Что такое полукоронки и когда оправдана их установка

Коронки, полукоронки, виниры, микропротезы, вкладки. Депульпировать или нет? Съемные, условно съемные. Особенности. Новые технологии протезирования. Протезирование зубов в клинике «Вайт Дент».

К сожалению, не всегда удается спасти утраченный зуб или его коронковую часть. Но это не беда. Можно возместить  утраченный зуб при помощи ортопедической конструкции. Наверно каждый видел или слышал о коронках, мостах и других видах протезирования, но вот остановиться на деталях все же стоит.

Коронки и мосты

Коронка – конструкция, восполняющая всю коронковую часть одного зуба. Мостовидная конструкция применяется при необходимости восстановления нескольких зубов.

Внутри состоит из металлического каркаса, снаружи облицованного керамикой.

Материал каркаса обычно кобальтохромовый сплав (Co-Cr), также используется золотоплатиновый сплав (Au, Au-Pt), титан (Тi), цирконий (Zr).  Конструкции различаются:

По составу:

  • Металлокерамическая (Co-Cr, Ti, Au, Zr).
  • Цельно керамическая (безметалловая).
  • Цельно металлическая (литая, фрезерованная, штампованная).

По количеству:

Для установки ортопедической конструкции врач-ортопед обтачивает зуб, т.е. создает место для постановки конструкции. В процессе препарирования (обточки) зуба удаляется патологическая ткань (кариес, старые пломбы), снимается эмаль, излишний дентин и создается уступ. Пациенту производится слепок, по которому изготавливаются ортопедические изделия в зуботехнической лаборатории.

Обычно, на изготовление требуется несколько дней. На время лечения пациенту одевается временная, пластмассовая коронка. Штампованные коронки, изготовленные из стали, сплавов с напылением или стоматологического золота уже редко где применяются.

Хотя не редко изготавливаются комбинированные мостовидные конструкции, которые очень похожи на штампованные с переходом в покрытые керамикой.

Вкладка – металлическая культевая «надстройка» над корнем при сильном разрушении зуба. Устанавливается культевая вкладка внутрь корня, на которую одевается коронка.

ВАЖНО: Существует терапевтический метод восстановления коронковой части, когда «вкручивается» внутрь корня анкерный штифт. Он используется в качестве арматуры для наращивания коронки. Главным недостатком такого метода является то, что при не видимой глазом отслойке наращенной из пломбы коронки происходит часто перелом корня за счет вколачивания штифта.

Так же коронки устанавливаются на дентальные имплантанты. Вкладка для импланта называется абатмент (abatment). (См. раздел Имплантация)

Материалы каркасов, вкладок.
Кобальт-хром Золото-платина Титан Цирконий
прочность + + +++ ++
эстетика + ++ + +++
гипоаллергенность + +++ ++ +++
цена +++ + ++ +

Таблица по преимуществам(+)

Депулировать или нет?

Факт, что коронки, поставленные на живые зубы, дольше существуют, и связано это с тем, что зуб питается, сохраняется его водно-минеральный баланс, за счет этого он более устойчив к воздействию агрессивных факторов окружающей среды.

Но не всегда это представляется возможным из-за объема разрушения зуба.  А так же это зависит и от опыта ортопеда — найти ту золотую середину, между сохранением достаточного минимума здоровых тканей, защищающих живую пульпу и возможностью постановки коронки.

Для облегчения данных задач могут применяться, как  говорилось ранее, комбинированные или фрезерованные конструкции.

   С применением технологии CAD – CAM возможно изготавливать тонкие и прочные цельные каркасы из циркония, титана и кобальто-хрома не требующие сильной обработки зуба и его депульпации. (См. раздел Новые технологии протезирования).

Виниры и полукоронки

Винир, «overlay», полукоронка, люминир — частично замещает коронковую часть зуба. Как правило, это эстетические реставрации фасада. С помощью винира можно изменить форму, размер, цвет зуба. На приеме врач-ортопед препарирует только наружную часть зуба, снимая слой эмали.

Далее производится слепок, изготовление и фиксация конструкции. Особенностью данного метода является отсутствие необходимости депульпировать зуб. Срок эксплуатации очень высокий при условии достаточного гигиенического ухода. Часто виниры устанавливаются на видимые в улыбке зубы.

Люминир — очень тонкий цельно керамический или циркониевый винир. Практически отсутствует обточка зуба. Такая конструкция требует очень бережного отношения, т.к. очень она хрупкая.

Современные технологии позволяют вытачивать цельно циркониевые и цельно керамические виниры, по своим физическим качествам превышающие аналогичные, но созданные в лаборатории методом прессования и обжига керамики. P.S.

Кстати термин «Голливудская улыбка» начался как раз с керамических накладок, которые приклеивали к зубам, придавая им типичный вид «пианинных клавиш» белоснежного цвета, тёте Асе на зависть.

Микропротезирование

Что такое полукоронки и когда оправдана их установка

  • Идеальная цветопередача не меняется в процессе ношения.
  • Точно и плотно прилегает к стенкам зуба.
  • Не деформируется со временем.

Как правило, это цельно керамические(Empress), циркониевые  и композитные конструкции.

ВАЖНО:  Длительность эксплуатации на прямую зависит от качества прилегания конструкции к зубу.  Т.е. от качества обработки зуба, точности слепка, технического исполнения изделия.

Что такое полукоронки и когда оправдана их установка Что такое полукоронки и когда оправдана их установка Что такое полукоронки и когда оправдана их установка Что такое полукоронки и когда оправдана их установка

Помимо обычных съемных протезов из пластмассы существуют более современные «гибкие». Это нейлоновые, с мягким основанием, протезы.

Их можно изготавливать как при частичном, так и при полном отсутствии зубов. Неоспоримый плюс — удобство ношения — практически не давит на десну. Но как всегда есть «но».

Периодически необходимо полировать, сложно ремонтировать, модифицировать и стоимость их, не мала.

Существенные сложности могут возникать у пациентов с тотальной потерей зубов. Часто такие полные протезы массивны. Пациентам приходится пользоваться клеем, изменяется дикция и вкусовые ощущения.

Привыкать к ним достаточно сложно. Часто можно наблюдать, что пациенты не пользуются уже изготовленными протезами. Но и для таких ситуаций есть решение — система протезов на имплантах. (См.

раздел Имплантация).

Как вариант существуют бюгельные протезы на замках. На несколько зубов (минимум 4) надеваются коронки с замками, за счет которых, облегченный протез надежно фиксируется к зубам.

Что такое полукоронки и когда оправдана их установка Что такое полукоронки и когда оправдана их установка

За всеми съемными конструкциями необходим регулярный уход после приема пищи!

Новые технологии протезирования. Протезирование в клинике «Вайт Дент»

CAD — CAM. Zirkon

Что такое полукоронки и когда оправдана их установка Что такое полукоронки и когда оправдана их установка Что такое полукоронки и когда оправдана их установка

Большинство клиник нашей страны при изготовлении коронок используют технологию литья.  Но как всегда важную роль в производственном процессе занимает человеческий фактор.  Поэтому не редко приходится наблюдать не удовлетворительное качество работ, часто слышать нарекания пациентов.

В нашей клинике мы используем все последние достижения в протезировании.  Новейшие цифровые технологии 3D проектирования (CAD — CAM) позволяют исключить, тот самый человеческий фактор.

  От врача требуется только тщательно подготовить зуб (создать уступ, восстановить «культю», установить корневую вкладку), точно снять слепок и направить данные во фрезерный центр.

Процесс изготовления винира, коронки, каркаса из прочных и современных материалов (циркон, титан, цельная керамика) проходит в промышленных условиях путем фрезерования. Тем самым обеспечивается прецизионная точность прилегания к зубу на микроуровне.

Отсутствие зазоров создает достаточную герметичность и является залогом длительного ношения.  Далее на каркас наносится керамическая масса и обжигается в печи.  Так же технология объемного цифрового моделирования активно применяется при изготовлении безметалловых коронок, виниров, люминиров, вкладок.

  Классически они изготавливаются путем прессования и обжига керамики. Но ни кто не может гарантировать однородность материала, т.е. качество. При фрезеровании конкретное изделие вытачивается из цельного блока, заводского производства.  Мы работаем с крупнейшими центрами в России, Германии и Швеции.

B нашей клинике данная услуга, традиционно считающаяся VIP, стала доступна широким кругам населении, что является безусловным прорывом на рынке стоматологических услуг.

Цирконий. Материал 21 века

Особое место в современной стоматологии занял цирконий (Zr), по физическим свойствам схожий с титаном, но более хрупкий.  Белый, полупрозрачный, со светопроводимостью, схожей с естественным зубом – обеспечивает не превзойденную эстетику.

Основным достоинством является биологическая инертность (невосприимчивость), обеспечиваемая отсутствием окисления в организме.

Десна в области таких коронок редко когда воспаляется, в то время как Особенностью изготовления ортопедических конструкций из циркония является 3D цифровое моделирование (CAD — САМ), и фрезерование.

Уникальные физико – химические свойства материала в сочетании с точностью изготовления являются залогом сохранной функции и эстетики на долгое время.

Бюгельное протезирование верхней и нижней челюсти

Исходная картина, отсутствие множества зубов.
Бюгельный протез верхней челюсти на замковом креплении.
Бюгельный протез нижней челюсти на замковом креплении.
Бюгельные протезы и металлокерамические коронки фиксированы.
Окончательный вид протезов в полости рта.

Имплантация 21-го зуба и ортопедическая микроимплантация

Ортопантомограмма до лечения. Пациентка обратилась в клинику с жалобами на перелом коронкой части 21 зуба восстановленного из пломбы анкерным штифтом.
21 зуб был удален с одномоментной установкой импланта Nobel Replace и временной коронкой.
Утрата 36 зуб, в результате чего 38 зуб сместил 37 в область отсутствующего моляра. При помощи микроимпланта 37 зуб был выведен на прежнее место.
Зубы восстановленные из пломбы с анкерным штифтом. Такой вид терапевтической реставрации приводит к повреждению корней и не позволяет добиться хорошей эстетики.
В процессе лечения остальные зубы были перелечены и подготовлены под протезирование. Отсроченно установлен имплант 36 зуба Nobel Replace.
Установлены коронки из циркония.

*Применение микроимплантов позволяет быстро решать определенные ортодонтические проблемы не прибегая к сложному и дорогостоящему лечению. Лечение составляло 3,5 месяца.

**Восстановление зубов методом прямой реставрации пломбировочными материалами с анкерными штифтами приводит к 100% разрушению корня.

Имплантация и протезирование на цирконии

Ортопантомограмма до лечения.
Ортопантомограмма после лечения. Установка 6 имплантов Nobel Replace Groovy.
В подготовительном периоде проводилось ортодонтическое лечение, ввиду смещения зубов.
Лечение под 3-х часовым наркозом. Установка 6 имплантов, одномоментно с удалением 14 зуба. Сразу после наркоза установлены временные пластмассовые коронки и мостовидные конструкции.
Вид временной мостовидной конструкции из пластмассы на 3 сутки после имплантации.
Циркониевые мостовидные протезы Nobel Procera фиксированные на имплантах и боковых зубах слева. Смета лечения: имплантация 6 имплантов Nobel 150.000 рублей; 6 абатментов из циркония 106.000 рублей; 15 циркониевых коронок 270.000 рублей.

Коронки из циркония

Пациентке произведена обработка 2-х зубов под коронки по причине значительного разрушения эмали.
Установлены 2 циркониевые коронки 1.2 и 2.1 зубов. Цирконий обеспечивает ни с чем не сравнимую эстетику зубов находящихся в линии улыбки за счет своих уникальных свойств. Смета лечения: 2 коронки из циркония 36.000 рублей.

Мостовидное протезирование на имплантах

Ортопантомограмма до лечения. Дефицит толщины кости нижней челюсти и утрата жевательных зубов.
Ортопантомограмма через 3 месяца. Установлены имплантанты Nobel Replace Select.
Фиксированы стандартные титановые абатменты на имплантах.
Цирконивые мостовидные протезы фиксированы. Смета работы: 4 импланта Nobel Select 100.000 рублей; протезирование 5 зубов 93.000 рублей.

Имплантация 12 и 22 зуба

Ортопантомограмма после лечения. Имплантиция Nobel Replace Groovy 12 и 22 зубов с циркониевыми коронками. Смета лечения: Ортодонтия 100.000 рублей за 2 года; имплантация 2 зубов 52.000 рублей; протезирование 2 зубов на цирконии 36.000 рублей
У пациентки врожденно отсутствовали 1.2 и 2.2 зубы. С применением ортодонтической аппаратуры были раздвинуты зубы верней челюсти.
Установлены импланты Replace (Nobel Biocare) с одномоментной фиксацией временных коронок.
Замена временных пластиковых коронок на циркониевые.
Особенностью данной работы было точное проектирование коронок и полное восстановление десневого рисунка.
Читайте также:  Периостотомия – эффективная стоматологическая операция по рассечению надкостницы

Поднятие прикуса на имплантах и винирах

Пациентка обратилась к нам с жалобами на сильную стираемость резцов, по причине отсутствия жевательных зубов.
Ортопантомограмма до лечения. Давнее удаление боковых верхних жевательных зубов привело в атрофии кости верхней челюсти по отношению к гайморовой (верхне-челюстной) пазухе с обеих сторон.
Ортопантомограмма через 5 месяцев.Наращивание костной ткани в пазухах с обеих сторон. Импланты Nobel Replace на верхнюю челюсть, и импланты Mis справа и Nobel Replace слева на нижней челюсти. Каналы зубов были перелечены.
Отсутствие зубов верхней челюсти.
Металлокерамические вместо металлических коронок. Виниры на передних зубах.
Коронки и «мосты» на имплантах справа.
Коронки и «мосты» на имплантах слева. Длительность лечения 5 месяцев. Смета лечения: импланты 5 Nobel Select, 1 MIS 137.000 рублей; 12 металлокерамических коронок 102.000 рублей; 6 виниров Empress 51.000 рублей.

* Особенностью данного метода была пересадка собственной кости. Применение синтетической кости, согласно нашим наблюдениям, не всегда дает удовлетворительный прогнозируемый результат, и увеличивает стоимость лечения.

Источник: https://whitedent.spb.ru/articles/stati-nashikh-spetsialistov/nashi-raboty-protezirovanie-i-implantatsiya/

Как ставят коронку на зуб: этапы и процесс установки, подготовка зуба, больно ли ставить

Протезирование зубов коронками – это ответственный процесс, так как помимо эстетической привлекательности улыбки, за счет коронок восстанавливаются и жевательные функции зубов.

Ставить коронку на зуб не больно, но эта процедура длится в течение нескольких недель, а то и месяцев – большая часть времени уходит на изготовление протеза. К тому же полученный результат зависит от многих факторов, главный – компетентность специалиста.

Поэтому каждый, кто решился на установку коронок, должен знать, как проводятся основные этапы протезирования.

Что такое полукоронки и когда оправдана их установка

Коронка ставится на зуб не сразу, сперва необходимо пройти несколько подготовительных этапов. Один из них – первичный осмотр и консультация стоматолога.

Во время первого приема врач проводит обследование ротовой полости, определяет проблемные зубы, собирает анамнез.

Затем назначается рентгенографическое обследование, с помощью которого выявляются патологии зубной ткани, воспалительные процессы в опорных единицах.

Специалист выясняет наличие факторов, которые могут повлиять на процесс установки коронки на зуб или стать противопоказанием к протезированию:

  • аллергическая реакция на определенные препараты или материалы;
  • беременность;
  • опухолевые новообразования;
  • хронические патологии;
  • заболевания внутренних органов;
  • расстройство ЦНС.

С учетом пожеланий пациента и составленной клинической картины врач определяет план лечения. Перед протезированием проводится экстракция зубных единиц без нервов («мертвых»).

Постепенно разрушаясь, они способствуют развитию различных нарушений, которые негативно влияют на состояние коронок и укорачивают их эксплуатационный срок.

Помимо этого, проводятся лечебные процедуры, в ходе которых устраняются воспалительные процессы, затронувшие костную или десневую ткань.

На этом же этапе осуществляется подробное консультирование пациента и согласование вида зубных конструкций. Доктор подбирает оптимальный вариант протезирования, учитывая физиологические особенности конкретного пациента, объясняя свой выбор, согласовывая стоимость.

В зависимости от клинического случая и финансовых возможностей пациента может быть рекомендована установка коронки, изготовленной из металлокерамики, пластмассы, керамики. Самыми недорогими, но и недолговечными, являются пластмассовые и керамические изделия. В большинстве случаев, стоматологи рекомендуют поставить металлокерамику, что обусловлено:

  • Высоким показателем износостойкости.
  • Созданием эстетической привлекательности, не меняющейся со временем.
  • Особенностями конструктива. Зубные техники делают каркас металлокерамической коронки на зуб из сплава медицинских или чистых драгоценных металлов (золота).
  • Металлокерамическое изделие обладает высокими гипоаллергенными свойствами и биосовместимостью с тканями организма.
  • Приемлемая стоимость.

Посмотреть, как выглядят зубы до и после установки металлокерамики, можно на фото:

Что такое полукоронки и когда оправдана их установка

Подготовка зуба под коронку, этапы установки

Этап протезирования, предшествующий установке коронки на зуб, требует особого профессионализма. Нередко подготовка начинается с удаления нерва в проблемной зубной единице. Показаниями к проведению депульпации являются:

  • кариес в запущенной стадии;
  • неправильное положение;
  • поражение кариесом одного или нескольких корней;
  • анатомические особенности зубной единицы;
  • воспаление периодонта, пульпы.

Депульпация всегда проводится, когда нужно поставить коронку на однокорневой передний зуб. Такая операция необходима, так как в процессе обтачивания зуба по форме коронки врач может обжечь пульпу. Единицы с несколькими корнями не требуют удаления нерва, поскольку вероятность ожога пульпы при их обтачивании минимальна.

На подготовительном этапе протезирования проводятся лечебные процедуры, пломбируются каналы, производится профессиональная чистка зубных единиц от налета и твердых отложений. К моменту обтачивания и установки протезов зубы должны быть здоровыми и чистыми, не допускается наличие очагов воспаления в ротовой полости, раздражение десневой ткани.

Если опорная единица сильно разрушена, то после удаления нерва и пломбировки каналов стоматолог восстанавливает коронковую часть с помощью специального материала. Это необходимо для создания необходимой основы для успешного протезирования.

Восстановление коронковой части зуба

Подготовка к протезированию включает восстановление коронковой части, эта процедура необходима для создания основы, на которую будет крепиться коронка зуба. Значительное разрушение костной ткани при сохраненном корне требует установки штифта или культевой вкладки.

Штифт необходим, когда твердые зубные ткани повреждены более чем на 50%. Процесс его установки выглядит следующим образом: в запломбированный канал корня вкручивается прочный стержень, на стержень наносится пломбировочный материал, воссоздающий необходимую основу для крепежа коронки. После наращивания искусственной ткани, она обтачивается под протез.

Что такое полукоронки и когда оправдана их установка

В полностью разрушенный зуб вставляется культевая вкладка, благодаря которой становится возможной установка искусственной коронки на сохраненный корень зуба.

Культевая вкладка представляет собой крепление, которое изготавливается из гипоаллергенного и биосовместимого металла.

Конструкцию вставляют в зубной канал и закрепляют специальным цементным раствором, а затем наращивают стенки канала и коронковую часть для фиксации протеза.

Что такое полукоронки и когда оправдана их установка

Обтачивание

Подготовка зуба под коронку включает его обтачивание. Препарирование зуба заключается в снятии верхнего слоя твердой ткани, толщина которого зависит от устанавливаемой коронки и варьирует от 1,5 до 2 мм.

Специалист обтачивает твердые ткани до получения основы или «культи», на которую в будущем крепят коронку. Полученная основа используется для изготовления слепка, по которому изготавливается будущий протез.

Процесс обтачивания необходим для придания проблемной зубной единице нужной формы для последующего протезирования. Для обточки зуба применяется бормашина или алмазный бор.
Что такое полукоронки и когда оправдана их установка

Обточенные зубы

Процесс обтачивания безболезненный, но дискомфортный. Безболезненность достигается с помощью местных обезболивающих средств. Неприятные и дискомфортные ощущения возникают только при обработке зубных единиц с нервами, придание нужной формы «мертвым» зубам происходит без возникновения боли, обезболивающие препараты в этом случае могут не применяться.

В ходе процедуры из обточенного зуба формируется «культя», по которой делается слепок для изготовления протеза. Полученная коронка устанавливается на подготовленные зубы.

Лабораторный этап

Коронка на зуб делается в специальной лаборатории в следующем порядке:

  • Сперва делают каркасную основу конструкции. Каркас может быть изготовлен из медицинских сплавов, обладающих высокой износостойкостью и долговечностью, или соединений драгоценных металлов (платина, золото), которые обладают гипоаллергенностью и биосовместимостью с тканями организма.
  • Следующий этап включает послойное нанесение на каркасную основу керамического покрытия. Керамическая масса наносится по форме оттиска, снятого с обточенной основы или восстановленной коронковой части. Такой способ нанесения обеспечивает максимальное соответствие изделия «культе», точную посадку закрепляемой коронки.
  • Изготовленный протез подвергается специальной обработке – обжигается в печи при температуре до 900 градусов. Этот этап изготовления обеспечивает быструю адгезию и выраженное взаимодействие компонентов протеза, за счет чего достигается его высокая прочность и устойчивость к внешним негативным воздействиям.

Что такое полукоронки и когда оправдана их установка

Для изготовления постоянной коронки требуется время, поэтому на этот период пациенту устанавливают временные протезы из прочной пластмассы.

Как изготавливаются коронки, показано в видео:

Примерка и фиксация коронок

Прежде чем установить постоянный протез на зубы, необходимо провести ряд обязательных манипуляций:

  • Примерку, которая обязательно назначается во время изготовления постоянной коронки. Процедура проводится для оценки соответствия каркасной основы необходимым параметрам, точности ее посадки на обточенную культю. В ряде случаев вносятся необходимые корректировки.
  • Временную установку постоянного протеза. Коронка ставится на подготовленную основу и фиксируется временным цементом. Процедура необходима для привыкания к протезу, выявления комфортного или дискомфортного состояния при ношении. Временные модели позволяют определить наличие воспалительных процессов, выявить нарушения, допущенные в ходе лечения и пломбирования каналов. В процессе ношения временного протеза могут выявиться распространенные дефекты: неплотная посадка коронки, завышенный прикус.
  • Окончательную фиксацию коронки. Период ношения временных протезов составляет от 2 недель до 1 месяца. В случае отсутствия жалоб специалист снимает протезы и очищает основу от временного цемента. После снятия коронки вставляют обратно на зубы и фиксируют постоянным цементом.

Что такое полукоронки и когда оправдана их установка

так ставят постоянную коронку на зуб

Специалисты ставят коронку на зуб в определенных случаях:

  • Одним из распространенных условий для протезирования является сильное разрушение зуба, когда костная ткань разрушена более чем на 50%. В такой ситуации жевательная нагрузка распределяется неравномерно, что может привести к повреждению зубного основания. А пломбирование и реставрация являются малоэффективными. Коронка же защищает зуб, позволяет минимизировать риск его дальнейшего разрушения, вернуть необходимые функции.
  • Врожденные патологии и наследственные аномалии. Существует ряд патологий, которые невозможно исправить брекетами или другими системами коррекции.
  • Отсутствие одного, двух или нескольких зубов. В последнем случае устанавливается мостовидный протез, который крепится на оставшиеся здоровые зубы – опоры для протезной конструкции.
    Что такое полукоронки и когда оправдана их установкаМостовидный протез
  • Наличие болезней, которые провоцируют ускоренную стираемость эмали. В данном случае коронка является оптимальным вариантом для защиты зуба от внешних негативных факторов, она способна сохранить его жизнеспособность на длительный срок.
  • Выраженное изменение цвета эмали. Установка коронок позволяет вернуть естественный цвет зубов.
  • Аномальное размещение, выраженная истонченность и кривизна. Протез позволяет восстановить не только утраченную привлекательность, но и нормальное функционирование зубных единиц.
  • Установка протезов помогает закрепить подвижные зубы (процедура шинирования), что необходимо для их сохранения.

Имеется и ряд противопоказаний, при которых протезирование исключается.

  • Протезы не устанавливаются беременным женщинам.
  • Протезирование противопоказано при тяжелых формах пародонтоза, наличии очагов воспаления и инфекции в полости рта.

Важными противопоказаниями к установке коронок являются психопатологии, нарушения в работе ЦНС, наличие опухолевых новообразований, инфекционные заболевания (ОРЗ, ОРВИ).

Больно ли ставить коронку на зуб

Ставить коронки не больно, процесс может сопровождаться лишь незначительным дискомфортом. Однако, подготовительный этап установки коронок может пройти болезненно, поскольку в этот период сверлятся зубы, очищаются и пломбируются корневые каналы, проводится обтачивание твердых тканей.

Протезирование «мертвых» зубов проходит неощутимо, так как у таких зубных единиц нет нервов, реагирующих на внешнее воздействие. Когда коронки одеваются на живые зубы, применяется качественное обезболивающее средство, которое полностью блокирует болевой синдром как на этапе подготовки, так и в процессе протезирования.

Читайте также:  Чистка каналов зуба: порядок проведения и стоимость процедуры

Сколько длится установка коронок

Протезирование коронками не делается за 1 день, поскольку включает несколько обязательных этапов. Сроки поэтапной установки протезов достигают 1–2 месяцев. Самый длительный этап – период изготовления зубных коронок.

Протезирование зубов является оптимальным решением не только эстетических проблем. Коронки устанавливают для того, чтобы вернуть зубам целостность и необходимую функциональность. Современные технологии, используемые в стоматологическом протезировании, позволяют сделать процесс максимально безболезненным и результативным.

Источник: https://StomaGet.ru/protezirovanie-i-implantatsiya/koronki/kak-delayut-i-stavyat-koronku-na-zub

Полукоронки

Полукоронки или трехчетвертные коронки покрывают оральную часть зуба, режущий край и а проксимальные поверхности. Непокрытой остается только видимая вестибулярная поверхность.

Это последнее обстоятельство и определяет показания к их применению.

Литые полукоронки накладываются на зубы, которые имеют интактную и не измененную в цвете вестибулярную поверхность и используются в качестве опор для мостовидных протезов.

Применение полукоронок в качестве восстановительных протезов ограничено. Обширные полости на язычной поверхности, которые плохо доступны для протезирования вкладками, или, наоборот, плохо фиксирующиеся вкладки на углах зуба или режущем крае фронтальных зубов являются показанием для применения одиночных полукоронок в качестве поддерживающих конструкций для фиксации вкладок.

Препаровка зубов под полу коронки имеет определенные особенности, обусловленные спецификой их фиксации (рис. 49). Фиксация полукоронок усиливается продольными выступами внутри коронки, которые размещены на контактных поверхностях и параллельно режущему краю с оральной стороны.

Взаимопересекаясь, эти выступы должны образовывать букву П со взаимоперпендикулярными сторонами. Чтобы создать эти выступы внутри коронки, на контактных поверхностях и у режущего края зуба делают соответствующие углубления.

Вне этих пазов с оральной стороны сошлифовывают твердые ткани на толщину будущей коронки (0,3—0,4 мм).

  • Оттиск получают по кольцу, которое заключается в анатомический оттиск со всего зубного ряда.
  • Припасовка полукоронок имеет определенные трудности, зависящие от чистоты и точности литья, правильности препаровки.

Малейшие заусеницы внутри коронки нарушают точность краевого прилегания, поэтому фиксацию полукоронок на цементе осуществляют после полного устранения зазоров между металлом и эмалью.

Если полукоронки отлиты из мягких сплавов (золото, серебряно-палладиевый сплав и т. п.), то еще до отвердения цемента металлические края полукоронки — «закатывают» или «закерновывают» эмалевым ножом или плотной гладилкой.

Эта манипуляция существенно улучшает надежность фиксации полукоронок.

Совершенствование технологии точного литья стало условием для создания полукоронок без пазов.

Отсутствие пазов значительно облегчает препаровку зубов, избавляя пациента от дополнительной травмы, упрощает припасовку и посадку полукоронок, что в общей сложности следует считать преимуществом данных- конструкций.

Однако накладывать полукоронки без пазов на невысокие зубы рисковано, что в ряде случаев ограничивает их применение.

Источник: https://ortostom.net/content/polukoronki

Полукоронки. Показания и противопоказания к изготовлению

Лекция № 1.

Полукоронки. Показания и противопоказания к изготовлению.

Клинические и лабораторные этапы изготовления полукоронок.

Виниры. Показания и противопоказания к изготовлению.

Клинические и лабораторные этапы изготовления виниров.

После этого протравливается эмаль зуба специальным гелем. Протравливание эмали зуба делает поверхность шероховатой, что и повышает прочность прикрепления винира к зубу.

После протравливания слоя эмали зуба на винир и на зуб наносится цемент. После этого винир прикрепляется на зуб.

После прикрепления винира на зуб специальным инструментом стоматолог удаляет излишки выдавившегося из под винира цемента.

Уход за фарфоровыми винирами

При соблюдении правил гигиены и периодических осмотров стоматологом, винир может служить более десяти лет. Срок службы виниров зависит от того, как будет пациент ухаживать за ними. Для правильного ухаживания за фарфоровыми винирами, стоматолог дает некоторые рекомендации.

— Зубы с фарфоровыми винирами, как и обычные зубы, нужно тщательно, ежедневно очищать зубной щеткой и нитью. Соблюдение правил гигиены сводит к минимуму скопление зубного налета, риск возникновения кариеса.

Виниры, конечно, не подвергаются кариесу, но кариес может возникнуть в тех частях зуба, которые не закрыты виниром.

— Фарфоровые виниры, мы знаем, предназначены для улучшения внешнего вида зуба. Они не могут сопротивляться значительным нагрузкам или силовым воздействиям.

Чтобы исключить избыточные силовые воздействия, нужно отучиться от привычки грызть ногти, открывать зубами бутылки и т.п. Эти силовые воздействия могут привести к поломке или смещению винира.

Рекомендуется воздержаться от употребления в больших количествах чая, кофе, красного вина и других красящих продуктов.

  • Лекция № 2.
  • Технология изготовления металлоакриловых несъемных конструкций зубных протезов.
  • Показания к применению металлоакриловых несъемных конструкций зубных протезов.
  1. Этапы изготовления металлоакриловых несъемных конструкций зубных протезов.
  2. Показания.
  3. Нет
  4. КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ И ПРИМЕНЕНИЯ МЕТАЛЛОАКРИЛОВЫХ
  5. ПРОТЕЗОВ
  6. К изготовлению металлоакриловых протезов можно приступить только после всестороннего тщательного обследования пациента и полной подготовки зубочелюстной системы к протезированию.
  7. План ортопедического лечения и выбор конструкции протеза (протезов) должны основываться на анализе и учете морфологического и функционального состояния зубочелюстной системы и качества ее терапевтической, хирургической и ортопедической подготовки.

Известны случаи, когда для ускорения зубного протезирования, в том числе с применением металлоакрилловых конструкций, его начинают до завершения терапевтической подготовки зубов и пародонта. При отрицательном результате терапевтического лечения его схему приходится менять и уже готовые протезы переделывать.

  • Процесс изготовления металлоакриловых протезов включает ряд последовательно проводимых клинических манипуляций:
  • 1) препарирование опорных зубов;
  • 2) получение двухслойного оттиска;
  • 3) укрепление временных коронок или мостовидных протезов на препарированных зубах;
  • 4) определение центральной окклюзии;
  • 5) припасовку цельнолитого металлического каркаса протеза;
  • 6) определение цвета пластмассовой облицовки;

Конструкция цельнолитого комбинированного мостовидного протеза во многом определяется видом опорных элементов. Широкое распространение в нашей стране получила методика протезирования с применением окончатых литых опорных коронок.

После тщательного обследования составляется план ортопедического лечения. Перед препарированием опорных зубов необходимо получить оттиск термопластической или любой другой основной массой, предназначенной для получения двойных оттисков(экзафлекс, дентафлекс и др.). Этот оттиск используется в дальнейшем в качестве индивидуальной ложки.

Подготовку опорных зубов проводят под анестезией с созданием в пришеечной области уступа или без него.

Поскольку препарирование с уступом требует значительного удаления твердых тканей, оно не применяется на молярах, передних зубах с небольшими коронками, на зубах с частично обнаженными корнями, а также у молодых пациентов с хорошо выраженной полостью зуба.

Контактные и оральные поверхности у всех пациентов независимо от формы зубов рекомендуется препарировать без уступа. Депульпированные передние зубы, зубы с резко выраженным экватором и небольшой полостью, а также зубы с крупными коронками препарируют с уступом на вестибулярной поверхности.

При здоровом пародонте, когда десневой карман выражен слабо, уступ следует располагать чуть ниже десневого края (на 0,2-0,3 мм).

В литературе встречаются рекомендации располагать его на одном уровне с десневым краем, но это, как правило, приводит к нарушению требований эстетики.

При заболеваниях или возрастных изменениях пародонта, когда имеется выраженный десневой карман, уступ необходимо погружать под край десны несколько больше (на 0,5-1,0 мм). При протезировании цельнолитого мостовидными протезами используется методика двойного оттиска.

Рабочая модель отливается из высокопрочного гипса и подвергается тщательной оценки. Модель, полученная по двойному оттиску, как правило, отвечает самым высоким требованиям. Точный отпечаток придесневой части зуба с частичным или полным отображением зубодесневого кармана обеспечивает большую точность литого каркаса.

Подготовка опорных зубов перед дублированием гипсовой модели заключается в следующем. Вначале остро отточенным карандашом обводятся шейки опорных зубов, а затем для раскрытия зубодесневых карманов осторожно срезаются десневые валики.

На зубах, препарированных с прямым уступом, имеется хороший ориентир для определения края коронки. На зубах с пологим уступом или на поверхностях без уступа выше зубах с пологим уступом или на поверхностях без уступа выше карандашной линии на 0,5 мм и параллельно ей делается насечка.

Соответственно этому на внутренней стороне края литой коронки будет получен выступ. Он служит ориентиром при обработке и укорочении отлитого каркаса коронки. Край коронки при обработке стачивается вместе с выступом и истончается.

Утолщение края коронки за счет гравировки культи гипсового зуба в области шейки способствует более точному литью.

В ходе подготовки модели к дублированию опорные зубы предварительно моделируется воском. Он наносится на культи гипсовых зубов с таким расчетом, чтобы в последующем образовался зазор между каркасом литых коронок и опорными зубами для ретенции облицовочного материала.

Для этого необходимо провести частичную моделировку вестибулярной, контактных , режущей или жевательной поверхностей опорных зубов. Окончательная подготовка гипсовой модели, сглаживании и заливке всех неровностей, которые могут затруднить отделение от нее дублирующей массы.

Из отечественных наборов для точного изготовления цельнолитых протезов наиболее удачными, как показали результаты сравнительного исследования, являются «Кристосил-2» и «Силамин».

Огнеупорные модели для литья могут быть изготовлены двумя способами: без дублирования, когда огнеупорная модель изготавливается непосредственно по оттиску, или с дублированием, когда сначала по оттиску изготавливается гипсовая модель, а затем дублируется на огнеупорную.

Второй способ имеет преимущества перед первым. Во-первых ,посредством предварительного восстановления дефекта анатомической формы зубов на гипсовой модели можно получит меньшую толщину стенок искусственных коронок.

Во-вторых, покрытие гипсовых зубов слоем воска способствует компенсации усадки сплава и созданию щели между готовой коронкой и естественным зубом.

В-третьих, на гипсовой модели перед дублированием для создания промывного пространства между промежуточной частью мостовидного протеза и беззубым альвеолярным отростком последний покрывается слоем воска необходимой толщины.

После изготовления огнеупорной модели на ней из воска моделируется каркас мостовидного протеза. После установления блока литников производится отливка каркаса непосредственно на огнеупорной модели.

В настоящее время параллельно с отливкой на огнеупорных моделях достаточно широко применяется методика изготовления цельнолитых каркасов по снимаемым восковым репродукциям. Специальная технология, направленная на снижение усадки сплавов, позволяет получать достаточно точные отливки каркасов мостовидных протезов.

Отлитый каркас отделяется от литников и обрабатывается. При этом по мере возможности устраняются дефекты отливки, укорачиваются края литых коронок точно по внутреннему краю отпечатка отгравированной ранее канавки или уступа.

Специальным штангенциркулем уточняется толщина коронок по всей поверхности. Каркас тщательно припасовывают на гипсовой модели, добываясь точного его установления по отношению к шейке зуба и антагонистам.

После этого каркас шлифуют и передают в клинику для проверки в полости рта больного.

При проверке каркаса в клинике обращают внимание прежде всего на его соответствие гипсовой модели.

Правильно изготовленный каркас отличается точным расположением опорных коронок по отношению к уступу или клинической шейке зуба. Его промежуточная часть имеет равномерной ширины промывное.

Особое внимание необходимо уделить взаимоотношению окклюзионной поверхности каркаса с зубами-антагонистами.

Следует отметить, что только при тщательно соблюдении технологии каркас легко накладывается на опорные зубы и не требует припасовки. На практике же чаще всего для его свободного наложения и снятия необходима кропотливая коррекция.

Читайте также:  Десять лучших моделей брекетов от американской компании ODP

Участки, препятствующие полному установлению каркаса на опорных зубах, обычно определяют с помощью копировальной бумаги. Две, три, а иногда и большее число коррекций позволяет добиться полного наложения каркаса.

Однако перед началом коррекции необходимо убедиться в точности препарирования естественных зубов и высоком качестве изготовления рабочих гипсовых моделей.

После того как каркас будет установлен в нужном положении, переходят к коррекции окклюзионных взаимоотношений. Обнаруженные недостатки устраняются исходя из общего требований к смыканию зубных рядов в различных фазах артикуляции.

При оценки готового каркаса необходимо также обратить внимание на расположение окна, его размеры и границы, которые должны обеспечивать выполнению требований эстетики, а также на точность изготовления каркаса коронок и промежуточной части в месте перехода режущего края или жевательной поверхности в вестибулярную. Выхождение металла на губную или щечную поверхность может привести к нарушению эстетики. Металл в этом случае будет заметен при улыбке или разговоре.

Готовый протез обрабатывается, шлифуется, полируется и передается в клинику для наложения в полости рта.

Оценивая готовый протез, врач сначала производит его внешний осмотр. При этом необходимо обратить внимание на тщательность полировки металлического каркаса и точность воспроизведения гипсовой культи опорных зубов в комбинированных коронках. Внутренний рельеф ее должен точно соответствовать культе препарированного зуба.

С помощью копировальной бумаги выявляют участки, препятствующей наложению мостовидного протеза. Повторные коррекции позволяют добиться полного наложения протеза. После этого приступают к окончательной оценки протеза в полости рта.

В первую очередь строгие требования предъявляются к опорным коронкам. Они должны минимально заходить в десневую бороздку по всему периметру опорных зубов. Необходимо обратить внимание на положение опорных коронок по отношению к рядом стоящим естественным зубам.

Особое внимание следует уделить восстановлению окклюзионных взаимоотношений. В положении центральной окклюзии в окклюзионный контакт должен вступить одновременно с протезом и другие антагонирующие зубы. Совершенно недопустимо появление преждевременных контактов. Они особенно опасны при боковых окклюзиях и на балансирующих сторонах.

Множественный или клыковый контакт зубов на рабочей стороне должен сопровождаться разобщением зубов на балансирующей.

Только при этих условиях протезирование будет носить лечебный характер, служить средством профилактики развития функциональной перегрузки пародонта, дискоординации функции жевательных мышц и заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.

Наконец, оценка качества готового мостовидного протеза завершается проверкой состояния промывного пространства или касательной формы промежуточной части. Если протез полностью соответствует указанным требованиям и после коррекции восстановлена полированная поверхность металлического каркаса, он может быть фиксирован на опорных зубах.

Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах и надежно удерживают окклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических условиях – при патологической стираемости, глубоком травмирующем прикусе и частичной потере зубов, осложненной снижением межальвеолярной высоты.

Такие протезы вызывают неприятных ощущений – металлического прикуса, сухости во рту, жжение языка и т.д. Это объясняется прежде всего отсутствием в конструкции цельнолитых протезов припоя.

Таким образом, исключается появление гальванических токов и вредное влияние продуктов окисление припоя на организм человека.

Лекция № 3.

Коррекция и починка сколов.

Для соединения старого и нового композита, необходимо сделать поверхность шершавой. Используйте для этого алмазный бор или пескоструйный аппарат. Площадь сцепления должна быть увеличена , не меньше чем на 2 мм вокруг места соединения.

Обезжирьте поверхность спиртом или ацетоном, высушите её и нанесите тонким слоем специальную адгезивную жидкость — Dialog Bonding Fluid. Если остались места без покрытия бондингом сделайте нанесение ещё раз, слой должен быть максимально тонким.

После его нанесения полимеризуйте работу в аппарате Spektra LED Combi в течении 30 секунд. По завершению полимеризации на поверхности композита не должно быть явных видимых подтеканий бондинга. Если вы всё сделали правильно, можно наносить композитный материал по традиционной технике.

В последние годы ведутся работы по созданию облицовоч­ных материалов на основе гелиокомпозитов. Созданный для них специальный опаковый материал хорошо маскирует металли­ческий цвет каркаса комбинированной коронки или мостовидного протеза, а также обеспечивает прочное сцепление облицо­вочного слоя с металлом.

Однако наиболее надежная ретенция осуществляется все же при применении шариков (перлов). Па­раллельно с этим разрабатываются металлопластмассовые конструкции несъемных протезов, основанные на химическом соединении двух разнородных материалов или использовании специальных клеевых смесей.

Наложение литой комбинированной конструкции не представ­ляет больших трудностей, если предварительно был точно изго­товлен металлический каркас. При проверке готовой коронки коррекции подвергается лишь облицовочная часть.

Наиболее качественно она может быть приготовлена на комбинированной модели, когда опорный и соседний с ним зубы отлиты из высокопрочного гипса.

Применение обычного медицинского гипса дает менее точные результаты, так как этот гипс легко повреж­дается и стирается во время работы.

Точность изготовления облицовки проверяется копироваль­ной бумагой.

На участках с выявленными отпечатками зубов-ан­тагонистов и рядом стоящих пластмасса стачивается небольши­ми слоями, что позволяет избежать образования межзубных промежутков.

В последнюю очередь оценивается качество вос­становления анатомической формы. В случае необходимости осуществляется коррекция. Блеск сошлифованных участков восстанавливается полировкой, и конструкция цементом фиксирует­ся на опорном зубе.

  1. Лекция № 4
  2. Лекция № 5
  3. Заключительные положения
  4. Настоящая Должностная инструкция составлена в двух экземплярах, один из которых хранится у Образовательного учреждения, другой — у работника.
  5. Задачи, Обязанности, Права и Ответственность могут быть уточнены в соответствии с изменением Структуры, Задач и Функций структурного подразделения и рабочего места.
  6. Изменения и дополнения в настоящую Должностную инструкцию вносятся приказом генерального директора образовательного учреждения.
  7. Лекция № 1.

Полукоронки. Показания и противопоказания к изготовлению.



Источник: https://infopedia.su/14xd0c9.html

Полукоронки (трехчетвертные коронки)

Для
фиксации мостовидных
протезов
могут применяться
полукорон-
ки, которые
представляют собой
несъемный протез, покрывающий кон-
тактные
и
небную
(язычную)
поверхности
зуба.
Применение
для
фиксации
мостовидных
протезов полукоронок
преследует эстетическую
цель. Они оставляют
свободной
щечную и губную
поверхности
зуба.

Коронки
такой
конструкции, применяемые
на премолярах,
называются трехчетвертными. Они покрывают
контактные, жевательную и небную
(язычную)
поверхности зуба.
Объединенные вместе
полукоронки при- меняются
как
шинирующий
протез при
генерализованных
пародонтитах. Для
применения полукоронок,
нужны
определенные условия,
а имено: 1)
высокие клинические коронки с хорошо выраженным
зубным бугорком;

  1. достаточная площадь контактных поверхностей опорных зубов; 3) устой- чивость зубов к кариесу.

Рис.
51.
Подготовка
зуба под полукоронку:
а,б,в

подготовка
пазов
и готовая
полу- коронка;
г,д,е

подготовка
зуба
под
полу
коронку
со
штифтом
и
готовая
коронка
на
зубе.

Препарирование зубов
под полукоронки начинают
с сепарации кон-
тактных
поверхностей,
которые
должны
быть
параллельными.
Небная
или
язычная
поверхность от зубного
бугорка
до десневого края
должна быть отвесной.
Поэтому
цилиндрической
головкой
удаляется
в этой
зоне эква-
тор
зуба.
Окклюзионная поверхность
сошлифовывается на толщину ме-
талла
(0,2-0,4
мм).

Зубные бугорки
должны сохранить свою
форму.
Режу-
щий край
сошлифовывается
скошенным
в оральную сторону.
На контакт-
ных
поверхностях фиссурным
бором
создаются параллельные
пазы. На клыках
эти
пазы соединяются на
небной (язычной) поверхности попе- речным
пазом.

Если
зубной
бугорок хорошо выражен
на нем
можно про-
сверлить
канал глубиной
0,3
мм для улучшения
фиксации полукоронки
(рис.51).

После
препарирования зуба
снимают двойной
оттиск, и отливка
полукоронки
осуществляется на
огнеупорной
модели
вместе с каркасом
мостовидного
протеза.

123

Телескопические и экваторные коронки

Для фиксации
съемных протезов различной
конструкции применяются
телескопические
коронки,
которые
представляют
собой
систему
двойных
коронок
— наружной
и внутренней (рис.52).
Внутренняя коронка
имеет
цилиндрическую
форму и фиксирована
на зубе.

Наружная
коронка
покрывающая
ее,
соединена
со
съемным
протезом
и
имеет
анатомическую
форму.
Телескопические
коронки
могут
быть литыми и
штампованными.

Особенностью
препарирования является сошлифовывание
слоя
твердых
тканей
зуба
с
учетом
толщины
двух
коронок.

Рис.
52.
Телескопические
коронки:
а
— зуб
препарирован
под
коронку;
б
— внутренняя
коронка;
г
— наружная
коронка.

Экваторные
коронки
применяются
для
фиксации
мостовидных
проте-
зов
и
шинировании
зубов
при
генерализованном
пародонтите.
Они
покры-
вают
зубы до экватора.
Препарирование проводится
со всех поверхнос-
тей зуба
на толщину коронки
до
экватора.

Протезирование при полном отсутствии коронки зуба

Различная
по
своему
происхождению
патология
(кариес,
повышенная
стираемость
тканей
зубов,
травма)
часто
приводят
к
полному
разрушению
коронковой
части
зуба с сохранением
его корня.

Ортопедическое лечение
зубов
с
разрушенными
коронками
позволяет
восстановить
непрерывность зубных
рядов, возратить им
утраченное единство и одновременно до
кон-
ца использовать
сохранившийся пародонт.

Корень
может быть использо-
ван и в качестве
опоры мостовидного
протеза и для фиксации съемных
протезов.

Восстановление коронки
зуба при ее отсутствии
осуществляется с помощью
штифтового
зуба.

Предложено
большое
количество
конструкций
этих
протезов,
но
обязательными
частями
их
являются
штифт,
входящий
в корневой
канат и искусственная
коронка
(рис.53).

Показанием к
протези-
рованию штифтовыми
зубами
является отсутствие
коронки
зуба,
если ко-
рень, служащий
опорой, отвечает
следующим
требованиям:

к 124

а б в

Рис.53.
Штифтовые
зубы:
а

схема
штифтового
зуба
Ричмонда;
б

свкладкой;
в

из
пластмассы.

    1. канал корня должен быть хорошо проходимым на протяжении, равном длине штифта;

    2. околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста).

При
наличии
околоверхушечных изменений,
если они
не носят об-
ширного
характера, отсутствии
свищей
и хорошем
пломбировании вер- хушки
корня
допустимо протезирование
штифтовым
зубом. При
значи-
тельном
поражении пародонта
верхушки
корня
протезирование штифто-
вым
зубом
может
быть
осуществлено
после
резекции
верхушки
корня,
если
остается
достаточная длина
корня;

    1. корень должен иметь длину большую, чем высота будущей ко- ронки;

    2. стенки корня должны иметь достаточную толщину, чтобы проти- востоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а высту- пающая часть — твердой, не пораженной кариесом;

    3. культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной,

топроизводят
гингивэктомию;

    1. корень должен быть устойчивым. Учитывая анатомию корней, следует сказать, что самыми пригодными для протезирования штифтовы- ми конструкциями являются клыки, верхние центральные и боковые резцы. Однако в практике используются небный корень верхних премоляров и Дистальный корень нижних моляров. Перед протезированием проводится Рентгенологическое обследование.

В настоящее
время
используются
две конструкции
штифтовых зубов:'
') штифтовый
зуб
с наружным
кольцом
и 2) культевые коронки.

Источник: https://studfile.net/preview/5016967/page:49/

Ссылка на основную публикацию