Возможности имплантации на угловом абатменте

Лунка зуба представляет собой сложную, неоднородную структуру, которая окружает зуб, и контактирует по соседству с другими не менее важными анатомическими составляющими.

Между коронкой и корнем зуба отмечаются определенные несоответствия в ангуляции, что особенно выражено во фронтальной области челюстей.

Подобные анатомические условия затрудняют процесс проведения дентальной имплантации.

Возможности имплантации на угловом абатменте Современный подход к реабилитации пациента с использованием дентальных имплантатов предполагает фиксацию супрапротетической конструкции, опирающуюся на интраоссальный винт после достижения им остеоинтеграции, феномен которой впервые был открыт профессором Пер-Ингваром Бранемарком в 1960-х годах.

Остеоинтеграция обеспечивает прямую и относительно жесткую связь между имплантатом и костной тканью. Но для достижения адекватных функциональных и эстетических результатов лечения самой остеоинтеграции мало, врач должен обеспечить адекватное трехмерное позиционирование винтовой конструкции в структуре резидуального костного гребня. В этом и состоит проблема большинства биологических и технических осложнений имплантации, которые включают чрезмерную потерю окружающих мягких и твердых тканей, а также риск перелома компонентов протеза или опоры.

Винтовая фиксация протезов упрощает протокол протетического и хирургического вмешательств, хотя сама реализация такого подхода требует тщательного планирования и диагностики.

Фиксирующий винт должен легко проходить через профиль шейки зубов во фронтальном участке челюсти, и через центральную ямку в области дистальных зубов.

Чтобы преодолеть анатомические ограничения, особенно в условиях резорбции после экстракции зубов, позицию имплантата часто приходится наклонять, чтобы надежно закрепить его в структуре костной ткани. Такой уклон часто является неблагоприятным с протетической точки зрения.

С другой стороны, установка имплантата в протетически выгодной позиции может спровоцировать чрезмерное его приближение к краю костной пластины, или даже вызвать перфорацию таковой.

Конечно же, для решения вопроса можно прибегнуть к аугментации костной ткани, но такие процедуры, в свою очередь, тоже связаны с более высокими рисками осложнений и соответственным постоперационным дискомфортом. Для одновременного решения проблем анатомических ограничений и протетических потребностей можно использовать имплантаты, предполагающие возможность реализации двухосевого позиционирования супраконструкций.

Анатомические ограничения челюстей

Анатомия человеческого скелета развивалась на протяжении тысячелетий для удовлетворения соответствующих функциональных потребностей. Поэтому черепно-лицевой скелет (включая верхнюю и нижнюю челюсть) является анизотропным и редко (если вообще когда-либо) – симметричным. Альвеола формирует окружение зуба в ходе развития коронки и корня.

Сложная форма корня и специфическая позиция коронки продиктованы ничем иным, как действием на зуб многовекторых сил, которые формируются движением языка, губ, жевательной и лицевой мускулатурой. Черепно-лицевой скелет содержит также критические анатомические структуры: нервы, кровеносные сосуды, полости синусов и носа.

Конечная анатомия полностью развитой альвеолы зуба является результатом влияния множества факторов, а также особенностями сложного роста человека в целом.

Kan и коллеги продемонстрировали, что в 76% до 86,5% клинических случаев зубы во фронтальном участке верхней челюсти чаще всего расположены слишком близко к щечной кортикальной пластинке.

Наиболее распространенная позиция зуба во фронтальном участке верхней челюсти: корень находится в тесном контакте с кортикальной пластинкой. Обратите внимание на двухосевое соотношение между коронкой зуба и корнем.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Они, как и корни зубов в данной области, направлены в сторону носовой ости. Исходя из этого, позиция имплантата, имитирующая позицию зуба, вряд ли сможет считаться биологически приемлемой, особенно в случаях дальнейшего использования имплантатов с винтовой фиксацией.

В дистальной области верхней челюсти позицию имплантата может ограничивать верхнечелюстной синус, который может компрометировать объем доступной костной ткани.

В переднем участке нижней челюсти, по данным предварительных исследований, качество кости обеспечивает надлежащие условия для установки имплантатов при адекватном торке. Несмотря на то, что данная область также считается наиболее безопасной для имплантации, случаи с образованием угрожающих жизни гематом также известны.

Риск осложнений бывал настолько велик, что в ходе лечения пациента приходилось выполнять трахеостомию для обеспечения проходимости дыхательных путей. В других исследованиях нарушения были связаны в большей мере с неврологическими поражениями.

На дистальном участке нижней челюсти проблему для имплантации насет нижний альвеолярный нерв, поскольку в 64% случаев повреждения тройничного нерва проблема была связана именно с поражением этой ветви. Подобные травмы в стоматологической практике часто заканчиваются судебными разбирательствами с разным исходом.

Винтовая и цементная фиксация протезов

Существуют данные, которые свидетельствуют, что первые типы конструкций с опорой на имплантатах, установленных с 1978 по 1982 год, характеризовались показателями успешности до 98,9% на протяжении более 20 лет.

При этом в большинстве этих случаев использовались протезы и абатменты, которые были изготовлены для специальных условий тотальной реабилитации пациента при наличие полной адентии верхней или нижней челюстей. Спрос на имплантацию в случаях одиночной потери зубов возник немного позже.

В то время имплантаты полностью выполняли все положенные на них функции, но проблемы (функциональные и эстетические) крылись как раз в дизайне абатментов.

«UCLA» или «индивидуальные» абатменты были разработаны для имплантации в случаях замещения одиночных зубов в условиях ограниченного междуокклюзинного расстояния, наклона конструкции или дефицита мягких тканей.

Потом были разработаны эстетические абатменты, которые позволяли проводить более апикальное позиционирование края для поддержки надлежащей винтовой ретенции. Затем возникли и низкопрофильные мультиюнитные абатменты.

К сожалению, основные принципы общей стоматологии очень глубоко проникли и в имплантологию, что объясняет, почему значительную часть одиночных и частичных протезов с опорой на имплантате фиксировали именно посредством цементной фиксации. Такой подход являлся также более удобным для техников. Кроме того, цементная фиксация помогает снивелировать некоторые погрешности позиционирования имплантата в условиях ограниченного костного объема. При использовании одноосевых имплантатов коррекция наклона винта проводится коронально по отношению к костному гребню (супракрестально) путем применения угловых абатментов (фото 2).

Супракрестальная и субкрестальная угловая коррекция.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Проблему также можно решить при помощи аугментационнных процедур, но в ходе реализации таковых возникают вопросы о выборе адекватного костного заменителя, финансовой и временной аргументации дополнительных ятрогенных вмешательств. Данные относительно преимуществ и недостатков цементной фиксации являются весьма противоречивыми.

В систематическом обзоре и мета-анализе Lemos и коллег был сделан вывод, что цементная фиксация обеспечивает меньшую потерю маргинальной костной ткани в течении 12-18 месяцев наблюдения.

Также такой тип фиксации характеризуется уменьшенным количеством осложнений и повышенным уровнем выживания конструкций по сравнению с винтовой фиксацией.

Систематический обзор с многофакторным анализом, проведен Millen и коллегами, напротив, утверждает, что значительно меньшие показатели биологических и технических осложнений наблюдались как раз при винтовой фиксации реставраций.

Кроме того, цельнодуговые протезы для тотальной реабилитации характеризовались более высокими уровнями осложнений, нежели коронки на интраоссальных опорах.

Ma пришел к выводу, что несопоставимость отчётов о результатах использования винтовой и цементной фиксации утрудняет возможности для их объективного сравнения. Конечно же, обе системы имеют право на жизнь, но значительное количество осложнений в имплантологии было связано именно с выведением цемента в область интерфейса абатмента и окружающих тканей, а технические проблемы с винтовой фиксацией поддаются более легкому лечению, учитывая простоту замены подобного соединения.

Последние отчеты показывают, что общий уровень осложнений в имплантологической практике все же снижается на протяжении последних двух десятилетий, однако уровень таковых все равно продолжает колебаться в диапазоне 16,1 — 60,8% со средним значением в 33,3%.

Таким образом, винтовая фиксация становиться все более приемлемым механизмом, следовательно, в таких условиях нужно обеспечить клиницистов определенными возможностями для необходимого трехмерного позиционирования имплантатов, которое бы учитывало протетические потребности и анатомические возможности.

Преодоление анатомических ограничений

Наклон одноосевых (прямых) имплантатов с целью избегания некоторых анатомических ограничений является весьма распространённой практикой. Но подобный подход требует также выполнения этапа угловой коррекции для формирования возможности вставки мультиюнитной реставрации.

Такой алгоритм предполагает использование угловых абатментов.

Систематические обзоры подтверждают, что наклоненные имплантаты с угловыми абатментами являются достаточно успешными и предсказуемыми конструкциями, которые не провоцируют значительного изменения окружающей костной ткани в течение первого года функционирования.

Преимущества наклона имплантатов и использования угловых абатментов состоят в профилактике травмирования анатомически важных структур, исключении потребности в проведении аугментации, возможности уменьшения размера нависающей части протеза.

Однако одиночную реставрацию нельзя просто так взять и зафиксировать на наклоненном имплантате без использования компенсационных принципов ангуляции, отдельного штифта или цемента для фиксации.

И хотя угловые абатменты и позволяют решить подобные проблемы, но, по мнению многих врачей, эти конструкции являются дорогими и недостаточно эстетическими.

Также необходимо понимать разницу между прямыми имплантатами с супракрестальной коррекцией наклона путем применения угловых абатметов и имплантатов с субкрестальной коррекцией наклона в области шейки винта (фото 2).

Первым поистине угловым имплантатом был скуловой винт, разработанный Бранемарком и установленный в 1991 году; он был спроектирован с угловой коррекцией в области головки имплантата. Это позволило обеспечить винтовую фиксацию протеза несколькими наклоненными имплантатами, и при этом избежать травмирования гайморовой пазухи путем фиксации опоры в скуловой кости. Подобные имплантаты обеспечивают реабилитацию пациента после резективных вмешательств по причине онкологического поражения или в случаях объемной резорбции верхней челюсти.

Разработка двухосевого имплантата корневой формы

Howes и коллеги описали исследование, в котором они разработали имплантат с 12-градусной субкрестальной угловой коррекцией, первоначально нацеленной на обеспечение возможности винтовой фиксации во фронтальном участке. В этом неопубликованном исследовании авторы признали конфликт между хирургическими и восстановительными целями реставраций в переднем участке верхней челюсти.

Морфология данной области была проанализирована на латеральных цефалометрических рентгенограммах 30 клинических случаев верхней челюсти. Кроме того, проводили анализ различий между направлением коронок и корней 30 передних зубов, включая клыки, боковые и центральные резцы.

Соотношение между корнем и коронкой составляло от 8 до 12 градусов (фото 3), а угол между щечной кортикальной пластинкой челюсти и идеальной позицией винта составлял от 25,6 до 30 градус.

Авторская конструкция абатмента имела угловое смещение на 12 градусов между корпусом имплантата и платформой протеза с шагом резьбы в 0,6 мм для минимизации эффекта апикальной миграции во время ротации. Этот дизайн имплантата способен учитывать все перечисленные угловые ограничения благодаря комбинированному конусу и углу наклона головки.

Читайте также:  Мельчайшие подробности сложного удаления зуба мудрости

Соотношение коронки к корню в диапазоне 8-12 градусов.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Угол доступной костной пластинки должен соотноситься с осью пояса зуба в условиях винтовой фиксации.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Исследования методом конечных элементов, моделирующие 22-градусную внеосевую нагрузку имплантатов, установленных в переднем отделе верхней челюсти, показали, что напряжения, возникающие в таком двухосевом имплантате, значительно ниже предела в 483 МПа, характерного для титана 4-го класса.

Напротив, исследования показали, что одноосевые имплантаты страдают как раз от значительно высших напряжений в подобных клинических случаях.

Для хирургического размещения двухосевая опора соединена с угло-корректирующим креплением, которое имеет обратный наклон с угловой платформой имплантата, позволяющей устанавливать винт по прямой оси.

Двухосевой имплантат.

Возможности имплантации на угловом абатментеВозможности имплантации на угловом абатменте

Подобная система с двумя осями позволяет обеспечить необходимую хирургическую позицию имплантата в структуре костной ткани, учитывая при этом все протетические потребности относительно коронки и абатмента.

Согласно полученным данным, данный имплантат также способствует сохранению исходных размеров щечной пластинки в ходе функционирования интраоссальной опоры.

Кроме того, данная конструкция имплантата исключает необходимость проведения дополнительных аугментационных процедур, а также обеспечивает надлежащий уровень первичной стабильности за счет контакта с костной тканью.

На фото 7 показаны преимущества двухосевого имплантата над одноосевым имплантатом, для чего требуется трансплантация, чтобы избежать апикальной перфорации. Двухосевая опора помогает сохранить 1,5-2 мм пространства между краем титановой поверхности и критически важной щечной пластинкой резидуального гребня.

Фото 7. Одно- и двухосевой имплантаты. При одноосевом возрастает риск перфорации щечной кортикальной пластинки.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Автор использовал двухосевое имплантационное приспособление в ходе реализации обычного алгоритма имплантации в переднем участке нижней челюсти для профилактики потенциальной перфорации костной ткани в области дна полости рта (фото 8).

Также такие конструкции имплантатов можно использовать для предотвращения травмы верхнечелюстного синуса и нижних альвеолярных нервов (фото 9 — 10).

Поскольку эти имплантаты имеют субкрестальную угловую коррекцию, их можно применять со стандартными одноосевыми абатментами в ходе винтовой фиксации реставраций. В ходе развития данной концепции были разработаны варианты угловой коррекции в 24 и 36-градусов (фото 11 — 13).

Возможность большей угловой коррекции доступна с внешними системами шестиугольного соединения, в то время как 12-градусное соединение доступно в большинстве конфигураций внутренней фиксации.

Использование одно- и двухосевых имплантатов на нижней челюсти.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Возможности использования двухосевых имплантатов для избегания процедуры синус-лифта и костной аугментации на верхней челюсти.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Возможности использования двухосевых имплантатов для избегания повреждения нижнего альвеолярного нерва на нижней челюсти.

Ортопантомограмма, демонстрирующая результат использования двухосевых имплантатов: в области 4 зуба – наклон 36 градусов, в области 4 зуба – наклон 24 градуса, в области 9 зуба – наклон 12 градусов, в области 11 зуба – наклон 24 градуса, в области 13 зуба – наклон 36 градусов. Такой подход помог избежать потребности проведения процедуры синус-лифта.

Клинический вид реставрации с опорой на двухосевых имплантатах.

Выводы

Возможности и потребности хирургической и ортопедической фаз имплантологического лечения часто конфликтуют между собой.

Двухосевые имплантаты позволяют решить данную проблему путем обеспечения большего наклона имплантата в кости, при котором удается достичь упрощенной винтовой фиксации абатментами.

Подобный подход также характеризуется более выгодной биомеханикой соединений для функционирования в условиях имеющихся нагрузок.

Источник: https://stomatologclub.ru/stati/implantologiya-14/uglovoj-dizajn-implantata-dlya-resheniya-problem-s-vintovoj-fiksaciej-2574/

Угловой абатмент

Абатмент – это обязательный компонент протезирования, представляющий собой соединительное звено между вживленной частью и коронкой, выполняющей роль природной единицы. Высокоточные индивидуальные изделия выпускают на основе cad моделирования.

По геометрии разделить изделия можно на два класса:

  • абатменты прямые;
  •  угловые.

Вторая группа, как понятно из названия, отличается наличием угла между основанием, крепящимся к имплантату и посадочным участком под коронку. Градус наклона может варьироваться в зависимости от выбранного типового элемента, либо конкретных анатомических особенностей.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Если стандартизированные компоненты не позволяют получить необходимого положения коронки, то используют индивидуальный подход, создавая абатмент с необходимым уклоном. Это более дорогой вариант, однако, позволяет получить идеальные искусственные ряды при наличии врожденных дефектов или приобретенных ввиду возрастных изменений или последствий травмы.

Абатмент подойдет для установки на любую основу из использующихся в стоматологической практике. Так же на него можно установить любую имитацию зуба: пластиковую, керамическую, металлическую или композитную.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Материалы изготовления в любом случае подбираются так, чтобы исключить их негативное взаимодействие между собой. Например, металлы могут провоцировать электрохимические реакции, что приводит к их постепенному разрушению и постоянному неприятному привкусу во рту. Современные материалы практически исключают подобные вещи.

Общими характеристиками изделий является следующий набор параметров:

— прочность. Компоненты воспринимают при работе нагрузки между коронкой и имплантатом, одна из их задач – это правильное перераспределение принятых усилий.

От того, на сколько деталь способна сопротивляться воздействиям, зависит длительность службы и надежность всей внедренной системы.

Особенно важен данный аспект при протезировании на участке жевательных единиц, где при использовании нагрузки максимальны и необходимо постоянно выдерживать изгиб, сжатие и методичное истирание;

Возможности имплантации на угловом абатменте

— эстетика. Хоть компонент находится внутри коронки и после проведения всех процедур остается незаметен, эстетика важна.

Дело в том, что через некоторые виды коронок абатмент может просвещаться, особенно если переходник выполнен на базе титана или схожих материалов с темным оттенком.

На месте жевательных единиц эти свойства не так заметны, но в зоне улыбки лучше применять более дорогие решения, как диоксид циркония, который позволяет избежать просвечивания полностью;

Возможности имплантации на угловом абатменте

— абсолютная безопасность и химическая инертность.

При эксплуатации, вещества, применяемые в стоматологической практике, сохраняют инертность, то есть не выделяют вредных соединений из-за ферментов полости рта, перепадов температуры и воздействия активных компонентов продуктов питания. С течением времени они не меняют своих свойств, сохраняя прочность и безвредность вплоть до полного выхода из строя, когда требуется замена.

Возможности имплантации на угловом абатменте

1. компоненты выпускающих марок разделяют по типовым размерам.

2. разные бренды реализуют различные углы наклона, которые варьируются в диапазоне от 15 до 45 градусов. Тот или иной угол подойдет для решения различных задач протезирования, когда расположение единицы отличается от идеальной вертикали. За счет подбора наклона удается создать ровную систему, которая будет имитировать идеальный прикус и вид после реставрации.

Типоразмеры угловых абатментов на примере Zimmer (шестигранная основа, диаметр 4,5 мм):

 Платформа:  Десна, мм:  Угол наклона, град
     3.5/4.2      1      15
     3.5/4.2      1       25
     3.5/4.2      2      15
     3.5/4.2      2      25
     3.5/4.2      3      15
     3.5/4.2      3      25
     3.5/4.2      4      15
     3.5/4.2      4      25
     4.5      1      15
     4.5      1      25
     4.5      2      15
     4.5      2      25

Не всегда стандартные абатменты используются в изначальном виде, стоит отметить, что в некоторых случаях специалисту требуется подогнать существующую форму под анатомические особенности пациента, если отклонения незначительные и на прочности конструкции срезанный участок не скажется.

Выпуск продукции ведется на базе многих видов сырья, но все варианты отличаются наличием описанных выше показателей:

— титан. Этот металл выделяется среди альтернатив беспрецедентной прочностью, благодаря которой зарекомендовал себя, как лучший выбор на участке жевательных единиц.

Титановый абатмент отлично приживается и не выделяет вредных соединений в любых средах. За счет своих параметров идеально ведет себя во время микродвижений, которые неизбежны в случае нагрузок при приеме пищи.

Вещество отторгается организмом в исключительно редких случаях из-за отличного приживления;

Возможности имплантации на угловом абатменте

— цирконий. В данном случае речь идет о веществе, которое прекрасно приживается, в сравнении с аналогами показатели по проценту успешных вживлений максимальны.

За более чем два десятилетия истории в качестве стоматологического материала, цирконий показал себя с лучших сторон, в частности, при проведении эстетических операций.

Так как светопроницаемость вещества практически идентична параметрам единиц рядов, при использовании любых коронок они не просвещаются через поверхность, что позволяет получить идеальную улыбку и искусственные зубы, не различимые при общении и приеме пищи.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Негативной стороной вещества является высокая плотность и сопутствующая сложность его обработки, которая происходит путем фрезерования на автоматизированных станках. Цветовая гамма представлена двумя оттенками, но их вполне достаточно для получения качественного результата;

— пластик. Это бюджетный вариант, который либо помогает получить утраченные функции при ограниченных средствах, либо применяется в случае, когда все остальные вещества организм отторгает, либо в виде временных единиц конструкции.

Пластмасса не вызывает раздражения слизистой оболочки, на изгиб выдерживает значительные напряжения и не поддается усталости структуры со временем.

Вещества, используемые в стоматологии, прекрасно связываются и взаимодействуют с металлическими деталями систем и керамикой.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Негативными сторонами является отсутствие сопротивляемости коррозийным процессам, постепенно приводящим к негативным изменениям и разрушению. Механические нагрузки изделия так же переносят хуже любых перечисленных альтернатив.

Ввиду описанных пунктов, работают с веществом техники в основном при создании временных структур, которые в ближайшем будущем будут заменены на постоянные аналоги более высокого качества. В этом случае эксплуатируются абатменты не более 180 дней, но при должном уходе прослужат дольше.

Конструкция зубного импланта включает три элемента, соединительный позволяет зафиксировать составные.

Если указанные варианты не подошли, эксперты могут работать с керамикой или различными сплавами металлов. К таким решениям мастера прибегают редко, что обычно связано с организмом клиента и аллергическими реакциями или отторжением описанных выше групп.

Керамика отличается хрупкостью, но хороша в плане эстетики, так как подобрать оттенок можно абсолютно любой и привести его в идеальное соответствие остальным элементам системы. В этом случае исключается гальванический синдром и минимизируется риск отторжения.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Из всех указанных наибольшим качеством отличается именно цирконий и титан, однако, они значительно дороже прочих. В долгосрочной перспективе они обычно окупаются, так как служат в два-три раза дольше альтернатив.

Читайте также:  Надежность фиксации бюгельного протеза бредент без вспомогательных средств

Собственно, цель углового компонента в том, чтобы ровно выставить коронку после внедрения всех составных частей конструкции. Если с течением времени, в силу естественных причин или после травмы челюсти имплантаты приходится внедрять с отклонением от вертикали, то полученный угол требуется компенсировать, иначе коронка так же будет отклонена.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Именно в этом случае в посадку вкручивается угловой элемент, компенсирующий смещение. В большинстве случаев справиться с задачей позволяет типовой комплект, но иногда углы отличаются от стандартных и приходится работать в индивидуальном порядке.

Одинаково качественно реализовать операцию можно при полной или частичной адентии. Разница скорее в том, какого типа наружные конструкции будут использованы, а не в структуре абатмента.

В процессе обследования и подготовки пациента, а так же зубных рядов к проведению операции, выявляется ряд отклонений от нормы, которые могут поставить крест на реализации процессов. Список следующий:

  •  явно выраженные недуги полости рта, связанные с различными причинами (травма, аллергия, авитаминоз, проблемы с иммунной системой, инфекции с протекающими воспалительными процессами). В этом случае проводится санация полости, призванная устранить причины и следствия, однако, некоторые заболевания вовсе исключают проведение операций;
  •  объем мягких тканей недостаточен для того, чтобы качественно зафиксировать составляющие части конструкции;
  • отторжение материала элементов, будь то металл или полимеры;
  • хронические и неизлечимые недуги, которые перешли в острую стадию развития;
  • вирусные инфекции, при которых в жизненно важных органах происходят патологические нарушения.
  • Для того, чтобы своевременно выявить весь спектр указанных проблем, необходимо проведение тщательного осмотра ротовой полости и устранение всех возможных проблем.

Далее специалист подбирает необходимый тип системы, материал и оценивает перспективы установки. С этой целью анализируются в первую очередь следующие показатели:

  • требуемая эстетика;
  • стоимость и возможности клиента;
  • сроки службы и надежность;
  • процент потери костной ткани, окружающей имплантат, в процессе эксплуатации;
  •  объем мягкой ткани, окружающей будущую конструкцию;
  • угол, под которым будет наклонен абатмент;
  • анатомические параметры участка проведения операции;
  • окклюзия.

Как и в любой сфере деятельности, в стоматологии есть свои топовые производители, которые предлагают лучшие варианты для протезирования. Основные бренды следующие:

— Straumann – это Швейцария, а значит надежность и качество. В основном компания работает с титаном и цирконием, которые часто имеют специальное покрытие, продлевающее сроки службы и повышающее защиту от негативных факторов.

Геометрия может иметь цилиндрическую или коническую форму, конструктивно предусмотрен специальный элемент, препятствующий проникновению на участок крепления потенциально опасных микроорганизмов и частичек пищи, способных спровоцировать негативные процессы.

Ценник на один компонент находится на средней отметке в 5800 рублей, но это без учета работы специалистов;

— CWV – детище южнокорейской компании, в основном это конические детали. Выпуск ведется из титана, конструкция предусматривает размещение в целых 12 (!) позициях для получения оптимального положения. Стоимость аналогична предыдущей марке;

— BIOTECH DENTAL – работа израильского бренда, который славится качеством и надежностью. Совместимость с тканями максимальная, стоимость умеренная, но без снижения качества в сравнении с любыми альтернативами, даже более дорогими.

Ассортимент обширный, наклоны варьируются в диапазоне 15-25 градусов. Специальная обработка минимизирует риск отторжения и негативных реакций организма.

В зависимости от конкретного изделия и его параметров ценник стартует с 3500 рублей;

— Zimmer Dental. Это отличная марка, хорошо зарекомендовавшая себя в качестве поставщика надежных элементов для имплантации. Выпуск ведется на базе циркония и титана, разброс типовых решений вписывается в наклоны 15-30-градусные.

На данный момент бренд расширяет ассортимент и возможности за счет конических структур. Слабой стороной является завышенная цена в сравнении с альтернативами.

Приобрести изделие можно по демократичной стоимости, которая начинается с 2000 рублей;

— MIS – известный производитель стоматологических материалов. Сочетает высокое качество с приемлемой стоимостью. Для марки характерен приличный разброс цен, который вписывается в диапазон 2000-3500 рублей.

Так же есть другие, не менее популярные бренды, такие как: Osstem, MegaGen, Dentium Implantium, ASTRA TECH, Alpha Bio.

Работа начинается с подготовки пациента, в том числе на психологическом уровне. Человек должен быть готов к тому, что в его ротовой полости появятся посторонние элементы и к ним придется некоторое время адаптироваться. Параллельно собирается массив информации, с опорой на которую будет проводиться реставрация.

Далее необходимо внедрить искусственную основу – имплантат. На процедуру требуется в районе 40 минут и включает она несколько этапов: подготовка ложа, то есть высверливание канала специальным инструментом, собственно внедрение компонента и установка заглушки, после чего мягкие ткани ушиваются.

Далее происходит приживление внедренного элемента, которое длится в пределах полугода. Рекомендуется установить формирователь десны, который позволит получить необходимую форму ткани до посадки постоянных компонентов. Обычно на подготовку этого плана уходит до двух недель.

Внедряется абатмент, для чего практикуется два метода:

— винтовой. Угловой абатмент просто вкручивается в подготовленное место с резьбой, необходимо соблюдать оптимальный уровень момента фиксации. Для этого используется динамометрический инструмент, в противном случае легко превысить или занизить значения;

— цементный. Для этого применяется специальный состав, но необходимо исключить его попадание на части конструкции, которые не нужно так крепить.

Даже cad cam 3d может дать погрешность, потому некоторые изделия приходится корректировать вручную.Кроме того, важно полностью убрать все выдавленные частицы вещества, чтобы не провоцировать раздражение.

Эта проблема полностью решается при индивидуальном подходе за счет характерной формы компонентов.

Источник: https://ortos.biz/news/uglovoy-abatment-dlya-chego-on-nuzhen/

Абатмент угловой — для чего он нужен

Угловые абатменты зарекомендовали себя в стоматологии, как эффективный способ восстановить функции утраченных зубов за счет имплантации. До появления данных компонентов использовались мостовидные конструкции, но у них есть очевидный недостаток: соседние зубы обрабатываются для установки структуры.

Применение абатмента актуально при вживлении в ткани кости имплантата, который именно за счет рассматриваемой детали соединяется скоронкой. Для фиксации используется резьбовой конец, путем простейшего вкручивания.

Очевидно, что операция требует нарушения целостности тканей, потому считается довольно сложной в практике стоматологов, от зубного техника требуется обширный опыт и работа с современным оборудованием, обеспечивающим высокую точность.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Общие особенности углового абатмента

Для выпуска готовых элементов применяется различное сырье, но его выбор требует понимания специфики протезирования. Так как структуры используются в ротовой полости, да еще внедряются путем микрооперации с нарушением целостности тканей, важно соблюсти ряд характеристик:

материал должен быть прочен, так как элементам предстоит выполнять функции кусания и пережевывания пищи, которые сильно нагружают их. При недостаточной прочности вживленный абатмент обламывается и необходима повторная операция;

абсолютная безопасность. Вещество не должно выделять при эксплуатации никаких вредных соединений.

В практике стоматологов и техников есть эпизоды, связанные с работой с потенциально опасными материалами, как кобальт-хромовый сплав. Доказано некоторыми специалистами, что материал выделяет вредные соединения.

Вещество должно сохранять химическую структуру при воздействии ферментов полости рта, влажности, перепадах температур;

— материал не должен вызывать аллергических реакций и провоцировать загноения и прочие опасные ситуации после вживления. Существуют люди, у которых слизистые отличаются повышенной чувствительностью, для них может потребоваться комплексный анализ, чтобы выявить подходящее вещество для имплантации.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Материалы

Абатменты угловые устанавливаются не сразу, за исключением ряда случаев, когда протезирование происходит одномоментно. Для внедрения детали требуется выждать время на заживление мягких тканей.

Конструктивно существуют различные виды изделий, а так же выделяют несколько типов материалов, из которых ведется выпуск продукции.

Существуют универсальные вещества, одинаково подходящие для всех типов абатментов, а так же ограниченно применяемые строго для определенных видов компонентов.

Первый вариант – это титан, металл достаточно дешевый в сравнении с альтернативами, из него создают формирователь десны. Подходит вариант для жевательных моляров, так как обладает высокой прочностью и надежностью. Однако, для восстановления клыков и резцов такой вариант не подойдет, так как через коронку элементы просвещаются, как более темные по тону.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Следующий материал – диоксид циркония. Это один из современных вариантов веществ для создания протезов, оно сочетает не только прочность и надежность, но и значительно светлее по тону. Именно данные компоненты подходят для интеграции в зоне улыбки, так как через коронку непросвещаются совсем. Недостаток, из-за которого продукция не так распространена, это стоимость.

Самая доступная форма абатментов – пластмасса. Материалы обладают прочностью и устойчивостью к длительным нагрузкам, хороши в эстетическом плане, но уступают по несущим характеристикам другим вариантам продукции.

За счет значительно сокращенных сроков эксплуатации, продукция рекомендуется исключительно для временных имплантаций, которые позволяют клиенту поднакопить средств на более качественные изделия, либо для подготовки постоянных конструкций.

Комбинированные элементы являются аналогом указанных выше вариантов и могут выступать в форме сочетания диоксида циркония и титана, а также в других вариантах. Суть в том, что конструкция получает преимущества всех входящих в состав веществ. Стоимость протезирования при этом высока, особенно потому, что изготовление необходимо вести в индивидуальном порядке.

Возможности имплантации на угловом абатменте

В указанном параметре кроется одно важное отличие абатментов: возможно применение типовых компонентов, либо индивидуальных систем.

Первый вариант значительно дешевле и подразумевает работу с заводскими элементами, которые каждый бренд выпускает в нескольких вариантах размеров и форм.

В частности, наклон угловых структур варьируется в пределах 15-45 градусов. Разброс позволяет применять абатменты для большей части клинических случаев.

Если случай сложный, имеются травмы, повлекшие изменение геометрии челюсти и структуры костной/мягкой ткани, а так же при врожденных дефектах, заводские типовые элементы могут не подойти.

В таких случаях техник должен изготовить компонент из выбранного материала в полном соответствии с собранной информацией по структуре челюсти.

В некоторых случаях только таким путем можно создать конструкции, которые не будут выделяться на фоне сохранившихся зубов.

Еще один принцип разделения конструкций на типы подразумевает используемая методика фиксации. Используется две технологии: на базе цемента и винтовой. Резьба позволяет просто закрутить коронку на выступающей над десной частью конструкции. Винтовые участки далее закрываются особым фотополимерным веществом.

Читайте также:  Капы Clearcorrect – достойная альтернатива брекет системам

Преимущества методики в удобстве замены и ремонта искусственного зуба в случае повреждений, всем параметрам зубного ряда готовая структура соответствует наиболее полно.

Слабая сторона в повышении риска разрушения искусственного элемента. Так как речь идет об угловых абатментах, то накрутить коронку на такой элемент при вживлении может оказаться невозможно.

Вызвано это именно углом наклона в отношении поддесневой части вживляемой конструкции.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Цементная методика крепления подразумевает работу на основе специального цементного состава.

Техника проста, результат отличается максимальной эстетикой, но возможности удалить излишки застывшего состава нет, при снятии могут возникнуть трудности, может проявиться незначительное несоответствие прикусу.

Кроме того, цемент может вызвать аллергическую реакцию у пациентов с повышенной чувствительностью. Наплывы из излишков застывшего вещества провоцируют микротравмы, как натертости, что продлевает период привыкания к структурам.

Специфика установки

В общем виде установка компонентов заключается в реализации нескольких этапов протезирования:

  • устанавливается поддесневой компонент и формирователь. Последний вариант – это одна из форм абатментов, но он монтируется на короткий период, за который происходит обрастание мягкими тканями. Таким образом формируется анатомическая структура десны;
  •  после ношения в течение 3-4 месяцев формирователь извлекается и внедряется сам абатмент;
  •  через 10-14 дней реализуется финальная стадия протезирования, в том числе внедрение коронки.

Собственно, этап установки абатмента практически не вызывает неудобств у пациента. До этого этапа уже проходит заживление полученных травм в процессе вмешательства. Формирователь просто снимается и на его место вкручивается угловой абатмент.

Важно не перетянуть деталь, но и ввинтить ее слишком слабо будет ошибкой. В первом случае возможна поломка структуры, во втором деталь может расшататься со временем и провернуться.

Для того, чтобы соблюсти требуемые параметры, необходимо работать динамометрическим инструментом, который позволяет добиться оптимального усилия.

Порядок действий в процессе внедрения углового абатмента следующий:

в ложе вводится штифт, который выполняет направляющую функцию. Подбирается деталь строго определенного диаметра;- далее используется десневой ример, сечение данного элемента должно быть на размер меньше абатмента.

Элемент присоединяется к держателю;- ример проводится по направляющему компоненту, при этом его проворачивают. За счет приложенного давления и вращения удаляются все препятствия из костной и мягкой ткани.

На штифте имеется специальный стопор, который позволяет исключить повреждение имплантата, а так же предотвращает чрезмерное удаление мягких тканей;- в некоторых случаях необходимо сделать разрезы, которые выполняются под углом и ослабляют мягкие ткани.

Необходимо это для того, чтобы сместить на необходимое расстояние десну при внедрении абатмента;- далее ложе для углового абатмента протирается спиртом и фиксируется абатмент.

Распространенные вопросы

При работе со структурами у техников и врачей могут возникать определенные трудности. Часто они связаны с разнообразием структур, которые приобретают определенные особенности в зависимости от выпускающей компании.

Например, в системе AnyRidge существует несколько обозначений: HEX и HEX-E. Первый тип конструктивно оснащен плоской гранью шестигранника, расположенной вестибулярно. Во втором случае вестибулярно ориентирован угол шестигранника.

Чтобы не возникало проблем, выпускающие компании приводят ряд систем в максимальное соответствие друг другу. Системы IMPRO и ANYONE совместимы на 100 процентов. У первой угол шестигранника располагается вестибулярно, а у второй – плоская грань шестигранника.

Но и здесь есть нюансы, например, в случае расположения шестигранника ANYONE углом вестибулярно, нужно работать с угловым абатментом IMPRO. Работает так же обратный принцип.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Интересным вопросом для практикующих специалистов являетсяо пределение угла наклона абатмента после вкручивания его в основание. Чтобы компонент был правильно ориентирован, можно использовать имплантовод, после ведения которого определяется позиция граней в отношении вестибулярной поверхности.

Учитывая параметры используемых деталей, определить позицию граней не составит труда. Многие компании предлагают примерочные наборы пластиковых абатментов.

За счет таких изделий можно не только определить позицию после установки, но и подобрать оптимальный угол наклона в случае работы с типовыми компонентами.

Помимо угла наклона, который варьируется в широком диапазоне в зависимости от выпускающей марки, актуально учитывать следующие параметры:- диаметры элементов, например, тот же AnyRidge предлагает 4 варианта: 4; 5,5; 6 и 7 мм;- высота десны так же важна, бренд предлагает еще 4 размера: 2, 3, 4 и 5 мм. Данная марка хороша тем, что имеется 12 положений, по 6 для HEX и HEX-E. Так же удобна возможность коррекции положения с выбором 12 позиций, для которых шаг составляет 30 градусов.

Главные мировые производители угловых абатментов

AnyRidge – далеко не единственный представитель рынка, предлагающий качественные компоненты для протезирования.

Разница между марками в стране происхождения, конструктивных особенностях, используемых материалах и некоторых других важных параметрах.

Рассмотрим некоторые варианты, речь идет о типовых конструкциях, так как индивидуальные выпускаются на базе различных заготовок, геометрия им придается, соответствующая анатомии клиента.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Первый вариант – Straumann, которые относятся к комбинированному типу (сплав титана с диоксидом циркония). Это прочные компоненты, защищенные от воздействий специальными покрытиями, выпускаются по швейцарской технологии. Компоненты могут оснащаться уступом, а наклон колеблется в пределах 15 градусов.

Отличительная черта в особой структуре поверхности, которая дает максимальную степень остеоинтеграции. Форма в зависимости от выбранной серии встречается как коническая, так и цилиндрическая.

Кроме того, имеется специальное крепление, создающее защиту от размножения потенциально опасной микрофлоры для всей системы.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Швейцарская продукция так же представлена компанией AstraTech. Изделия надежны, имеют продолжительные сроки службы, просты в установке и выпускаются по особой технологии, придающей материалу модернизированные свойства. Выпуск ведется на основе различных сплавов и титана, угол наклона от продольной оси достигает 30 градусов.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Израильский бренд BIOTECH DENTAL выпускает изделия,отличающиеся максимальной биологической совместимостью. Визитной карточкой марки стало оптимальное отношение между качеством и ценником.

Диаметры изделий варьируются в пределах 3,4-5 мм, углы наклона имеются двух типов: 15 и 25 градусов.

Эксперты отмечают минимальный процент аллергических реакций и практически стопроцентную приживаемость изделий.

Американцы предлагают Zimmer, но у них есть очевидный недостаток – высокая стоимость. Угол наклона 15 градусов, диаметры от 3,4 до 5мм. Выпуск ведется из титана и циркония. Изделия входят в топовый сегмент, что связано с отличным качеством и надежностью при эксплуатации.

Еще одна востребованная марка – MIS. Марка предлагает продукцию с уступом и без, угол наклона – 15 градусов. Стоимость данного бренда умеренная, но на качестве это негативно не отражается.

Помимо угловых абатментов, компании выпускают и другую продукцию, необходимую для восстановления зубного ряда. В нашем магазине вы всегда сможете приобрести угловой абатмент по самой выгодной цене на рынке РФ и стран СНГ.

Источник: https://abatmenty.ru/spravochnik/uglovoy-abatment

Применение углового абатмента

В стоматологической практике используется несколько типов абатментов, которые служат для крепления зубопротезных конструкций. Они изготавливаются из различных материалов, обеспечивающих скорость приживления без риска отторжения.

Абатмент – это элемент, который устанавливается в челюстную кость и служащий основой для крепления всей зубопротезной конструкции. Абатменты в большинстве случаев изготавливаются из трех основных материалов:

  1. Пластмассовые элементы устанавливаются временно (в силу низкого уровня прочности).
  2. Абатменты из циркония отличаются биосовместимостью даже помимо высокой предрасположенности пациента к всевозможным аллергических реакциям. По прочности немного уступают титановым и отличаются завышенной ценовой политикой.
  3. Титановые абатменты считаются самыми прочными, однако могут просматриваться через десневую ткань.

Также абатменты изготавливаются из керамики и в комбинации нескольких материалов. Большой популярностью пользуется сочетание циркония с титаном.

Применение

Угловые абатменты используются в тех случаях, когда зубной протез необходимо установить не под прямым углом. Благодаря своей конструкции, ортопедические протезы возможно применять под наклоном от 15 и до 45 градусов.

Перед началом операции, дантист обязан осмотреть ротовую полость пациента на возможность или наличие следующих заболеваний:

  • Воспалительные процессы в полости рта.
  • Недостаточный объем десневых тканей.
  • Вероятность проявления аллергии на один из составных компонентов.
  • Патологии вирусного или инфекционного характера.

Возможности имплантации на угловом абатменте

Плюсы и минусы

Ортоконструкции в виде угловых абатментов имеют свои преимущества и недостатки, которые должны учитываться перед началом лечения. В первую очередь проводится диагностика зубного ряда пациента и исходя из итогов определяют возможность установки ортопедической конструкции и какие материалы будут применены в производстве.

Титановые абатменты универсальны, однако их применение в восстановлении передних зубов не оправдана возможностью появления эстетических недостатков в момент общения в кругу людей или употребления пищи.

Цирконий применяется без ограничений во всевозможных случаях. Однако они отличаются высокой стоимостью.

Элементы из керамики отличаются долговечностью и возможностью установки во фронтальной части челюсти благодаря незаметности.

Пластмассовые конструкции играют только временную роль в восстановлении зубного ряда.

Крепление

Перед непосредственным внедрением стоматолог проводит детальный осмотр полости рта, исключая наличие воспалительных процессов и кариозных поражений. При их обнаружении проводится обязательное терапевтическое лечение. Иногда дантист наставивает на экстракции единицы.

Наличие инфекционных и вирусных заболеваний также становится поводом отложить установку до полного выздоровления пациента и восстановления иммунитета.

Также в рентген-кабинете делается снимок с целью исследования состояния корневой системы зубов и челюстей. При необходимости производится наращивание костной массы.

Как правильно подобрать тип

После этапа консультации с врачом-стоматологом, происходит осмотр всей полости рта. Результаты обследования и пожелания пациента предопределяют: к какому типу абатмента следует прибегнуть при восстановлении зубного ряда.

  • Внешний вид ортоконструкции и его эстетические возможности.
  • Стоимость изготовления и установки зубопротезных элементов.
  • Прочностные характеристики конструкции.
  • Степень наклона абатментов с учетом прикуса пациента и индивидуальных особенностей мягких тканей ротовой полости и костной челюстной массы.

Рынок стоматологических протезов предлагает большое количество фирм-производителей. Они представляют клиентам разнообразную продукцию, способную решить практически любую проблему за соответствующую цену.

Фиксация угловых абатментов происходит винтовым и цементным способом. В первом случае происходит вкручивание зубопротезного элемента в ту часть челюсти, которая подвержена минимальным нагрузкам. Ко второму методу прибегают в случае невозможности винтовой установки с помощью специального цементного раствора. Нужно учитывать, что в дальнейшем удалить цемент из десны будет невозможно.

Источник: https://my-ort.ru/novosti/primenenie-uglovogo-abatmenta/

Ссылка на основную публикацию