Суть и тонкости проведения секвестрэктомии в хирургической стоматологии

Суть и тонкости проведения секвестрэктомии в хирургической стоматологии 16.08.2018 Суть и тонкости проведения секвестрэктомии в хирургической стоматологии

Секвестрэктомия – это хирургическая операция в стоматологии, которая заключается в удалении некротических участков челюстной кости.

Секвестрэктомия или некрэктомия

Гнойная полость формируется в результате инфекционно – воспалительного процесса в костной ткани (остеомиелит). Его классифицируют как острый, подострый или хронический, в зависимости от клинических проявлений.

Причины остеомиелита:

  • Одонтогенные;
  • Гематогенные;
  • Лучевые;
  • Травматические;
  • Токсические.

Недуг способен возникать при локализации инфекции во время кариеса, периодонтальной болезни, поражении соседних мягких структур, синусите, отите, загрязнении имплантатов. Предрасполагающими факторами считаются сахарный диабет, заболевания кроветворной системы и онкология. Большую роль играет курение и употребление алкоголя.

Челюсти отличаются от других костей тем, что присутствие зубов создает прямой путь для проникновения инфекционных и воспалительных агентов. Болезнь чаще встречается в нижней челюсти после достижения второго десятилетия жизни, и это связано с анатомо-физиологическими особенностями, а также с изменением иммунного и сосудистого здоровья взрослого человека.

Бактериальное происхождение болезни похоже на оральную флору: стрептококк, анаэробные бактерии, такие как пептострептококк, грамположительная бацилла, как фузобактерия, и бактериоиды. Снижение распространенности данного недуга в современном обществе можно объяснить увеличением доступности антибиотиков и прогрессивно более высоким уровнем оказания стоматологической помощи.

Основная цель вмешательства заключается в восстановлении нормального функционирования зубо-челюстного аппарата и устранение секвестральной коробки. Резекция в клинике имени Федорова в Москве производится только опытным и высоквалифицированным хирургом под общим наркозом или под местным обезболиванием.

  • Если секвестральная сумка останется среди здоровых тканей, то это приведет к дальнейшему разрушению кости и возникновению патологических переломов.
  • Показания
  • Основным показанием для проведения процедуры считается хронический остеомиелит.
  • Проявления:
  • Язвочки во рту;
  • Секвестры;
  • Остеомиелитические участки;
  • Псевдоартроз;
  • Свищи заполненные гноем.
  1. Нектрэктомия показана, если процесс принимает рецидивирующее течение и сопровождается выраженным болевым синдромом, гипертермией, интоксикацией, нарушением самочувствия и дисфункцией челюстного аппарата.
  2. У некоторых больных возникает малигнизация места поражения.
  3. Суть и тонкости проведения секвестрэктомии в хирургической стоматологии
  4. Противопоказания:
  • Тяжелое состояние пациента;
  • Обострение хронических заболеваний.

Диагностика

Решение о проведении операции принимает только лечащий врач после осмотра и тщательного обследования.

Общий анализ крови и мочи, коагулограмма, пункция, рентгенография (включая ортопантомограф), КТ и сканирование могут использоваться для диагностики остеомиелита.

На ранней стадии костные изменения наблюдаются спустя всего лишь одну-две недели после инфекционного распространения. Именно в этот период деминерализация составляет 30-50%.

Рентгенограммы в районе некроза должны быть сделаны в разных проекциях.

Сканирование с использованием радиоактивных изотопов быстрый и информативный метод, он помогает в постановке диагноза и способен дать положительный ответ через 24 часа.

Перед тем как провести некрэктомию всем пациентам проводится фистулография. Это современная методика с введением контрастного вещества помогает увидеть количество и протяженность образовавшихся свищевых ходов, а также определить форму, размер и характер некрозов.

Основные принципы операции секвестрэктомии

Во время процедуры врач создает широкое и плоское отверстие, оно не будет препятствовать постоянному оттоку гнойных масс.

Хирургическим способом удаляются только девитализованные фрагменты, а здоровая часть остается нетронутой. Свищевые ходы нужно полностью иссечь.

Манипуляция выполняется максимально осторожно, от качества оставшейся костной ткани зависит то, как будет протекать дальнейшее послеоперационное восстановление.

Заполнение секвестральной капсулы и костная пластика производится только после полного устранения инфекционного агента. Обязательно проводится экстракция «причинного» зуба или имплантата.

Техника

Если нужно провести резекцию в области альвеолярного отростка, то хирург используется доступ со стороны слизистой оболочки (изнутри). Благодаря такому подходу можно визуализировать место поражения и обеспечить достаточное место для работы инструментов.

В качестве обезболивания эффективна проводниковая анестезия. Во рту при помощи скальпеля выкраивается, а затем отслаивается небольшой слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы. Некротизированные участки полностью выскабливаются ложечкой Фолькмана, одновременно иссекается грануляционная ткань. Иногда в хирургии используют бормашину с фрезой.

В образовавшуюся ямку специалист вводит биоматериал, стимулирующий естественные реакции регенерации. В состав материала обязательно входит антисептик и антибиотик для обеззараживания. Среди остеотропных лекарств наиболее популярны: колапол*, колапан*9, остим*э-100. Рана наглухо зашивается.

В тех ситуациях, когда очаг диагностируется в теле верхней челюсти, то он часто осложняется воспалением верхнечелюстной пазухи. Это значительно осложняет лечение и расширяет площадь резекционной поверхности.

При обнаружении деструктивных изменений в районе тела или нижнечелюстной ветви показана внутриротовая секвестрэктомия. После проведения проводниковой анестезии края онемевшей челюсти послойно разрезаются. Хирург производит разрез 2 см немного ниже нижнечелюстного края и еще один небольшой надрез, который идет параллельно ему.

Ложечкой Фолькмана удаляются все некротические массы. Если секвестральные сумки большие, то они разделяются ножницами на более мелкие фрагменты.

После этого полость заполняют гемостатической губкой с сухим антибиотиком.

В образовавшуюся пустоту закладывается биоматериал, и рана послойно ушивается.

Раневая поверхность с первых часов обрабатывается антисептиками ( раствором бриллиантового зеленого или 0.5% хлоргексидином). Послеоперационные швы снимаются на 6-8 сутки.

Если вмешательство было обширным, то разрез зашивается частично, а устанавливается катетер для промывного дренирования. На рану накладывается стерильная повязка. Для того, чтобы заживление проходило более гладко, челюсть лучше обездвижить с помощью шины или лангеты.

Суть и тонкости проведения секвестрэктомии в хирургической стоматологии

После процедуры

В послеоперационном периоде для завершения остеомиелитического процесса и профилактики рецидивов показана антибактериальная, иммуномодулирующая, десенсебилизирующая и симптоматическая терапия. Назначаются препараты из группы пенициллинов в сочетании с сульфаниламидами и нитрафуранами. С целью обезболивания – анальгетики (ибупрофен 400 мг два раза в день).

Рекомендуется обильное питье, прием витаминов и молочно-растительная диета.

Спустя 2-3 дня применяется физиотерапия (УВЧ, лазер, УФО — облучение, электрофорез). Показаны орошения рта раствором 0.5-1% натрия гидрокарбоната и калия перманганата.

Если не провести секвестрэктомию, то возможно распространение инфекции в область лица и шеи, головной мозг (менингит), в орбиту, ее генерализация с развитием сепсиса.

Средняя длительность реабилитации в условиях дневного стационара составляет 10-12 дней.

Стоимость операции секвестрэктомии:

№ Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2490102 Консультация стомотолога-ортодонта 1500 Записаться
2410014 Повторная консультация стоматолога 1000 Записаться
2410001 Первичная консультация всех специалистов (терапевт, ортопед, хирург, пародонтолог) с составлением плана лечения 1500 Записаться
2490001 Консультация врача-ортодонта 500 Записаться
2430016 Секвестрэктомия 800 Записаться
2490100 Диагностический прием (слепки, расчет моделей, фотометрия, расшифровка снимков ОПТГ, ТРГ) 4000 Записаться

Источник: http://stomatology.fedorovmedcenter.ru/stati/khirurgiya/sekvestrektomiya-lechenie-osteomielita/

Секвестрэктомия в стоматологии показания техника проведения реабилитация

Суть и тонкости проведения секвестрэктомии в хирургической стоматологии

При
отеке поджелудочной железы операция
выполняется только как диагностическая
процедура при неясной картине перитонита
и невоз­можности применения лапароскопии
для уточнения диагноза. По мнению
большинства хирургов, лапаротомию в
фазе токсемии следует считать

ошибкой.

Вскрыв
брюшную полость, обычно обнаруживают
гиперемию сероз­ного покрова и
небольшое количество серозного выпота
в самой полости и в сальниковой сумке.
Поджелудочная железа умеренно увеличена
в раз­мерах, окружающая парапанкреатическая
клетчатка отечна. При увеличе­нии и
отеке головки железы, нарушении оттока
желчи определяют напря­женный желчный
пузырь, который может содержать

конкременты.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

  • Обоснование
    и показания: операция
    позволяет отграничить первичный
    патологический очаг в поджелудочной
    железе от прилегающих органов и тканей,
    осуществить механическую и биологическую
    защиту забрюшинной клетчатки от
    воздействия панкреатического сока и
    токсинов Изолируются солнечное сплетение
  • и нервные волокна забрюшинной клетчатки.
  • После
    верхнесрединной лапаротомии широко
    рассекают желудочно-ободочную связку,
    ревизуют поджелудочную железу и
    парапанкреа-тическую клетчатку.
    Париетальную брюшину рассекают вдоль
  • нижнего края поджелудочной железы.

Под
железу подводят пальцы и выделяют ее
заднюю поверхность из шбрюшинной
клетчатки до перешейка. Затем приподнимают
брюшину у
верхнего
края железы и рассекают ее под контролем
зрения. После рассе­чения брюшины
производят мобилизацию поджелудочной
железы, ко­торая остается фиксированной

только в области головки и хвоста.

Свободный
конец большого сальника вводят через
разрез вдоль нижнего края, проводят его
под железой, выводят вдоль верхнего
края и укла­дывают на переднюю

поверхность железы (рис. 35).

Рис.
35.
Подведение большого сальника за

поджелудочную железу (Козлов В.А.,1988)

Вдоль
нижнего края поджелудочной железы между
сальником и ниж­ней поверхностью
укладывают дренажную трубку с боковыми
отверстия­ми и выводят ее через
отдельный разрез в поясничной области
слева (рис. 36). Если сальник по каким-то
причинам невозможно использовать,
ограничиваются выделением железы,
введением дренажной трубки под железой


в забрюшинной клетчатке.

Рис.
36.
Подведение большого сальника за железу

в сочетании с дренированием

При
локализации некроза в области головки
железы двенадцатиперстную кишку
мобилизуют по Кохеру. Большой сальник
рассекают на две части: правую часть
подводят под головку железы, левую —
под хвост и тело. Подводят дренажную
трубку. При необходимости выполняется
дренирование брюшной полости,
декомпрессивная холецистостома. Брюшная

стенка послойно ушивается.

При
мобилизации задней поверхности железы
возможно кровотече­ние из сосудов
забрюшинной клетчатки, селезеночной
вены. Кровотече­ние останавливают
путем прошивания сосуда или тампонады.
По дан­ным B.C.
Савельева и соавт. (1983), из 23 оперированных
подобным мето­дом, выздоровели 19
больных. Из них у 15 в отдаленные сроки
не обнаружено признаков хронического

панкреатита. В.А.

Оментопанкреатопексия
и абдоминизация поджелудочной железы
не останавливают течение процесса в
ацинусах. Данные вмешательства расчитаны
на защиту забрюшинной клетчатки от
агрессивного воздейст­вия панкреатического
сока и создание оттока содержимого

сальниковой сумки из организма.

Секвестрэктомия или некрэктомия

  1. Очаговые
    некрозы паренхимы поджелудочной железы
    возникают вследствие перфорации стенки
    вирзунгова протока, выхождения сока в
    паренхиму с последующим некрозом. Сроки
    проведения некрэктомии варьируют от 1
    до 4 недель и более с момента начала
  2. заболевания.
  3. Доступ:
    верхнесрединная

  4. лапаротомия.

  5. Техника
    операции. При
    помощи УЗИ или КТ определяют глубину
    за­легания некротических очагов,
    число зон некроза, объем поражения
  6. пара-панкреатической клетчатки.
  7. По
    вскрытии брюшной полости и сальниковой
    сумки визуально и пальпаторно определяют
  8. наличие очагов некроза.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

  • • разрез
    брюшины над очагом некроза;
  • • дигитальное
    или инструментальное удаление
  • некротических масс;
  • • кюретаж
    полости с удалением некротических
    тканей и промывани­ем полости
  • антисептиком;
  • • дренирование
    очага некроза.
  • При
    значительных по размеру очагах некроза
    производят иссечение некротизированного
    участка паренхимы с покрывающей брюшиной
    и прилежащей некротизированной
    клетчаткой. Производят кюретаж и
    промывание полости с последующим
  • дренажом.
  • • широкий
    разрез покрывающего поджелудочную
  • железу листка брюшины;
  • • удаление
    некротических масс из всех очагов;
  • • промывание
    и дренирование всех полостей одним или
  • несколькими дренажами;
  • При
    небольшом участке некроза после удаления
    некротических тка­ней полость может
    быть тампонирована прядью большого
  • сальника.
  • Некрэктомия
    может быть по мере надобности произведена
  • повторно.
  • Прогноз
    благоприятный при небольших, хорошо
    отграниченных гнойных очагах. При
    множественных сливных гнойных очагах
    с вовлече­нием парапанкреатической
  • клетчатки прогноз менее благоприятный.
  • Определение
    границ живой и некротизированной ткани
    железы и пара-панкреатической клетчатки
  • может представлять большие трудности.
  • Вопрос
    инфицирования некротических масс
    решается по их виду и ре­зультатам
  • посева удаленных тканей.

Гнойная полость формируется в результате инфекционно – воспалительного процесса в костной ткани (остеомиелит). Его классифицируют как острый, подострый или хронический, в зависимости от клинических проявлений.

Суть и тонкости проведения секвестрэктомии в хирургической стоматологии

Причины остеомиелита:

  • Одонтогенные;
  • Гематогенные;
  • Лучевые;
  • Травматические;
  • Токсические.

Недуг способен возникать при локализации инфекции во время кариеса, периодонтальной болезни, поражении соседних мягких структур, синусите, отите, загрязнении имплантатов. Предрасполагающими факторами считаются сахарный диабет, заболевания кроветворной системы и онкология. Большую роль играет курение и употребление алкоголя.

Челюсти отличаются от других костей тем, что присутствие зубов создает прямой путь для проникновения инфекционных и воспалительных агентов. Болезнь чаще встречается в нижней челюсти после достижения второго десятилетия жизни, и это связано с анатомо-физиологическими особенностями, а также с изменением иммунного и сосудистого здоровья взрослого человека.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Бактериальное происхождение болезни похоже на оральную флору: стрептококк, анаэробные бактерии, такие как пептострептококк, грамположительная бацилла, как фузобактерия, и бактериоиды. Снижение распространенности данного недуга в современном обществе можно объяснить увеличением доступности антибиотиков и прогрессивно более высоким уровнем оказания стоматологической помощи.

Основная цель вмешательства заключается в восстановлении нормального функционирования зубо-челюстного аппарата и устранение секвестральной коробки. Резекция в клинике имени Федорова в Москве производится только опытным и высоквалифицированным хирургом под общим наркозом или под местным обезболиванием.

Если секвестральная сумка останется среди здоровых тканей, то это приведет к дальнейшему разрушению кости и возникновению патологических переломов.

Показания

Суть и тонкости проведения секвестрэктомии в хирургической стоматологии

Основным показанием для проведения процедуры считается хронический остеомиелит.

Проявления:

  • Язвочки во рту;
  • Секвестры;
  • Остеомиелитические участки;
  • Псевдоартроз;
  • Свищи заполненные гноем.
  1. Нектрэктомия показана, если процесс принимает рецидивирующее течение и сопровождается выраженным болевым синдромом, гипертермией, интоксикацией, нарушением самочувствия и дисфункцией челюстного аппарата.
  2. У некоторых больных возникает малигнизация места поражения.
  3. Противопоказания:
  • Тяжелое состояние пациента;
  • Обострение хронических заболеваний.

8.4. Техника хирургических операций на поджелудочной железе в фазе токсемии

А.
Жировой панкреонекроз. В
брюшной полости небольшое количе­ство
серозного выпота.

На большом сальнике,
брыжейке тонкой и обо­дочной кишок,
на брюшине — бляшки жирового некроза
в различном количестве.

При вскрытии
желудочно-ободочной связки обнаруживают
увеличенную плотную поджелудочную
железу, покрытую бляшками жирового
некроза. Парапанкреатическая клетчатка
отечна. При локализа­ции процесса в


головке железы желчный пузырь напряжен.

Б.
Геморрагический панкреонекроз. После
лапаротомии обнаружи­вают значительное
количество (от 1 до 2 л) геморрагической
жидкости в брюшной полости и сальниковой
сумке.

Иногда имеются кровоизлия­ния
в брыжейку поперечной ободочной и тонкой
кишок. При вскрытии желудочно-ободочной
связки находят имбибированную кровью
парапанкреатическую клетчатку.

Желчный
пузырь может быть напряжен, со­держать
конкременты. Иногда отмечается
пропитывание желчью парапанкреатической

клетчатки.

Суть и тонкости проведения секвестрэктомии в хирургической стоматологии

При
отеке железы и панкреонекрозе в фазе
токсемии (первые сутки за­болевания)
мобилизация поджелудочной железы от
хвоста до головки может быть произведена
достаточно легко, если приступ первый
и боль­ной ранее не оперирован по
поводу панкреонекроза. Вмешательства
на желчных путях также не встречают

затруднений.

Источник: https://food-services.ru/diabet/sekvestrektomiya-stomatologii-pokazaniya-tekhnika-provedeniya-reabilitatsiya/

Секвестрэктомия

Суть и тонкости проведения секвестрэктомии в хирургической стоматологии

Секвестрэктомия — стоматологическая операция по удалению некротических участков, развившихся вследствие хронического остеомиелита (воспаления, которое поражает все элементы челюстной кости). Опытность хирургов-стоматологов нашей клиники, оборудование европейского класса от ведущих фирм, местная анестезия с использованием анестетиков высочайшего качества позволяют полностью справиться с этим опасным заболеванием, причем безболезненно для пациента.

Показания к секвестрэктомии

Остеомиелит челюсти развивается в челюстной кости и в мягких тканях вокруг кости. Это поражение гнойно-некротического характера, сопровождающееся возникновением свищей, из которых выделяется гной, отграничением секвестров от здоровых зон кости.

Секвестрэктомия выступает весьма радикальным способом лечения остеомиелита. Для хирурга-стоматолога клиники базовым показанием к операции служит диагноз «хронический остеомиелит», сопровождающийся развитием в полости рта, а также в челюсти: 

  • Язвочек
  • Секвестров (омертвевших участков кости)
  • Полостей остеомиелитического характера
  • Ложных суставов
  • Свищей, через которые выделяется гной

Секвестрэктомия без боли!

Хирурги-стоматологи нашей клиники помогут вам избавиться от тяжелого поражения челюстей благодаря успешному проведению секвестрэктомии и эффективному послеоперационному лечению.

Оставьте свой номер телефона. Вам перезвонит администратор клиники.

Суть и тонкости проведения секвестрэктомии в хирургической стоматологии

  • Запишитесь на прием
  • Первичный осмотр и консультация врача
  • Бесплатно

Секвестрэктомия показана также при рецидивах, сильных болях, интоксикации, нарушениях функций челюсти. Крайне нужна операция, если в зоне пораженного участка возникло злокачественное образование либо наблюдается патология иных органов, систем вследствие гнойного воспалительного процесса. Такие тяжелые осложнения возможны, если болезнь не лечить.

Диагностика и секвестрэктомия в клинике

Рентгенография выступает самым верным диагностическим методом. Наши специалисты перед проведением операции изучают рентгенограммы, выполненные в разных проекциях.

Врач назначит перед секвестрэктомией фистулографию. Это рентгенографическое исследование с использованием контрастного вещества, позволяющее точно узнать протяженность и характер свищей, размеры и форму остеомиелитических полостей, то есть специалист получает полное представление о нарушениях в костной ткани и центрах деструкции. Иногда параллельно с разрушением кости возникает новая кость.

Чаще всего секвестрэктомия выполняется с применением местных обезболивающих средств. В клинике специалисты используют высококачественные немецкие анестетики, чтобы операция прошла без боли и стресса.

  1. Врач, проводя секвестрэктомию, создаст широкое отверстие, через которое сможет свободно утекать гной. Далее опытный хирург-стоматолог удалит пораженную костную ткань, тем самым полностью избавив челюсть от секвестра. Здоровые костные ткани не будут повреждены. Свищевые ходы удаляются методом их иссечения. Заполнение полостей, которые возникли при операции, специальным веществом производят только после полного устранения очага инфекции.
  2. После применения анестезии секвестры тщательно выскабливаются специальным инструментом. Доступ к пораженным участкам в ряде случаев осуществляется из ротовой полости. Возникшую полость заполняют биоматериалом, активизирующим костеобразование. Данное вещество содержит в себе антисептические или антибактериальные комоненты. Рану специалист полностью ушивает.
  3. Если поражена верхняя челюсть, воспаление нередко присутствует в верхнечелюстной пазухе. Тогда показаны фактически две одновременных операции: секвестрэктомия и операция в пазухе. Это очень сложные случаи. Если поражена нижняя челюсть, доступ к зоне поражения производится внеротовой.
  4. После введения обезболивающего средства хирург разрежет в нужных местах нижнюю челюсть, удалит патогенные элементы кости, заложит в образовавшиеся полости костеобразующее и обеззараживающее вещество и наглухо ушьет рану. Швы снимаются примерно через неделю после операции.
  5. При необходимости специалист может закрыть рану антисептической повязкой либо поместить в полость катетер для промывного дренирования ее антибиотиками. В сложных случаях возможно с помощью гипса или пластика произвести обездвижение нижней челюсти.

Реабилитационный период

После проведения секвестрэктомии специалист выпишет десенсибилизирующие (предупреждающие возникновение аллергических реакций) препараты. При ощутимой боли в области раны вам пропишут обезболивающие средства. Для лучшего восстановления необходимы будут также лекарства, которые стимулируют костеобразование (они обычно содержат кальций и ряд других важных для костей компонентов).

Антибиотики назначаются только при нагноении раны. Через два-три дня вам будет показана физиотерапия: лазер, ультразвук, электрофорез (с применением цинка и меди). Важна и витаминотерапия.

Стоимость секвестрэктомии

Первичная консультация

Бесплатно

Источник: http://stomalfadent.ru/uslugi/hirurgicheskaya-stomatologiya/sekvestrektomiya/

Секвестрэктомия в стоматологии: показания, техника проведения, реабилитация — ЗубПрофи

Суть и тонкости проведения секвестрэктомии в хирургической стоматологии

Содержание:

Секвестрэктомия – это оперативное вмешательство с целью удаления различных участков некроза, образующихся при хроническом остеомиелите. Секвестрэктомия является достаточно радикальным методом лечения остеомиелита и эффекта, если требуется удалить остеомиелитические полости, секвестры и грануляции.

Показания к проведению секвестрэктомии

Основное показание к проведению секвестрэктомии – это хронический остеомиелит при наличии в ротовой полости и в челюсти:

  • Язв
  • Секвестров
  • Остеомиелитических полостей
  • Ложных суставов
  • Гнойных свищей
  • Также секвестрэктомия применяется, если заболевание часто рецидивирует, сопровождается сильно выраженными болями, интоксикацией или даже нарушением работы челюсти.
  • Кроме того, секвестрэктомия просто необходима, если пораженный участок озлокачествился, либо произошла патология других систем и органов из-за гнойного хронического воспаления.
  • Все это возможно, если долго не заниматься лечением остеомиелита.

Противопоказания к проведению секвестрэктомии

  • Тяжелое общее состояние пациента из-за каких-либо проблем со здоровьем;
  • Хронические заболевания, способные обостриться из-за хирургического вмешательства или стать причиной осложнений.

В любом случает, решение о том, проводить или нет секвестрэктомию, принимает лечащий врач.

Диагностика перед проведением секвестрэктомии

Перед тем, как проводить секвестрэктомию, врач должен тщательно изучить рентгенограммы. Рентгенограммы должны быть сделаны в разных проекциях и в разные периоды заболевания, чтобы стоматолог сумел составить максимально полное представление о том, как развивался и распространялся воспалительный процесс.

Чаще всего перед операцией больному назначают фистулографию – контрастное рентгенографического обследование очага воспаления. Фистулография позволяет получить максимально полное представление и протяженности и характере свищевых ходов, а также о размерах и форме остеомиелитических полостей.

Основные принципы секвестрэктомии

  • Секвестрэктомия всегда проводится под местной анестезией, либо даже под общим наркозом
  • В ходе операции необходимо создать широкое плоское отверстие, которое на последующих этапах не будет мешать оттоку гнойного содержимого
  • Следует удалить ровно то количество костной ткани, которое позволит полностью избавиться от секвестра, не повредив его и не оставив часть в здоровой челюсти
  • Свищевые ходы следует полностью иссечь
  • К восстановившейся костной ткани следует проявить максимально бережное отношение, так как от нее будет зависеть процесс восстановления после операции
  • Костную пластику, то есть заполнение полостей, образовавшихся в ходе операции, специальным веществом, осуществляют позже, когда инфекция будет полностью устранена

Техника секвестрэктомии

Чаще всего при секвестрэктомии альвеолярного отростка челюсти врач использует доступ со стороны полости рта, то есть как бы изнутри.

  1. Первым делом врач осуществляет анестезию, обычно проводниковую, так как этот метод наиболее эффективен в данном случае
  2. После этого от челюсти в ротовой полости рта отслаивается слизисто-надкостничный лоскут, имеющий форму трапеции
  3. Секвестрировавшие области кости выскабливаются специальной острой ложечкой
  4. При необходимости удаляется грануляционная ткань
  5. Образовавшаяся полость заполняется биоматериалом, который стимулирует костеобразование. В состав этого материала включается антисептический или антибактериальный компонент для дополнительного обеззараживания
  6. Раневая поверхность зашивается наглухо, и начинается процесс заживления

Если остеомиелит локализуется в теле верхней челюсти, то он нередко осложняется воспалительным поражением верхнечелюстной пазухи. Из-за этого секвестрэктомию необходимо проводить вместе с радикальной операцией на верхнечелюстной пазухе, что значительно осложняет лечение.

Если остеомиелит поражает ветвь и тело нижней челюсти, то показана внеротовая секвестрэктомия.

  1. Сначала осуществляется проводниковая анестезия
  2. Затем края нижней челюсти с внешней стороны разрезаются – делается двухсантиметровый надрез немного ниже края нижней челюсти и еще один надрез, параллельный ему
  3. Специальной острой ложкой удаляются пораженные фрагменты кости
  4. Если секвестры оказываются слишком крупными, то их можно аккуратно разделить на мелкие обломки кусачками и ножницами, и удалить постепенно, по отдельности
  5. В оставшуюся от удаленных секвестров полость закладывается биоматериал, стимулирующий костеобразование
  6. После этого рана послойно ушивается
  7. Эту рану затем нужно обрабатывать различными антисептиками, например, раствором бриллиантового зеленого (зеленкой) или хлоргексидином, чтобы не допустить возникновения инфекции
  8. Швы обычно снимаются через 6-8 дней после операции

Если операция была сложной, то в рану иногда устанавливается катетер, чтобы осуществлять промывное дренирование полости раствором антибиотиков. Также после операции рану могут закрыть антисептической повязкой. Иногда необходимо обездвижить нижнюю челюсть – обычно это делается при помощи съемной гипсовой или пластиковой лонгеты.

После процедуры

Обычно после операции пациентам прописываются десенсибилизирующие препараты. Если наблюдаются значительные болевые ощущения в ране, что иногда случается, то прописывают обезболивающие. Также процесс заживления и восстановления ускоряет прием препаратов, стимулирующих костеобразование, то есть содержащих кальций и другие полезные для костей вещества.

Если происходит нагноение раны, или состояние пациента ухудшается, то врач может прописать антибактериальные средства, а иногда и антибиотики.

Спустя 2-3 дня после операции можно заняться физиотерапевтическим лечением при помощи лазера, ультразвуковой терапии или электрофореза с цинком и медью. Также следует уделить пристальное внимание своему иммунитету – в этом может помочь витаминотерапия.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Посмотрите стоматологии Москвы

Источник:

Секвестрэктомия: что это, показания и методика проведения операции

Суть и тонкости проведения секвестрэктомии в хирургической стоматологии

  1. Главная › Эндодонтия
  2. Секвестрэктомия – это операция по поводу удаления омертвевших (некротизированных) участков костной ткани челюсти (секвестров), которые появляются при хронической форме остеомиелита.
  3. Перед данным вмешательством обязательно комплексное обследование пациента, процедуру проводят под контролем рентгенограмм.

Источник: https://estetikaplus29.ru/preparaty/sekvestrektomiya-v-stomatologii-pokazaniya-tehnika-provedeniya-reabilitatsiya.html

Лечение хронических одонтогенных остеомиелитов челюстей

Лечение хронических одонтогенных остеомиелитов челюстей

Лечение хронических одонтогенных заболеваний, в частности хронических остеомиелитов, также состоит как из общих мероприятий, направленных на повышение сопротивляемости и укрепление организма с целью ускорения отторжения секвестров и образования прочной секвестральной коробки, так и местных (удаление «виновного» зуба, секвестрэктомия и т. д.).

Следует отметить, что при хронических воспалительных процессах антибиотикотерапию желательно сводить к минимуму. Ее нужно применять лишь в случаях обострения процесса и с целью его предупреждения, а также после обширных секвестрэктомий.

Таким больным полезно назначать в предоперационном периоде кальция хлорид с витамином D, общее кварцевое облучение, аутогемотерапию или гемотрансфузию, коллоидный инфузин, белковый кровезаменитель БК-8 и др.

В последнее время доказано, что благоприятное влияние аутогемотерапии связано с изменением тонуса парасимпатической и симпатикоадреналовой систем, активизацией иммунологических процессов в инфекционном очаге. По данным П И. Лаптева, И. С.

Карапетяна, внутримышечное введение тирокальцитонина два раза в сутки по 50 ЕД МРС (активность препарата в международных единицах) на фоне предварительного приема внутрь 1 г кальция глюконата (курс длился 20 сут) вызвало у больных нормализацию биохимического состава крови и уменьшение интенсивности воспалительного процесса.

Мы рекомендуем капельное внутривенное введение интралипида, гидролизата казеина и других современных высококалорийных препаратов.

В зависимости от обширности костного процесса пища назначается жидкая или кашицеобразная, достаточно калорийная и богатая витаминами.

В комплексном лечении хронических остеомиелитов челюсти имеют большое значение и частые орошения полости рта.

Для этой цели лучше всего чередовать растворы очищенного натрия гидрокарбоната (0,5—1 % раствор) со слабым раствором калия перманганата в виде раствора светло-фиолетового цвета (1—2 кристаллика на стакан воды).

Как известно, раствор натрия гидрокарбоната способствует растворению слизи во рту и ее выведению, а раствор калия перманганата оказывает дезинфицирующее действие, он также обладает дезодорирующими свойствами.

При наличии контрактур жевательных мышц показана лечебная гимнастика, состоящая из активных движений нижней челюсти (открывание и закрывание рта) и пассивных — с помощью резиновых распорок. Такая длительная систематическая механотерапия может предупредить развитие рубцовой контактуры.

Хирургическое вмешательство состоит из удаления «виновного» (обычно гангренозного) зуба и секвестров.

Напомним, что если этот зуб не был удален в остром периоде, то его следует удалить при хронически протекающем процессе.

Лишь в очень редких случаях, если этот зуб представляет функциональную или косметическую ценность, его можно попытаться сохранить (запломбировать с последующей резекцией верхушки корня или даже реплантацией).

Весьма важным является вопрос о том, когда можно приступить к секвестрэктомии при наличии секвестров.

Практический интерес этот вопрос имеет потому, что при хроническом остеомиелите верхней челюсти секвестрация происходит чаще всего только в области альвеолярного отростка. Здесь отторжение секвестров происходит сравнительно быстро и поэтому секвестрэктомию можно производить через 3—5 нед от начала заболевания, в зависимости, конечно, от общего состояния больного и местных изменений в очаге.

Хронический одонтогенный лимфаденит

Если же в процесс вовлекаются наряду с альвеолярным отростком костные стенки верхнечелюстной полости и ее слизистая оболочка, то показано одновременно производить и секвестрэктомию, и гайморотомию. Для этого мы при оперативном вмешательстве несколько видоизменили доступ к очагу.

Как известно, горизонтальные разрезы на уровне переходной складки, широко применяемые при риногенных гайморитах, не всегда обеспечивают при одонтогенных гайморитах, обнажение остеомиелитического очага, локализующегося обычно ниже линии горизонтального разреза в области альвеолярного отростка.

По нашей модификации методики выкраивается слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка только в пределах его пораженного участка, но с широким основанием в области переходной складки.

Затем разрез продолжают горизонтально по переходной складке по обе стороны — спереди до латерального резца, а сзади — до зуба мудрости.

При таком разрезе после отслоения слизисто-надкостничного лоскута широко обнажается остеомиелитический очаг в области альвеолярного отростка и обеспечивается широкий доступ к передней лицевой стенке для радикального удаления всех патологически измененных тканей, в том числе и из верхнечелюстной полости.

Выкраивая такой лоскут, можно также использовать его для закрытия перфорационного дефекта в области альвеолярного отростка, подшивая его к языкообразному слизисто-надкостничному лоскуту, выкроенному на твердом нёбе с основанием в области мягкого нёба и повернутому под прямым углом встречно к раневому краю трапециевидного лоскута. Опыт показал, что такая методика себя практически оправдывает.

Что же касается нижней челюсти, то секвестрэктомию следует производить не раньше, чем через 1,5—2 мес от начала заболевания. Дело в том, что при ранних секвестрэктомиях, когда еще не полностью закончился процесс отделения некротизированных участков от здоровой кости, всегда имеется опасность оставления омертвевших участков кости в остеомиелитическом очаге, что ведет к рецидиву.

С другой стороны, запоздалое оперативное вмешательство может вести к большим дистрофическим или склеротическим изменениям в очаге в результате длительного нагноения. Это способствует ухудшению условий для заживления костной раны после секвестрэктомии, а также к развитию изменений во внутренних органах (амилоидоз).

Поэтому требуется индивидуальный подход к таким больным в смысле определения сроков операций. Обычно границы секвестра хорошо проецируются на рентгенограммах. При диффузных процессах в области тела челюсти и ветви, особенно у пожилых людей, приходятся иногда выжидать больше двух месяцев.

К этому времени обычно уже образуется прочная секвестральная коробка, внутри которой находятся свободно лежащие, подвижные секвестры, которые осторожно удаляют. После секвестрэктомии мы во многих случаях рану зашиваем, если даже слизисто-надкостничный лоскут еще воспален. Опыт показывает, что это сокращает сроки лечения.

Если же к моменту секвестрэктомии еще не все секвестры отделились (что проверяется рентгенографией), то следует удалять только свободно лежащие, а рану тампонировать мазью Вишневского до отторжения остальных секвестров и появления грануляций.

Во избежание спонтанного перелома нижней челюсти в очаге секвестрации или в случае, если такой перелом уже произошел, больному одевается фиксирующая шина типа Вебера с наклонной плоскостью. Секвестрэктомию производят как со стороны полости рта, так и со стороны наружных покровов. Это предопределяется расположением секвестров и степенью протяженности поражения кости.

Методика секвестрэктомии такова: после соответствующего обезболивания, если секвестры находятся в толще альвеолярного отростка нижней челюсти, производят трапециевидный разрез на десне через свищевые ходы в области нахождения этих секвестров.

Если же секвестры находятся в области тела челюсти, особенно ближе к его краю или в области ветви нижней челюсти, разрез ведут со стороны кожных покровов, отступив от края челюсти вниз на 1,5—2 см.

После соответствующего разреза мягких тканей их отделяют от челюсти распатором, находят свищевой ход, ведущий в секвестральную коробку, расширяют его костными щипцами или кусачками до размеров, несколько превышающих величину секвестра, после чего сравнительно легко извлекают секвестр.

Острой ложечкой выскабливают только грануляции из свищевого хода. От выскабливания грануляций в секвестральной полости следует воздержаться, чтобы не нарушить процесса остеогенеза.

Секвестральную полость затем промывают, припудривают порошком стрептоцида или смесью антибиотиков, к которым чувствительна флора, после чего рану зашивают наглухо или частично, оставив выпускник из резиновой полоски. При обширных секвестрэктомиях обычно мы, частично зашивая рану, заполняем секвестральную полость тампоном, слегка пропитанным стерильным вазелиновым маслом или мазью Вишневского, оставляя рядом резиновый выпускник.

Одонтогенная подкожная гранулема лица

А. И. Евдокимов советует выполнять секвестральную полость гемостатической губкой при зашивании раны наглухо. По мнению автора, это ускоряет заживление послеоперационной полости. В. А. Лавров для той же цели выполняет секвестральную полость консервированной брюшиной животных (рогатого скота). Н. С.

Гулиева применяет спонгиозную аллохладокость, пропитанную раствором смеси антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора свищевого отделяемого. Некоторые авторы после секвестрэктомии и выскабливания грануляции в секвестральной полости прибегают к замещению дефекта кости при помощи аутопластики, брефопластики с условием жесткой фиксации трансплантата.

Becker при этом даже сохраняет нижне-альвеолярный нерв и погружает его в костный трансплантат (рис. 30).

 

R.

Ewers  при выборе тактики оперативного лечения остеомиелита разграничивает хронический секвестральный остеомиелит, который диагностирует по клинико-рентгенологической картине и сцинтиграмме, и выбирает необходимый метод лечения (кюретаж, секвестрэктомия, декортикация, спонгиопластика, трансплантация губчатой кости). Он обобщил опыт лечения 436 больных, находящихся на стационарном лечении по поводу остеомиелита одонтогенного характера в период 1973—1977 гг. У 54 % больных проведен кюретаж, у 37 % — декортикация, у 6 % — спонгиопластика, у 4 % больных — трансплантация губчатой кости.

Luhr с соавт. при лечении остеомиелитов нижней челюсти тоже применяли секвестрэктомию, декортикацию или ее комбинацию с одновременной трансплантацией.

Учитывая склонность хронических остеомиелитов челюстей к частным рецидивам и осложнением, Sanders большое значение в лечении этих заболеваний придает гипербарической оксигенации (ГБО), которая проводится ежедневно по 2 ч в суммарной дозе 20,6—31 мКл/кг.

Давление кислорода при проведении процедур достигает 196 кПа В сочетании с антибиотикотерапией гипербарическая оксигенация позволяет улучшить результаты и сократить сроки лечения.

Высокую оценку методу ГБО при упорных хронических остеомиелитах дают также Goupil, Steed, Koladny, которые, однако, сочетают ее с предварительной (за три дня до ГБО) секвестрэктомией и большими дозами антибиотиков: проводят сеансы оксигенотерапии в течение 30 дней (по 90 мин в день при давлении кислорода 196 кПа) на фоне мощной антибиотикотерапии: внутривенно вводят 850 мг метициллина каждые 6 ч в течение 2 сут и 250 мг диплоксациллина 4 раза в день на протяжении всего периода оксигенации. Через 1 — 1,5 мес после курса ГБО — повторный курс антибиотикотерапии (пенициллин-Ph — по 500 тыс. ЕД каждые 4 ч и клиндамицинатфосфат — по 100 мг внутривенно каждые 6 ч в течение месяца). Некоторые хирурги , не прибегая к ГБО-терапии, ограничиваются внутриартериальным введением больших доз антибиотиков, а во избежание тромбоза сосудов — заполняют катетер, введенный в артерию, 2000 ЕД гепарина. Чтобы убедиться в том, что антибиотики будут поступать именно в зону поражения, в катетер предварительно вводят синьку, изливающуюся через свищи.

У детей раннего возраста следует во время секвестрэктомии как на верхней, так и на нижней челюсти очень бережно относиться к зачаткам молочных зубов и не удалять их, если нет признаков их гибели — изменения цвета.

Надо сказать, что удаление, если это необходимо, зачатков постоянных зубов не приводит к нарушению роста челюсти и развитию деформации.

Как и у взрослых, удаляются лишь свободно лежащие, подвижные секвестры «Виновный» молочный зуб обязательно удаляют.

Источник: https://stomekspert.ru/lechenie-hronicheskih-odontogennyh-osteomielitov-chelyustey.html

Секвестрэктомия

Секвестрэктомия — удаление некротизированной костной ткани. Метод проведения операции — внеротовой, внутриротовой. Резекция секвестров происходит под общим обезболиванием, либо под местной анестезией с премедикацией. В зависимости от степени сложности проводимой операции могут быть использованы накостные пластинки на шурупах.

Page 2

close

  • О больнице
  • Поликлиника
  • Диагностика
  • Стационар
  • Реабилитация
  •   Личный кабинет пациента
  • directions_car  Заказ пропуска на автомобиль

Page 3

В оториноларингологическом отделении оказывается экстренная круглосуточная и плановая помощь больным с патологией ЛОР органов и челюстно-лицевой области.

Коллектив молодых и опытных врачей обладает необходимыми навыками для выполнения хирургических пособий на высоком мировом уровне.

Предпочтение отдаётся функциональным малоинвазивным методикам, эндоскопическим вмешательствам на околоносовых пазухах, санирующим и слухоулучшающим операциям на ухе, функциональным операциям при травмах лицевого скелета, санирующим операциям при воспалителдьных процессах в области головы и шеи. Для операций используются самые современные инструменты и оборудование, включая навигационную систему, операционный микроскоп с высоким разрешением, аппарат плазменной хирургии, молекулярно-резонансный аппарат.

Проводится хирургическое лечение больных с деформацией перегородки носа, хроническими риносинуситами, хроническим тонзиллитом, синдромом сонного апноэ, доброкачественными новообразованиями гортани, хроническим средним отитом, отосклерозом. Операции проводятся по общей комбинированной анестезией, позволяющей избежать «эффект присутствия» больного на собственной операции и связанное с этим эмоциональное напряжение.

Проводится лечение больных с острой патологией ЛОР органов: лечение острых риносинуситов, средних и наружных отитов, ларингитов.

Проводится всестороннее обследование больных с применением новейших лабораторных, инструментальных методик, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Обследование проводится на современном оборудованни фитм OTOPRONT, HAINEMANN. Аудиометрический кабинет оснащен аудиометром и импедансметром фирмы GSI.

Пациентам предлагается размещение в комфортабельных 1-2 местных палатах, оснащенных телевизорами, душевыми кабинами. В отделении в 2011 году проведен капитальный ремонт.

Page 4

Аденофлегмона (adenophlegmona) — разлитое гнойное воспаление клетчатки, окружающей лимфатические узлы. Аденофлегмону следует рассматривать, как следствие осложненного течения острого лимфаденита. Таким  образом, аденофлегмона развивается в области нахождения лимфатических узлов (подчелюстная, околоушная, паховая области).

Развитие аденофлегмоны требует экстренной госпитализации в хирургический стационар. Показано оперативное лечение, направленное на раннюю и адекватную санацию гнойного очага. Последующее открытое ведение послеоперационной раны, с применением современных перевязочных средств, аппаратных методов обработки инфицированной ткани (ультразвуковой дебридмент).

В послеоперационном периоде возможно применение вакуумной терапии раны (NPWT).

Лечение пациента с аденофлегмоной требует комплексного подхода, включая дезинтоксикационную, рациональную антибактериальную терапию, физиотерапевтическое лечение, возможное ультрафиолетовое облучение крови.

Page 5

Вакуумная терапия ран (NPWT — Negative pressure wound treatment) — инновационный подход в лечении ран местным отрицательным давлением. Используемый нами, аппарат для вакуумной терапии ран VivanoTec (Atmos, Германия) вырабатывает контролируемое отрицательное давление постоянной величины, применяемое на раневую поверхность.

Лечение отрицательным давлением – это современная методика лечения ран, которая приводит к ускорению заживления ран и позволяет успешно лечить раны, оптимизируя течение раневого процесса.

Вакуумная терапия ран имеет широкий диапазон показаний  к применению — это острые и хронические раны, пролежни, диабетические / нейропатические язвы, венозные и артериальные язвы, язвы при васкулитах, расхождение послеоперационных швов, открытые раны брюшной полости и грудной клетки, ожоги, фиксация кожных трансплантатов при аутодермопластике.

Page 6

Симптомокомплекс, характеризующийся омертвением органов и тканей в результате течения различных острых и хронических процессов. К основным причинами возникновения подобного состояния относят критическую ишемию на фоне облитерирующего атеросклероза, синдром диабетической стопы и другие.

В подобных состояниях отмечается изменение цвета кожного покрова от гиперемии, синюшности до черноты – образования сухого некротического струпа. В случае ишемии тканей в результате хронической артериальной недостаточности на фоне атеросклероза при постепенном развитии процесса возникает клиническая картина сухой гангрены.

В случае острого артериального тромбоза в результате резкого снижения кровенаполнения органа или ткани возникает влажная гангрена.

Page 7

  • Определение уровня транскутанного (чрескожного) напряжения кислорода  (tcp02) – ценный диагностический метод оценки периферического поражения сосудов, в основе которого лежит количественная оценка уровня оксигенации кожи неинвазивным способом.
  • Анализ транскутанного напряжения кислорода (Tcp02) —  это прямой показатель состояния микроциркуляции, необходимый  при прогнозе возможности заживления обширных ран и трофических язв, оценки действия вазодилятаторов, определении необходимости и выборе уровня ампутации.
  • Анализ транскутанного напряжения кислорода (Tcp02) наиболее актуален при различной патологии сосудов конечностей, синдроме диабетической стопы.

Page 8

Гибель или омертвление всех слоев кожи вследствии воздействия различных факторов (высокая или низкая температура, недостаток кислорода и питательных веществ и т.п.).

Характеризуется образованием в месте гибели кожи участка белесоватого или серого цвета с обильным выделением клеточной жидкости (влажный некроз), или так называемого струпа от багрово-синюшного до черного цвета (сухой некроз).

Встречается при различных заболеваниях, чаще при атеросклерозе артерий нижних конечностей, синдроме диабетической стопы, ожогах и отморожениях, пролежнях, карбункуле.

Источник: https://volynka.ru/Operations/Details/275

Ссылка на основную публикацию