание
по анатомическим ориентирам и при
наличии показаний.

3. Изоляция
зубов от слюны.

4. Вскрытие
и раскрытие полости зуба.

5. Удаление
коронковой пульпы (ампутация) или распада
пульпы и медикаментозная обработка
коронковой полости зуба.

6. Удаление
корневой пульпы (экстирпация) или распада
пульпы.

7. Антисептическая
обработка канала и определение его
рабочей длины.

8. Инструментальная
и медикаментозная обработка канала.
Прохождение корневого канала по длине.

Расширение
канала по диаметру.

Для
расширения канала используют одну из
существующих методик или их комбинации.
Эндодонтические инструменты при этом
используют в строгой последовательности.

Канал должен быть расширен не менее чем
на три номера его первоначальной ширины,
апикальная часть -не менее 25 размера по
ISO с созданием апикального упора в
области физиологического сужения
(физиологической верхушки).

Каналу
придается конусообразная форма с
воронкообразным расширением в области
устьев.

В
процессе инструментальной обработки
обязательно применение препаратов для
химического расширения и промывание
каналов антисептиками.

9. Высушивание
корневого канала.

10. Пломбирование
корневого канала.

Пломбировочный
материал должен плотно заполнять весь
корневой канал до физиологического
сужения, не доходя до рентгенологической
верхушки на 1 — 1,5 мм. Качество пломбирования
проверяется рентгенограммой.

11. Восстановление
анатомической формы и функции зуба
пломбировочным материалом.

Рис.
9.84.
Методы
лечения пульпита:

  • 1 —
    биологический
  • 2 —
    витальная ампутация
  • 3,
    4 — витальная и девитальная экстирпация

Рис.
9.85.
Угол
кривизны корневого канала

  1. Лечение
    инструментально недоступных (непроходимых)
    каналов
  2. Проходимость
    корневого канала зависит в основном от
    степени его искривления и расположения
    искривления:
  3. — до
    25° — канал инструментально доступный;
  4. — от
    25 до 50° — канал инструментально
    труднодоступный;
  5. — от
    50° — канал недоступный. Расположение
    искривления
  6. ближе
    к устьевой части дает возможность
    расширить устьевую часть и облегчить
    прохождение

корневого
канала даже при значительном его
искривлении. Возможны и другие причины
непроходимости канала.

При
наличии труднодоступных и недоступных
каналов при лечении пульпита показана
девитальная ампутация с последующей
мумификацией корневой пульпы. С этой
целью возможно проведение импрегнации
(пропитывания) корневых каналов жидкостью
пломбировочного материала, содержащего
резорцин и формалин. Например, форфенан,
форедент и др.

В своем составе помимо
резорцина и формалина жидкости содержат
катализатор реакции полимеризации.
Жидкость под воздействием катализатора
превращается в стекловидную массу.
Импрегнирующие составы обладают
способностью проникать в микроканальцы
твердых тканей зуба, оказывая
дезинфицирующее и блокирующее действие.

Они способны окрашивать зуб.

Для
импрегнации используют растворы и
пасты, имеющие в своем составе парахлорфенол
(крезодент, крезофен, крезопат и т.п.).
Противомикробное действие их связано
с денатурацией белков микроорганизмов
в канале. Материал твердеет, связываясь
с внутриканальной жидкостью.

Импрегнацию
инструментально недоступных каналов
можно провести и методом серебрения,
используя для этого водный (30 %) или
спиртовой (3 %) раствор нитрата серебра.
В качестве восстановителя серебра
используется 4 % раствор гидрохинона

Таблица
9.9.
Этапы
проведения импрегнации корневых каналов*

Рис.
9.86.
Восстановление
дефекта зуба после эндодонтического
лечения

Стерилизация
корневых каналов этим методом основана
на свойстве азотнокислого серебра
глубоко диффундировать в дентинные
канальцы, оказывать выраженное
бактерицидное действие (олигодинамия),
обтурировать дентинные канальцы путем
образования пленки (реакция серебряного
зеркала). Лечение проводится также в
три посещения. Ионы серебра можно ввести
в каналы также при помощи электрофореза.
Метод популярен в детской практике.

В
настоящее время в качестве альтернативы
предложен метод лечения труднодоступных
каналов —депофорезгидроокиси
меди-кальция, который также проводится
в два-три посещения. При использовании
данного метода происходит насыщение
тканей (создание депо) ионами гидроокиси
кальция, гидроокиси меди, гидроксильной
группы.

Пломбирование пройденной части
корневого канала проводят атацамитом.
Обязательным условием являются
прохождение канала на 1/3 — 2/3,
исключение попадания гидроокиси
меди-кальция в периапикальные ткани.

По данным профессора Кнаппвоста, под
действием электрического поля гидроокись
меди-кальция, проникая в канальную
систему, обеспечивает стерилизацию
каналов и дентина корня и обтурацию
отверстий.

Источник: https://studfile.net/preview/3590911/page:5/

Современные методы пломбирования зубов в стоматологии

Зуб — твердое вещество полости рта человека, необходимое для механической обработки пищи. Зуб, как орган тела, подвержен определенному заболеванию. Самой распространенной болезнью зубов считается кариес.

Кариес (лат. «caries» — гниение) – постепенно развивающийся воспалительный процесс в твердых полостях зуба. Образуется от процесса неблагоприятных условий внешнего и внутреннего воздействия.

Твердые ткани не наделены функцией регенерации (восстановления). Пораженные кариесом зубы или участки зубов нуждаются в замещении искусственными материалами. Выделяют два варианта реставрации: пломбирование и изготовление вкладок.

Пломбирование – способ устранения пораженных участков зубных полостей путем их заполнения.

Пломбы закрывают образовавшееся отверстие в твердых зубных тканях, изолируя нервные ткани зуба и предотвращая проникновение в полость посторонней инфекции.

Учитывая анатомические особенности строения, структуры, цвета зуба, его прозрачности, современные врачи могут предложить пациенту выбор процедур лечения.

В современной медицине существуют разнообразные методы пломбировки зубных каналов, благодаря которым процесс лечения происходит безболезненно для больного.

Депофорез. Стерилизует каналы путем заполнения трещин и полостей. С помощью стоматологического инструмента в полость вводится специальное вещество (гидроокись кальция и меди) для полной стерилизации зубного канала.

  • Применения холодной гуттаперчи. Включает в себя несколько подвидов:
  • 1) штифтование (по форме канала из гуттаперчи изготовляется штифт);
  • 2) боковая конденсация (комплект штифтов из гуттаперчи). Минусы данного метода – возможность сломать корень, недостаточное заполнение зубного канала;

3) термомеханическая конденсация с использованием вращающегося инструмента. Минусы – вероятность перелома инструмента, некачественного заполнения зубного канала.

Латеральная конденсация – пломбирование холодной гуттаперчей. Стоматолог выбирает штифт из гуттаперчи, учитывается диаметр ширины канала. Канал зуба заполняется специальной пастой. После чего вводится главный штифт в силер. Инструментом уплотняется гуттаперча. Это делается для оттеснения штифта к корневым стенкам.

В освобожденное пространство устанавливают дополнительные штифты меньшие по объему, предварительно смазав их силером. Просвет полностью заполняется пастой для герметизации. Потом удаляется лишний материал. После проводятся дополнительные лечебные мероприятия и устанавливается пломба на пару дней. Нельзя проводить одновременную пломбировку и коронки, и каналов.

Поэтому окончательная реставрация происходит только на следующий день.

Мумификация – пульпа обрабатывается большими объемами антисептиков для предотвращения воспаления.

Ретроградное пломбирование – самый новейший способ пломбирования. При данном методе используется стоматологическая насадка и пистолет для введения раствора. Сначала корень зуба заполняется пломбировочным материалом, после стоматолог переходит к заполнению пустых полостей.

Резорцин-формалиновый метод. Жидкость состоит из смеси резорцина и формалина, им и заполняется корневой канал, изолируя нерв, мумифицируя пульпу и дентит. Болевые симптомы исключаются полностью, итог – вылеченный зуб.

Но данный способ несет большие риски (действие антисептика со временем ослабевает, инфекция может распространяться дальше по зубному каналу, но в результате мумификации нервов, заражение может проходить долго и бессимптомно), теперь стоматологи от метода отказались.

Применение теплой гуттаперчи. Гуттаперча – продукт обработки латекса, которая во время подогревания становится тягучей, твердеет после остывания. Простой метод, включающий в себя подвиды:

  1. 1) инъекционный – температура гуттаперчи поднимается до 100 градусов;
  2. 2) вертикальная конденсация – трехмерная пломбирование канала;
  3. 3) непрерывная волна (аналог вертикальной конденсации);
  4. 4) шприцевое введение – неудобен при пломбировании боковых каналов.

Вам может быть интересно:

  • Что такое временная пломба и для чего она ставится?
  • Восстановление разрушенного зуба анкерным штифтом
  • Шинирование зубов — стекловолокном
  • Восстановление зуба на штифте под ортопедическую конструкцию
  • Восстановление разрушенного зуба стекловолоконным штифтом
  • Пломбирование 1 канала с применением гуттаперчевых штифтов

«Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.» Данный сайт носит информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a91834cfd96b107992f8de2/5bed025233501200a9885598

Ссылка на основную публикацию