Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

Остеопластика является одной из самых востребованных операций в челюстно-лицевой хирургии. Чаще всего она применяется для подготовки челюсти пациента к имплантации зубов.

Необходимость проведения костной пластики объясняется тем, что вследствие различных стоматологических патологий или длительного отсутствия большого количества зубов, костная ткань подвергается атрофическим процессам и истончается.

Поскольку для установки и хорошей стабилизации импланта кость должна соответствовать определенным характеристикам (достаточная высота и прочность), то остеопластика становится оптимальным вариантом решения проблемы дефицита кости.

Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

Костная пластика считается безопасной и эффективной манипуляцией и широко практикуется по всему миру. Кроме тщательной подготовки к вмешательству, высокотехнологичного оборудования и мастерства челюстно-лицевого хирурга, для достижения желаемого конечного результата необходимо использовать качественные костные материалы.

Современная стоматология располагает многими методиками наращивания кости, для этого используются разные виды костных материалов. Выделяют биологические и синтетические костные материалы, имеющие свои достоинства и недостатки.

После выявления показаний к операции и проведения комплексной диагностики, стоматолог порекомендует наиболее подходящий для пациента костный материал.

Применение в стоматологии

Согласно статистическим данным, большинство пациентов перед восстановлением зубного ряда нуждаются в проведении костной пластики.

Атрофия кости является распространенным патологическим процессом, который является одновременно и причиной, и следствием преждевременной утраты зубов.

Уменьшение объема и приобретенная хрупкость костной ткани приводит к тому, что эффективно провести имплантацию зубов без предварительного наращивания кости практически невозможно. Последствиями утраты зубов и истончения костной ткани челюсти являются:

  • нарушение жевательной функции и, вследствие этого, проблемы с органами пищеварительного тракта;
  • нарушение расположения других зубов;
  • изменение конфигурации лицевого отдела черепа, преждевременное появление морщин;
  • нарушение речи;
  • формирование в ротовой полости условий, способствующих быстрому распространению патологических процессов.

Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

Чтобы избежать вышеперечисленных неприятных последствий потери зубов, следует своевременно обратиться к стоматологу и проконсультироваться по поводу вариантов восстановления зубного ряда. Имплантация зубов является самым надежным способом вернуть себе здоровую и сияющую улыбку, однако в случае наличия дефицита костной ткани, предварительно нужно сделать костную пластику.

Существуют разные виды остеопластики, и выбор одного из них зависит от клинической картины, наличия медицинских показаний и противопоказаний у пациента.

Благодаря развитию наук и технологий, современная костная пластика отличается малоинвазивностью и низким риском развития послеоперационных осложнений.

Основной целью проведения этого вмешательства является восполнение недостатка кости путем установки аутотрансплантанта или введения специальных синтетических костных материалов.

Костная пластика с использованием синтетических костных материалов является востребованной процедурой и не уступает по эффективности костной пластике с применением биологических материалов. На современном рынке представлены разные синтетические препараты для остеопластики, каждый из которых имеет свои достоинства и показания к применению.

Как выполняется пластика синтетическим материалом

Синтетические костные материалы широко применяются при выполнении синус лифтинга, а также для направленной регенерации кости. Оба вида вмешательства проходят под местной анестезией, однако если пациент очень переживает, то могут применить медикаментозную седацию.

Синус лифтинг

В процессе выполнения процедуры синус лифтинга происходит смещение нижней стенки верхнечелюстного синуса вверх, с целью освобождения пространства для введения костного материала. Данная операция проводится в случае необходимости вживления имплантов в область жевательных зубов на верхней челюсти.

Поскольку жевательные зубы должны справляться со значительными нагрузками в процессе пережевывания пищи, то необходимо установить надежные импланты и обеспечить им хорошую фиксацию. Операция по наращиванию кости может проходить как открытым, так и закрытым способом, в зависимости от клинической картины.

Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

В случае, когда во время манипуляции с открытым доступом используют синтетические костные материалы, она называется модифицированный синус лифтинг. Эта процедура приобрела большую популярность, как среди врачей, так и среди пациентов, однако проводится она только в том случае, если высота собственной кости составляет не менее 4-7 мм. Операция выполняется в несколько этапов:

  • обеспечение местной анестезии;
  • осуществление доступа к кости путем разреза и откидывания лоскута мягких тканей;
  • смещение дна верхнечелюстного синуса кверху;
  • заполнение свободного пространства синтетическим костным материалом, представляющим из себя гранулы или порошок;
  • наложение швов.

Вмешательство является безопасным и занимает немного времени. Сроки регенерации костной ткани являются индивидуальными, поэтому сроки установки и нагрузки импланта определяют строго в индивидуальном порядке.

Метод направленной регенерации кости

При направленной костной регенерации используют специальный гранулированный костный материал, а также резорбируемую мембрану для его фиксации. Целью проведения процедуры является стимуляция регенерации собственной костной ткани для хорошей стабилизации импланта.

Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

В некоторых случаях, когда атрофические процессы не ярко выражены, вместе с подсадкой синтетического костного материала происходит и вживление импланта. Основным достоинством метода считается малотравматичность и простота выполнения. Процесс регенерации кости в среднем занимает около 6 месяцев, после чего можно устанавливать и постепенно нагружать протез.

Преимущества и недостатки синтетических костных материалов

Синтетические препараты для костной пластики были разработаны еще в 60-х годах прошлого столетия. Многочисленные исследования подтвердили эффективность и безопасность синтетических костных материалов для медицинского применения. К основным преимуществам синтетических препаратов в стоматологической хирургии можно отнести:

  1. Высокое сродство к костной ткани;
  2. Способность к биодеградации;
  3. Простое применение для коррекции дефектов кости;
  4. Стерильность и сведение к минимуму риска послеоперационных инфекционных осложнений;
  5. Хорошая приживаемость;
  6. Долговечность;
  7. Ускорение процесса регенерации собственной костной ткани;
  8. Низкий риск аллергических реакций;
  9. Отсутствие травматизации, неизбежной при использовании аутотрансплантантов.

Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

Для разработки синтетических остеопластических препаратов применяются передовые технологии, также проводится ряд исследований в области биохимии, молекулярной биологии, благодаря которым улучшаются свойства синтетических материалов для костной пластики.

Богатый ассортимент синтетических остеопластических материалов на современном рынке позволяет каждому пациенту подобрать доступный препарат, отвечающий всем его требованиям. Выбор качественного синтетического костного материала очень важен для достижения хорошего конечного результата.

В зависимости от имеющейся стоматологической проблемы, врач порекомендует остеопластический материал, который лучше подойдет именно в этом случае.

Недостатков у синтетических костных материалов не так много и самым главным из них считаются низкие остеоиндуктивные свойства.

Аутотрансплантанты обладают выраженной способностью стимулировать рост и регенерацию костной ткани, однако при использовании собственной костной ткани пациента, стоматологи сталкиваются с такими сложностями, как опасность инфицирования, травматизация здоровых тканей при заборе аутотрансплантанта.

Синтетические костные материалы не так сильно влияют на регенерацию, но создают надежный матрикс для костной ткани пациента и тем самым обеспечивают благоприятные условия для ее роста и восстановления.

Из чего делаются синтетические материалы для остеопластики

Гидроксиапатит является одним из первых веществ, которые стали использовать в стоматологической остеопластике. Благодаря своим свойствам, он имеет высокое сродство к натуральной кости и является ее минеральным аналогом. На основе этого вещества создаются современные костные материалы, которые обладают хорошей иммунной совместимостью и высокой биоактивностью.

В современной стоматологической хирургии также широко используются синтетические резорбируемые материалы, которые кроме подходящих для замещения костных дефектов свойств, отличаются доступной ценой. К ним относят препараты на основе:

  • трикальцийфосфата;
  • биостекла;
  • фосфата кальция;
  • хондроитин-сульфата;
  • сульфата кальция.

Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

Наибольшую популярность на отечественном рынке приобрели препараты “Биос” от “Alpha Bio”, “Cerasorb” “Остим-100”, “ГАП 85-Д” и другие. Выбор препарата проводится после тщательной диагностики и определения свойств собственной костной ткани пациента.

Cerasorb

Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

Этот препарат немецкого производства широко применяется специалистами в стоматологической хирургии по всему миру. В основе препарата использованы трикальцийфосфатные соединения, которые позволяют легко восстановить костные дефекты. Препарат полностью рассасывается и имеет следующие характеристики:

  • высокая биодоступность;
  • отсутствие травматизации близлежащих тканей при рассасывании;
  • обладает хорошей биоактивностью;
  • стабильность;
  • безопасность применения;
  • простота использования.

Этот препарат применяется в ведущих клиниках мира и доказал свою высокую эффективность.

Alpha-Bio’s GRAFT

Основными преимуществами этого препарата для остеопластики является доступная цена в сочетании с отличными характеристиками. Безопасность и эффективность данного препарата подтверждена клиническими испытаниями, при использовании синтетического костного материала GRAFT отсутствует риск инфицирования патогенными вирусами и бактериями, отторжения и развития индивидуальной непереносимости. Он представляет собой полноценный аналог натуральной костной ткани, в составе препарата присутствуют гидроксиапатит и трикальцийфосфатные соединения. Обеспечивает хорошую стабилизацию при регенерации собственной костной ткани пациента и отличается простотой в применении.

Заключение

Несмотря на высокую безопасность и простоту выполнения, костная пластика требует серьезной подготовки и правильного подбора остеопластических материалов.

Синтетические костные материалы позволяют избежать забора аутотрансплантанта и связанных с этим осложнений и являются надежным фундаментом для восстановления собственной костной ткани.

Выбор препарата для проведения остеопластики представляет собой непростую задачу, так как учитывается биоактивность, способность к резорбции и другие характеристики синтетического костного материала. Подбором препарата для пластики кости должен заниматься высококвалифицированный стоматолог.

Применение синтетических костных материалов существенно упростило процедуру наращивания костной ткани. После тщательного предоперационного обследования пациенту выполняют костную пластику при помощи синтетических препаратов, и при этом сама процедура в зависимости от размеров костного дефекта в среднем занимает не больше часа.

Во время реабилитационного периода (средняя продолжительность 6 месяцев) синтетический материал стабилизируется, и формируются оптимальные условия для возобновления роста собственных костных клеток.

Таким образом, уже через полгода пациенту можно устанавливать протез и полностью восстанавливается жевательная и эстетическая функция зубов.

Источник: https://sinuslifting.ru/sinteticheskie-kostnye-materialy/

Остеопластические материалы в хирургической стоматологии

Использование костного материала в стоматологии широко распространено. С его помощью удается выполнять остеопластику – восстанавливать утраченный объем альвеолярного гребня.

Читайте также:  Исправление прикуса брекетами - фото «до» и «после»

Это позволяет избежать дальнейшее разрушение костной ткани и появления ряда негативных последствий, которые возникают на фоне изменения внешнего вида и ухудшения здоровья человека.

Часто к процедуре прибегают перед установкой имплантатов, когда костной ткани пациента не хватает. Рассмотрим подробнее специфику материалов, позволяющих провести данные мероприятия.

Характеристика костнопластического материала в стоматологии

Остеопластические материалы в хирургической стоматологии должны быть высокого качества, обладать следующими характеристиками:

Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

  • безопасностью для здоровья человека (использование искусственной костной ткани, способной нанести вред состоянию организма, запрещено);
  • высокой эффективностью;
  • пористостью (обеспечивает прорастание новой костной ткани);
  • полной совместимостью с тканями, в которые будут имплантированы материалы;
  • избавлением костной ткани от дефекта за счет его заполнения.

В настоящее время на рынке представлено множество видов остеопластических материалов. При выборе наиболее подходящего материала надо учитывать все вышеуказанные характеристики. Кроме того, он должен быть готов к незамедлительному использованию, иметь высокие показатели адгезии, чтобы имплантат с его помощью максимально прилегал к кости.

Классификация остеопластических материалов

Остеопластические материалы представляют собой имплантаты, способствующие формированию кости. При этом они обеспечивают локальную остеокондуктивную, остеоиндуктивную или остеогенную активность. В соответствии с происхождением все остеопластические материалы разделяют на четыре основные группы:

  • аутогенные (донором выступает пациент);
  • аллогенные (донором является другой человек);
  • ксеногенные (донором выступает животное);
  • синтетические (выполнены на основе солей кальция).

Рассмотрим подробнее особенности каждой группы в отдельности.

Аутогенные

Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

Аутогенный костнозамещающий материал в стоматологии используют чаще остальных. Аутокость получают путем забора с донорского внутриротового или внеротового участка с последующей пересадкой в принимающий участок. В ходе ряда клинических исследований было доказано, что он способствует ускоренному замещению послеоперационных и других костных дефектов новообразованной тканью. Он характеризуется пластичностью, не обладает свойствами иммунной несовместимости. При этом финансовые затраты, связанные с его забором, небольшие.

В соответствии с происхождением различают два вида – эндохондрального (хрящевого) и эктомезенхимального (мебранного) происхождения.

Среди недостатков можно отметить вероятность инфицирования, травматичность получения аутоматериала и долгую продолжительность самого оперативного вмешательства.

Зачастую аутокость применяют в сочетании с иными материалами, к примеру, аллокостью или ксенокостью. Это позволяет избежать усадки аутокости

Аллогенные

Аллогенный костный материал для синус лифтинга в РФ в соответствии с законодательством не применяют.

Аллогенные имплантаты представляют собой костнопластические материалы, которые получают из человеческих трупов, в последствие, подвергая специальной обработке.

Это может быть кортикальная и губчатая часть подвздошной кости или аллоимплантат деминерализованной лиофилизированной кости. К основным достоинствам данной группы в сравнении с аутоматериалами относятся:

  • ярко-выраженный остеоиндуктивный потенциал;
  • отсутствие травматичности при получении материала;
  • хорошая адгезия к реципиентному ложу;
  • короткая продолжительность проведения оперативного вмешательства;
  • хорошая микро- и макропористая структура (гарантирует быстрый ангиогенез).

Помимо этических проблем к недостаткам применения данных материалов относят вероятность возможного инфицирования реципиентов ВИЧ-инфекцией и гепатитом.

Ксеногенные

Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

В крайне редких случаях специалисты прибегают к использованию ксеногенного костного материала для имплантации. Он обладают остеокондуктивными свойствами, сохраняет исходную минеральную структуру кости. Ксенокость (природный гидроксиапатит) получают из костной ткани млекопитающих. Структура костей животных идентична кости человека, что позволяет их использовать в стоматологической практике. Ксенокость предварительно подвергают специальной обработке и деантигенизации. Это позволяет устранить из ее состава все факторы, провоцирующие развитие иммунологической и аллергической реакции.

В зависимости от типа обработки различают ксеноматериалы с низкотемпературной обработкой, ксеноматериалы с высокотемпературной обработкой и ксеноматериалы на основе энзимных технологий. Различают два основных метода деантигенизации.

Самый эффективный и популярный – термическая обработка при повышенной температуре (около 700-1000 С°), после которой все органические вещества испаряются. Ксенокость не дает усадку.

За счет синхронности процессов разрушения и восстановления костной возникает физиологическое замещение искусственных костных гранул натуральной костью, без утраты объема.

Синтетические

Синтетический костный материал выполнен на основе солей кальция. В особо сложных клинических случаях, когда требуется наращивать большие объемы кости в горизонтальном или вертикальном направлении, ксеногенная костная ткань сочетают с аутогенной костью в равных соотношениях.

Синтетика является достойной альтернативой ауто-, алло- и ксеноматериалам.

По некоторым признакам они превосходят остеопластические материалы натурального происхождения (к примеру, отсутствует необходимость забора костной ткани, исключена вероятность заражения инфекционными патологиями).

Главным недостатком большинства синтетических материалов в сравнении с ауто-, алло- и ксеноматериалами, является отсутствие свойств остеоиндукции (способности вызывать эктопическое формирование костной ткани). В том случае, если в их состав добавить компоненты, которые будут стимулировать регенерацию костной ткани (к примеру, коллагена), они способны приобрести остеоиндуктивные свойства.

Необходимые процедуры перед увеличением костной ткани

Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

После устранения моляра или премоляра на кость больше не оказывается регулярная нагрузка, что со временем приводит к ее атрофии и утрате объема. Наряду с этим появляются воспалительные процессы в пародонтальной ткани. В результате, чем больше дней проходит после утраты моляра или премоляра, тем сильнее кость начинает испытывать дефицит. На этом фоне становится намного сложнее провести имплантацию.

Методика, к которой прибегают для увеличения объема костной ткани, в каждом клиническом случае подбирают в индивидуальном порядке.

Для этого врач-стоматолог предварительно оценивает ротовую полость и при необходимости назначает инструментальную диагностику.

Зачастую случается, что необходимость в применении другой методики возникает только в период проведения оперативного вмешательства. За счет этого специалист должен быть осведомлен обо всех разновидностях остеопластики и уметь применять их на практике.

Разновидность остеопластики

Ниже представлены основные виды остеопластики, чтобы разобраться, для каких оперативных вмешательств применяют конкретный тип материала:

  • аутотрансплантация. Это процедура, подразумевающая перенос зуба с одного места на другое с целью восполнения визуально и функционально значимого дефекта. Чаще трансплантируются восьмые моляры (зубы мудрости). В результате проведения операции костную ткань становится значительно шире;
  • синус-лифтинг. Это оперативное вмешательство, которое проводится на верхней челюсти с целью увеличения длины костной ткани в случае ее дефицита.

Увеличить объем костной ткани удается за счет применения материалов синтетического происхождения. К помощи барьерных мембран прибегают с целью фиксации пересаженных костных тканей или предохранении костной ткани человека после того, как ему устранили моляр или премоляр. Для восстановления костной ткани используют аллотрансплантаты. Наиболее распространенными являются аутотрансплантаты.

Операция с остеопластическим материалом в «А-Медик»

Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

Остеопластические операции признаны одними из самых сложных (с технической точки зрения) в области стоматологической хирургии. Чтобы избежать ряда негативных последствий после оперативного вмешательства, выполнять их следует только в проверенных клиниках. Высококвалифицированные специалисты стоматологии «А-Медик» долгие годы специализируются на проведении данных операций. Клиника оснащена современными инструментами, модернизированным оборудованием и необходимым освещением, что гарантирует положительный результат терапии.

Врачи качественно проводят оперативное вмешательство любой сложности с использованием различных остеопластических материалов. Стоимость процедуры значительно ниже, чем в других частных клиниках Москвы.

На официальном сайте можно подробнее ознакомиться с прайсом.

Чтобы записаться на первичный прием к врачу-стоматологу достаточно позвонить в клинику по указанным номерам или оставить заявку в онлайн режиме (с указанием имени и контактного номера).

Источник: https://a-medik.su/blog/osteoplasticheskie-materialy-v-khirurgicheskoy-stomatologii/

Остеопластические материалы в стоматологической практике

Как показывает повседневная практика, одной из важнейших проблем, с которой сталкиваются врачи-стоматологи всего мира, является проблема регенерации костной ткани вследствие различных хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области, таких как осложненные экстракционные и реконструкционные вмешательства, проведение парадонтологического и имплантологического лечения, а также различных костнопластических операций.

Для решения этих проблем применяются различные отечественные и зарубежные препараты, созданные на основе неорганического матрикса твердых тканей человека – гидроксиапатите и b-трикальцийфосфате, содержащих химические элементы в таких же ионных формах, в которых они находятся в живых организмах.

Так же в стоматологической практике применяются препараты, изготовленные из натуральной костной ткани крупного рогатого скота. Но в связи с многочисленными вспышками заболеваний животных, в частности “Коровьего бешенства”, в Европе в последнее время наибольший интерес проявляется к синтетическим препаратам.

Положительный результат при применении подобных препаратов во многом зависит от компании – производителя, в частности методики синтеза и, как следствие, качественных характеристик.

Введенные синтетический гидроксиапатит и b-трикальцийфосфат рассасываются частично или полностью, в зависимости от степени кристалличности, и активируют остеогенез.

Усиливают пролиферативную активность остеобластов и стимулируют процессы репаративного остеогенеза на месте введения, а так же задерживают восполительные процессы в костной ране.

Характеризуются биосовместимостью с организмом человека и не вызывают реакции отторжения.

Материал БИАЛЬГИН на основе гидроксиапатита кальция включенного в полисахаридную матрицу альгината натрия,является высокочистым, полностью резорбируемым с ярко выраженным остеопластическим действием.

Биоактивный остеопластический материал БИАЛЬГИН® представляет собой гранулы на основе аморфного, нанодисперсного (5-10 нм), полностью резорбируемого гидроксиапатита кальция, включенного в полисахаридную матрицу альгината натрия.

По химическому составу, технологии синтеза (ПАТЕНТ РФ 2004 г.) и клинической эффективности БИАЛЬГИН® не имеет аналогов в России и за рубежом.

Высокая клиническая эффективность остеопластического материала БИАЛЬГИН® подтверждена доклиническими и клиническими испытаниями в ведущих институтах и клиниках России, таких как Центральный научно-исследовательский институт стоматологии, Центральная стоматологическая поликлиника Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ и др..

БИАЛЬГИН® предназначен для заполнения и восстановления костных дефектов в качестве остеопластического материала, оптимизирующего регенерацию костной ткани в клинике общей и челюстно-лицевой хирургии, в хирургической стоматологии а так же в травматологии и ортопедии. По гранулометрическому составу разделен на фракции 50-250, 250-500, 500-1000, 1000-2000, 2000-3000мкм (рис.1).

Читайте также:  Виды базальных имплантатов и их стоимость

                               Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

                                                                               Рис 1.

Новизна материала БИАЛЬГИН® заключается в разработанной и запатентованной технологии синтеза (ПАТЕНТ РФ 2004) биоактивного, аморфного, нанодисперсного гидроксиапатита кальция, единственным продуктом которого является микрогранулят с диаметром гранул — 0,5 — 1 мкм. Микрогранулы в свою очередь состоят из нанодисперсных, эпитаксиально расположенных частиц гидроксиапатита кальция размером 5-10 нм и волокон, неплотно сформированных из тех же частиц, включенных в полисахаридную матрицу (рис.2).

                                      Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

                                                  Рис.2 Нанодисперсный, аморфный ГАП

Одними из основных отличий технологии получения биоактивного, аморфного, нанодисперсного гидроксиапатита кальция, входящего в состав материала БИАЛЬГИН®, являются отсутствие побочных продуктов и, как следствие, возможность включения полисахаридов в процессе синтеза, что позволяет получать высокочистые биоактивные материалы с повышенной биосовместимостью. Альгинат натрия в свою очередь является типичным полисахаридом, оказывающим стимулирующее действие на рост клеток растительного и животного происхождения.

В ходе экспериментально-морфологического исследования медико-биологических характеристик материала БИАЛЬГИН®, проведенного на кафедре общей патологии ЦНИИС, установлено что испытанный материал при его введении в костную рану в значительной мере способствует активизации репаративного остеогенеза в области травмы. В задачи исследования входило изучение воздействия материала на течение репаративного остеогенеза и его интенсивность.

Опыты ставили на 20 крысах, ♂, линии Вистар весом 200±2 г., у которых в диафизе бедренной кости воспроизводили стандартные дефекты диаметром и глубиной, соответственно, 1 и 0.5 мм. Дефекты покрывали миллипоровой пленкой, изолируя костную рану от периостального источника регенерации. Животных разделили на 2 группы, контрольную и основную.

В контрольной группе костный дефект заживал под кровяным сгустком, в основной группе в костные дефекты инокулировали БИАЛЬГИН®. Животных выводили из опыта через 5 и 10 суток после экспериментальной операции.

С помощью гистологического и морфометрического методов сравнивали процесс новообразования костных структур в экспериментально воспроизведенных дефектах кости в основной и контрольной группах опыта.

В качестве критериев для оценки темпов и интенсивности репаративного остеогенеза служили:

а). соотношение мягкотканного и костного компонентов регенерата;

б). степень дифференцировки костного вещеста и костных структур в целом.

Установлено, что в основной группе опыта, где в дефекты бедренной кости вводили БИАЛЬГИН®, происходила активизация репаративного остеогенеза и ускорялся процесс дифференциации новообразованной костной ткани, что выражалось прежде всего в резком повышении в основной группе опыта, по сравнению с контролем, удельного веса костной компоненты регенерата, а так же в более интенсивном созревании костного вещества. Учитывая то, что миллипоровая мембрана разъединяла периостальный и эндостальный источники регенерации, естественно сделать вывод о том, что механизм оптимизации регенераторного процесса в условиях эксперимента, проведенного по описанной методике, был связан с непосредственным активирующим воздействием материала на эндостальные элементы, являющиеся в данном случае преимущественным источником образования костного регенерата.

В основной группе животных через 5 суток после начала опытов в костных дефектах обнаруживались обширные территории активной регенерации. Ткань регенерата была представлена полями клеточноволокнистой остеогенной ткани, в которой определялись очаги активного новообразования тонких остеоидных и фиброзных костных балочек (рис. 3).

                                      Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

Рис.3. Микрофотограмма. Основная группа. Пять суток наблюдений. Участок регенерата в костном дефекте представленный клеточноволокнистой остеогенной тканью, характеризующейся активным новообразованием тонких остеоидных и фиброзных костных балочек. Х 200.

Через 10 суток от начала экспериментов костные дефекты в основной группе были полностью заполнены костным регенератом. Сетка из юных костных структур, продвигаясь вглубь канала трубчатой кости замещала красный костный мозг Края костного дефекта были спаяны с костным регенератом.

Во всех случаях отмечалась интенсивная периостальная остеопластическая реакция.

Периостальные напластования, располагающиеся несколько отступя от экспериментально воспроизведенных дефектов бедренной кости были мощными и занимали значительные территории сливаясь с эндостальной костной мозолью, что хорошо видно на рис. 4.

                                     Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

Рис. 4. Микрофотограмма. Основная группа. Десять суток наблюдений. Костный регенерат, имеющий вид незрелой губчатой формации полностью заполнил костный дефект.

Между краями костного дефекта бедра костным регенератом имеется тонкая соединительнотканная прослойка.

Над эндостальным регенератом, как бы отделенный от него тяжем клеточноволокнистой соединительной ткани, располагается периостальный костный регенерат. Х 100.

В контрольной группе через 5 суток от начала опыта при изучении серийных гистопрепаратов в образцах диафизов бедренной кости обнаруживались костные дефекты, проникающие в костный канал.

При этом, наряду с кровоизлияниями и участками деструкции, обнаруживаемыми в красном костном мозге, в костном веществе краев костных дефектов можно было видеть обширные территории с развитием лизиса остеоцитов, сопровождающегося запустеванием костных лакун.

Края костных фрагментов, составляющих стенки дефектов, были неровными, изъеденными с многочисленными глубокими лакунами в следствие выраженной резорбции. В просвете костных дефектов наблюдалось развитие клеточно-волокнистой соединительной ткани, местами с выраженным ангиоматозом и очагами интенсивной лейколимфомакрофагальной инфильтрации.

Так же обращает на себя внимание почти полное отсутствие проявлений репаративного остеогенеза как в интермедиарной зоне, так и у краев перфорации кортикальных пластин (рис. 5). Лишь в области надкостницы у краев дефектов в этих наблюдениях было отмечено активное формирование регенераторных почек представленных сеточкой тонких остеоидных и фиброзных костных балочек.

                                        Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

Рис. 5. Микрофотограмма. Контрольная группа. Пять суток наблюдений. Костный дефект заполнен клеточноволокнистой соединительной тканью. Костный компонент регенерата развит слабо. Края костного дефекта с множественными лакунами, изъедены. В нем отмечается широкая полоса безостеостной ткани. Х50.

Согласно данным проведенного исследования, БИАЛЬГИН® не оказывал сколько нибудь заметного токсического воздействия на ткани области экспериментального вмешательства и был рекомендован в качестве остеопластического материала, оптимизирующего регенерацию костной ткани в клинике общей и челюстно-лицевой хирургии, в хирургической стоматологии а так же в травматологии и ортопедии.

• Пародонтология: заполнение двух- или многостеночных костных карманов, а также би- и трифуркации зубов, аугментация атрофированной челюстной пазухи.

• Имплантология: синуслифт или поднятие синусового основания (субантральная аугментация), заполнение альвеолярных дефектов для поддержания челюстной пазухи после экстракции зуба, заполнение экстракционных дефектов с целью создания основы для импланта.• Кистовые дефекты: дефекты после экстирпации костной кисты.

• Дефекты после резекции верхушки корня.• Дефекты после удаления ретенированных зубов хирургическим путем.• Прочие многосеточные костные дефекты альвеолярных отростков и лицевого черепа.

50 – 250 мкм — небольшие пародонтальные дефекты кости250 – 500 мкм — более крупные пародонтальные дефекты кости500 – 1000 мкм — средние и мелкие кистовые и альвеолярные дефекты1000 – 2000, 2000-3000 мкм — крупные кистовые дефекты и синуслифт

Статья предоставлена «ЗАО БИОМЕД»

Источник: https://StomPort.ru/articles/osteoplasticheskie-materialy-v-stomatologicheskoy-praktike

Костные материалы в хирургической стоматологии: современный ассортимент

Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

По статистике, заболевания, сопровождающиеся деструктивными изменениями костной ткани (например, доброкачественные опухоли или радикулярные кисты) занимают одно из первых мест в структуре челюстно-лицевых дефектов.

В связи с этим, наряду с оптимальным выбором новых хирургических техник, актуальным становится выбор остеопластических материалов.  Общепризнанно, что остеопластика открывает максимальные возможности для реабилитации пациентов.

Современный ассортимент костных материалов для хирургической стоматологии подразделяется на несколько обширных групп. Среди них выделяются аутогенные, аллогенные, ксеногенные (Остеоматрикс), аллопластические (искусственно синтезированные заменители кости) и композиционные материалы.

Принадлежащие к перечисленным группам остеопластические материалы обладают уникальным набором преимуществ и недостатков, в зависимости от тех клинических требований, которые предъявлялись к ним.

Остеопластическим материалам должны быть присущи:

  • остеогенность — способность инициировать рост костной ткани за счет особых жизнеспособных остеогенных клеток (аутокость)
  • остеоиндукция — способность стимулировать рост ткани в результате действия материала на дифференцировку мезенхимальных стволовых клеток (протеины крови, ростовые факторы и другие биоактивные компоненты)
  • остеокондукция — способность остеопластического материала играть роль пассивного каркаса (матрикса) для наращивания новой ткани с последующей резорбцией имплантированного графта.

Помимо этих ключевых свойств, следует принимать во внимание пористость (обеспечивающую прорастание новой костной ткани), биологическую и иммунологическую совместимость с организмом реципиента, инфекционную безопасность (стерильность), экономическую и физическую доступность.

Особое значение в нынешних реалиях приобрели религиозные, морально-этические и юридические аспекты, связанные с выбором костных материалов.

Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

Аутогенные остеопластические материалы в стоматологии

По данным литературы, чаще всего в хирургической стоматологии используется аутопластический метод — пересадка кости, полученной из другой части тела самого пациента. Впервые аутогенный трансплантат испытан хирургом Уолтером в 1820.

На протяжении последующих двух веков материал, полученный от пациента, традиционно считался «золотым стандартом» остеопластики. Не в последнюю очередь это было обусловлено несовершенством технологий обработки чужеродных остеопластических материалов и низким развитием химического производства, ограничивающим доступ к более совершенным опциям.

Сторонники аутогенных графтов указывают на высокую остеогенность (за счет наличия клеток), остеокондукцию (благодаря содержанию минералов и коллагена) и остеоиндуктивные свойства (за счет неколлагеновых белков костного матрикса).

По своей структуре аутотрансплантаты могут быть кортикальными, губчатыми и губчато-кортикальными. Принято считать, что при использовании губчатых костных материалов происходит более быстрая и полноценная реваскуляризация трансплантата.

Это возможно благодаря содержанию плюрипотентных клеток, которые способны дифференцироваться и пролиферировать, участвуя в остеогенезе. В кортикальных графтах указанные процессы протекают медленно.

Ряд исследователей считают, что губчато-кортикальные фрагменты за счет прочной кортикальной части обладают достаточными механическими свойствами, а губчатая составляющая способствует повышению остеогенного потенциала.

Чаще всего внеротовыми участками для забора остеопластического материала служит нижняя челюсть, реже — тазовая кость, латеральный край лопатки или ребро. По мнению зарубежных специалистов, ткань из тазовой кости и челюсти отличается высоким регенеративным потенциалом и меньше поддается резобрции.

В любом случае, только для получения аутогенного остеопластического материала необходимо выполнять дополнительное вмешательство. Это означает привлечение анестезиологов и хирургов, дополнительные риски и затраты.

  • Если для выполнения остеопластики требуется получить внутриротовой трансплантат, оптимальным донорским участком является тело либо ветвь нижней челюсти, ретромолярная область, подбородочный симфиз и горб верхней челюсти.
  • Забор биоматериала производится под местной анестезией, что упрощает весь лечебный процесс, однако дополнительная травматизация и риски остаются.
  • Стоит упомянуть, что одной из основных причин отказа от данного вида остеопластики является страх пациентов перед хирургическим вмешательством и естественное желание закончить лечение с минимальной кровью (в буквальном смысле).
Читайте также:  Как выглядит правильный прикус у человека: фото и описание

Несмотря на очевидные преимущества аутотрансплантатов (биосовместимость, инфекционную безопасность, регенеративный потенциал), они имеют существенный недостаток. Проблема заключается в резорбции трансплантата в динамике, преимущественно при использовании внеротовых графтов.

  1. Нужно помнить о возрастных аспектах, переносимости дополнительного хирургического вмешательства у отдельных категорий пациентов.
  2. Метод с осторожностью используется в пожилом и детском возрасте, в том числе из-за недостаточного количества кости и риска повреждения ростовых зон у детей.
  3. Необходимость забора кости всегда сопряжена с дополнительным риском инфицирования донорского участка, кровопотерей, увеличением продолжительности послеоперационного периода, повышенной потребностью в обезболивающих препаратах, ростом медицинских расходов и др.

Потребность в преодолении этих недостатков аутотрансплантации обусловили быстрое развитие альтернативного метода — аллотрансплантации. Впервые в мире новаторский метод замещения костных дефектов, при котором донором выступает другой человек, использовали в 1880 году под руководством Уильяма Макьюэна.

Аллогенные костные материалы в хирургической стоматологии

  • Известно, что аллогенный трансплантат является остеокондуктивным, но ряд авторов указывают на остеоиндуктивные свойства, выраженность которых зависит от способа обработки (лиофилизация, замораживание, обработка формалином).
  • Аллотрансплантат деминерализованной лиофилизированной кости наряду с аллотрансплантатом деминерализованной кости (АДК) являются основными представителями этой группы остеопластических материалов.
  • Суть обработки графта заключается в том, что после деминерализации ткань становится более эластичной, благоприятствуя заполнению дефектов сложной формы и обеспечивая более плотный контакт с костным ложем.
  • Это является залогом успешной остеопластики.

Деминерализованную кость подвергают лиофилизации. Это процесс сублимации жидкости из предварительно замороженной ткани в вакууме. Такое обезвоживание осуществляется за счет стремления к поддержанию равновесной концентрации водяных паров в окружающем пространстве и ткани.

Исследования показали, что в процессе деминерализации происходит высвобождение коллагенового матрикса и костных морфогенетических белков — стимуляторов остеогенеза. Но остеогенный потенциал лиофилизированной и обработанной формалином кости может быть слабее, чем у АДК.

Экспериментальные исследования указывают на более высокую эффективность аллотрансплантатов, насыщенных гликозаминогликанами, ростовыми факторами и гидроксиапатитом. Однако сам этот метод остеопластики имеет принципиальные недостатки, в том числе недостаточную остеогенность и риск иммунных реакций.

В практике возникают сложности с получением и хранением аллогенного материала, требующего создания специальных банков. Хотя логистические проблемы частично разрешены коммерческими производителями, остается непредсказуемость результатов — это барьер, который сложно преодолеть.

При глубоком изучении свойств аллотрансплантатов выявляется зависимость остеоиндуктивного потенциала от целого набора факторов:

  • возраст донора кости
  • срок забора материала после смерти
  • температурный режим хранения
  • технология консервации образца и др.

Соответственно, многие поставщики аллотрансплантатов, не учитывающие данные факторы, предлагают врачам остеопластический материал с непредсказуемыми свойствами, в том числе в пределах одной партии. «Плавающий» остеоиндуктивный потенциал не способствует качественному лечению и создает новые риски.

Ксеногенные костные материалы в хирургической стоматологии

Одна из самых интересных категорий остеопластических материалов — ксеногенные, или принадлежащие представителям других биологических видов. Это доступные и массовые продукты животного происхождения, которые подвергаются тщательной многоступенчатой обработке перед имплантацией в человеческий организм.

Впервые ксеноматериалы были применены для остеопластики в 1668 году знаменитым хирургом ван Мегененом, однако технологическая отсталость медицины того времени вынудила отодвинуть их внедрение до второй половины XIX века.

Трансплантолог Леопольд Олье (1830-1900) обнаружил удивительную закономерность.

Пересаживая костные графты от примитивных животных более высокоорганизованным видам, хирург достигал хороших прогнозируемых результатов — и наоборот.

Эксперимент Олье продемонстрировал, что пластика костного дефекта у кошки материалом от кролика эффективнее, чем курице от кролика. Это стало откровением для ученых и новым толчком к изучению эффективности ксеноматериалов.

В настоящее время наиболее широко используется костная ткань свиней или крупного рогатого скота (Остеоматрикс), которая подвергается особой обработке — депротеинизации, удаляющей антигенные вещества. Это важнейшее условие успеха процедуры, поскольку реакция отторжения трансплантата часто приводит к провалу.

Иммуногенность потребовала разрабатывать новые методы очистки и производства ксеногенных трансплантатов. В зависимости от типа обработки их классифицируют:

  • ксеноматериалы с низкотемпературной обработкой
  • ксеноматериалы с высокотемпературной обработкой
  • ксеноматериалы на основе энзимных технологий*
  1. * — последние в процессе обработки очищаются при помощи ферментов и длительного промывания, сохраняя выраженные остеокондуктивные свойства.
  2. После предварительной очистки ксеноматериал трансформируется в костный минерал, который с различной скоростью подвергается резорбции в организме пациента, но не обладает непосредственно остеоиндуктивными свойствами.
  3. Согласно исследованиям, наличие микроскопических пор в структуре ксеноматериалов способствует быстрой реваскуляризации трансплантата.

В течение первых месяцев после операции поры наполняются мезенхимальными клетками и функциональными капиллярами. Этот момент является ключевой точкой для образования новой кости и резорбции имплантированного материала. Для полной резорбции и замещения графта требуется порядка 20-22 месяцев.

Несмотря на очевидные преимущества, использование ксеноматериалов в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии остается ограниченным по ряду причин. Наличие гликозаминогликанов (теоретически!) не исключает вероятности передачи прионных белков, возбудителей фатальной болезни Крейтцфельдта-Якоба.

Здесь многое зависит от технологии обработки продукта. Например, остеопластические материалы Остеоматрикс проходят многостадийный контроль и агрессивный процесс обезвреживания, который полностью исключает проникновение патологических белков в организм пациента.

Дополнительной гарантией служит тщательный контроль качества и безопасности поступающего сырья. Новый метод радиационной стерилизации, применяемый на производстве компанией «Конектбиофарм», обеспечивает надежную защиту от передачи других болезнетворных агентов, включая вирусы и бактерии.

Синтетические остеопластические материалы в стоматологии

Синтетические вещества – интересный альтернативный материал в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с 1970-х годов, когда началось бурное развитие соответствующих направлении химии и химической технологии. Первой ласточкой был синтетический гидроксиапатит, предложенный Халбертом.

В результате проведенных сорок лет назад экспериментов было отмечено прорастание соединительной ткани в микропоры графта при отсутствии воспалительного процесса.

Но выраженного остеокондуктивного эффекта достичь не удалось из-за быстрой резорбции. Дальнейшие опыты показали, что скорость резорбции в значительной степени определяется плотностью и пористостью конкретного продукта.

Синтетический гидроксиапатит относится к кальций-фосфорным соединениям. Сюда входят материалы кораллового происхождения, которые по составу являются поликристаллической керамикой на основе арагонита. Биоактивное стекло, трикальцийфосфат и сульфат кальция известны под зонтичным термином «керамика».

Это искусственный аналог основного компонента неорганического костного матрикса, который принимает участие в обеспечении адгезии протеинов и клеток, ионном обмене. По данным отечественных исследований, синтетический гидроксиапатит индуцирует остеогенез и обладает остеокондуктивными свойствами.

Преимуществом гидроксиапатита является полная неиммуногенность и способность к постепенной резорбции при взаимодействии с живыми тканями.

Важной особенностью его является совместимость с минерализованными тканями организма. В процессе резорбции продукты распада кальций-фосфорных веществ, то есть ионы кальция и фосфора, метаболизируются естественным путем, без превышения норм содержания минералов в моче и сыворотке.

Современный выбор синтетических аллопластических материалов:

  • Неорганические вещества: синтетический гидроксиапатит, трикальцийфосфат, кальция сульфат, биоактивное стекло, кальция карбонат
  • Органические вещества: представлены полимерами животного и растительного происхождения
  • Несмотря на разнообразную химическую структуру, происхождение и способ получения, синтетические остеопластические материалы объединены рядом достоинств.
  • Они никогда не содержат потенциально опасных резидуальных протеинов, не содержат прионных или иных болезнетворных агентов, допускают регуляцию скорости резорбции и других характеристик на этапе производства, легко стандартизируются.
  • Наконец, синтетика практически исключает религиозные или этические проблемы, сопряженные с использование животного и трупного биоматериала.

Будущее синтетических биоматериалов  видится в комбинировании разных веществ. В практической медицине множество примеров, когда композиционные материалы удачно совмещают положительные свойства своих компонентов.

  1. Например, выделенный из губчатых костей человека высокоочищенный коллаген, сульфатированные гликозаминогликаны (сГАГ), деминерализованный костный матрикс с гиалуроновой кислотой, трикальцийфосфат с гидроксиапатитом и коллагеном, комплекс коллагена с гидроксиапатитом и другие комбинации.
  2. Клинический опыт подтверждает, что при использовании композиционных остеопластических материалов удается достичь лучших результатов, чем при использовании отдельных их компонентов.
  3. Стремление к усовершенствованию кальций-фосфатной керамики привело к созданию новых композиций из полимеров и кальция.
  4. Сегодня в роли органической базы биорезорбтивных полимеров применяется коллаген, полигликолид и полилактид. Всего же зарубежные авторы классифицируют современные композиты на три группы со своеобразным химическим составом:
  • композиции коллаген + гидроксиапатит
  • композиции кальций-фосфаты + полимер
  • композиции полимер + керамика

Собственно коллаген являет собой межклеточный протеин. Он отличается высокой биосовместимостью, способностью к биодеградации и активации взаимодействия между клетками костной ткани. Несмотря на эти неоспоримые преимущества, клиническое применение коллагена сопряжено с обычными рисками ксенотрансплантатов (инфицирование).

В связи с этим ведутся исследования в области альтернативным природных полимеров, таких как растительный альгинат и животный хитозан.

В зарубежной хирургической стоматологии широко применяют остеопластические материалы, содержащие искусственные биодеградируемые полимеры, такие как полилактид и полигликолид.

Источник: https://bioimplantat.ru/articles/articles/kostnye-materialy-v-khirurgicheskoy-stomatologii-sovremennyy-assortiment/

Ссылка на основную публикацию