Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зуба

В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью восстановление сильно разрушенных зубов после эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

статья Александра Григорьева

действительный член «Американ Дентал Академи»

В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью проведения функциональной реабилитации после проведения эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

Эти два участка ткани зуба являются наиболее важными в определении прочностных характеристик пролеченного зуба. Наша задача — восстановить эти элементы. Это культевая корневая вкладка.

Восстановление культи зуба стекловолоконным штифтом или литой вкладкой?

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зуба

Индивидуальные литые металлические культевые вкладки имеют большой исторический опыт применения. Однако, как отмечено в литературных источниках: «Литые культевые вкладки также демонстрируют высокий процент перелома корня в следствии жесткости, конусности ,и точной адаптации к стенкам дентина» Pathways of the pulp; 8th Edition,2002 (Рис. 1)

Напряжение, которое развивается вследствии высокоэнергетического потенциала молекулярной структуры металла выше показателя необратимой деформации дентина корня зуба.

Полимерная вкладка

У полимерной вкладки эти показатели напряжения и деформации максимально приближены и, как следствие, процент вертикальных переломов корня зуба при применении волоконных штифтов фактически сводится к нулевым отметкам.

Но здесь есть другая проблема. При изготовлении металлических литых культевых вкладок мы получали точную адаптацию к просвету корневого канала. При фиксации волоконного штифта на адгезивную технику мы компенсировали это несоответствие композитным цементом.

Казалось бы все хорошо, НО корневой канал имеет один из самых больших показателей С-фактора (соотношение сцепленных поверхностей к свободным). Чем выше этот показатель, тем выше напряжения на границе связки. И тем короче срок службы адгезивной связки.

Выход есть — изготовление индивидуального

волоконного штифта

Обратите внимание на слайд (Рис. 2). Мы видим несоответствие просвета корневого канала и дизайна волоконного штифта

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зуба

Одно из золотых правил подготовки просвета корневого канала под волоконный штифт гласит: «При подготовке корневого канала необходимо удалить только корневой цемент, максимально не затрагивая стенки корневого канала».

Фиксация стекловолоконных штифтов

Я хочу предложить Вам методику создания, индивидуазизации и фиксация стекловолоконных штифтов (культевой вкладки) непосредственно на рабочем месте прямым способом.

Это позволит получить механически припасованный полимерный штифт, уменьшить и фактически нивелировать адгезивно-композитное напряжение связки. Получить надежное адгезивное соединение.

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зуба

Для этих целей великолепно подходят штифты Transluma (производитель — Bisco) (Рис. 3). Это экспортный вариант рентгеноконтрастных волоконных штифтов специально разработанных компанией для европейского и мирового рынков.

Эти штифты произведены из однородного цельного преднапряженного стекловолокна (длительный период выдерживания циклической нагрузки), они относятся к разряду светопропускающих, у них простой конусовидный дизайн, они представлены в 3-х размерах (это очень старая реклама).

Методика постановки стекловолоконного штифта:

От корневого цемента и гуттаперчи на расстоянии минус 5 мм от апекса или, если мы имеем дело с искривленной формой корневого канала, то для адгезивной техники фиксации достаточно 6 мм от устья.

Подготовленный просвет тщательно очищается ультразвуковыми инструментами или Sonic-Air. Просвет канала должен быть чистым.

(Рис. 4).

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зуба

  • Для этих целей может подойти глицерин, но лучше всего по консистенции подходит водорастворимый любрикант (его можно купить в аптеке в отделе личной гигиены).
  • Вносится в корневой канал достаточно обильно на корневой игле или микробраше.
  • Штифт Transluma (желательно брать меньшего размера, чтобы минимально удалять сверлом корневой дентин при подготовке ложа под штифт) обезжиривается в спирте или ангидрине, высушивается, а затем на штифт наносится адгезивная система One-Step (Bisco) один-два слоя.

Испаряем растворитель адгезивной системы в течении 5 сек и проводим полимеризацию (Рис. 5).

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зуба

можно А2 или оттенки Clear и облепливаем материалом подготовленный волоконный штифт.

НЕ ПОЛИМЕРИЗУЕМ!

Получаем волоконный штифт с композитной обмазкой из прочного материала (Рис. 6).

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зуба

убираем явные излишки материала или формируем надкорневую часть вкладки и проводим трансштифтовую полимеризацию в течении не более 10 сек.

Это позволит легко извлечь полученную полимерную вкладку, даже если в просвете корневого канала есть ретенционные элементы (Рис. 7).

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зуба

После этого в течении 40 сек. при мощности лампы 500мВт/см2 проводим дополимеризацию полученной культевой вкладки.

Потом заново примеряем ее в просвете корневого канала и если необходимо, то подгоняем до точной припасовки (Рис. 8).

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зуба

Для этого очень удобно использовать Sonic-Air. Файл устанавливается на обычную амплитуду как при эндодонтической работе с той лишь разницей, что стенок не касается, подается обильный поток воды и канал моется в течение 1 мин.

и дентин — эмаль коронковой части зуба в течении 20 секунд.Смываем кислоту с поверхности зуба и в течении одной минуты моем просвет корневого канала.

  1. Используйте для этих целей Sonic-Air.
  2. Удаляем излишки влаги из корневого канала до тех пор, пока бумажный пин не будет сухим.
  3. и на корневой игле с ваткой вносим обильно в корневой канал пропитываем дентин ткани зуба.

Немедленно испаряем растворитель и истончаем слой адгезива. Бумажными пинами убираем излишки адгезивной системы в просвете корневого канала и проводим полимеризацию в течении 10 сек.

Использование на этом этапе адгезивной системы All-Bond 3 является архиважным аспектом:

  1.  эта система имеет самоотверждающую фазу полимеризации без источника света, которая наступает через 90 сек. после смешивания. А подведение света к терминальной точке корневого канала является самым критичным!
  2. компоненты этой адгезивной ситемы наиболее гидрофобны, что обеспечивает более длительную гидролитическую стабильность адгезивной связки.
  3. Аll-Bond 3 является универсальной адгезивной системой обеспечивающей великолепную адгезивную связку со всеми композитными материалами, как светового, так и химического отверждения, не говоря уже о системах двойного отверждения.

и на него наносится на выбор: адгезивная система OneStep или One-Step plus или All-Bond 3.

Я предпочитаю использовать для этих целей One-Step plus. Это удобно, быстро и эта адгезивная система является универсальной.

Наносится 1-2 слоя адгезива, испаряется растворитель, истончается адгезив и проводится полимеризация в течении 10 сек. на поверхность индивидуального штифта.

Всё — канал и штифт готовы.

например Duo-Link (Bisco) или химического отверждения Bisfill 2B (Bisco).

Постановка стекловолоконного штифта. Индивидуальный волоконный штифт пассивно вводится в корневой канал и проводится полимеризация композитного цемента. Далее полученное культевое ядро используем для проведения протезирования или в технике прямой реставрации.

Индивидуальный стекловолоконный штифт фото [Резюме]

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зубаИсходная ситуация. Просвет корневого канала несоответствует дизайну полимерного штифта
Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зубаИзготовление индивидуального полимерного штифта
Фиксация стекловолоконного штифта фото

Источник: https://ohi-s.com/stati-po-stomatologii/vosstanovlenie-kultevogo-yadra-zuba-metod-sozdaniya-individualnoj-polimernoj-kultevoj-vkladki-pryamym-sposobom/

Стекловолоконный штифт – особенный материал для сложных манипуляций в стоматологии

При восстановлении разрушенного зуба часто приходится прибегать к дополнительным мерам для улучшения фиксации композита или искусственной коронки. С этой целью используются специальные внутриканальные штифты. Такой стержень обеспечивает надежное соединение зубного корня с композитным материалом или протезом.

Он может быть выполнен из керамики, различных металлов, углепластика или, например, стекловолокна. Последний вариант является одним из самых распространенных и надежных, а все благодаря множеству преимуществ, характерных для данного материала.

Сегодня подробнее поговорим о том, что это такое – стекловолоконный штифт, рассмотрим область его применения и технологию установки.

Что такое стекловолоконный штифт – особенности материала

Материал создается на основе обычного стекла – SiO2. Нити получают либо путем распыления жидкой стекольной массы воздушным потоком, либо путем ее пропускания через тончайшие фильеры.

Стекловолокно, которое сегодня широко используют стоматологи, получают вторым методом – волокна выходят очень тонкими, порядка 10 мкм в диаметре. Между собой такие нити соединяются эпоксидной массой.

Далее из материала создают штифты – они получаются невероятно прочными, устойчивыми к механическим повреждениям. С виду это тонкие матовые стержни, диаметр которых не превышает 2 мм.

Такое изделие устанавливается в корневой канал разрушенного зуба и обеспечивает его прочное соединение с композитом или полноценной искусственной короной.

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зубаНа фото показаны стекловолоконные штифты

Показания и ограничения к установке

К использованию стекловолоконных штифтов прибегают в тех случаях, когда видимая часть зуба разрушена, внутри него уже нет нерва (была проведена депульпация), но осталось хотя бы минимальное количество зубных тканей.

Вопреки распространенному заблуждению, такой штифт не укрепляет корень – у него совершенно иное назначение.

Конструкция служит соединительным элементом между сохранившимся корнем и реставрируемым материалом или искусственной коронкой, которую фиксируют вместо разрушенных зубных тканей.

Реставрация зуба на штифте показана в том случае, если его коронковая часть разрушена, поэтому требуется обеспечить надежную базу под наращивание композитом или установку протезного изделия. Иногда к подобной мере прибегают, когда нужно создать опоры для фиксации съемного протеза или моста, если своего зуба практически нет, но сохранился его корень, и он в удовлетворительном состоянии.

В отдельных клинических случаях укрепление фиксации искусственного зуба на живом корне с помощью стекловолокна произвести невозможно. Противопоказаниями к использованию подобных конструкций являются следующие ситуации:

  • ободок зубной ткани тоньше 2 мм – в таком случае лучше прибегнуть к протезированию на культевой вкладке,
  • длина корня меньше высоты восстанавливаемой коронки,
  • высота оставшихся зубных тканей над десной менее 2 мм – это требование выставляют лишь некоторые производители стекловолоконных конструкций.

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зубаЧастично разрушенный зуб может быть показателем к установке штифта

В очень редких случаях у некоторых пациентов обнаруживают индивидуальную непереносимость состава, из которого создано изделие. В такой ситуации стоит рассмотреть альтернативные варианты реставрации или, к примеру, установку анкерного (металлического) штифта, если нет аллергии на металлы.

Читайте также:  Секрет популярности внутриканальных штифтов unimetric

Критерии выбора изделия

Выбирать, на что именно фиксировать коронку, будет стоматолог на основе индивидуальных особенностей клинической картины каждого отдельного пациента.

При этом во внимание принимается сразу несколько важных факторов: масштабы разрушения, толщина стенок, возможная глубина установки, материал с учетом индивидуальной реакции организма пациента, степень жевательной нагрузки – передний или боковой зуб подлежит выставлению.

В настоящее время в стоматологии все чаще отдают предпочтение безметалловым конструкциям, поскольку они отличаются повышенной прочностью в сочетании с возможностью достижения высоких показателей эстетики. К тому же стекловолокно подходит пациентам с аллергией на металлы.

Какие можно выделить плюсы и минусы у стекловолоконных конструкций

Стекловолокно имеет множество важных преимуществ перед другими материалами. Именно поэтому специалисты предпочитают работать с данной разновидностью внутриканальных штифтов. Вот их ключевые плюсы:

  • высокая прочность материала, устойчивость к интенсивным нагрузкам,
  • надежная связь с корнем и коронковой частью – в качестве материала для улучшения фиксации может использоваться силан, которым обрабатывают изделие,
  • биосовместимость, минимальный риск аллергический реакции,
  • возможность добиться высокой эстетики при протезировании,
  • отсутствие риска коррозии и окисления,
  • простота установки и извлечения из канала при повторном лечении,
  • модуль упругости материала близок к показателю, характерному натуральному дентину – 14-18 GPa1. Эта особенность позволяет создать надежную монолитную конструкцию и обеспечить равномерное распределение жевательной нагрузки,
  • отсутствие механического воздействия на ткани зубного корня, как, например, в случае с металлическими стержнями, которые нередко приводят к постепенному истиранию стенок канала.

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зубаТакой штифт дает возможность добиться высокой эстетики при протезировании

«Мне коронку на стекловолокно ставили, дело было пару лет назад. Меня тогда врач заверил, что это один из самых лучших и современных материалов для данных целей.

Слава богу, не пришлось имплант ставить – этого я боялась больше всего, потому что денег на тот момент особо не было. А зуб стоит до сих пор, отлично справляется со своим назначением. Не могу сказать, что процедура болезненная.

Все делали под местной анестезией, да я и сама особо не боюсь лечения, так что и вы не бойтесь…»

Alyona, из переписки на форуме www.32top.ru

Если же говорить о минусах, то основным является риск скола, который может случиться во время протезирования. Обычно такая неприятность становится следствием низкой квалификации врача. К тому же стекловолокно характеризуется меньшей степенью прочности, если сравнивать его с металлом.

Из-за этого конструкции приходится делать больше по толщине, что приводит к необходимости значительного расширения канала. Ну и нельзя обойти стороной вопрос стоимости, поскольку установка стекловолоконной конструкции будет стоить на порядок дороже, чем фиксация металлического стержня.

Подготовка зуба перед установкой

Перед тем, как ставить стекловолоконный штифт, в обязательном порядке проводится эндодонтическое лечение и делаются рентген-снимки для оценки состояния корня. Проводится депульпация зуба или его распломбировка, прочищение и лечение корневых каналов. Если не удалить инфицированные ткани, установка штифта и последующее протезирование будет бессмысленным.

Также подготовительный этап включает в себя формирование ложа для внедрения штифта. Отверстие формируется с помощью разверток и дрилей – последние представляют собой специальные калибровочные фрезы, диаметр которых должен точно соответствовать параметрам стержней. Полученное ложе обрабатывают ортофосфорной кислотой и промывают водой с помощью эндодонтической иглы.

Как проходит процедура установки – поэтапное описание процесса

Стекловолокнные штифты под коронку отличаются относительной простотой установки. Если специалист имеет опыт работы с данным материалом и высокий уровень квалификации, он без проблем справиться с задачей. Ниже рассмотрены основные этапы установки изделия:

  1. расширение каналов при необходимости – сверло меняется на более широкое в диаметре, чтобы сформировать отверстие нужного размера,
  2. обеззараживание тканей корневого канала,
  3. примерка стержня – он не должен погружаться более, чем на высоту коронки,
  4. обработка штифта – конструкцию обрабатывают спиртом, высушивают, подвергают пескоструйной обработке, травлению кислотой, покрывают адгезивом и полимеризуют,
  5. подготовка канала – стенки покрывают бондом (специальный состав с протравливающим компонентом), высушивают и полимеризуют. После этого наносят тонкий слой цемента, и им же покрывают стержень,
  6. погружение изделия в канал – излишки цемента аккуратно убирают,
  7. фиксация – вся конструкция укрепляется под воздействием световой полимеризации.

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зубаНа фото показана установка штифта

На завершительном этапе производится восстановление коронковой части зуба с помощью композитных материалов или установка протеза. Далее врач дает подробные рекомендации по поводу реабилитации и дальнейшего ухода.

Лучшие производители штифтов и актуальные цены

Во избежание осложнений после лечения, поломок и выхода из строя конструкции, важно, чтобы изделие было качественным. Специалист должен внимательно подойти к выбору его формы и модели, оценке эксплуатационных характеристик. В этом отношении лучшими производителями стекловолоконных стержней для зубов считаются фирмы, представленные в обзоре ниже.

1. Glassix (Швейцария)

Это модели цилиндрической формы с закруглением на конце.

Главным достоинством считаются их механические характеристики, которые практически полностью соответствуют свойствам тканей дентина и реставрационному композиту.

Это значит, что материал достаточно прочен и при этом эластичен, обеспечивает надежность всей конструкции. Может применяться в условиях сильного разрушения зубных тканей.

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зубаШтифты Glassix

Стоимость – 800 руб.

2. Ikadent (Россия)

Отечественная продукция данного бренда не уступает по качеству своим зарубежным конкурентам. Производитель предлагает сразу несколько модификаций.

При этом конструкции отличаются высокими эстетическими характеристиками, так что активно используются при реставрации передних резцов. Из других характерных свойств можно выделить повышенную упругость.

В процессе фиксации они не травмируют ткани дентина и не провоцируют чрезмерного корневого статического напряжения.

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зубаШтифты Ikadent

Цена – 1000-1500 руб.

3. Relyx Fiber Post (США)

Изделия отличаются прочностью и устойчивостью к механическим повреждениям, а также высокой надежностью соединения с адгезивом, без использования праймеров и прочих составов для поверхностной обработки.

К тому же продукция имеет цветовую кодировку, что облегчает работу специалиста – сами штифты и инструменты к ним обозначены одним цветом. Также предлагается особая насадка для ввода клеящего состава, обеспечивающая герметичное заполнение канала адгезивом.

Из минусов – довольно высокая стоимость.

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зубаШтифты Relyx Fiber Post

Цена – от 2 до 6 тыс. руб.

4. Easy Post (Франция)

Компания специализируется на производстве эстетических конструкций для реставрации передних зубов. Материал не подвержен воздействию красящих пигментов, а также исключает просвечивание.

Ассортимент достаточно широк, изделия разнообразны по длине и диаметру, что расширяет возможности для их применения.

Среди других отличительных особенностей высокая рентгеноконтрастность и достаточная эластичность, соответствующая характеристикам тканей дентина.

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зубаШтифты Easy Post

Стоимость – от 2 до 4 тыс. руб.

5. Fibrapost Lux (Швейцария)

Качественные современные конструкции отличаются достаточной степенью пластичности и прочности, полной биосовместимостью и прекрасными связующими свойствами. Подходят в том числе для эстетических реставраций. На 20% состоят из плетеного стекловолокна. Бороздки на поверхности обеспечивают повышенную прочность сцепления с бондом и тканями корневого канала.

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зуба

Стоимость – от 2 до 5 тыс. руб.

Срок службы

Качественное изделие, установленное правильно, может служить 10 лет и более, разумеется, при соблюдении всех рекомендаций специалиста и правил эксплуатации.

Также важно поддерживать гигиену полости рта и регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров.

Главное – исключить развитие кариозных процессов, чистить зубы не реже двух раз в день, избегать травм и механических перегрузок.

  1. Наумович С. А. и др. Штифтовые конструкции в стоматологии, 2005.

Источник: https://DentConsult.ru/lechenie-zubov/steklovolokonnyy-shtift.html

Стекловолоконные штифты: плюсы и минусы стекловолоконных штифтов

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зуба

Стекловолоконные штифты – новое слово в эстетическом протезировании

Очень часто в процессе лечения, например, пульпита или периодонтита стоматологу приходится высверливать большие полости, а при осложненном поражении – удалять нерв зуба (проводить депульпацию).

Таким образом, зуб оказывается лишенным элементов, которые обеспечивают его прочность, и задача врача – эту прочность восстановить. Для этого в стоматологии используются штифты (стекловолоконные или анкерные).

Этот метод имеет свои плюсы и минусы, сферу применения и все больше вызывает интерес у терапевтов. Почему это происходит – расскажет данная статья.

Что такое штифт

Лечение кариозных поражений (особенно осложненных) приводит к значительному иссечению дентина, иными словами от зуба нередко остается небольшой остов, который либо совсем чуть-чуть возвышается над десной, либо находится с нею вровень. Такая разрушенная коронка требует восстановления – и для эстетической цели, и для сохранения функциональности единицы. Особенно если речь идет о фронтальной группе зубов.

В таких случаях перед врачами стоит непростая задача: не просто устранить эстетический дефект, но и нормализовать функцию твердых тканей зуба.

Протезирование коронкой в данном случае бесполезно, потому что ее элементарно не на что надеть. И тогда на помощь доктору приходит относительно молодое изобретение – штифт.

Суть его применения проста: он вставляется в прочищенный корневой канал, а на торчащий над десной конец наращивается коронка.

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зуба

Виды штифтов

Анкерные (металлические) штифты используются в стоматологии очень давно, но имеют ряд минусов. Они жесткие и нередко приводят к деформации корня или даже его перелому, они могут вызывать аллергические реакции и разрушать дентин, окисляясь.

Однако на смену им пришли полимерные посты, которые изготавливаются из синтетических материалов, а потому имеют массу преимуществ перед своими металлическим братьями.

Читайте также:  Список противопоказаний к процедуре ультразвуковой чистки зубов

Интересно! Обрезание стекловолоконного поста делают только алмазной фрезой, потому что только она позволяет произвести отпил без нарушения структуры штифта. Укорачивание изделия другим буром повреждает внешний слой, а значит, внутрь конуса могут проникнуть бактерии, что неизбежно приведет к его разрушению.

Плюсы стекловолоконных штифтов

  • сохраняют структуру зуба и его тканей,
  • не приводят к перелому корня,
  • благодаря своей гибкости могут быть установлены в зубы со сложным рисунком корневого канала,
  • не подвергаются коррозии,
  • обладают биологической и химической инертностью, гипоаллергенны, не токсичны, не канцерогенны,
  • пассивны с электрохимической точки зрения, то есть не порождают гальванический ток при наличии во рту других металлических конструкций (брекетов, коронок, мостов и т.д.),
  • рентгеноконтрастны,
  • легко удаляются из корневого канала, если потребуется замена,
  • позволяют создать коронку зуба за одно посещение, избегая привлечения дополнительных специалистов и лаборатории,
  • имеют низкую стоимость (по сравнению с анкерными штифтами),
  • позволяют достигнуть отличного эстетического результата реставрации.

Недостатки полимерных ортопедических стержней

Минусов у таких изделий не очень много – в основном они касаются штифтов в целом. Так, их поверхность имеет низкую адгезию, поэтому светоотверждаемый (например, стеклоиономерный) композитный материал довольно плохо крепится к ней.

Это уменьшает срок службы стекловолоконных моделей по сравнению с анкерными. Кроме того, их фиксация требует мануального навыка от доктора (потому что устанавливает штифт тот же врач, что и лечил зуб).

При установке в зуб с извитыми каналами, где имеются микропустоты, может разрушаться, потому что пустоты будут оказывать дополнительную нагрузку на полимер.

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зуба

Ну и в принципе это недорогое, но не самое лучшее решение для восстановления зуба, потому что нагрузка на корень распределяется неравномерно, то может привести к его быстрому перелому.

Показания для применения

  • если на зубе было проведено эндодонтическое лечение и его коронка разрушена на 2/3 и более,
  • если у пациента имеется аллергия на металлы,
  • если речь идет о депульпации фронтальных зубов,
  • если после эндодонтического лечения требуется укрепить зуб,
  • если у пациента уже имеется металлическая конструкция во рту (во избежание возникновения гальванического тока).

Противопоказания для установки штифтов

К полным или относительным ограничениям относятся заболевания крови, нарушение функций центральной нервной системы, тяжелые заболевания эндокринной системы, а также онкологические диагнозы, небольшая глубина корня, не позволяющая провести наращивание на штифт, истончение дентина, болезни десен и пародонта, прогрессирующий кариес.

Методика постановки стекловолоконных штифтов

Для надежной фиксации изделия из стекловолокна врач должен сначала подготовить зуб. После окончания терапевтической части проводится депульпация (удаление нерва) и прочистка канала.

Его протравливают слабым раствором фосфорной кислоты, причем ею обрабатывается не только внутренняя полость (не более 15 секунд), но и поверхность коронки (30-60 секунд).

Далее зуб промывают дистиллированной водой, высушивают бумажными турундами и обрабатывают препаратом, содержащим коллагеновые волокна. Именно они должны обеспечить адгезивность изделия. После этого начинается процесс установки стержня.

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зуба

Этапы постановки стекловолоконного микропротеза

  1. штифт обезжиривают раствором ацетона, хлороформа, спиртом или ангидрином, покрывают двумя слоями бондинг-агента (например, системы LuxaBond),
  2. в канал зуба закладывают композитный материал, равномерно распределяют его по стенкам отверстия.

    Этим же композитом обрабатывают поверхность штифта,

  3. помещают стержень внутрь зуба и отверждают пломбировочный материал фотополимеризационной лампой,
  4. после этого начинается восстановление наддесневой части коронки.

    Этот процесс индивидуален и зависит от степени разрушенности зуба, его места в челюсти и клинической картины. Это может быть просто композитная реставрация, либо постановка классической коронки из совершенно любых материалов.

Важно! Бондинг-агенты двойного отвержения имеют высокую химическую активность, поэтому прочно скрепляются не только с пломбировочным материалом, но и с дентином. Таким образом, достигается плотная фиксация стекловолоконного штифта и герметичность корневых каналов.

Производители полимерных штифтов

1. Glassix

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зуба

2. Ikadent

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зуба

3. Relyx Fiber Post

Производитель – США. Данные ортопедические стержни выпускаются в трех модификациях с диаметрами 1,3 мм, 1,6 мм и 1,9 мм, а уникальная их конструкция позволяет заполнить канал, не создавая пор. Отличаются высокой прочностью и хорошими эстетическими характеристиками. Цена за штуку варьируется от 4000 до 6000 рублей.

4. EasyPost

Производитель – одноименная французская компания. Отличается от других стекловолоконных изделий прозрачностью, поэтому массово применяется в восстановлении фронтальных зубов. Прочность данных ортопедических стрежней достигается обработкой стекловолокон цирконом. Стоимость одной единицы 4000-600 рублей.

5. Fibrapost Lux

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зуба

Срок службы изделий

Большинство производителей дает гарантию на изделия от 5 до 10 лет, однако истинный срок службы штифта будет зависеть от квалификации врача, установившего его, и от того, насколько точно пациент соблюдает рекомендации по уходу за реставрированным зубом. При благоприятном раскладе зуб, восстановленный на стекловолоконном штифте, может прослужить и 15 лет.

Во сколько обойдется установка

Что касается цен на лечение, то за установку штифта они начинаются в среднем от 1000 рублей. Но важно понимать, что к этому стоит добавить стоимость лечения зуба, очищение его корневой системы (т.е. прочищение каналов), а также протез (коронку или наращивание композитом) с целью восстановления анатомии зуба. Поэтому итоговая стоимость лечения начнется от 5-7 тысяч рублей.

Видео по теме

Источник: https://mnogozubov.ru/steklovolokonnye-shtifty/

Возможности использования стекловолоконных штифтов при эстетическом протезировании фронтальной группы зубов

Применение стекловолоконного штифта в стоматологии для реставрации зуба Нуриева Наталья СергеевнаДоктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии Южно-Уральского государственного медицинского университета (г. Челябинск).

Восстановление коронок фронтальных зубов, разрушенных кариозным процессом или в результате острой механической травмы, является сложной задачей для стоматолога.

Ортопедическая стоматология на сегодняшний день может предложить адекватное восстановление разрушенных фронтальных зубов с использованием безметалловой керамики.

Качественное эстетико-функциональное протезирование фронтальных зубов не толькообеспечивает сохранение эстетики лица, но и является значимым с точки зрения фонетики, а так же способствует физиологической стабильности зубочелюстной̆ системы.

Восстановить поврежденные зубы для дальнейшего изготовления безметалловых коронок позволяет применение различных штифтовых конструкций: индивидуальные литые культевые вкладки, стандартные штифты из титана или латуни, цирконевые штифты, стандартные штифты на основе углерода и стекловолокна [2, 7, 9, 10].

Есть несколько важных моментов в использовании штифтов для восстановления зуба под безметалловые конструкции.

Во-первых: при использовании штифтовых конструкций необходимо учитывать разницу физических характеристик дентина и материала штифта, что может быть причиной перелома конструкции в области шейки при чрезмерных окклюзионных нагрузках.

Во-вторых: для изготовления безметалловых конструкций важное значение имеет цвет окончательной реставрации. Так использование металлических штифтов при восстановлении коронки фронтальных зубов приводит к появлению серого оттенка и изменению прозрачности безметалловой реставрации.

  • Одним из интенсивно развивающихся направлений современной стоматологии является использование стекловолоконных штифтов для создания культи зуба под безметалловую реставрацию. Стекловолоконные штифты имеют ряд преимуществ [4, 5, 6]:
  • — химически инертны (отсутствие окисления и коррозии обеспечивает стабильность штифтов и их биосовместимость с дентином и композиционным цементом);
  • — обладают тем же модулем эластичности, что и дентин (14 Gpa), обеспечивая равномерное распределение внешних сил в системе штифт-ткани зуба, что позволяет увеличить прочность восстановительной конструкции, а так же устойчивость к растяжению благодаря возникновению химических связей между стекловолоконным штифтом, материалом для фиксации и гибридным слоем дентина корневого канала, имеющих схожие характеристики;
  • — светопроводность, благодаря приближенности показателей̆ к аналогичным показателям тканей зуба достигается оптимальный эстетический результат реставрации.
  • При работе со стекловолоконными штифтами, в качестве материалов для восстановления культи зуба, под последующее эстетическое протезирование, следует обращать внимание на следующие моменты.

Стекловолоконные штифты являются пассивно фиксирующимися, для укрепления штифта в корневом канале возможно использование любых композиционных материалов двойного отверждения (SealBond Dual cement (RTD), Corecem (RTD)).

Это позволяет создать надежную фиксацию и добиться максимальной полимеризации материала даже в тех участках, куда не может проникнуть свет полимеризационной лампы.

Проблему адгезии композиционного цемента к стенкам корня, можно решить, применяя самоадгезивные композиционные цементы, или используя универсальные адгезивные системы, обеспечивающие надежную адгезию к дентину и способные полимеризоваться в условиях ограниченного освещения.

Такими системами являются адгезивные системы 5-го поколения, (Sealbond Ultima (RTD) Sealbond Ultima Plus (RTD)) Такими же свойствами обладают композиционные цементы двойного отверждения, обладающие самопротравливающими свойствами (DC LUTE-X SE (IDS)).

При использовании композиционных материалов компоненты адгезивной системы вступают как в физическое, так и химическое взаимодействие с дентином корня и с композиционным материалом, что позволяет значительно повысить прочность их соединения, создавая “моноблок” адгезивно-композитно-стекловолоконной реставрации, что положительным образом влияет на стабильность и долговечность.

Так же, для получения наилучшей адгезии композиционного материала к стекловолоконному штифту рекомендуется использовать силанированные штифты. Например, Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD) (рис. 1) Применение силанированных штифтов позволяет успешно решить две задачи сразу: адгезию к штифту фиксирующего цемента и адгезию искусственной культи к штифту.

Рисунок 1. Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD). Коническая форма штифта. Макронарезка, как дополнительный элемент ретенции. Изменение цвета при охлаждении.

Из разнообразных форм стекловолоконных штифтов для фронтальных зубов разумнее использовать те, которые в большей степени повторяют форму корневого канала, то есть имеют конусообразную форму с закругленным концом (рис.1).

При установке таких штифтов в большей степени сохраняются твердые ткани зуба, что очень важно для профилактики продольного перелома корня. Соотношение диаметра штифта и диаметра корня должно быть 1:4 [13].

Кроме того, отличительной особенностью штифтов Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD), является изменения цвета штифта, при его охлаждении и восстановление прозрачности при температуре тела. Это способствует контролируемуму извлечению штифта, при необходимости.

Первым шагом в работе со стекловолоконными штифтами является определение размера устанавливаемого штифта и разработка корневого канал на необходимую глубину. Для работы с корневыми каналами лучше использовать развертки, которые прилагаются в комплекте штифтов. Это дает возможность добиться максимально точного соответствия подготовленного канала форме штифта.

Далее, в зависимости от выбранных для фиксации материалов, необходимо подготовить корневой канал. При использования самоадгезивных композиционнх цементов после протравливания и просушивания корневого канала нет необходимости нанесения адгезивной системы на стенки корневого канала.

В противном случае, адгезивная система должна использоваться в обязательном порядке. Важно отметить, что подготовка твердых тканей коронковой части зуба (травление эмали и дентина, нанесение адгезивов) проводится одновременно с соответствующими этапами подготовки корневого канала.

Далее, выбранный стекловолоконный штифт фиксируется в корневом канале на композитный цемент двойного отверждения. После фотополимеризации композитного цемента и надежной фиксации стекловолоконного штифта в корневом канале восстановление культи проводят по общепринятой методике.

Следует отметить, что в некоторых ситуациях, при ортопедичекой реабилитации фронтальных зубов, применение стекловолоконных штифтов, является единственной возможной альтернативой.

Так данное утверждение можно проиллюстрировать ортопедическим лечением подростков с тотальными и субтотальными дефектами фронтальных зубов, зачастую травматического генеза.

У данной категории пациентов при повреждении фронтального отдела зубного ряда, часть встает вопрос об отсроченой иммплантации (до достижения возраста окончанияформирования зубо-челюстной системы) и, в то же время, временно-долговременного эстетического протезирвания фронтальных зубов.

Пациент Т. 15 лет, обратился в ортопедическое отделение с жалобами на перелом зуба 2.1 (рис. 2). В настоящее время, пациент проходит ортодонтическое лечение. В анамнезе, эндодонтическое лечение зуба 2.1 после травмы (в 9 лет).

При рентгенологическом обследовании, выявлено, что эндодонтическое лечение проведено в стадии “несформированной верхушки зуба” (рис. 3). В данном случае показано удаление корня зуба 2.1 с последующей имплантацией.

Однако, учитывая возраст пациента, принято решение о временно-долговременного протезирования с восстановлением культи на стекловолоконном штифте.

Рисунок 2. Исходная клиническая ситуация. Коронка зуба 2.1 изменена в цвете, подвижна. Маргинальная десна в области зуба гиперемирована и отечна.

Рисунок 3. ОПТ, предоставленая врачом ортодонтом. Зуб 2.1 пролечен по поводу осложненного кариеса в стадии “несформированной верхушки”.

Лечение. Под аппликационной анестезией лидокаинсодержащим гелем (15%) и инфильтрационной анестезией 4%-ным раствором артикаина в разведении 1:200 000 — 0, 6 мл проведено удаление коронковой части зуба 2.1. Ввиду того, что коронковая часть зуба удалилась вместе с гуттаперчей, обтурирующей корневой канал (рис.

4, 5), потребовалась повторная медикаментозная обработка корневого канала, с последующим пломбированием. После повторной эндодонтической ревизии корневой канал распломбирован на 2/3, расстояние от кончика штифта до апекса составило 3 мм.

Оставшийся объем пломбировочного материала будет обеспечивать надежную герметичность верхушки корня зуба. В противном случае биологические жидкости будут просачиваться ретроградно в канал и могут вызывать расцементировку штифта.

Подготовку внутренних стенок канала осуществлена с использованием Largo № 2, а затем, чтобы обеспечить необходимый диаметр просвета канала, применили развертку, имеющую цветовую маркировку и диаметр, соответствующий выбранному размеру штифта. Примерка стекловолоконного штифта в канале проводилась под рентгенологическим контролем.

Следует обратить внимание, что при использовании силанированных штифтов, пиримерку лучше проводить диагностическим штифтом, во избежании загрязнения силанированного покрытия. С помощью алмазного диска вне полости рта обрезан стекловолоконный штифт.

https://www.youtube.com/watch?v=eIxPuAVIyao

Рисунок 4. Удаление коронковой части зуба 2.1. Корнка удалена вместе с гутаперчевыми штифтами, заполняющими корневой канал.

Рисунок 5. Ситуация после удаление коронковой части зуба 2.1, необходимость повторной эндодонтической ревизии.

Для фиксации штифта применили самоадгезивный композиционный материал DC LUTE-X SE (IDS). Цемент замешан согласно инструкции производителя. Фиксация стекловолоконного штифта осуществлена после внесения композиционного материала в корневой канал с помощью самосмешивающей канюли.

Использование каналонаполнителя не рекомендуется, так как создается тепло, которое может вызвать преждевременное отверждение композиционного материала. Кончик штифта обмазан материалом и устанавлен в канале с помощью пинцета. Фотополимеризация осуществлена в течение 40 секунд (рис. 6, 7).

Восстановление культевой части, проводилось с использованием культевого композита светового отверждения Lumiglass (RTD) (рис. 9).

Рисунок 6. Корневой канал разработан под стекловолоконный штифт Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD), #6.

Рисунок 7. Установка штифта Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD), штифт зафиксирован на самоадгезивный цемент DC LUTE-X SE (IDS).

Рисунок 8. Контрольная рентгенограмма установленного штифта.

Рисунок 9. Культя зуба 2.1, восстановленая под эстетическое протезирование.

Таким образом, применение стекловолоконных штифтов для изготовления культи под последующие эстетические ортопедические реставрации фронтальных зубов, обеспечивает стабильность далее изготавлиемой внешней конструкции, восстановление оптимальной структуры утраченных твердых тканей зуба, что в свою очередь способствует улучшению эстетики лица и психо-эмоционального равновесия пациента.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Гапочкина Л.Л., Чуев В.В., Чуев В.П. Использование стекловолоконных штифтов «Армодент» в клинике терапевтической стоматологии // Институт стоматологии. — 2008.- No4. — с.100-101.
  2. Дуглас Терри. Принципы прямого моделирования штифтовой конструкции на основе волоконно-упрочненного композиционного материала // Kerr Focus. – 2004. — с.13-19.
  3. Крушинина Т.В. Стекловолоконные штифты: применение в клинике ортопедической стоматологии // Стоматологический журнал. — 2009. — No1. — с.65-67.
  4. Крушинина Т.В., Леснухин М.Л. Опыт применения стекловолоконных штифтов в практике стоматолога-ортопеда // Стоматологический журнал. – 2004. — No4. — с.36-37.
  5. Романов А.М., Лобовкина Л.А.. Клинические приемы использования стекловолоконных штифтов при прямой реставрации разрушенной коронки зуба // Институт стоматологии. — 2008. — No4. — с.98-99.
  6. Трофимова Е.К., Стрельцова Е.Н., Стеблина Е.В., Белолюбская О.Л., Сизионик Л.Г., Забудько А.Г., Фурманова И.П. Стекловолоконные штифты RelyX Fiber Post в постэндодонтической реабилитации зуба // Стоматологический журнал. – 2008. — No4.- с.341-345.
  7. Фридман Джордж. Эстетическое лечение с использованием методики восстановления на штифте // Клиническая стоматология. – 2001. — No2. — с.10-15.
  8. Чиликин В.Н. Использование стекловолоконных штифтов Easy Post при прямой реставрации разрушенной коронки зуба // Новости Dentsply. — 2007. — No14. — с. 56-58.
  9. Чиликин В.Н. Реставрация зуба с использованием внутриканального штифта из синтетических материалов типа Коннект или Констракт // Клиническая стоматология. — 2002. — No1. — с.20-21.
  10. Чиликин В.Н., Половец М.Л., Дмитровец Д.А. Использование стекловолоконных штифтов DC lights post в клинике терапевтической стоматологии // Cathedra. — 2006. — т.5. — No3. — с.76-77.
  11. Чиликин В.Н., Поюровская И.Я., Сутугина И., Русанов Ф. С., Гринева Т. В. Исследование адгезионной прочности фиксации штифтовых конструкций различными цементами в корневых каналах зуба // Cathedra. — 2007. — том 6. — No2. — с.38-42.
  12. Чиликин В.Н. Выбор штифтовых конструкций и способы их фиксации в корневом канале при прямых эстетических реставрациях зубов // Клиническая стоматология. — 2008. — No2. — с.28-32.
  13. Citron C.I. Esthetics in Pediatric Dentistry // NY State Dent J. — 1995. — 61. — с.30-33.
  14. Perrela A., Sagretti O.M.A, Guedes-Pinto A.C. Comparative study of post and core technique for primary anterior teeth reconstruction // Rev Bras Odontol. — 2005. — No 52. — с. 42-45.
  15. Rocha R.O., Neves L.T., Marotti N.R., Wanderley M.T., Correa M.S. Внутриканальное упрочнительное волокно в детской стоматологии. Клиническое наблюдение // Квинтэссенция. – 2005. — No2. — с.7-12.

Источник: https://www.arkom-org.com/articles/vozmozhnosti-ispolzovaniya-steklovolokonnyh-shtiftov-pri-esteticheskom-protezirovanii-frontalnoy-gruppy-zubov

Восстановление разрушенного зуба стекловолоконным штифтом

Современные стоматологические услуги в настоящее время творят чудеса. Если раньше о восстановлении зуба не шло и речи, то сегодня это можно сделать даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях. Восстановить разрушенный зуб можно практически в каждой стоматологической клинике. Одним из наиболее популярных является восстановление разрушенного зуба стекловолоконным штифтом.

Процедура восстановления зуба штифтом стала востребована на рынке стоматологических услуг относительно недавно, но ежегодно модернизируется. На смену металлическим штифтам пришли стекловолоконные, прочность и долговечность которых, в разы выше.

Стекловолоконные штифты обладают высокой эластичностью, гибкостью, легкостью. Такие конструкции полностью прозрачные, поэтому полностью незаметны в коронковой части протезируемого зуба.

Стекловолоконные штифты применяют в следующих случаях:

  • для реставрации единицы поврежденного зуба;
  • для реставрации мостовидного зубного протеза;
  • для укрепления расшатанной части протезной конструкции.

Противопоказания

Решив установить стекловолоконный штифт, следует ознакомиться с имеющимися противопоказаниями:

  • нарушения в свертывающей способности крови;
  • кариозные полости;
  • недостаточная толщина корневой части зуба;
  • дефекты твёрдой ткани поддесневой области;
  • хронические заболевания нервной системы.

Плюсы, достоинства

Главными плюсами стекловолоконных штифтов являются:

  • высокая эластичность штифта, позволяющая равномерно распределять жевательную нагрузку на всю поверхность зуба;
  • высокая светопроницаемость;
  • соответствие оттенку эмали, что делает возможным ставить стекловолоконные штифты на фронтальные зубы;
  • простота и безболезненность демонтажа конструкции;
  • в состав стекловолоконных штифтов не входят посторонние элементы, вызывающие отторжения конструкции.

Этапы

Процедура установки стекловолоконных штифтов проходит в несколько этапов:

  • проведение рентгенологического исследования реставрируемой зубной единицы;
  • местное обезболивание;
  • удаление пульпы;
  • расширение корневых каналов в случае необходимости;
  • примерка штифта;
  • обезжиривание полости;
  • обработка рабочей поверхности раствором фосфорной кислоты;
  • промывка и высушивание каналов;
  • дезинфицирующие процедуры самого штифта;
  • заполнение канала цементной смесью и монтаж штифта:
  • световая полимеризация конструкции.

По сроку

Срок эксплуатации стекловолоконных штифтов зависит от соблюдения предписаний врача, бережного ухода и эксплуатации. Срок службы подобной конструкции, при соблюдении всех условий, составит от пяти до десяти лет.

Ссылка на источник: перейти

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a91834cfd96b107992f8de2/5ba735c4fdae1600af4d02b6

Ссылка на основную публикацию