Почему образуется ороантральное сообщение и способы его закрытия

Ороантральное соустье (ОАС) представляет собой патологически сформированное соединение между полостью рта и верхнечелюстной пазухой в результате потери объемов мягких и твердых тканей, которые физиологически должны разделять данные анатомические структуры.

ОАС часто путают с ороантральной фистулой (ОАФ), которая является уже постоянно эпителизированным формированием между полостью синуса и ротовой полостью. OAC и OAФ формируются чаще всего в результате экстракции дистальных зубов верхней челюсти (92,63%), патологических поражений в гайморовой пазухе (кисты и опухоли, 4,47%) и травм (1,30%).

Пародонтологические инфекционные поражения могут вызвать формирование такого соустья только в 0,93% клинических случаев, а другие факторы играют роль лишь в 0,65% всех зарегистрированных патологий.

Кроме того, ОАС могут быть также классифицированы как ранние осложнения процедуры дентальной имплантации, хотя, но уже совсем редко, они возникают в отдаленный от операции период вследствие дезинтеграции имплантатов.

Почему образуется ороантральное сообщение и способы его закрытия

Пациенты с OAФ, как правило, подвержены инфекциям, которые ассоциированы с топографией верхнечелюстного синуса по типу гайморита, панинусита, церебрального тромбофлебита и даже абсцесса головного мозга.

Около 50% синуситов развиваются примерно на третий день после формирования ОАС, при этом данные патологии характеризируются острым протеканием и требуют немедленного лечения.

Клинически они проявляются болями в области лица, ощущением давления, наличием признаков венозного застоя, заложенностью носа, выделениями из носовой полости, часто гнойного или мутного характера, снижением или отсутствием обоняния, повышением температуры, головной болью, галитозом, общей усталостью, болями в области зубов, кашлем, неприятными ощущениями и чувством заложенности в ушах. Перед закрытием ОАС необходимо обеспечить полную санацию синуса от инфекции. Если же гайморит вызван действием каких-либо материалов как при установке имплантата, так и после проведения процедуры синус-лифта, то обязательно нужно обеспечить надлежащий курс антибиотикотерапии, проведение процедуры эндоскопического вмешательства, хирургической очистки и удаление всех остатков инфицированного костного заменителя, восстановления нормальной проходимости физиологических отверстий из пазухи с достаточной его вентиляцией. В отдельных случаях возникает потребность удалить потенциально инфицированный имплантат – и это тоже надо учитывать.

В данной статье описан клинический случай неудачного результата имплантации, который был верифицирован только через 10 лет после фиксации супрапротетической конструкции. Хронический синусит, который возник в результате формирования необычного ОАС, протекал бессимптомно, абсолютно не беспокоя пациента достаточно долгое время.

Клинический случай

В апреле 2003 года 62-летняя пациентка обратилась за стоматологической помощью с целью реабилитации участка челюсти в области 23-26 зубов (уровень резидуального костного гребня: 12, 5, 2 и 4 мм, соответственно, фото 1 (а)).

Она изъявила желание провести лечение посредством ортопедической конструкции, фиксированной на имплантатах. Общесоматический статус больной не был отягощен никакими заболеваниями, а в ходе анализа стоматологического анамнеза удалось установить факт предварительного лечения пародонтальной патологии.

Хронических заболеваний гайморовых пазух не отмечалось.

Процедура синус-лифта проводилась с использованием депротеинизированного костного аугментата бычьего происхождения (Bio-Oss, Geistlich AG, Wolhusen, Switzerland) с одновременной установкой дентальных имплантатов стандартного размера (≤10 мм в длину, Straumann AG, Базель, Швейцария) в области зубов 23-25 (фото 1 (b)).

Через два месяца имплантат, установленный в области 25 зуба, был удален из-за чрезмерной подвижности в структуре костной ткани.

В ноябре того же года в области зубов 25 и 26 было установлено еще два имплантата (длиной 10 мм) по методу бокового окна и формирования подхода остеотомом с использованием мембраны (Bio-Gide, Geistlich Pharma AG) и костного заменителя (Bio-Oss, Geistlich Pharma AG; фото 1 (c)). Через 4 месяца результаты перкуссионного теста подтвердили клинически стабильность установленных внутрикостных опор. Учитывая, что титановые винты были установлены в торком в 35 Н см, на них провели фиксации несъемного частичного протеза. Острых послеоперационных осложнений в области пазухи после проведения оперативного вмешательства не наблюдалось.

Фото 1: Установка имплантатов, ортопантомограммы. (a) Исходная ситуация, (b) ситуация сразу же после установки титановых опор в области 23, 24 и 25 зубов, а также (c) через 7 месяцев после установки имплантатов на месте зубов 25 и 26.

Почему образуется ороантральное сообщение и способы его закрытияПочему образуется ороантральное сообщение и способы его закрытияПочему образуется ороантральное сообщение и способы его закрытия

Десять лет спустя при ежегодном контрольном осмотре в 2013 году, было обнаружено, что пациентка жалуется на незначительное чувство дискомфорта в левой подглазничной области, которое она испытывает на протяжение последних месяцев.

При этом никаких болезненных симптомов, или специфических клинических признаков у больной не отмечалось. Внеротовых признаков гайморита у пациентки также обнаружить не удалось.

В ходе зондирования каждого имплантата в шести точках удалось установить, в области имплантатов 23, 24 и 26 показатели колеблются в диапазоне 4-7 мм, однако в области имплантата, установленного на месте 25 зуба, они достигали 6-10 мм.

Если учитывать, что общая длина имплантата вместе с шейкой составляла 11,8 мм, то в данном случае можно говорить о диагностике патологии периимплантита. Результаты рентгенографии подтвердили потерю костной ткани вокруг проблемной титановой опоры (фото 2 (а)).

Для объективизации параметров поражения провели сепарацию лоскута, в результате чего удалось верифицировать потерю костного объема вплоть до апикальной части имплантата (фото 2 (b)). Данные конусно-лучевой компьютерной томографии (КПКТ, модель CS 9300, Carestream Health, Inc., Рочестер, Нью-Йорк, США) свидетельствовали о затемнении области левого верхнечелюстного синуса (фото 2 (с)).

Фото 2: Через десять лет после установки имплантата. (a) Периапикальная рентгенограмма, (b) клинический вид после сепарации лоскута и (c) результаты КЛКТ. Обратите внимание на затемнение полости левого синуса.

Почему образуется ороантральное сообщение и способы его закрытияПочему образуется ороантральное сообщение и способы его закрытияПочему образуется ороантральное сообщение и способы его закрытия

После отсоединения протеза была подтверждена значительная подвижность имплантата: после изъятия протеза имплантат выпал из кости сам по себе (фото 3 (a) -3 (b)).

В области 25 зуба было верифицировано наличие ОАС.

Протез зафиксировали повторно на оставшихся имплантатах, а пациенту был назначен курс антибиотикотерапии (Dalacin C, Pfizer, Цюрих, Швейцария, 300 мг, 3 раза в день в течение 5 дней)

Фото 3: После удаления имплантата протез повторно зафиксировали на оставшихся внутрикостных опорах. Пациенту назначили курс антибиотикотерапии. (a) Периапикальная рентгенограмма и (б) клинический вид.

Почему образуется ороантральное сообщение и способы его закрытияПочему образуется ороантральное сообщение и способы его закрытия

Шесть месяцев спустя на КЛКТ было подтверждено затемнение области синуса (фото 4) и наличие сформированного ОАС. Симптомов патологии гайморовой пазухи до сих пор не наблюдалось. После отсоединения протеза проводили промывание синуса через соустье с использованием NaCl и H2O2.

После завершения манипуляции протез фиксировали на место. Процедуру повторяли один раз в неделю в течение шести недель, до момента, когда в ходе промывания из синуса уже не выделялось ни гнойного, никакого другого типа экссудата.

Соустье закрывали лоскутом, сформированным из области щеки, предварительно до операции назначив пациентке прием антибиотиков (Dalacin, фото 5).

Фото 4: Через шесть месяцев после удаления имплантата 25. Результаты конусно-лучевой компьютерной томографии указывают на затемнение области синуса.

Почему образуется ороантральное сообщение и способы его закрытия

Фото 5: Закрытие ороантральной фистулы щечным лоскутом. (a) — (d) Клинический вид.

Также больной был назначен назальный спрей (Otrivin, GSK Consumer Healthcare Schweiz AG, Rotkreuz, Швейцария) 3 раза в день в течение 6 дней. Швы были удалены через две недели, после чего провели повторную фиксацию протеза. Через два месяца супраконстуркцию снова отвинчивали и проверили состояние области вмешательства.

Клинический осмотр подтвердил стабильность тканей (фото 6 (a) -6 (b)), а данные КЛКТ – разрешение патологии пазухи (фото 6 (c)). Два года спустя конструкция не демонстрировала никаких признаков функциональной дестабилизации, а глубина зондирования вокруг имплантатов, установленных области 23, 24 и 26 зубов, не превышала 3 мм.

Рентгенологический контроль подтвердил стабильность уровня костной ткани (фото 7).

Фото 6: Через два месяца после закрытия OAФ. (a) — (b) Клинический вид. Стабильность тканей в области вмешательства. (c) Данные КЛКТ указывают на разрешение патологии левого синуса.

  1. Фото 7: Вид через два года после закрытия ОАФ; стабильность уровня костной ткани по данным рентгенографии.
  2. Обсуждение

Распространенность развития синусита после проведения процедуры синус-лифта достигает 12% при формировании доступа через латеральное окно. Большинство патологий (84,8%) развивается в течение 3 недель после хирургического вмешательства.

При этом основное осложнение состоит в инфицировании используемого костного аугментата в результате развития периимплантита.

Результаты гистологических исследований свидетельствуют о том, что причинные бактерии в подобных случаях проникают в синус вместе с зараженным костным заменителем, и продолжают воздействовать также на заново сформированную костную ткань.

В данном клиническом случае патология синуса не требовала немедленного вмешательства и не являлась критической. По своему протеканию она относилась к хроническим и бессимптомным. У пациентки не отмечалось ни симптомов гайморита, ни периимплантита.

Неблагоприятный исход лечения в области одного из имплантатов был обнаружен только через 10 лет в ходе рутинного ежегодного осмотра. В данной статье продемонстрировано насколько сложно обеспечить диагностику патологии в области одного имплантата при стабильном состоянии несъемной ортопедической конструкции с опорой на четырех внутрикостных опорах.

Потеря костной ткани вокруг одного имплантата была обнаружена во время процедуры зондирования и последующей рентгенографии. Никаких других клинических признаков по типу кровотечения и / или нагноения при зондировании обнаружить не удалось.

Учитывая, что протез опирался на четыре имплантата, зарегистрировать подвижность одного из них не представлялось возможным. В результате комплексного диагностического подхода был поставлен диагноз атипичного периимплантита. Но, даже поставив диагноз периимплантита, врач не мог спрогнозировать наличие ороанатрального соустья.

КЛКТ позволило подтвердить наличие патологии верхнечелюстного синуса. Данный метод является более специфичным и чувствительным для анализа степени аномалий синуса по сравнению со стандартными периапикальными и панорамными рентгенограммами.

При поражении гайморовой пазухи чаще всего наблюдается рентгенологическое затемнение полости пазухи и утолщение шнайдеровой мембраны. Но даже несмотря на информативность КЛКТ для диагностики поражения синуса, из-за высокого шума изображения подтвердить наличие ОАС так и не удалось.

С этой целью провели отвинчивание супраконструкции. Прогрессирующая потеря костной ткани спровоцировала полную подвижность имплантата и формирование полноценной ОАФ. Последующий протокол лечения предполагал удаление имплантата, проведение антибактериальной терапии и ирригации области синуса.

Закрытие ОАФ проводилось аналогично таковому после экстракции зубов с формированием щечного лоскута. В ходе удаления имплантатов на его поверхности не было обнаружено никаких остаточных воспалительных тканей, поэтому к хирургическому кюретажу пазухи решили не прибегать.

Читайте также:  Функции щечных трубок – особых элементов брекет-системы

Рентгенологические признаки поражения пазухи оставались после удаления имплантата, но исчезли после хирургического закрытия ОАФ. В конце лечения удалось сохранить протез пациента, фиксируя его на трех оставшихся имплантатах.

Рассматривать инфицирование костного аугментата как возможную основную причину резвившегося осложнения не аргументировано. Во-первых, осложнения наблюдались только в области одного имплантата, а во-вторых, манифестация такого началась только через 10 лет после синус-лифта.

Наличие предварительной патологии пародонта в анамнезе могло ускорить потерю костной ткани при развитии периимплантита. С другой стороны, именно редукция значительного объема кости стала причиной потери имплантата и формирования ОАС.

Одонтогенный гайморит по-своему происхождению является односторонним. Обычно он развивается в условиях уменьшенной дренажной возможности пазухи. Перфорация шнайдеровой мембраны приводит к развитию ассоциированных осложнений, которые начинают проявляются уже в первые несколько недель после операции.

Попадание имплантата в полость синуса может вызвать развитие синусита или же риносинусита, но такая картина характерна для пациентов со специфической предрасположенностью. Аналогичные осложнения также могут возникать после попадания в полость пазухи частиц костного заменителя, которые могут мигрировать после операции.

Патология пазухи после имплантации также может быть вызвана дезинтеграцией имплантата в ранний период, что приводит к развитию ОАС. До сих пор в литературе был отмечен только один случай позднего нарушения процесса интеграции имплантата под мостовидной конструкцией, ассоциированный с синуситом.

В том случае удалось однозначно поставить диагноз только через 5 лет, поскольку начали активно проявляется симптомы гайморита – отек десен и образование абсцесса с сопутствующими рентгенологическими признаками. При удалении мостовидных конструкций отмечалась подвижность всех имплантатов с образованием ОАФ.

Насколько известно авторам данной статьи, это первый задокументированный случай настолько отдаленного неудачного клинического результата имплантации, связанного с развитием синусита, который не проявлялся никаким симптомами или признаками.

Выводы

Данный клинический случай свидетельствует о том, что потеря имплантата в дистальном участке челюсти может быть причиной формирования ОАС.

Диагностика подобных осложнений в таких условиях является достаточно сложной, особенно если наряду с проблемной титановой опорой поддержку супраконструкции обеспечивают еще несколько интраоссальных элементов.

Одностороннее затемнение синуса при наличии имплантатов в дистальных участках челюсти может указывать на потенциальный неудачный результат имплантации, который может спровоцировать развитие ОАС.

Авторы: Rabah Nedir, Nathalie Nurdin, Marion Paris, Marc El Hage, Semaan Abi Najm, Mark Bischof (Швейцария)

Источник: https://stomatologclub.ru/stati/implantologiya-14/formirovanie-oroantralnogo-soustya-v-rezultate-neudachnogo-implantologicheskogo-lecheniya-2383/

Ороантральное сообщение(ороантральное соустье)

Почему образуется ороантральное сообщение и способы его закрытия

Причины появления ороантрального сообщения

Возникновение ороантрального устья может быть обусловлено следующими причинами:

  • Индивидуальные особенности строения верхней челюсти (пневматический тип с низко расположенным дном гайморовой пазухи);
  • Предшествующие патологические процессы, которые спровоцировали деструкцию костной ткани между корнями зубов и верхнечелюстной пазухой (периодонтит, киста, остеомиелит, опухоль);
  • Атрофия костной ткани альвеолярного отростка;
  • Некорректное удаление зуба или обследование альвеолы;
  • Разрушение стенки гайморовой пазухи фрагментом пломбы.

В некоторых случаях такие соустья затягиваются самопроизвольно вместе с заживлением лунки, однако чаще всего возникает ряд симптомов, свидетельствующих о наличии отклонений.

Симптомы патологии

Клиническая картина наличия ороантрального дефекта:

  • Появление кровянистой пены в полости удаленного зуба;
  • Кровотечение из придаточной носовой пазухи;
  • Изменение тембра голоса (прононс);
  • Попадание жидкости из полости рта в носовую полость;
  • Изменение обонятельных ощущений.
  • Следствием открытого сообщения, которое не было подвержено своевременному диагностированию и лечению, может стать хронический гайморит.
  • Выбор метода пластического закрытия ороантрального соустья зависит от его локализации, величины, наличия или отсутствия зубов на поврежденной поверхности альвеолярного отростка.
  • Существует 4 вида ороантрального сообщения:
  1. Нёбный
  2. Нёбно-вестибулярный;
  3. Вестибулярный
  4. Расположенный на вершине альвеолярного гребня.

Диагноз ставится на основании перечисленных симптомов и положительной лабораторной пробы.

Виды операций

Методики операций при различных локализациях дефекта:

  • Вестибулярные соустья и соустья с локализацией на вершине альвеолярного гребня.

Производится пластическое закрытие ороантрального сообщения трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом, срезанным с поверхности альвеолярного отростка и переходной складки свода преддверия рта в области локализации соустья.

Выбор метода обусловлен легкостью реализации, использованием тканей одного типа, отсутствием повреждения надкостницы, что благоприятно сказывается на быстроте заживления и замещения соустья вторичной костью.

  • Нёбные и нёбно-вестибулярные сообщения.

Чаще всего имеют относительно большие (до 10 мм) размеры. Для закрытия перфорации сообщений данного типа применяется метод с использованием Г-образного нёбного слизисто-надкостничного лоскута, который при установке на поврежденную поверхность фиксируется швами из шелковых нитей. Описанный метод также универсален — он подходит для повреждений любой степени тяжести и прост в исполнении.

Послеоперационный период

Перечень послеоперационных правил, призванных предупредить риск повторного развития болезни, включает в себя запрет на сморкание, предупреждение чихания, гигиену ротовой полости. Также назначается курс антибиотиков широкого спектра действия. По результатам осмотра могут быть назначены носовые ингаляции и противоотечные препараты.

Источник: https://best-stom.ru/articles/oroantralnoe-soobshchenie/

Закрытие ороантрального сообщения

В Санкт-Петербурге закрытие ороантрального сообщения сделать можно у нас в клинике «АндроМеда» по адресам:

  • в Центре — Звенигородская,12,  телефон для записи   — 572-12-26

Закрытие ороантрального сообщения в нашей клинике проводится платно, по записи, взрослым, подросткам и детям с 10 лет. Почему образуется ороантральное сообщение и способы его закрытия

Шувалов Максим Валерьевич, хирург, челюстно-лицевой хирург, лазерный хирург

Хирург, лазерный хирург, челюстно-лицевой хирург

Задать вопрос врачу

Ороантральным сообщением в современной стоматологической практике называют сообщение между ротовой полостью и так называемой гайморовой пазухой. Основной причиной его возникновения является перфорация нижней поверхности гайморовой пазухи в процессе удаления зубов из верхнего ряда. Такая перфорация может возникать вследствие наличия следующих факторов:

  • персональными особенностями верхней части челюсти;
  • протекавшим ранее процессом патологического характера, с деструкцией перегородки из костной ткани;
  • нарушениями при процедурах удаления зубов.

Основные симптомы, процедуры диагностики

В полости лунки вследствие удаления зуба проявляются кровянистые выделения. Наблюдается процесс кровотечения из прилегающей части носа. Затруднены движения щек.

При проведении носоротовой пробы результат положительный. Такая проба проводится путем сжатия при помощи пальцев носа и последующей попыткой выдыхания воздуха через него. В этот момент при наличии заболевания отмечаются кровянистые выделения в лунке.

Диагностические процедуры характеризуются проведением клинического осмотра и носоротовой пробы. В некоторых случаях пациентам назначают проведение рентгенологического обследования зоны пазухи верхней челюсти.

Возможные ухудшения и профилактические меры

При наличии данного недуга существуют риски попадания инфекции внутрь гайморовой пазухи с дальнейшим развитием заболевания гайморита.

В профилактических целях необходимо проведение систематической процедуры санации ротовой полости, способной исключить проявления периодонтитов с деструктивными нарушениями костной перегородки в полости между верхней частью зубного корня и полостью верхней челюсти. Вследствие иссечения коренных зубов верхнего ряда нужно отказаться от процедуры выскабливания очага патологии в зоне дна лунки.

Закрытие ороантрального сообщения: где и куда обратиться для лечения в СПб?

В случае перфораций данного характера нужно совершить попытку сближения краев ткани десны над зубной лункой при помощи ушивания. В этот момент необходимо создание благоприятных условий для проявления сгустка крови внутри лунки.

В случаях, когда в кабинете стоматологии не имеется условий, либо же отмечаются противопоказания у пациента для устранения прободения, расположенного над луночным устьем, оперативным путем, проводится установка небольшой части марлевой ткани йодоморфного характера с дальнейшим ее креплением различными методиками к прилегающим зубам. Полученный на дне лунки сгусток крови поэтапно трансформируется в стандартную соединительную ткань.

Особой эффективностью отличается процедура первоначальной пластики отверстия перфорации при помощи слизисто-надкостничной ткани.

При такой операции проводится разрез слизистых оболочек с зоны бокового резца по поверхностям переходной складки ротового преддверия, а в дальнейшем вниз в сторону отростка альвеолярного характера параллельно области прободения полости верхней челюсти. Созданный лоскут проходит сепарацию и перемещается к отверстию перфорации.

С целью получения максимальной мобилизации лоскута проводится своеобразный разрез в форме кочерги, длина которого равняется положению. Данный разрез проводится на высоте резца бокового характера.

Перфорационное отверстие может устраняться с использованием щечно-десневого тканевого лоскута, что используется намного чаще небного лоскута. Допускается использование методики, при которой в зоне тканей твердого неба вырезают слизисто-надкостничный тканевый лоскут языкообразного вида и в дальнейшем осуществляют его поворот под прямым углом в сторону нарушения.

Узнать цены, сколько стоит закрытие ороантрального сообщения в СПб, во сколько обойдутся все расходы на услуги по хирургическому операционному закрытию ороантрального сообщения — можно по телефонам клиники или на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Записаться на закрытие ороантрального сообщения в СПб онлайн можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники

Источник: https://andromeda-clinic.ru/uslugi/stomatologiya/zakrytie-oroantral-nogo-soobshheniya/

Ороантральное сообщение – понятие и методики закрытия

Ороантральное сообщение — это связь между гайморовыми пазухами носоглотки и ротовой полости. В сформировавшейся на фоне ампутации зуба, лунке, начинает образовываться пенистая жидкость с кровянистыми примесями.

Кроме того, наблюдается выраженное кровотечение различной степени интенсивности из соответствующего расположению удаленной зубной единицы, носового хода. При этом больной жалуется на то, что он не может издавать свист и надувать щеки.

Взятая носоротовая проба имеет положительный результат.

Причины образования

  • Появление сквозного сообщения между пазухами носоглотки и полости рта наблюдается на фоне непреднамеренной перфорации основания пазух, в процессе некорректно проведенного удаления верхних зубных единиц челюстного ряда, либо иных объективных причин.
  • Как правило, это премоляры, либо первый или второй моляр.
  • Перфорация в большинстве ситуаций спровоцирована следующими факторами:
  • анатомическая специфика строения верхней части челюстного аппарата – пневматический принцип формирования, когда пазуховое дно локализуется достаточно низко;
  • имевший ранее место патологический процесс, ставший причиной частичного разрушения фрагментов тканей костной перегородки, расположенной между корневой частью органа и верхнечелюстной гайморовой пазухой.
    К таким процессам относятся такие диагнозы, как периодонтит в хронической стадии течения, киста, опухолевые новообразования независимо от природы их формирования;
  • некорректно проведенная операция по удалению зуба;
  • обследование лунки.
Читайте также:  Виды эффективного протезирования при пародонтозе

Сферы применения коллагеновой мембраны в стоматологии и ее свойства.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о показаниях к коронорадикулярной сепарации.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/operatsii-na-zubah/kamnya-slyunnoy-zhelezyi-udaleniya.html поговорим об операции по удалению камня из слюнной железы.

Диагностика

Для выявления дефекта применяются следующие методы диагностики:

  • носоротовая проба;
  • рентгенологическое исследование.
  1. Проба необходима для выявления наличия прободения и является самым простым способом определения патологии.
  2. Алгоритм проведения анализа следующий — пациенту плотно зажимают нос и просят попытаться через него сделать глубокий выдох.
  3. При прободении области дна верхнечелюстной пазухи воздушные потоки проникают прямо во внутреннюю полость рта, а в образовавшейся на месте удаленного органа, лунке, начинает выделяться кровянистая пенистая жидкость.

Рентген поможет увидеть дефект изнутри. С помощью такого исследования врач определяет величину и место локализации прободения. Кроме того, инородные фрагменты на снимке будут выглядеть затемненными.

Способы лечения

Для устранения патологии применяются несколько вариантов оперативного вмешательства. Какой из них предпочесть, решит специалист на основании клинической картины, причины поражения сообщения и анатомических особенностей строения челюстно-лицевого аппарата.

Перемещение слизисто-надкостничного лоскута со щеки

Основной задачей данной манипуляции является возможность максимально упростить процедуру устранения сообщения и снизить степень травматизма в момент хирургического вмешательства с обеспечением при этом высокого показателя эффективности от проведения методики.

Алгоритм действий врача похож на формирование трапециевидного лоскута надкостницы и также проводится в два этапа. Более подробно этапы проведения операции рассмотрены ниже.

Недостатком способа служит потребность в заборе материала трансплантата с последующим креплением его швами в зоне сообщения, что классифицируется как дополнительная травма.

Использование мембран

Под местным способом обезболивания изначально выкраивают надкостничный лоскутный фрагмент и немного смещают его . Фронтальная стенка пазухи приоткрывается и проводится ее трепанация. Затем делают легкую гайморотомию и ампутируют посторонние элементы.

Площадь хорошо тампонируют, ставят турунду таким образом, чтобы ее конец выступал наружу из носового хода.

Чтоб лоскут имел подвижность, поверхность слегка надрезают у основания. Рану обрабатывают антисептиками, и устье лунки накрывают специальной мембраной.

Устройство аккуратно вводят под десну в зоне поражения со стороны неба так, чтобы она полностью перекрыла собой дефект минимум на 3 мм, после чего плотно прижимают приспособление на несколько минут.

Рабочую площадь ушивают узловым швом. Метод эффективен, дает хороший положительный результат. Его преимущество — в способности мембраны к саморассасыванию.

Показания и противопоказания к проведению хирургической репозиции зуба, тонкости выполнения операции.

В этой публикации поговорим об особенностях проведения секвестрэктомии нижней челюсти.

Здесь http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/operatsii-na-zubah/sut-osteosinteza-chelyusti.html подробная информация об остеосинтезе нижней челюсти.

Пластика передней стенки лобного синуса

  • Суть метода состоит в том, что в процессе обезболивания полости сначала проводят процедуру подслизистой резекции перегородок носа.
  • После этого под эндоскопическим наблюдением делают люксацию серединной раковины и ретроградный разрез нижнего элемента крючковидного ответвления, открывая доступ к лобно-носовому соустью.
  • Эта зона является местом локализации полипов – в процессе пластики стенки лобного синуса их аккуратно удаляют вместе с утолщенными слоями слизистых клеток.

После этой манипуляции проводят полостной дугообразный надрез по направлению от середины брови до перехода на носовой скат и осторожно рассекают надкостницу.

Отодвинутые мягкие фрагменты обнажат лобную пазуху.

После образования в этой зоне костного дефекта специальным медицинским долотом, которое достаточно острое, делают ревизию пазухи. Далее извлекают пораженную слизистую, гранулянт, полипы, гнойные скопления, стараясь, при этом, как можно больше сохранить здоровых участков мягких площадей.

В заключение удостоверяются в достаточной проходимости носового канала в устье с применением специального катетера, зафиксированного в пазухе. Все выполняется под контролем эндоскопа.

Если все выполнено грамотно и осложнения не возникли, ткани надкостницы и слизистой ушивают, а на поверхность лица накладывают косметический шов, чтобы сохранить внешнюю эстетику.

Применение слизисто-надкостничного лоскута

Данная методика специально разработана для закрытия патологии ораонтрального сообщения пазух с полостью рта.

Проведение процедуры требует опыта специалиста, аккуратности и строго соблюдения медицинского протокола в процессе выполнения операции.

Основные отличия метода

Основные отличия методики кроются в принципе ее проведения, в процессе которой хирург выкраивает надкостничный фрагмент лоскута из слизистых тканей трапециевидной формы.

При наличии соответствующих показаний проводят гайморотомию. Из внутреннего содержимого пазух извлекают ткани, подвергшиеся патологическим изменениям и инородные элементы.

Края сообщения освежают, выполняют кюретаж и обрабатывают лунку антисептическими составами.

Характерным отличием данного варианта устранения аномалии является двуслойное отграничение сообщения:

  • сначала формируют выстилку изнутри пазухи, накладывая на устье мембрану;
  • затем образовывают следующий слой посредством частичного смещения лоскута в зону дефекта.

После этого все ушивается по П – образному принципу, что значительно ускоряет заживление тканей.

Ожидаемый результат

В результате проведения хирургического вмешательства удается достичь:

  • формирования более качественных слоев;
  • в несколько раз снизить возможные риски появления повторных рецидивирующих проявлений;
  • полностью исключить потребность в повторном проведении подобных операций.

Метод показан при терапии сообщений на фоне перфоративных синуситов верхней челюсти, поскольку имеет наиболее высокий результат в сравнении с практикуемыми отечественными стоматологическими клиниками, аналоговыми способами лечения.

В видео представлен ход хирургического лечения ороантрального сообщения.

Дерево медицинских услуг

  • Стоматология
  • Хирургическая стоматология
  • Операции в стоматологии
  • Закрытие ороантрального сообщения(Выбранная услуга)
  • Смежные коды:
  •   Альвеолэктомия
  •   Ампутация корня зуба
  •   Гемисекция зуба
  •   Иссечение капюшона при перикоронарите
  •   Компактостеотомия
  •   Пластика уздечки верхней губы
  •   Пластика уздечки языка
  •   Резекция верхушки корня зуба
  •   Удаление новообразования полости рта
  •   Удаление экзостоза челюсти
  •   Удаление эпулиса
  •   Удлинение коронковой части зуба
  •   Цистэктомия кисты зуба

Названия

 Название: Закрытие ороантрального сообщения. Закрытие ороантрального сообщения

Пластика трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом

При остром сообщении пациенту делают анестезию. После начала ее действия приступают к выкраиванию лоскута на верхней челюсти со стороны альвеолярного отростка.

Выкроенный лоскут отгибают смещением , а для лучшей подвижности немного надрезают область надкостницы. Сразу начинают проводить санацию полости лунки удаленного зуба, с небольшим рассечением десны со стороны неба.

На место дефектного прохода накладывают мембрану, заводя ее под десну. Размер мембраны должен быть немного больше устья, фиксируют его тампоном. После накладывают лоскут, выкроенный из слизистой, и фиксируют его швами. Место выкроенного лоскута также сшивают.

Хроническое воспаление имеет такое же начало выкраивания лоскута. В отличие от острого прохода, при хроническом воспалении, перекрывающий лоскут накладывается в обе стороны.

Но, вначале операбельному пациенту делают анестезию, а после приступают к выкраиванию лоскута на верхней челюсти со стороны альвеолярного отростка.

Разрез выполняют в две стороны по переходной складке. Выкроенный лоскут отгибают смещением , а для лучшей подвижности немного надрезают область надкостницы.

Сразу начинают проводить обработку полости лунки удаленного зуба, с небольшим рассечением десны со стороны неба. Больше внимания уделяется к прочищению синусовых пазух и их дезинфекции, которая требует дополнительной обработки тампоном, смоченным составом с йодом.

На место дефектного прохода накладывают мембрану, заводя ее под десну. Размер мембраны должен быть немного больше устья, фиксируют его тампоном.

После накладывают лоскут, выкроенный из слизистой, и фиксируют его швами. Место выкроенного лоскута также сшивают. Окончание наложения лоскута фиксируется швами по краю.

1. Первичный прием в стоматологии

0RUB

  • Первичный прием в стоматологическом кабинете позволит оценить состояние ротовой полости для дальнейшего составления плана лечения зубов и десен. Также в рамках осмотра за дополнительную плату врач может снять зубную боль, поставить временную пломбу.

Симптомы

В редких случаях незначительной перфорации соустье закрывается самостоятельно. Гораздо чаще дефект запускает процессы воспаления, синусит. В зависимости от формы болезни, отличается клиническая картина:

  • Изменение ощущений, связанное с попаданием жидкостей и воздуха в пазуху носа,
  • Появление тембрального дефекта («прононса»),
  • Изменение симметричности, конфигурации внешних лицевых тканей,
  • Истечение слизистого содержимого из носа при наклоне головы,
  • Наличие запаха, одинаково ощущаемого носом и ртом.

На вариабельность патоморфологической картины влияют длительность, активность воспаления, иммунный статус пациента.

Определенные стадии заболевания протекают без внешних проявлений. При выявлении жалоб, связанных с периодом после удаления зуба, врач проведет воздушную пробу, зондирование лунки. Дополнительно, будет назначена рентген-диагностика.

Этапы процедуры

Пациенты могут не подозревать о наличии соустья, отмечая у себя симптомы гайморита. На прием в стоматологический центр чаще всего приходят по направлению отоларинголога. Именно ЛОР-врач предполагает одонтогенную природу заболевания и рекомендует осмотр стоматолога и устранение ороантрального сообщения.

В центре «ARTE-S» вас встретят профессионалы, использующие в диагностике и лечении новейшие прогрессивные технологии.

Подготовка. Включает консультацию хирурга, изучение рекомендаций ЛОРа. Опрос жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр. Изучение рентген-снимков. Оценка состояния альвеолярного отростка. Составление плана лечения.

Операция. Если причиной формирования стойкого соустья является зуб, его удаляют. Антисептическая обработка лунки, кюретаж. Формирование внутреннего слоя выстилки.

Заполнение полости костным материалом. Возможно применение PRF-сгустков. Наружная пластика десны (перемещение лоскута).

Различные способы закрытия ороантральных сообщений предполагают применение местной анестезии или общего наркоза.

Послеоперационная профилактика. Прооперированную область необходимо беречь. Нежелательно чихать, сморкаться. Особое внимание уделять гигиене. Дополнительно назначаются противовоспалительные препараты для предупреждения отеков, антибиотики. Носовые ингаляции, капли. При необходимости – анестетики.

Специалисты

  1. записаться на прием
  2. Нажимая на кнопку «Записаться» Вы даете согласие на обработку персональных данных.
  3. Иванов Дмитрий Анатольевич
  4. Челюстно-лицевой хирург –
  5. записаться на прием
  6. Нажимая на кнопку «Записаться» Вы даете согласие на обработку персональных данных.
  7. Будённая Ольга Александровна
  8. Стоматолог-хирург, специалист по лазерной стоматологии –
  • http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/operatsii-na-zubah/oroantralnoe-soobshhenie.html
  • https://kiberis.ru/?p=88897
  • http://zubovv.ru/hirurgiya/operatsii/oroantralnom-soobshhenii.html
  • https://www.dentalain.ru/services/plastika-oro-antralnogo-soobshcheniya/
  • https://ArteStom.ru/uslugi/khirurgicheskaya-stomatologiya/operacii/zakrytie-oroantralnogo-soobshheniya/

Источник: https://yazdorov.win/stomatologiya/oroantralnoe-soobshhenie-ponyatie-i-metodiki-zakrytiya.html

Тактика врача при проталкивании зуба (корня) в интактную пазуху

В
случае проталкивания зуба в верхнечелюстную
пазуху врач должен придерживаться
такого же подхода к оказанию помощи,
как и при возникновении перфорации.

Читайте также:  Что нужно знать о процедуре плазмолифтинга в стоматологии?

Предупреждению инфицирования
верхнечелюстной пазухи и развития
перфоративного синусита способствует
ранняя экстракция этого зуба и пластика
отверстия, полученная при перфорации.

Удаление корня зуба из верхнечелюстной
пазухи при определённой квалификации
врача — несложная процедура, представленная
в виде откидывания трапециевидного
слизисто-надкостничного лоскута с
вестибулярной стороны, далее фрезой
или кусачками расширяют лунку зуба,
вскрывают пазуху и удаляют зуб.

Если
зуб расположен в глубоких отделах
синуса, то синус подлежит тампонированию
стерильным бинтом, извлечение которого
способствует удалению зуба. Бывает, что
такая процедура требует нескольких
попыток. Эндоскоп позволяет удалить
зуб под визуальным контролем через
лунку.

Показаний к созданию искусственного
соустья при неизменённой слизистой
оболочке верхнечелюстной пазухи в
области нижнего носового хода нет.

После
пластики перфорационного сообщения в
области лунки удалённого зуба щёчным
лоскутом, пациенту назначается
противовоспалительная терапия, и
продолжается лечение в условиях
амбулатории. Если квалификация специалиста
не позволяет ликвидировать остаточный
корень из пазухи или произвести пластику
лунки удалённого зуба, ему необходимо
прикрыть лунку йодоформной турундой с
назначением противовоспалительной
терапии и направить пострадавшего в
специализированное учреждение, где
будет проведено соответствующее
оперативное лечение, которое будет
зависеть от клинических показаний.

Если
пациент обратился за помощью со
сформированным свищевым ходом, план
лечения врача зависит от времени,
прошедшего после экстракции зуба, и
клинического состояния верхнечелюстной
пазухи.

Если удаление зуба было недавно
(несколько дней назад), то при отсутствии
хронического верхнечелюстного синусита
в течение двух-трёх недель существует
вероятность самопроизвольного закрытия
перфорации, которое повышается при
промывании пазухи антисептическими
препаратами, учитывающие динамику
заживления лунки и эффективность
антибактериальной терапии. Самостоятельное
закрытие ороантрального сообщения
происходит исключительно редко, даже
при активной терапии. Поэтому при
интактной верхнечелюстной пазухе метод
закрытия лунки удалённого зуба местными
тканями является лучшим вариантом,
гарантирующий положительный результат
при правильном выполнении методики.

Способы закрытия ороантральных сообщений

Для
закрытия перфорационного отверстия
наиболее часто используется трапецивидный
щечно-десневой лоскут по методике
Вассмунда.
Его ученик Рерман дополнил метод, проводя
из медиальной точки основания лоскута
горизонтальный разрез до бокового
резца. Это делает лоскут более мобильным,
создает оптимальные условия для
выполнения операции по Колдуэллу-Люку.

  • а б
  • Формирование
    шечно-десневого лоскута по Вассмунду
    (а) и по Вассмунду-Рерману (б).

Аксхаузен
для закрытия перфорации предложил
использовать языкообразный
лоскут на питающей ножке
со стороны преддверия полости рта,
выкроенный из слизистой оболочки щеки.
В основание лоскута он включает мышцу
щеки.

Недостатком
метода является выраженная деформация
преддверия полости рта. В тоже время,
когда дефект значительный, а слизистая
оболочка вокруг него рубцово изменена
или отмечается ее дефицит, то последней
возможностью устранения перфорационного
отверстия может служить метод Аксхаузена.

  1. а б
  2. Этапы
    формирования языкообразного лоскута
    по Аксхаузену: а — линии разреза, б –
    перемещение лоскута на дефект и
    фиксирование его швами.
  3. Пихлер
    предлагает закрывать перфорацию
    слизистым лоскутом на питающей ножке,
    сформированном на твердом небе.

Закрытие
перфорации дна верхне-челюстного синуса
небным лоскутом на питающей ножке по
Пихлеру.

Хороший
результат можно получить при закрытии
перфорационного отверстия опрокидывающимися
лоскутами с последующим их перекрытием
лоскутом на питающей ножке с твердого
неба.

Г.И.
Семенченко и соавт. (1987) предложен лоскут
на питающей сосудистой ножке.
Операцию выполняют следующим образом.
Отступя от края соустья на величину,
равную половине дефекта, с небной и
вестибулярной сторон проводят окаймля­ющий
разрез слизистой оболочки и надкостницы.

  • а б в
  • Этапы
    формирования опрокидывающегося лоскута
    с последующем перекрытием его языкообразным
    лоскутом со стороны твердого неба: а –
    линии разрезов, б – лоскуты опрокинуты
    на дефект и фиксированы швами, в –
    перемещения языкообразного лоскута на
    дефект и фиксирование его швами.

Отслаи­вают
лоскуты по краю соустья, опрокидывают
их на 180° и сшивают между собой погруженными
швами. На твердом небе выкраивают
языкообразный слизисто-надкостничный
лоскут, начиная от второго резца или
клыка, шириной, равной раневой поверхности
в области соустья. Вы­деляют
сосудисто-нервный пучок от половины
его длины путем расслаивания между ними
рыхлой клетчатки.

  1. а б
  2. в г

Формирование
лоскута на питающей сосудистой ножке
по Г.И.Семенченко

Из
переднего отдела слизисто-надкостничного
небного лоскута кзади от места вхождения
в него сосудисто-нерв­ного пучка
выкраивают часть его, равную по величине
об­разовавшейся раневой поверхности
в области соустья, которую на сосудистой
ножке поворачивают на 90° и укладывают
на раневую поверхность в области
со­устья. Остаток слизисто-надкостничного
лоскута помещают на прежнее место. Оба
лоскута фиксируют узловыми швами.
Раневую поверхность в переднем отделе
твердого неба закрывают йодоформной
марлей и коллоид­ной повязкой.

Когда
в области перфорации на большом участке
нет зубов возможно использование
лоскута на двух питающих ножках (метод
Казаньяна).

Суть
метода состоит в том, что сначала
формируют опрокидывающиеся лоскуты,
потом проводят два параллельных разреза
в поперечном направлении на твердом
небе через альвеолярный отросток к
слизистой оболочки преддверия полости
рта. Отслаивают мостовидный лоскут и,
перемещая его, укладывают на дефект и
фиксируют узловыми швами. Донорская
рана заживает вторичным натяжением.

  • а б в
  • Формирование
    мостовидного лоскута по Казаньяну.

Ефимов
Ю.В. (1991) предлагает формировать слизисто-надкостничный лоскут с
вестибулярной стороны альвеолярного
отростка до переходной складки преддверия
полости рта с предварительной
дезэпителизацией его вершины
(А.с.№1704770).

Слизистая оболочка твердого
неба в области перфорации отслаивается,
после чего лунка зуба заполняется
формалинизированным аллогенным
плацентарным трансплантатом, лоскут
перемещается на дефект при этом его
вершина подводится под слизистую
оболочку твердого неба и фиксируется
П-образным швом.

а б в

Пластика
перфорационного отверстия по Ю.В.Ефимову:

а-выкраивание
слизисто-надкостничного лоскута
(1-вершина лоскута соответствует
соответствует ширине альвеолярного
сегмента в области дефекта, 2-основание
лоскута, равное удвоенной его вершине);
б-отслаивание слизисто-надкостничного
лоскута, рассечение надкостницы –3,
отслаивание по краю дефекта слизистой
оболочки твердого неба-4, в-прошивание
слизисто-надкостничного лоскута
П-образным швом, г-фиксация вершины
слизисто-надкостничного лоскута под
слизистую оболочку твердого неба.

В
последние годы разработано большое
количество методов пластики перфорации
верхнечелюстного синуса с использованием
различных синтетических материалов
способствующих направленной тканевой
регенерации.

В
2004 году предложен метод пластики
перфораций верхнечелюстного синуса с
использованием клеевой композиции
МК-9М, модифицирующие компоненты которой
представлены солями кальция, входящими
в состав неорганической составляющей
костной ткани, а также лекарственными
препаратами направленного тканевого
действия. Недостатками данного метода
являются недостаточно эффективная
интеграция клеевой композиции в ткани,
отсутствие восстановления костной
ткани, высокий процент воспалительных
осложнений.

Есть
сообщение о применении мембраны из
пчелиного воска в сочетании с богато
тромбоцитами плазмой, с целью пластического
закрытия одонтогенной перфорации
верхнечелюстного синуса.

Суть
метода для разграничения полости синуса
с полостью рта применяется мембрана из
пчелиного воска, лунка удаленного зуба
заполняется богатой тромбоцитами
плазмой в комбинации с аллогенным
размельченным аллогенным деминерализованным
костным материалом. Со стороны полости
рта выкраивается привычный трапециевидный
слизисто-надкостничный лоскут, и
фиксируется к слизистой оболочке небного
края лунки.

Относительно
недавно предложен вариант пластики
верхнечелюстного синуса с использованием
синтетических остеопластических
материалов на основе коллагена, и
резорбируемых коллагеновых мембран.

Суть данного метода в том, что в
перфоративный канал помещается
остеопластический материал (коллапан,
остеодант К, Biooss, и др.).

Непосредственно
перфорация при этом ушивается по
какой-либо стандартной методике.

Преимущества
данного метода состоит в возможность
восстановления костной ткани в области
перфорации.

Недостатком является
некотролируемая миграция в полость
синуса гранул остеопластического
материала, что, учитывая высокую
склонность большинства материалов к
воспалению, может привести к развитию
хронического или острого ятрогенного
верхнечелюстного синусита, возможно с
формированием стойкого свища.

Существует
модификация данного метода с использованием
коллагеновых резорбируемых мембран, в
попытке герметизации полости синуса
вводимых в перфоративный канал и
фиксируемых к шнейдеровой мембране.

Однако
учитывая сложность фиксации мембраны
к слизистой оболочке синуса, а также
возможную бионесовместимость с организмом
больного, полностью исключить миграцию
инородных тел в синус, исключить не
возможно. Кроме того, последующее
закрытие перфорации с мобилизацией
местных тканей приводит, как уже сказано
выше к уменьшению области прикрепленной
кератинизированной десны.

Эффективность
применения остеопластических материалов
при пластике перфорации верхнечелюстного
синуса хорошо проанализирована в работе
ученых. Авторы проанализировали
эффективность применения различных
синтетических остеопластических
материалов, и пришли к выводу, что
помещение их в область перфорации
способствует регенерации костной ткани
в среднем на 1-3 мм.

Начиная
с 50-ых годов прошлого века, в стоматологическую
практику все шире входит использование
аллогенных коллагеновых материалов.

Если в начале их использовали для
ускорения сращения переломов челюсти,
то со временем показания для их применения
стали включать в себя: увеличение объема
костной ткани области альвеолярного
дефекта, презервацию лунки удаленного
зуба, устранение костных карманов,
лечение рецессий десны при пародонтите,
направленную тканевую регенерацию при
имплантологическом лечении, замещение
тканей при лечении расщелин челюстно-лицевой
области, в некоторых методах
вестибулопластики, и наконец, при
пластике перфораций верхнечелюстного
синуса.

Остеопластические
материалы на основе коллагена можно по
механизму действия отнести к
остеокондукторам.

Остеокондуктивность
– это способность материала к адгезии
и связыванию остеогенных клеток,
обеспечению биологических потоков,
неоваскуляризации, и поддержанию
процессов пролиферации и дифференцировки
клеток из окружающей живой ткани, с
образованием непосредственной связи
с костной тканью. Эти материалы постепенно
замещаются новообразованной костной
тканью.

Коллагеновые
мембраны представляют собой тонкую
эластичную пленку, которая различными
способами крепится поверх раны, и
выполняет разграничительную (препятствует
соприкосновению остеопластического
материала с биологическими жидкостями,
воздухом или слизистой оболочкой),
армирующую (удерживает форму, не дает
сместиться материалу в нежелательном
направлении), и антибактериальную
(предохраняет материал от инфицирования)
функцию.

Коллагеновые
мембраны бывают двух типов – резорбируемые
(остеодент барьер, остеодент-барьер+,
Evolution,
Punti)
и нерезорбируемые (cytoplast,
titanium).

Нерезорбируемые – плотные не
рассасывающиеся мембраны, которые
удаляются на определенном этапе
оперативным путем.

Резорбируемые –
рассасывающиеся барьерные мембраны
через определенное время и не требующие
дополнительных манипуляций и проведения
повторных операций.

Источник: https://studfile.net/preview/8054036/page:6/

Ссылка на основную публикацию