Какие задачи решаются с помощью аппарата Норда

Согласно исследованиям, сужение челюстей — это распространенная патология, которая встречается в 60% всех случаев зубочелюстных аномалий.

Особенно сложной является терапия при сужении верхней челюсти. Поэтому актуальным становится применение аппарата Норда, который способствует расширению небного соединения.

Какие задачи решаются с помощью аппарата Норда

 

Какие задачи решаются с помощью аппарата Норда

Обзорная характеристика

В медицинской терминологии аппарат Норда имеет второе название Дерихсвайлера. Это устройство позволяет в небольшие сроки произвести коррекцию верхней челюсти.

Функциональность конструкции обеспечивается механическим действием, за счет чего происходит расширение верхней челюсти с разрывом (или без него) среднего небного шва.

Необходимо знать! Срединный небный шов — это место соединения небных костей. В начале жизни он соединяется мягкой тканью, но к 25 годам происходит его окостенение.

Коррекция с помощью аппарата Норда осуществляется путем поворота винта Hyrax. В качестве опорных элементов используются моляры.

Какие задачи решаются с помощью аппарата Норда

Данный вид изделия имеет 3 составные части:

  1. Опорный узел. Для его создания используют металлические кольца или коронки, которые одеваются на жевательные зубы.
  2. Расширяющий механизм имеет две направляющие, между которыми располагается специальный винт. Приводя его в действие, создается необходимое давление для расширения срединного шва.
  3. Акриловые сегменты. Они соединяют конструкцию в одно целое. За счет упоры кромки в опорные единицы осуществляется передача усилия для расширения.

Для лучшего эффекта, в качестве дополнения конструкция может оснащаться крючками, к которым могут прикрепляться пружины или эластичные тяги.

Также следует отметить, что сохраняя все свои конструктивные особенности устройство Норда можно модифицировать. В случае несильно выраженной патологии вместо 4 колец могут использоваться 2. При необходимости устанавливаются накладки на опорную часть.

Показания

Данный вид ортопедического устройства применяется, если диагностируется сужение челюсти на 5 миллиметров и более, при раннем или сформировавшемся прикусе.

Также к основным показаниям относят следующие случаи:

  • если у пациента наблюдается скученность зубов фронтального ряда;
  • при коротком зубном ряде;
  • если диагностируется перекрестный прикус;
  • случаи, когда моляры и премоляры занимают мезиальное положение;
  • аномалии, приводящие к сужению верхней челюсти.

Следует отметить! В случае установки на молочные зубы возникает риск негативных последствий, так как конструкция воздействует на зачатки постоянных зубов. Поэтому при незначительной степени сужения челюсти лучше всего отдать предпочтение устройству Хааса.

В некоторых ситуациях использование аппарата Норда попадает под полный запрет. От его применения отказываются при наличии следующих состояний:

  • при выраженной асимметричности верхней челюсти;
  • когда пациент имеет выпуклые очертания лица;
  • детский возраст до 10 лет;
  • если имеются скелетные несоответствия или диагностируется дизокклюзия резцов.

Какие задачи решаются с помощью аппарата Норда

Как действует устройство

Быстрому расширению челюстей, при использовании аппарата Норда, способствует сила. Оказывая давление, она воздействует на срединный шов. Активация аппарата происходит за счет поворота винта. Его совершают 1 или 2 раза в течение суток (исходя от степени запущенности патологии на ½ или ¾ оборота).

Активное расширение наблюдается в течение 2-4 недель. После этого устройство больше не активируется, но его разрешается снимать только по истечению срока от 3 до 6 месяцев.

В период этого времени происходит перестройка (сращивание) тканей шва. Также этот промежуток времени предотвращает развитие возможного рецидива.

Положительные и отрицательные моменты

Устройство Норда активно применяется в ортодонтической практике, так как имеет ряд положительных качеств, по сравнению с аналогичными аппаратами. Ими являются:

  1. Высокий конечный результат. Если конструкция используется правильно и своевременно (в подростковом возрасте), положительный результат отмечается практически во всех случаях применения аппарата.
  2. Быстродействие. Быстрый эффект проявляется в период от 2 до 4 недель, после чего активация устройства не требуется.
  3. Возможность совмещения с другими конструкциями. Устройство Дерихсвайлера не мешает ношению брекет-систем. В случае применения пружин и эластичной тяги увеличивается эффект, и снижается длительность лечебного процесса.
  4. Отсутствие негативного воздействия на поверхностную эмаль зубного ряда.
  5. Удобство в использовании. Не представляет особой трудности при выполнении ежедневного гигиенического ухода за полостью рта.
  6. Компактность устройства позволяет быстро адаптироваться к его присутствию в ротовой полости.

Несмотря на множество положительных моментов при ношении данной конструкции, у нее существует ряд недостатков, которые проявляются следующим образом:

  • из-за высокой компрессии иногда действие аппарата негативным образом влияет на ткани пародонта;
  • иногда происходит изгиб альвеолярных отростков;
  • существует возможность открытия прикуса вследствие выдвижения опорных единиц вверх;
  • длительный ретенционный период может стать следствием гиперрасширения;
  • отсутствие возможности использовать конструкцию до 10-летнего возраста из-за того, что молочные зубы являются слабой опорой.
Читайте также:  Способы лечения подчелюстного лимфаденита

В видео представлен принцип действия аппарата Норда.

Процесс изготовления

Процесс изготовления устройства Норда происходит поэтапно с соблюдением следующего алгоритма действий:

  • изначально производится осмотр и выявляется степень патологического процесса, который стал причиной аномалии;
  • в случае необходимости назначаются дополнительные диагностические процедуры (рентгеновской снимок или компьютерная томография);
  • в стоматологическом кабинете происходит снятие оттисков с челюстей;
  • по выполненным моделям в лабораторных условиях изготавливаются опорные части с проволочными петлями, которые впоследствии будут заливаться акрилом;
  • при повторном посещении, на зубы устанавливаются опорные элементы;
  • производятся слепки с установленными опорами;
  • на основе полученной модели изготавливаются расширяющие части (в том числе винт Hyrax);
  • в лаборатории все элементы собирается в одно целое с расширяющей частью (с заливкой пластин из акрила);
  • после примерки и доработки, устройство устанавливается на челюсть.

Какие задачи решаются с помощью аппарата Норда

Фиксация

Изготовленные кольца или коронки на опорные зубные единицы фиксируются цементным составом. После этого ежедневно (один или два раза в день) производится активация конструкции.

Для этого в отверстие головки винта вставляется специальный ключ, который поворачивают на ½ или ¾ оборота. Для удобства в применении, он оснащен подсветкой, что облегчает попадание в отверстие винта.

Процедура установки является безболезненной для пациента. Дискомфорт в виде болезненности и повышенного давления на зубы отмечается в период активации устройства.

Он проходит по прошествии нескольких часов. В некоторых случаях пациент предъявляет жалобы на ухудшение жевательной и речевой функции. Также может наблюдаться гиперсаливация (повышенное отделение слюны).

Чтобы снизить ощущение дискомфорта в период адаптации, рекомендуется вывести из пищевого рациона грубую пищу. Отдавать предпочтение жидким кашам, перемолотому мясу, фруктовым пюре и сокам.

Для восстановления речевой функции, в период привыкания к устройству, необходимо читать вслух. Также быстрому привыканию будет способствовать применение медицинского воска, который уменьшит трение языка о выступающие элементы конструкции.

Важно знать! Период активного лечения длится не более 4 недель. После этого конструкцию не снимают в течение 6 месяцев. За это время происходит полное восстановление костной ткани срединного небного шва.

Стоимость

Применение аппарата Норда позволяет справиться с разными видами сужения челюсти. Он обеспечивает быстрое наступление эффекта, и что немаловажно, устройство не мешает человеку вести полноценный образ жизни.

Также следует отметить, что аппарат не вызывает трудности при проведении ежедневного гигиенического ухода за ротовой полостью.

При установке аппарата Норда на ценообразование будут влиять следующие факторы:

  1. Дополнительные диагностические процедуры. В ряде случаев может потребоваться выполнение рентгеновского снимка или компьютерной томографии.
  2. Индивидуальные особенности. При изготовлении устройства учитываются анатомические особенности ротовой полости, и степень запущенности патологического процесса.
  3. Статус и престиж стоматологической клиники.
  4. Регион России. В крупных мегаполисах цена на изделие будет немного выше.
  5. Квалификация и навыки специалиста.

Стоимость изготовления аппарата находится в пределах 10000 рублей. С учетом дополнительных процедур и диагностических мероприятий полная стоимость составляет от 20000 до 30000 руб.

Какие задачи решаются с помощью аппарата Норда

Отзывы, мнения, комментарии

Пациенты, которые проходили, курс терапии при сужении челюсти конструкцией Дерихсвайлера отмечают быстрое наступление положительного эффекта. Но при этом многие пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта в период адаптации к аппарату.

По мнению практикующих специалистов, расширения небного шва — это уникальная и необходимая процедура, так как в ее процессе не только восстанавливаются параметры верхней челюсти, но и корректируется прикус, нормализуется дыхание и речь.

Поделиться своими мнениями и ми можно в этом месте данной статьи.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/plastinyi/apparata-norda.html

Тактика расширения верхней челюсти аппаратом Норда

Какие задачи решаются с помощью аппарата Норда

Сужение верхней челюсти – распространенная зубочелюстная аномалия, которую корректируют с помощью различных расширяющих ортодонтических устройств.

Основой большинства из них является винт Hyrax, изобретенный американцем доктором Вильямом Бидерманом. Винт имеет разные варианты исполнения, но основные его детали – винтовая пара и направляющие, которые обеспечивают равномерность движения – неизменны.

Читайте также:  Orthosnap – возможности элайнеров нового поколения

Остальные части расширяющих аппаратов, в частности устройства Норда, имеют различные модификации, влияющие на их функциональность и показания.

Общие сведения

Аппарат Норда, известный также под названием устройства Дерихсвайлера, относится к несъемным ортодонтическим конструкциям механического действия, предназначенным для быстрого или медленного расширения верхней челюсти.

Устройство состоит из таких элементов:

  • винт Hyrax, создающий усилие расширения;
  • два или четыре металлических кольца, надеваемых на опорные зубы, роль которых выполняют вторые моляры и премоляры;
  • две (левая и правая) балки, припаянные к кольцам с нёбный стороны и дополнительно к ним передающих давление на жевательные зубы и клыки. две (левая и правая) акриловые пластины, соединяющие винт с кольцами.

Расширение челюсти производится путем ежедневной однократной или двукратной активации винта на ½ или ¾ оборота. Подкручивание производится с помощью специального инструмента со штырем, который вставляется в отверстия на головке винта.

Какие задачи решаются с помощью аппарата Норда

Выпускаются ключи различных конструкций – с подсветкой или без, с наличием механизма контроля угла поворота и без него.

Под действием создаваемого винтом усилия, срединный небный шов увеличивается, обеспечивая постепенное расширение челюсти в среднем на 6-9 мм. Обычно фаза активной коррекции не превышает 4-5 недель, после чего следует ретенционный период длительностью до полугода.

Аппараты Норда нередко применяются в сочетании с другими ортодонтическими устройствами, в частности, брекетами. Могут дополнительно оснащаться элементами, которые делают такую работу возможной.

В частности, к кольцам могут припаиваться щечные трубки для установки вестибулярной дуги, прикрепляться крючки и рычаги для эластомерных или пружинных лигатур, устанавливаться торковые приспособления.

Показания к использованию

Конструкция Норда показана к использованию при сужении челюсти не менее чем на 4 мм. Оптимальный возраст применения – поздний сменный и ранний постоянный прикус. В этом периоде успешность лечения составляет практически 100%.

Аппарат может применяться и у взрослых людей с окостеневшим нёбным швом. В процессе лечения происходит его разрыв, расширение и последующее сращивание во время ретенционного периода.

Основные клинические ситуации, при которых используется система Норда:

  • Симметричный перекрестный прикус.
  • Укорочение верхнего зубного ряда.
  • Тесное или скученное положение фронтальных зубов.
  • Медиальное положение премоляров и моляров.
  • Хирургические патологии третьего класса.
  • Проблемы с дыханием, обусловленные уменьшенным объемом носовой полости из-за сужения челюсти.

Есть случаи, при которых устройство Норда противопоказано. К таким относятся:

  • асимметричный перекрестный прикус (в этом случае требуется одностороннее расширение челюсти);
  • слабый периодонт.

При применении системы во время раннего сменного прикуса требуется осторожность из-за слабости молочных зубов, используемых в качестве опорных. В этом случае желательно использование других аппаратов, обеспечивающих распределение усилия более безопасным для молочных зубов способом.

В частности, конструкции оснащаются акриловыми пластинами, передающими усилие на слизистую оболочку альвеолярного отростка.

Какие задачи решаются с помощью аппарата Норда

Принцип действия

Действие системы Норда основано на создании винтом Hyrax расширяющего усилия и передачи его на нёбную поверхность жевательных зубов через кольца и акриловые пластины. Под его действием нёбная кость расширяется по линии срединного шва.

Происходит его разрыв, если он уже сросся, или расширение осуществляется без разрыва, если облитерация шва еще не произошла. Аппарат активируется проворачиванием винта специальным ключом самим пациентом или другим человеком.

Различают технологии быстрого и медленного расширения. При быстром винт подкручивается один или два раза в день на ½ или ¾ оборота, что составляет 0,2-0,5 мм. При медленном расширении активация винта происходит один раз в 3 дня. Наиболее часто применяется быстрое расширение.

За активной фазой лечения следует ретенционный период, обеспечивающий отсутствие рецидива и срастание костей нёба в новом положении.

Плюсы и минусы

Расширение челюсти с помощью аппарата Норда и ему подобных ортодонтических устройств является классическим способом лечения сужения верхней челюсти, прочно вошедшим в практику ортодонтов во всем мире. Устройство обладает следующими достоинствами:

  • Высокая прогнозируемость и эффективность лечения, достигающая в некоторые периоды стопроцентного результата.
  • Быстрое достижение успеха при быстром расширении. Время лечения всего в 4-5 недель считается в ортодонтии очень быстрым.
  • Сопутствующее расширению увеличение длины зубной дуги, приводящее к уменьшению дефицита пространства. По данным исследований расширение челюсти на 1 мм приводит к увеличению длины дуги на 0,7 мм.
  • Совместимость с другими ортодонтическими аппаратами.
  • Решение проблем с дыханием (расширение дыхательных путей).
  • Нормализация лицевых пропорций и повышение эстетики улыбки.
Читайте также:  Дистальный прикус: фото, последствия, лечение у взрослых и детей

В использовании системы Норда есть и отрицательные моменты, которые создают необходимость если и не отказа от него, то, по крайней мере, осторожности и аккуратности.

К таким относятся следующие факторы:

  1. Возможность негативного воздействия на зачатки постоянных зубов в тех случаях, когда функцию опор выполняют молочные зубы.
  2. Большое усилие, необходимое для раскрытия небного шва. Оно может достигать 1,4-4,5 кг, что опасно слишком высокой компрессией в пародонте, нарушением микроциркуляции крови и некротизированием тканей.
  3. Риск выдвижения опорных зубов вверх, что может привести к открытию прикуса.
  4. Необходимость в некоторых случаях прибегать к гиперрасширению для компенсации возможного рецидива.
  5. Длительность ретенционного периода в сравнении с лечебным курсом.

Изготовление

Какие задачи решаются с помощью аппарата Норда

Изготовление аппарата Норда требует снятия слепков и формования на их основе гипсовых моделей. Оттиски требуются для изготовления колец на опорные зубы и сборки всей конструкции в единое целое вне ротовой полости.

В общем, технология изготовления устройства состоит из следующих этапов:

  • Снятие оттиска с челюстей.
  • Отливка гипсовых моделей.
  • Изготовление по моделям штамповкой или литьем колец на опорные зубы.
  • Припасовка колец на зубы, при необходимости доработка.
  • Установка колец и винтового механизма на модель, заливка акриловых пластилин (соединение винтового механизма и колец в единую конструкцию).
  • Примерка модели на зубы, доработка, окончательная установка конструкции.

В видео смотрите, как изготавливается конструкция.

Процесс фиксации

Аппарат фиксируется в ротовой полости установкой колец на опорные зубы на временный цемент. Активация производится специальным ключом.

Головка винта имеет отверстия, в который вставляется штырь ключа. Для удобства и облегчения процедуры могут применяться ключи улучшенной конструкции – с подсветкой и механизмом, исключающим недоворот ключа, в результате которого следующее отверстие оказывается в недосягаемой для ключа зоне.

Сама операция активации безболезненна, но после нее появляется неприятное ощущение давления на зубы. Подобный дискомфорт присутствует при использовании практически любых ортодонтических устройств.

Нужно просто перетерпеть его несколько часов, и он начнет ослабевать. В крайнем случае, можно принять обезболивающие средства.

Другими побочными последствиями установки аппарата Норда могут стать нарушение дикции и повышенная саливация (слюноотделение). Они также со временем исчезают.

Как уже отмечалось, среднее время лечения составляет около месяца. Но для закрепления результата лечения и окостенения небного шва устройство приходится носить еще примерно 5-6 месяцев без активации.

Цена вопроса

Какие задачи решаются с помощью аппарата Норда

Стоимость коррекции прикуса с помощью системы Норда составляет около 25 000 руб. В эту сумму входит цена самого аппарата (10-15 тыс.) и стоимость лечения, включающего консультацию, диагностирование, составление плана лечения, установку и активацию аппарата, контроль процесса коррекции.

В некоторых особых случаях, зависящих от индивидуальности клинической картины, может потребоваться модификация конструкции. В частности, оснащение его щечными трубками, дополнительными крючками и опорами под пружинные и эластичные лигатуры.

В подобных случаях по понятным причинам цена системы, а, следовательно, и общая стоимость лечения может возрасти до 30-ти и более тыс. руб.

Но эти деньги не будут потрачены напрасно, поскольку положительный эффект от расширения челюсти значителен и многогранен. Это исправление прикуса и нормализация работы всего зубочелюстного аппарата, повышение эстетики лица, исправление проблем с дыханием, и, как следствие, общее улучшение состояния здоровья.

Отзывы

Расширение верхней челюсти относится к достаточно масштабным ортодонтическим операциям со значительными благоприятными последствиями для здоровья.

Если вы имеете личный опыт подобного рода, расскажите, насколько успешным он оказался для вас или вашего ребенка. Какие моменты лечения оказались наиболее запоминающимися. Форма для отзывов расположена внизу этой страницы.

Источник: http://zubovv.ru/ortodontiya/plastinyi/apparat-norda.html

Ссылка на основную публикацию