Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

Приступая к лечению зуба, врачу зачастую бывает необходимо провести трепанацию его коронковой части.

Что это такое и зачем эта процедура может понадобиться, попробуем разобраться более детально.

Вскрытие коронки зуба осуществляется с той целью, чтобы обеспечить доступ стоматологу к полости зуба, удалить ее свод и подобраться к корневым каналам. Деформация и расширение полости при этом должны быть исключены, а зубные стенки и дно – хорошо просматриваемы.

Если вы столкнулись с любой проблемой, связанной со здоровьем зубов и ротовой полости, мы предлагаем вам пройти обследование в стоматологической клинике «Диамант».

Стоимость установки под ключ снижена! Восстановите челюсть раз и навсегда

Бесплатно!

Всё включено с пожизненной гарантией на работу врачей. Результат застрахован.

До конца акции осталось 9 часов

Трепанация проводится в качестве одного из главных этапов профессионального лечения таких стоматологических заболеваний, как пульпит, кариес или периодонтит.

Как проходит сама процедура
Анестезия Чтобы снизить болевые ощущения, свойственные процессу трепанации, врач вводит анестезирующее лекарство. Прежде чем лечить пульпит, придется наложить специальную мышьяковистую пасту. Когда начинается действие обезболивающего препарата, приступают к процедуре вскрытия зубной коронки.
Крышка зубной полости Чтобы качественно удалить коронковую пульпу либо оставшиеся ее части, а также локализировать вход в каналы зуба, стоматолог убирает крышу зубной полости.
Формирование полости Как только завершается процесс обеспечения свободного доступа, появляется возможность окончательно сформировать кариозную и зубную полости. Соблюдение сохранности формы и параметров полости необходимо для исключения вероятности образования перфораций зубного дна либо его стенок.

Зачастую трепанация коронковой части производится непосредственно через кариозную полость. Особенностью данного процесса является ее расширение до размеров зубной полости.

В отдельных случаях трепанация по некоторым причинам не может проводиться через кариозную полость. Тогда прибегают к трепанации зубных коронок интактных единиц. При этом вскрытие полости в клыках и резцах проводится с язычной поверхности. Ни в коем случае нельзя вскрывать такой тип зуба с режущего края.

Такая небрежность может вызвать откалывание зубной стенки из-за вибраций, производимых бор-машиной. К тому же, образовавшееся таким образом отверстие, которое проходит через всю толщину коронки, грозит снизить ее прочностные характеристики. Недопустимо использование этого метода и с эстетической точки зрения.

Если губная стенка значительно истончена, то вскрытие зубной полости возможно исключительно сквозь отверстие, сделанное методом трепанации на язычной либо небной зубной поверхности.

Для трепанации коронковой части применяется острый бор, изготовленный из твердого сплава, затем происходит препарирование полости посредством такого же бора, только в форме конуса.

А вот препарируют зубные ткани и обрабатывают реставрационную поверхность карбидными борами либо имеющими напыление разного размера алмазной крошки.

Обязательным условием, которое должное выполняться при вскрытии зубных тканей с помощью турбинного наконечника, — это подача воды в образующуюся полость. В данном случае вода выполняет охлаждающую функцию. Если подачу не производить, велика вероятность того, что зубные ткани перегреются.

Осложнением такого действия становится ожог пульпы зуба, который вызовет впоследствии пульпит либо ожоговый посттравматический периодонтит. К тому же отказ от использования воды ускоряет сгорание алмазного борного покрытия и выводит из строя наконечник турбины.

Когда используется бор, очень важно следить, чтобы его направление совпадало с продольной зубной осью. После проникновения в зубную полость, следует расширить трепанационное отверстие, обеспечивая удобный доступ к устьям канала.

Если раскрыть полость недостаточно, то это вызовет в дальнейшем затрудненность при работе со стоматологическими инструментами (такими как корневая игла либо пульпэкстратор), поскольку сложно будет правильно ввести их в зубной канал, а это может стать причиной их обламывания в канале.

Трепанационное отверстие малых размеров усложняет проведение полного удаления частиц коронковой пульпы и провоцирует впоследствии потемнение оттенка зубной коронки.

Когда кариозная полость вскрыта, переходят к удалению ее содержимого. Эти манипуляции проводятся с применением боров цилиндрической или округлой формы. В том случае, если кариозный процесс запущен до такой степени, что произошло разрушение не только контактной поверхности, а еще и язычковой, а также вестибулярной, то имеет смысл создавать сообщающиеся между собой полости.

Особенностью зубов пациентов более старшего возраста является необходимость меньшего препарирования в сравнении с более молодыми пациентами. Это обусловлено меньшими параметрами и размерами зубных полостей.

Сообщение кариозной и зубной полостей определяется методом зондирования, а при помощи осмотра со стоматологическим зеркалом есть возможность контролировать степень препарирования.

Вскрытие зубной полости и формирование кариозной проводится по-разному для различных групп зубных единиц.

Связано это с тем, что каждая из групп имеет индивидуальные особенности анатомического строения, которые в обязательном порядке должны быть учтены в процессе работы стоматолога.

Поэтому для каждого отдельно взятого зуба существует своя, специально разработанная методика трепанации коронковой части и препарирования полости.

На основании результатов обследования в клинике «Диамант» вам будет назначен оптимальный курс лечения.

Благодаря наличию новейшего профессионального оборудования и высокой квалификации работающих у нас специалистов, мы гарантируем вам отличные результаты лечения.

Не затягивайте визит к стоматологу! Чем раньше вы обратитесь за профессиональной помощью, тем меньше времени и финансовых затрат потребуется для восстановления здоровья зубов и эстетически привлекательного вида вашей улыбки!

Результаты наших клиентов

Проблемы с зубами были с детства. Долго искал клинику, потому что понимал, что решать вопрос нужно – хотелось жить полноценно! Здесь врачи – волшебники! Всего за несколько дней вернули меня к жизни. Я даже представить не мог, что это все будет так быстро. Жалею только об одном, что не знал о такой технологии, пришел бы в клинику раньше!

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

Услуга Цена
Трепанация коронки зуба 270 руб.
Ампутация коронковой пульпы зуба 280 руб.
Наложение девитализирующей пасты 340 руб.
Снятие коронки штампованной 400 руб.
Снятие коронки металлокерамической или цельнолитой 700 руб.
Снятие диагностических слепков 800 руб.

Источник: https://www.diamantdent.ru/koronki/trepanaciya-koronki-zuba

Трепанация черепа: когда необходима, проведение, реабилитация

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Трепанацию черепа по праву считают одним из наиболее сложных хирургических вмешательств. Операция известна еще со времен древности, когда таким способом пытались лечить травмы, опухоли и кровоизлияния.

Конечно, древняя медицина не позволяла избежать различных осложнений, поэтому такие манипуляции сопровождались высокой смертностью.

Сейчас трепанация проводится в нейрохирургических стационарах высококвалифицированными хирургами и призвана, прежде всего, сохранить пациенту жизнь.

Трепанация черепа состоит в формирования отверстия в костях, через которое врач получает доступ к головному мозгу и его оболочкам, сосудам, патологически образованиям. Она позволяет также быстро снизить нарастающее внутричерепное давление, тем самым предотвращая гибель больного.

Операция по вскрытию черепной коробки может проводиться как планово, в случае опухолей, например, так и экстренно, по жизненным показаниям, при травмах и кровоизлияниях.

Во всех случаях высок риск неблагоприятных последствий, поскольку нарушается целостность костей, возможны повреждения нервных структур и сосудов в процессе операции.

Кроме того, сама причина трепанации всегда весьма серьезна.

Операция имеет строгие показания, а препятствия к ней часто относительны, так как ради спасения жизни пациента хирург может пренебречь сопутствующей патологией.

Трепанацию черепа не проводят при терминальных состояниях, тяжелом шоке, септических процессах, а в других случаях она позволяет улучшить состояние больного, даже если имеются серьезные нарушения со стороны внутренних органов.

Показания к трепанации черепа

Показания к трепанации черепа постепенно сужаются благодаря появлению новых, более щадящих методов лечения, но по-прежнему во многих случаях она является единственным способом быстро устранить патологический процесс и сохранить жизнь больному.

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

декомпрессивная трепанация проводится без вмешательства на мозге

Поводом к декомпрессивной трепанации (резекционной) становятся заболевания, приводящие к быстрому и угрожающему повышению внутричерепного давления, а также вызывающие смещение мозга относительно нормального положения, что чревато ущемлением его структур с высоким риском летального исхода:

  • Внутричерепные кровоизлияния;
  • Травмы (размозжения нервной ткани, ушибы в сочетании с гематомами и т. д.);
  • Абсцессы мозга;
  • Крупные неоперабельные новообразования.
  • Трепанация для таких пациентов – это паллиативная процедура, не устраняющая болезнь, но ликвидирующая опаснейшее осложнение (дислокацию).
  • Костно-пластическая трепанация служит начальным этапом хирургического лечения внутричерепной патологии, обеспечивающим доступ к мозгу, сосудам, оболочкам. Показана она при:
  1. Пороках развития черепа и мозга;
  2. Опухолях, которые могут быть удалены хирургически;
  3. Внутримозговых гематомах;
  4. Сосудистой аневризме и мальформациях;
  5. Абсцессах, паразитарном поражении мозга и оболочек.

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

костно-пластическая трепанация для проведения операции на мозге

Для удаления гематомы, расположенной внутри черепа, может быть применена как резекционная трепанация с целью снижения давления и предупреждения смещения мозга в остром периоде заболевания, так и костно-пластическая, если врач ставит задачу удалить очаг кровоизлияния и восстановить целостность тканей головы.

Подготовка к операции

При необходимости проникновения в полость черепа важное место принадлежит хорошей подготовке пациента к операции.

Если времени достаточно, то врач назначает всестороннее обследование, включающее не только лабораторные тесты, КТ и МРТ, но и консультации узких специалистов, исследования внутренних органов.

Обязателен осмотр терапевта, который решает вопрос о безопасности вмешательства для пациента.

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

Однако, случается, что вскрытие черепной коробки проводится экстренно, и тогда времени у хирурга очень мало, а больному проводится необходимый минимум исследований, включающий общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, МРТ и/или КТ для определения состояния мозга и локализации патологического процесса. В случае экстренной трепанации польза в виде сохранения жизни выше вероятных рисков при наличии сопутствующих заболеваний, и хирург принимает решение оперировать.

Читайте также:  Пломбировочный материал эстелайт – высокий эстетический результат за два шага

При плановой операции после шести часов вечера накануне запрещается есть и пить, пациент еще раз беседует с хирургом и анестезиологом, принимает душ. Желательно отдохнуть и успокоиться, а при сильном волнении могут быть назначены успокоительные препараты.

Перед проведением вмешательства на голове аккуратно выбриваются волосы, операционное поле обрабатывается растворами антисептиков, голова фиксируется в нужном положении. Анестезиолог вводит больного в наркоз, и хирург приступает к манипуляциям.

Вскрытие полости черепа может производиться разными способами, поэтому выделяют следующие виды трепанации:

  • Костно-пластическая.
  • Резекционная.

Независимо о вида планируемой операции, больной должен быть подвергнут общему наркозу (обычно закись азота). В некоторых случаях трепанацию проводят под местной анестезией раствором новокаина. Для возможности проведения искусственной вентиляции легких вводятся миорелаксанты. Область операции тщательно бреется и обрабатывается растворами антисептиков.

Костно-пластическая трепанация

Костно-пластическая трепанация преследует целью не только вскрыть черепную коробку, но и проникнуть внутрь для различных манипуляций (удаление гематомы и очагов размозжения после травмы, опухоль), а конечным результатом ее должно стать восстановление целостности тканей, в том числе, кости. В случае костно-пластической трепанации костный фрагмент возвращается на место, таким образом ликвидируется образованный дефект, а повторной операции уже не требуется.

Трепанационное отверстие при этом типе операции делается там, где путь к пораженному участку мозга будет наиболее коротким. Первым этапом является разрез мягких тканей головы в виде подковы.

Важно, чтобы основание этого лоскута находилось внизу, так как сосуды, кровоснабжающие кожу и подлежащую ткань, проходят снизу вверх радиально, и для обеспечения нормального кровотока и заживления их целостность не должна быть нарушена.

Ширина основания лоскута составляет около 6-7 см.

После того как кожно-мышечный лоскут с апоневрозом отделен от поверхности кости, он отворачивается вниз, фиксируется на салфетках, смоченных в физиологическом растворе или перекиси водорода, а хирург приступает к следующему этапу – формированию костно-надкостничного лоскута.

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

этапы костно-пластической трепанации по Вагнеру-Вольфу

Надкостница рассекается и отслаивается соответственно диаметру фрезы, которой хирург делает несколько отверстий. Сохраненные между отверстиями участки кости выпиливаются с помощью пилы Джильи, но одна «перемычка» остается нетронутой, а кость в этом месте надламывается. Костный лоскут посредством надкостницы в области надломленного участка будет связан с черепом.

Для того, чтобы фрагмент кости черепа после укладки на прежнее место не провалился внутрь, распил производят под углом 45°. Площадь наружной поверхности костного лоскута оказывается больше, чем внутренней, и после возвращения этого фрагмента на место он прочно в нем фиксируется.

Достигнув твердой мозговой оболочки, хирург рассекает ее и попадает в полость черепа, где может производить все необходимые манипуляции. После того, как намеченная цель достигнута, ткани ушиваются в обратном порядке.

На твердую оболочку мозга накладываются швы из рассасывающихся нитей, костный лоскут возвращается на место и фиксируется проволокой или толстыми нитями, кожно-мышечный участок ушивается кетгутом. В ране возможно оставление дренажа для оттока отделяемого.

Швы удаляются к концу первой недели после операции.

Видео: проведение костно-пластической трепанации

Резекционная трепанация

Резекционная трепанация проводится для снижения внутричерепного давления, поэтому иначе ее называют декомпрессивной. В этом случае возникает необходимость создания постоянного отверстия в черепе, а костный фрагмент удаляется совсем.

Резекционная трепанация проводится при внутричерепных опухолях, которые уже невозможно удалить, при быстром нарастании отека мозга вследствие гематом с риском дислокации нервных структур. Местом ее проведения обычно является височная область.

В этой зоне кость черепа находится под мощной височной мышцей, поэтому трепанационное окно будет ею укрыто, а мозг надежно защищен от возможных повреждений.

Кроме того, височная декомпрессивная трепанация дает лучший косметический результат по сравнению с другими возможными зонами для трепанации.

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

резекционная (декомпрессивная) трепанация по Кушингу

В начале операции врач вырезает костно-мышечный лоскут линейно или в форме подковы, отворачивает его кнаружи, рассекает височную мышцу по ходу волокон и надсекает надкостницу. Затем в кости делается отверстие фрезой, которое расширяется с помощью специальных костных кусачек Люэра. Так получается округлое трепанационное отверстие, диаметр которого варьирует от 5-6 до 10 см.

После удаления костного фрагмента хирург осматривает твердую оболочку мозга, которая при сильной внутричерепной гипертензии может быть напряжена и значительно выбухает.

В таком случае сразу же ее рассекать опасно, так как мозг может быстро сместиться в сторону трепанационного окна, что повлечет повреждение и вклинение ствола в большое затылочное отверстие.

Для дополнительной декомпрессии проводят удаление небольшими порциями спинномозговой жидкости посредством люмбальной пункции, после чего рассекают твердую мозговую оболочку.

Завершают операцию последовательным ушиванием тканей за исключением твердой оболочки мозга. Костный участок на место, как в случае костно-пластической операции, не укладывается, но впоследствии, при необходимости, этот дефект может быть устранен с помощью синтетических материалов.

Видео: советский учебный фильм по резекционной трепанации

Послеоперационный период и восстановление

После вмешательства больного доставляют в отделение реанимации или послеоперационную палату, где врачи тщательно следят за функцией жизненно важных органов. На вторые сутки при благополучном течении послеоперационного периода пациент переводится в отделение нейрохирургии и проводит там до двух недель.

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

Очень важен контроль за отделяемым по дренажу, а также за отверстием при резекционной трепанации. Выбухание повязки, отек тканей лица, кровоподтеки вокруг глаз могут говорить о нарастании отека мозга и появлении послеоперационной гематомы.

Трепанация сопровождается высоким риском различных осложнений, в числе которых – инфекционно-воспалительные процессы в ране, менингит и энцефалит, вторичные гематомы при неадекватном гемостазе, несостоятельность швов и др.

Последствиями трепанации черепа могут стать различные неврологические нарушения при повреждении мозговых оболочек, сосудистой системы и ткани мозга: расстройства двигательной и чувствительной сферы, интеллекта, судорожный синдром. Очень опасным осложнением раннего послеоперационного периода считают истечение ликвора из раны, которое чревато присоединением инфекции с развитием менингоэнцефалита.

Отдаленным результатом трепанации являются деформация черепа после резекции участка кости, образование келоидного рубца при нарушении процессов регенерации. Эти процессы требуют хирургической коррекции. Для защиты мозговой ткани и с косметической целью отверстие после резекционной трепанации закрывают синтетическими пластинами.

Часть больных после трепанации черепа жалуются на частые головные боли, головокружения, снижение памяти и работоспособности, чувство усталости и психоэмоциональный дискомфорт. Возможна боль в области послеоперационного рубца. Многие симптомы, следующие за операцией, связаны не с самим вмешательством, а с патологией мозга, которая являлась первопричиной трепанации (гематома, ушиб и т. д.).

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

Восстановление после трепанации черепа включает как медикаментозную терапию, так и ликвидацию неврологических расстройств, социальную и трудовую адаптацию пациента. До снятия швов необходим уход за раной, включающий ежедневный контроль и смену повязок. Вымыть волосы можно будет не ранее, чем через две недели после операции.

При интенсивных болях показаны анальгетики, в случае судорог – противосудорожные препараты, врач может прописать и успокоительные средства при сильном беспокойстве или возбуждении. Консервативное лечение после операции определяется характером патологии, приведшей больного на операционный стол.

При поражении различных отделов мозга больному может предстоять обучение ходьбе, речи, восстановление памяти и других нарушенных функций.

Показан полный психоэмоциональный покой, от физических нагрузок лучше отказаться.

Важную роль на этапе реабилитации играют близкие пациента, которые уже в домашних условиях могут помочь справиться с некоторыми неудобствами в быту (принятие душа или приготовление пищи, например).

Большинство пациентов и их родственников волнует, будет ли после операции установлена инвалидность. Однозначного ответа нет.

Сама по себе трепанация – еще не повод для определения группы инвалидности, и все будет зависеть от степени неврологических нарушений и ограничения жизнедеятельности.

Если операция прошла успешно, осложнения отсутствуют, пациент возвращается к привычной жизни и работе, то на инвалидность рассчитывать не стоит.

При тяжелых повреждениях мозга с параличами и парезами, нарушениями речи, мышления, памяти и т. д. больной нуждается в дополнительном уходе и не может не только ходить на работу, но и самостоятельно за собой ухаживать.

Безусловно, такие случаи требуют установления инвалидности.

После трепанации черепа группа инвалидности определяется специальной врачебной комиссией из разных специалистов и зависит от тяжести состояния больного и степени нарушения жизнедеятельности.

Видео: декомпрессивная трепанация черепа в лечении ЧМТ

Источник: https://operaciya.info/mikrohirurgia/trepanaciya-cherepa/

Трепанация зуба что это такое

Трепанация коронки зуба — иссечение тканей зуба для обеспечения доступа к корневым каналам.

Трепанацией зубной коронки называется ее вскрытие, проводимое при лечении кариеса или пульпита. Целью трепанации является получение доступа к внутренним полостям зуба и пульпе.

Этапы проведения

Трепанацию предваряет анестезия, поскольку данный процесс отличается болезненностью. После того, как начнет действовать обезболивающий препарат, можно приступать к вскрытию коронки. Она производится по таким поверхностям зуба, как оральная или жевательная. Ведение аналоги через вестибулярные, проксимальные поверхности недопустимо.

На первом этапе производится иссечение крыши, прикрывающей зубную полость. Следующий этап – формирование полости, откуда удастся достичь пульпы.

При этом кариозная полость не должна изменить форму или размер. В противном случае вырастает риск перфорации стенок или дна зубной полости. Процедура ведется с применение острого бора. Образовавшаяся в ходе трепанации полость препарируется бором конического типа.

Читайте также:  Костьзамещающий материал easy graft – восстановление нового поколения

При проведении процедуры обязательно охлаждение тканей, для чего производится подача воды. Готовая полость очищается, а стоматолог получает доступ к пульпе и производит дальнейшее лечение.

Это может быть вам полезно:

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

Роспотребнадзор

Роспотребнадзор — это Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

ОМС (Обязательное медицинское страхование) — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая.

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

Лимфатические узлы

Лимфатическая система является частью системы кровообращения и жизненно важной частью иммунной системы, содержащей сеть лимфатических сосудов, которые несут прозрачную жидкость под названием лимфа (от латинского означает «вода») к сердцу.

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

Премолярами называют переходные зубцы, расположенные между клыком и молярными зубами. У людей в постоянном наборе зубов есть два премоляра на квадрант , что составляет восемь премоляров во рту. У них есть как минимум два бугра.

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

Злокачественная опухоль

Злокачественная опухоль представляет собой группу больных клеток, определяемых по одной из трех характеристик: неконтролируемый рост, инвазия, повреждение здоровых клеток или метастазирование (распространение) на другие органы тела.

Основным этапом при лечении пульпита или периодонтита является трепанация зуба и раскрытие полости. Процедура трепанации зуба необходима для обеспечения доступа к корневым каналам, под средством иссечения тканей зуба.

При лечении пульпита стоматолог под наркозом накладывает мышьяковую пасту, после чего проводит трепанацию зуба. Для того, чтобы удалить коронковую пульпу и локализовать вход в каналы зуба необходимо убрать крышу зубной полости. Как только доступ к зубным каналом свободен, терапевт завершает формирование полости кариеса и полости зуба.

  • При трепанации зуба нужно сохранять размеры и форму полости для исключения перфорации стенок или дна полости.
  • Обычно трепанацию зуба делают через кариозную полость, которую раскрывают до размеров границ полости зуба.
  • При значительном истончении губной стенки полость зуба вскрывается через трепанационное отверстие на небной или язычной поверхности зуба.
  • Методика проведения трепанации зуба:
  • Трепанацию проводят при помощи острого твердосплавного бора, после чего полость вскрывается коническим твердосплавным бором.
  • Для препарирования тканей зуба и обработки поверхности реставраций используют карбидные боры и боры с напылением алмазной крошки различных размеров.

При помощи турбинного наконечника с обязательной подачей воды производится препарирование зуба. Работа без подачи воды может привести к перегреву тканей зуба, быстрому сгоранию алмазного покрытия бора и выходу из строя турбинного наконечника.

После препарирования кариозной полости, содержимое полости удаляют круглым и фиссурным борами. Если в процессе развития кариозного процесса разрушена не только контактная, но и вестибулярная и язычная поверхности, то создаются сообщающиеся полости.

Зубы у пациентов, старше 60 лет требуют меньшего препарирования, поскольку имеют меньшую полость зуба, чем у молодых.

Аспекты проведения трепанации зуба и что это такое

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

  1. Успешность эндодонтического лечения каналов зубных корней определяется полнотой обеспечения подхода к ним.
  2. И здесь немаловажное значение отводится правильности проведения трепанации зуба.

Источник: https://maksudent.ru/poleznoe-o-zubah/trepanatsiya-zuba-chto-eto-takoe.html

Трепанация черепа — операционное вмешательство необходимое для доступа к тканям мозга

Трепанация черепа, на современном уровне медицины, успешно проводится хирургическим вмешательством и является самым серьезным по характеру проведения и последствиям. В силу того, что такие операции затрагивают головной мозг.

  • Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое
  • Трепанацией называют хирургическую манипуляцию вскрытия черепа для доступа к головному мозгу.
  • Врачи до последнего стараются ограничиться медикаментозным лечением и принимают решение оперировать только при прямой угрозе жизни больного.

Трепанация черепа — показания к операции

При некоторых патологиях без вскрытия черепной коробки нельзя обойтись.

Это могут быть опухоли, смещение головного мозга внутри черепа из-за патологии или травмы и т. д.

К показаниям для трепанации относятся:

  • воспалительные процессы в мозге;
  • черепно-мозговые травмы;
  • значительное повышение внутричерепного давления;
  • кровоизлияния;
  • тромбы или другие патологии сосудов мозга;
  • получение вещества мозга для биопсии.

Благодаря развитию науки круг показаний постепенно сужается, потому что находятся альтернативные методы лечения патологических состояний ЦНС.

Трепанация черепа не проводится, если у больного выявлены:

  • терминальное состояние;
  • тяжелый шок;
  • сепсис — заражение крови.

Подготовка к трепанации черепа

  1. Если времени на подготовку достаточно, пациент проходит всестороннее обследование.
  2. Однако, в случае экстренной трепанации проводится минимальный набор анализов и внутренние болезни игнорируются в пользу спасения жизни.

  3. Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

За неделю до операции больной перестает принимать антикоагулянты, а за сутки – есть и пить.

В ходе процедуры пациента укладывают на операционный стол, фиксируют голову и вводят наркоз. В требуемой области сбривают волосы, надрезают кожу и отделяют ее от черепа.

Просверливают отверстия в черепе, закругляют их контуры и удаляют вырезанную часть. Затем убирают в сторону твердую мозговую оболочку. Дальнейшая тактика зависит от цели оперативного вмешательства.

По завершении манипуляций на теле мозга, которые иногда занимают много часов, возвращают на место мозговую оболочку и вырезанный кусок кости, который закрепляют титановыми пластинками. Сверху зашивают кожу.

Виды и проведение трепанации

Выбор операционной тактики напрямую зависит от заболевания. Череп вскрывают с одной или с обеих сторон.

В зависимости от локализации трепанации бывают:

  • фронтальные и бифронтальные – в лобной части;
  • темпоральные – в височной области;
  • субокципитальные – на затылке.

Костно-пластическая трепанация

  • Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое
  • Это наиболее частое, традиционное оперативное вмешательство на черепной коробке.
  • Ее выполняют следующим образом:
  • хирург делает овальный или подковообразный надрез;
  • временно снимает кость;
  • проводит необходимые манипуляции на мозге;
  • возвращает кость на место и фиксирует;
  • кожу над ней зашивают.

Поскольку хирургические манипуляции происходят совсем рядом с продолговатым мозгом, отвечающим за дыхание и сердцебиение, риски этой операции весьма высоки.

Костный разрез выполняют при помощи специального инструмента — проволочной трепанационной пилы или пневмотурботрепана.

Распил проводят под углом 45 градусов. Чтобы избежать повреждение тела мозга костным лоскутом его подшивают к надкостнице.

Показания к костно-пластической трепанации следующие:

  1. Пороки развития органических структур головы.
  2. Гематомы и операбельные опухоли.
  3. Сосудистые аневризмы.
  4. Абсцессы и паразитарные поражения мозга.

Декомпрессионная трепанация

Вскрытие черепа актуально при неоперабельных опухолях мозга и травмах, но его единственная цель — снижение внутричерепного давления.

Когда локализация опухоли известна надрез делают прямо над ней, при неустановленной — начинают доступ от височной части со стороны ведущей руки пациента.

Чтобы исключить повторного повышения давления удаленную кость на место не возвращают. Отверстие в черепе прикрывается гипоалергенными синтетическими материалами.

Возможно вам также будет интересно ознакомиться — Как проводится удаление опухоли головного мозга.

Краниотомия

  1. Краниотомия или краниэктомия отличается тем, что во время операции пациент пребывает в сознании, то есть находится не под общим, а под местным наркозом.
  2. Ему дают седативные препараты, а при необходимости местную анестезию сменяют общей
  3. Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое
  4. Краниопластикой называют процедуру восстановеления целостности черепной коробки не удаленным костным лоскутом, а искусственной тканью

При резекционной трепанации на отверстие вместо костной пластины ставят заплатку из кожи.

Послеоперационный период

Первые послеоперационные сутки решающие для пациента. Его переводят в палату интенсивной терапии, где процессы жизнедеятельности поддерживаются аппаратами.

За пробуждением больного после наркоза неусыпно наблюдает медперсонал.

При необходимости операционную рану дренирует, обеспечивая отход лишней жидкости. За чистотой дренажа требуется тщательный уход, поскольку инфицирование грозит менингитом.

Швы снимают через 7-10 дней.

Срок пребывания в реанимации составляет не меньше недели и зависит исключительно от скорости восстановительных способностей пациента.

Медикаментозное лечение в реабилитационном периоде направлено на предупреждение развития осложнений или появления новых патологий.

  1. Обязательны обезболивающие. Пациентов беспокоят как настоящие, так и фантомные, в том числе психосоматические боли.
  2. Антибиотики помогают избежать появления воспаления.
  3. Противорвотные и противосудорожные предупреждают самые частые синдромы повреждения мозга.
  4. Мочегонные препараты предотвращают отек мозга.

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

Повязку меняют ежедневно, а спустя два дня больной пробует вставать. При хорошем восстановительном темпе через несколько дней –вполне уверенно передвигается самостоятельно.

Восстановление не ограничивается стационаром. После возвращения домой пациент также должен тщательно соблюдать все врачебные предписания.

Категорически запрещены:

  • поднятие тяжестей более 3 кг;
  • наклоны;
  • курение и алкоголь;
  • стрессы.
  • Даже если явных ошибок в произношении нет для устранения речевых нарушений рекомендованы занятия с логопедом.
  • Полезны ежедневные короткие прогулки с сопровождением и сбалансированная, низкосолевая диета.
  • Если эмоциональный фон пациента, подверженного депрессии не удается откорректировать, нужно обратиться к психологу.

Возможные осложнения после трепанации черепа

При серьезных повреждениях головного мозга вероятность летального исхода высока. Проведение процедуры трепанации черепа либо принесет облегчение, либо усугубит состояние больного.

Последствия бывают непредсказуемы и различны:

  • кома;
  • инсульт;
  • мигрень;
  • тошнота и рвота;
  • лихорадка;
  • невралгии;
  • отеки;
  • нарушения работы органов чувств, речи и памяти, а также пищеварения, мочеиспускания, дыхания;
  • судороги, парезы, паралич;
  • инфекции.

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

Очевидно, что список осложнений настолько же внушителен, насколько рискованной была трепанация черепа.

Всех этих неприятностей можно избежать, скрупулёзно выполняя рекомендации врачей, соблюдая здоровый образ жизни, не забывая о лечебной физкультуре.

При успешном прохождении этапа восстановления после операции пациент в скором времени сможет вернуться к полноценной жизни.

Если же возникнут осложнения, с которыми возможности больного станут ограниченными, он будет направлен на комиссию.

Комиссия определит степень инвалидности и соответствующую ей группу. Группа отменяется при окончательном выздоровлении, либо продлевается ежегодно.

Источник: https://MedOperacii.com/mikrohirurgia/operaciya-trepanaciya-cherepa.html

Трепанация зуба ― это отдельная процедура или этап эндодонтического лечения?

278

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

Успешность эндодонтического лечения каналов зубных корней определяется полнотой обеспечения подхода к ним.

И здесь немаловажное значение отводится правильности проведения трепанации зуба.

Читайте также:  Что такое воск для брекетов и как его использовать

Суть и цель процедуры

Трепанацией зуба в стоматологии называется хирургическая манипуляция по вскрытию коронковой части и иссечению тканей. Осуществляется процедура с целью обеспечения достаточного доступа к устьям каналов и пульпе при лечении отдельных стоматологических заболеваний.

Основное требование при создании доступа – инструменты должны свободно (не сгибаясь) входить в каналы. Только при его выполнении возможна качественная эндодонтическая обработка каналов на всю их длину, а вероятность отлома фрагмента инструмента сводится до минимума.

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

Трепанация выполняется только с учетом топографо-анатомических особенностей проблемных элементов той или иной их группы:

  • Фронтальные единицы вскрываются по центру язычной поверхности, либо перпендикулярно их оси.
  • Трепанация премоляров проводится точно по центру с жевательной поверхности, при этом ось бора располагается параллельно к продольной оси.
  • Вскрытие моляров осуществляется с мезиальной стороны их жевательных поверхностей.

При трепанации зуба, для исключения возникновения осложнений, обязательно сохраняется форма и параметры полости. В большинстве всех случаев манипуляция выполняется сквозь кариозную полость, которая вскрывается до границы зубной полости.

Когда же имеется сильное истончение стенок полости зуба со стороны губы, вскрытие проходит через отверстие, сделанное с язычной, либо небной сторон.

Показания

Основным заболеванием, при лечении которого осуществляется трепанация, является кариес, а точнее – две его осложненные формы:

  1. Периодонтит – воспалительный процесс, охватывающий верхнюю часть корня. Является следствием некачественной пломбировки каналов либо запущенного пульпита.
  2. Пульпит – воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Возникает по причине допущения ошибки при пломбировании, механического повреждения коронковой части зуба или нелеченого кариеса (наиболее вероятная причина болезни).

Подготовительный этап

Прежде чем вскрыть полость проблемной единицы, стоматологу нужно подготовиться к манипуляции. Для этого необходимо точно знать состояние коронковой части и периодонтальных тканей.

Важно! Самым информативным источником была и остается рентгенография. Выполнение рентгенологического обследования является обязательным этапом лечения воспалительных заболеваний полости рта и зубов. Назначается всегда после визуального осмотра перед трепанацией.

Рентгеновский снимок позволяет уточнить:

  • особенности анатомии элемента;
  • степень выраженности патологических изменений;
  • количество корневых каналов, их кривизну и длину;
  • параметры полости и существование латеральных каналов;
  • расстояние между жевательной поверхностью и крышкой полости зуба;
  • качество проведенного ранее эндодонтического лечения;
  • направление трепанации.

Нередко зубы, нуждающиеся в эндодонтическом лечении, имеют композитные или амальгамовые пломбы, бывают покрыты коронками, либо удерживают мостовидный протез. Все нюансы следует учитывать врачу при подборе разновидности бора для вскрытия и определении направления его введения.

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

Последовательность действий

Поскольку трепанация является болезненной манипуляцией, ее начало всегда предваряет наложение мышьяковой пасты или местная анестезия. К вскрытию врач может приступать только после начала действия обезболивания.

Все дальнейшие действия стоматолога проходят в следующем порядке:

  1. Иссекается крыша, прикрывающая полость зуба.
  2. Формируется полость для свободного подхода к корневым каналам. Для этого удаляются пораженные кариесом ткани и старые пломбы.
  3. Процедура выполняется с соблюдением всех правил и поэтапно, чтобы предупредить контаминацию патогенной микрофлоры из ротовой полости в обрабатываемую зону.
  4. Препарирование коническим бором.
  5. Чистка готовой полости.

По завершении манипуляции врач получает доступ к пульпе, и может приступить к дальнейшему

Важно! Качество выполнения процедуры обязательно проверяется зондом. Результат такого осмотра должен показать полное отсутствие на стенках остатков обработки, которые могут воспрепятствовать качественному выполнению последующих манипуляций.

В видео смотрите процесс поведения трепанации зуба.

Некоторые нюансы

Выполняя трепанацию зуба, стоматолог должен учитывать следующие особенности:

  1. Вскрытие проводится фиссурным, либо шаровидным бором малого (либо среднего) размера (№ 2-4) при низкой скорости вращения. При манипуляции на молярах берутся боры чуть большего размера — № 4-6.
  2. Бор нужно удерживать параллельно зубной оси.
  3. Для препарирования тканей и обрабатывания реставрационных поверхностей рекомендуется использовать карбидные боры или с алмазным напылением.
  4. Трепанация производится через оральную или жевательную поверхность. Введение бора через проксимальную и вестибулярную поверхность запрещено.
  5. Манипуляция обязательно должна сопровождаться охлаждением тканей посредством подачи воды.
  6. Зубы пожилых пациентов требуют значительно меньшего препарирования, т.к. полость имеет меньшие, нежели у молодых людей, размеры.
  7. Ткани, пораженные кариесом, обязательно должны быть удалены. Также обязательно под удаление попадают реставрационные дефекты и давно поставленные пломбы.
  8. Степень препарирования контролируется при помощи зеркала.
  9. Недопустимо в работе использовать боры больших размеров и плохо центрированный инструментарий, поскольку вибрирование может привести к расколу корня или отлому части стенки.

Соблюдение правил проведения процедуры позволит качественно осуществить лечение, предупредить возникновение осложнений и негативных ситуаций.

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

Возможные осложнения

Во время эндодонтического лечения, и в том числе при трепанации зуба, не исключены ошибки. Они могут возникнуть как в ходе самой процедуры, так и на этапе подготовки к ней:

  1. Неполное удаление путридной массы и нервно-сосудистого пучка (пульпы), что опасно потемнением коронки.
  2. Недостаточное раскрытие. Когда при трепанации остается лингвальное плечо, вероятность поломки при вводе в корневой канал эндодонтического инструмента становится высокой.
  3. Неправильное раскрытие, являющееся следствием смещения бора от продольной линии зуба. Такая ошибка приводит к перфорации коронковой части с медиальной или вестибулярной поверхности.
  4. Неверная интерпретация рентгеновского снимка – чревато неправильным определением рабочих параметров зуба, а значит, пробоиной дна полости или ее стенки, стенки корневого канала.
  5. Неполная механическая обработка канала – опасна повторным возникновением заболевания.
  6. Поломка в канале инструмента – приводит к временной невозможности дальнейшего проведения операции.
  7. Работа без охлаждения тканей. Обязательно чревата их перегревом и последующей гибелью, быстрой поломкой бора и сгоранием алмазного наконечника.

Отзывы

Многими стоматологами трепанация зуба выделяется в отдельную операцию. Такое решение объясняется сложностью и кропотливостью процедуры, от качества проведения которой во многом зависит успех всего лечения.

Поделиться опытом прохождения лечения пульпита или периодонтита посредством трепанации зуба, а также высказать мнение относительно эффективности такого подхода к лечению, вы можете, оставив комментарий к этой статье.

Источник: http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/trepanatsii-chto-eto-takoe.html

Трепанация зуба

19 ноября

При эндодонтическом лечении стоматолог должен получить доступ к пульпарной камере и корневым каналам. Чаще всего вскрывается дно кариозной полости или интактная поверхность единицы.

По сути трепанация единицы зубочелюстного ряда — начало эндодонтического лечения, вскрытие поверхности зуба или полости внутри него, которая образовалась вследствие отсутствия лечения кариеса. Трепанация не предполагает расширение полости, а только дает доступ к камере пульпы и каналам, которые необходимо пролечить и запломбировать.

Когда назначают

Данная манипуляция показана в случаях, когда необходимо получить доступ к внутренним тканям зуба. Чаще всего применяется, если:

  • диагностирован пульпит (хронический/острый), периодонтит;
  • кариозная полость соединена проходом с пульпарной камерой либо перегородка между ними слишком тонкая.

Врач откажется от проведения раскрытия коронки, если корень зуба переломан или во время рентгенографии стоматолог обнаружил, что корневые каналы искривлены.

Обнаруженные противопоказания проведения эндодонтического коронкового препарирования — прямое показание к экстракции проблемной единицы ряда.

Подготовка к процедуре

Перед трепанацией проводится диагностика, включающая в себя оценку видимой части зуба и корневых каналов. С этой целью проводится:

  • осмотр и сбор анамнеза;
  • электроодонтометрия (состояние пульпы);
  • рентген или компьютерная томография.

Важно! Часто перед началом лечения требуется проведение санации полости рта. Данной процедурой пренебрегать не стоит.

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое

Алгоритм вмешательства

Процедура проводится поэтапно:

  1. местная анестезия;
  2. использование раббердама для изоляции элемента, подлежащего вскрытию;
  3. трепанация бор-машиной.

Для вскрытия применяются инструменты из алмаза или твердосплавного бора. Во время работы требуется периодическая подача охлажденной воды.

Прежде, чем разрушить перегородку между камерой пульпы и коронковой частью, стоматолог просверливает бормашиной точку, постепенно растачивая ее вширь круговыми движениями. Разрушенные частицы дентина вымываются водой.

Важно! Для размягчения дентинной ткани используется дигидрат натриевой соли — раствор помогающий разрушить твердый дентин.

Техника вскрытия бывает разной, в зависимости от того, какая единица подвергается трепанации.

Особенности препарирования всех видов зубов

Клыки и резцы вскрываются с точки небной поверхности, а затем стоматолог расчищает кариозную полость и открывает камеру с пульпой. Режущая часть фронтальных единиц не должна быть основой для трепанации, поскольку это приведет к отколу зуба с боковой части.

Премоляры вскрывают, начиная с дна, в точке, наиболее близкой к пульпе. Вскрывая премоляр, врач делает отверстие овальной или круглой формы, что поможет более качественно провести пломбирование.

Прокладывание доступа к камере в моляре идентично алгоритму трепанации премоляров. Стоматологи считают, что сложнее всего открывать пульпу во втором и третьем моляре. Это обусловлено особенностями строения коронковой части единиц.

Осложнения

Нюансы проведения трепанация зуба и что это такое
 Нажмите для записи на БЕСПЛАТНУЮ консультацию

Наиболее часто дантисты и пациенты сталкиваются с такими осложнениями после трепанации зуба:

  • перфорация стенки камеры с пульпой (чаще возникает по вине врача, который работает с аппаратурой неосторожно и не достаточно хорошо знает тонкости строения тканей зуба);
  • повреждение инструмента (некачественная аппаратура, чрезмерная сила надавливания во время работы, разрушенная коронковая часть элемента зубного ряда);
  • смена окраса эмали (при неправильной обработке образовавшейся полости изнутри или нарушение правил проведения вскрытия приводит к смене цвета зуба на серый или серо-желтый);
  • болезненность (если стоматолог пренебрегает правилами проведения операции, не применяет охлаждение или некачественно проводит антисептическую обработку).

Подводя итог, заметим, что чаще всего осложнения наступают по вине стоматолога, который игнорирует протоколы проведения манипуляции, не проводит дообследование и пренебрегает проведением охлаждения во время рассверливания. Поэтому советуем тщательно обдумывать выбор стоматолога и обращаться исключительно к высокопрофессиональным докторам.

Источник: https://my-ort.ru/novosti/trepanatsiya-zuba/

Ссылка на основную публикацию