Пять общеизвестных видов классификации беззубых челюстей

Пять общеизвестных видов классификации беззубых челюстей

Подобную патологию необходимо ликвидировать в кратчайшие сроки. Это связано не только с сугубо эстетическими моментами, но и с дальнейшим развитием серьезных осложнений.

Для того чтоб избрать наиболее действенный метод лечения стоматолог предварительно должен детально изучить особенности строения челюсти конкретного пациента и ее классифицировать согласно существующих правил.

С помощью стандартных методов квалификации можно легко подобрать верную стратегию лечения пациента, а также облегчить работу зубным техникам с точки зрения изготовления протезов. Также это даст возможность минимизировать вероятность возникновения каких-то осложнений и проблем на каждом из этапов лечения.

Типы и особенности беззубых челюстей

В современной медицине нет единого стандартизированного классификатора. Это связано с тем, что между всеми известными типами челюстей существует множество переходных вариантов, что усложняет создание единой классификации. На данный момент используется несколько самых известных классификаций.

Классификация по Шредеру

Так, классификация Шредера выделяет три типа верхних челюстей с отсутствующими зубами. Данные типы различаются степенью истощения костной ткани в районе альвеол:

  1. Первый. Это несерьезная деградация зубонесущей части. При такой клинической картине челюстные бугорки и участки верхнего зубного ряда, которые служат в качестве посадочных мест для зубов, ярко выражены. При этом небо отличается хорошей глубиной. Изгибы слизистой оболочки и района фиксации мышц размещены довольно на приличной высоте. Медики считают такой тип строения самым подходящим для изготовления и последующей установки протеза. Это связано с тем, что в таком случае нет никаких физиологических отклонений, которые бы прямо препятствовали установке зубов.
  2. Пять общеизвестных видов классификации беззубых челюстейВторой. Определяется специалистами на основе средней тяжести деградации альвеолярного аксона при его нечеткой выраженности. У таких пациентов медики наблюдают умеренную глубину небной плоскости. В этом случае происходит смещение переходной складки ближе к альвеолярному гребню. При фиксации челюстного протеза при наличии такой клинической картины повышается вероятность ухудшения качества его фиксации. Такие проблемы возникают на фоне перенапряжения мышц, что участвуют в мимических движениях.
  3. Третий. Можно наблюдать серьезное разрушение костей в основании челюсти. Полностью сглаживаются все бугры и гребни альвеоляр. Небо приобретает плоскую форму. У слизистой оболочки складка располагается очень низко непосредственно в той же плоскости, что и само небо. Эта форма вызывает самые большие проблемы при проведении зубного протезирования. Это связано с повышенной подвижностью конструктивных элементов из-за патологического строения.

Классификация по Келлеру

Чтоб несколько упростить сам процесс восстановления частей нижнего ряда челюсти был специально создан классификатор Келлера. В этой классификации существует четыре типа, а именно:

  1. Первый. Представляет собой несерьезную атрофию челюстных костей и небольшое сглаживание альвеолярных элементов. Такой тип идеально подходит для проведения манипуляций по установке протезов. Складки оболочки, а также мышцы крепятся в районе начала участка альвеолярного гребня. Как отмечают стоматологи, подобный тип крайне редко встречается среди пациентов. Чаще всего такая челюсть является следствием одновременного удаления всех зубов при непродолжительном периоде их отсутствия.
  2. Второй. Представляет собой заметный процесс разрушения тканей. На общем фоне основания полости рта гребень немного выделяется. При этом он обладает относительно острой поверхностью, что серьезно усложняет надежную фиксацию зубного протеза. В этом случае мышцы имеют крепление в районе альвеолярного гребня. Некоторые нюансы строения такой челюсти могут вызывать некоторый дискомфорт и даже болезненные ощущения у пациента при использовании протеза.
  3. Третий. Выделяется стоматологами у тех пациентов, у которых наблюдается ранняя экстракция зубов, что расположены по бокам. Этот тип характеризуется истончением отростка альвеол в районе как моляров, так и премоляров. При этом сохраняется полный объем костных тканей в центральном отделе. В этом случае зубное протезирование допускается так, как в латеральном отделе ряда зубов имеется ровная поверхность, что отлично подходят для надежной фиксации искусственно созданных моляров. Также стоит отметить, что за счет сохранения бугра альвеол в центральной части исключается возможность соскальзывания протеза вовремя пережевывания твердой пищи.
  4. Четвертый. Характеризуется сильным атрофическим процессом альвеолярной зоны в участке, где расположены фронтальные резцы. Одновременно с этим сбоку зубного ряда наблюдается хорошая сохранность ткани. В этом случае протез фиксируется не очень хорошо ведь существует высокая вероятность того, что он может сместиться и потерять свою устойчивость.

Пять общеизвестных видов классификации беззубых челюстей

Классификация Оксмана

Выдающийся деятель советской медицины доктор наук профессор Оксман разработал собственную систему определения типа челюстей без зубов.

По мнению Оксмана, верхняя беззубая челюсть может быть условно разделена на четыре следующих типа:

  1. Первый. При определении первой формы у человека наблюдается длинный альвеолярный аксон и выраженные бугры. При такой клинической картине небная поверхность имеет яркую выраженность. Мышцы в этом случае крепятся на достаточной высоте.
  2. Второй. Отличается более заметным истончением костной ткани при равномерной атрофии. В сравнении с первым типом небо становится менее глубоким. По центру альвеолярного сектора прикрепляется оболочка рта.
  3. Третий. В случае диагностирования третьего типа у человека происходить значительная и равномерная атрофия верхней челюсти. Небо человека со временем становится полностью плоским, а оболочка прикрепляется к гребню.
  4. Четвертый. Если речь идет о четвертом типе, то в этом случае наблюдается неравномерный атрофический процесс участков альвеоляр. В целом все патологические изменения, затрагивающие челюсть, полностью соответствуют тем, что описаны в трех предыдущих типах.

Пять общеизвестных видов классификации беззубых челюстей

Что же касается классификации нижней челюсти, то Оксман на основе стадий атрофического процесса костной ткани и определенных анатомических изменений выделил четыре следующих разновидности:

  1. Первая форма. У альвеолярного отростка наблюдается значительная высота при одновременном низком расположении креплений слизистой и всех уздечек.
  2. Вторая форма. Происходит равномерный процесс изменения плотности альвеольных тканей при их среднем уровне выраженности.
  3. Третья форма. Альвеолярный сегмент слабо выражен или целиком отсутствует. При этом часто наблюдается деформация.
  4. Четвертая форма. Происходит неравномерное истощение ткани кости в разных ее частях. Это продиктовано разным временем выпадения зубов.

Классификация по Курляндскому

Согласно систематизации, разработанной доктором Курляндским, выделяется четыре отдельных класса челюстей без зубов:

  1. Первая группа. К первой причисляются пациенты, у которых можно наблюдать альвеолярный отросток, выступающий дальше места прикрепления мышц.
  2. Вторая группа. Объединяет в себе челюсти с истончением костных тканей в районе челюстного отростка с его расположением на одном уровне с местом крепления мышц.
  3. Третья группа. У пациента имеет серьезная атрофия тех частей, что располагаются ниже уровня места прикрепления мышц.
  4. Четвертая группа. Предполагает, что кость в местах, где раньше были расположены премоляры и моляры, серьезно истончается.
  5. Пятая группа. Атрофические процессы полностью поражают ткани в тех местах, где ранее были размещены передние зубы.

Пять общеизвестных видов классификации беззубых челюстей

Классификация Дойникова

Разработанная Дойниковым система классификации беззубых челюстей во многом схожа с классификатором, предложенным Шредером. При этом она обладает некоторыми значительными отличиями, основанными на особенностях истончения отдельных частей костной ткани:

  1. Первая форма. Обе челюсти имеют выраженные гребни и альвеолярные отростки. На плоскости неба слизистая рта расположена равномерным образом. При этом она обладает неплохой податливостью. У складки располагаются на небольшом расстоянии от верхней части гребня.
  2. Вторая форма. У всех пациентов наблюдается средний уровень разрушения бугров зубов. При этом уменьшается общая глубина неба в сравнении с первой формой. Довольно неплохо выражен торус.
  3. Третья форма. Нельзя проследить альвеолярные части ряда зубов. Бугры и тело серьезно уменьшаются в отличие от параметров нормального состояния челюсти. Небо приобретает полностью плоскую форму при довольно широком торусе.
  4. Четвертая форма. Лишь спереди можно наблюдать выраженный альвеолярный отросток. Сбоку же участки серьезно атрофированы.
  5. Пятая форма. Атрофия наблюдается в передней части при одновременном сохранении плотности костной ткани по бокам.

Процесс создания оттисков

С помощью создания оттисков можно сформировать как диагностические, так и полностью рабочие формы, которые в дальнейшем применяются для последующей отливки конструкций зубных протезов. На сегодняшний день в стоматологии принято использовать несколько основных видов оттисков.

Пять общеизвестных видов классификации беззубых челюстей

Такие оттиски обладают высокими краями. В этом случае не принято использовать функциональные пробы. Из-за этого невозможно учесть общее состояние тканей рта, которые непосредственно граничат с ложем протеза.

Функциональный тип оттисков изготавливается с использованием индивидуальной ложечки и функциональной пробы, что дает возможность определить состояние и общий уровень возможности движения складок слизистой.  В отличие от предыдущего типа оттиска в этом случае край оттиска расположен немного ниже. При этом границы готового протеза затрагивает оболочку не больше чем на 2 миллиметра.

Функциональные зубные оттиски, с точки зрения давления на слизистую, разделены на три отдельных типа:

  1. Разгружающий тип оттисков. Снимается с помощью гипса при осуществлении минимального давления на оболочку.
  2. Оттиски компрессионного типа. Используются лишь в случае хорошей податливости со стороны слизистой. Они делаются путем использования силикона, гипса или же термопластической массы и с небольшим давлением.
  3. Комбинированный класс оттисков. Позволяет прижать те участки слизистой, что отличаются хорошей податливостью. В этом случае не перегружаются районы с плохой податливостью.

Слизистая оболочка ложа протеза

Кроме принадлежности беззубой челюсти к той или иной разновидности, специалисты перед проведением протезирования учитывают особенности и характеристики слизистой, которая непосредственно расположена в ложе протеза.

Принято выделять три основных типа слизистой оболочки:

  1. Нормальная. Для нормальной характерна неплохая податливость и хорошее увлажнение. Чаще всего такая слизистая обладает нежно-розовым оттенком. Данный тип лучше всего подходит для проведения манипуляций по зубному протезированию.
  2. Пять общеизвестных видов классификации беззубых челюстейГипертрофированная. Для гипертрофированной характерна рыхлая структура, а также наличие некоторых промежуточных структур. У нее наблюдается хорошее увлажнение. При этом из-за высокой податливости часто можно наблюдать высокую подвижность установленного зубного протеза.
  3. Атрофированная. У атрофированной оболочки имеется повышенная структурная плотность при одновременно плохом увлажнении. Зачастую оно обладает белым оттенком. Часть слизистой, расположенной на верхнечелюстном отростке, крепится к надкостнице. В этом случае для специалистов сложнее всего выполнить качественное протезирование зубов из-за специфики слизистой.

При продолжительном отсутствии зубов в тканях костей зубного ряда и полости рта начинают происходить серьезные патологические процессы:

  • атрофия костных тканей;
  • полное разрушение слизистой оболочки во рту;
  • функциональные изменения в челюстных суставах;
  • начало патологических процессов воспалительного характера;
  • проблемы с полноценным питанием;
  • проблемы с речью;
  • нарушение строения лица за счет истощения лицевых мышц.

Большинство медиков сходятся в том, что не следует откладывать на потом с проведением зубного протезирования в случае отсутствия зубов.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: http://dentazone.ru/ortodontiya/zubochelyustnye-patologii/klassifikacija-bezzubyh-chelyustej.html

Классификации беззубых челюстей и слизистых

  • Классификация
    беззубой нижней челюсти по Келлеру.
  • 1 — резко
    выражен альвеолярный отросток, переходная складка далеко, бугры выражены
    (благоприятная).
  • 2 — равномерная
    резкая атрофия альвеолярного отростка, подвижная слизистая оболочка
    прикрепляется почти на уровне гребня альвеолярного отростка.
  • 3 —
    альвеолярный отросток хорошо выражен в области фронтальных зубов, и резкая
    атрофия в области жевательных зубов.
  • 4 — резкая
    атрофия во фронтальном отделе альвеолярного отростка и хорошо выражен в области
    жевательных зубов.
Читайте также:  Плюсы и минусы отбеливания зубов лимоном

Пять общеизвестных видов классификации беззубых челюстей

  1. Классификация
    беззубых челюстей верхней и нижней по Оксману.
  2. 1 — равномерно
    высокие альвеолярные отростки, хорошо выражены бугры, высокий свод твердого
    неба, высокая — верхняя челюсть и низкое — нижняя челюсть расположенных
    переходной складки.
  3. 2 — все средней
    выраженности.
  4. 3 — резкая
    равномерная атрофия альвеолярного отростка, уплощение небного свода, подвижная
    слизистая оболочка на уровне гребня.
  5. 4 — не
    равномерная атрофия альвеолярного отростка.

Пять общеизвестных видов классификации беззубых челюстей

Шредер различает три
типа верхней беззубой челюсти

Пять общеизвестных видов классификации беззубых челюстей

Первый тип
характеризуется высоким альвеолярным отростком, который равномерно покрыт
плотной слизистой оболочкой, хорошо выраженными буфами, глубоким небом,
отсутствием или слабовыраженным небным валиком (торусом).

Второй тип
отличается средней степенью атрофии альвеолярного отростка, маловыраженными
буграми, средней глубины небом, выраженным торусом.

Третий тип —
полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела
верхней челюсти, слабо развитые альвеолярные бугры, плоское небо, широкий торус.
В отношении протезирования наиболее благоприятен первый тип беззубых верхних
челюстей.

A.И. Дойников к
классификации Шредера добавил еще два типа челюстей.

Четвертый тип,
для которого характерны хорошо выраженный альвеолярный отросток в переднем участке
и значительная атрофия в боковых.

Пятый тип —
выраженный альвеолярный отросток в боковых участках и значительная атрофия в
переднем отделе.

Пять общеизвестных видов классификации беззубых челюстейКлассификация слизистой беззубой челюсти по Люнду.

  • 1 — область
    сагиттального шва — срединная фиброзная зона плотно сращена с надкостницей и
    податливость минимальна.
  • 2 — область
    альвеолярного отростка — переферичная фиброзная зона — подслизистый слой
    незначительный и податливость незначительна.
  • 3 — область
    поперечных складок — передний отдел твердого неба — жировая зона податливость
    средней степени.
  • 4 — задняя
    треть твердого неба — железистая зона мощный слой небных желез — податливость
    максимальная.

Пять общеизвестных видов классификации беззубых челюстей

Источник: http://tupi9za66.blogspot.com/2016/04/blog-post_1.html

Классификация беззубых челюстей по Шредеру, Келлеру, Оксману

Необходимость получить классификации для челюстей можно объяснить тем, что наличие классификатора позволит определить правильное лечение, облегчит понимание ситуации каждого конкретного пациента.

Конечно, в медицине отсутствует единый классификатор. На сегодняшний день пользуются несколькими общепринятыми классификациями.

Рассмотрим некоторые основные разделения беззубой челюсти, которые разработали разные ученые и специалисты в данной области.

Классификация Шредера

По мнению данного ученого, классификация беззубых, именно верхних челюстей, может производиться по степени уменьшения той части челюсти, на которой находятся зубы. Он выделил несколько типов, рассмотрим их.

  1. Самый первый, специалисты считают этот случай наиболее подходящим для установки протеза. В таком случае практически нет физических отклонений, которые бы мешали установить протез. Несомненным плюсом является то, что челюстные бугорки очень хорошо выражены.
  2. При этом типе, по мнению ученого, свод неба достаточно ярко выражается и еще удалось сохранить альвеолярные бугры и отросток. Но в описанном случае, переходная складка будет находиться очень близко кверху отростка и при перенапряжении мышц мимики скорее всего протез сместиться.
  3. Резкая атрофия станет главным характеризующим признаком третьего типа. Совсем плоское небное дно, а нахождение складки в одной и той же плоскости совместно с небом. Установка протезов на такого вида челюсти, вызывает наибольшее затруднение.

Пять общеизвестных видов классификации беззубых челюстей

Классификация беззубых челюстей по Шредеру. Визуализация.

Анатомические признаки челюсти нижнего ряда сильно отличны от челюсти наверху. Изготовить и использовать протезы поэтому немного сложнее.

Классификация Келлера

Данный автор смог классифицировать атрофии беззубых, именно нижних челюстей. В ней выделено 4 различных случая.

  • Первый тип. Резко выражен альвеолярный отросток. Переходная складка расположена далеко от альвеолярного гребня. Именно в данном случае протезирование более успешно. Но стоматологи утверждают, что такой тип встречается очень редко у пациентов. Обычно такая челюсть становится причиной того, что все зубы удалили в один период и к тому же было недолгим их отсутствие.
  • Второй тип. Равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка. Подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне альвеолярного гребня. Такое строение создает специалистам сложности для изготовления протезов и закрепления результата, поскольку места прикрепления мышц расположены высоко и при их сокращении ведут к их перемещению.
  • Третий тип. Альвеолярная часть челюсти хорошо выражена во фронтальном участке, наблюдается резкая атрофия в боковых участках. Он выявляется у людей, кому рано удалили жевательные, коренные зубы. Такой вид челюсти является более удобным для изготовления протезов. Также именно за счет того, что сохранен бугор альвеол в центральной части, такой протез не поддается смещению.
  • Четвертый тип. Для четвертого вида характерна достаточно сильная атрофия альвеолярной части на всем протяжении. Поэтому в этом случае протез закрепляется недостаточно успешно и существует большая возможность, что он соскользнет.

Пять общеизвестных видов классификации беззубых челюстей

Классификация  беззубых челюстей по Келлеру. Схематическое изображение

Классификация по Оксману

Профессор сумел классифицировать оба вида челюсти. По его мнению, верхнюю и нижнюю челюсти можно удачно квалифицировать на 4 различных типа.

  1. Для первого случая характерны бугры высокие, и такой же высокий альвеолярный отросток. Также достаточно ярко выражено небо.
  2. Во втором случае присутствует равномерная атрофия с обязательным истончением ткани костей. Небная поверхность менее глубокая.
  3. При диагностике третьего типа у пациента есть сильное изменение верхней челюсти. Небное дно становится плоским, и слизистая оболочка крепится к гребню.
  4. В четвертом случае присутствует атрофический процесс участков альвеолярного сегмента неравномерно на всем протяжении.

Беззубую нижнюю челюсть ученый также разделил на 4 вида. По известному виду распределения челюстей они обладают различными интересными признаками.

  1. Альвеолярная часть достаточно высокая и расположение слизистой оболочки очень низко.
  2. Атрофия равномерна, имеет среднюю выраженность.
  3. Альвеолярной части почти нет. Атрофия может распространиться и на всю челюсть.
  4. Истощение ткани костей происходит абсолютно неравномерно. Такое свойство образуется вследствие того, что зубы на челюсти были удалены с разницей во времени.

Пять общеизвестных видов классификации беззубых челюстей

Классификация по Оксману: а – верхняя челюсть;

б – нижняя челюсть.

Классификация по Курляндскому

Существует также и тот случай, что разделяют челюсти по методу Курляндского. Он применил свою классификацию и по ряду уменьшения ткани костей, но еще и вследствие того, какие изменения произошли в месте, где мышцы прикреплены. Ученый  выделил 5 видов атрофии нижней челюсти.

  1. В первом случае выделяются пациенты, у которых отросток выступает дальше места, где прикрепляются мышцы.
  2. Расположение альвеолярного отростка на одном и том же уровне совместно с местом прикрепления мышц.
  3. Атрофия частей, которые находятся ниже, чем места, где прикреплены мышцы.
  4. Костная ткань истончается там, где были жевательные зубы (в боковом участке).
  5. Поражение тканей мест, где присутствовали передние зубы.

Классификация Дойникова

Классификация ученого основана на неравномерности атрофии. Такая система классификации очень похожа на классификатор, который предложил использовать Шредер.

Дойников определил 5 особенностей классификации:

  • Обе челюсти имеют гребни, которые ярко выражены и также имеют альвеолярные отростки. Слизистая очень податлива, и она покрывает небо равномерно.
  • Бугры челюстей имеют среднюю степень разрушительности. В данном случае, средняя и глубина неба.
  • Нет альвеолярного сегмента и отростка. Небное дно достаточно плоское.
  • Только впереди есть альвеолярный отросток, а боковые участки имеют значительную атрофию.
  • Альвеолярный гребень сильно заметен в боковых частях, а спереди имеет место сильная атрофия.

Такая классификация очень удобна для врача, потому что охватывается большое количество случаев. Но работающие в наше время специалисты пользуются в своей работе всеми видами классификаций.

Создание оттисков

В настоящее время в стоматологической практике используют несколько видов различных оттисков. Классификация или разделение оттиска может быть произведена по многим факторам.

По краевой высоте разделяют анатомические, а также и функциональные оттиски. Оттиск анатомический в основном снимают с помощью ложечки для оттиска и небольшого количества гипса.

Зубные функциональные оттиски разделяют на оттиск разгружающего типа, компрессионного типа и комбинированный вид оттисков.

Функциональный оттиск могут снять с помощью ложечки и малого количества гипса.

С помощью разгружающего типа можно уменьшить давление на слизистую оболочку. Данные оттиски создаются с применением гипса, но без применения давления.

Оттиск компрессионного типа делают с помощью силиконовых или же термопластичных материалов.

Достоинства и недостатки оттисков

Многие специалисты часто высказываются против некоторых оттисков, а именно разгружающего типа. Такое мнение врачей основывается на том, что все давление при процессе жевания сказывается на альвеолярный отросток. Именно поэтому начинается его атрофия.

Протезы, которые изготовили по компрессионным оттискам делают упор на ткани, поэтому альвеолярный отросток остается не загруженным.

Слизистая оболочка

Перед тем, как провести протезирование квалифицированные специалисты должны учитывать характеристики и особенности слизистой каждого пациента, которая расположена в самом ложе протеза. Ее можно разделить на 3 вида:

  1. Нормальная слизистая оболочка. Она минимально ранима, умеренно податлива, имеет бледноватый, розовый цвет, выделение небольшого слизистого секрета. Данный вид оболочки отлично подходит для постановки протезов.
  2. Гипертрофированная слизистая оболочка. При такой слизистой оболочке нетрудно сделать клапан, но протез будет на ней подвижен.
  3. Слизистая оболочка атрофирована. Она в основном очень плотная и сухая. Такой тип оболочки меньше подходит для протезирования.

Большинство специалистов схожи во мнении, что не стоит надолго затягивать с проведением зубного протезирования, если наблюдается полное отсутствие зубного ряда.

Это связано с тем, что при длительном отсутствии зубов в костных тканях и в полости рта происходят сложные патологии.

Такие, как например, проблемы с дикцией, речью, нарушение мимики лица, полное или частичное разрушение слизистой, различные воспаления.

При установке протезов на беззубые челюсти нужно обязательно учесть тот факт, что слизистая оболочка нижней челюсти намного быстрее отвечает более яркой реакцией на давление.

Контакты | Карта сайта © 2020 Стоматологический портал Копирование материалов сайта запрещено!

Источник: https://zubodont.ru/klassifikacija-bezzubyh-cheljustej/

Беззубая челюсть — БолезньИнформ

Пять общеизвестных видов классификации беззубых челюстей

» Проблемы с челюстями

Для выбора грамотной тактики ведения пациента с тотальным отсутствием зубов, стоматологами используется классификация беззубых челюстей: 5 видов помогают сориентироваться во всём возможном многообразии строения зубочелюстного аппарата.

Полное отсутствие зубов – адентия – несёт в себе не только эстетические и функциональные расстройства. Данная проблема намного шире. Если не решать её длительное время, то могут развиться осложнения, значительно затрудняющие последующее протезирование.

К сожалению, такие проблемы, как гипотрофия костной и эпителиальной тканей, артроз височно-нижнечелюстного сустава, деформация мышц и кожи лица, носят практически необратимый характер и восстановить нормальную структуры челюстной системы потом будет непросто.

Общая информация

Когда к стоматологу-ортопеду приходит пациент с адентией, первоочередной задачей врача является установление типа челюстей больного. При наличии атрофии альвеолярных отростков важно выявить возможные ее причины и последствия.

Это поможет доктору определиться с планом дальнейших действий: какие варианты постановки зубов возможны, подойдет ли тот или иной способ имплантации, выдержит ли челюсть нагрузку при протезировании, будет ли устойчива протезная конструкция в ротовой полости.

Читайте также:  Миогимнастика в ортодонтии: правила, эффективность, комплексы упражнений

Кроме того, это дает возможность спрогнозировать, какие сложности могут возникнуть при проведении стоматологических манипуляций.

На сегодняшний день не существует единой общепринятой классификации для лишенных зубов челюстей. Трудности их типирования связаны в основном с большим количеством переходных форм, которые также необходимо сгруппировать. Следовательно подходы разных авторов к этой проблеме несколько отличаются друг от друга.

Классификация беззубых челюстей и её виды

В среде стоматологов чаще всего используются пять классификационных вариантов для верхне- и нижнечелюстных адентий, помогающие систематизировать основные их характеристики. Классы беззубых челюстей рассматриваются отдельно для верхней и нижней, они носят названия по фамилиям учёных, которыми они были предложены.

По Курляндскому

В 1955 году В. Ю. Курляндский сформулировал классификацию челюстей без зубов, которая учитывает степень атрофических изменений костных структур по отношению к топическим особенностям крепления мышц. Он выделил 5 верхнечелюстных типов:

  • I. Верхняя часть альвеолярного отростка выдаётся над участком присоединения мышц с вестибулярной и нёбной поверхностей.
  • II. Гребень и сама челюсть уменьшены в объёме, достигая участка присоединения мышц с вестибулярной и нёбной поверхностей.
  • III. Атрофические челюстные изменения ниже пунктов присоединения мышц.
  • IV. Значимый атрофический процесс в области моляров и премоляров.
  • V. Значимый атрофический процесс в области резцов и клыков.

По Шредеру

Шредер разделил беззубые верхние челюсти на 3 типа:

  • I. Хорошо сформированные альвеолярный отросток и верхнечелюстные бугры, глубокий нёбный свод; высокий вариант присоединения мышц и локализации переходной складки. Этот тип челюсти максимально приспособлен для нормальной фиксации протезов.
  • II. Бугры и отростки умеренно уменьшены в объеме; глубина нёба и преддверия ротовой полости также имеет усреднённые показатели. Слизистая складка локализуется ближе к гребню отростка, вследствие чего при креплении протеза часто возникает препятствие – спазматические сокращения лицевых мышц.
  • III. Значительная гипотрофия костного вещества: альвеолярный отросток и бугры полностью сглажены, нёбо уплощено; слизистая складка и уздечка крепятся внизу. Такой вариант наименее подходит для крепления протезов, они подвижны, фиксируются неплотно.

По Оксману

И. М. Оксман в 1978 году разработал классификации для верхне- и нижнечелюстных рядов, лишённых зубных единиц. Верхнечелюстные варианты:

  • I. Выступающий альвеолярный гребень и ярко выраженные бугры, высокий нёбный купол, мышцы присоединятся у самого альвеолярного гребня.
  • II. Атрофия костных структур равномерная, умеренная, нёбо среднеглубокое. Мышцы присоединяются по центру альвеолярного гребня.
  • III. Ярко выраженные атрофические изменения, уплощение нёба, крепление мышц непосредственно на самом высоком участке гребня.
  • IV. Неравномерное уменьшение в объёме альвеолярного гребня.

Аналогично подразделяются и нижние челюсти:

  • I. Альвеолярный отросток выдаётся, складка слизистой и пункты фиксации уздечек локализуются внизу.
  • II. Умеренная степень снижения костного объёма.
  • III. Слабовыраженная альвеолярная часть либо её отсутствие, возможна нижнечелюстная деформация.
  • IV. Разрозненная атрофия на отдельных участках из-за больших временных промежутков между экстракцией зубов.

Хорошо визуализировать подобные изменения позволяет ортопантомограмма, представляющая собой развернутое изображение всех зубных единиц, челюстных структур и прилежащих отделов лицевого скелета на рентгеновском снимке.

По Келлеру

Л. Келлер рекомендовал выделять 4 типажа адентичных нижних челюстей:

  • I. Равномерная, слабая потеря костного объёма альвеолярного гребня; пункты присоединения мышц и складок локализуются у альвеолярного базиса. Такой типаж максимально пригоден для протезирования, но на практике встречается редко. Он может быть следствием медленно протекающих атрофических процессов либо одномоментного удаления зубных единиц (например, при травме или при пародонтите, если вовремя не были наложены шины).
  • II. Атрофия также однородная, но уже более явная; пункты крепления мышц локализуются почти на уровне гребня. Гребень характеризуется заостренной поверхностью, что затрудняет крепление протезной конструкции, она подвижна при жевании и за счёт этого вызывает болевые ощущения.
  • III. Альвеолярный гребень значимо уменьшен в объёме в зоне моляров и премоляров и относительно сохранен во фронтальном отделе. Протезирование при этом типе вполне доступно, поскольку есть возможность зафиксировать искусственные моляры на ровных поверхностях латеральных отделов зубного ряда. Сохраненный фронтальный гребень по центру препятствует соскальзыванию протеза во время пережевывания пищи.
  • IV. Вариант обратный третьему: альвеолярный отросток атрофичен в зоне резцов и клыков, а в боковых областях относительно сохранен. Это нежелательный типаж для установки протеза, так как он может смещаться при жевательной нагрузке.

По Дойникову

Классификация беззубых челюстей, сформулированная Дойниковым, имеет некоторые общие принципы с градацией Шредера, однако есть и отличающие их черты. Эта градация считается одной из наиболее удобных для стоматологов-ортопедов, поскольку учитывает наибольшее число различных анатомических вариантов, степень проявления и локализацию гипотрофии.

Тем не менее никакая классификация не способна предугадать всё возможное разнообразие анатомических характеристик адентичных челюстей. Тем более, что для качественного изготовления протезных элементов важны также рельефность и индивидуальная форма альвеолярного гребня. Классы адентичных челюстей по Дойникову:

  • I. Гребни отростков хорошо контурируют, покровы их незначительно податливы, как и слизистая нёба. Складки слизистой локализованы на значительной дистанции от максимально возвышенной точки гребня. Такой типаж можно считать идеальным для фиксации протезов, в том числе с металлическим базисом.
  • II. Средневыраженное уменьшение объёмов альвеолярного гребня и верхнечелюстных бугров, умеренной глубины нёбо. Чётко определяемый торус (костное возвышение по линии нёбного шва).
  • III. Выступы гребня и альвеолярной части отсутствуют, тело челюсти и верхнечелюстной бугор атрофичны, нёбо уплощено, торус расширен.
  • IV. Нормальный альвеолярный гребень в резцовой и клыковой зонах при значимой его атрофии в жевательных частях.
  • V. Атрофия гребня во фронтальных отделах при целостности в зонах локализации жевательных единиц.

Типы оттисков

Под оттиском принято понимать негативный (обратный) отпечаток тканей зоны будущего протезирования. Оттиски необходимы для производства на их базисе протезных элементов. По высоте краёв оттиски бывают двух видов:

  1. Анатомический – оттиск с высокими краями, который снимается стандартными оттискными ложками без отверстий и большими объёмами гипса. В этом варианте не учитывают состояние тканей, расположенных рядом с протезным ложем (комплекс структур, непосредственно соприкасающихся с протезом).
  2. Функциональный – оттиск с низкими краями, сформированный с помощью индивидуальной ложки и умеренных объёмов стоматологического гипса. При его производстве проводятся специально разработанные функциональные пробы, отражающие подвижность покровных тканей. Перекрывание слизистой готовой протезной конструкцией составляет менее 2 мм.

Разновидностью функционального оттиска является функционально-присасывающийся подтип. Снимается он тоже функциональной ложкой, однако имеет более высокий край и перекрывает зону вне протезного ложа на пару миллиметров.

По степени давления на покровные ткани функциональные оттиски в свою очередь делятся на подтипы:

  • Разгружающий – отпечатывается с помощью гипса практически без давления, что достигается с помощью специальной структуры ложки: из отверстий на нёбной стороне выходят излишки гипса под давлением. Это позволяет максимально уменьшить давление будущего протеза на слизистую оболочку;
  • Компрессионный – используется при подвижности покровных тканей. Такой оттиск снимают, используя альгинатные, термопластические, силиконовые массы, гипс применяется редко. Снимается он под давлением ложкой без отверстий.
  • Комбинированные – актуальны при разной степени податливости слизистой на различных участках. В определенных отделах оттиск снимают под давлением, в других – практически без.
  • На первый взгляд разгружающие оттиски представляются более физиологичными и комфортными для пациента, однако многие специалисты не рекомендую их использовать.
  • Связано это с тем, что при жевании всю нагрузку принимает на себя альвеолярный отросток, который на этом фоне постепенно атрофируется.
  • При использовании протеза, созданного на основе компрессионных оттисков, жевание даёт относительно равномерную нагрузку на буферные участки, опорожняющиеся в это время от крови, и на отросток, поэтому атрофии не происходит.

Слизистая протезного ложа

Прежде чем решать вопрос о протезировании при адентии стоматолог исследует анатомические и физиологические данные слизистой оболочки, попадающей в протезное ложе. Оцениваются следующие её параметры: податливость, смещаемость, увлажненность, чувствительность, плотность.

На основании определенных комбинаций этих свойств выделяют 3 типа слизистых:

  1. Нормальная – ткань светло-розового оттенка, в достаточной мере увлажнённая, характеризующаяся умеренной податливостью. Идеальная слизистая под протезирование
  2. Гипертрофированная – рыхлая, смещаемая слизистая оболочка, хорошо увлажнённая. Зубное протезирование здесь возможно, однако из-за податливости тканей протезная конструкция будет смещаться. Необходимо изготовление индивидуальных ложек и формирование функционального оттиска.
  3. Атрофированная – тонкая, сухая, белесого оттенка слизистая, неподвижно соединённая с надкостницей в области верхнечелюстного альвеолярного отростка. Этот вариант наименее подходит для протезирования.

: о беззубых челюстях и их лечение.

Подводим итоги

Необходимо помнить о том, что независимо от причин адентии, тянуть время с протезированием при таком диагнозе нельзя. Чем дольше челюсть будет лишена зубов, тем более серьёзные, подчас необратимые, изменения в ней разовьются:

  • костная атрофия;
  • нарушение адекватной работы нижнечелюстного сустава;
  • гипотрофия слизистого покрова и изменение его податливости;
  • воспалительные реакции;
  • деформация мимических мышц и кожных покровов лица;
  • нарушение артикуляции речи;
  • расстройства питания.
  1. Поэтому даже в том случае, если вас не беспокоит эстетическая сторона вопроса, протезирование необходимо для правильной работы всей зубочелюстной системы и нормализации питания.

Источник: https://bolezninform.ru/bezzubaya-chelyust.html

Классификация беззубых челюстей

Из
практических соображений возникла
необходимость классифици­ровать
беззубые челюсти. Предложенные
классификации до известной степени
определяют план лечения, содействуют
взаимопониманию вра­чей и облегчают
записи в истории болезни.

Встречая
указания на тот или иной тип беззубой
челюсти, врач ясно представляет, с какими
ти­пичными трудностями он может
встретиться.

Конечно, ни одна из изве­стных
классификаций не претендует на
исчерпывающую характеристику беззубых
челюстей, поскольку между их крайними
типами имеются пе­реходные формы.

Шредер
различает три типа верхних беззубых
челюстей. Первый тип характеризуется
хорошо сохранившимся альвеолярным
отростком, хорошо выраженными альвеолярными
буграми и высоким неб­ным сводом.
Переходная складка, места прикрепления
мышц, складок слизистой оболочки
расположены относительно высоко.

Этот
тип беззу­бой верхней челюсти наиболее
благоприятен для протезирования,
по­скольку имеются хорошо выраженные
пункты анатомической ретенции (высокий
свод неба, выраженные альвеолярный
отросток и верхнечелю­стные бугры и
высоко расположенные точки прикрепления
мышц и складок слизистой оболочки, не
препятствующие фиксации протеза).

При
втором типе наблюдается средняя степень
атрофии альвеоляр­ного отростка.
Альвеолярный отросток и альвеолярные
бугры еще со­хранены, небный свод ясно
выражен. Переходная складка расположена
несколько ближе к вершине альвеолярного
отростка, чем при первом типе. При резком
сокращении мимических мышц может быть
нарушена фиксация протеза.

Третий
тип беззубой верхней челюсти характеризуется
резкой атро­фией: альвеолярные отростки
и бугры отсутствуют, небо плоское.
Пере­ходная складка расположена в
одной горизонтальной плоскости с
твер­дым небом.

При протезировании
этого типа беззубой челюсти создаются
значительные трудности, поскольку при
отсутствии альвеолярного от­ростка
и альвеолярных бугров протез приобретает
значительную свободу для передних и
боковых сдвигов при разжевывании пищи,
а низкое при­крепление уздечек и
переходной складки способствует
сбрасыванию протеза.

Читайте также:  Плохой запах изо рта: причины и способы лечения

Келлер

различает четыре типа беззубых нижних
челюстей. При первом типе альвеолярные
отростки незначительны и равномерно
атрофированы. При этом ровно округленный
альвеолярный гребень является хорошим
основанием для протеза и ограничивает
сво­боду движений его при смещении
вперед и в стороны.

Точки прикрепле­ния
мышц и складок слизистой оболочки
расположены у основания альвеолярного
отростка. Такой тип челюсти наблюдается
в том случае, если зубы удаляют одновременно
и атрофия альвеолярного отростка
про­исходит медленно.

Он наиболее
удобен для протезирования, хотя
встреча­ется сравнительно редко.

Второй
тип характеризуется выраженной, но
равномерной атрофией альвеолярного
отростка.

Альвеолярный гребень едва
возвышается над дном полости, представляя
собой в переднем отделе узкое, иногда
даже острое, как нож, образование,
малопригодное под основание для про­теза.
Места прикрепления мышц расположены
почти на уровне гребня.

Этот тип нижней
беззубой челюсти представляет большие
трудности для протезирования и получения
устойчивого функционального резуль­тата,
поскольку отсутствуют условия для
анатомической ретенции, а вы­сокое
расположение точек прикрепления мышц
при их сокращении при­водит к смещению
протеза с его ложа. Пользование протезом
при этом часто бывает болезненным из-за
острого края внутренней косой линии и
в ряде случаев успех протезирования
достигается лишь после ее сгла­живания.

Третий
тип характеризуется выраженной атрофией
альвеолярного от­ростка в боковых
отделах при относительно сохранившемся
альвеоляр­ном отростке в переднем
отделе. Этот тип альвеолярного отростка
возникает при раннем удалении боковых
зубов.

Он относительно благо­приятен
для протезирования, поскольку в боковых
отделах между на­ружной и внутренней
косыми линиями имеются плоские, почти
вогнутые поверхности, свободные от
точек прикрепления мышц, а наличие
альвео­лярного отростка в переднем
отделе челюсти предохраняет протез от
смещения в переднезаднем направлении.

При
четвертом типе атрофия альвеолярного
отростка наиболее вы­ражена спереди
при относительной сохранности его в
боковых отделах нижней челюсти. Вследствие
этого протез теряет опору в переднем
отде­ле и соскальзывает вперед.

И.
М. Оксман
предложил единую классификацию для
верхних и ниж­них беззубых челюстей.
Согласно его классификации, разли­чают
четыре типа беззубых челюстей.

При
первом типе наблюдаются высокий
альвеолярный отросток, высокие
верхнечелюстные бугры че­люсти,
выраженный свод неба и высокое расположение
переходной складки и точек прикрепления
уздечек и щечных тяжей.

При втором типе
имеют место средней выраженности атрофия
альвеолярного отрост­ка и верхнечелюстных
бугров, менее глубокое небо и более
низкое прикрепление подвижной слизистой
оболочки.

При третьем типе наб­людаются
резкая, но равномерная атрофия
альвеолярного отростка и верхнечелюстных
бугров, уплощение небного свода. Подвижная
слизи­стая оболочка прикреплена на
уровне вершины альвеолярного отростка.
Четвертому типу свойственна неравномерная
атрофия альвеолярного отростка, т. е. в
нем сочетаются различные признаки
первого, второго и третьего типов.

Первый
тип беззубой нижней челюсти характеризуется
высоким альвеолярным отростком, низким
расположением переходной складки и
точек прикрепления уздечек и щечных
складок слизистой оболочки. При втором
типе имеется средней выраженности
равномерная атрофия аль­веолярного
отростка.

При третьем типе беззубой
челюсти альвеолярный отросток отсутствует
или представлен слабо. Атрофия может
захваты­вать и тело челюсти.

При
четвертом типе нижней беззубой челюсти
отмечается неравномерная атрофия
альвеолярного отростка, являющаяся
следствием разновременного удаления
зубов.

Источник: https://studfile.net/preview/1148945/page:4/

Основная классификация беззубых челюстей

Из практических соображений возникла необходимость классифицировать беззубые челюсти. Предложенные классификации до известной степени определяют план лечения, содействуют взаимопониманию врачей и облегчают записи в истории болезни.

Встречая указания на тот или иной тип беззубой челюсти, врач ясно представляет, с какими типичными трудностями он может встретиться.

Конечно, ни одна из известных классификаций не претендует на исчерпывающую характеристику беззубых челюстей, поскольку между их крайними типами имеются переходные формы.

Шредер различает три типа верхних беззубых челюстей (рис. 186). Первый тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными альвеолярными буграми и высоким небным сводом. Переходная складка, места прикрепления мышц, складок слизистой оболочки расположены относительно высоко.

Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования, поскольку имеются хорошо выраженные пункты анатомической ретенции (высокий свод неба, выраженные альвеолярный отросток и верхнечелюстные бугры и высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки, не препятствующие фиксации протеза).

При втором типе наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Альвеолярный отросток и альвеолярные бугры еще сохранены, небный свод ясно выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза.

Третий тип беззубой верхней челюсти характеризуется резкой атрофией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское. Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом.

При протезировании этого типа беззубой челюсти создаются значительные трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного отростка и альвеолярных бугров протез приобретает значительную свободу для передних и боковых сдвигов при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза.

Келлер (Kohler) различает четыре типа беззубых нижних челюстей (рис. 187). При первом типе альвеолярные отростки незначительно и равномерно атрофированы.

При этом ровно округленный альвеолярный гребень является хорошим основанием для протеза и ограничивает свободу движений его при смещении вперед и в стороны. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярного отростка.

Этот тип челюсти наблюдается тогда, когда зубы удаляют одновременно и атрофия альвеолярного отростка происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя встречается сравнительно редко.

При втором типе имеет место выраженная, но равномерная атрофия альвеолярного отростка.

При этом альвеолярный гребень едва возвышается над дном полости рта, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож образование, мало пригодное под основание для протеза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня.

Этот тип нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального результата, поскольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а высокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении приводит к смещению протеза с его ложа. Пользование протезом при этом часто бывает болезненным из-за острого края внутренней косой линии и успех протезирования достигается в ряде случаев лишь после ее сглаживания.

Третий тип характеризуется выраженной атрофией альвеолярного отростка в боковых отделах при относительно сохранившемся альвеолярном отростке в переднем отделе. Этот тип альвеолярного отростка возникает при раннем удалении боковых зубов.

Он относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между наружной и внутренней косыми линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие сохранившегося альвеолярного отростка в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в передне-заднем направлении.

При четвертом типе атрофия альвеолярного отростка наиболее выражена спереди при относительной сохранности его в боковых отделах нижней челюсти. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед.

И. М. Оксман предложил единую классификацию для верхних и нижних беззубых челюстей (рис. 188). Согласно его классификации, различают четыре типа беззубых челюстей.

При первом типе наблюдается высокий альвеолярной отросток, высокие верхнечелюстные бугры челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей.

При втором типе имеет место средневыраженная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки.

При третьем типе наблюдается резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, уплощение небного свода. Подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка. Четвертый тип характеризуется неравномерной атрофией альвеолярного отростка, т. е. сочетает в себе различные признаки первого, второго и третьего типов.

Первый тип беззубой нижней челюсти характеризуется высоким альвеолярным отростком, низким расположением переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных складок слизистой оболочки. При втором типе имеется средневыраженная равномерная атрофия альвеолярного отростка.

При третьем типе беззубой челюсти альвеолярный отросток отсутствует или представлен слабо. Атрофия может захватывать и тело челюсти.

При четвертом типе нижней беззубой челюсти отмечается неравномерная атрофия альвеолярного отростка, являющаяся следствием разновременного удаления зубов.

Источник: https://ortostom.net/content/osnovnaya-klassifikaciya-bezzubyh-chelyustey

Челюсти беззубые нижние (классификация В.Ю. Курляндского)

Автор в зависимости от специфических процессов (атрофии и редукции) и соответственно новым топографическим соотношениям мест прикрепления сухожилий мышц делит беззубые нижние челюсти на пять типов.

Первый тип (а) — альвеолярный отросток высокий, полуовальной формы, уздечки и связки прикреплены ниже его верхнего края. Переходная складка хорошо выражена как с вестибулярной, так и с оральной стороны.

При перемещениях мягких тканей щек, дна полости рта и языка мягкие ткани, покрывающие альвеолярный отросток, неподвижны. Челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea) округлая, при давлении на нее неболезненна.

Подъязычные железы располагаются в подъязычной ямке (fovea sublingvalis), выступая на поверхности дна полости рта в виде нерезко выраженного валика.

Второй тип (б) — альвеолярный отросток почти отсутствует, остатки его в переднем отделе представлены в виде тонкого гребня, а в области жевательных зубов — в виде небольшого овального выступа.

Контуры альвеолярного отростка сохранены, а в большей части он состоит из плотной соединительной ткани и надкостницы, Уздечки и связки располагаются вблизи остатков гребня альвеолярного отростка. Подъязычные железы увеличены и располагаются в уровень с гребнем альвеолярного отростка. Челюстно-подъязычная линия острая, болезненная при давлении.

При движениях мягких тканей щек, дна полости рта и языка неподвижные мягкие ткани, покрывающие беззубую нижнюю челюсть, представляются в виде небольшой полосы, несколько расширяясь в молярной области.

Третий тип (в) — альвеолярный отросток отсутствует полностью. Имеется значительная атрофия тела челюсти, в результате чего сухожилия мышц, прикрепленные с вестибулярной и оральной стороны, сближаются, поэтому пассивно подвижных мягких тканей очень мало — мало возможное ложе для протеза.

Уздечка языка и губы сближены, боковые уздечки расположены посередине тела челюсти, альвеолярный гребень представляется в виде острого костного выступа, резко болезненного при пальпации. Переходная складка не определяется почти на всем протяжении. Подъязычные слюнные железы увеличены. Клапанная зона плохо выражена.

В подбородочной области часто имеется torus genio-lingualis — плотный костный выступ, покрытый тонким слоем слизистой оболочки.

Четвертый тип (г) — значительная атрофия альвеолярного отростка в области жевательных зубов. Сохранение альвеолярного отростка в области передних зубов способствует хорошей фиксации протеза на челюсти.

Пятый тип (д) — атрофия резко выражена у фронтальных зубов. Это ухудшает условия фиксации протеза на челюсти. При жевании протез будет соскальзывать вперед.

Источник: https://StomPort.ru/glossary/chelyusti-bezzubye-nizhnie-klassifikaciya-vyu-kurlyandskogo

Ссылка на основную публикацию