Обзор пяти видов кламмеров системы нея

15 марта 2017      Последняя редакция: 4 декабря 2019      Протезирование

Под кламмерами понимают особенную часть съемного протеза, с помощью которой естественный зуб охватывается только на 2/3 его окружности. Кламмер служит для фиксации протеза и его стабилизации. С его помощью жевательное давление перераспределяется правильно.

Обзор пяти видов кламмеров системы Нея

Кламмеры классифицируются следующим образом:

По используемому материалу они бывают:

  • металлические (к ним относятся: хтзомоникелевые, золото-платиновые и хромокобальтовые);
  • пластмассовые;
  • выполненные в сочетании металла и пластмассы.

По способу изготовления кламмеры делят на:

  • штампованные кламмеры;
  • гнуто-литые кламмеры.

По выполняющим функциям:

  • удерживающие кламмеры;
  • опорно-удерживающие кламмеры.

По форме кламмеры бывают:

  • ленточного вида;
  • круглого вида;
  • полукруглого вида.

По месту прилегания:

  • зубодесневые кламмеры;
  • зубные кламмеры;
  • десневые кламмеры.

По степени охвата зубов различают следующие:

  • одноплечие;
  • перекидные;
  • двойные;
  • двуплечие;
  • т-образные;
  • кольцеобразные;
  • многозвеньевые.

По соединению с базисом протеза кламмеры бывают:

  • стабильные или жесткие;
  • полулабильные или пружинящее;
  • лабильные или суставные.

Обзор пяти видов кламмеров системы Нея

Конструкция кламмеров

Кламмеры состоят из:

Плечо — это особенная часть кламмера, которая предназначена для охвата коронки зуба. Этот элемент располагается между десной и экватором. Плечо должно плотно прилегать ко всей поверхности зуба на всей своей протяженности. Кроме этого, оно должно полностью повторять саму конфигурацию зуба и быть достаточно прочным.

Дополнительно в самом плече кламмера выделяют отдельные элементы

  • Опорную часть. Она составляет только 2/3 длины плеча и всегда располагается выше, чем межевая линия. В ее функции входит: возможность препятствования смещения протеза в бок и сохранение заданной жесткости. Благодаря жесткости протез под силой давления от жевания не пружинит и не испытывает деформации.
  • Удерживающая часть. Она составляет лишь 1/3 длины плеча и располагается ниже, чем межевая линия. С помощью удерживающей части обеспечивается фиксация протеза.

Отросток предназначен для жесткого соединения самого кламмера с базисом протеза. Его устанавливают под самими искусственными зубами.

Тело кламмера соединяет два других элемента: плечо и отросток. Оно представляет собой пружинную часть, которую необходимо расположить на контактной поверхности зубы (то есть на самой коронке). Обычно тело располагается ниже или выше экватора.

Кламмеры опорно-удерживающего вида состоят из:

  • плеча;
  • самого тела;
  • окклюзионной накладки (она располагается в межбугорковой борозде, которая расположена продольно; если бугорки сильно выражены, то накладка позволяет удерживать зуб от смещения, когда на него действует угловая сила);
  • якорной части (с его помощью кламмер соединяется с металлическим каркасом).

Обзор пяти видов кламмеров системы Нея

Кламмеры и межевая линия

На выбор устанавливаемого кламмера влияет положение экватора или межевой линии. Различают пять видов межевых линий:

  • Первый вид: когда межевая линия начинается от самого контактного пункта с той стороны, где расположен дефект ряда зубов и далее по поверхности опускается на середину апроксимальной поверхности зуба по соседству. При таком расположении всегда применяют кламмер Роуча и кламмер Бониграда.
  • Второй вид: когда экватор проходит посередине апроксимальной поверхности и плавно поднимается к контактному пункту соседнего зуба по вестибулярной поверхности. При таком расположении межевой линии обычно используют кламмер Аккера, который работает как опорно-удерживающий механизм.
  • Третий вид: когда экватор на опорном зубе расположен диагонально. В этом случае межевая линия проходит в области дефекта ряда зубов у самой жевательной поверхности. Она по касательной пересекает вестибулярную поверхность самого опорного зубы и в итоге заканчивается на шейке зуба совсем с противоположной стороны. Обычно в этом случае применяют кламмеры Нея.
  • Четвертый вид: когда экватор расположен очень высоко из-за очень большой стираемости зубов. Он практически идет на уровне самой жевательной поверхности. Обычно при таком положении межевой линии зубам просто необходимо покрытие коронками. Только благодаря последним можно восстановить их анатомическую форму.
  • Пятый вид, когда межевая линия расположена внизу. Обычно такая особенность наблюдается у зубов, которые имеют вид усеченного конуса. Сам экватор проходит по уровню шейки зуба. Обычно в таких случаях используют только опорные кламмеры.

Виды кламмеров

Рассмотрим далее несколько часто встречающихся видов кламмеров.

Удерживающий кламмер

Является последующим изобретением после обычного проволочного кламмера. Проволочная конструкция представляла собой крючок, который устанавливают на самом зубе около его шейки. В дальнейшем этот кламмер модернизировали и на данный момент у него есть несколько разновидностей. К удерживающему типу кламмеров относятся: альвеолярный и дентоальвеолярный.

Классический опорно-удерживающий кламмер состоит из двух плечей, отростка и окколюзиционной накладки. Одним из самых лучших представителей этого вида кламмера является система Нея.

Так как в основном перелом кламмера происходит около базиса протеза, верхнюю плечевую часть и само тело создали толстым и жестким. Так как верхняя часть стала жесткой, ее стали располагать выше, чем осевая линия.

В результате такая постановка кламмера стала обеспечивать опорную установку и одновременно с этим препятствовать боковому смещению самого протеза. Кроме этого, самая нижняя тонкая часть, располагается чуть ниже, чем межевая линия.

В результате она служит опорным элементом и не допускает бокового смещения протеза. Нижняя часть надежно фиксирует сам протез. Верхняя часть располагается выше, чем межевая линия.

Обзор пяти видов кламмеров системы Нея

Система Нея

Кроме этого, по конструкции жесткое и толстое плечо становится тонким к низу, в результате такой кламмер имеют форму рога.

Названная выше система Нея имеет пять различных типов кламмеров:

  • одноплечневый;
  • раздвоенный Роуча;
  • двуплечий Аккера;
  • кольцевой одноплечий.
  • комбинированный.

Система Нея была введена в прошлом веке. Ее очень ценят за то, что при фиксации кламмеров не требуется надевать коронки. При этом такая установка подходит абсолютно любому состоянию зубов. Протезирование системой Нея относится к одним из щадящих процедур. Оно полностью исключает травмирование эмали и безопасно распределяет нагрузку.

Системы Нея отличаются своей долговечностью, даже в случае повседневного ношения. Кроме этого, их ценят за отличную эластичность и завидную практичность. Во время ее ношения пациенты отмечают, что не испытывают дискомфорт.

Кламмеры Роуча

Они представляют собой стержневую конструкцию. Клеммер Роуча имеет длинные плечи, благодаря чему он очень хорошо пружинит. Вследствие такой особенности горизонтальная нагрузка на зубы уменьшается.

Описанные стрежневые элементы могут быть задействованы как с одной, так и с двух сторон. Их всегда изготавливают из хрома и никеля.

Кламмеры Роуча ценят за:

  • Эстетичность улыбки.
  • Самый лучший вариант для коротких зубов.
  • Возможность сделать хорошую ретенцию в различных местах опоры.

Однако кламмеры Роуча невозможно применять при анатомических нарушениях зубных рядов. Особенно когда хорошо визуализируется при улыбке верхняя десна.

Кламмер Аккера

Является самым эффективным и практически доступным. Он имеет очень простую конструкцию и не позволяет сместиться бюгельным протезам.

Его очень часто применяют во время протезирования, если в зубном ряду отсутствует одна или несколько позиций. Единственное условие в этом случае: должны сохраняться опоры. Обычно кламмеры Аккера используют на молярах.

Так как у них довольно прочный и жесткий состав. Из недостатков можно выделить не очень хорошую эластичность материала.

Обзор пяти видов кламмеров системы Нея

Кламмеры Бонвиля

Представляют собой две специальные окколюзионные накладки, которые располагаются в фиссурах премоляров и моляров. Такие кламмеры имеют по два плеча (это с каждой стороны), а так же две окколюзионные накладки. Приспособления Бонвиня часто применяют для стабилизации и фиксации протезов на односторонних изъянах. А так же для того, чтобы сохранить зубы на противоположной стороне.

Кламмер Джексона

Представляет собой перекидную конструкцию. Это особенный опорно-удерживающий кламмер, который представляет собой петлю.

Эта петля перекидывается через межзубные промежутки и располагается на вестюбилярной поверхности ниже, чем экватор. Опорой в этой кламмере служат петли, которые лежат в межзубных промежутках.

А сами фиксирующие части располагаются чуть ниже экватора. Кламмер Джексона могут изготавливать литым или он может быть проволочным.

Требования для расположения кламмеров

Чтобы успешно установить кламмеры необходимо:

  1. Чтобы сам зуб был очень устойчивым. Если врач выявит патологическую подвижность, то он предпримет попытку ее блокировки, чтобы получить в итоге устойчивую систему. Если у пациента зубы имеют воспалительные процессы в верхушке зуба, то перед установкой опоры их необходимо обязательно запломбировать.
  2. Чтобы зубы имели правильную анатомическую форму. Для установки кламмеров не подойдут зубы с довольно низкой коронкой по конусу, с неправильным отношением длины корня и самой клинической коронки, а так же зубы с обнаженной шейкой. Перечисленные симптомы являются относительными. Их можно устранить и смело переходить к установке кламмеров.
  3. Чтобы опорный зуб имел правильное отношение с антагонистом. Отношения могут быть очень тесными. В этом случае даже очень небольшая накладка, которая помещается в саму фиссуру, сильно нарушает прикус. В такой ситуации для установки опорного элемента выбирают совершенно другой зуб. Другим выходом служит установка защитной коронки на первоначально выбранный опорный зуб.

Как изготавливаются кламмеры

Крючок, с помощью которого фиксируется зубной протез, можно изготовить только с помощью имеющихся теоретических знаний и понятий конкретной специальности.

Чтобы сделать правильный кламмер, необходимо знать какие виды протезов будут крепиться с его помощью. Технология изготовления любых кламмеров имеет одинаковую последовательность действий.

Здесь очень важно только правильно соблюдать этапы всего процесса и верно подобрать материал.

Кламмер всегда гнут щипцами. Их имеет в своем арсенале любой зубной техник. Так же можно использовать для изготовления кламммера круглогубцы и плоскогубцы, с помощью которых выполняют всего лишь три изгиба.

Чтобы получить само плечо кламмера, предназначенное для охвата зуба, изгибают один конец литой проволоки. Следующий загиб выполняют с помощью круглогубцев. С помощью этого инструментов так же формируют тело кламмера.

Обзор пяти видов кламмеров системы Нея

Требования к изготовлению плеча

  1. Во-первых, сама конструкция плеча должна быть выполнена так, чтобы оно могло охватить зуб с шеечной или с губной стороны. Оно должно быть расположено за линией выпуклости или по-другому между десной и экватором.
  2. Плечо не должно создавать давления на сам опорный зуб, то есть оно должно быть пассивным.

  3. Независимо от того, какое плечо имеется плоское или круглое, оно должно максимально касаться всей поверхности зуба. Если прилегание осуществляется только в одной точке, то это значит, что на зуб будет создаваться повышенное давление и со временем произойдет стирание эмали.

  4. После основных этапов придания формы плечо необходимо закруглить и провести его полировку. Это необходимо для того, чтобы предупредить возможное травмирование слизистых оболочек.
  5. Плечо обязательно должно быть упругим. Самыми лучшими в этом случае являются проволочные кламмеры, не такими хорошими — литые.

    Однако литые более точно повторяют особенности рельефа зуба.

Выполнение контактного отростка

Для того чтобы зафиксировать созданную форму кламмера, необходимо использовать круглогубцы. Выполнять изгиб к гребню лучше всего плоскогубцами. Далее полученный отросток раздавливают на наковальне и делают на нем насечки, для того, чтобы он более прочно скрепился с базисом.

Описанным способом делают только одноплечневые кламмеры. В случае двуплечевого исполнения последовательность действий такая же, только в технологии изготовления участвуют сразу два элемента.

Побочные действия от кламмеров

Кламмеры для зубных протезов могут привести:

  • К стиранию самой эмали зуба из-за постоянной нагрузки и микродвижений.
  • К сильному ухудшению гигиенического состояния рта из-за того, что кламмер, это отдельная конструкция и под ним могут скапливаться различные остатки еды. В результате очень быстро начинают развиваться кариозные процессы. А это разрушает опорные зубы.
  • Из-за кламмеров зубы могут сильно расшататься. Происходит это из-за движений протеза в горизонтальном положении. В результате наступает функциональная перегрузка зубов, которые служат опорой.

Используемые источники:

  • Курляндский В. Ю. Ортопедическая стоматология. — 4-е, исправленное. — М.: Медицина, 1977.
  • Eden S. E.; Kerr W. J. S.; Brown J. (2002). «A clinical trial of light cure acrylic resin for orthodontic use». Journal of Orthodontics.
  • Earls, Stephanie (22 February 2014). «Re-enactor brings George Washington to life». The Washington Times.
  • Milward, P.; Katechia, D.; Morgan, M. Z. (November 2013). «Knowledge of removable partial denture wearers on denture hygiene». British Dental Journal.

Источник: https://CreateSmile.ru/klammer/

Кламмера системы Нея

В 1949 г. в США в результате работы коллектива стоматологов, математиков, инженеров и металлургов была разработана система Нея.

Согласно ей литые кламмеры как в статической, так и в динамической фазе нагружают зуб исключительно в вертикальном (осевом) направлении, а определение места расположения удерживающего окончания плеча кламмера осуществляется с помощью параллелометра и исключает произвольность при планировании протеза.

Считают, что широкое применение систем кламмеров Нея зависит от следующих моментов: • соблюдение принципа построения кламмера, который должен быть сконструирован с таким расчетом, чтобы жесткие (неподвижные) части плеча кламмера находились выше самого большого периметра зуба, т.е. над направляющей линией, в то время как подвижная, удерживающая часть кламмера — под направляющей линией;

• каркас бюгельного протеза должен быть цельнолитым. Недостатки системы Нея:

• не используется шинирование сохранившихся зубов, поэтому трансверзальные движения протеза передаются только на отдельные зубы;

• во всех конструкциях предусматривается жесткое соединение между базисами и кламмерами.

Система Нея представлена 5 типами кламмеров.

Первый тип — жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. Иногда его называют трехплечим, считая накладку третьим плечом.

  • Обзор пяти видов кламмеров системы Нея
  • Расположение кламмера Аккера (Ней-I) в зависимости от наклона коронки зуба

Этот кламмер является самым распространенным из всех видов, т.к. его конструкция проста и препятствует смещениям протеза в трех направлениях — вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.

При этом накладка располагается на окклюзионной поверхности перпендикулярно к продольной оси зуба как при вертикальном, так и наклонном положениях коронки моляра.

Тело кламмера располагается на дистальной окклюзионной поверхности моляра приблизительно под прямым углом к оси окклюзионной накладки. При наклоне зуба площадь, занимаемая телом кламмера, увеличивается, улучшая тем самым стабилизацию протеза.

Плечи кламмера начинаются от его тела и направляются под углом около 45° по окклюзионной поверхности зуба до пересечения с межевой линией, после чего продолжаются в десневую зону.

Плечо кламмера Аккера состоит из трех частей: опорной, промежуточной и удерживающей. Опорная часть — наиболее жесткая, располагается в окклюзионной зоне, осуществляет охват зуба, способствуя стабилизации протеза на челюсти. Удерживающая часть является упругой, располагается в десневой зоне и обеспечивает фиксацию протеза. Длина удерживающей части приблизительно равна 1/3-1/2 длины плеча, т.е. ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы вестибулярного и орального плеч. Между этими двумя частями находится полужесткая промежуточная часть, расположенная в области межевой линии и пересекающая ее. Охватывающие (стабилизирующие) части плеч кламмеров должны окружать зуб больше, чем на 180°, а ретенционные окончания должны доходить, по возможности, почти до смежного зуба. Плечи кламмеров передают горизонтальную составляющую жевательной нагрузки на опорные зубы.

Кламмер Аккера применяется при включенных дефектах и в тех случаях, когда линия обзора делит вестибулярную и оральную поверхности зуба примерно пополам.

Кламмер первого типа не применяется при высоком расположении межевой линии на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту.

Фиксирующие свойства плеча этого типа кламмера будут максимальны при глубине поднутрения в 0,5 мм.

Недостатки кламмера Аккера, ограничивающие его применение: • плечо покрывает значительную поверхность зуба, на которой может задерживаться пища; • упругие свойства удерживающего окончания плеча ограничены; • применяется только на молярах.

Второй тип — эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча), поэтому его иногда называют расщепленным кламмером.

  1. Обзор пяти видов кламмеров системы Нея
  2. Кламмер Роуча (Ней-II)

В 1930 г. Роуч описал 6 разновидностей стержневых плеч кламмеров, которые легли в основу конструирования цельнолитых бюгельных протезов. Наиболее распространенным является кламмер Роуча с двумя стержневыми плечами. Стержневые плечи кламмеров могут применяться с одной или с двух сторон опорного зуба. Стержневое плечо ответвляется от каркаса ниже уровня десневого края, пересекает область клинической шейки зуба, не касаясь слизистой оболочки альвеолярного отростка, и продолжается в вертикальном направлении до контакта с его десневой зоной. Начало стержневого плеча и его вертикальная часть должны иметь относительно большое сечение, чтобы не сломаться.

Кламмеры Роуча должны изготавливаться из материалов, обеспечивающих их упругость и прочность. Этим требованиям отвечают золото-платиновые и кобальто-хромовые сплавы.

Некоторые авторы сравнивают рессорное действие кламмеров Роуча с Т-образными плечами с распределителями давления и рекомендуют применять такие кламмеры при дефектах зубных рядов без дистальной опоры. Стержневые плечи кламмеров Роуча благодаря близкому расположению к шейке зуба обладают свойством защелки, т.е. оказывают большее сопротивление выведению, чем введению протеза на свое ложе.

В отличие от кламмера Аккера, у которого окклюзионная накладка, тело и более половины длины плеч находятся выше межевой линии и обеспечивают функции опоры и охвата, в кламмере Роуча только небольшая ретенционная часть стержневого плеча контактирует с десневой зоной зуба. Поэтому для стабилизации бюгельного протеза на челюсти окклюзионные накладки кламмеров Роуча должны быть достаточно мощными. Кроме того, наряду с этими кламмерами в протезе целесообразно использовать другие, более жесткие системы, например, Аккера.

Этот кламмер рекомендуется выбирать при диагональном прохождении межевой линии и при высоком ее расположении (близко к окклюзионной поверхности). Кламмер Роуча целесообразно применять при глубине поднутрения в пределах от 0,5 до 0,75 мм. При большой глубине поднутрения также нужно использовать кламмер с хорошими пружинящими свойствами. Применение в конструкции бюгельного протеза одних кламмеров Роуча благодаря рессорному действию стержневых плеч разгружает опорные зубы, но, с другой стороны, увеличивает нагрузку на альвеолярный отросток. Поэтому при невыраженном альвеолярном отростке использование одних кламмеров Роуча нецелесообразно.

  • Кламмеры Роуча обладают следующими преимуществами:
  • Недостатки кламмеров Роуча:
  • • стержневое плечо кламмера не имеет жесткой части, контактирующей с зубом. Поэтому оно менее эффективно, чем кламмер Аккера;

• обеспечивают хорошую ретенцию в различных зонах опорных зубов; • эффективнее кламмеров Аккера в эстетическом отношении, т.к. располагаются со стороны десны и большая часть их длины не заметна; • уменьшается вероятность возникновения кариеса, т.к. остатки пищи задерживаются под длинными плечами, которые не контактируют с поверхностью зуба; • точная подгонка ретенционного окончания стержневого плеча, контактирующего с зубом, относительно проста; • эффективны для зубов с маловыраженным экватором и наклоненных зубов, а также для коротких зубов с ограниченной ретенционной способностью; • в результате стирания зубов межевая линия может располагаться настолько близко к окклюзионной поверхности, что не остается места для размещения плеч кламмера Аккера; такая проблема разрешается применением кламмеров с удлиненными плечами. • не могут применяться при выраженных костных выступах и валиках слизистой оболочки, мешающих расположению плеч; • нельзя применять в том случае, когда при улыбке обнажаются десны; • могут быть случайно согнуты пациентом.

Третий тип — комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча. Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения межевой линии на поверхностях зуба.

В этой конструкции удерживающим является стержневое плечо кламмера Роуча, которое может располагаться с вестибулярной или оральной сторон в зависимости от наклона зуба. При конвергенции опорного зуба (на нижней челюсти) с язычной стороны располагается плечо Роуча, а с вестибулярной стороны — плечо Аккера.

При дивергенции опорного зуба (на верхней челюсти), наоборот, с небной стороны изготавливают плечо Аккера, а со щечной стороны — плечо Роуча.

Следовательно, жесткое плечо расположено на той поверхности, где линия обзора проходит низко (близко к десневому краю), эластическое плечо — с противоположной стороны, там, где линия обзора находится близко к окклюзионной поверхности.

  1. Обзор пяти видов кламмеров системы Нея
  2. Комбинированный кламмер с плечами Аккера и Роуча (Ней-III)

Четвертый тип — одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. Известны два его вида: 1) оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой;

2) оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой. Служит для предотвращения смещения (отрыва) базиса без дистальной опоры от альвеолярного отростка. Поэтому, в соответствии с системой Нея, он называется кламмером заднего действия.

Применяется на премолярах и клыках, чаще на премолярах нижней челюсти при концевых дефектах зубных рядов. С медиальной стороны опорного зуба от нижней дуги отходит в вертикальном направлении мощный поддерживающий стержень.

Выше межевой линии от стержня отходит плечо, охватывающее зуб с оральной, дистальной и вестибулярной сторон. Учитывая топографию кламмера, его называют его оральным одноплечим кламмером.

  • Обзор пяти видов кламмеров системы Нея
  • Кламмер заднего действия (Ней-IV). а — оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой; б — оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой

При низкой межевой линии с оральной стороны плечо располагается посредине окклюзионной зоны. При расположении межевой линии посредине язычной поверхности премоляра нижний край плеча кламмера может соприкасаться с этой линией, но не пересекать ее. При высокой межевой линии применение кламмера противопоказано. На дистальной стороне премоляра плечо пересекает межевую линию и продолжается в десневой зоне с вестибулярной стороны до ретенционной точки. Таким образом, часть плеча, расположенная в пределах вестибулярной поверхности премоляра, является удерживающей. В кламмере 1-го вида окклюзионная накладка отходит от дистальной части плеча и обеспечивает опору протеза. Эта область плеча является полужесткой, промежуточной. Жесткая часть плеча располагается на оральной стороне зуба и обеспечивает его охват, а упругая вестибулярная часть — фиксацию протеза на челюсти. Благодаря протяженным охватывающим частям плеч обеспечивается стабилизация протеза на челюсти. Оральный одноплечий кламмер может применяться при II и III классах дефектов по Кеннеди со стороны непрерывного зубного ряда, являясь, таким образом, перекидным кламмером. Для обеспечения достаточной упругости плечо кламмера должно быть конусовидным на всем протяжении — от поддерживающего стержня до ретенционного окончания. Оптимальной глубиной поднутрения для кончика плеча этого кламмера считается 0,25 мм.

Разновидностью данного вида кламмера является оральный одноплечий кламмер, но с медиально расположенной окклюзионной накладкой. Этот кламмер эффективнее предыдущего, т.к. топография накладки обеспечивает лучшую устойчивость опорного зуба, а плечо обладает большей податливостью, т.е. лучшим прогибом. В кламмере этого вида плечо имеет только жесткую и упругую части.

Оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой применяется с целью рациональной нагрузки на опорный премоляр. Кроме того, медиальная накладка очень хорошо сочетается в конструктивном отношении с многозвеньевыми накладками на фронтальных зубах. Оральный одноплечий кламмер с медиальной или дистальной накладками применяется на устойчивых премолярах. На одиночных премолярах или при незначительной подвижности опорного премоляра целесообразно в одноплечем кламмере использовать медиальную окклюзионную накладку в сочетании с многозвеньевыми накладками. В таком случае нагрузка передается вдоль продольной оси премоляра. Оральный одноплечий кламмер на нижней челюсти можно назвать язычным одноплечим кламмером. В противоположность этому на верхней челюсти этот кламмер называется небным одноплечим кламмером. В зависимости от длины соединительного стержня между дугой (базисом) и небным одноплечим кламмером можно добиться жесткого — при коротком стержне или упругого соединения — при протяженном стержне. Последний называется плоским литым распределителем давления. При нагрузке на базис соединительный стержень (распределитель давления) упруго деформируется, и передняя часть базиса погружается в слизистую оболочку, нагружая ее более равномерно, чем при жестком креплении. Ввиду того, что опорные зубы при этом разгружаются, на слизистую оболочку и подлежащую кость приходится большая часть функциональной нагрузки благодаря пружинистому действию распределителя давления.

Пятый типодноплечий кольцевой. Известны три вида:

1) кольцевой кламмер с двумя накладками для верхней челюсти; 2) кольцевой кламмер с двумя накладками для нижней челюсти; 3) кольцевой кламмер с одной накладкой.

Кольцевой кламмер применяют на одиночно стоящих наклоненных молярах с высоко расположенной межевой линией на стороне наклона и низко опущенной на противоположной стороне.

Кламмер состоит из одной (двух) окклюзионных накладок, длинного плеча, почти полностью окружающего зуб, тела (со стороны дефекта) и поддерживающего стержня со стороны, противоположной наклону.

Часть плеча, находящаяся между двумя окклюзионными накладками, располагается в окклюзионной зоне, т.е. выше межевой линии.

  1. Обзор пяти видов кламмеров системы Нея
  2. Кольцевой кламмер (Ней-V) а — с двумя накладками для верхней челюсти; б — с двумя накладками для нижней челюсти; в — с одной накладкой

Это полукольцо является жестким и обеспечивает стабилизацию. Свободная часть плеча является удерживающей, причем она может начинаться от медиальной или дистальной накладок в зависимости от расположения межевой линии. Пружинящий кончик плеча кламмера заходит в зону поднутрения на стороне смещения зуба на 0,5-0,75 мм. Плечо кольцевого кламмера с двумя накладками на моляре имеет большую протяженность и может легко деформироваться. Поэтому оно должно быть усилено за счет поддерживающего стержня. Последний соединяет плечо и дистальную накладку с поперечной дугой на верхней челюсти и те же элементы кламмера с областью крепления базиса — на нижней челюсти.

Поскольку кольцевой кламмер является сложной конструкцией, под ним возможно скопление пищевых остатков. Поэтому целесообразно последние одиночные моляры, используемые под кольцевые кламмеры, покрывать коронками с хорошо отштампованными углублениями для накладок и выраженным экватором.

Источник: http://neostom.ru/protezirovanie-biugelnimi-protezami/klammera-sistemi-neya.html

Кламмеры Нея

10 января

Кламмеры используются для надежной фиксации протезов, предотвращения смещения ортопедической конструкции. Кламмеры Нея используются для крепления и правильной посадки конструкции, перераспределения давления при жевании, удерживании протеза в необходимом положении.

Классификация

Система Нея была разработана и внедрена в 1949 году американскими специалистами. Принципом выступает литая конструкция, обеспечивающая только осевую нагрузку и надежное удержание протеза на заданном положении.

Технология считается прорывом в протезировании, безопасной для пациента и обеспечивающая защиту мягких тканей от травм.

В работе применяются несколько видов кламмеров, различающихся по конструкции, особенностях установки и оказываемом результате.

Кламмеры Анкер

Первый тип кламмеров относится жестким опорным конструкциям с оклюзионной накладкой, двумя плечами и телом. Вариант широко распространен, благодаря защите от смещения. Особенности конструкции:

  • перпендикулярное расположение с допустимым наклоном коронки;
  • размещение конструкции на дистальной поверхности с углом до 90 градусов по отношению к окклюзионной накладке;
  • наличие плеч, отходящих от тела под углами 45 градусов.

Жесткость и стабильное положение протеза обеспечиваются опорной частью конструкции. Удерживающая часть используется для фиксации и придании кламмеру упругости. Необходимый уровень жесткости также обеспечивается промежуточной частью изделия.

Конструкция ставится на моляры, имеет ограничения к использованию. При фиксации перекрывает большую часть зуба, вызывая риск скоплений остатков пищи под поверхностью.

Обзор пяти видов кламмеров системы Нея

Кламмеры Роуча

Второй тип кламмеров оснащается одной окклюзионной накладкой, что позволяет использовать изделие с одной или обоих сторон единицы.

Применяется при установке бюгельных протезов, обладает упругостью, прочностью, безопасностью. Для изготовления кламмера используются кобальт, хром, а также платина или золото.

Контакт поверхности единицы и изделия малый, положение конструкции стабильное и надежное.

Преимущества:

  • хорошая ретенция;
  • высокая эстетика;
  • защита от развития кариеса из-за отсутствия контакта с поверхностью единицы;
  • простая установка.

Минусы:

  • не используется для фронтальной зоны;
  • жесткая часть отсутствует;
  • не рекомендуется при выраженных выступах кости;
  • требует бережного ухода.

Комбинированные

Кламмеры третьего типа сочетают эластичность, выраженную жесткость первых двух видов.

Допускается использование изделия для любой части челюстного ряда, расположение изделия на ряду – оральное или вестибулярное.

С язычной стороны кламмеры ставят для нижней челюсти, если зуб выступает в качестве опорного. Для верхней челюсти со стороны щеки ставится конструкция второго типа, со стороны неба – анкер.

Кламмеры четвертого типа

Такие конструкции с одним плечом называют обратнодействующими. Использование рекомендуется для разделительной линии при атипичном расположении, при наклонении клыков или пермоляров к языку, шеечном положении. Есть кламмеры с медиальными и дистальными накладками, установка обычно производится на ряд нижней челюсти.

Форма кламмера отличается коническим плечом, что обеспечивает упругость конструкции, стабильность положения. Основой выступает вестибулярная часть, это делает фиксацию протеза надежной и долговечной.

Кольцевые одноплечие кламмеры

Обзор пяти видов кламмеров системы Нея
 Нажмите для записи на БЕСПЛАТНУЮ консультацию

Такие изделия имеют три разных варианта использования – на нижнюю или верхнюю челюсти, только с одной накладкой. Такие кламмеры ставятся на моляры, допускается наклон в оральную сторону.

Конструкция состоит из одной или двух накладок, для покрывания зуба имеется удлиненное плечо.

Протез отличается прочностью, он стоит жестко, в течение всего срока эксплуатации сохраняется стабильность положения.

Но есть и минусы – риск деформации из-за большой протяженности кольцевой части. Для усиления используются дистальная накладка и стержневое соединение с плечом. Строение протеза сложное, под поверхностью со временем скапливаются отложения, то есть необходима регулярная чистка.

Источник: https://my-ort.ru/novosti/klammery-neya/

Кламмер опорно-удерживающий

Кламмер опорно-удерживающий в классическом виде представлен двумя плечами, окклюзионной накладкой и отростком, соединяющимся с каркасом протеза. Наиболее рациональной формой являются кламмеры системы Нея.

В связи с тем, что перелом кламмера происходит главным образом при выходе его из базиса протеза, было предложено верхнюю часть плеча и тело кламмера сделать толстым, следовательно, жестким. Жесткая часть протеза охватывает ¾ коронки зуба, находясь выше межевой линии. Плечо кламмера, толстое и жесткое в верхней части, истончается книзу, приобретая форму рога.

Верхняя часть кламмера вследствие жесткости, а также потому, что располагается выше межевой линии, выполняет роль опорного элемента, одновременно препятствуя боковому смещению протеза. Нижняя часть кламмера, как более тонкая, располагающаяся ниже межевой линии, т. е. в поднутрении, обеспечивает фиксацию протеза.

В данной конструкции кламмера плечо в верхней своей части в содружестве с окклюзионной накладкой играет роль опорного и стабилизирующего элемента, а нижняя часть кламмера, более тонкая и эластичная, выполняет роль фиксирующего элемента.

Обзор пяти видов кламмеров системы Нея

Кламмеры системы Нея

  1. жесткий опорно-удерживающий (кламмер Аккера);
  2. расщепленный (кламмер Роуча);
  3. комбинированный;
  4. одноплечий обратного действия;
  5. круговой

Система Нея объединяет 5 типов кламмеров.

Кламмер типа 1 называется кламмер Аккера и представлен двумя плечами и окклюзионной накладкой. Он применяется при типичном расположении межевой линии, когда опорная и удерживающая части коронки зуба почти одинаково выражены. Это позволяет расположить опорную часть кламмера на зубе, не создавая помех для смыкания зубов.

Опорная часть кламмера вместе с окклюзионной накладкой, осуществляя опору, мешает погружению протеза в слизистую оболочку альвеолярного отростка. Пружинящие кончики кламмера, в свою очередь заходя в поднутрение, осуществляют фиксацию.

При этом длина пружинящей части кламмера зависит от величины поднутрения: чем меньше выражено поднутрение, тем длиннее эта часть кламмера и, наоборот, чем больше выражено поднутрение, тем она короче и тоньше.

Кламмер типа 1 не применяют при атипичном положении зуба, например, при его медиальном наклоне, когда межевая линия на стороне наклона приближается к окклюзионной поверхности зуба и не позволяет наложить опорную часть кламмера без того, чтобы не нарушить смыкание.

Кламмер типа 2 называется кламмер Роуча и состоит из окклюзионной накладки и двух Т-образных плеч, соединенных с каркасом протеза.

От величины отростка, которым соединяется плечо кламмера с каркасом протеза (чаще всего с его дугой), зависят пружинящие свойства плеча. Часто его называют раздвоенным, или расщепленным.

Опорным элементом в этом кламмере служит окклюзионная накладка, а пружинящие плечи создают хорошую фиксацию и стабилизацию.

Жесткая часть пружинящих плеч обычно мала, поэтому такой тип кламмера не обеспечивает хорошей трансверсальной устойчивости протеза (стабилизация). Кламмер типа 2 применяют при необычном расположении межевой линии, когда, например, зуб наклонен медиально. При этом межевая линия вблизи дефекта проходит высоко, а вдали от него опускается вниз.

Кламмер типа 3 часто называют кламмером типа 1-2, поскольку одно плечо его заимствовано из кламмера типа 1, а второе — из кламмера типа 2.

Этот кламмер применяют редко, в частности тогда, когда межевая линия на одной поверхности зуба расположена обычно, а на другой атипично, т. е. лежит высоко вблизи дефекта, опускаясь вниз по направлению кзади стоящему зубу.

Подобное расположение межевой линии наблюдается при мезиальном наклоне зуба или его развороте.

Кламмер типа 4 называют одноплечим обратнодействующим. Он применяется при язычном (небном) или щечном наклоне опорных зубов, когда межевая линия занимает атипичное положение. Так, при язычном наклоне на язычной поверхности зуба она поднимается высоко и не остается места для расположения жесткой части кламмера.

На губной стороне, наоборот, межевая линия опускается и возникает большая опорная поверхность, удобная для расположения опорной части кламмера. Затем кламмер огибает дистальную контактную поверхность зуба, где его окклюзионная лапка ложится в фиссуру.

Кламмер переходит на язычную сторону, его пружинящая часть заходит под межевую линию, располагаясь концом в пришеечной области зуба и обеспечивая фиксацию. Этот кламмер имеет две разновидности: одна носит название кламмера обратного действия, другая — заднеобратного действия.

Если отросток кламмера соединяется с каркасом с язычной стороны, говорят о кламмере обратного действия. Когда же отросток кламмера располагается с вестибулярной поверхности — о кламмере заднеобратного действия.

Ввиду того что пружинящая часть этого кламмера создает одностороннюю ретенцию для обеспечения хорошей фиксации, необходимо устройство подобного кламмера и, с другой стороны. Одноплечие кламмеры заднеобратного действия применяют при протезировании концевых изъянов зубных рядов.

Кламмер типа 5 называется одноплечим кольцевым. Тело его лежит на опорной поверхности зуба, окружая его кольцом. Одновременно он имеет две окклюзионные накладки. Для усиления жесткости кламмера в нем создается второе плечо, идущее параллельно.

Фиксирующий конец кламмера находится на стороне наклона и создает здесь пункт ретенции. Фиксирующее действие кламмера невелико, поэтому для усиления ретенции ставится подобный кламмер на противоположной стороне.

Кольцевой кламмер применяют при наклоне одиночно стоящих зубов, чаще моляров, у которых межевая линия на стороне наклона поднимается высоко и, наоборот, опускается низко на противоположной стороне.

Источник: https://www.Dr.Arut.ru/glossary/klammer-oporno-uderzhivayushhiy/

Кламмер Виды Кламмеров Кламмерная система Нея

Что такое кламмер? Какие бывают? Из каких частей сотоят? Какие функции выполняют? И самое главное: что такое кламмерная система Нея?

Готовы? Тогда поехали!

Что такое кламмер?

Кламмер — это одна из частей съемного протеза,которая занимается фиксацией (креплением, удержанием – как хотите) протеза во рту. Это его основная функция. О других расскажу чуть ниже.

(На рисунке протез с кламмерами)

Кламмер можно получить 2-мя способами:

  • Или отлить – чаще вместе с остальным каркасом протеза
  • Или выгнуть из проволоки

Способ зависит от вида протеза и соответственно от вида кламмера. Так как принято использовать в определенных протезах определенные кламмера:

  • — пласиночный протез – удерживающий кламмер – метод выгибания
  • — бюгельный протез — опорно-удерживающий кламмер – метод литья

Каие бывают виды кламмеров?

Всего выделяют 3 вида, из них 2 основных:

  • удерживающие;
  • опорно-удерживающие

(3-й вид – опорный кламмер, применяется как вспомогательный вместе с опорно-удерживающим)

(На рисунке пример опорного кламмера)

Удерживающие кламмера нужны только для удержания протеза в полости рта. Их используют в пластиночных протезах.

Опорно-удерживающие кламмера в отличии от опорных часть жевательной нагрузки передают на зуб.

Протез с таким типом кламмера называют полуфизиологическим. Такие протезы более удобны и к ним легче привыкнуть. (Подробнее читайте в нашей статье)

Из чего состоит кламмер?

Начнем с удерживающего кламмера, как с более простого. У него есть 3 части:

  • 1 — плечо – удерживает кламмер на зубе
  • 2 — тело – соединяет плечо и отросток
  • 3 — отросток – удерживает кламмер внутри протеза

Сложнее устроен опорно-удерживающий кламмер.

Его мы разберём на примере классического кламмера Аккера (1-го кламмера системы Ней) в котором различают следующие части

  • плечо;
  • окклюзионная накладка;
  • тело кламмера;
  • отросток кламмера.

Плечо это та часть кламмера, которая удерживает кламмер на зубе.

Окклюзионной накладкой (лапкой) называют третье короткое какбы плечо кламмера треугольной(овальной) формы. Она лежит на окклюзионной поверхности зуба и нужна для передачи жевательной нагрузки на зуб.

Телом кламмера называют место соединения всех его элементов.

Отросток кламмера (соединяющий стержень) это стержень, с  помощью которого кламмер соединяется с протезом. Длина и форма отростка зависит от типа соединения протеза с кламмером.

Функции кламмера

Каждый кламмер должен обеспечить 4 основные функции: опору, удерживание, охват и противодействие.

  • Опора — кламмер опирается на зуб и передает ему часть жевательного давления
  • Удерживание — кламмер мешает протезу спадать с зуба, отваливаться во время еды.
  • Охват — кламмер мешает боковому смещению протеза.
  • Противодействие — 2 плеча зажимают зуб, приэтом каждое плечо мешает смещению в свою сторону
  • Кламмера системы Ней

Сейчас Дамы и Господа вашему вниманию будет представлена краткая характеристика каждого из 5 типов кламмеров системы Нея.

Система кламмеров Нея:

  • 1 тип — кламмер Аккера;
  • 2 тип — двусторонний Т-образный кламмер Роуча;
  • 3 тип — комбинированный кламмер (Аккера-Роуча);
  • 4 тип — кламмер заднего (обратного) действия;
  • 5 тип — кольцевой кламмер..

(Рисунок 5 типов кламмеров)

Кламмер Аккера состоит из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. При этом накладка располагается на окклюзионной поверхности зуба.

Использование: Самый распространённый тип кламмера, применяется в стандартных ситуациях (когда кламмерная линия делит зуб примерно попалам)

Кламмер состоит из 2-х Т-образных плеч, оклюзионной накладки, тела и отростка

: Применяется при высоко расположенной кламмерной линии и глубоком поднутрении. А также они более эмтетичны так как их плечи ближе к десне.

  • Комбинированный кламмер, состоит из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и Т-образного плеча кламмера Роуча.
  • Использование: Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения кламмерной линии на поверхностях зуба.
  • Плечо Роуча, как вы помните, используется при большой глубине поднутрения.
  • Состоит из одного почти кольцевого плеча, на котором расположена оклюзионная накладка.
  • Использование: Применяется чаще на премолярах нижней челюсти при концевом деффекде зубных рядов.

Это Интересно! Называется этот кламмер так потому, что при жевательной нагрузке зуб наклоняется не в сторону деффекта а обратно, в сторону соседнего зуба. Этот факт мешает  опрокидыванию зуба и в результате зуб не травмируется.

Кламмер состоит из одной (двух) окклюзионных накладок, длинного плеча, почти полностью окружающего зуб, тела и отростка.

Использование: Кольцевой кламмер применяют на одиночно стоящих молярах

Заключение: Надеюсь вам было интересно узнать, что такое кламмер и зачем он нужен. А также о 5 видах кламмерной системы Ней. Эти понятия не раз встречаются в работе стоматолога и понимать их очень важно.

Я очень надеюсь, что хоть немного помог вам на вашем сложном жизненном пути. Читайте другие статьи, развивайтесь, узнавайте новое. Желаю Удачи!

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/ortopediya-cat/samye-prostye-veshhi-kotorye-dolzhen-znat-kazhdyj-stomatolog-klammer/

Система кламмеров Нея

В 1956 г. во Франкфурте-на-Майне предложена новая система опорно-удерживающих кламмеров, над созданием которой работала группа специалистов: стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги и др. Эта система получила названия системы Нея (Ney).

Авторы системы полностью отказались от покрытия зубов коронками при любой их форме, любом наклоне и положении. Протез, как правило, фиксируется несколькими кламмерами.

Положение каждого кламмера на зубе строго определено: над экватором располагается жесткая часть кламмера, под экватором — пружинящая, удерживающая часть его (рис. 127).

Таким образом, в кламмере имеется значительное по размерам мощное тело и укороченное облегченное удерживающее плечо, касающееся зуба на небольшом протяжении. Истонченная часть кламмера — удерживающее плечо должно иметь определенную форму поперечного сечения, обеспечивающую кламмеру большую эластичность.

Поскольку протез имеет несколько кламмеров, для его свободного наложения необходимо определить положение каждого кламмера на опорном зубе. Это делается следующим образом.

После тщательного исследования протезного поля и остаточного зубного ряда изготовляют гипсовые модели и приступают к планированию протеза.

Выявляют естественные углубления на зубе для окклюзионной накладки, определяют положение дуги, границы базиса.

Затем в параллелометре (рис. 128, 129) модель устанавливают в произвольном положении на подвижном столике и закрепляют. Здесь находят общую среднюю распределения вертикальных осей всех опорных зубов.

Укрепив на модели штифт, установленный параллельно общей средней линии, устанавливают ее так, чтобы грифель параллелометра был параллелен этому штифту. При таком положении штифта он будет счерчивать экваторы опорных зубов, одновременно выявляя опорные и ретенционные места для кламмера.

Авторы системы выделили пять типов кламмеров и разработали показания к их применению. Кламмер № 1 — особенно жесткий тип кламмера (рис.

127) — применяется в тех случаях, когда для массивного тела кламмера имеется достаточно места, и это не нарушает окклюзии и артикуляции.

Он употребляется при включенных дефектах зубных рядов, когда экватор с оральной и вестибулярной стороны опорного зуба хорошо выражен.

Кламмер № 2 (рис. 127) применяется как при включенных, так и концевых дефектах зубных рядов и располагается вблизи седла протеза. Плечо кламмера не имеет непосредственного перехода в тело.

За счет удлинения дуги, соединяющей середины плечей кламмера с телом, достигается значительное увеличение пружинящих свойств этой разновидности опорно-удерживающего кламмера. Эластические плечи кламмера обеспечивают фиксацию при значительно выраженном экваторе с вестибулярной и оральной стороны, даже если он располагается ближе к шейке зуба.

При планировании фиксации протезов необходимо обратить внимание на то, чтобы соединение плечей кламмера с телом не затрудняло наложения и снятия протеза.

Кламмер № 3 является комбинированным (рис. 127). Он состоит из обычной накладки, выполняющей естественную фиссуру. Накладка через тело кламмера на одной поверхности зуба соединяется с плечом кламмера № 1; на другой стороне располагается плечо кламмера № 2.

Такое сочетание создает хорошую фиксацию, обеспечивает одностороннее устранение боковых сдвигов протеза, предотвращая его погружение в слизистую оболочку. Этот вид кламмера применяется при включенных и концевых дефектах, когда опорные зубы имеют наклон в ту или иную сторону или поворот по оси.

Этот вид кламмера предусматривает использование и на другой стороне челюсти приспособления против сдвигов протеза.

Кламмер № 4 является одноплечим (рис. 127) и применяется на фронтальных зубах и премолярах, когда восстанавливаются концевые дефекты, при короткой или конической форме коронки опорного зуба. Кламмер располагается в мезиолингвальной части седла протеза.

Через накладку осуществляется достаточная опора, а жесткая часть плеча кламмера предотвращает сдвиг в одном направлении. Поэтому необходимо применение подобного кламмера и на другой стороне челюсти, что является препятствием для сдвига протеза при боковых движениях нижней челюсти. Фиксация достигается увеличением длины пружинящей части плеча кламмера.

Особенно часто кламмер применяется на премолярах. При их выраженном оральном наклоне, когда места для ретенции плохо выражены, кламмер обозначается как обратный одноплечий кламмер. Окклюзионная накладка обычного опорно-удерживающего кламмера располагается на жевательной поверхности опорного зуба с дистальной стороны.

Накладка обратного одноплечего кламмера располагается с медиальной стороны на премолярах и язычной или небной поверхности на фронтальных зубах.

Кламмер № 5 — круговой кламмер (рис. 127) часто используется на одиночно стоящих молярах, при их наклонах в оральную сторону на нижней челюсти и в вестибулярную на верхней. Представляет наиболее длинную кламмерную форму, охватывающую опорный зуб со всех сторон.

Добавляется еще так называемая передняя окклюзионная накладка. К жесткой части кламмера подводится дуга, отходящая от седла протеза.

Кламмер предохраняет сдвиг протеза только в одном направлении, поэтому необходимо применение подобного кламмера на другой стороне челюсти.

Источник: https://ortostom.net/content/sistema-klammerov-neya

Ссылка на основную публикацию