Как не допустить повреждения нерва при имплантации зуба

Различные осложнения могут сопровождать любое хирургическое вмешательство. Имплантация зубов — не исключение. Здесь многое зависит квалификации и опыта врача, сложности проведенных манипуляций и ряда иных факторов. На возникновение (или невозникновение) осложнений может влиять и сам пациент, выполняя или игнорируя рекомендации врача.

Осложнения во время имплантации

  • Перелом направляющего сверла или бора.
  • Повреждение дна верхнечелюстной пазухи или проникновение бора в полость носа.
  • Нарушение целостности стенки нижнечелюстного канала и повреждение нижнежелудочкового нерва.
  • Повреждение бором нижнего и боковых компактных слоев нижней челюсти.
  • Частичное или полное отсутствие первичной фиксации имплантата.
  • Нарушение целостности стенки альвеолярного отростка.

Повреждения инструментария могут иметь различные причины: излишний нажим на фиссурный бор в момент продольного сверления ложа имплантата, нарушение температурных режимов стерилизации оборудования или выработка имплантатом своего ресурса в 30 циклов стерилизации.

Как не допустить повреждения нерва при имплантации зуба Как не допустить повреждения нерва при имплантации зуба

Нарушение целостности нижнего или бокового компактного слоя нижней челюсти, по большому счету, осложнением не является, но если во время проведения контрольных рентгенограмм выясняется, что часть имплантата выходит за пределы челюстной кости более чем на два миллиметра, необходимо произвести замену установленного имплантата на другой, у которого высота внутрикостной части меньше.

Перелом стенки альвеолярного отростка очень часто бывает следствием установки пластиночного имплантата в случае, если костное ложе под него было сформировано меньшей, чем необходимо, величины. Еще одна возможная причина этого осложнения — узость альвеолярного отростка. В таком случае нужно прижать сломанную часть к отростку и зашить рану.

Как не допустить повреждения нерва при имплантации зуба

Если имплантат в костном ложе подвижен, и его фиксация отсутствует, причиной тому может быть либо неправильное препарирование костного ложа, либо остеопороз.

Если препарирование костного ложа было выполнено некорректно, установленный имплантат можно заменить на аналогичный, но чуть большего диаметра (если это допускается имеющимися анатомическими условиями), или сохранить установленный имплантат в существующем ложе, заполнив костной стружкой зазоры в его верхней части. Если причиной подвижности имплантата стал остеопороз, зафиксировать его можно с помощью заполнения ложа остеокондуктивным или остеоиндуктивным материалом. Есть и иной вариант: замена существующего имплантата на имплантат иной конструкции, к примеру, цилиндрического на винтовой без нарезания резьбы в ложе, которое было подготовлено для установки цилиндрического имплантата.

Осложнения в послеоперационный период

  • Кровоизлияния и гематомы.
  • Расхождения швов.
  • Протекание воспалительных процессов в мягких тканях, окружающих челюсть.
  • Боли.

Подобные осложнения встречаются не очень часто и вызываются либо осложнениями, возникающими в процессе операции, либо игнорированием пациентом рекомендаций врача.

Осложнения в период репаративной регенерации костной ткани

  • Воспаление костной ткани вокруг имплантата (периимплантит).
  • Отторжение имплантата.

Причиной периимплантита является воспаление мягких тканей в области хирургического вмешательства, которое приводит к разрушению костной ткани, окружающей имплантат.

Такое состояние может вызываться наличием гематомы над заглушкой внутрикостного элемента и ее последующим нагноением, а также некорректным препарированием костного ложа, закрытием послеоперационной раны и состоянием полости рта, оставляющим желать лучшего.

Лечение периимплантита проводится следующим образом:

  • С части имплантата, выступающей в полость рта, удаляется налет.
  • Производится детоксикация манжетки имплантата с помощью раствора лимонной кислоты продолжительностью 1 минута.
  • Десневая манжетка обрабатывается антбактериальным гелем.
  • Проводится медикаментозная терапия.
  • Рекомендуется гигиенический уход за ротовой полостью (полоскание растворами антисептиков).

Если предпринятые меры результатов не дали, и воспалительный процесс купировать не удалось, либо через какое-то время обнаружился рецидив периимплантита, то имплантат необходимо удалить.

Как не допустить повреждения нерва при имплантации зуба

Осложнения во время второго этапа операции

  • Извлечение внутрикостного элемента имплантата вместе с заглушкой.
  • Проникновение имплантата в верхнечелюсную пазуху.
  • Формирование участка костной ткани поверх внутрикостного элемента.

Внутрикостный элемент может выкручиваться, если процесс репаративной регенерации кости нарушен, и интеграция имплантата отсутствует.

В этом случае имплантат можно просто вернуть на прежнее место, назначить пациенту препараты кальция и через месяц-полтора второй этап операции повторить.

Случаи проталкивания внутрикостной части имплантата в полость верхнечелюстной пазухи, как правило, бывают следствием субантральной имплантации и замедления или нарушения течения репаративной регенерации кости. В этой ситуации требуется операция по извлечению имплантата из полости пазухи.

Как не допустить повреждения нерва при имплантации зуба

Если над внутрикостным имплантатом образовалась костная ткань, такое явление осложнением не считается. Необходимо просто сделать разрез надкостницы и слизистой оболочки, с помощью пилы удалить костное образование и в процессе установки формирователя и десневой манжетки имплантата удостовериться, что ничто более не препятствует их правильному вкручиванию.

Осложнения во время протезирования

  • Повышение температуры имплантата в момент препарирования его головки.
  • Неправильная установка головки имплантата.
  • Неправильная установка зубного протеза.

Чтобы не допустить нагревания имплантата в процессе препарирования головок, нужно постоянно проводить орошение области препарирования и самого бора.

Если головка имплантата соединена с внутрикостным элементом недостаточно плотно, это неминуемо ведет к перегрузке остальных опор протеза и становится местом скопления тканевой жидкости и микробного налета, что чревато возникновением периимплантита.

Как не допустить повреждения нерва при имплантации зуба

Ошибки в установке условно-съемных протезов — это, по сути, неравномерное по усилию закручивание винтов, фиксирующих протез, и, как следствие, перегрузка одних имплантатов и неплотное прилегание зубного протеза к головкам остальных имплантатов, на которых скапливается микробный налет. Это опасно возникновением периимлантита.

Ошибки в установке комбинированного протеза могут заключаться в несвоевременном закручивании винтов, когда цемент уже затвердел. Винты нужно вкручивать ранее того момента, когда цемент схватится, потому что застывший цемент может потрескаться.

Осложнения в период функционирования имплантатов

  • Гиперплазия и мукозит слизистой оболочки десневой манжетки имлантатов.
  • Воспаление костной ткани вокруг имплантата (периимплантит).
  • Синусит верхнечелюстных пазух.
  • Механические повреждения протезов и компонентов имплантата.

Воспалительные процессы в тканях десневой манжетки с их последующей гиперплазией, как правило, наблюдаются в случаях ненадлежащей гигиены ротовой полости, а также некорректной установки компонентов имплантата. Мукозит диагностируется на основании кровоточивости, синюшности и истончения слизистой оболочки вокруг имплантата.

Необходимое лечение: удаление налета, надлежащий уход за ротовой полостью, коррекция съемного протеза, вестибулопластика. В случае возникновения гиперплазии, помимо вышеперечисленных признаков, могут наблюдаться более ярко выраженная гиперемия, отеки и формирование грануляционной ткани.

Необходимое лечение (в дополнение к вышерекомендованному): кюретаж десневой манжетки и коррекция формирующих ее тканей хирургическими методами.

Как не допустить повреждения нерва при имплантации зуба

Синусит может вызываться переимплантитом в области имплантата, который установлен в непосредственной близости к верхнечелюстной пазухе. В случае появления риногенного синусита в этом месте имплантат и ткани, его окружающие, способны стать вторичным очагом воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе.

Если имеются признаки подвижности имплантата или периимплантита, то имплантат необходимо удалить и провести противовоспалительное лечение. Повторение пластики возможно не ранее, чем через полгода.

Если имплантат неподвижен, и признаков периимплантита не наблюдается, но имеются признаки риногенного синусита, то лечение должно быть нацелено на устранение причины, вызвавшей синусит, кроме того, необходимо проведение медикаментозной противовоспалительной терапии.

Как не допустить повреждения нерва при имплантации зуба

Механическое напряжение и циклические нагрузки, которые неизбежно возникают в компонентах имплантата и протезе в процессе жевания, способны вызвать пластическую деформацию и стать причиной перелома протеза, непосредственно имплантата или его составляющих.

В случае перелома ортопедических компоннетов имплантата осуществляется их замена, а если сломан сам имплантат, из кости необходимо удалить его оставшуюся часть. Переломы зубных протезов — это следствие усталостных деформаций металлического базиса.

В случаях переломов зубных протезов изготавливаются новые зубные протезы, а при нарушении целостности пластмассовой части металлоакриловых протезов с десневой маской протез ремонтируется, или изготавливается новая пластмассовая его часть.

Источник: https://moscow-stom.ru/articles/oslozhnenija-pri-implantacii-zubov/

Что делать, если задет нерв на нижней челюсти при установке имплантов

Содержание

Анатомия тройничного нерва

Тройничный нерв (5 пара) — крупный смешанный (чувствительно-двигательный), состоящий из трех ветвей:

  1. Глазничной (n. оphthalmicus).
  2. Верхнечелюстной (n. maxillaris).
  3. Нижнечелюстной (n. mandibularis).

Нижнечелюстная (НЧ) — третья ветвь тройничного, иннерующая кожу, слизистые оболочки органов нижней челюсти, мускулы нижней части лица. Расположение и параметры его в человеческом организме индивидуальны, обусловлены анатомическими особенностями. Нервный ствол состоит из 30-80 волокон, толщина находится в пределах 3,5-7,5 мм, длина — 0,5-2,0 см.

Корешки нижнечелюстного нерва передают информацию с нижней части лица и ротовой полости: зубов, десен, языка, наружной части уха. Двигательные — иннервируют жевательные и часть мимических мускул.

  • Как не допустить повреждения нерва при имплантации зубаТри ветви тройничного нерва: 1) Глазничный; 2) Верхнечелюстной; 3) Нижнечелюстной
  • На выходе из черепа НЧ разделяется на две ветви:
  • 1. Чувствительную (переднюю) — иннервирующую слизистые и кожные покровы:
  • щеки, подбородка;
  • дна ротовой полости;
  • нижних зубов, челюсти;
  • нижней губы, спинки языка;
  • слюнных желез (подъязычных и поднижнечелюстных);
  • части наружного уха.

2. Двигательную (заднюю) — обеспечивающую согласованную работу мышц:

  • жевательных;
  • челюстно-подъязычной;
  • надподъязычной;
  • небно-занавесочной;
  • барабанной перепонки.

Повреждение нижнечелюстного нерва

Установка дентальных имплантатов в нижнюю и верхнюю челюсть выполняется под мандибулярным обезболиванием, подавляющим чувствительность нервных окончаний на 3-5 часов. Онемение нижней части лица в этот период считается нормой.

Непроходящая потеря чувствительности, боли, неконтролируемое слюнотечение, предполагают травму ветви тройничного нерва, которая проходит по нервному каналу нижней челюсти.

Повреждением считается травма одного из его пучков:

  1. Подбородочного: n. Mentalis.
  2. Язычного: n. Lingualis.
  3. Альвеолярного: n. alveolaris inferior.

Повреждающее действие оказывает:

  • растяжение;
  • компрессия;
  • раздавливание;
  • разрыв (частичный, абсолютный).

Травмирование нервных пучков при постановке искусственного зубного корня нижнего ряда, приводит к снижению чувствительности иннервируемых органов. Проявляется в болезненности и онемении:

  • щек, 2/3 языка;
  • зубов, десен;
  • нижней губы, части подбородка.

Утрата чувствительности этих органов затрудняет уход за ротовой полостью, кожей лица, осложняет прием пищи, иногда нарушает мимику лица.

Как не допустить повреждения нерва при имплантации зуба

Симптомы поражения

Предположить, что задет нижнечелюстной нерв можно по признакам:

Как не допустить повреждения нерва при имплантации зубаОнемение лица и болевые симптомы — признаки поражения нижнечелюстного нерва

  • онемение лица со стороны вживления: нижней губы, подбородка, языка, нижних зубов, щеки;
  • болезненность в области импланта;
  • появление обильного слюнотечения;
  • поперхивание при приеме пищи, жидкости;
  • возникновение мимических, артикуляционных нарушений.

Человек чувствует дискомфорт при уходе за кожей лица (неприятные ощущения во время бритья, наложении макияжа). Клинические проявления зависят от вида травмы и глубины поражения.

Читайте также:  Периостотомия – эффективная стоматологическая операция по рассечению надкостницы

Виды повреждений челюстного нерва

  1. Невропраксия — незначительная травма: доброкачественное течение, благоприятный прогноз. При отсутствии повреждения целостности нервного пучка, самостоятельная регенерация наступает через месяц-полтора.

  2. Аксонотмезис — частичная дегенерация миелиновой оболочки: восстановление нервной ткани неполное, возможно через 1,5 месяца после повреждения. Требуется врачебная помощь.
  3. Невротмезис — полное повреждение: дегенеративные изменения биофизических, биохимических показателей нервной ткани.

    Прогноз неблагоприятный: высокий риск необратимой потери чувствительности.

Причины воспаления

Установка дентального имплантата должна проводиться с учетом параметров челюсти, размеров, особенностей альвеолярного отростка и костной ткани имплантируемой зоны. Досконально должен быть изучен рельеф канала, по которому проходит нижнечелюстной нервный пучок.

Как не допустить повреждения нерва при имплантации зуба

Отсутствие подготовки к имплантации, непрофессионализм — основная причина повреждения нижнечелюстной ветви.

Задеть или повредить сосудисто-нервный пучок можно:

  • иглой во время выполнения анестезии;
  • прямым давлением длинным имплантом;
  • инструментом при формировании зубного ложа.

Повреждающими факторами являются длительный период ретракция лоскута и забор костного трансплантата. Восстановление чувствительности процесс длительный и проблематичный, задача имплантологов — свести потенциальные риски к минимуму.

Профилактика травмы

Профилактикой является качественная подготовка к операции, профессиональное выполнение манипуляций. Предупреждает неврологические осложнения доскональное изучение строения нижнечелюстного канала пациента, параметров альвеолярного отростка и топографическое положение нервного волокна.

Для этого назначаются:

  • ортопантомограмма;
  • компьютерная томография — 3-х мерное сканирование.

Как не допустить повреждения нерва при имплантации зубаПроведение компьютерной томографии в качестве подготовки к имплантации

Осложнения позволит избежать:

  • правильное формирование ложа для импланта;
  • аккуратное вживление дентальной конструкции;
  • латерализация (изменение положения нерва) при близком его расположении.

Какие методики используют при лечении

Метод лечения зависит от степени поражения, проводится после оценки дефицита чувствительности. При невропраксии восстановление проходит самостоятельно в течение 4-6 недель. Врачебная помощь не требуется, поскольку структура нерва не нарушена.

При частичной дегенерации, симптомы ослабляются спустя два месяца после травмы. Для полного выздоровления понадобятся медицинские мероприятия. Онемение в течение 9-12 месяцев опасно необратимой дегенерацией нервных клеток. Микрохирургическое лечение бывает срочным (при открытой травме) и плановым (при закрытом повреждении).

Тактика лечения закрытой травмы

  1. При онемении, не проходящем три месяца — ушивание, трансплантация;
  2. При дизестезии (извращение чувствительности) более 3-х месяцев — ревизия, декомпрессия, невролиз, ушивание и пересадка нерва;
  3. При гипестезии (снижение чувствительности) более 3-х месяцев — показано частичное вывинчивание или удаление конструкции, ревизия, пересадка, ушивание.

Медикаментозное лечение

Показано при синдроме продолжительного воспаления нерва. Важным моментом является купирование болевого синдрома. Могут применяться:

Как не допустить повреждения нерва при имплантации зубаАнтиневралгические препараты для снятия воспалительного процесса нерва

  • Антиневралгические препараты:
    • Карбамазепин;
    • Фенитоин;
    • Баклофен.
  • Средства местного назначения:
    • мази с капсаицином;
    • акупунктура;
    • электростимуляция;
    • физиотерапия.

На прогноз микрохирургического и терапевтического лечения влияют:

  • возраст, состояние здоровья пациента;
  • мастерство, опыт хирурга;
  • продолжительность периода между повреждением и операцией.

В 80% случаев невротмезиса, прооперированного в первые 5 месяцев после травмы, наблюдалось частичное восстановление функции нижнечелюстного нерва. Промедление с оперативным вмешательством планомерно снижает шанс выздоровления. Обращение к нейромикрохирургу через год и более после травмы, имеет шанс на успех всего 10%.

Заключение

Установка дентального имплантата связана с риском повреждения нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Это знает врач и обязан учесть пациент. Тщательное обследование анатомических особенностей челюсти пациента, аккуратность на всех этапах процедуры вживления, сведут риск к минимуму.

Как не допустить повреждения нерва при имплантации зуба

При появлении характерных симптомов нарушения чувствительности, обращение за врачебной помощью должно быть в ближайший период.

Источник: https://topdent.ru/articles/povrezhdenie-nizhnecheliustnogo-nerva-pri-implantatcii.html

Повреждение ветвей тройничного нерва после имплантации зубов: симптомы

Имплантация зубов — сложный метод восстановления утраченных зубов. В ткани челюсти буквально ввинчивается искусственный корень (имплант), а после следует этап протезирования и реабилитации.

Как раз при установке импланта могут возникать осложнения, например, повреждение одного из нервов, которыми густо оплетена вся челюстно-лицевая область.

Формирование послеоперационной сенсорной недостаточности нижнего альвеолярного нерва — нередкое осложнение при имплантации. Каковы симптомы осложнения и какова тактика стоматолога?

Как не допустить повреждения нерва при имплантации зуба

Если рассматривать статистические данные травматических повреждений ветвей тройничного нерва после стоматологических хирургических процедур, в том числе и имплантации, то данное осложнение случается с частотой около 23%.

Но стоматологи говорят о том, что такие цифры не отображают всей картины и частоты случаев, и процент осложнений гораздо выше, чем принято считать — около 40%.

Все травмы ветвей тройничного нерва, возникающие при имплантации, можно условно разделить:

  • на первичные, которые также называют механическими повреждениями, они возникают сразу после операции;
  • на вторичные, которые формируются в результате кровоизлияния, воспаления или рубцевания окружающих тканей во время приживления импланта.

Симптомы тригеминальной невропатии могут варьироваться в широких пределах от снижения чувствительности до ее полного исчезновения, то есть анестезии. Зона снижения чувствительности ограничивается областью иннервации пораженной чувствительной ветви.

Снижение чувствительности может сопровождаться неприятными ощущениями: появлением мурашек в области пораженного нерва, появлением боли. Стоматологи отмечают, что появление мурашек и боли является негативным явлением. У 25% пациентов такие симптомы имеют стойкий характер.

Прогноз полученной травмы и нарушения чувствительности будет зависеть от вида и механизма полученной травмы, чем и оперирует стоматолог при составлении плана лечения.

Все травмы ветвей тройничного нерва, формирующиеся в ходе операции имплантации зубов, классифицированы английским стоматологом Седдоном:

  • невропраксия считается обратимым повреждением нервных волокон. При этом не затрагивается оболочка нерва и не развивается дегенерация. Стоматолог назначает лечение, и буквально за несколько недель происходит полное восстановление чувствительности;
  • аксонотмезис — обратимое повреждение, хотя и требующее интенсивной терапии и более длительного времени — 2-6 месяцев. Происходит повреждение нервного волокна, формируется дегенерация;
  • невротмезис — самый сложный тип повреждения с затрагиванием всех структур нервного ствола, нервных волокон, соединительных оболочек. В итоге формируется рубцовая ткань, которая мешает восстановлению нерва. Это поражение оказывается необратимым, и для коррекции состояния стоматолог проводит хирургическое вмешательство.

Примечательно, что подобные повреждения и, соответственно, симптомы, могут возникать при сложном и атипичном удалении зубов мудрости.

Как не допустить повреждения нерва при имплантации зуба

Стоматолог, составляющий прогноз и выбирающий тактику лечения, будет исходить не только из времени, когда произошло появление симптомов, но и других факторов: тяжести полученной травмы, например, иногда она настолько велика, что не имеет никакого значения, как скоро появились симптомы.

Но если речь идет о незначительных повреждениях, то скорость диагностирования имеет решающее значение в восстановительном периоде.

Позднее диагностирование состояния является одной из причин формирования туннельного синдрома, симптомами которого является ноющая и практически постоянная боль из-за сдавливания периферических нервов. Нередко туннельный синдром связан с воспалением, что осложняет микроциркуляцию и провоцирует еще более серьезные осложнения.

Имплантация — процедура сложная, и в первое время после операции пациент должен находиться под пристальным наблюдением. Если у пациента наблюдается сильная боль, которая развивается и нарастает в течение нескольких часов после операции, тактика наблюдения может оказаться фатальной.

Исследования показали, что удаление импланта в течение 24-36 часов после его установки повышает шансы положительного исхода и делает прогноз более благоприятным.

В дальнейшем стоматолог назначает лекарственную терапию, которая может оказаться эффективной только в первые часы получения травмы, когда симптомы начинают себя проявлять:

  • обезболивающие, чаще на основе ибупрофена, в возрастной дозировке с учетом уровня боли;
  • ингибиторы протонной помпы;
  • глюкокортикостероиды с противовоспалительным действием в высоких дозах с постепенным ее снижением;
  • средства для лечения сенсорной недостаточности, которая сопровождается невропатической болью.

Кроме лекарственной терапии в ход лечения приглашается не только стоматолог, но и другие узкие специалисты: невропатолог, который после исследования назначает курс противосудорожных препаратов.

В литературе описан критический период — 3 месяца. Если за это время не произошло никаких сдвигов в лечении, не наметились положительные тенденции, то шансы благополучного исхода сводятся к нулю. Объясняется это необратимыми изменениями в центральной и периферической нервной системе, что и происходит за этот временной промежуток.

При формировании таких осложнений имплантации зубов стоматологи в индивидуальном порядке решают вопрос о тактике лечение. Но, как правило, она сводится к хирургическому вмешательству

Любое заболевание легче предупредить, чем вылечить, особенно это актуально в плане формирования сенсорной недостаточности нижнего альвеолярного нерва. Для предотвращения всех возможных последствий перед операцией имплантации все пациенты должны пройти полное и тщательное обследование.

Стоматолог должен иметь возможность диагностировать и изучать анатомические особенности, спрогнозировать возможные травмы и осложнения. При близком расположении нерва и импланта зуба принимаются дополнительные меры безопасности, а в дальнейшем пациенты находятся под более пристальным вниманием специалистов.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/povrezhdenie_nerva_posle_implantatsii_zubov_simptomy_lechenie/

Повреждение нижнечелюстного нерва

  • facebook
  • twitter
  • vk
  • ok
  • icon

Как не допустить повреждения нерва при имплантации зуба

Симптомы повреждения нижнечелюстного нерва

  • нарушение чувствительности нижней части лица: губ, щек, подбородка, языка, десен;
  • обильное слюноотделение.

Повреждение нерва приводит не только к онемению частей лица, но и неприятным последствиям.

Будет тяжело произносить некоторые звуки (особенно при онемении языка), улыбаться, употреблять продукты и особенно проглатывать пищу, бриться (из-за отсутствия чувствительности лица), наносить макияж.

Возникает обильное слюноотделение, поскольку пациент не контролирует образование слюны и процесс ее регулярного сглатывания. В некоторых случаях можно даже поперхнуться употребляемыми продуктами или напитками.

Стадии повреждения нижнечелюстного нерва

  1. Как не допустить повреждения нерва при имплантации зубаневропраксия: незначительное повреждение нерва – наблюдается небольшая потеря чувствительности, которая самостоятельно восстанавливается в среднем в течение 1-2 месяцев;
  2. аксонотмезис: более серьезное, но частичное повреждение нерва, при котором чувствительность также восстанавливается самостоятельно, но не менее, чем через 2 месяца и сопровождается болезненными ощущениями;
  3. невротмезис: серьезная травма нерва, при которой на поврежденной ткани образуются рубцы. К сожалению, приводит к полной потере чувствительности. Попытки восстановления нерва возможны на начальной стадии и только хирургическим путем.

Причины повреждения нижнечелюстного нерва

Вина повреждения нижнечелюстного нерва при проведении операции лежит исключительно на враче. Среди основных причин – недостаточное изучение челюсти на этапе подготовки к операции: ведь на полученных снимках можно четко изучить положение нерва и тем самым подобрать импланты и место их вживления. Среди причин повреждения нижнечелюстного нерва:

  • травма нерва иглой при введении анестезии;
  • установка импланта слишком большой длины: на данном этапе повредить нерв можно как самим имплантом, так и инструментами при сверлении отверстия в кости.

Предотвратить повреждение нерва можно только посредством качественной подготовки к имплантации зубов: врачу необходимо сделать снимки челюсти, в том числе трехмерные, при помощи которых можно оценить качество и состояние костной ткани, положение нервов и сосудов, а также точно определить место вживления импланта и его размер. Если нижнечелюстной нерв расположен слишком близко к кости, то существует возможность его купирования с целью защиты от повреждения.

Если после операции пациент чувствует онемение каких-либо частей полости рта или лица необходимо немедленно сообщить об этом своему лечащему врачу.

Важно вовремя провести диагностику и определить степень повреждения нерва и назначить качественное лечение.

В большинстве случаев удается восстановить чувствительность не хирургическими, а медикаментозными способами и полное онемение сохраняется в очень редких случаях.

Статьи по этой теме

Повреждение нижнечелюстного нерва фото и видео

Получить консультацию стоматолога

10.02.2016

Источник: http://www.zubi-implanti.ru/implanti/read/povrezhdenie_nignechelustnogo_nerva.html

Почему болит нерв после имплантации?

Имплантация – это стоматологическая процедура, подразумевающая установку искусственного корня зуба, на место ранее утраченного собственного зуба. Сначала производится установка штифта в костную ткань челюсти, а потом надевается специальная коронка в форме зуба.

Развитие осложнений в послеоперационном периоде – это риск, который невозможно исключить. Если при имплантации задет нерв, то пациент начинает терять чувствительность челюстной-лицевой области.

Как понять, что нижнечелюстной нерв поврежден, что делать и к кому обратиться?

Виды повреждений

Все травмы нижнечелюстного нерва подразделяются на следующие:

  1. Как не допустить повреждения нерва при имплантации зубаПервичные или механические – возникают сразу после проведения операции или во время нее.
  2. Вторичные – образуются в результате воспаления, кровоизлияния или рубцевания расположенных рядом тканей при приживлении титанового корня.

Симптомы

К сожалению, от этой ошибки не застрахован ни один врач – одно неловкое движение и нервное окончание повреждено. Вины пациента здесь быть не может, за исключением случаев, когда пациент дергается или не может спокойно сидеть на месте в кресле во время проведения операции. Именно в этот момент, когда врач не ожидает такого подвоха, и может произойти нарушение.

Как понять, что нерв задет или поврежден. Наличие определенных симптомов может указывать на это осложнение:

  • боль, которая со временем может усиливаться;
  • появился дискомфорт в нижней челюсти;
  • трудности при глотании;
  • повышенное слюноотделение;
  • нарушение мимики;
  • прикусывание губ и языка;
  • теряется чувствительность нижней части лица;
  • проблемы с дикцией;
  • трудности при бритье или наложении макияжа;
  • возникновение сложностей при чистке зубов или употреблении пищи.

В более тяжелых случаях, можно поперхнуться при употреблении напитков или приеме пищи.

Причины повреждения

Самой основной причиной служит неграмотное и недостаточное изучение особенностей строения челюсти пациента на подготовительном этапе перед операцией. Неправильно подобранный искусственный корень или же неграмотный выбор места для установки, может стать причиной повреждения. Может быть и так, что имплант зуба давит на нерв, не повредив его. Это можно выявить по рентген снимку.

Кроме этого, повредить нерв можно, неаккуратно надавив на него иглой.

Еще одна причина – слишком велика длина импланта Adin, которым можно повредить нерв. Помимо этого, нерв может быть задет инструментами для сверления кости.

Стадии повреждения

Существует три стадии повреждения нервных окончаний в процессе проведения операции.

  1. Невропраксия – это незначительное повреждения нерва в области нижней челюсти. Симптомом может служить небольшое онемение, которое пройдет через 1-2 месяца, потому как нерв может восстановиться.
  2. Аксонотмезис – это уже более серьезное повреждение, которое будет сопровождаться не только онемением, но и болевыми ощущениями. Все это должно пройти примерно через два месяца.
  3. Невротмезис – это значительное повреждение нерва в нижней челюсти, причем на участке повреждения останется рубец. Боль и онемение пройдет не раньше, чем через три месяца. Восстановить нерв будет уже невозможно, даже при хирургическом вмешательстве.

Что делать?

Если после проведения установки титанового имланта Mis через некоторое время вы ощутили потерю чувствительности полости рта или же какой-либо части лица, следует в срочном порядке обратиться к врачу-протезисту, проводившему вживление. Там специалист должен определить, было ли повреждение или может быть просто имплант давит на нерв. На основании проведенного исследования, будет назначена терапия.

Вообще, заниматься лечением должны стоматолог, невролог и физиотерапевт. Они назначат дополнительные диагностические мероприятия для определения степени повреждения нервного окончания. Для этого может быть проведен дополнительный контрольный снимок, который позволит оценить положением имплантата по отношению к нервам в нижней челюсти.

В качестве лечебных мероприятий назначается физиотерапия, которая будет направлена на восстановление утерянной чувствительности и проводимости поврежденного нижнечелюстного нерва.

При своевременном обращении и в зависимости от тяжести повреждений, есть шанс восстановить чувствительность при помощи медикаментозного лечения, чтобы избежать повторного хирургического вмешательства.

Как избежать?

Как не допустить повреждения нерва при имплантации зубаЗдесь от пациента, по сути, практически ничего не зависит. Единственное, что при знании определенных азов операционного вмешательства, он может задать вопрос своему лечащему врача. Успех вживления без повреждений нижнечелюстного нерва напрямую зависит от качества предоперационной подготовки, которая заключается в следующем:

  • если нерв слишком близко расположен к имплантату, его необходимо предварительно защитить;
  • правильное определение места вживления конструкции;
  • у каждого пациента свой индивидуальный размер имплантата Xive, что необходимо учитывать при его подборе;
  • выполнение трехмерного снимка, для полной оценки качества и уровня костной ткани, расположения сосудов и нервов.

Профилактика

Как известно, легче предупредить заболевание, чем пожинать его плоды. Особенно эта поговорка актуальна для нижнего альвеолярного нерва. Выше уже было сказано, что полное и тщательное обследование – это залог успешного вживления без возникновения осложнений.

Если болит нерв после имплантации, это еще не значит, что произошло самое страшное. Возможное это болевой синдром переносится на соседние ткани и там уже самовыражается. Но если у вас возникли сомнения и боль не утихает, обратитесь к врачу.

Если во время проведения осмотра, вы знаете о каких-либо своих анатомических особенностях челюсти, не молчите об этом, потому как врач по своей халатности или же ошибке может этот упустить, а может просто не увидеть при проведении диагностики или некачественном снимке. Когда врач знает об определенных особенностях организма, ему будет проще работать с пациентом, пристально наблюдая за каждым своим движением.

Источник: https://oimplantah.com/bolit-nerv-posle-implantatsii.html

Как избежать повреждения нерва во время имплантации

Несмотря на то, что дентальные имплантации стали распространенным способом восстановления эстетики и функции зубов, нельзя забывать и о риске. Одним из серьезных осложнений подобных операций является изменение чувствительности как следствие повреждения нерва. Согласно некоторым отчетам, частота такого рода травм составляет 13%.

Как не допустить повреждения нерва при имплантации зуба

В статье, опубликованной в октябрьском номере Джорнал оф Орал Имплантолоджи (выпуск 36:5, ст. 401-407), говорится о том, что во избежание травм нижнего альвеолярного нерва стоматолог должен обладать знаниями в области анатомии, хирургии и систем имплантатов, а также тщательно подходить к планированию операции.

«Повреждение нижнего альвеолярного нерва может привести к нарушениям различной степени тяжести, от умеренного онемения и потери болевой чувствительности до полной утраты восприятия стимулов», — пишут в статье исследователи из университета имени короля Абдулазиза. Как правило, через несколько месяцев состояние пациентов улучшается. Тем не менее, в некоторых случаях проблема может приобрести хронический характер.

Авторы отмечают, что важным превентивным мероприятием является определение точного положения нерва до начала операции. Чаще всего используется классическая рентгенография. Тем не менее, можно также сделать томографию или компьютерную томографию и даже хирургическое вскрытие.

Кроме того, до и после лечения стоматологи должны проводить стандартные нейросенсорные пробы, что позволяет выявить любые изменения в чувствительности. Большинство таких проб – это простые тесты, когда, к примеру, пациент должен определить место легкого прикосновения к лицу, направление движения щетки или распознать холодное/горячее.

Зачастую серьезные травмы становятся результатом слишком глубокого сверления, когда бор проходит через кость в нерв. Причиной может быть и установка имплантата над нервом.

Для предотвращения этого требуется измерить высоту и ширину кости или использовать ограничитель глубины сверления.

Авторы рекомендуют выбирать имплантаты, которые можно изъять или немного выкрутить для уменьшения давления на нерв.

В случае травмы причина определяет реакцию. Установить, в чем заключается проблема – в имплантате или сверлении, поможет рентгенограмма. Для контроля воспалительных реакций пациентам назначаются стероиды или другие противовоспалительные препараты.

Восстановление чувствительности может протекать медленными темпами. Тем не менее, если через 2 месяца улучшения не происходит, необходимо направить пациента к специалисту по микронейрохирургии. Через 4-6 месяцев после травмы может начаться дегенерация нерва, что требует быстрых действий.

«Одним из тяжелых осложнений имплантаций в заднем отделе нижней челюсти является повреждение нижнего альвеолярного нерва, — пишут исследователи. – В случае травмы, максимальные шансы на восстановление чувствительности дает раннее и правильное лечение».

Источник: https://stomatologclub.ru/stati/implantologiya-14/kak-izbezhat-povrezhdeniya-nerva-vo-vremya-implantacii-105/

Повреждение нерва при имплантации

Имплантация – один из самых эффективных способов восстановить эстетику и функциональность зубного ряда после потери одного или нескольких зубов.

Однако прежде чем отправляться в стоматологический кабинет, пациент должен тщательно взвесить все плюсы и минусы имплантации зубов.

Нельзя забывать о том, что эта процедура представляет собой хирургическое вмешательство, которое в некоторых случаях может вызвать серьезные осложнения. Одним из них является повреждение нижнечелюстного нерва при имплантации зуба.

Повреждение нерва при имплантации зуба: симптомы и причины

Это осложнение возникает при установке имплантов на нижнюю челюсть примерно в 13% случаев, и основным его симптомом является нарушение чувствительности в области щек, губ, зубов, десен и языка. Кроме того, в зависимости от степени повреждения нерва могут возникать и другие симптомы, включая повышенное слюноотделение, прикусывание губ или языка, трудности при глотании, разговоре, жевании и т.д.

Основные причины повреждения нерва при имплантации – врачебная ошибка или халатность.

Например, нерв может быть травмирован иглой при введении анестезии, вследствие установки слишком длинного импланта или во время подготовки отверстия в костной ткани.

Снизить риск такого осложнения может качественная подготовка к имплантации: врач должен сделать трехмерные снимки челюсти пациента, чтобы определить расположение нервов и место вживления импланта.

Лечение поврежденного нерва

Лечение травмированного нижнечелюстного нерва зависит от степени его повреждения, которое может быть незначительным, частичным или серьезным.

  • При незначительном повреждении у пациента наблюдается небольшая потеря чувствительности, которая самостоятельно восстанавливается в течение месяца.
  • Частичная травма нерва характеризуется более ярко выраженными симптомами, но чувствительность после нее также восстанавливается самостоятельно. Правда, для этого требуется намного больше времени (не менее 2-х месяцев), а процесс сопровождается болезненными ощущениями.
  • Самая серьезная степень повреждения – полное нарушение целостности нерва, которое сопровождается дегенерацией: поддерживающие нерв ткани замещаются рубцовыми, из-за чего человек может навсегда потерять чувствительность.

Несложные травмы I и II степени обычно не требуют оперативного вмешательства – врач назначает пациенту противовоспалительные препараты, а иногда дополнительно комплекс витаминов В6 и В12. Что же касается серьезных повреждений, то для их лечения требуются услуги квалифицированного микрохирурга.

В любом случае, если после проведенной имплантации человек чувствует онемение или дискомфорт в области щек, губ или ротовой полости, он должен сразу же обратиться к врачу. Любое промедление может иметь самые печальные последствия – так, после трех месяцев полной потери чувствительности ее можно восстановить только частично, а через год нарушения функций нерва будут необратимыми.

Источник: https://technodent-clinic.ru/implantaciya-zubov/povrezhdenie-nerva-pri-implantacii/

К вопросу о лечении травмы нижнего альвеолярного нерва при дентальной имплантации

Введение

В настоящее время одной из наиболее актуальных и значимых проблем современной стоматологии является лечение и профилактика травм нижнего альвеолярного нерва, возникающих при установке дентальных имплантатов на нижней челюсти.

Повреждение нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка, в состав которого входит нижний альвеолярный нерв, возможно при нарушении протокола выполнения операции дентальной имплантации.

Данное осложнение наблюдается в тех случаях, когда не учитываются анатомо-топографические особенности строения нижней челюсти, а именно – при неадекватной оценке имеющегося резерва костной ткани, граничащей с нижнечелюстным каналом, а также при неправильном выборе размера и формы имплантата.

Если оперативное вмешательство проводится без учета возрастных и индивидуальных особенностей строения нижнечелюстного канала, риск травмы нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка возрастает.

При повреждении стенок нижнечелюстного канала имплантатом, клинические проявления неврита нижнего альвеолярного нерва обнаруживаются сразу. Они проявляются в виде кровотечения и сильной боли.

При возникновении данного осложнения, необходимо выполнить следующие мероприятия: срочное извлечение имплантата, остановка кровотечения, операция по латерализации нижнего альвеолярного нерва.

Назначается противовоспалительная терапия.

При установке дентальных имплантатов проводится операция латерализации нижнего альвеолярного нерва. После проведенного обезболивания, выполняется трапециевидный разрез. Производится отслойка слизисто-надкостничного лоскута. С помощью физиодиспенсера выполняется остеотомия в средней трети нижней челюсти в виде вытянутого окошка. Вскрывается нижнечелюстной канал.

После чего нижнеальвеолярный нерв берется на лигатуры и отводится в сторону. Устанавливается дентальный имплантат. Укладывается биорезорбируемый материал «Био-осс», нерв возвращается на место. Аутотрансплантатом, полученным в ходе операции, закрывается костная рана. Рана закрывается резорбируемой мембраной.

Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место, накладываются узловые швы.

Так как аутотрансплантат, который выпиливается с помощью физиодиспенсера, по размеру значительно меньше полученного костного окна, операция требует обязательного применения биорезорбируемых материалов для заполнения и перекрытия костного дефекта.

Недостаток данной операции заключается в том, что прямой контакт нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка с остеопластическим материалом приводит к раздражению нерва, выпадению протопатической чувствительности, нарушению кровообращения в бассейне нижней альвеолярной артерии, гипоксии, длительной гипо- и парестезии нижнего альвеолярного нерва. Не предусматривается изоляция раны от полости рта после операции. Возможны осложнения в виде воспаления.

В настоящее время традиционными методами лечения травм нижнеальвеолярного нерва является извлечение имплантата из нижнечелюстного канала и назначение в послеоперационном периоде ряда физиотерапевтических процедур (ультрафонофорез с гидрокортизоном, комплекс витаминов трибексол и т.д.).

Известна операция по извлечению пломбировочного материала из нижнечелюстного канала после проведенного эндодонтического лечения – «Способ оперативного доступа к нижнечелюстному каналу». Данный метод устраняет раздражение нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка и уменьшает послеоперационную травму.

Методика проведения операции следующая: после проведенного обезболивания и разреза проводится остеотомия путем распиливания кости нижней челюсти ультразвуковым аппаратом «Piezosurgery» с частотой трехмерного колебания 24-29 КНz под углом 45º, удаляется пломбировочный материал из нижнечелюстного канала, затем костную рану промывают 1 % раствором диоксидина, обрабатывают через 0,05 % раствор мирамистина в течение 5 минут волноводом от аппарата «Оптодан», с полупроводниковым лазерным диодом, генерирующим импульсный свет с длиной волны от 0,85 до 0,98 мкм, импульсной мощностью 2–4 Вт, длительностью импульса 40–100 нс, с частотой импульсов – 1,5–2,0 кГц, напряженностью магнитного поля 35 мТл. Дефект закрывают аутотрансплантантом, резорбируемой мембраной «Пародонкол», слизисто-надкостничным лоскутом, ушивают узловыми швами и изолируют пленкой «Диплен-дента» с метронидазолом.

У данного способа есть ряд недостатков: длительная парестезия соответствующих иннервации нижнего альвеолярного нерва зон лица (кожа подбородка, щеки, угла рта), отсутствие в послеоперационном периоде комплексной терапии, направленной на полное восстановление чувствительности в области иннервации нижнего альвеолярного нерва при постоянном объективном контроле показателей электровозбудимости соответствующих зон лица.

Цель работы: повышение эффективности лечения травм нижнего альвеолярного нерва при дентальной имплантации, включающего удаление дентального имплантата, восстановление чувствительности в области иннервации нижнего альвеолярного нерва в послеоперационном периоде с постоянным контролем показателей электровозбудимости соответствующих зон лица и пульпы зубов.

Материалы и методы. Прооперировано 12 пациентов с перфорацией нижнечелюстного канала дентальным имплантатом.

Методика операции следующая: под обезболиванием была выполнена остеотомия в виде костного окна в области тела нижней челюсти, которое формируется путем распиливания кости ультразвуковым аппаратом «Piezosurgery» с частотой трехмерного колебания 24-29 КНz под углом 45º. Произведена латерализация нижнего альвеолярного нерва на лигатурах.

Из нижнечелюстного канала извлекается дентальный имплантат.

Костная рана обрабатывается через 0,05 % раствор мирамистина в течение 5 минут волноводом аппарата «Оптодан» с полупроводниковым лазерным диодом, генерирующим импульсный свет с длиной волны 0,85–0,98 мкм и импульсной мощностью 2–4 Вт, длительностью импульса 40–100 нс, с частотой импульсов – 1,5–2,0 кГц, напряженностью магнитного поля 35 мТл.

Выполняется изоляция раны от полости рта пленкой «Диплен-дента» с метронидазолом. Периферическое кровообращение в зоне травмы восстанавливали путем использования фонофореза 0,5 % раствором гидрокортизона, амплипульс-фореза 2 % никотиновой кислотой, иглорефлексотерапии в точках Балле – в местах входа и выхода нижнего альвеолярного нерва из нижней челюсти (рис. 1), с измерением показателей электровозбудимости соответствующих зон кожи лица и пульпы соседних зубов с помощью аппарата PARKELL (модель D624 с погрешностью в измерении амплитуды тока не более 5 %, пр. фирмы Parkell Elektronics Division, США), что позволяет контролировать эффективность проводимого лечения.
 

Рис. 1. Места измерения электровозбудимости кожи лица (точки Балле)

Схема лечения: для установления точной локализации дентального имплантата в нижнечелюстном канале проводится подробное рентгенологическое исследование, включая компьютерную томографию. Проводится проводниковое и инфильтрационное обезболивание раствором «Ультракаина» 4 % с адреналином 1:100000.

Затем выполняется трапециевидный разрез, начинающийся в ретромолярной области до медиальной части клыка, где проводят вертикальный послабляющий разрез, распатором отслаивают полный слизисто-надкостничный лоскут. Выполняют остеотомию в виде прямоугольного окна в средней трети нижней челюсти по намеченным границам с помощью ультразвукового аппарата «Piezosurgery».

Под углом 45º проводят распиливание кости с постоянным охлаждением стерильным физиологическим раствором. Отделяют остаточные костные перегородки, отделяют костный аутотрансплантат в виде фрагмента кортикальной пластинки прямоугольной формы размером 1х1,5 см. В 0,05 % раствор хлоргексидина биглюконата помещают полученный аутотрансплантат.

С помощью гемостатика «Феррогем» (ОАО «Феррейн») останавливают кровотечение в ране.

Нижний альвеолярный нерв берут на лигатуры через полученное костное окно, удаляют дентальный имплантат, 1 % раствором диоксидина промывают костную рану, затем обрабатывают через 0,05 % раствор мирамистина в течение 5 минут волноводом от аппарата «Оптодан». Это приводит к обеззараживанию раны и стимуляции иммунокомпетентных систем регенерации.

Резорбируемой мембраной «Парадонкол» (ЗАО «Полистом») дефект кости закрывают аутотрансплантантом, слизисто-надкостничным лоскутом, ушивают узловыми швами из «Капроага» (ЗАО «Полистом») и изолируют пленкой «Диплен-дента» (ф. Норд-Ост) с метронидазолом.

В зоне операционной травмы используют фонофорез 0,5 % раствором гидрокортизона 10–12 процедур на курс – для восстановления периферического кровообращения, амплипульс-форез 2 % никотиновой кислотой 10–12 процедур на курс, иглорефлексотерапию в точках Балле – в местах входа и выхода нижнего альвеолярного нерва из нижней челюсти, 10–12 процедур на курс лечения. Проводится измерение показателей электровозбудимости соответствующих зон кожи лица 1 раз в сутки (рис. 2).

 
Рис. 2. Схематическое изображение зон измерения парестезии кожи лица

Через 10–15 дней наблюдалось восстановление чувствительности зон иннервации нижнего альвеолярного нерва, включающих кожу подбородка, нижней губы пульпы зубов. Согласно результатам определения электровозбудимости кожи лица и пульпы зубов, восстановление чувствительности после устранения травмы нижнего альвеолярного нерва другими методами отмечалось только через 3–6 месяцев.

Вывод. Разработанный способ лечения травмы нижнего альвеолярного нерва при дентальной имплантации позволяет уменьшить операционную травму, сократить период полного восстановления чувствительности в соответствующих зонах кожи лица и пульпы зубов, иннервируемых нижним альвеолярным нервом.

 
Статья предоставлена журналом «Современные проблемы науки и образования»

ВНИМАНИЕ! Любое копирование и размещение в сторонних источниках материалов, опубликованных на сайте WWW.STOMPORT.RU,  возможно только при указании АКТИВНОЙ ссылки на источник. При копировании этой статьи указывайте:

Источник: http://www.stomport.ru/articlepro_show_id_619

Источник: https://StomPort.ru/articles/k-voprosu-o-lechenii-travmy-nizhnego-alveolyarnogo-nerva-pri-dentalnoy-implantacii

Ссылка на основную публикацию