Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

Вернуться назад

Что собой представляет протезирование на имплантах. Начинаем всегда с диагностики и планирования. Надо четко определить, что мы ожидаем в конце, что пациент ожидает от нас.

Будь то съемное протезирование или несъемное. Очень важно точно определить остается зуб или нет. И поэтому в подготовке к протезированию обязательно должны участвовать эндодонты, а принеправильном расположении зубов -ортодонты. Хирург не должен диктовать план лечения.

Он может корректировать план в зависимости от того, возможно ли установить имплантат в определенную область, и нужна ли костная пластика.

В принципе возможности имплантации значительно расширились по сравнению с тем, что было еще несколько лет назад, поэтому проблем с установкой имплантатов в любую область, как правило, не возникает. После проведения подготовки, имплантации и т.д.

, при переходе к заключительному этапу, первым делом необходимо снять слепки для окончательной диагностики, возможно, для изготовления временных коронок, определения прикуса. Здесь не нужны супер точные слепки.

С помощью временных коронок формируется профиль прорезывания и во фронтальном отделе очень важно для того, чтобы добиться максимально эстетического результата. Также временными коронками стабилизируется прикус и проводится примерка, согласование внешнего вида с пациентом: нравится ему или нет. Затем снимается окончательный слепок. Т.е.

на основании предварительного слепка техник готовит трансфер-чеки для открытой ложки, и проводится контроль на этапе примерки. Определяется высота прикуса, как правило на жестком базисе,-в чем плюс протезировния на имплантатах. Обратные чеки делаются, как правило, во время примерки абатментов, проводится примерка каркасов.

Некоторые этапы можно пропускать, если, например, протезирование происходит только с одной стороны. Затем проводится примерка с керамикой, проверка окклюзионных взаимоотношений, при этом необходимо еще раз уточняют прикус.

Проверку прикуса рекомендуется проводить на каждом этапе, что позволяет сократить количество примерок и понять правильно ли закреплена модель.

Затем производится фиксация на временный цемент (предпочтительно Темп-бонд тк этот цемент хорошо чистится, а двухкомпонентные цементы сложно чистить).На этом можно и закончить, не фиксировать на постоянный цемент, за исключением особо сложных случаев. Качество фиксации на временный цемент говорит о мастерстве техника. Теперь немного подробнее с самого начала.

Диагностика – это отдельная история, по которой проводятся не менее интересные вебинары

Планирование

Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

Многие специалисты считают, что оптимальное распределение имплантатов на верхней челюсти – это позиция 1-3 и 4-67. Всего 10 имплантатов, с помощью которых можно восстановить весь зубной ряд четырьмя отдельными мостами. По этой теме есть подробный вебинар

«Планирование имплантации на беззубых челюстях».

Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

На нижней челюсти рекомендуется устанавливать 8 имплантатов, в области клыков 2 импланта и использовать схему 4-67;4-67, что позволяет сделать всю конструкцию отдельными мостовидными протезами.

Рекомендуется 3 мостовидных протеза, т.к. нижние резцы маленькие, поэтому часто лучше сделать скученные зубы для создания эффекта собственных зубов.

Один из примеров, когда надо было проводить тотальную имплантацию.

Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

Схема установки 1-34-67:1-34-67 с одномоментной имплантацией. Интересна работа с формирователем десны. Если использовать его безлоскутно, т.е.

не отслаивать полноценный лоскут, а делать Т-образный надрез и делать лоскут только в области формирователя десны, то уже через 2-3 недели десна отлично заживает и можно протезировать.

Особенно, если сделано смещение в небную сторону и немного переместили Т-образный лоскут вперед.

Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

На этом этапе снимаются предварительные слепки. Есть 2 варианта: с помощью трансфера для закрытой ложки. Точность ниже, но этого достаточно для изготовления трансфер чеков. Не нужно соединять между собой слепочные трансферы, не нужно использовать авто пилу. Лучше сделать предварительные слепки на открытой ложке, соединив патрезином в полости рта.

Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

Если вы только начинаете работать с новой системой и нет чувства «на кончиках пальцев» как сидит слепочный трансфер, то обязательно нужно делать рентгеновские снимки.

Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

Это позволяет точно определить сел ли до конца слепочный трансфер. Проблемы можно заметить и без снимков, имея определенный опыт. Если винт слепочного трансфера туго входит, скорее всего есть нависающий край или слепочный трансфер сел не до конца.

Должно быть ощущение, что винт сначала идет нормально, потом резко останавливается, дойдя до твердого дна. Не должно быть щели между конусом абатмента и внутренним конусом имплантата. Это может привести к перелому имплантата и другим осложнениям.

Такую проверку стоит делать и на имплантатах с плоскостным соединением, которые используют все реже.

Очень удобно снимать слепок открытой ложкой, которая удобна для обработки.

Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

Конечно, у доктора есть выбор. Можно снять слепок сразу для экономии времени, и сделать трансфер чеки самому сразу в полости рта.

Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

Но можно работать и в 2 этапа, если хороший контакт с техником, который может сделать трансфер чеки, сократив неприятные запахи для пациента. Кроме того, техник может сделать для врача индивидуальную ложку и прикусной шаблон. Тогда можно сразу и снять слепок, и определить прикус на жестком базисе. Это все экономит время и повышает качество работы.

Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

Когда трансфер-чеки готовы, необходимо посмотреть, как они садятся, и соединить между собой капелькой патрезина. Эта масса хорошо застывает. Есть еще неплохие массы, Дюралей например. В принципе можно обойтись без прикусного шаблона, если у пациента были временные коронки. Они сохраняют прикус.

Использовать лицевую дугу обязательно. Она фиксируется на жестком базисе или временных абатментах.

На правильно отснятом слепке все должно быть хорошо видно, не должно быть дефектов. Важно снять десну качественно, т.к. техник будет ориентироваться не рельеф десны во время изготовления абатмента.

Примерка абатментов должна проводиться с абатмент чеками и с рентгеновскими снимками. В протоколе обязательно необходимо делать снимки после окончания работы для гарантии правильно выполненной работы.

  • Приведем пример лечения с установкой имплантатов и снятия слепка с закрытой ложкой.
  • Стоит учесть, что слепочные трансферы для закрытой ложки необходимо закрывать септопаком или другим материалом, чтобы туда не заходила корегирующая масса.
  • У пациентки долго не было зубов и высота прикуса была потеряна, поэтому сначала сделали временные конструкции для корректировки, а затем трансфер чеки.
  • По поводу слепочных трансферов.
  • При работе в переднем отделе, после формирования профиля прорезывания рекомендуется индивидуализировать этот трансфер прямо во рту с помощью клипа или композита.
  • Если есть временная коронка, ее одевают на аналог имплантата, погружают в силикон, получают отпечаток.

Затем туда вводится слепочный трансфер и заливается патрезин. Получается индивидуализированный слепочный трансфер.

Жесткие базисы есть неразборные (валики из воска). Но можно сделать базис из базы, прикрепленной временными абатментами к имплантатам.Затем в жесткий базис фиксируется восковой базис. Это помогает фиксировать прикус. Трансферы лучше закручивать вручную с усилием 5-10 Ньютон на сантиметр. Сильнее не надо, чтобы трансферы потом легко вышли.

Стоит отметить, что срок расцементировки временного цемента достаточно велик. С временным цементом можно ходить до 5-6 лет. Коронки должны держаться за счет капиллярного эффекта. Временные съемные коронки можно применять сразу, но обязательно с мягкой прокладкой по верхней и нижней челюсти.

На вестибулярную поверхность протез давить не должен, нужно использовать мягкую прокладку. Рекомендовать одну систему сложно. Каждая подходит для своего случая.Легкие –AnyOne средние –Impro, сложные случаи –AnyRidge. Если выбирать открытую или закрытую ложки, то открытая ложка больше подходит для работы прямо в полости рта.

Многие отмечают превосходные качества слепочной массы – Силагум.

При примерке абатментов важно понимать правильно ли они идут по рельефу мягких тканей.

Абатмент-чек – это по сути ключ, по которому абатменты должны садиться, чтобы потом сел каркас. Иногда на постоянных абатментах приходится делать мокапы, чтобы клиент посмотрел на примерке как будет выглядеть финальный вариант работы.

Несколько слов об авторской методике без двухэтапных слепков. Флос фиксируется для создания каркаса для патрезина.

Он наносится кисточкой: капля раствора + порошок. Натяжения на слепочных трансферах нет, каркасы садятся идеально. Слепки снимаются обязательно двухслойно.

Корегирующую массу надо заливать под слой патрезина. Она нужна для слепка десны. Удобнее снимать слепок индивидуальной ложкой, чтобы легче попадать в отверстия слепочных трансферов.

  1. Когда масса застывает, слепочные трансферы выкручиваются и слепок можно извлекать.

Снятие слепков под окончательную конструкцию можно сделать за одно посещение, если иметь запас временных абатментов, которые стерилизуются перед повторным использованием. Делается накусной шаблон, пациент прикусывает силиконовую накуску на коронке с шаблоном, снимается прикус, прикусной шаблон соединяется с нижним при помощи патерезина, что позволяет очень точно снять прикус.

Не самый простой способ, но экономит время. Когда все застыло, выкручиваются верхние винты, снимается накусочный шаблон, это позволяет очень точно фиксировать накуску челюстей.

Еще пример. Тотальная работа. На абатмент-чеках пациент прикусывает и доктор фиксирует прикус. Пример примерки на каркасах.

Для уточнения прикуса патрезин можно наносить прямо на каркасы.

Суставных пациентов лучше лечить с применением капп и временных коронок по Коину или Славичеку. Постоянные коронки делать нельзя. Приобвязке флосса не надо сильно натягивать. Нужен просто каркас, чтобы патрезин не стекал. Не нужно фиксировать слепочные трансферы композитом. Только патрезин! Композит легко ломается. К тому же,патрезин дает меньшую усадку. Меньше приходится переделывать.

Определение центрального соотношения. Шаблон надо упирать на имплантат. На 4 имплантата сажается временный абатмент, затем жесткий базис, а потом определяется центральное соотношение на восковых шаблонах, а затем фиксация прикуса во рту.

Лучшая изоляция под патрезин – вазелин

Конусное соединение применяется для того, чтобы снять нагрузку с винта и объединить абатмент и имплантат. Если импланты слишком наклонены и нельзя снять слепок с уровня имплантата, то фиксируется верхний угол. Если угол 20 градусов, имплантаты могут быть наклонены до 40 градусов.

Читайте также:  На зубах появились белые пятна: причины возникновения, способы лечения, фото

Если угол достигает 30 градусов, наклон может быть 60 градусов. Конструкции на юниабатментах от Импро не ломались никогда. Были случаи поломок Астры, т.к. в конструкции предусмотрены 4 прорези, и она ломается по прорезям. Делая снимки, необходимо учитывать, что КТ ничего не покажет, т.к.

металл и цирконий дают устойчивый фон.

Пример из практики по планированию.

Мосты 8ки надо было удалять. Остаются только клыки и зубы за ними.

Спланировали одномоментную имплантацию. Если делать сразу временные коронки, перегородка может сломаться. Поэтому решили сначала удалить 6 зуб слева и справа и поставить 2 импланта в области 5го и 6го. А на 4 и 6 сделать временный метало-пластмассовый мост.

Когда нижние имплантаты приживутся, на них делается конструкция с передней и задней консолями и ставятсяимпланты в области 4 и 7. Когда все приживается, проводится протезирование. Рельеф сохранен идеально.

  • Пример из практики: пациент не хочет ходить без зубов.
  • На нижней челюсти был поставлен имплантат с вертикальной фиксацией, а коронки фиксируются прямо в момент установки имплантатов.
  • Другие публикации:

Установка имплантата за 7 минут Реставрация передних верхних зубов Революционная методика отбеливания Bleach'n Smile Все об имплантации зубов. Рассказывает Хабиев Камиль Наильевич. Лечение кариеса без сверления — методика ICON. Что такое технология R2Gate? Что такое технология APRF и IPRF?

Вернуться назад

Источник: https://dentalgu.ru/statyi/protezirovanie-zubov/protezirovanie-na-implantatakh-obsuzhdenie-klinicheskikh-primerov/

Зачем нужны трансферы — виды, цены, описание

20.05.2019

Слепочные трансферы используются в ситуациях, когда необходимо восстановление единиц ротовой полости путем имплантации.

Детали позволяют точно позиционировать будущие зубы при создании оттиска, определить их место на слепке и повысить точность всей операции реставрации.

Данные компоненты повышают трудоемкость работы, но позволяют исключить большинство погрешностей, которые могут появиться на разных этапах использования системы имплантат-абатмент-коронка.

Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

Трансфер фиксируется на имплантате и выступает над десной, что позволяет ему полностью передать угол наклона и положение относительно прочих единиц. За счет этого можно с высокой точностью подобрать необходимый угол наклона переходника, либо получить данные для создания индивидуальной единицы с уникальными параметрами.

Трансферы прикручиваются винтом, противоположный конец оснащен бороздками, углублениями и выступами различной конфигурации, которые позволяют изделию надежно закрепиться в оттискном материале и при проведении процедур не смещаться. Производители зубных имплантов рекомендуют использовать этот тип конструкций для повышения точности позиционирования составных.

  • Конструкция трансфера включает две детали:
  • — собственно крепежный винт, который имеет резьбовой конец и головку, предназначенную для использования отвертки определенного типа;
  • — втулки, которая имеет форму усеченного конуса с шейкой круглого сечения.
  • Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

Для изготовления трансферов применяют чаще всего металл, что позволяет получать стабильный результат при проведении процедур. Дело в том, что компоненты многоразовые, просто между операциями их стерилизуют. Металлические изделия очищаются в специальных растворах или при помощи пара. 

При необходимости проверяется состояние на предмет выявления смещений, поломок или деформаций, которые могут снизить точность процедур. Если выявлены недостатки, деталь заменяется.

  1. Выпускают трансферы из нержавеющей стали и титана, которые обладают рядом важных характеристик:
  2. — высокая прочность и вязкость, что минимизирует риск откалывания и выкрашивания, а так же увеличивает сроки службы даже при значительных постоянных нагрузках или случайных ошибках зубного техника;
  3. Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

безопасность для человека. Это важно, хоть трансферы и не устанавливаются для длительного ношения, они контактируют с ротовой полостью. Для такой деликатной процедуры, как имплантация, любое несоответствие может привести к отторжению или прочим проблемам, к счастью оба металла обладают высокой степенью приживления и для кратковременного контакта подходят идеально;

— прецизионность. Так называют точность, соответствие оптимальной форме, которая необходима для имплантации. За счет этого достигается повышение качества проведенных процедур, скорость приживления, удобство пациента;

— даже после многократного повторного использования высока вероятность, что детали не поломаются, сохранят идеальную форму. Не происходит изменения структуры, выделения потенциально опасных соединений;

— поверхность металлов не является комфортной основой для колонизации потенциально опасными микроорганизмами, не обрастает загрязнениями при должной обработке и устойчиво к коррозии. Последний аспект наиболее важен, так как компоненты постоянно контактируют с влажными поверхностями, ферментами полости рта.

Трансферы позволяют получить следующий набор данных: положение имплантата, абатмента, а так же внутреннего шестигранника, если выбранный тип элементов подразумевает его наличие. Зубной имплант и коронка должны иметь очень точное положение, чего удается добиться при помощи трансфера.

Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

Оттиск является обратным отображением тканей полости рта, который используется для формирования рабочих моделей. Они в свою очередь нужны для создания ортопедической конструкции или отдельных ее элементов.

Существует две методики снятия обратного слепка:

— отпечаток с головки изделия. Этот принцип работает в нескольких случаях, особенно когда еще не принято решение о будущем абатменте (не выбран размер, угол наклона) или протез фиксируется непосредственно на имплантате;

— на уровне абатмента. Подойдет если на стадии формирования оттиска уже выбран тип и параметры будущего переходника.

  • Оба метода в свою очередь делятся еще на два варианта:
  • — снятие оттиска закрытой слепочной ложкой;
  • — открытой ложкой.
  • Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

Оба варианта дают одинаковую точность, если специалист соблюдает все аспекты работы. Выбор того или иного метода зависит от намеченного принципа проведения реставрации. Фактически, все виды имплантационных систем предлагают свои варианты рассматриваемых изделий. Имплантационные системы корейского производства зарекомендовали себя, как средние по качеству и привлекательные по цене.

  1. Слепочная масса – это важный аспект успешно проведенной операции, потому выбирать нужно тщательно.
  2. Основные критерии следующие:
  3. — высокая вязкость и эластичность;
  4. — биосовместимость, гипоаллергенность и отсутствие вредных примесей в составе;
  5. — сопротивление разрыву;
  6. — оптимальная смачиваемость;
  7. — максимальная скорость твердения.
  8. Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии
  9. Оптимальное соответствие описанным критериям дает силикон и полиэфиры.
  10. При выборе трансфера учитываются три аспекта:
  11. — диаметр. Компоненты подбираются в соответствии с размерами установленного формирователя;
  12. — высота. Необходимо добиться того, чтобы деталь не выступала над остальными элементами ряда;

— длина крепежного винта. Стоматологический винт подбирается так, чтобы трансфер не выступал над плоскостью окклюзии более, чем на 5-6 мм.

Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

До начала процессов нужно установить в имплантат слепочный трансфер чек, правильность его посадки оценивается с помощью рентгеновского снимка. После этого процесс меняется в зависимости от выбранной методики: с открытой или закрытой ложкой. Имплантационные системы в стоматологии лучше подбирать одного производителя, весь комплект.

Отличие открытой ложки в том, что трансфер плотно входит в материал, потому для его снятия необходимо вывернуть крепежный винт. За счет этого удается не только получить данные по положению компонентов протеза, но и определить рельеф мягких тканей.

Снятие слепка происходит стандартной или индивидуальной конструкцией, обычно это пластиковые ложки с прозрачными стенками, это удобно тем, что места для прорезывания отверстия сразу видны и с положением сложно ошибиться. Фрезой прорезаются отверстия под винты. 

Следующие этапы подбираются в зависимости от типа массы:

поливинилсилоксан. Наносится вокруг элементов конструкции, после чего вводится ложка с тем же составом;

— монофазный слепочный материал. В область трансферов он вносится шприцом, ложка заполняется жидкой массой, после чего уже фиксируется на зубах.

Чтобы через подготовленные в ложке отверстия не вытекала смесь, они перекрываются восковыми колпачками. После схватывания винты выкручиваются и оттиск снимается, трансферы при таком методе надежно фиксируются в массе.

Имплантаты после процедуры закрываются формирователями или специальными колпачками.

Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

Рабочая модель отливается в лабораторных условиях, аналог имплантата совмещается с трансфером винтовым соединением, вокруг подготавливается область, имитирующая мягкие ткани. Предварительно оцениваются все аспекты положения компонентов, как окклюзия и прочие.

Закрытая ложка отличается тем, что после получения слепка трансферы остаются на имплантатах. Ложка в этом случае может изготавливаться из любого материала, положение трансферов должно контролироваться, чтобы винт точно входил в многогранник имплантированной основы.

До размещения ложки в ротовой полости закрывается отверстие винта, чтобы не пришлось его очищать перед фиксацией. Для этого используется воск или временный состав для пломбирования. Так же эта мера призвана исключить неточности позиционирования крепежа и оценки размещения конструкции в целом.

Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

Ложка вводится, затем обрезаются образовавшиеся поднутрения, которые могут помешать правильно расположить ее еще раз. На поверхность наносится коррегирующий состав и ложка вводится еще раз, так создается окончательный оттиск. Трансфер отдельно выкручивается и крепится к полученному слепку. Рабочая модель формируется в лабораторных условиях.

  • Помимо описанных методов часто применяют метод снятия оттиска с абатментов, которые уже зафиксированы на имплантатах. 
  • Для этого задействуются два метода:
  • — либо с извлечением трансфера;
  • — либо с его сохранением в установленной позиции.

Если детали вытаскиваются, то трансферы крепятся на абатментах винтами, основные аспекты процедуры идентичны снятию оттисков с головок имплантатов. Ложки используются с отверстиями, после застывания массы винты откручиваются и в затвердевшей смеси остаются слепочная конструкция. Достигается это благодаря ретенционной и антиротационной форме поверхности компонентов.

Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

Технология без изъятия трансферов используется редко, только при усложненном доступе к единицам. В этом случае используются конические детали без насечек.

Источник: https://ortos.biz/news/zachem-nuzhny-transfery/

Transfer-check

Проблема снятия оттиска с множественных опор на имплантантах не лежит на поверхности. Обычно она проявляется на этапе примерки каркаса или балки.

В лучшем случае проблема устраняется использованием трансфер-чека (многие доктора называют его «трансферчиком»), в худшем – начинаются мероприятия по пассивировке каркасов, резка/варка на модели и прочие сложные процедуры, требующие времени.

  • Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии
  • Давайте рассмотрим этап изготовления transfer-check на этом клиническом примере.
  • Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии
  • Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии
Читайте также:  Принципы нумерации зубов в стоматологии

Снимаем обычный оттиск и получаем модель. Определить неточность на глаз весьма трудно, точнее невозможно.

Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

Объединяем между собой трансферы беззольной пластмассой и тонким сепарационным диском разделяем на слепочные секции. Расстояние пропила 0,4 мм.

  1. Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии
  2. Индивидуальная ложка.
  3. Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии
  4. Все в сборе.
  5. Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии
  6. Нумеруем секции для простой адаптации во рту.
  7. Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии
  8. Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии
  9. Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

При проверке в полости рта (check) выявляются неточности первичного оттиска – пропилы более не имеют равных промежутков между секциями. Каркас, выполненный по первому оттиску не сядет на интерфейсы имплантантов.

  • Беззольной пластмассой вновь объединяем секции.
  • Снимаем новый оттиск.
  • Каркасы с горизонтальной винтовой фиксацией на модели.

И во рту. Посадка точная.

Работа фактически завершена – ее остается только зафиксировать во рту. Помимо винтовой фиксации каркасов, transfer-check хорошо использовать при использовании первичных балок с цементируемыми колпачками.

    Источник: http://maksimov.pro/p655.html

    Трансферы для открытой и закрытой ложки

    Трансферы являются важными элементами для проведения реконструкций в современной стоматологии. Они необходимы для того, чтобы повысить точность проведения операции и получить оптимальное положение будущих единиц с учетом позиционирования по отношению к сохранившимся зубам, угла наклона.

    Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

    Применяют трансферы различными способами, в частности, выделяют метод закрытой ложки и открытой. Учитывается конструкция слепочной ложки, в которую загружается оттискный материал и в котором должны отпечататься или зафиксироваться рассматриваемые компоненты.

    Еще один современный вариант подразумевает цифровое сканирование, наибольшее распространение в современной практике получили техники открытой/закрытой ложки. Цифровое сканирование на данный момент не так распространено, с его помощью проводится не более десятой доли операций. Рассмотрим наиболее востребованные варианты подробнее.

    Общие аспекты

    Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

    Трансферы используют на реставрационном этапе имплантации, то есть уже после того, как в костную ткань вживлены имплантаты. Собственно, на них и фиксируются трансферы, позволяющие получить финальный слепок.

    Метод подбирается в зависимости от клинической ситуации и конкретных потребностей пациента, все три варианта дают хороший результат, но в некоторых случаях для получения определенных данных может быть рекомендован какой-то один из перечисленных.

    Когда слепок снимается открытой ложкой, винт выходит за ее пределы, потому необходимо его открутить перед извлечением ложки изо рта пациента. Если применяется закрытая ложка, то колпачок демонтируется внутри слепка, после чего он вытаскивается изо рта пациента, колпачок откручивается и снова вводится в полученный оттиск.

    Этот набор манипуляций считается слабой стороной метода, так как появляется небольшой риск ошибки. Необходима очень точная подгонка и аккуратность при введении колпачка, иначе смещения негативно скажутся на всех аспектах и этапах имплантации в дальнейшем, что однозначно испортит результат.

    Выбор метода основывается на возможности извлечения фиксирующего винта из открытой ложки, необходимо удостовериться, что пациент может открыть рот достаточно широко для выполнения этой задачи. Обычно проблемы возникают при восстановлении второго моляра, либо первого, если подвижность челюстей сильно ограничена вследствие анатомических особенностей или в результате травмы.

    Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

    Еще важнее учесть все нюансы процедур при необходимости восстановления двух единиц, расположенных в непосредственной близости друг к другу. Закрытый метод не подойдет в том случае, если имплантаты не параллельны. При снятии закрытой ложкой компоненты, расположенные под углом скорее всего заблокируют слепок во рту и снять его будет невозможно без деформаций и смещения.

    В этом случае можно использовать открытую ложку, что позволит не просто снять точный оттиск, но и соединить трансферы между собой, что повысит их жесткость и качество проведенной реставрации. Допускается комбинированный метод, когда на одном имплантате используется закрытый слепочный колпачок, а на остальных открытые.

    Открытая ложка во многом считается универсальной и позволяет решить большую часть проблем при протезировании. Его преимущество в точности и стабильности на всех этапах проведения процедуры.

    Ложки и оттискные материалы

    Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

    Для проведения процедур в основном используются полные ложки, то есть охватывающие весь ряд. Конструкция значительно жестче и располагается на челюсти так, что в процессе проведения процедур легко избежать смещений. В совокупности это позволяет добиться не просто высокой точности, но эстетики и получить естественную функциональность полученной реставрации.

    Помимо описанных вариантов конструкции, необходимо делать выбор между стандартными и индивидуальными ложками.

    Для установки одного-двух протезов достаточно стандартной, но если восстанавливается большее число единиц, то стандартная ложка подходит не всегда, обычно специалист сразу берет индивидуальный вариант инструмента.

    Учитывая конструкцию предпочтительной для процедур ложки, требуется снятие полного слепка.

    Процедура является малоприятной для клиента, потому ее время лучше сокращать до минимума. Негативная сторона в том, что открытый метод требует дополнительных затрат времени на снятие винтов.

    Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

    Оттискный материал подбирается с учетом нескольких аспектов и характеристик вещества:— скорость смешивания;- точность полученного отпечатка;- прочность на разрыв;- гидрофильность;- время набора необходимой твердости.

    Метод закрытой ложки

    Рассмотрим подробнее каждый из методов поэтапно, начнем с получения оттиска с помощью закрытой ложки. По факту этот вариант полностью идентичен двухслойному оттиску, который специалисты снимают при протезировании. До начала проведения работы необходимо удостовериться, что установленный на период приживления формирователь находится в оптимальном состоянии.

    Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

    Для этого нужно оценить следующие показатели:— компонент должен быть надежно прикручен;- мягкие ткани вокруг не выделяются по цвету и внешнему состоянию, должны быть идентичны соседним единицам;- легкое постукивание должно вызывать высокий металлический звук;- пациент при этом не ощущает болезненности.

    Если проблемы не выявлены, то необходимо вывернуть формирователь, канал промыть и поставить на его место трансфер для закрытой ложки. Чтобы многогранники идеально совпали, достаточно немного покачать компонент в канале, после чего винт притягивается. Шлиц покрывается воском.

    Сам оттиск снимается в два этапа:— первый слой извлекается, на нем срезаются перегородки между зубами и поднутрения;- затем снимается окончательный оттиск, для этого на ложку наносится корригирующий слой массы.

    Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

    Слепочный трансфер выворачивается и снова вставляется на подготовленное место, необходимо строго соблюдать очередность, то есть каждый трансфер ставится строго на свое место.

    В зуботехнической лаборатории трансферы снимаются, на них накручиваются аналоги имплантата, прилегающая к имплантату поверхность слепка заливается для создания “маски”.

    Свободное пространство заполняется гипсом, на его схватывание необходимо несколько часов.

    Стоит отметить, что трансферы и аналоги необходимо тщательно очищать, для чего используется ультразвук. Малейшие загрязнения способны привести к серьезным искажениям при снятии оттисков.

    Созданный каркас нужно примерить, он не должен балансировать на посадочных местах.

    Надевается конструкция без напряжения и усилий, а в занятом положении неподвижна.

    При опоре на имплантатах нужно проверить надежность винтовой фиксации, для этого ставится один трансокклюзионный винт, балансирования так же быть не должно, одним крепежным элементом нужно проверить все опорные детали.

    Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

    Качество прилегания и комфорт можно проверить за счет создания рентгеновского снимка, при необходимости проводится припасовка. Перед изготовлением окончательной конструкции требуется определиться с цветом, для этого задействуются таблицы.

    При винтовой фиксации нужно учитывать оптимальные усилия закручивания, которые контролируются с помощью динамометрических ключей, для каждой системы имплантатов эти значения могут расходиться, но обычно они следующие:— крепление абатмента к имплантату – 35 Н/см;- трансокклюзионного винта – 20 Н/см.

    Метод открытой ложки

    От предыдущего метода эта техника отличается жесткой фиксацией трансфера в оттискной смеси, как было сказано выше, при таком подходе необходимо выкручивать винт до извлечения слепка. Для достижения оптимального результата применяют монофазный материал.

    Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

    Важно правильно подобрать трансфер, так как должно оставаться место для введения в ротовую полость ложки с массой, а так же выкручивания винта после этого. Достаточно подобрать элемент на 5-10 мм выступающий над окклюзионными поверхностями окружающих единиц.

    Предварительно в ложке необходимо создать отверстия, через которые будут выкручены и извлечены крепежные элементы. Демонтируют метиз после схватывания оттиска, в извлеченном слепке остается трансфер, при прикручивании к нему аналога имплантата ни в коем случае не удаляются сами контрольные элементы.

    По аналогии с предыдущим методом создается десневая маска и цокольный участок формируется из супергипса.

    Опорная часть коронки выбирается в соответствии с полученными углами наклона, положениями имплантатов. Опорная деталь или абатмент подбирают на основе нескольких аспектов:— угол наклона;- межзубная высота и прочие даннные.

    Большая часть клинических случаев позволяет применять типовые супраструктуры, реже создаются индивидуальные.

    Из числа существующего ассортимента каждой марки подбираются прямые или угловые переходники с необходимым размером и наклоном.

    Стоит отметить, что выбор за счет гипсовой модели будет значительно точнее, так как все параметры нагляднее, чем если их оценивать непосредственно в ротовой полости.

    После подбора составных частей моделируется восковая композиция, затем коронка отливается из металла или создается иным методом из числа доступных. Если используется металлокерамика, то сначала создается каркас из сплава, потом уже наносится керамическая масса. Каркас примеряется в ротовой полости, чтобы исключить отклонения и дискомфорт в дальнейшем.

    22.05.2019

    Источник: https://abatmenty.ru/spravochnik/transfery-open

    Особенности протезирования на имплантационной системе IMPRO

    К. Н. Хабиев
    к. м. н., сертифицированный имплантолог Европейской ассоциации остеоинтеграции, член ICOI, эксперт MINEC, президент группы компаний «Дентал Гуру» (Москва)

    Корректное протезирование на имплантатах является одним из ключевых факторов успешного имплантологического лечения. Знание особенностей протезирования на выбранной вами имплантационной системе позволяет избежать ошибок и получить оптимальный функциональный и эстетический результат. Данная статья позволит понять особенности работы с имплантационной системой нового поколения IMPRO.

    Существует два основных вида снятия оттисков: с уровня имплантата и с уровня абатмента. В свою очередь, каждая из этих методик имеет две разновидности: снятие оттисков открытой ложкой и закрытой ложкой.

    Читайте также:  Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

    Снятие оттиска с уровня имплантата открытой ложкой

    Прежде чем снимать оттиск, необходимо подобрать слепочный трансфер. Диаметр слепочного трансфера должен соответствовать диаметру формирователя десны. Если профиль десны был сформирован временной коронкой, необходимо индивидуализировать слепочный трансфер (см. далее).

    Высота слепочного трансфера подбирается в соответствии с высотой соседних зубов, винт слепочного трансфера должен возвышаться над окклюзионной плоскостью не более чем на 5—6 мм. Сначала выкручивается формирователь десны, затем на имплантат фиксируется подходящий слепочный трансфер, далее проводится рентгенографическое исследование точности посадки трансферов и примерка пластиковой ложки.

    Лучше всего использовать прозрачную пластиковую ложку, так как через прозрачные стенки ложки можно увидеть винт и наметить место для формирования отверстия.

    Далее в ложке с помощью фрезы формируется отверстие для фиксирующего винта: во время снятия оттиска слепочный материал мешает обзору, рекомендуется формировать отверстие большого диаметра.

    Во время примерки ложки желательно запомнить внешние ориентиры и при введении ложки обращать внимание на то, как она соотносится с губами, носом, средней линией лица и т. п.

    Если снимается оттиск с нескольких расположенных рядом имплантатов, рекомендуется соединить их между собой безусадочной пластмассой, например Pattern Resin: это позволяет исключить прокручивание трансферов в оттиске при фиксации аналогов имплантатов, но если наклон имплантата составляет более 20 градусов, соединять трансферы не следует: невозможно будет извлечь эти трансферы вместе с оттиском.

    В случае наклона имплантата более чем на 20 градусов следует изготавливать мостовидные конструкции с опорой на винтовые абатменты.

    Если расстояние между трансферами небольшое, Pattern Resin наносится кисточкой капля за каплей прямо на слепочные трансферы и между ними.

    Если расстояние между трансферами большое, их следует связать флоссом, который позволит нанести Pattern Resin на флосс, как на каркас. Pattern Resin наносится только на выступ трансфера.

    Следует не допускать контакта с десной и фиксирующим винтом. При снятии оттисков с большого количества имплантатов рекомендуется изготавливать трансфер-чеки на модели.

    В этом случае сначала снимается предварительный оттиск либо трансферами для открытой ложки без соединениями их между собой пластмассой, либо трансферами для закрытой ложки.

    После отливки модели на аналоги имплантата фиксируются слепочные трансферы и соединяются между собой Pattern Resin. С помощью тонкого алмазного диска слепочные трансферы отделяются друг от друга и передаются в клинику.

    Также на модели может быть изготовлена индивидуальная слепочная ложка, что значительно облегчает процедуру снятия оттисков и позволяет улучшить их точность. Трансфер-чеки фиксируются в полости рта и соединяются между собой каплей Pattern Resin.

    Если оттиск снимается с помощью поливинилсилоксановой массы, то сначала корригирующая масса заливается вокруг слепочных трансферов, а затем ложка с основной массой припасовывается в полости рта.

    Если оттиск снимается с помощью монофазной слепочной массы, то вокруг трансферов заливается первая порция материала с помощью специального шприца, а вторая порция в ложке вводится в полость рта. Для того чтобы монофазный материал не вытекал через отверстия в ложке, их следует закрыть пластинками базисного воска.

    Винты слепочных трансферов должны выйти через отверстие в ложке. После застывания слепочного материала следует выкрутить и извлечь винты. Затем ложка извлекается из полости рта вместе с трансферами, а формирователи десны или временные коронки фиксируются обратно. Аналог имплантата фиксируется на слепочном трансфере с помощью фиксирующего винта.

    Очень важно не применять чрезмерное усилие во избежание прокручивания слепочного трансфера в оттиске. На оттиск в области трансферов наносится изолирующий лак, а вокруг трансферов вводится десневая масса (Gingy mask). Затем заливается гипс. Чтобы модель не деформировалась, вокруг оттиска формируются стенки из базисного воска — так называемый Boxing, куда и заливается гипс.

    После застывания гипса модель отделяется от оттиска, на модели подбираются абатменты. Абатмент модифицируется в соответствии с профилем десны и высотой коронки. В случае изготовления мостовидной конструкции из Pattern Resin моделируется абатмент-чек (ключ-переносчик).

    С помощью абатмент-чека абатменты фиксируются в полости рта: это позволяет проверить правильность их позиционирования.

    На этом этапе рекомендуется проводить рентгенографическое исследование, которое позволяет определить точность посадки абатмента, также проверяется глубина погружения уступа абатмента относительно края десны и при необходимости модифицируется.

    На второй примерке проверяется точность прилегания каркаса к абатментам, здесь тоже необходимо проводить рентгенографические исследования, при фиксации постоянной конструкции важно не допустить попадания цемента под десну, для этого вокруг абатмента вводится десневая нить.

    Индивидуализация абатмента проводится двумя методами: внутриротовым и внеротовым. В первом случае индивидуализация проводится с помощью светоотверждаемого временного материала («Клип»). При внеротовой индивидуализации временная коронка фиксируется на аналог имплантата.

    Аналог с коронкой погружается в базовый слой оттискного материала, после застывания материала временная коронка извлекается и на ее место фиксируется слепочный трансфер. Вокруг слепочного трансфера заливается жидкий Pattern Resin.

    Индивидуализированный слепочный трансфер позволяет очень точно передать рельеф десны и не допустить деформации мягких тканей во время снятия оттиска.

    Снятие слепка с уровня имплантата закрытой ложкой

    При снятии оттисков с уровня им­­п­­лантата закрытой ложкой слепочные трансферы после извлечения ложки остаются в полости рта.

    Перед снятием оттисков необходимо закрыть отверстие в головке фиксирующего винта воском или временным пломбировочным материалом (например, Septopack), иначе в оттиске образуется столбик из слепочного материала, который может помешать позиционированию слепочного трансфера. Аналог имплантата присоединяется к слепочному трансферу, который потом вставляется в оттиск.

    Слепочный трансфер для закрытой ложки имеет антиротационную борозду, которая позволяет точно позиционировать его в оттиске.

    В дальнейшем процедура изготовления протезов ничем не отличается от вышеописанной. Внутренняя часть слепочного трансфера бывает с шестигранником и без него.

    • Чаще всего используется слепочные трансферы с шестигранником: они позволяют передать положение шестигранника в имплантате.
    • Шестигранник выполняет антиротационную функцию, а также позволяет точно перенести абатмент в полость рта.
    • Слепочный трансфер без шестигранника применяется только в случае снятия оттисков с имплантатов, имеющих большой наклон: в этом случае шестигранник препятствует извлечению слепочного трансфера для открытой ложки.

    Так как при использовании слепочных трансферов без шестигранника можно использовать только абатменты без шестигранника, их перенос с модели в полость рта осуществляется только с помощью абатмент-чеков. Если сравнивать две вышеописанные методики, то оттиск с открытой ложкой является более точным, поэтому рекомендуется при выполнении более сложных работ.

    Оттиск с закрытой ложкой рекомендуется при комбинированных оттисках, когда имплантаты чередуются с оставшимися зубами, на которые также изготавливаются коронки.

    Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

    Рис. 1. Рентгенографический контроль на этапе снятия оттисков
    и во время примерки абатментов.

    Рис. 2. Изготовление трансфер-чеков на модели.

    Рис. 3. Изготовление индивидуальной ложки.

    Рис. 4. Соединение трансфер-чеков в полости рта с помощью Pattern Resin.

    Рис. 5. Снятие оттиска открытой ложкой.

    Рис. 6. После извлечения ложки из полости рта.

    Рис. 7. Абатмент-чеки позволяют точно позиционировать абатменты.

    Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

    Рис. 8. Индивидуализированный слепочный трансфер.

    Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

    Рис. 9. Закрытие шахты винта трансфера для закрытой ложки временным материалом.

    Рис. 10. Индивидуализация слепочного трансфера вне полости рта.

    Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/osobennosti-protezirovaniya-na-implantacionnoj-sisteme-impro.html

    Трансферы в стоматологии

    У многих людей закономерно возникает вопрос «Почему коронка на имплант дороже, чем аналогичное изделие, покрывающее собственный зуб?». Ответ кроется в понимании того, как происходит изготовление коронки для протезирования на имплантах.

    Для изготовления традиционной коронки достаточным будет обточить зуб, сделать с него слепок, отдать его в зуботехническую лабораторию, определиться с цветом, дождаться изготовления искусственной коронки. 

    В случае же протезирования на имплант процесс куда более длительный и трудоемкий. И здесь не обойтись без того, что называется трансферы.

    Зачем нужны трансферы

    Трансферы в стоматологии это аналоги абатмента и служат для точной передачи на рабочую гипсовую модель расположения и наклона импланта в полости рта. 

    Трансфер состоит из двух частей – цилиндрической втулки и крепежного винта. Втулка является наддесневой структурой, а крепежный винт прикручивается к импланту в момент снятия оттисков – точных копий челюстей, на которых видно расположение имплантов и собственных зубов пациента. 

    Уникальные возможности при использовании трансфер чека в стоматологии

    Трансферы являются надежными помощниками, как стоматолога, так и зубного техника в виду того, что благодаря им специалисты могут избежать большей части ошибок, связанных с изготовлением и фиксацией ортопедической конструкции.

    Трансферы бывают разные, поэтому во время очередного снятия оттисков (особенно, когда речь идет о работе с множенными опорами на имплантах) врач создает слепочный трансфер чек (в стоматологии часто их называют «трансферчиками»), который имеет подходящие:

    • диаметр — должен соответствовать диаметру формирователя десны;
    • высоту — важно, чтобы трансфер не выступал над остальными зубами в ряду;
    • длину винта – не должна превышать окклюзионную плоскость более чем на 5 мм.

    Благодаря трансфер-чеку первичный оттиск корректируется и доводится до состояния, максимально отражающего истинную ситуацию в полости рта. Теперь можно приступать к изготовлению коронок или мостовидного протеза.

    Снятие слепков

    После того, как трансферы выбраны и прикручены к имплантам, в полость рта вносят ригидную или индивидуальную ложку с оттискной массой. 

    Масса застывает и ложку извлекают таким образом, чтобы трансферы остались на оттисках.

    Затем, чтобы можно было воссоздать точную копию месторасположения и наклона имплантов, к трансферам крепят имитаторы имплантов, а на следующем этапе на рабочей модели появляются абатменты, которые индивидуализируются под особенности строения зубочелюстной системы пациента и только теперь приступают к изготовлению коронок или других ортопедических конструкций.

    Как видите, процесс протезирования на имплантах требует значительно больше сил, знаний, практических навыков и времени, что, естественно, влияет на конечную стоимость зубопротезных конструкций.

    Источник: https://refformat.ru/news/stomatologiya/transfery-v-stomatologii/

    Ссылка на основную публикацию